Diapositiva 1 - Sociedad de Neurología del Uruguay

MEDICACIÓN
INADECUADA EN
EL ADULTO MAYOR
Dra. Natalia Lladó.
Asist. Dep. de Geriatría
Hospital de Clínicas
HAY CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL
ENVEJECIMIENTO QUE
AFECTAN LA FARMACOCINÉTICA Y
LA FARMACODINAMIA DE LOS
MEDICAMENTOS
Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos en el anciano
• Se considera que una MEDICACIÓN es
INAPROPIADA cuando el riesgo de sufrir efectos
adversos es superior al beneficio clínico,
especialmente cuando hay evidencias de la
existencia de alternativas terapéuticas mas seguras
y/o eficaces
• También incluye el uso de fármacos con una mayor
frecuencia o mayor duración de la indicada
“El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario”. Serv. Med.
Interna de la Universidad Autónoma de Madrid. Vol 29 Nª 6-2005
IMPORTANCIA:
El uso de medicación inapropiada lleva a un alto
riesgo de interacción medicamentosa, reacciones
adversas a medicamentos (RAM), y con ello
aumentan los factores de riesgos de:
 Caídas, con fracturas y declinación funcional
 Estado confusional agudo
 Debut o agudización de la Insuficiencia Renal
 Hemorragia digestiva
 Descompensación de la Insuficiencia cardíaca
 Muerte
Inappropiate prescribing and adverse drug event in older people. Department of Geriatric Medicine,
Ireland. 2009
DEFINICIÓN DE RAM
Respuesta inesperada, no pretendida ni deseada o
excesiva a un medicamento, que cumple uno o
varios de los siguientes criterios:
- requiere suspensión del tratamiento
- requiere modificación significativa de la
dosis
- causa de ingreso en el hospital
- prolonga significativamente la estancia
hospitalaria
- complica significativamente el diagnóstico
- afecta negativamente al pronóstico
Inappropiate prescribing and adverse drug event in older people. D epartment
of G eriatric Medicine, Ireland. 2009
Consecuencias:
1. Aumento del número de ingresos
hospitalarios
2. Mayor tiempo de estadía hospitalaria
3. Institucionalización
4. Aumento de costos sanitarios
5. Muerte
POLIFARMACIA:
Consumo diario de 4 o más fármacos
Hay un alto consumo de fármacos en los adultos
mayores, con una media de 4,5-8
fármacos/persona/día
Por lo tanto los factores que intervienen en las
interacciones medicamentosas y con ello el
aumento de las Reacciones adversas son:
 Uso de medicación Inapropiada
 Polifarmacia
MANEJO
ADECUADO DE LA
FARMACOTERAPIA EN EL
ADULTO MAYOR
“El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario”. Serv. Med.
Interna de la Universidad Autónoma de Madrid. Vol 29 Nª 6-2005
1. REVISIÓN DE LA MEDICACION
El método más citado es el de la «bolsa
marrón» (brown bag)
Cuestionario de Hamdy
1. ¿La indicación para la cual la medicación fue prescrita
sigue estando presente?
2. ¿Hay duplicidades en la terapia farmacológica (p. ej:
misma
clase terapéutica)? ¿La terapia puede ser simplificada?
3. ¿El régimen terapéutico incluye medicamentos para
un efecto adverso de otro medicamento? Si es así,
¿puede el medicamento original ser suspendido?
4. ¿Las dosis utilizadas pueden ser subterapéuticas o
tóxicas en relación con la edad del paciente o su función
renal?
5. ¿Hay alguna interacción significativa medicamentomedicamento o medicamento-enfermedad en este
paciente?
2. FARMACOS POTENCIALMENTE
INADECUADOS
Los Criterios BEERS, fueron descritos por primera vez en
1991. Se trata de 2 listados de fármacos potencialmente
inadecuados:
 Fármacos que deberían ser evitados en personas
mayores de 65 años debido a su ineficacia o por
presentar riesgos innecesarios, teniendo alternativas
más seguras
 Fármacos que NO se deberían utilizar en personas
mayores con determinada patología
Updating the Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults
Arch. Intern. Med. / vol
163
2. FARMACOS POTENCIALMENTE
INADECUADOS
Criterios STOPP/START (Screening Tool of Older Person`s
potentially inappropriate Prescriptions / Screening Tool to Alert
Doctors to the Right, appropriate, indicated Treatment)
Son criterios nacidos en Irlanda, cuyo desarrollo clínico ha sido
asumido por la Sociedad de Medicina de la Unión Europea de
Geriatría
Organizados por sistemas fisiológicos
Pueden ser aplicados rápidamente
Recogen los errores más comunes de tratamiento y omisión en
la prescripción
Fáciles de relacionar con diagnósticos del paciente y la lista de
los fármacos que aparecen en las historias clínicas
S TOPP
S TOPP
S TOPP
3. VALORAR INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
 WARFARINA : aines, Alopurinol, Gingko biloba,
aumento del riesgo de sangrado dado que aumentan la
acción de la misma
 IECA: espironolactonas, comprimidos de K+,
produciendo hiperpotasemia
 DIGOXINA: diureticos, sales de litio y corticoides
pueden aumentar su efecto. Amiodarona, verapamilo
aumentan el nivel sérico llevando a la intoxicación
4. CASCADA DE PRESCRIPCIÓN
TERAPIA
INICIAL
R.A.M.
TRAT.
SUBSIGUIENTE
Antisicóticos,
metoclopramida
Parkinsonismo
farmacológico
Antiparkinsonianos
Inhibidores de la
colinesterasa
Incontinencia
Urinaria
Tto para la Inc.
Urinaria
Tiazidas
Hiperuricemia
Tratamiento gota
AINE
Aumento de la PA
Antihipertensivos
5. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
PREGUNTAS EN EL CONSULTORIO:
1. ¿Alguna vez se olvidó de tomar su medicación?
2. ¿A veces usted no es muy cuidadoso ni exacto al tomar
su medicación?
3. ¿Deja de tomar su medicación cuando se siente bien?
4. ¿Si usted se siente mal cuando toma una medicación,
la abandona?
5. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:
La mitad de los paciente ancianos no cumplen adecuadamente
el tratamiento
El 90% toman dosis menores a las indicadas por su médico
tratante, lo cual lleva al aumento del ingreso hospitalario y
con ello al aumento de los costos sanitarios
Causas de NO adherencia:
• aumento de los médicos prescriptores
• Polimedicación
• Complejidad de la posología
• Depresión
• Deterioro cognitivo
6. CÁLCULO DE DOSIS DE FÁRMACOS.
Depende de la depuración Renal : TFG
Recordar que la Función Renal disminuye:
CREATININEMIA??????
 COCKCROFT-GAULT=
(140- edad)(peso corporal ideal en kg)
(72)(creatinina serica mg/dL)
En mujeres multiplicar por 0.85
7. EVITAR INFRAPRESCRIPCIÓN.
Nuevamente recordamos los criterios
STOPP/START
START
START
8. INFORMACIÓN AL PACIENTE
La misma debe de ser VERBAL Y POR ESCRITO:
• Identificar nombres de cada Fármaco
• Dosis e Intervalos bien claros
• Presentación (comprimidos, gotas, cápsulas)
• Para que patología se le indica y porque
• Efectos adversos que le puede provocar
• Interacciones con otros medicamentos y síntomas de
riesgos ante los cuales debe consultar (Ej: Warfarina)
• Dejar espacio para dudas o preguntas….
SUGERENCIAS EN LA PRESCRIPCION
DE MEDICAMENTOS EN LOS ADULTOS
MAYORES
 ↓ al mínimo el número de medicamentos
 considerar alternativas
•
•
•
•
no farmacológicas
fármaco menos tóxicos
formas farmacéuticas mejor toleradas
pautas simples y claras
 ajustar la dosis
•
•
↓ dosis (ajustando según F. renal)
empezar por dosis bajas e incrementar
 educar al paciente o algún familiar
 revisar regularmente la necesidad de tratamiento.
RECORDAR
La repuesta de los ancianos frente a los medicamentos es
distinta a la de los enfermos de menor edad.
El incumplimiento, la automedicación, la pluripatología y la
polifarmacia son frecuentes y modifican el efecto
esperado de los medicamentos.
El envejecimiento puede alterar la farmacocinética y la
farmacodinamia de muchas drogas haciendo a los
ancianos más susceptibles a los efectos negativos de
los medicamentos.
Tener presente el estado de hidratación, nutrición y el
gasto cardíaco
Recordar las normas de prescripción sin llevarnos a una
infrautilización de los recursos farmacológicos de
eficacia probada.
“Inappropriate prescribing in the hospitalized elderly patient “. Clinical Interventions in Aging 2010:5
75-87.
MUCHAS
GRACIAS