Evaluación del factor de riesgo lipídico de una población adulta de

Evaluación del factor de riesgo lipídico de una
población adulta de consulta ambulatoria de
Montevideo
Ana Lopes, Médica Residente de Laboratorio Clínico, Centro Asistencial del Sindicato Médico del Uruguay,
CASMU.
Pablo López, Médico Residente de Laboratorio Clínico, Hospital de Clínicas. UdelaR.
Ayudante Departamento de Genética, Facultad de Medicina. UdelaR.
Mariela Decia, Médica Residente de Laboratorio Clínico, Hospital de Clínicas. UdelaR.
Melina Molinari, Médica Residente de Laboratorio Clínico, Hospital de Clínicas. UdelaR.
Natalia García, Médica Residente de Laboratorio Clínico, Hospital de Clínicas. UdelaR.
Alicia Olascoaga, Prof. Agda. Laboratorio Clínico, Hospital de Clínicas. UdelaR.
Walter Alallón, Prof. Dir. Laboratorio Clínico, Hospital de Clínicas. UdelaR.
RESUMEN
SUMMARY
En las dos últimas décadas, se profundizaron las estrategias
en salud sobre los factores de riesgo cardiovasculares mayores, como el lipídico, y la difusión de las mismas a nivel de
los profesionales de la salud, dado por los consensos respectivos.
El objetivo es evaluar la situación actual del riesgo lipídico
en una población adulta de consulta ambulatoria de acuerdo
al ATP III y al Primer Consenso Nacional de Ateroesclerosis.
Se realizó un estudio transversal con 1.241 pacientes mayores de 19 años, 817 mujeres y 424 hombres provenientes del
Hospital de Clínicas y del CASMU. Se determinaron los parámetros lipídicos básicos.
Los valores medios y desvíos estándar hallados en mg/dl fueron: CT 211 (48), HDL 60 (16), LDL 123 (48), no HDL 151
(47) y la mediana de TG 122 e IA 3,5. Todos los parámetros
lipídicos excepto TG e IA fueron más elevados en el sexo
femenino. El porcentaje de valores deseables de CT fue 57%.
Con respecto a estudios previos la media del CT es menor
y el porcentaje de valores deseables es mayor, indicando el
efecto de las medidas preventivas poblacionales tomadas sobre este factor de riesgo.
In the last two decades health strategies on major cardiovascular risk factors such as the lipidic have been intensified as
well as the diffusion among health professionals given by the
respective consensus. The aim of our study is to know the
situation of the lipid values, in an adult population according
to ATP III and the first national atherosclerosis consensus.
In a cross-sectional study we selected 1,241 patients older
than 19 years old: 817 women and 424 men. The lipid profile
was measured in all of them.
The mean and standard deviation obtained in mg/dl were:
CT 211 (48), HDLc 60 (16), LDLc 123 (48), non-HDLc 151
(47) and the median for TG and IA were 122 and 3,5 respectively.
All the lipid values except for TG and IA were higher in women. The desirable values of CT represents 57%.
The lower mean of CT and the higher percentages of VD
compared with previous studies shows the effects of preventive campaigns.
Key words: Consensus, cholesterol, population values
Palabras clave: Consensos, Colesterol, Valores poblacionales.
Correspondencia:
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[email protected]
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INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de
muerte en nuestro país (33.6%1 en 2003) y en los países desarrollados, en la población adulta. La Organización Mundial
de la Salud (OMS.)2 ha reconocido que la ateroesclerosis
es la enfermedad “epidémica” más preocupante en el mundo
occidental ya que sus principales manifestaciones: cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular tiene una elevada tasa de morbimortalidad.
El desarrollo de la placa de ateroma es un proceso multifactorial y altamente complejo, de inicio en la infancia, y que
se puede detener o enlentecer en su progresión e incluso retroceder.
Las dislipemias constituyen uno de los factores de riesgo
cardiovascular mayores modificables junto con la hipertensión, diabetes y el tabaquismo. El costo económico que tienen estas afecciones sobre los sistemas de salud y por ende
en los gastos estatales y privados, justifican ampliamente el
esfuerzo de los profesionales de la salud y las instituciones
dirigidos a la prevención en salud. Dentro de estos esfuerzos,
el National Cholesterol Education Program (NCEP), periódicamente actualiza los lineamientos clínicos para el manejo
de los pacientes dislipémicos (Adult Treatment Panel o ATP).
En el ATP I3 en 1988 se diseñó una estrategia de prevención
primaria para la enfermedad cardiovascular en: personas con
niveles elevados de LDLc mayores o iguales a 160 mg/dl,
o en aquellos con LDLc entre 130-159mg/dl y dos o más
factores de riesgo. El ATP II4 (1993) reafirmó la importancia
del anterior, pero estableció una nueva meta más baja para
el LDLc (menor a 130mg/dl) en los pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV).El ATP III5 (2001) se focaliza en la
prevención primaria de los pacientes con múltiples factores
de riesgo y propone mantener valores inferiores a 100 mg/dl
de LDLc.
A su vez, a nivel nacional se establecieron pautas para el manejo de los pacientes con trastornos del metabolismo lipoproteico: Primer Consenso Uruguayo sobre Dislipemias (1995)6,
Segundo Consenso Uruguayo sobre Dislipemias (1998), Primer Consenso Nacional de Arterosclerosis (2004)7.
OBJETIVO:
El objetivo de este trabajo es conocer la situación en relación a los valores lipídicos en una población adulta de consulta ambulatoria de Montevideo en 2006 y su distribución
de acuerdo al ATP III NCEP y al 1er. Consenso Nacional de
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Natalia García, Alicia Olascoaga, Walter Alallón,
Aterosclerosis, y su relación a valores poblacionales de las
dos últimas décadas.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Se realizó un estudio observacional, analítico y transversal.
Se seleccionaron 1.241 pacientes mayores de 19 años de
consulta ambulatoria, mediante muestreo no probabilístico
de conveniencia, durante el período comprendido entre agosto y octubre de 2006. Del total de pacientes, 662 procedían
del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay
(CASMU) y 579 del Hospital Universitario (Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”). El 65,8% eran mujeres con
una media de edad en años de 60,14 y en los hombres la
media de edad fue de 60,99.
Se realizaron determinaciones de Colesterol Total (CT), Triglicéridos (TG), por métodos enzimaticos y Lipoproteína de
alta densidad (HDLc) por método enzimático homogéneo,
y se calcularon: Colesterol no HDL (noHDLc), LDLc por
fórmula de Friedewald: LDLc= CT- (HDLc + TG/5) válida
hasta TG= 400 mg/dl 8
El índice de aterogenicidad (IA) utilizado fue el índice de
Castelli: CT / HDLc9.
Se utilizaron reactivos, controles y calibradores marca Roche
en equipos Hitachi 911. controles internos Precinorm, Precipath Universal, Precinorm HDL, y controles externos Comité
de Estandarización de Control de Calidad (CECC),
Se estimó media y desvío estándar para el CT, HDLc, No
HDLc, LDLc; y se calculó mediana y rango intercuartíles
para el IA y TG.
Para la determinación de los puntos de corte de valores deseables y no deseables, se tomaron como referencia los consensos anteriormente citados. Consideramos como valores
deseables: CT menor a 200 mg/dl, TG menor a 150 mg/dl,
LDLc menor a 130 mg/dl, HDL mayores de 60 mg/dl, para
este último se fijo este valor considerando que el valor mayor
de 60 es un factor de riesgo negativo.
Para el análisis comparativo se dividió la población en intervalos: mayor y menor de 50 años, y mayor y menor de 65
años.
El estudio estadístico fue realizado a través de las medias
y las desviaciones standard (DS) de todos los valores lipídicos estudiados a excepción de los TG y IA, debido a que
estos últimos no poseen una distribución normal, su análisis
se basó en índices no paramétricos; mediana y rango intercuartil (RIQ).
El análisis estadístico se realizó mediante el test de student
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(test de t) para variables independientes, buscando diferencias significativas entre las medias de ambos sexos, con p
menor o igual a 0.05.
A
RESULTADOS:
43%
En la Tabla 1 se presenta la distribución de la muestra por
sexos y procedencia (centros asistenciales). Se puede observar un predominio de pacientes de sexo femenino aproximada de 2:1 con respecto al masculino, con número de muestras
similares para los diferentes centros asistenciales.
Se halló una media para el colesterol total en la población de
211 mg/dl con un desvío estándar de 48,44. La media hallada
para hombres fue de 205,53 con un desvío de 54,27 y para
Hombres
Total
V. no deseables
Triglicéridos
B
36%
64%
V. deseables
Mujeres
200,00
43%
V. deseables
Valores Lipídicos según sexo
250,00
Colesterol total
C
45%
V. no deseables
HDLc
150,00
55%
100,00
V. deseables
50,00
0,00
CT
TG
HDLc
LDLc
noHDLc
D
32%
Gráfica 1. Distribución de los valores lipídicos en hombres y mujeres para: Colesterol Total (CT), Triglicéridos (TG), HDL colesterol
(HDLc), LDL colesterol (LDLc) y Colesterol no HDL (noHDLc).
V. deseables
4
Mujeres
3,8
E
LDLc
Hombres
3,7
Total
3,6
3,5
no HDL
68%
Índice Aterogénico
3,9
I.A.
Gráfica 2. Distribución por sexo del Índice Aterogénico (I.A.)
V. no deseables
V. no deseables
40%
60%
V. deseables
V. no deseables
Gráfica 3. Valores deseables y no deseables hallados en la población
para Colesterol Total (A), Triglicéridos (B), HDL Colesterol (C), Colesterol no HDL (D) y el LDL Colesterol (E).
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Natalia García, Alicia Olascoaga, Walter Alallón,
las mujeres 213,86 con desvío de 44,90 (Gráfico 1). Tanto
el colesterol total como los otros parámetros mostraron una
diferencia significativa entre sexos, excepto para el colesterol
no HDL (Gráficos 2 y 3) (Tablas 2 y 3).
El porcentaje de pacientes con niveles lipidicos plasmáticos
en valores no deseables fueron destacables fundamentalmente para el CT, LDLc y TG, ya que se encuentran elevados
representando un 57,60 y 74%, respectivamente (Tabla 4,
Gráfico 3A, B, C, D, E).
El CT es utilizado frecuentemente por la literatura nacional
e internacional, como indicador del impacto de las estrategias
de salud aplicadas. A este respecto, observamos que el 43%
de los pacientes tienen valores de CT en niveles deseables
(Tabla 4) y en las poblaciones de menor edad, hay mayor porcentaje de pacientes con valores deseables de CT (Tabla 5).
DISCUSIÓN
Las estrategias de salud tanto a escala nacional como internacional, han puesto gran esfuerzo para reducir la mortalidad de causa cardiovascular. Dentro de éstas, uno de sus
objetivos ha sido disminuir la prevalencia de los factores de
riesgo sobre todo aquellos modificables, como son los niveles
lipídicos de los que nos ocupamos en el presente estudio. Es
Tabla 1. Distribución de la Población
Mujeres
Hombres
Total
CASMU
420
242
662
HC
397
182
579
Total
817
424
1.241
Tabla 2. Media y Desvío Estándar
Media
(ds)
CT
(mg/dl)
HDLc
(mg/dl)
LDLc
(mg/dl)
no HDLc
(mg/dl)
Mujeres
213,86(44,90) 62,6(16,65)
Total
211,01(48,44) 59,88(16,25) 122,85(48,06) 151,13(46,96)
124,95(51,54) 151,25(43,75)
Hombres 205,53(54,27) 54,64(14,08) 118,87(39,99) 150,89(52,65)
por esta razón, que los valores de referencia de los lípidos en
sangre, son revisados periódicamente y en función de la evidencia científica presente, pueden llegar a ser modificados.
El CT es utilizado frecuentemente por la literatura nacional e
internacional, como indicador del impacto de las estrategias
de salud aplicadas, y el más comparable, debido a que su valor de referencia catalogado como deseable se ha mantenido
en menor a 200 mg/dl desde 1988 (ATP I) y que el método
de determinación utilizado, método enzimático también se
ha mantenido. En un estudio previo a nivel nacional con una
población similar a la nuestra (Minas,1995)10, se obtuvo una
media de colesterol total de 218mg/dl lo que es ligeramente superior al hallado en esta trabajo, 211 mg/dl. También
se analizó el porcentaje de individuos con valores deseables
(VD) de CT (según ATP III) respecto a otros estudios nacionales (CASMU, 1989)11 y (Hospital de Clínicas, 1992)12 cuyos resultados fueron 28.6% y 34.5% respectivamente. Se ve
un aumento del porcentaje de personas con valores deseables,
lo que podría reflejar el impacto de las estrategias en salud y
de las recomendaciones realizadas en los diferentes consensos en relación a la prevención, al control y al tratamiento
higiénico-dietético-medicamentoso de las dislipemias.
En otro estudio que utilizó población geriátrica (mayores de
65 años)13 el porcentaje de pacientes con valores deseables
Tabla 3. Mediana, Rango Intercuartílico (RIQ) e Intervalo de
Confianza
Mediana (RIQ)
Mujeres.
Hombres
Total
TG
119 (88)
130,5 (93,5)
123 (89)
IC (TG)
111-124
120-139
117-126
IA
IC (IA)
3,5 (1,4) 3,4--3,5
3,8 (1,7) 3,6-3,9
3,5 (1,5) 3,5-3,6
Tabla 4. Valores deseables y no deseables
Valores
Deseables
Valores
No Deseables
CT
HDLc
LDLc
no HDLc
TG
43%
55%
40%
68%
36%
57%
45%
60%
32%
74%
Tabla 5. Media y valores deseables (VD)
< de 50
Media
V.D.%
Mujeres
201,91
53,39
Hombres
208,42
54,44
Total
203,89
53,71
VD y media para hombres y mujeres según edad.
226
> de 50
Media
V.D.%
217,88
35,18
204,75
46,4
213,25
39,15
< de 65
Media
V.D.%
211,4
42,82
208,23
48,49
210,33
44,73
Media
217,02
202,23
211,87
> de 65
V.D.%
35,85
47,64
39,96
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era del 42% en hombres y 26% en mujeres. En este los mayores de 65 años, 47.6% de VD en hombres y 35.8% en mujeres, otra evidencia a favor de las estrategias en salud.
En España14 donde la prevalencia de la hipercolesterolemia
es elevada, el 43% de los individuos presentaron VD de CT,
frente al 45% de VD encontrados en este trabajo. En contrapartida, en un estudio realizado en una población asiática se
encontró una media poblacional de CT de 186 mg/dl, con un
67.2 % de VD. 15
En Colombia16 (Bogota) presentan una media de CT de 206.4
mg/dl, aunque debemos destacar que existe una diferencia
significativa en la media de edad de ese trabajo (44.4 años)
vs (60,5 años), así como otras características de la población,
lo cual podría explicar una media de CT inferior a la nuestra,
siendo ha mencionar que para la población menor de 50 años,
de este estudio la media de CT fue de 203,89 mg/dl.
CONCLUSIONES
Los valores lipídicos encontrados muestran el efecto positivo,
beneficioso sobre el factor de riesgo cardiovascular lipídico
de las estrategias en salud y las recomendaciones realizadas
en los diferentes consensos en relación a la prevención, al
control y al tratamiento higiénico-dietético-medicamentoso
de las dislipemias, en las dos últimas décadas, que obligan a
intensificar los estudios poblacionales períódicos y reglados,
a nivel de todo el país, para evaluar las medidas de prevención, promoción y control de este factor de riesgo con el fin
de disminuir la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares, mejorando así la calidad de vida.
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Natalia García, Alicia Olascoaga, Walter Alallón,
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