GUIA DOCENTE TIPO Medicina Interna

Guía Docente o Itinerario
Formativo Tipo de la
Especialidad de
Medicina Interna
Madrid Diciembre 2014
Autores
Dr. Raimundo Andrés Cañas
Jefe del Servicio de Medicina Interna.
Profesor Asociado de Medicina (UAM).
Dr. Jorge Polo Sabau
Medico Adjunto de Medicina Interna.
Tutor de Residentes.
Profesor Asociado de Medicina (UAM)
Dr. Alfonso Cabello Úbeda
Medico Adjunto de Medicina Interna.
Tutor de Residentes.
presentada y aprobada por la CD en su reunión de 29/01/2015
Indice
pág
Preámbulo .
1
Introducción .
2
Recursos, Cartera de Servicio y Actividad
Recursos humanos
5
Dependencias físicas del Servicio
8
Dotación tecnológica del Servicio
9
Cartera de Servicios
9
Actividad asistencial desarrollada en los últimos ejercicios
10
Población de referencia
11
Comentario del programa según la Comisión Nacional de Especialidades
12
Número de plazas acreditadas
13
Programa de rotaciones con objetivos y competencias
13
Rotaciones externas con objetivos y competencias
15
Rotaciones en centros de excelencia
15
Guardias o en su defecto programa de asistencia continuada
16
Plan de supervisión de los residentes
17
Evaluación del residente
18
Plan de reuniones tutor – residente
20
Sesiones del servicio e interdepartamentales
22
Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera del hospital
23
Cursos de formación transversal dentro y fuera del hospital
25
Cursos on-line en Aula Jiménez Díaz
25
Participación en la docencia de alumnos de medicina de la UAM
26
Autoevaluación del residente
26
Vías clínicas
27
Guías de las sociedades profesionales y científicas
27
Programa de la especialidad
Actividades docentes
Actividades científicas y publicaciones
Formación en investigación
29
Participación del residente en ensayos clínicos
29
Publicaciones en las que han participado residentes en los últimos 5 años
30
i
Unidad Medicina Interna.
Preámbulo
El Hospital Universitario Capio-Fundación Jiménez Díaz (HUFJD), situado en la Plaza
de Cristo Rey de Madrid, está integrado en la red de asistencia pública de la
Comunidad Autónoma de Madrid, teniendo asignada un área de sanitaria que
engloba, a fecha de Agosto de 2014, a 434.700 personas.
Del HUFJD dependen 23 centros de atención primaria y dos centros de atención
ambulatoria especializa, el CEM Pontones, en la Ronda de Segovia 52 y el CEM
Quintana, en la calle Quintana 11 de la ciudad de Madrid.
El Servicio de Medicina Interna tiene acreditada la docencia desde el inicio del
programa MIR. Además el HUFJD es uno de los 4 hospitales de la Universidad
Autónoma de Madrid.
El HUFJD es un centro renovado y que ha apostado decididamente tanto en la mejora
de las infraestructuras y medios técnicos, como en la ampliación y la formación
continuada de todo el personal que lo compone. Dentro de este ultimo objetivo y
centrado en lograr ofrecer una formación excelente a los Residentes que se incorporan
a nuestro Hospital se ha desarrollado un Plan Estratégico de Calidad Docente, en el que
nuestro Servicio esta comprometido.
La Medicina Interna que es una especialidad médica de larga tradición, tiene un
carácter eminentemente hospitalario, y aporta una atención global al paciente adulto.
Nuestro Centro fue y quiere seguir siendo pionero e innovador en la formación de
Especialistas en Medicina Interna. Disponemos para ello de los medios técnicos
propios del Servicio (Unidades de Hospitalización, Consultas, Consultas especializadas)
de los del Hospital (Urgencias, UVI, UCC, Unidad de Cuidados Intermedios, todas las
Especialidades Medicas y Quirúrgicas), pero sobre todo de un personal ilusionado y
comprometido.
La formación del médico internista se inicia durante los años de residencia pero se
prolongará a lo largo de toda su vida profesional. Esperamos, pues, que estos próximos
años, que compartiremos, sean enriquecedores y constituyan el comienzo de una
carrera profesional plena.
1
Introducción
Quizás la característica fundamental de la Especialidad de Medicina Interna, es que
quien la ejerce, atiende al paciente de manera integrada, “holística”, reconociendo y
enfrentando todos los problemas de salud de aquel. Ningún proceso morboso o
problema clínico le es ajeno.
El médico internista asume por completo la responsabilidad del proceso diagnóstico y
terapéutico, desde el servicio de Urgencias, la Unidad de Hospitalización y la Consulta
externa.
Por este motivo, el internista ha de poseer amplios conocimientos que trascienden el
específico de las distintas especialidades médicas. No maneja técnicas concretas y sus
herramientas principales son saber hablar con el paciente, simpatizar con él y obtener
en una simple entrevista, la información necesaria para conducir el proceso
diagnóstico.
Es experto en la exploración física y conociendo los distintos procedimientos
diagnósticos, elige razonadamente aquel o aquellos de mayor rentabilidad, con el
menor riesgo y las mayores posibilidades de beneficio. Aunque asume la
responsabilidad de contener los crecientes gastos médicos y farmacéuticos, actúa
siempre en el mejor interés de su paciente.
El internista provee servicios médicos actuando como médico primario y también
como consultor para otros servicios, tanto médicos como quirúrgicos. La progresiva
ampliación del conocimiento medico ha determinado la subespecialización de algunos
de nosotros con el objeto de ofrecer preparación y experiencia en áreas concretas
como la patología infecciosa, las enfermedades metabólicas o autoinmunes y los
trastornos lipídicos, entre otros.
La Medicina Interna además de la asistencia a un gran número de pacientes
hospitalizados, tiene dos funciones irrenunciables en el hospital moderno:
- La Investigación Clínica.
- La Enseñanza de la Medicina.
La Investigación Clínica debería ser parte de la actividad profesional del internista y es
necesario que los jóvenes que inician su formación adquieran ya durante el periodo de
residencia algunas habilidades que les permitan iniciar una carrera como investigador.
La docencia de pre-grado y de postgraduados constituye una tarea para la que el
internista está particularmente bien preparado. Su visión global de los problemas, su
concepción global de la medicina, la amplitud de la disciplina que le obliga a un
continuo esfuerzo de aprendizaje, le convierten en un profesional bien instruido para la
transmisión del conocimiento.
Naturalmente, el internista no puede abarcar con profundidad todos los conocimientos
y técnicas que están a disposición de la Medicina actual, por lo que ha aprendido a
trabajar en equipo con otros especialistas para dar la mejor atención posible
conservando su visión integral e integradora.
2
Introducción (continuación)
El Servicio de Medicina Interna de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, dentro de sus
actividades asistenciales, docentes e investigadoras, participa activamente en la
formación de médicos internistas y de otras especialidades desde su creación por Don
Carlos Jiménez Díaz en 1955. Desde la apertura de la Facultad de Medicina de la
Universidad Autónoma de Madrid, el servicio de ha contribuido a la docencia de
pregraduados con un buen número de profesores titulares y asociados y la
colaboración de todos los facultativos y residentes.
El Servicio de Medicina Interna y el HUFJD presenta una serie de ventajas competitivas
en la formación de especialistas:
1. El centro posee y desarrolla una historia clínica electrónica que desde cualquier
ordenador del hospital permite acceder no solo a los datos textuales sobre la
anamnesis, evolución, tratamientos e informes, si no también a
a. Todos los resultados analíticos del paciente, tanto prueba a prueba, como una tabla
mostrando una comparación histórica de los resultados.
b. Los resultados de Anatomía Patológica.
c. Todas las pruebas de imagen (radiografías, TAC, RM, ECOCG, coronariografías … etc.)
d. Todas las exploraciones complementarias realizadas por los diferentes Servicios
(endoscopias, broncoscopias, ECG, registros ambulatorios de ECG (Holter) o de presión
arterial (MAPA), pruebas de esfuerzo, …etc.)
2. En España, en HUFJD y el Servicio de Medicina Interna tiene la más larga tradición
en la formación según un programa de residencia.
3. El centro dispone de las tecnologías diagnósticas y terapéuticas mas modernas.
4. El Servicio de Medicina Interna es el Servicio médico con mas camas asignadas para
pacientes hospitalizados.
5. El servicio de Medicina Interna tiene expertos en diversas materias:
-Dispone de una Unidad especializada dedicada a la atención de pacientes con
patología infecciosa, enfermedades tropicales e infectados por el VIH (incluye una
consulta especifica de patología proctológica con anuscopia de alta definición y
tecnicas asociadas). Son los responsables de impartir el Máster en Medicina Tropical
de la UAM.
-Dispone de cuatro consultas monograficas especializadas en Lípidos (con especial
atención a pacientes con hipercolesterolemia familiar grave), Enfermedades
Autoinmunes, Patología ósea y metabólica y Paciente pluripatologico,
respectivamente.
3
Introducción (continuación)
6. Se organizan 3 sesiones clínicas semanales, con la presentación de Casos clínicos,
Revisiones bibliográficas y manejo de diferentes Patologías; una de las Sesiones esta
especializada en patología infecciosa.
7. En cuanto a las guardias:
-
Se respeta escrupulosamente el número de guardias recomendado por las
CCNNEESS, librándose al día siguiente.
-
Aseguramos que todos los residentes hagan al menos 4 guardias mensuales .
-
Los Residentes de Medicina Interna en su 4º y 5º año adquieren especial
protagonismo en el Servicio de Urgencias de nuestro centro, al dedicar su labor a la
supervisión del manejo de los pacientes, con el concurso de los Adjuntos del
Servicio, por lo que adquieren un especial entrenamiento en la atención a
pacientes con patología urgente, que incluye todos los pacientes que sufren
parada cardiorespiratoria. El Servicio de Urgencias posee además personal
entrenado en la realización de eco-fast y la dotación tecnológica necesaria para
llevarlo a cabo.
8. La docencia en Medicina Interna, sigue un programa estructurado, basado en las
recomendaciones de la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna, de
la Sociedad Española de Medicina Interna, en algunos aspectos en sugerencias de la
American Board of Internal Medicine y en una dilatada experiencia de 50 años.
9. Se trata de un Centro Universitario: es uno de los 4 hospitales universitarios de la
Universidad Autónoma de Madrid; recibe a estudiantes de tercero a sexto curso que
llevan a cabo su formación teórica y práctica en la propia institución.
10. Tiene Instituto de Investigación Sanitaria acreditado por el Fondo de Investigación
Sanitaria; facilita y fomenta el desarrollo de la investigación basica y clinica en nuestro
centro y permite contratos post-MIR Rio Hortega de Investigación Clínica otorgados por
el FIS y co-financiados por IIS-FJD
4
Recursos humanos
Jefe de Servicio
Dr. Raimundo Andrés Cañas
Consultor:
Dr. Gonzalo Marín Hernández
Jefes Asociados:
Dr. Manuel L. Fernández Guerrero
Dr. Manuel Díaz Curiel
Dr. Miguel Górgolas Hernández-Mora
Dr. Antonio Molins Otero
Dr. Luis A. Rico Zalba
Médicos Adjuntos:
Dr. Luis López Cubero
Dr. Antonio Núñez García
Dr. Juan Gómez Octavio
Dr. Jorge Polo Sabau
Dr. Francisco Javier de la Hera Fernández.
Dr. Alfonso Cabello Úbeda.
Dr. Eduardo Alonso Moreno
Dra. Rosa Arboiro Pinel
Dra. Beatriz Álvarez Álvarez
Dr. Jorge Castillo Álvarez.
Dr. Gonzalo Iglesias San Pablo.
Médicos Residentes:
Dr. Alejandro de Molnar D’arkos Millorete
Dr. Nicolas Cardenas Venturo
Dr. Eduardo Reyes Larios
Dra. Patricia Atencio Antoranz.
Dra. Susana Albelda Esteban
Dra. Diana Montaño
Dra. Ada Romero
Dr. Julio Bolaños
Dra. Silvia Rubio
Dra. Natalia Bravo
Dra. Bernadette Pfang
Dra. Sara Carbajal Tinoco
Dra. Ana Lorenzo Almoros
Dra. Chiara Marconi
Dr. Juan Alfredo Lopez Lopez.
Dr. Moises Alonso Gregorio.
Dra. Belen Soto
Dr. Fernando Lage
Dr. Philipe Calpe
Dra. Irene Carrillo
Dr. Daniel Blanes
Dra. Saray Menéndez Maldonado
Dra. Julia García Lasheras
Dra. Blanca Rodríguez Alonso
5
Recursos humanos (continuación)
Supervisora de Enfermeria:
Doña Nieves Falquin
Enfermeras de Hospitalización:
Dña. Luisa Herrero Mataix
Dña. Nuria Aznar Castuera
Dña. Mª Luisa Corchado Bueno
Dña. Natalia Dueñas Domínguez
Dña. Berta Escudero Ayllón
Dña. Paula Núñez Perelló
Dña. Lourdes Arias Moreno
Dña. Marta Gil García
Dña. Almudena Medina Medina
Dña. Celia Romero Espejo
Don. Javier Sanchez Martin
Dña. María Caparrós
Dña. Mª Pilar Muñoz Lafuente
Dña. María García Moreno
Dña. Elena Gómez Alvarez
Dña. María Teresa Vicente San Antonio
Dña. Pilar Vera Paredes
Dña. Susana Sánchez Resco
Dña. Belén Caro Jiménez
Dña. Sara Guix Barbero
Dña. Nancy Barraza Silvana
Dña. Elena Marina Moreno
Dña. Ana Martín Lillo
Don. Manuel Pérez Millán
Dña. Yolanda Vázquez
Dña. Angeles García Salinas
Dña. Pilar Lopez Poza
Dña. Margarita Simó Castell
Dña. Nuria Caballero Castro
Dña. Victoria Veiga Paulet
Dña. Carmen Ropero Martín
Dña. Virginia Quiles Martín
Dña. Luisa Pardillo Alonso
Dña. Fernando Lozano Pascual
Dña. Carolina Lucas Molina
Dña. Ana Rodríguez
Dña. Eva Torre García-Gallo
Dña. Elena Cobreros Prieto
Dña. Leonor Blanco Corrionero
Dña. Ana Mª Rico
Dña. Angeles García Salinas
Dña. María Teresa García Moreno
Dña. Maria Paz Ortega Carrillo
Dña. Cristina Iglesias Ruiz Capillas
Dña. Laura Montes Parra
Don. José Andrés García Castaño
Dña. Victoria Ramírez
Dña. Julia Blázquez Antón
Dña. Lucia Fátima Barquero Bartolomé
Dña. Angeles Sánchez de la Ventana
Dña. Ana Isabel Carpintero de Vega
Dña. Luz Expósito Borreda
Dña. Elena Gómez Alvarez
Dña. María Isabel Martín Díaz
Personal Auxiliar:
Técnico de Densitometría:
Don Miguel Torralbo
6
Recursos humanos (continuación)
Profesores de la Facultad de Medicina de la
Universidad Autónoma de Madrid.
Capio-FJD es uno de los 4 hospitales docentes de la Universidad Autónoma de Madrid
(UAM). Recibimos estudiantes de medicina entre los cursos tercero y sexto. Los
médicos residentes han de participar, desde su nivel y como el resto de los facultativos
de Capio-FJD, en la enseñanza práctica de los alumnos de medicina de la UAM.
Entendemos que la pertenencia a la UAM es una ventaja competitiva para la formación
de los residentes en los hospitales universitarios.
Además, los miembros de la plantilla de todo el hospital Capio-FJD participan en la
enseñanza teórica y práctica de los alumnos de la UAM lo que les confiere mayor
experiencia docente de la que se benefician los residentes en formación.
Los profesores de la UAM dentro del Servicio de Medicina Interna son:
Profesores Titulares de Medicina:
Dr. Manuel L. Fernández Guerrero
Dr. Miguel Górgolas Hernández-Mora
Profesores Asociados:
Dr. Raimundo Andrés Cañas
Dr. Joaquín García Cañete
Dr. Juan Gómez Octavio
Dr. Antonio Núñez García
Dr. Jorge Polo Sabau
Dr. Luis A. Rico Zalba
7
Dependencias físicas del servicio
Hospitalización
Hospitalización General
90 camas de Hospitalización sitas
en las Unidades 66 y 68.
Consulta externa
General
3 consultas.
Alta Resolución
3 consultas.
Monográficas
Pruebas diagnósticas especiales
incruentas
Sala de reuniones o aula del
servicio
Despachos y otras dependencias
físicas
3: Infecciosas / Medicina Tropical.
1: Proctología-VIH .
2: Lípidos-Riesgo CV .
1: Metab. óseo / osteoporosis .
1: Enfermedades Autoinmunes.
1: Paciente Pluripatológico.
Anuscopia de alta resolución.
1, situada en la Unidad 68.
9 consultas y 3 despachos médicos
en las Unidades de Hospitalización.
8
Dotación tecnológica del servicio
Propia del servicio
En planta de hospitalización
Técnicas diagnósticas
Aparatos de EKG
Pulsioximetros
Monitores de TA
Funduscopios
Anuscopio de Alta resolución
Cartera de servicios (diciembre 2014)
•
Hospitalización:
• Hospitalización general.
• Unidad de Enfermedades Infecciosas.
• Interconsultas para otros Servicios.
•
Consultas externas:
• Consultas generales y de Alta Resolución.
• Consultas Monográficas:
- Infecciosas / Medicina Tropical / Consulta del viajero
- Confección VIH / VHB-VHC
- Proctología-VIH .
- Lípidos-Riesgo Cardiovascular .
- Metabolismo óseo / osteoporosis .
- Enfermedades Autoinmunes.
- Paciente Pluripatológico.
•
•
Anuscopia de Alta resolución. Toma de muestras.
Otras:
• Realización de EKG convencionales.
• Pulsioximetria. Registro de TA. Fondo de ojo.
9
Actividad asistencial (año 2013)
10
Población de referencia
Area de referencia
a 31 de Agosto de 2014
hospital
HU Ramón y Cajal
HU La Paz
HU Puerta De Hierro
HU 12 De Octubre
HU FJD
HU Clínico San Carlos
HU Gregorio Marañón
HU La Princesa
personas
570.046
510.952
461.559
436.863
434.700
371.899
319.049
318.631
11
Programa de la especialidad
Programa según la Comisión Nacional de
Especialidades
De acuerdo con las líneas generales fijadas en el programa formativo de la
especialidad de Medicina Interna (Orden SCO/227/2007 de 24 de Enero),
consideramos que la enseñanza de dicha especialidad se basa en quien la aprende, y
sigue como norma la adquisición progresiva de conocimientos. Este progreso lleva
aparejado también un progresivo aumento en el nivel de responsabilidad y de toma
de decisiones.
Durante todo el periodo formativo, el internista deberá aprender actitudes y valores
específicamente aplicados a su ejercicio profesional como son:
- Facilitar mensajes preventivos de salud a los pacientes a su cargo y a su entorno
familiar.
- Tener respeto y consideración hacia la persona enferma.
- Mostrar actitudes de compasión y empatía.
- Saber integrarse en el equipo de trabajo y en la cultura del hospital.
- Saber reconocer las propias limitaciones y mantener una actitud responsable y
prudente.
- Desarrollar técnicas de autoaprendizaje.
El internista en formación desarrollará su actividad asistencial fundamentalmente en
los siguientes campos:
- Atención al paciente con patología aguda o urgente.
- Atención al paciente sin diagnóstico preciso.
- Atención al paciente pluri-patológico.
- Atención a los pacientes con las patologías médicas más frecuentes en el ámbito
hospitalario.
- Atención a las personas mayores con enfermedades crónicas que presentan
exacerbaciones.
- Atención a pacientes con patologías concretas que son tratadas de manera
específica en la institución (ej. Enfermedades Infecciosas, autoinmunes o
metabólicas).
- Atención al paciente en fases avanzadas o finales de enfermedades fatales.
- Atención médica a pacientes quirúrgicos y de otras especialidades médicas cuando
son llamados en consulta.
Siguiendo de igual modo las recomendaciones del programa formativo actual de la
especialidad, se fomentará activamente la participación del médico residente en la
labor docente del centro, dirigida tanto a alumnos de Medicina como a médicos
residentes de cursos inferiores, así como al alumnado de la escuela de Enfermería
vinculada al hospital.
12
Así mismo se introducirá al residente en los aspectos metodológicos de la labor
investigadora, con una implicación progresivamente creciente hasta permitirle
desarrollar de forma autónoma e independiente estudios clínicos y experimentales y
capacitarle para exponer y transmitir los resultados de dichos estudios en los
correspondientes foros científicos, ya sea en forma de comunicaciones a congresos y
publicaciones en revistas de impacto.
Plazas acreditadas en el HUFJD
En función de la actividad asistencial y la dotación de recursos técnicos y humanos en
nuestra institución, están acreditadas un total de CINCO plazas por cada año de
residencia, lo cual dota al servicio de un total de VEINTICINCO residentes.
Programa de rotaciones
El calendario de rotaciones y sus contenidos sigue de forma lo más fielmente posible
la estructura sugerida por el programa formativo de la especialidad (Orden
SCO/227/2007 de 24 de Enero), incluyendo también la rotación por Atención Primaria
de acuerdo con la resolución del Ministerio de Sanidad con fecha de 15 de Junio de
2006. En este sentido, se establecen cuatro períodos definidos de 12, 18, 24 y 6 meses
respectivamente. De forma más detallada, los objetivos y áreas asistenciales en cada
período son los siguientes:
Primer período (12 meses)
Objetivos:
- Adquisición de destreza con la historia clínica y la exploración física.
- Interpretación de los datos de la historia y la exploración.
- Elaboración del diagnóstico diferencial.
- Aprendizaje en la indicación e interpretación de las pruebas complementarias más
comúnmente empleadas.
- Aproximación diagnóstico-terapéutica al paciente con patología urgente o crítica.
- Iniciación en la labor docente dirigida a alumnos de Medicina y Enfermería.
- Iniciación en la adquisición de habilidades en el ámbito de la relación médicopaciente y en la información clínica proporcionada a pacientes y familiares.
Rotaciones:
Medicina Interna (9 meses).
Urgencias (2 meses).
Radiología simple (1 mes).
13
Segundo período (18 meses)
Objetivos:
- Reconocer las enfermedades más comunes dentro de las principales especialidades
médicas.
- Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones analíticas,
radiológicas e instrumentales.
- Ser capaz de elaborar un juicio clínico razonado y un planteamiento terapéutico.
- Saber afrontar las situaciones asociadas al final de la vida y manejarlas
adecuadamente.
- Saber reconocer las principales manifestaciones cutáneas de las enfermedades
sistémicas.
- Saber elaborar presentaciones para reuniones científicas.
- Avanzar en la adquisición de habilidades docentes.
Rotaciones:
Cardiología (2 meses).
Dermatología (1 mes).
Nefrología (2 meses).
Neumología (2 meses).
Atención Primaria (2 meses).
Aparato Digestivo (2 meses).
Neurología (2 meses).
Hematología (2 meses).
Endocrinología (2 meses).
TAC y RM (1 mes).
Tercer período (24 meses)
Objetivos:
- Avanzar en el conocimiento de la patología médica.
- Saber establecer relaciones empáticas con los pacientes y sus familiares en
situaciones difíciles.
- Comunicarse con facilidad y corrección con colegas de otras especialidades.
- Saber hacer comunicaciones de calidad en reuniones profesionales.
Adquirir dominio sobre técnicas diagnósticas y terapéuticas (punciones, intubación,
etc).
- Desarrollarse como líder de grupo en Urgencias y desarrollar actividades docentes
con estudiantes y residentes menos avanzados.
- Iniciarse como investigador.
Rotaciones:
- Hospitalización en Medicina Interna (10-12 meses).
- Consulta Externa de Medicina Interna (2-3 meses).
- Enfermedades Infecciosas (3-4 meses).
- Urgencias (2 meses)
- Otras áreas de interés como Oncología, policlínicas monográficas (enfermedades
autoinmunes, enfermos críticos, Medicina Tropical…), en función de las necesidades
individuales y las preferencias personales con vistas a la dedicación laboral en el
futuro (duración variable).
14
Cuarto período (6 meses)
Objetivos:
- Aplicación y maduración de lo aprendido con toma de decisiones personales y alto
nivel de responsabilidad y autonomía.
- Mejorar en las áreas que se precisen.
- Optimización de las relaciones con pacientes y familiares.
- Desarrollo de habilidades de comunicación en reuniones profesionales.
Rotaciones:
- Hospitalización en Medicina Interna asumiendo la máxima capacidad de decisión y
responsabilidad.
- Consultas para servicios quirúrgicos.
- Ejercicio de consultor en las guardias médicas.
-Posibilidad de rotación externa o empeño en áreas del hospital donde fueran
requeridos sus servicios.
Rotaciones externas
La infraestructura y dotación de recursos técnicos y humanos del Hospital
Universitario Fundación Jiménez Díaz facilita una formación completa e integral en
la especialidad de Medicina Interna sin necesidad estricta de recurrir a rotaciones
en otros centros sanitarios. No obstante, desde hace años, se permite y fomenta la
posibilidad de realizar estancias, durante períodos no superiores a cuatro meses y
dentro de los dos últimos años de residencia, en otros centros de excelencia con
reconocido prestigio, gran volumen de pacientes con patologías específicas y amplia
actividad investigadora. Entre otros centros con este perfil figuran los siguientes:
Enfermedades autoinmunes y sistémicas:
- Hospital Clinic (Barcelona)
- Hospital Vall d’Hebrón (Barcelona)
- Hospital de Cruces (Barakaldo, Vizcaya)
- Hospital San Cecilio (Granada)
- Hospital Saint Thomas (Londres)
Medicina Tropical:
- Hospital Carlos III (Madrid)
- Hospital Ramón y Cajal (Madrid)
15
Guardias y/o atención continuada
Las guardias garantizan la continuidad asistencial y constituyen un elemento clave en
la formación integral del médico residente, así como en la asunción progresiva de las
responsabilidades propias de la profesión médica. De igual manera, la atención en
Urgencias es una de las áreas de capacitación bien establecida dentro de la Medicina
Interna. Es por este motivo que el residente de dicha especialidad no sólo debe
adquirir las competencias en este área propias del periodo formativo de cualquier
especialidad, sino también adquirir responsabilidades de máximo nivel, con el fin de
tener la formación adecuada en el caso de orientar su carrea profesional en dicho
campo.
Los residentes realizarán, de media, un mínimo de 4 guardias al mes, y un máximo de
6 de acuerdo con el RD183/2008. Esto representa entre un 20-25 % del tiempo total
empleado durante su formación; por este motivo, con el fin de no interferir en la
adecuada formación en el resto de áreas, y de acuerdo con lo establecido por la
Comisión de Docencia del hospital, el computo global no sobrepasará las 55 guardias
anuales.
El nivel de autonomía y responsabilidad será progresivo a medida que el residente
avanza en su formación durante le residencia.
Los niveles de responsabilidades de los residentes son 3 en función de su año de
especialidad y de las competencias adquiridas durante su formación según se
establece en las directrices del Real Decreto 183/2008:
- Nivel 3: Responsabilidad máxima/ supervisión a demanda, las habilidades
adquiridas permiten al residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente,
sin necesidad de tutorización directa. Por tanto el residente ejecuta y después
informa al adjunto responsable. Solicita supervisión si lo considera necesario
(residentes de 4º y 5º año) .
- Responsabilidad media/ supervisión directa, nivel 2: el residente tiene suficiente
conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una
determinada actividad asistencial de forma independiente. Las actividades se
realizan bajo la supervisión directa del adjunto (residentes de 2º y 3º).
-Responsabilidad mínima, nivel 1: el residente sólo tiene conocimiento teórico de
determinadas actuaciones, pero ninguna experiencia. Estas actividades son
realizadas por personal sanitario de plantilla y observadas/ asistidas en su ejecución
por el residente (residentes de 1º).
Las guardias se realizarán en las siguientes áreas asistenciales:
- Guardias de puerta del servicio de Urgencias. Se calculan entre 150 y 250 guardias
de puerta durante todo el periodo de formación.
16
Guardias y/o atención continuada (continuación)
- Guardia y prestación de servicios para pacientes hospitalizados. Se calculan entre
60 y 120 guardias internas.
- Guardia en la UCI durante el periodo de rotación por dicha unidad y posteriormente
a petición personal (opcionales)
El residente de primer año realiza guardias únicamente en urgencias; está siempre
supervisado de forma directa por un Adjunto y no puede firmar documentos de
altas, bajas y otros documentos importantes, tal y como establece el RD183/2008.
A partir del segundo año de residencia se realizan guardias de Urgencias, y guardias
de Planta de hospitalización, aumentando gradualmente el número de éstas. La
responsabilidad de los residentes irá aumentando de manera progresiva de forma
que les serán asignados pacientes más complejos según mejore su competencia
profesional, progresando en la práctica asistencial de carácter urgente, y
perfeccionando las habilidades adquiridas el año anterior, asumiendo un mayor nivel
de responsabilidad.
Durante el 4º y 5º año el residente de Medicina Interna actuará como jefe de
residentes y médico consultor en el área médica de urgencias; con capacidad para
diseñar y decidir el manejo de los pacientes a su cargo. Así mismo supervisará y
organizará la actuación de los residentes de menor año de formación; todo ello en
colaboración con el Adjunto responsable de esa zona. Igualmente realizará labores
de máxima responsabilidad en las guardias de planta de hospitalización.
Dichas funciones se harán sin detrimento de una supervisión por Médicos de la
plantilla de Urgencias o médicos de guardia de Medicina.
Todos los residentes de la guardia tienen un Adjunto, al menos, como referencia en
la zona de trabajo o área hospitalaria donde van a desarrollar su labor.
Las guardias comienzan a las 15 horas los días de diario y terminan a las 8 horas del
día siguiente. Durante sábados, domingos y festivos la guardia comienzan a las 9
horas y terminan a las 9h si al día siguiente es festivo o a las 8 h si es día de diario.
Todas las guardias se libran al día siguiente.
Plan de supervisión de los residentes
El RD 183/2008 dedica el capítulo V (artículos 14 y 15) al deber general de
supervisión y a la responsabilidad progresiva del residente. Las ideas fundamentales
contenidas en este capítulo van a determinar el protocolo de supervisión del proceso
de adquisición de responsabilidad progresiva y el grado y forma de supervisión de los
residentes de M. Interna.
17
Plan de supervisión de los residentes
(continuación)
El sistema formativo implica una asunción progresiva de responsabilidades y, por
tanto, una supervisión decreciente. El carácter progresivo obliga a especificar
diferentes niveles de responsabilidad en función de las tareas y técnicas a desarrollar
por el residente. La idea de la supervisión decreciente es también importante para
garantizar que el residente progresa y madura en su asunción de responsabilidades.
En líneas generales, con vistas a determinar los distintos niveles de responsabilidad
pueden considerarse tres escalones:
- Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda: las habilidades adquiridas
permiten al residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin
necesidad de supervisión directa. Por lo tanto, el residente ejecuta y después
informa. Solicita supervisión si lo considera necesario.
Nivel 1. Corresponde a los años de residencia 4º y 5º.
-Responsabilidad media / Supervisión directa: el residente tiene suficiente
conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una
determinada actividad asistencial de forma independiente. Estas actividades deben
realizarse bajo supervisión directa del personal sanitario de plantilla.
Nivel 2. Corresponde a los años de residencia 2º y 3º.
-Responsabilidad mínima: el residente sólo tiene conocimiento teórico de
determinadas actuaciones, pero ninguna experiencia. Estas actividades son
realizadas por el personal sanitario de plantilla y observadas / asistidas en su
ejecución por el residente.
Nivel 3. Corresponde al 1º año de residencia
En líneas generales, por tanto, la supervisión del Residente de primer año será de
Nivel 3 y la del Residente de quinto año de Nivel 1. En los últimos 6-7 meses de la
residencia, al residente de 5º año se le dará autonomía y se le asignarán actuaciones
propias de un especialista recién graduado.
De forma progresiva, los Residentes de segundo, tercer y cuarto año, irán
adquiriendo niveles de autonomía crecientes en las diferentes actividades
asistenciales, de forma individualizada bajo la supervisión de los tutores. Los
responsables asistenciales deben coordinarse con los tutores de forma que se
garantice la supervisión en las diferentes áreas asistenciales.
Evaluación del residente
Dentro del Plan de gestión de calidad docente se ha desarrollado un capitulo
(paginas 55 a 70) en el que se describe de forma pormenorizada el procedimiento de
evaluación del Residente.
Como resumen: cada residente tiene un tutor durante los 5 años de residencia. Al
comienzo de cada año de rotación cada tutor realizará un Plan Anual Individualizado
de Formación (PAIF) para cada residente.
18
Este documento, recogerá las rotaciones planificadas para cada año, así como los
objetivos docentes previstos en cada una de ellas. Será aprobado por el Jefe de
Servicio, así como por la Comisión de Docencia de la Fundación Jiménez Díaz-IDC
Salud.
Cada residente tiene un tutor durante los 5 años de residencia. Al comienzo de cada
año de rotación cada tutor realizará un Plan Anual Individualizado de Formación
(PAIF) para cada residente. Este documento, recogerá las rotaciones planificadas
para cada año, así como los objetivos docentes previstos en cada una de ellas. Será
aprobado por el Jefe de Servicio, así como por la Comisión de Docencia de la
Fundación Jiménez Díaz-IDC Salud.
El tutor y los responsables de las Unidades asistenciales por las que rota el residente
se coordinan a fin de asegurar el cumplimiento de los objetivos docentes, definidos
previamente en el PAIF del residente.
Después de cada rotación, de forma general se lleva acabo la cumplimentaron de la
ficha de evaluación por el médico responsable de la unidad y por el tutor, según
protocolo por la Comisión de Docencia de la Fundación Jiménez Díaz-IDC Salud.
Existe una aplicación informática para llevar a cabo dichas valoraciones y para
cumplimentar el libro del residente reflejando numéricamente las actividades
desarrolladas durante la rotación. Esta aplicación y su contenido ha sido desarrollada
y validada por la Comisión de Docencia de la Fundación Jiménez Díaz-IDC Salud.
La escala de valoración es 0 = insuficiente; 1 = suficiente; 2 = Destacado; 3 =
Excelente.
Se valoran los siguientes aspectos:
Conocimientos y Habilidades:
Nivel de conocimientos teóricos adquiridos.
Nivel de habilidades adquiridas.
Habilidad en el enfoque diagnóstico.
Capacidad para tomar decisiones.
Utilización racional de recursos.
Actitudes:
Motivación.
Dedicación.
Iniciativa.
Puntualidad y asistencia.
Nivel de responsabilidad.
Relaciones con el paciente y la familia.
Relaciones con el equipo de trabajo.
En otra ficha se refleja la nota final del residente que es la recopilación de todas las
notas obtenidas. En caso favorable, el residente pasa de año o finaliza su periodo de
formación.
19
Plan de reuniones tutor – residente
Entre el tutor y el residente debe haber una comunicación fluida durante todo el
periodo de la residencia; de tal manera que el residente no encuentre ninguna
dificultad en plantear dudas, dificultades que encuentra a lo largo de su camino, y/o
buscar soluciones. Así mismo el tutor debe tener el espacio y el tiempo para atender
las necesidades del residente, preparar y acordar con el mismo los objetivos de cada
rotación, así como plantear posibles puntos de mejora.
Para este fin el tutor y el residente de Medicina Interna dispondrán de reuniones
estructuradas y no estructuradas a lo largo de la Residencia, basándose en el
concepto de feedback para atender los distintos requerimiento que surjan.
1. Con el TUTOR: habrá al menos una reunión estructurada mensual con el tutor.
Las reuniones se realizarán, de forma general los viernes (con carácter mensual) de
8:00 a 9:00 am en el despacho/consulta del tutor. Los puntos básicos de la entrevista
serán los siguientes:
- Comentario informal sobre la rotación: el residente realizará una valoración
global de su rotación, exponiendo los posibles problemas que haya
encontrado.
- Valoración del grado de conocimiento del residente de los objetivos de la
rotación. Se realizará previo a cada rotación y durante la misma; con el fin de
preparar o reconducir los objetivos de cada rotación.
- Valoración del grado de cumplimiento de los objetivos: el residente valorará
los aspectos positivos y negativos de cada rotación, que serán contrastados
con la valoración de los facultativos responsables de cada rotación. A
continuación será el residente quien dé sus propuestas de mejora, que se
compararán con las ofrecidas por los facultativos responsables de cada área.
Posteriormente se analizarán los motivos por los que no se hayan podido
cumplir algunos de los objetivos, atendiendo a la opinión del residente y de
los facultativos, y por último se elaborarán unas propuestas consensuadas de
actuación, con el compromiso de actuar en un plazo marcado y proponiendo
una nueva reunión para evaluar nuevamente el cumplimiento de los
objetivos.
- Elaboración del acta de la reunión, en la que deben quedar reflejados los
compromisos alcanzados.
- Reunión posterior del tutor con el facultativo responsable para comunicarle
el resultado de la entrevista (tanto si es positivo como negativo) y valorar
posibles cambios.
- El residente aportará el libro del residente con los ítems de la rotación
correspondiente cumplimentados. Se cumplimentarán aquellos campos en
los que haya dudas o se modifiquen según lo acordado por ambos en la
reunión
2. A demanda. El Residente tiene las opciones de contactar con el tutor
directamente a demanda para concretar una reunión estructurada o no
estructurada.
20
Otras reuniones:
Con el Jefe de Servicio: cada tres/seis meses debe haber una reunión con el Jefe de
Servicio y el Tutor. En dicha reunión se discutirán aspectos y objetivos generales, así
como la interacción con el tutor.
Con el Jefe de residentes u otros colaboradores docentes: el residente podrá
reunirse siempre que lo solicite con el jefe de residentes para plantear dudas u otras
cuestiones.
21
Actividades docentes
Sesiones del servicio e interdepartamentales
Sesiones de la Unidad:
Cada unidad o sección tiene una reunión diaria, en el despacho
médico, donde se analizan uno a uno los pacientes ingresados, realizando un
diagnóstico diferencial y tomando las medidas diagnósticas y terapéuticas idóneas en
cada caso. Es en estas reuniones diarias, donde el residente aprende el arte. Por
ello, debe huirse de toda rutina, manteniendo un elevado nivel científico en un
ambiente abierto a la discusión.
Sesiones del Servicio:
El Servicio de Medicina Interna tiene programadas las siguientes
sesiones:
1. Una sesión semanal, todos los martes, en la que se presentan los casos más
interesantes de las últimas semanas, que contiene elementos útiles para la
enseñanza de la Medicina, ya sea por tratarse de patologías infrecuentes,
manifestaciones atípicas de patologías frecuentes o terapias novedosas. Estas
sesiones, presentadas por residentes o médicos de plantilla, son discutidas de forma
abierta por un residente o miembro del staff del servicio. En general se presentan 2
casos completos, con exhibición de imágenes clínicas o radiológicas o imágenes de
anatomía patológica o microbiología, invitándose a la audiencia a interpretar lo que
se ve. Existe un coordinador para estas sesiones (Dr. Jorge Polo) que se encarga de
seleccionar los casos y proveer el material necesario para su presentación si fuese
necesario.
2. Una sesión semanal a cargo de la Unidad de Enfermedad Infecciosas, organizadas
por los Dres. Miguel de Górgolas y Alfonso Cabello. Tienen lugar los viernes y su
esquema general es el siguiente:
-Imagen de la semana.
-Caso clínico de la semana.
-Artículo de Enfermedades Infecciosas.
-Artículo de VIH.
-Artículo de Enfermedades Tropicales.
-Investigación/publicaciones.
-Solución de la imagen.
3. Una sesión quincenal, los viernes, compartida con el Servicio de Urgencias sobre
morbi-mortalidad dentro de ambos Servicios. En dicha sesión se expone al menos un
caso clínico del cual se puedan reflejar puntos mejorables en el manejo diagnóstico o
terapéutico de los pacientes, siempre desde un prisma constructivo.
22
4. Sesiones de Residentes: De cara a incentivar y formar a los residentes desde un
punto de vista organizativo, los propios Residentes de Medicina Interna preparan y
coordinan la exposición de temas de actualización por parte de residentes o adjuntos
de Medicina Interna y otros servicios. Tienen lugar los Miércoles a primera hora. Su
organización tiene carácter rotatorio, siendo asumida por residentes de los dos
últimos años. Se estructuran en tres partes: Revisión bibliográfica de algún tema de
actualización, un breve caso o imagen clínico-radiológica (ambas presentadas por
residentes) y una breve exposición por parte de un miembro del staff sobre alguna
experiencia clínica en algún ámbito de su competencia específica (enfermedades
autoinmunes, lípidos, hipertensión…).
5. Casos cerrados: Durante el último año de residencia, se asigna a cada residente un
caso cerrado cuya discusión y diagnóstico diferencial debe ser discutido y expuesto.
Se dispone de un mínimo de dos meses para su preparación.
Salvo imponderables, la asistencia a las sesiones del servicio es obligatoria para los
residentes de Medicina Interna y recomendable para los residentes rotantes de otras
especialidades.
Sesión General del Hospital:
En estas sesiones, que tienen lugar con periodicidad mensual, los
distintos servicios, tanto médicos como quirúrgicos, presentan casos representativos
de problemas clínicos de interés y actualidad. Eventualmente se presenta los
resultados de Anatomía Patológica de los pacientes obtenidos mediante biopsia o
autopsia.
Sesiones de Otros Servicios:
Durante la rotación por otros servicios médicos, los residentes de
Medicina Interna deben asistir y participar activamente en las sesiones propias de
dichos servicios. Siempre que su actividad asistencial se lo permita, deberán también
asistir a las sesiones del propio servicio de Medicina Interna.
Congresos, talleres, seminarios dentro y fuera
del hospital.
Asistencia a Congresos:
Tendrán opción de asistir a congresos, tanto nacionales como internacionales, los
residentes que cumplan alguno de los siguientes requisitos:
- Encontrarse en el último año de residencia.
- Estar incluido como participante o autor en alguna comunicación que vaya a ser
enviada a dicho congreso.
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En cualquier caso deberá notificarse con antelación el deseo de asistir a un congreso
concreto, quedando limitado el número de asistentes según las siguientes
condiciones:
- Cada residente no podrá asistir a más de dos eventos por año de residencia.
- A cada evento no podrán asistir más de 6 residentes, y no más de 3 de cada año de
residencia.
En caso de superar las cifras antes mencionadas se realizará un sorteo para
determinar qué residentes asistirán.
Participación activa en comunicaciones y casos clínicos:
Residentes de 1º y 2º año: Participarán al menos como colaboradores en la recogida
de datos, incluyéndose cada uno en al menos un estudio por año de residencia.
Residentes de 3º, 4º y 5º año: Participarán como investigador principal en al menos
un estudio por año de residencia. Como investigador principal se considerará no solo
el primer firmante del estudio, sino todo aquel que se involucre de forma activa en el
diseño del estudio, interpretación de los resultados, redacción del abstract y
eventuales publicaciones que surjan y presentación de las comunicaciones.
Eventualmente podrán participar en ensayos clínicos siempre que cumplan los
requisitos del Comité Ético de Investigaciones Clínicas.
Congresos en los que participar
Todos aquellos que puedan tener una relación directa con la especialidad de
Medicina Interna. Entre otros cabe destacar:
- Congreso Nacional de la SEMI
- Congreso Europeo de la EFIM
- Congreso Nacional de la SEIMC
- Congreso Nacional de la SEMES
- Sesiones Clínicas Interhospitalarias de la Sociedad de Medicina Interna MadridCastilla La Mancha (SOMIMACA)
- Sesiones Clínicas Interhospitalarias de la SEMES
Tras la finalización de cada congreso, los residentes que hayan presentado alguna
comunicación se comprometerán a exponer los resultados de su estudio en una
sesión clínica del servicio con el objeto de compartir con el resto de compañeros la
información obtenida. Adicionalmente podrán mostrar los resultados de otros
estudios, lecciones magistrales o conferencias llevadas a cabo por otros colegas y
que consideren relevantes.
24
Actividades docentes
(continuacion)
Cursos de formación transversal dentro y fuera
del hospital
Dentro del Plan de gestión de calidad docente del HUFJD existe una línea estratégica
que persigue garantizar una formación transversal y común que favorezca adquirir
habilidades que permitan afrontar las responsabilidades profesionales con un nivel
de calidad por encima del derivado del mero conocimiento de los contenidos del
programa de la especialidad de que se trate.
En este sentido se han desarrollado una serie de Cursos, que se reflejan a
continuación:
•Prevención de riesgos laborales (R1 y R3)
•Bioética (R1)
•Protección radiológica R1 (R1)
•Reanimación cardiopulmonar básica (R1)
•Metodología de la Investigación y Práctica Basada en la Evidencia (R3)
•Protección radiológica (R4)
•Trato y tratamiento (R1)
•Uso del inglés médico (toda la residencia)
•Cómo hacer presentaciones efectivas (R2 y último año)
•Realizar presentaciones en inglés (último año)
•Cursos transversales en Ciencias de la Salud (cuyo calendario se publicará en la
intranet y en la página web del hospital).
El año de residencia en que se recomienda hacer el curso queda reflejado en
paréntesis. Algunas de estas actividades formativas serán on-line a través del Aula
Jiménez Díaz (Rx de tórax y ECG).
Independientemente, dentro del Servicio de Medicina Interna, se ofertan además
otros talleres y cursos cuya participación es recomendable, entre los que se
encuentran los siguientes:
- Iniciación a la ecografía en el Servicio de Urgencias.
- Máster en Medicina Tropical.
25
Participación en la docencia de los alumnos
de la UAM
Como centro hospitalario vinculado a la Universidad Autónoma de Madrid desde
hace décadas, el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz tiene una marcada
tradición docente, y el residente de Medicina Interna no solo no debe ser ajeno a
esta realidad sino que debe ser partícipe y protagonista de la misma. Con creciente
implicación y responsabilidad, debe colaborar en la formación del alumno de
Medicina, especialmente en el área práctica, colaborando sobre todo en la
adquisición por parte del alumno de habilidades en la realización de la anamnesis y
la exploración física general, en la interpretación de las principales pruebas
diagnósticas y en la iniciación de la relación médico-paciente.
Puede así mismo participar en la supervisión y corrección de las historias clínicas
elaboradas y colaborar con el alumno en la realización de trabajos tutorizados en el
seno de estudio clínicos básicos. Adicionalmente podrá colaborar en el diseño y
exposición oral de presentaciones clínicas.
Opcionalmente podrá iniciarse en la exposición de algún tema general o de
actualización que pueda ser de interés para el alumno, pero siempre con la
supervisión de algún miembro docente de la UAM y fuera del programa oficial.
Autoevaluación
Dentro de la formación integral del residente es esencial, desde un punto de vista
humanístico y educacional, generar una visión crítica de su entorno y una capacidad
para aprender a reconocer sus limitaciones y flaquezas, con el fin de posibilitar una
mejora constante en la adquisición de habilidades y detectar las áreas teóricoprácticas que deben ser reforzadas mediante la ampliación de períodos de rotación
en áreas concretas, la realización de un mayor número de procedimientos técnicos
diagnóstico-terapéuticos específicos o un mayor tiempo dedicado al estudio.
Se propone una autoevaluación al menos anual que incluya aspectos básicos sobre la
aptitud (con énfasis en las áreas con menor nivel de conocimientos teóricos,
procedimientos técnicos realizados en número insuficiente o que hayan supuesto
mayor dificultad individual…) y la actitud (conflictos en las relaciones médicopaciente o médico-familia, nivel de motivación y responsabilidad, capacidad para
afrontar de forma positiva y constructiva las frustraciones en el quehacer diario…)
del residente.
Adicionalmente se podrán efectuar estas autoevaluaciones con mayor frecuencia si
se han detectado carencias concretas por parte del tutor o miembros del staff.
26
Vías clínicas
El HUFJD ha desarrollado una serie de Vías Clínicas que se encuentran disponibles vía
on-line en la intranet de la institución.
El servicio de Medicina Interna ha participado activamente en la elaboración de las
vías para el manejo de los pacientes con:
- Insuficiencia Cardiaca
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
- Neumonía Bacteriana.
- Intoxicaciones.
- Paciente deshidratado.
Guías de las sociedades profesionales y
científicas
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son “conjunto de recomendaciones basadas en
una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios
de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los
pacientes”.
Las GPC tienen la potencialidad de reducir la variabilidad y mejorar la práctica clínica.
La elaboración de una GPC surge por diversos motivos, entre los que pueden citarse:
- Variabilidad en la práctica clínica por la existencia de áreas de incertidumbre.
- Existencia un problema de salud importante con impacto en la morbimortalidad.
- Aparición de técnicas o tratamientos novedosos.
- Posibilidad de conseguir un cambio para mejorar resultados en la atención porque:
El proceso es susceptible de mejorarse por una actuación sanitaria.
Los medios para lograrlo están disponibles.
- Por ser un area de prioridad en el Sistema Nacional de Salud.
Las GPC se basan para su elaboración en una revisión bibliográfica rigurosa y
reciente, permitiendo que nuestras decisiones se apoyen en las mejores evidencias
disponibles. Las GPC más válidas para los profesionales son aquellas elaboradas tras
definir de forma explícita la metodología de recogida y valoración de bibliografía, en
las que se especifica el nivel de evidencia en que se apoya cada recomendación
concreta.
No obstante, también hay limitaciones que relativizan la utilidad de la herramienta y
que deben ser tenidas en cuenta en el proceso de toma de decisiones:
- Aunque las GPC utilicen revisiones sistemáticas para apoyar sus recomendaciones,
cuando no hay información disponible las GPC sintetizan sólo la mejor evidencia
disponible en ese momento.
27
- Aunque sean una gran herramienta de trabajo, no debemos pensar que en ellas
encontraremos las respuestas a todas las preguntas que a diario nos hacemos en la
consulta.
-Las decisiones finales sobre el procedimiento clínico, preventivo, diagnóstico o
terapéutico está siempre en manos del médico, del paciente y de las circunstancias
específicas que rodean cada situación clínica.
Existen numerosas fuentes de GPC. La información en este campo, sobre todo en lo
que se refiere al campo que abarca la medicina interna, es muy extensa;
independientemente de las guías elaboradas en el seno de la Sociedad Española de
Medicina Interna (http://www.fesemi.org/publicaciones/semi/guias/view), por su
gran utilidad facilitamos el siguiente enlace sobre localización de diferentes GCP
tanto en español como en inglés: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/comolocalizar-gpc .
28
Actividades científicas y
publicaciones
Formación en investigación y Participación del
residente en ensayos clínicos.
El Servicio de Medicina Inerna tiene 3 unidades que desarrollan investigación
continuada. Dicha actividad se refleja tanto en presentaciones en Congresos
Nacionales e Internacionales y en publicaciones en revistas de impacto (ver Memoria
www.fjd.es) como en la participación en Ensayos Clínicos. Estas unidades son:
Unidad Metabólica
Unidad de Lípidos
Unidad de Enfermedades Infecciosas.
La Unidad Metabólica, de larga tradición, cuenta con laboratorio especializado,
técnicas radiológicas y densitométricas.
La Unidad de Lípidos realiza estudios centrados fundamentalmente en el diagnostico
y tratamiento de pacientes con hipercolesterolemia familiar.
La Unidad de Enfermedades Infecciosas, mantiene una línea de investigación
experimental y clínica en Endocarditis Infecciosa, realiza estudios clínicos y
terapéuticos en Infección por HIV y SIDA y Enfermedades Tropicales.
Los residentes que rotan por ellas son invitados a participar e integrarse en alguno de
los estudios que habitualmente están en marcha. Además, otros servicios de nuestra
institución tienen una larga tradición en investigación clínica y básica y facilitan la
incorporación a sus grupos de trabajo a residentes de Medicina interna interesados.
La tesis doctoral requiere un trabajo asiduo y prolongado si se pretende presentar
una investigación original. No recomendamos iniciar dicho trabajo en el primer año
de la residencia. No obstante, una vez alcanzado cierto progreso en el periodo
formativo, bajo la dirección de un miembro doctor del Servicio u otro servicio
institucional, se podría iniciar una investigación que condujera a la presentación de
una tesis doctoral al finalizar la residencia.
29
Actividades científicas y
publicaciones
(continuación)
Publicaciones y comunicaciones en congresos
en las que han tomado parte los residentes en
los últimos 5 años.
XVII Congreso de la SEIMC, Zaragoza 29-31 de mayo de 2013.
L Prieto Pérez, E Petkova Saiz, F Manzarbeitia Arambarri, E Prieto Pareja, J Polo
Sabau, M Górgolas, ML Fernández Guerrero.
Incidencia, epidemiología y clínica de la enfermedad de Hodgkin en el paciente VIH
(316).
A Cabello Úbeda, M Bonilla Porras, J Casas Muñoz, E Reyes Larios, JA López López, P
Calpe Delgado, B Álvarez Álvarez, A Montoya Ferrer, R García Delgado, M Fernánez
Guerrero y M Górgolas.
Eficacia y Seguridad del tratamiento con Viramune + Kivexa: resultados de 287
pacientes (317).
C López Rodríguez, S Albelda Esteban, A Cabello Úbeda, M Górgolas, J García Cañete,
ML Fernández Guerrero, J Polo Sabau.
Infección por Pneumocystis jirovecii. Experiencia reciente en un hospital de tercer
nivel (342).
MA Culasso, G Rodríguez de Lema, A Cabello Úbeda, J Fortes Alen, M Fernández
Guerrero, R García Delgado y M. Górgolas
Afectación gastrointestinal por cytomegalovirus (CMV). A propósito de una series de
22 casos
(355).
A Cabello Úbeda, A Herranz Bárcenas, A Lorenzo Almoros, P García Ruiz Espiga, V
Sánchez, MA Fernández Clúa, FJ de la Hera Fernández, M Fernández Guerrero y M
Górgolas.
Estudio piloto sobre el empleo del actímetro (Sommnowtch) para evaluar la calidad
del sueño en pacientes con infección por VIH y tratamiento con efavirenz (356).
VIII Congreso de la SEMTSI, Murcia 6-8 de noviembre de 2013.
Cristina García, M. Carmen Bellón, Laura Prieto, Matheus Petros, Abraham
Tefasmariam, Francisco Reyes, Miguel Górgolas, José M. Ramos.
Lepra lepromatosa en población infantil en zona rural de Etiopía. Presentación de dos
casos (P58).
30
Publicaciones y comunicaciones en congresos
en las que han tomado parte los residentes en
los últimos 5 años.
Cristina García, Ramón Pérez Tanoira, Maria José Herrero, Laura Prieto, Matheus
Petros, Francisco Reyes, Gabriel Tissina, Tafese Yohannes, Miguel Górgolas, José M.
Ramos.
Parasitosis intestinal en los adultos ingresados en un hospital rural en Etiopía (P123).
XXXIV Congreso Nacional de las Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI),
Malaga, Noviembre 2013.
I. Robles Barrena, J. Casas Muñoz, G. Rodríguez de Lema, M. Pavón Moreno, M.
Culasso, L. López Cubero, R. de Andrés Cañas.
Servicio de Medicina Interna. Fundación Jiménez Díaz-UTE. Madrid.
Abscesos hepáticos piógenos: un retrospectivo en la Fundacion Jimenez Diaz.
M. Culasso, M. Pavón Moreno, G. Rodríguez de Lema, J. Casas Muñoz, I. Robles
Barrena, L. López Cubero, R. de Andrés Cañas.
Servicio de Medicina Interna. Fundación Jiménez Díaz-UTE. Madrid.
Abscesos hepáticos piógenos: una experiencia de 6 años en la Fundacion Jimenez
Diaz.
A. Lorenzo Almoros, M. Pavón Moreno, I. Robles Barrena, J. López López.
Servicio de Medicina Interna. Fundación Jiménez Díaz-UTE. Madrid.
Streptoccocus bovis y enfermedades asociadas.
XLIX SESIÓN INTERHOSPITALARIA DE LA SOCIEDAD DE MEDICINA INTERNA
MADRID-CASTILLA LA MANCHA
Hospital Del Henares. Coslada. Madrid. 3 de febrero de 2012.
Mujer de 71 años con inflamación cervical y derrame pleural.
Polo Sabau J, Montoya Ferrer A, Ibáñez Concejo T, Rostami P, López Rodríguez C,
Nogales Nieves C, Nuevo Ejeda D, Petkova Saiz E, Prieto Pérez L.
11th CONGRESS OF THE EUROPEAN FEDERATION OF INTERNAL MEDICINE / XXXIII
NATIONAL CONGRESS OF THE SPANISH SOCIETY OF INTERNAL MEDICINE
Madrid, 24-27 de Octubre de 2012.
Study of urethral swabs at a tertiary hospital. A one year experience. Polo Sabau J,
López Rodríguez C, Petkova Saiz E, Lorenzo Almorós A, Marconi C, de Molnar D’Arkos
Millorette A, Mahillo Fernández I, Gadea Gironés I.
Relative bradicardia as a clinical pattern. Analysis of prevalence and etiological
spectrum. Polo Sabau J, Nogales Nieves C,Nuevo Ejeda D, Hidalgo Collazos
C, Atencio Antoranz P, Reyes Larios E, Mahillo, Fernández I.
31
Publicaciones y comunicaciones en congresos
en las que han tomado parte los residentes en
los últimos 5 años.
XVII Congreso de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo
Mineral (SEIOMM), Cuenca Octubre 2012 ( Rev Osteoporos Metab Min, 2012, 4; 3:
10)
Moro Alvarez MJ, Cabello A, Angelina M, Asenjo M, Andrade M, Dia Curiel M:
Diferencias en la respuesta al tratamiento de la osteoporosis con risedronato entre
hombres y mujeres.
XVI Congreso Nacional de la Sdad. Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica. Bilbao, Mayo 2012.
Robles I, Urbano J, Nuevo D, Aparicio C, González A, Fernández Guerrero ML . Aortitis
y arteritis de los grandes vasos. Análisis de 20 casos. Abstract 451
Robles I, Nogales MC, Urbano J, Martínez M, Fernández Guerrero ML. Aneurisma
micótico: una complicación grave aunque infrecuente de la endocarditis infecciosa.
Abstract 67.
Isea C, Robles I, Manzarbeitia F, Badía A, Fernández Roblas R, Fernández Guerrero
ML. Espectro etiológico de la proctitis en hombres con infección por VIH que tienen
sexo con hombres. Abstract 119.
López C, Petkova E, Prieto L, Gorgolas M, Fernández Guerrero ML. Leishmaniasis
visceral crónica activa y síndrome nefrótico en pacientes con inmunodeficiencia
adqurida del adulto. Abstract 138.
M de C Nogales.,D. Nuevo, I. Robles, A. Cazorla, M. Górgolas, F. Manzarbeitia B. M.
Fernández Guerrero. Enfermedad de Castleman como manifestación del síndrome de
inmunodeficiencia adquirida del adulto: una rara complicación de extrema gravedad.
C.López Rodríguez, E. Petkova Saiz, L. Prieto Pérez, M. Górgolas; ML Fernández
Guerrero, J. Polo Sabau. Leishmaniasis visceral crónica activa y síndrome nefrótico en
pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
A. Cabello, M. Bonilla, I. Robles, A. Montoy., B. Alvarez, R. García Delgado, M.
Fernández Guerrero, M. Górgolas. Tratamientos de inicio en pacientes con infección
por VIH: eficacia, eficiencia y cambios tras la introducción de nuevos fármacos.
I. Robles Barrena, A. Cabello,C. Pérez Jorge-Peremarch; R. Pérez Tanoira, R.
Fernández Roblas, M. Fernández Guerrero, M. Górgolas. Tolerancia del benznidazol
en la enfermedad de Chagas. ¿Juegan algún papel los esteroides en el tratamiento?
C. Pérez Jorge-Peremarch; R. Pérez Tanoira, I. Robles Barrena, A. Cabello Úbeda, A.
Jiménez, R. Fernández Roblas, M. Fernández Guerrero, M. Górgolas
Enfermedad de Chagas recientemente importada en Madrid. ¿Sería conveniente
ampliar la población de screening?
32
Publicaciones y comunicaciones en congresos
en las que han tomado parte los residentes en
los últimos 5 años.
Lopez C, Gómez Octavio J, Isea C, Petrovka E, Sánchez O, Fernández Guerrero ML.
Acute polyarthritis as sole manifestation of meningococcemia. Journal of Clinical
Rheumathology 2012;18:42-3.
Discontinuation Rate of Nevirapine-Based Highly Active Antiretroviral Therapy.
Górgolas Miguel, Hidalgo Cristina, Williams Frances, Fernandez Guerrero Manuel.
AIDS research and human Retroviruses.
Acute Polyarthritis as Sole Manifestation of Meningococcal Disease.
Rodriguez Cristina, Lopez Octavio Juan, Gomez Isea Carolina, Petkova Elisabeth
Pernaute Olga Sanchez, Fernandez Guerrero Manuel L
Journal of clinical rheumatology : practical reports on rheumatic & musculoskeletal
diseases
XXXII Congreso SEMI 2011
Colera en Haití. Situación actual.
B. Álvarez Álvarez(1,2), E. Petkova Saiz(1), L. Prieto Pérez(1), A. Gispert(2), J. García
Gonzalves(2), J. Arcos Campillo(1,2)
Estudio restrospectivo de osteomielitis en un hospital de tercer nivel.
L. Prieto Pérez, R. Pérez Tanoira, C. Pérez-Jorge Peremarch, C. López Rodríguez, E.
Petkova
Saiz, J. Polo Sabau, B. Álvarez Álvarez, J. Esteban Moreno.
X Congreso de la Federacion Europea de Medicina Interna, Atenas, 2011.
OSTEOMYELITIS: A DESCRIPTIVE STUDY
Laura Prieto-Pérez (1) , Ramon Perez-Tanoira (2) , Concepcion Perez-Jorge (2) ,
Cristina Lopez-Rodriguez (1) , Elizabet Petkova-Saiz (1) , Jorge Polo-Sabau (1) and
Jaime Esteban (2,3) .
XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). San
Bartolomé de Tirajana, Gran Canaria, Las Palmas. 26-28 de octubre de 2011.
Aspectos clínico-epidemiológicos de un brote de leigonella. Experiencia de un
hospital de Madrid.
J Polo Sabau, M. de Górgolas Hernández-Mora, R Fernández Roblas, C Isea Peña, E
Petkova Saiz, L Prieto Pérez, A del Pozo, M Fernández Guerrero.
Patrones radiológicos al ingreso en un brote de legionella en Madrid.
J Polo Sabau, B Pérez Villacastín, M de Górgolas Hernández-Mora, C López Rodríguez,
C Nogales Nieves, D Nuevo Ejeda, A Molins Otero, J Azofra García.
33
Publicaciones y comunicaciones en congresos
en las que han tomado parte los residentes en
los últimos 5 años.
7th European Congress on Tropical Medicine and International Health. Barcelona
3-6 Octubre 2011.
Imported cases of malaria admitted to a universitary hospital in Madrid, Spain. 19912011.
MC Isea, E Petkova, C López, L Prieto, MC Nogales, D Nuevo, A Cabello, F Ibañez, R
Fernández Roblas, M de Górgolas, J Polo and J Rodríguez.
Management of Malaria as a Rare Condition in a Universitary Teaching Hospital in
Madrid. María Carolina Isea-Peña, Elizabeth Petkova-Saiz, Cristina López-Rodríguez,
Laura Prieto-Pérez, María Nogales-Nieves, Débora Nuevo, Alfonso Cabello Úbeda,
Fátima Ibáñez-Estéllez, Ricardo Fernández-Roblas.
XV Congreso de la SEIMC, Málaga, del 1 al 4 de Julio de 2011.
Eficacia y tolerancia de la combinación de Viramune + Kivexa.
Alfonso Cabello Úbeda, E. Casas, M. Arsuaga, J. de Miguel, E. Petkova, A. Arranz, L.
Prieto, J. Sanz, ML Fernández Guerrero y M. Górgolas.
Efectos sobre el perfil lipídico del cambio de Truvada a Kivexa en pacientes con VIH.
F. Ibañez, M. Pavón, C. Isea, A. Cabello, R. García Delgado, M. Fernández Guerrero y
M. Górgolas.
Evolución de la fiebre tifoidea durante los últimos 30 años en un hospital terciario.
Cambio epidemiológicos.
A Cabello, JF Bayona, MC Isea, M. Angelina, M. Asenjo, ML Fernández Guerrero, R
Fernández Roblas y M. Górgolas.
Factores de riesgo de mortalidad de la meningoencefalitis criptocócica en pacientes
con SIDA.
A Cabello, M Angelina, M Asenjo, MC Isea, M Górgolas, I Gadea y ML Fernández
Guerrero.
XXXI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTERNA.
Oviedo, 17-20 de Noviembre de 2010
De la Hera Fernández J, Polo Sabau J, Carrasco Antón N, Hidalgo Collazos C, Matías
García M, Nogales Nieves C, López Rodríguez C, Nuevo Ejeda D. Síndrome de
twiddler: Una complicación inusual. Revisión de 4 casos..
Prieto Pérez L, Polo Sabau J, Mahillo Fernández I, Petkova Sáiz E, López Rodríguez C,
Nogales Nieves M, Nuevo Ejeda D, Cabello Úbeda A.
Adecuación de anticoagulación oral en pacientes ingresados en Medicina Interna.
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Publicaciones y comunicaciones en congresos
en las que han tomado parte los residentes en
los últimos 5 años.
20th European Congress on Clinical Microbiology and Infectious Diseases . Vienna,
April 2010.
Fernandez Guerrero ML, Torres R, Mancebo B, Jusdado M, Górgolas M. Prognosis of
human listeriosis is directly associated with the severity of the underlying disease.
Cabello A, Isea C, Arsuaga M, Górgolas M, Fernández Guerrero ML. Risk Factors for
mortality of central nervous system cryptococcosis in patients with AIDS.
Hidalgo C, Alvarez B, Bécares FJ, García Delgado, R, Fernández Guerrero ML, Górgolas
M. Long term efficacy and safety of nevirapine-based HAART.
XIV Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica. Barcelona, Mayo 2010.
Cabello A, Arsuaga M, Alvarez B, Manzarbeitis F, Fernández Guerrero ML.
Tuberculosis peritoneal: la nueva cara de una vieja conocida.
Arsuaga M, Isea C, Cabello A, Górgolas M, Fernández Guerrero ML. Histoplasmosis en
Pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida del Adulto.
IOF Congress on Osteoporosis & Tenth European Congress on Clinical and Economic
Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis, Florencia, mayo, 2010 ( Osteoporos Int,
Vol 21, supl 1 , S328, 2010)
Diaz Curiel M, Cabello A, Arsuaga M, Asenjo M, Serrano, R, Moro Alavarez M,
Angelina M: Effect of thyroid dysfunction in the treatment of the osteoporosis.
XV Congreso de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo
Mineral (SEIOMM) Salamanca Octubre 2010 ( Rev Osp Met Min, 2010. 2, 3. 26)
Diaz Curiel M, Cabello A, Arsuaga M, Asenjo M, Serrano, R, Moro Alavarez M,
Angelina M: Efecto de la disfunción tiroidea sobre el tratamiento de la osteoporosis.
Jaime Solís, Juan Gómez Octavio, Manuel L. Fernández Guerrero. Acute HIV infection
associated with antiphospholipid syndrome. Emerging Infectious Diseases 2010;
16:360-361
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Publicaciones y comunicaciones en congresos
en las que han tomado parte los residentes en
los últimos 5 años.
XXX CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTERNA.
Valencia, 18- 21 de noviembre de 2009.
Distribución de los distintos patrones en el recuento leucocitario en sangre de
pacientes con apendicitis aguda. Polo Sabau J, Jiménez Morillas F, Serrano Morales R,
Angelina García M, Arsuaga Vicente M, Asenjo Martínez M, Cabello Úbeda A,
Vázquez Fernández S.
Estudio descriptivo de 17 casos de paludismo en un hospital de tercer nivel. Petkova
Sáiz E, López Rodríguez C, Prieto Pérez L, Nogales Nieves C, Nuevo Ejeda D, Isea Peña
C, Polo Sabau J.
XIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Investigacion Ósea y Mineral
(SEIOMM), Santander, Octubre 2009 ( Revista Multidisciplinar de Gerontología,
2009, 19, supl).
Diaz Curiel M, Serrano Morales R, Arsuaga M, Asenjo M: Aumento del remodelado
óseo como forma de presentacion de un caso de hipertiroidismo.
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