procedimientos diagnósticos

Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío
Descripción de los procedimientos
diagnósticos de la Unidad de Gestión
Clínica de Endocrinología y Nutrición
Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío
PROTOCOLOS DE PRUEBAS FUNCIONALES PARA
VALORAR PATOLOGÍA HIPOFISARIA, EJE ADRENAL Y
METABOLISMO HIDROCARBONATO.
· TEST DE HIPOGLUCEMIA INSULÍNICA (H.I.I.).
→
Indicaciones: valorar eje adrenal (ACTH/Cortisol) y reserva de G.H.
→ Contraindicaciones: cardiopatía isquémica, epilepsia o pérdidas de
conocimiento no explicadas.
→ Precauciones: disponibilidad de glucosa al 10 ó 20 % y ampollas de
hidrocortisona 100 o urbasón inyectable.
→
Procedimientos: paciente en ayunas desde la media noche (puede tomar
agua), preguntar al paciente si tiene algún antecedente contemplado en las
contraindicaciones. Si está en tratamiento con hidroaltesona traerá tomada
la dosis correspondiente al desayuno (con un poco de agua) el día que se
realice la prueba. Pesar. Canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con
s.f. Toma de muestras a los 0’ – 20’ y 60’ (ocasionalmente 120’ si así se
solicita)
Tiempo 0’: toma de muestras basales para G.H., ACTH, Cortisol, Glucosa e
IGF-1 (ver manejo de muestras). A continuación, muy importante, hacemos una
glucemia basal (glucómetro), si es patológica consultar al endocrino, si es
normal inyectamos por vía iv directa insulina rápida (actrapid) 0´1 U/kg de peso,
(p.e.: 70kg = 7U).Las siguientes extracciones se harán a los:
20’: GH, ACTH, Cortisol y glucosa, (IGF-1, sólo en el tiempo 0’)
60’: GH, ACTH, Cortisol y glucosa.
En los 20’ vigilar hipoglucemia haciendo determinaciones con glucómetro y
valorar estado del paciente. Si en 45’ no ha bajado al 50% de la glucemia basal
replantear dosis de insulina, (consultar al endocrino), si por el contrario, la
hipoglucemia es intensa y prolongada, (más de 10’) hacer toma de muestras
anotando en los tubos el tiempo de extracción y, a continuación, poner glucosa
al 10%, (80 ó 100 c.c. ó hasta que el paciente se recupere). Desayunará en la
unidad, retirar vía cuando se haya normalizado la glucemia.
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· TEST DE GLUCAGÓN.
→
Indicaciones: valorar eje adrenal, (ACTH/Cortisol), reserva pancreática y
reserva de GH.
→ Contraindicaciones: paciente en ayuno de más de 48h, déficit severo de
cortisol, situaciones con depósitos bajos de glucógeno por riesgo de
hipoglucemias severas, sobre todo en niños. Algunos pacientes sufren
nauseas, después de la administración de glucagón.
→ Procedimiento: paciente en ayunas desde la medianoche, (puede tomar
agua), canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f.
Para reserva pancreática: toma de muestras a los 0’ y 6’ para insulina,
glucosa y péptido C. Tras la toma de los 0’ inyectamos glucagón 1mg iv
directo y hacemos la segunda extracción a los 6’ de inyectar el glucagón.
Para reserva de GH y cortisol: toma de muestras a los 0’ – 90’ – 120’ – 150’
– 180’ – 210’ y 240’, para determinar GH y cortisol en cada tiempo. Tras la
toma de los 0’ inyectamos 1mg de glucagón s.c. Ver manejo de muestras
· TEST DE TRH.
→
Indicaciones: diagnóstico diferencial entre hipotiroidismo secundario
(hipófisis) y terciario (hipotálamo).
→ Contraindicaciones: alergias (raro).
→ Precauciones: advertir al paciente que notará nauseas, calor y deseos de
orinar que durarán sólo unos minutos.
→ Procedimiento: no es necesario estar en ayunas. Canalizar vía con
abbocath nº 20 y mantener con s.f. Extracciones de sangre a los 0’ – 20’ y
60’ para TSH y PRL (si lo solicitan), tras la toma de los 0’ inyectar TRH
200µg iv directo. Las siguientes extracciones se harán a los 20’ y 60’ de
inyectar el TRH, (ver manejo de muestras)
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· TEST DE LH-RH.
→
Indicaciones: evaluar déficit de gonadotropinas y sospecha de pubertad
precoz.
→
Contraindicaciones: ninguna.
→ Procedimiento: no es necesario estar en ayunas. Canalizar vía con
abbocath nº 20 y mantener con s.f. Extracciones de sangre a los -15’, 0’,
20’y 60’ para determinar LH-FSH. Tras la toma de los 0’ administrar LH-RH
100µg iv directo. Las siguientes extracciones se harán a los 20’ y 60’ de
inyectar el LH-RH, (ver manejo de muestras).
Con frecuencia éste test se hace simultáneamente al test de TRH,
inyectando los dos estímulos a la vez.
· TEST DE DESMOPRESINA.
→
Indicaciones: sospecha de enfermedad de Cushing y diagnóstico
diferencial con secreción ectópica de ACTH.
→ Contraindicaciones: ninguna.
→
Procedimiento: paciente en ayunas desde la medianoche (puede tomar
agua). Canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f. Toma de
muestras para cortisol y ACTH a los -15’, 0’, 15’, 30’, 45’, 60’, 90’ y 120’.
Tras la toma de los 0’ administrar desmopresina, (Minurin, se conserva en
frigorífico) 10µg iv directo. Las siguientes extracciones se harán a los 15’ –
30’ – 45’ – 60’ – 90’ y 120’ de inyectar el Minurin, (ver manejo de muestras).
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· TEST DE GH-RH.
→
Indicaciones: diagnóstico diferencial en el déficit aislado de GH.
→ Contraindicaciones: ninguna.
→ Precauciones: los pacientes notan un ligero flushing facial tras la
administración de GH-RH que cede en pocos minutos.
→
Procedimientos: paciente en ayunas desde la medianoche (puede tomar
agua). Canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f. Toma de
muestras para GH a los -15’, 0’, 15’, 30’, 45’, 60’, 90’ y 120’. En el tiempo 0’
se determinará también IGF-1 y IGFBP3. Tras la toma de los 0’ administrar
GH-RH 100µg iv directo (Geref inyectable, se conserva en frigorífico). Las
siguientes extracciones se harán a los tiempos enumerados con
anterioridad, (ver manejo de muestras).
· TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (SOG).
→
Indicaciones: diagnóstico de diabetes mellitus.
“
de acromegalia.
“
diabetes gestacional.
→ Contraindicaciones: ninguna
→ Precauciones: cuidado con diabéticos conocidos (algunos pacientes
acromegálicos tienen a la vez una diabetes moderada).
→ Procedimiento: ayuno desde la medianoche (puede tomar agua). Canalizar
vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f.
Para el diagnóstico de acromegalia se determinará GH y glucemia a los 0’, 30’,
60’, 90’, 120’ y 180’.
Para el diagnóstico de diabetes M. se determinará glucemia, insulina y péptidoC (si lo solicita el médico) a los 0’, 30’, 60’, 90’, 120’ y 180’. Tras la extracción
del tiempo 0’, administrar por vía oral 100gr (acromegalias y gestantes) ó 75gr
(al resto) de glucosa oral, para ello se utiliza glucosado al 30%. · 75gr = 250c.c.
· 100gr = 333c.c.
Las siguientes extracciones se realizaran en los tiempos mencionados
anteriormente (ver manejo de muestras).
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· PRUEBA DE DEPRIVACIÓN DE AGUA (PRUEBA DE LA SED).
→
Indicaciones: diagnóstico de la diabetes insípida
→ Precauciones: puede aparecer una pérdida ponderal grave y
deshidratación en los pacientes con diabetes insípida verdadera. La pérdida
ponderal no debe permitirse que exceda del 5% de peso corporal inicial. Sin
embargo, los síntomas pueden presentarse tras un 3 – 5 % de
deshidratación, por lo que deben tomarse medidas para restablecer la
hidratación.
→ Procedimiento: ésta prueba necesita una observación estrecha, tanto para
asegurarse de la retirada absoluta de líquidos, como para vigilar el estado
del paciente.
Se suspende la ingesta de líquidos desde las 6h de la mañana.
Comenzamos la prueba a las 8:30h. Tiene una duración de 5h, salvo que el
estado del paciente nos obligue a suspenderla y tomar medidas para
restablecer la hidratación.
A los 0’, 120’, 240’ y 300’ se toma: peso, T.A., pulso, Tª y se extrae sangre
para iones y osmolaridad.
Recogeremos la orina en copa graduada (a los 0’, 60’, 120’, 180’, 240’, 270’
y 300’) y tras medir la diuresis y anotarla recogeremos una muestra para
iones y osmolaridad.
Tras la extracción de sangre de los 240’ administrar Minurin intranasal 0,1
c.c. (se conserva en frigorífico).
Una vez terminada la prueba remitiremos las muestras de sangre y orina a
laboratorio debidamente identificadas para la determinación analítica (iones
y osmolaridad tanto en sangre, como en orina).
La toma de constantes, así como las diuresis (7) las anotamos en vale de
pruebas funcionales y se archiva en la consulta del médico que hizo la
petición.
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· PRUEBA DE ESTIMULACIÓN CON ACTH (SYNACTHEN
).
→
Indicaciones: evaluación de la función corticosuprarrenal. Ésta prueba se
realiza en casos de sospecha de insuficiencia suprarrenal.
→
Precauciones: en pacientes asmáticos, consultar.
→ Procedimiento: paciente en ayunas desde la medianoche. Canalizar vía
con abbocath nº 20 y mantener con s.f.. Toma de muestras para Cortisol a
los 0’, 30’ y 60’. La determinación de ACTH basal es opcional. Tras la toma
de los 0’ inyectar 0,25mg de Synacthen iv (se conserva en frigorífico),
diluidos en unos 30 c.c. de s.f. a lo largo de 3’ – 4’.
Las siguientes tomas de muestras para Cortisol se harán a los 30’ y 60’ de
inyectar el Synacthen (ver manejo de muestras).
· TEST DE ARP-ALDOSTERONA.
→
Indicaciones: prueba de detección para formas de hipertensión con renina
baja, incluyendo los síndromes de exceso de mineralocorticoides y para
confirmar el diagnóstico del hipoaldosteronismo.
→ Precauciones: Retirar tratamiento con espironolactona (aldactone) 2-3
semanas antes de la realización de la prueba.
→
Contraindicaciones: Ninguna
→ Procedimiento: los pacientes pueden tomar una dieta normal. En primer
lugar, haremos una toma de muestra basal para ARP-Aldosterona
plasmática. A continuación, caminará durante 2 h., al término de las cuales
haremos nueva extracción para ARP-Aldosterona, (ver manejo de
muestras).
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· TEST DE EJERCICIO-PROPANOLOL.
→
Indicaciones: valorar reserva de GH en niños con baja talla.
→ Contraindicaciones: no administrar Sumial en caso de historial previo de
asma bronquial o broncoespasmo.
→ Procedimiento: paciente en ayunas desde la medianoche, extracción de
sangre para determinación basal de IGF-1, GH y hormonas tiroideas, (se
extraerán así mismo otras determinaciones basales que se soliciten en el
volante de petición). A continuación administrar Sumial 10, 1comp. (oral).
Nueva extracción de sangre a los 90’ para determinación de GH. Se pasará
el paciente a la cinta andadora y en ella caminará durante 20’ a una
velocidad de entre 4 y 8 km/h, dependiendo de la capacidad física de cada
paciente. Transcurrido éste tiempo, última extracción para determinación de
GH.
· ESTUDIO GENÉTICO (DNA).
→
Indicaciones: el estudio genético (DNA), en los pacientes con carcinoma
medular de tiroides y, posteriormente, en sus familiares más directos, se ha
impuesto por que permite el diagnóstico y tratamiento precoz (mediante
tiroidectomía profiláctica). En estos casos, se procede al estudio sistemático
de los miembros de la familia, con objeto de identificar a aquellos sujetos
que son portadores de mutaciones genéticas, lo cual les confiere un riesgo
superior de desarrollar ésta neoplasia.
→ Procedimiento: extracción de sangre en tres tubos con EDTA de 7c.c.. En
los tubos rotularemos nombre del paciente y fecha de nacimiento. Las
muestras se enviarán, tras la extracción, junto con el volante de petición a
genética (hospital maternal, planta 4ª).
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· TEST CON TSH RECOMBINANTE (THYROGEN
).
→
Indicaciones: método utilizado para el seguimiento de los pacientes de
bajo riesgo con carcinoma tiroideo bien diferenciado, (tiroidectomizados y
mantenidos con terapia de supresión hormonal). Éste control se realiza con
análisis de tiroglobulina en suero. También está indicado en la toma de
imágenes con yodo radioactivo para la detección de restos tiroideos en
pacientes mantenidos con terapia de supresión hormonal. Se utiliza como
alternativa a la supresión de hormona tiroidea, y así evitar que los pacientes
experimenten signos y síntomas de hipotiroidismo.
→
Contraindicaciones: embarazo y lactancia.
→ Procedimiento: extracción de sangre para tiroglobulina y anticuerpos
antitiroglobulina día 1º y 5º. Administraremos Thyrogen inyectable (i.m.) el
día 1º, (tras la extracción de sangre) y, al día siguiente, (día 2º) nueva
administración de Thyrogen (i.m.). El paciente traerá un envase con los dos
viales que se van a utilizar. Leer prospecto para su preparación.
P.e.: lunes y viernes: extracción de sangre
Lunes y martes: Thyrogen (i.m.)
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Identificación y manejo de muestras.
Como norma general a todas las pruebas funcionales, y, para evitar errores,
prepararemos la gradilla con todos los tubos necesarios y previamente
rotulados (el nº y los tiempos de cada extracción), antes de iniciar la prueba;
ese mismo nº se rotulará también en una zona bien visible del volante de
petición que el paciente nos traerá en mano.
Los tubos con anticoagulante se invertirán suavemente (unas 5 veces) para
conseguir una buena mezcla y evitar la coagulación de la sangre.
Los tubos de tapón amarillo se irán centrifugando por tandas (a medida que se
retraiga el coagulo). Un retraso en la separación del suero, puede ocasionar
errores en la medición (especialmente con la glucosa, por descenso).
Las muestras de laboratorio irán centrifugadas en los mismos tubos de
extracción. Las de MN sé pipetean a tubos de plástico (excepto ACTH y ARPaldosterona que se envían en tubo de cristal); en los tubos rotularemos nº del
paciente, hormona a cuantificar y tiempo de extracción. Éstas muestras de MN
se congelan y se envían al día siguiente antes de las 13h.. Las de laboratorio
se envían el mismo día de la prueba. Anotar en “libro de laboratorio” la prueba
que cursamos, que será firmada por la persona encargada de su recogida (en
laboratorio y MN). Todas las peticiones de pruebas funcionales se harán por
duplicado y se mandará una copia a cada laboratorio.
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Manejo de muestras:
Cortisol
T3L T4L – TSH
ml de suero
x3 = volumen sangre total
1 (se envía a Labor.)
x3 = 3c.c. Tubo tapón
amarillo
2 (se envía a MN)
x 3 = 6c.c. Tubo t.
amarillo
x 3 = 3c.c. Tubo t.
Testosterona total
1 (se envía a Labor.)
Testosterona libre
1 (se envía a MN)
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
LH - FSH
2 (se envía a Labor.)
x 3 = 6c.c. Tubo t.
amarillo
Estradiol
1 (se envía a Labor.)
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
Progesterona
1 (se envía a Labor.)
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
SHβG
1 (se envía a Labor.)
PRL
1 (se envía a Labor.)
GH
1 (se envía a MN)
IGFBP3
amarillo
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
1 (se envía a MN)
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
Glucosa
1 (se envía a Labor.)
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
Insulina
1 (se envía a Labor./MN)
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
Péptido – C
1 (se envía a MN)
PTH
1 (se envía a MN)
Calcitonina
1 (se envía a MN)
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
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x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
Tiroglobulina
1 (se envía a MN)
Antic.anti-tiroglobulina
1 (se envía a MN)
Antic.anti-tiroideos
1 (se envía a MN)
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
* ACTH
2 (se envía a MN)
x 3 = 6c.c. EDTA t.
morado
* IGF – 1
2 (se envía a MN)
x 3 = 6c.c. EDTA t.
morado
* ARP – Aldosterona
2 (se envía a MN)
x 3 = 6c.c. EDTA t.
morado
x 3 = 3c.c. Tubo t.
amarillo
* El tubo de tapón morado (con EDTA), está guardado en el congelador, una
vez extraído, se centrifuga, se separa el plasma y se congela.
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