“Síntomas –”. - CTO Enfermería

Psiquiatría
1ª VUELTA
PREPSIQUIATRÍA
MÁGICO-RELIGIOSAS: “Brujo, chamán”
CIVILIZACIÓNES ANTIGUAS:
LOCURA:
“Sobrenatural”
“Castigo de dioses”
“Hipócrates” “4 HUMORES” “primer autor que
propone causa orgánica”
sangre: optimista
negro: pesimista
amarillo: colérico
flema: neutro de emociones
MEDIEVAL
“locura= demonio”
A. NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRÍA
LUIS VIVES: “Actitud Humanitaria”
PARACELSO:
“ Loco = enfermo”
“Buen trato y sugestión”
“Rechaza demonología”
WEYER:
-1º psiquiatra
- Relación terapéutica
- Observación
- Definió síntomas
1º manicomio en Valencia en 1409
B. NACIMIENTO PSQUIATRÍA
PINEL (pregunta EIR).
-
Padre Psiquiatría moderna
-
Liberar de las cadenas
-
Terapia moral (masajes, dietas, hidroterapia).
TUKE
-Critica Hospitales psiquiátricos
C. Nacimiento psiquiatría S.XX
ESQUIROL
-Alucinaciones vs ilusiones
KRAEPELIN “Se ha preguntado en el examen de convalidación de
enfermero especialista en Salud mental en febrero y marzo
2010”.
- Modelo médico de la enfermedad (PGP).
- Desarrolla modelo positivista.(diagnosticar patología mental desde
lo objetivo = síntomas).
- Psicosis maniáco-depresiva /// demencia precoz
-BLEULER: EIR 2004
-Bautiza con el nombre de esquizofrenia : demencia precoz
“4 A”: Autismo / Ambivalencia afectiva/ Alteración de la asociación /
Afectividad.
PSIQUIATRÍA CONTEMPORÁNEA
-
Después de la segunda Guerra Mundial.
Aparición de psicofármacos.
Antipsiquiatría
DSM /CIE-10
ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
-Peplau
CONCEPTOS EN
PSIQUIATRÍA
Alt. concentración y atención:
Aproxesia: Dificultad atención
Distraibilidad: Con estímulo
Fatigabilidad: Sin estímulo
A. retrograda; A anterógrada.
Memoria sensorial: dura 0,5 segundos.
M. acorto plazo: 15 a 20 segundos.
M. a largo plazo: puede durar toda la vida.
- Remota: Amnesia
retrograda;
- Reciente: Amnesia anterógrada
Alteraciones del lenguaje
Verbigeración: Repetición de palabras.
- Ecolalia: repite lo que escucha en vez de contestar.
- Palilalia: repite palabras incesante y cada vez más
rápido. “ Palilalia afónica”.
Alt. Afectividad
Alexitimia: incapacidad mostrar, afecto con palabras.
Ambivalencia afectiva: amor-odio
Paratimia: risa injustificada.
Anhedonia: perdida de interés por cosas que antes le gustaban
(Suicidio)
Labilidad afectiva: llorar, reír.
Disforia: estado de ánimo depresivo
Alt. Contenido pensamiento
Ideas delirantesideas falsas que no corresponden a la realidad, Puede
formarse una historia irreal de alguna experiencia real. Es toda idea falta y
resistente a la argumentación lógico
D. grandeza: TB. fase maniaca
D. persecución
D. posesión o místico
D. celotípico
D. erótico
D. inserción de pensamiento
D. referencia
D. lectura de pensamiento
D. Irradiación o difusión del pensamiento
D. ruina: TB. fase depresiva o depresión
D. Culpa
DELIRIO NIHILISTA O SÍNDROME COTARD: contenidos negativos hacia
su cuerpo o existencia “Estoy muerto” “ya no existo”
NO CONFUNDIR DELIRIO (IDEA DELIRANTE) CON DELIRIUM (SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO)!!!!!!!!!!!!!!
Alteraciones percepción
ILUSIÓN: percepción errónea CON estímulo real
ALUCINACIÓN: percepción errónea SIN estímulo
-alucinaciones auditivas ++++ frecuentes.
-alucinaciones táctiles= HÁPTICAS
FORMICACIÓN: “alucinación táctil en la que existe la
sensación de que corren hormigas u otros pequeños insectos.
Alcohol
ALUCINOSIS percepción errónea SIN estímulo, pero es consciente de
que no puede ser real. “Alucino SI”
PSEUDOALUCINACIÓN: “Alucinación Psíquica”
Del Interior: voces u objeto del interior
PSIQUIATRÍA DE LA
INFANCIA Y
JUVENTUD
TRASTORNO AUTISTA
-Definido por Kanner. Pregunta en examen de convalidación de E.E.Salud
mental. 2010.
-Aparece antes de los 3 años.
-4 veces más en NIÑOS que en niñas.
-Se puede asociar a retraso mental 75%
Problemas interacción social
Comunicación
Estereotipias
Alt comprensión lenguaje
Ecolalia
resistencia agitación
interés objetos inanimados
TRASTORNO ASPERGER
Examen convalidación
-Se diferencia del TRASTORNO AUTISTA EN LO SIGUIENTE:
No implica limitaciones o alteraciones en el lenguaje. Su lenguaje
puede ser correcto incluso pedante
-CI normal
- Trastorno cualitativo de la relación: Incapacidad de
relacionarse con iguales.
- Falta de reciprocidad emocional.
- . Rituales.
- Dificultades para interpretar enunciados literales o con doble
sentido
Ejemplo: . Antes de los tres años sabía leer, pero no conversar. A
los seis años se entretiene inventándose crucigramas como los
que aparecen en las revistas de pasatiempos.
RETRASO MENTAL
C. I
LEVE
50/55-70
Se adapta bien al entorno. Se
manifiesta a edad escolar.
MODERADO
35/40-50/55
Acompañado de déficit
psicomotrid, con estimulación
buena adaptación social.
GRAVE
20/25-35/40
Alt., nacimiento, obtiene
autonomía para comer, vestirse,
esfínteres.
PROFUNDO
<20/25
Dependencia máxima.
DEMENCIAS
ALZEHIMER
Inicio: edad temprana <65
edad tardía >65
Pronostico de muerte a los 10 años.
Amnesia anterógrada al DX.
Alt. del lenguaje, desorientación, Sint.
Psicóticos al final del proceso.
Escala de Reisberg:
-Fase 1: buena función
-Fase 2: pequeños olvidos.
-Fase 3: olvidos importantes.
-Fase 4: A. leve, deficit AVD.
-Fase 5: A. moderada, dependencia
para AVD.
-Fase 6: A. moderada-severa.
imposibilidad de autocuidado. Incontinencia.
-Fase 7: A. severa, Perdida del lenguaje y
locomoción
TRASTORNO POR
SUSTANCIAS
Sistema Delusional de la adicción
hace referencia a lo psicológico
Negación
Minimización
Racionalización
Justificación
Proyección
Futurización
TRASTORNOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE
SUSTANCIAS TRASTORNOS ASOCIADOS AL
CONSUMO DE SUSTANCIAS
Dependencia:
Física: ADICCIÓN
La suspensión = Trastornos físicos
Psíquica: HABITUACIÓN
Impulso de consumir por sensación agradable
.
Dependencia FÍSICA + dependencia PSÍQUIC
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
.
TOLERANCIA: Disminución de la respuesta del
organismo, ante la misma cantidad de sustancia,
haciendo incrementar la dosis para alcanzar los mismos
efectos.
Desintoxicación:
abstinencia.
2-4
semanas.
Pasar
el
sd
de
Deshabituación: Proporcionar recursos para afrontar su
situación. Debe haber superado la fase1.
Reinserción: social, programas para afrontar las recaídas
etc
Intoxicación
OPIÁCEOS
ESTIMULANTES
.-,
midriasis
miosis
Abstinencia midriasis
miosis
• Miosis:
• Midriasis:
• Heroína
• Codeína
•
•
•
•
•
•
•
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Alcohol
Cocaína
Cannabis
Éxtasis
Dolantina: Meperidina,
opiáceo sintético
ALCOHOL
PROBLEMA DE SALUD EN TODOS LOS
PAÍSES
WERNICKE: oftalmia, ataxia y estado
confusional.
KORSAKOV: polineuropatía y alt. Memoria
reciente. Amnesia anterógrada.
DELIRIUM TREMENS (síndrome
abstinencia)
muerte
•Al cabo de 48-72 horas:
• DELIRIUM tremens: Ilusiones o
alucinaciones (visuales, táctiles,
auditivas), inquietud psicomotriz
Prevención de recaídas en alcoholismo
• Modelo clásico:
– PSICOSOCIAL
– Se basa en el aprendizaje de
una conducta abstinente
– Utiliza:
• Grupos de autoayuda
• Psicoterapias
• Interdictores: fármacos
que te prohíben beber
pues interaccionan con el
alcohol y te “castigan”
– disulfiram,
– cianamida
• Modelo moderno:
– NEUROBIOLÓGICO
– Se basa en la farmacología del
“craving” (deseo, anhelo)
– Utiliza diversos fármacos:
• Naltrexona (reduce la
actividad opioide endógena)
• Numerosos anti-craving en
estudio (ISRS,
anticonvulsivantes, etc.)
ESQUIZOFRENIA
Ruptura con la realidad
PREVALENCIA 1 %.
Pregunta EIR
FASES EN LA ESQUIZOFRENIA
1ª FASE: PRODRÓMICA
-Fase antes de la crisis: tensión, nerviosismo,
disminución apetito, dificultad para concentrase y
dormir, etc. “Síntomas –”. Puede durar años.
Síntomas durante 6 meses.
2º FASE: ACTIVA
- Se desencadena enfermedad: brotes o crisis, “
Síntomas +”. Duración desde semanas hasta un año.
3ª FASE: RESIDUAL
- No lo sufren todos los enfermos. “Síntomas –”.
Deterioro personal y social.
Formas de esquizofrenia
• Si predominan síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios,
persecución, vigilancia). Más tardía. Más frecuente  PARANOIDE
• Si predominan síntomas motores (inhibición, negativismo agitación) 
CATATÓNICA
• Si predomina la desorganización de la actividad mental, “Bobo
Infantiloide” PUBERTAD”  HEBEFRÉNICA (o desorganizada)
• Si se mezclan síntomas, sin predominar ninguno INDIFERENCIADA
• Si predominan SOLO los síntomas negativos…y ha habido síntomas
“positivos” previos o varios brotes
RESIDUAL
Síntomas positivos y negativos:
Andreasen
POSITIVOS
NEGATIVOS
Sinónimos
“Productivos”, “Psicóticos”,
“Activos”
“Deficitarios”, “Residuales”.
Características
De curso breve, agudos
(“brotes).
Fáciles de identificar y valorar.
Gran acuerdo entre PQ.
Mejor respuesta al tto
Crónicos, estables en el
tiempo.
Difíciles de Valorar.
Discrepancia entre PQ.
Peor respuesta al tto
Ejemplos
Psicosis: Alucinaciones y
delirios.
Catatonía.
Desorganización del
pensamiento conducta y
afecto inapropiado.
“Negativismo”
Pobreza del lenguaje.
Aplanamiento afectivo.
Aislamiento social
Apatía, Abulia
Anhedonia.
Deficit de Atención.
Las 4 A
Pronóstico de la Esquizofrenia
BUEN PRONÓSTICO
MAL PRONÓSTICO
Inicio tardío
Inicio Precoz
Factor precipitante
No factor precipitante
Inicio agudo
Inicio insidioso
CI alto
CI bajo
Síntomas positivos
Síntomas negativos
Buen apoyo social
Mal apoyo social
Casados
Solteros, separados
Recaídas, no remisión en 3 años
Historia de violencia
ANTIPSICÓTICOS= neurolépticos
=Tranquilizantes mayores
•
•
TÍPICOS
ATÍPICOS: risperidona (risperdal ) olanzapina
(zyprexa), clozapina (leponex)
Mejoran síntomas A dosis normales
disminuyen efect. Extrapira.
Síndrome neuroléptico Maligno
--- FIEBRE
--- RIGIDEZ (AUMENTO CPK)
---- AGRUNOLOCITOSIS (CONTROL LEUCOCITOS)
Efectos Extrapiramidales: Agudos
• Aparecen en horas-días  DISTONÍAS
– Ejemplos:
• Distonías oculares (crisis oculogiras)
• Tortícolis
• Distonía bucolingual
Efectos Extrapiramidales: Subagudos
• Aparecen en días-semanas:
• PARKINSONISMO (síndrome acinético-rígido)
• ACATISIA (inquietud)
1
Cerletti y Bini. 1938
“Vini aky y virás”
2
Indicaciones:
Catatonía
Depresión mayor
Única Contraindicación
¿ABSOLUTA?
Efecto Secundario MÁS
FRECUENTE
HiperTensión
IntraCraneal
Amnesia
(anterógrada, transitoria)
CONTENCIÓN MECÁNICA
Utilizar como último recurso. “NO como castigo”
Seguir protocolo.
Lo decide el facultativo y lo firma, en su ausencia lo decide
la enfermera.
INDICACIONES:
- Proteger al paciente.
- Proteger a los demás pacientes
Personal necesario para una contención:
- Para acompañamiento : dos personas, un brazo al
hombro y otra en el antebrazo.
- Para inmovilización: cinco
TRASTORNO
DELIRANTE
TRASTORNO DELIRANTE
- INICIO: Insidioso
- Delirio es irrebatible a la argumentación
lógica. Sistematizado
- Más frecuente: celotípico e hipocondríaco
- Suspicaces: no murmurar.
- Aparición: 30-44 años
TRASTORNO
CONDUCTA
ALIMENTARIA
EIR: DESDE EL COMIENZO DE
LA HISTORIA HABÍA CUADROS
DE ANOREXIA. Como el nombre
actual que conocemos aparece en
1873 “Anorexia Histérica”
Anorexia
Bulimia
ANOREXIA NERVIOSA
Prevalencia:
-Inicio
-Peso
-Imagen corporal
0`5-1%
14-18 años
IMC < 17.5 ó <85% del ideal
distorsionada
-Atracones vómitos: posibles
Sí tienen hambre
-Amenorrea
- Muerte
10%, 1/3 inanición, 2/3 suicidio
Otros trastornos alimentarios
• Pica:
– Ingesta de sustancias no nutritivas. Niños
• Ortorexia (término no oficial):
– TOC centrado en la salubridad de los alimentos
• Bulimarexia (término no oficial):
– Anorexia nerviosa complicada con conductas
purgativas y bulimia
• Vigorexia (término no oficial):
– TCA propio de varones en el que destaca el uso del
ejercicio extremo como medio de control del peso
(prototipo “musculado”)
– Riesgos:
• Dietas hiperproteicas  fracaso renal
• Uso de esteroides anabolizantes  psicosis,
agresividad
TRASTORNO ESTADO DEL
ÁNIMO
Maniaco
Depresión
Hipomaniaco
TR. BIPOLAR. clasificación
T. Bipolar: maniaco y depresivo.
T. Ciclotímico: hipomaniaco y depresivo. 2 años.
Maniacos: 1 semana síntomas.
Depresión mayor: Al menos de dos
Semanas
T. Distimico: 2 años depresivo la mayor parte del
día
Carácterísticas
Segunda década de la vida.
1% de la población, mas en mujeres.
Hereditaria y la influencia ambiental.
No hay buen Tto.
Tto: antidepresivos, estabilizadores del
ánimo. EUTIMIZANTES. Litio, Ac.
valproico
SÍNTOMAS DE LA MANÍA
-
Humor expansivo, exagerado, optimismo, autoconfianza, Euforia
Menor necesidad de dormir sin presentar fatiga.
Delirios de grandeza, aumento de autoestima.
Verborrea, fuga de ideas, taquipsiquia, impulsividad
Conducta desorganizada: gastar sin control,sexual.
Distraibilidad.
Conducta agresiva, excesiva irritabilidad
EUFORIA
FUGA DE IDEAS
GRANDEZA
DORMIR
Aumentan la litemia
INTOXICACIÓN
HIPONATREMIA
ADMINISTRAR SAL
HIPOVOLEMIA
HIPERNATREMIA
Disminuyen Litemia
INGESTA excesiva de
AGUA. POTOMANÍA
Suicidio
GESTOS AUTOLESIVOS INTENTOS de SUICIDIO
Mujeres jóvenes
Hombres, edad avanzada
Trastornos de personalidad
Depresión
Trastornos adaptativos
Tóxicos (OH)
Psicosis
Baja letalidad
Alta letalidad
(fármacos, armas blancas)
(ahorcamiento, precipitación, armas
de fuego)
No planificados
Planificados
(testamento, carta de despedida)
Tipos:
Riesgo mayor:
- Impulsivos (borderlines)
-Habla sobre el suicidio
-Finalistas/instrumentales
-Intentos previos de suicidio
-Ant.Fam. de suicidio
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Normas básicas para el diagnóstico
diferencial de una crisis de angustia
1.
Edad típica: jóvenes
•
2.
Si debuta en ancianos  causas orgánicas
No hay signos físicos de gravedad
•
Si los hay  ansiedad 2ria a enf.médica
SÍNTOMAS:
-
MENOR DE 30`
-
HIPOCAPNIA
-
OPRESIÓN PRECORDIAL
-
DISNEA
-
MIEDO
OBSESIONES
TOC
CASOS
REFRACTARIOS
Neurocirugía
Funcional
COMPULSIONES
Terapia Cognitivo-Conductual: Exposición
con prevención de respuesta
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS Y
DISOCIATIVOS
Síntomas físicos
sin explicación médica
"Voluntarios"
"Involuntarios"
Trastornos SOMATOMORFOS
Preocupados
por la enfermedad
Hipocondríacos
Dismorfofóbicos
Se quejan de
múltiples síntomas
Presentan signos
neurológicos raros
Somatizadores
Dolor (psicógeno)
Conversivos
)
Síntomas físicos
sin explicación médica
Sd.Münchausen
(formas graves)
"Voluntarios"
No beneficio evidente
Trastorno Facticio
(ser enfermo)
Trastorno Facticio
por poderes
Beneficio evidente
(médico-legal)
Simulación
Conseguir indemnización/pensión
Librarse de una condena
Eludir el Servicio Militar
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Alteración: CONCIENCIA,
PERCEPCIÓN
• AMNESIA DISOCIATIVA:
importante.
IDENTIDAD,
no
MEMORIA
recordar
Y
información
• FUGA DISOCIATIVA: “Fuga psicógena”.
• TR. IDENTIDAD DISOCIATIVA O PERSONALIDAD
MÚLTIPLE
• TR. DERPERSONALIZACIÓN
TRASTORNOS DE
LA PERSONALIDAD
Trastornos de la personalidad en el DSM
• Grupo A: los raros, extraños, excéntricos. “ANORMALES”
– Paranoide
– Esquizoide
– Esquizotípico
• Grupo B: los malos, "inmaduros", inestables, explosivos
“BEBÉS”
–
–
–
–
Histriónico
Límite (o borderline)
Narcisista
Antisocial (o disocial)
• Grupo C: los agobiados, "temerosos", ansiosos, apocados
“CAGAOS”
– Obsesivo-compulsivo (o anancástico)
– Por dependencia:
– Por evitación (o fóbico)
GRUPO A: “ANORMALES”
•
PARANOIDE
– desconfianza y suspicacia de forma que las intenciones de los demás son
interpretadas como maliciosas. NO IDEAS DELIRANTES!!!!!!!!
•
ESQUIZOIDE
– distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión
emocional en el plano interpersonal. Aislamiento
•
ESQUIZOTÍPICO
– déficits sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.
Creencias extrañas, telepatía, magia, apariencia física.
Grupo B: los malos
"inmaduros", inestables, explosivos
Menos malos
• Histriónico:
– excesiva emotividad y una
búsqueda de atención.
• Límite (o borderline)2:
– inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la
efectividad, y una notable
impulsividad. Sentimientos VACÍO
Grupo B: “BEBÉS”
Muy malos
• Narcisista3:
– grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una
necesidad de admiración y una falta de empatía.
• Antisocial (o disocial):
– desprecio y violación de los derechos de los demás
Grupo C: los agobiados
"temerosos", ansiosos, apocados
•
Obsesivo-compulsivo (o anancástico):
– preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la
eficiencia. Detalles, perfección en las tareas
•
Por dependencia:
– necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un
comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación.
•
Por evitación (o fóbico):
– inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad
a la evaluación negativa.
Trastorno límite de la personalidad
. Miedo extremo al abandono.
. Relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre la idealización y la devaluación de la persona.
. Autoimagen inestable
. Impulsividad (gastos, sexo, sustancias, conducción, alimentación).
. Autolesiones repetidas.
. Inestabilidad afectiva con notable reactividad del estado de ánimo
. Sentimientos crónicos de vacío
. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira
El TP que más veces veremos
ingresado
El TP que más acudirá a
urgencias
El TP que más medicación
recibirá
DEMENCIAS
Pruebas complementarias
NINGUNA PRUEBA COMPLEMENTARIA DETERMINA
EL DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA
• Obligadas:
–
–
–
–
–
–
–
–
Hemograma
Análisis de orina
Bioquímica completa
Estudio tiroideo
Vitaminas (B12 y fólico)
Serologías (sífilis y VIH)
Rx tórax y ECG
TAC craneal*
• Causas psiquiátricas:
• Descartar depresión
• exploración psicopatológica
• Opcionales:
– Otros analisis:
• cobre y ceruloplasmina
• ANA y otros
autoanticuerpos
– EEG:
• convencional
• potenciales evocados
• estudio poligráfico del
sueño
– Punción lumbar:
• estudio básico
• sífilis
• estudio electroforético
– Estudio neuropsicológico
– RMN
Oye, Aristóteles:
¿Qué has sacado en el
último simulacro?
Pero Platón, ¿es que no
puedes olvidarte del examen ni
por un momento? Anda y
vamos buscar donde tomar
algo, que yo aquí sólo veo tíos.
La “Academia”, según Rafael
Menos mal que
ya se examinó.
Estaba a punto
de arrojarla al
Sena.