MANEJO DEL NIÑO CON AFECTACIÓN CEREBROMOTRIZ

MANEJO DEL NIÑO CON AFECTACIÓN CEREBROMOTRIZ
1. NOCIONES BÁSICAS
Movimiento normal
El movimiento normal es la respuesta a un estimulo o una idea. Lo que responde es el
mecanismo de control postural normal. El cerebro es responsable de coordinar todo.
El mov normal depende:
-Sexo. Si es hombre o mujer es mayor tono de base
-Edad
-La altura. Más altura más difícil mantener tono y mayor tono se necesita.
- Peso
 Distribución del peso
 Tipo de constitución (atleta,picnico,lectosomo) tono postural individual.
Criterio de movimiento normal:
1. El sistema nervioso siempre se dirige hacia un objetivo. Hay que buscar el objetivo real.
Mantener una postura también es un objetivo, si realiza un movimiento anormal hay que buscar
que objetivo se persigue con ese movimiento.
2. Económico: El movimiento tiende a buscar el mínimo esfuerzo.
3. Coordinación en espacio y tiempo: Cada movimiento tiene una secuencia. Las distintas
secuencias tb tienen que estar ordenadas en el tiempo tiene que tener una secuencia temporal
para que sea un movimiento correcto.
Movimientos automáticos / voluntarios/ automatizados.
Movimiento automático Parpadear, succión, respirar, bostezar, tragar, marcha.
Movimiento voluntario. Movimiento que hay que prestar atención y no esta automatizado, la
corteza no seda cuenta. Hay muy pocos movimientos realmente voluntarios. No deberíamos
cargar tantos movimientos voluntarios y que carguen la corteza.
Movimiento automatizado. La marcha se puede tener movimiento automatizado. Por
ejemplo andar con tacones o una marcha determinada y se considera automatizada.
Para cualquier movimiento se necesita un estimulo.
Estimulo
Feed-forword/pie-alineación.nos indica
Nuestro cuerpo si hay que cambiar algo
Para realizar un movimiento
Posición inicial y si hay que cambiarla.
Estimulo
cambia el mov
feed-back/retro-aliment
se cambia la postura y se
Realiza la otra fase del mov
Movimiento
Para que esto funcione se necesita sensibilidad.
S
Sensibilidad: aferencias propioceptivas y esteoceptivas que sirven como prealimentación
( feed-forward )
m
Eferencias motoras como respuesta al estimulo y a la información.
S
Aferencias propio y exteroceptivas como retroalimentación feed-back/control postural.
Movimiento y sensibilidad van unidos. Se pueden estimular indistintamente si se facilita el
movimiento.
El movimiento normal esta controlado por la unidad sensitvo –motora
Sensación normal
Tono postural normal
Movimiento normal
Hay que entrar e intervenir en este círculo. Da igual donde entres que tiene el mismo efecto.
Alineación de articulaciones.
Todas las partes de una articulación (huesos, cartílago, capsula, sinovial, ligamentos,
tendones, músculo, y por lo tanto, los receptores). Todos tienen una cierta relación en todo
momento durante una postura o de un movimiento.
El tono postural es parte activa de, la alineación
aprender alineaciones normales.
hay que observar en cada momento, y
El SNC refleja finalmente en todo momento el estado de la musculatura (de todos los
receptores) del cuerpo. Magnus 1924.
Lo que hacemos es influir en el niño, por que en SNC aprende por eso tenemos que tener
cuidado porque también podemos influir para mal.
Receptores
Extrínsecos
Telerreceptores ojos oidos
Intrínsecos
Mecanoreceptores
Organos tendinosos de golgi(tensión en el tendón) y
velocidad que aumenta la tensión.
Quimioreceptores nariz boca
Usos musculares, elongación del músculo no del
acortamiento y la velocidad de elongación.
Mecanoreceptores tacto presión.
Articulaciones; dan información de los extremos de
la articulación.
Termoreceptores
Del tejido profundo
Nociceptores
Receptores vestibulares
nociceptores
Receptores vestibulares: postura de la cabeza, aceleración horizontal y aceración vertical.
Mecanismo de control postural normal
El SNC es un factor importante:



Sensibilidad.
Tono postural normal.
inervación reciproca normal
pto de referencia o estabilidad para mover otra parte del cuerpo.
Tiene que haber puntos de estabilidad y de movilidad.
Tono postural normal
El tono tiene que ser lo suficientemente bajo para permitir el movimiento.
Si tiene el tono alto dar movimiento Si se pide al SNC movimiento este disminuye el tono para
permitir este movimiento.
Y a la vez tiene que ser suficientemente alto para luchar contra la gravedad.
Entonces en una persona hipotónica le pido movimiento contra gravedad, como regla general.
Amplitud de tono postural normal.
Bajo
alto estabilidad
Mov selectivos
Factores que influyen en el tono postural
Base de sustentación / área de apoyo
 Si aumenta el área de apoyo y disminuye el tono.
 Si disminuye el área de apoyo aumenta el tono.
Ej – El niño en silla de ruedas entonces tendrá el área de apoyo aumentada y una
disminución del tono.
 Alineación de los puntos clave (postural set).Si esta alineado disminuye el tono.
 Posición en relación a la gravedad.
 Velocidad (tiempo de ejecución del movimiento). movimiento muy lento aumenta el tono y
movimiento muy rápido también aumenta el tono. Pero lo que si es cierto es que
dependiendo de la velocidad varia el tono.
 Hay que buscar la velocidad adecuada y ritmo .Estos normalizan el tono.
 Con hipotónicos a una cierta velocidad aumenta el tono y con ritmo.
 Imagen que la persona tiene del movimiento. al pedir movimiento hay que comprobar que
tenemos la misma idea del concepto de ese movimiento. Buscar AVD sacar movimiento en
su totalidad.
 Factores psíquicos que influyen en el tono postural, influyen en la disposición.
 Anticipación del movimiento.
 La temperatura: frío aumenta y calor disminuye el tono.
 Superficies de apoyo: Blandas disminuyen el tono, duras aumentan el tono.
 Hay otros que también modifican pero que no se utilizan: dolor y miedo.
 El ruido.
Puntos clave de control
Los puntos clave son zonas de control en el cuerpo que influyen en el tono postural.
Son partes especificas del cuerpo donde se modifica/ adapta/ cambia/ el tono postural / los
movimientos selectivos más facil y eficazmente.
Cabeza(en adultos no se toca mucho la
Cabeza)
 Cabeza: en el niño si se suele tocar. Para dirigirla la mirada se mueve la cabeza.
 Hombros imprescindibles para los movimientos de los brazos.
 Pies son muy importantes p q casi siempre los pies están apoyados en el suelo y de pie
solo los pies están en contacto con el suelo.
 Manos
 Pelvis
 Punto clave central Entre ambas mamilas.
En estas zonas se encuentran muchos receptores.
- Superficiales( tacto, presión )
- Propioceptores
Son fuentes de entrada al SNC para transmitir información del SNP al SNC.
Alineación es la posición simetrica o asimetrica de los puntos clave de control en relación a sí
mismos y a la base de sustentación
Leyes
1. Hazlo posible – hazlo necesario y deja que pase.
2. Intenta disminuir tu ayuda. No cada orden verbal pida un movimiento voluntario.
3. Clonus (reacción del músculo que se produce un aumento de tono espasmo en lesiones de
via piramidal por falta de control inhibitorio sobre las motoneuronas gamma ,movimientos
bruscos el estimulo de movimiento rápido ,estiramiento rápido)
4. No aprendemos un movimiento sino la sensación de un movimiento. No hay que mover sino
dar idea de movimiento.
2) Antes de iniciar el trabajo cotidiano...
- Antes de cualquier movimiento activo hay que buscar la corrección de las posturas
anormales.
- Esta corrección puede conseguirse a través de:
a) Dispositivos ortopédicos
b) Maniobras de relajación y de aumento de tono
a) DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS:
a.1.) Asiento de yeso:
a.2.) Asiento de Moro:
a.3.) Standing
a.4.) Conejito
a.5.) Sillas adaptadas
b) MANIOBRAS DE RELAJACIÓN Y DE AUMENTO DE TONO
Son un conjunto de maniobras que hacen intervenir mecanismos posturales localizados (a nivel
del los miembros) y globales (a nivel del eje del cuerpo y de la cabeza).
b.1.) Maniobras de relajación:
- Se trata de producir la relajación para corregir las posturas de partida y luego dirigir los
movimientos sin resistencia. El niño se acostumbra a no resistir las maniobras y pronto
participa en los movimientos.
- Las maniobras consisten en alargar los grupos musculares antagonistas de los
músculos más contraídos (con suavidad para conseguir la relajación automática de
los
músculos proximales y distales). Las contracciones provocadas en los músculos
antagonistas son correctoras de las posturas.
- El efecto conseguido con la relajación automática es transitorio, pero la repetición de las
maniobras , produce un postefecto de algunas decenas de minutos y prologa un estado de
bienestar produciendo un efecto calmante.
- Se trata de MANIOBRAS ENCADENADAS
b.1.1) MANIOBRA SOBRE MMSS
1.
2.
3.
4.
b,1,2) MANIOBRAS SOBRE MMII
1.
2.
b.1.3) MANIOBRAS SOBRE EJE AXIAL:
- Con rulo bajo las axilas
- Movimientos de serpenteo
b.2.) Maniobras de aumento de tono:
Con rulo.
Movimientos de serpenteo
Movimientos desde pelvis. Anteversión.
Movimientos de vibración.
Traslado de cargas en pelvis.
3) Para el trabajo en las actividades de la vida diaria…
a) Vestido/desvestido:
Utilizar maniobra de relajación de miembros superiores
b) Poner/quitar zapatos
Utilizar maniobra de relajación de miembros inferiores y maniobra de corrección del pie
c) Alimentación:
La alimentación es una oportunidad para la comunicación. Por eso es importante
garantizar una postura que facilite:
- La correcta integración de la información sensorial (visual-auditiva-táctil)
- La utilización de reforzadores de la comunicación (contacto ocular, sonrisa), que hacen
que ésta se mantenga.
Se trata de darle una estabilidad proximal, es decir, que la cabeza además de alineada y
nunca echada hacia atrás, esté bien sujeta por nuestro brazo o bien por un soporte (silla,…)
CONTROL ORAL:
Es importante mantener la barbilla y la boca para tener el control de la zona orofacial
3) Para los cambios de postura y desplazamientos...
a) Volteos
a.1.) Desde mmss y cabeza
a.2.) Desde mmii
b) Sedestación y sedestación oblicua
c) Cuclillas
c) Boca abajo apoyado en codos
d) Reptación
e) Cuatro patas
f) Rodillas verdaderas
g) Postura del príncipe
h) Bipedestación
h.1.) Desde rodillas
h.2.) Desde postura del príncipe
h.3.) Desde cuclillas
h.4.) Desde sentado
i) Reeducación de la marcha
i.1) Tetraparesia.
i.2) Diplejia
i.3) Hemiplejia.
Facilitación de la marcha:
i.4) De frente.
i.5) De espaldas
i.6) De lateral.