Flujograma de la atención de emergencias obstétricas según nivel
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1 FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA FLUJOGRAMA HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO COMUNIDAD Establecimiento de salud COMUNIDAD con FON Primarias FLUJOGRAMA DEL ABORTO Orientación Consejería/ Atención Prenatal NO Establecimiento de salud con FON Primarias y FON Básicas Gestante de menos de 22 semanas con o sin sangrado con o sin dolor Confirma sangrado SI Colocar vía endovenosa segura, Control de sangrado, funciones vitales, comunicar y referir Profesional de la salud: Retirar restos del canal vaginal Evaluación y control de funciones vitales, sangrado vaginal Examen obstétrico: especuloscopía, tacto vaginal Exámenes auxiliares: Hemograma, grupo sanguíneo, factor Rh, RPR, VIH Establecimiento de salud con FON Básicas Fiebre, sangrado vaginal con mal olor, reacción peritoneal SI ¿Restos en el canal vaginal? NO Cofirma sangrado SI Colocar una vía endovenosa con ClNa 9‰ 1000 cc. Posición decúbito lateral Vías aéreas libres (Oxígeno) Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales Monitoreo de sangrado vaginal Abrigo Acompañante donante sangre Comunicar al establecimiento de referencia Estabilizar a la gestante Examen físico y Obstétrico Exámenes auxiliares Ampicilina 1 gr EV más Gentamicina 80 mg EV NO Cervix abierto expulsó restos SI NO Ecografía NO Útero hipertónico SI Extracción de restos NO Establecimiento de salud con FON Escenciales ABORTO INCOMPLETO NO ¿Hay médico capacitado? SI Legrado uterino AMEU NO ABORTO RETENIDO/ FRUSTRO Establecimiento de salud con FON Escenciales Orientación/ Consejería Control en 3 días Casa de espera ABORTO SÉPTICO NO NO Gestante mayor de 22 semanas con sangrado vaginal Laparotomía Exploratoria NO Presenta Latidos SI SI NO Menos de 34 semanas Funciones vitales estables Dilatación mayor 8 cm NO CESÁREA SI Corticoides: Betametasona Manejo expectante Término del embarazo por la vía más adecuada Misoprostol Reposo absoluto Identificar y tratar causa SI FLUJOGRAMA DEL EMBARAZO ECTOPICO FLUJOGRAMA DE HEMORRAGIA INTRAPARTO Y POST PARTO Establecimiento de salud COMUNIDAD con FON Primarias Parto Vaginal COMUNIDAD Legrado Uterino o AMEU Rotura uterina Hemorragia SEVERA Valorar Edad Gestacional AMENAZA ABORTO SI SI SI NO SI NO ¿Útero menor 12 cm? Cese de contracciones, se palpa partes fetales DPP Reevaluación, D/C otras Hemorragias del tercer trimestre Guía Aborto Séptico Ecografía ¿Feto vivo? SI PLACENTA PREVIA Mujer con menos de 12 semanas de amenorrea con dolor abdominal y/o sangrado vía vaginal NO Orientación Consejería Confirma sangrado SI Colocar 2 vías endovenosa, una vía con ClNa 9‰ y otro CINa 9‰ con 20 UI ocitocina Compresión bimanual externa Posición Decúbito dorsal, abrigo Control de funciones vitales y sangrado vaginal NO NO ¿Confirma embarazo? Evaluación estado general Evacuar vejiga Evaluación Obstétrica Exámenes auxiliares Control funciones vitales y sangrado vaginal ¿Sospecha de embarazo ectópico? SI SI Atención prenatal Vía endovenosa segura, posición decúbito dorsal, abrigo, referir con familiar y/o donante de sangre Consejería Establecimiento de salud con FON Básicas Evaluar estado general, examen ginecológico Exámenes auxiliares: HCG, Hb, grupo sanguíneo y factor Rh Hemograma, perfil de coagulación Ecografía pélvica INVERSIÓN UTERINA NO ¿Expulsó placenta? NO NO SI Cirugía Laparoscópica NO ¿Profesional capacitado en extracción manual de placenta? NO ¿Placenta completa? NO NO SI Extracción manual placenta ¿Desgarro III, IV grado? Monitoreo Clínico SI NO ¿Complicaciones? SI Oxitocina Antibióticos Ecografía: restos Legrado puerperal ¿Shock hipovolémico? Manejo del shock hipovolémico Monitoreo Clínico Observación Reposición fondo uterino Extracción de placenta NO SOCIEDAD PERUANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Sutura desgarro III y IV grado Extracción manual placenta NO Revision del canal del parto Compresion bimanual uterina Oxitocina Ergometrina SI Acretismo placentario NO ¿Complicaciones? SI Ministerio de Salud Personas que atendemos Personas RETENCIÓN PLACENTARIA SI ¿Embarazo Ectópico roto? SI Laparotomía exploratoria NO SI ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO Establecimiento de salud con FON Escenciales ¿Tiene Laparoscopio? Compresión bimanual uterina, globo del compresión, Oxitocina, Ergometrina SI Sutura desgarro I,II NO ATONIA UTERINA ¿Se palpa fondo uterino? SI ¿Útero contraído? SI Establecimiento de salud con FON Escenciales NO SI Establecimiento de salud con FON Básicas Establecimiento de salud con FON Primarias ¿Cuenta con profesional? Sangrado vaginal en el alumbramiento o en el post parto Histerectomia ¿Útero contraído? SI Monitoreo clínico Observación
