3. Recogida de muestras: tipos, manipulación, características y

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3. Recogida de muestras: tipos, manipulación,
características y alteraciones
3.1. Muestra de orina
3.1.1. Procedimiento para la recogida de orina de 24 horas (diuresis)
Materiales
– Frasco para recogida de orina de 2 litros.
– Preservantes para impedir el crecimiento de gérmenes (en algunas determinaciones).
– Frigorífico para conservación de la muestra.
– Protocolo de información al usuario y dietas (en algunas determinaciones).
Método
– Informar al paciente sobre el procedimiento y lograr su colaboración.
– Iniciar la recogida a primera hora de la mañana de cualquier día excepto sábados o
vísperas de festivos (ya que al finalizar la recogida no puede ser recepcionada por el
laboratorio).
– La primera orina emitida el día que se inicia la recogida ha de ser rechazada, a partir de
ese momento se comienza a contar el período de 24 horas.
– Durante el período de 24 horas, deberá recogerse la totalidad de la orina que emita
el paciente sin pérdida alguna (si durante ese período el enfermo tuviera necesidad
de defecar, hay que insistirle en que previamente debe intentar orinar para evitar las
hipotéticas pérdidas en ese acto). A la mañana siguiente, cuando finaliza el período
de 24 horas, el enfermo orinará por última vez, esta micción sí ha de recogerse. Si se le
hubiese solicitado una orina reciente o un análisis de orina normal se aprovechará esta
última micción que se recogerá en un recipiente independiente.
– Finalizada la recogida se enviará una muestra bien
homogeneizada del total de la orina recogida (alícuota) y se anotará la cantidad total de la diuresis.
En ocasiones puede ser necesario mandar toda la
orina al laboratorio, pero no es lo habitual.
– En el supuesto de niños en los cuales se haya
perdido alguna micción próxima al período de
finalización, interrumpir la recogida de orina y
enviar una alícuota de la orina recogida hasta
ese momento, indicando claramente en el volante de petición el tiempo transcurrido desde
el comienzo de la recogida hasta la última mic- Botes Para la recogida de orina (Bote con
ción obtenida.
tapón más claro para urocultivo y bote con
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tapón más oscuro para medir la diuresis)
ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LAS NECESIDADES DE ELIMINACIÓN: GENERALIDADES [[[[\
Existe una variante de esta recogida, de una orina de 24 horas y es para la determinación
de catecolaminas para ello se recoge la orina en un bote opaco con ácido clorhídrico. Se excluirá en la dieta del paciente algunos alimentos y ciertos medicamentos (antihipertensivos).
3.1.2. Recogida de orina para examen básico o para urocultivo
Es la recogida de una muestra única de orina –generalmente la primera de la mañana, por
ser la más concentrada– para comprobar las características físicas (pH, densidad, sedimentos,
etc.) para su estudio bioquímico (investigación de presencia de glucosa, cuerpos cetónicos,
sangre, proteínas...) y microscópico. El urocultivo en cambio sería para realizar un estudio microbiológico de la orina para detectar infección urinaria.
La muestra de orina que se recoge es la de la mitad de la micción, para así evitar la contaminación de la muestra por microorganismos que se hospedan normalmente en la uretra distal,
ya que la corriente inicial de orina los arrastra.
Es el auxiliar de enfermería el encargado de recoger la muestra y, para ello, coge un frasco
desechable estéril (si se trata de un urocultivo, si no, no es necesario que sea estéril), que hay
destinado para la recogida de este tipo de muestras y en él coloca una pegatina del enfermo
debidamente cumplimentada (en la pegatina figura el nombre y apellidos del enfermo, la
sala donde está ingresado, el número de habitación y de cama). Una vez recogida la muestra
se envía a laboratorio junto con el vale de la analítica, en el cual deben constar los datos del
enfermo, del médico que los solicita, la fecha, el posible diagnóstico del enfermo, si está con
tratamiento antibiótico y el tipo de análisis que se solicita.
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Si el urocultivo no puede ser procesado inmediatamente se mantendrá en el frigorífico a
una temperatura de 4 ºC, no más de 24 horas. Otro método para mantener la muestra si no
se puede procesar en las dos horas siguientes es mantenerla en medios de transporte con
conservantes adecuados.
Procedimiento
En las mujeres se limpia la vulva con una solución limpiadora, de delante hacia atrás. Se
separa el labio uretral y se descarta una pequeña cantidad de orina al principio de la micción y se recoge la muestra de la mitad de la misma en un recipiente estéril, el cual se cierra
inmediatamente.
En los hombres se retira el prepucio y se lavan el glande y el área que envuelve el meato.
Este se limpia en movimiento circular hacia fuera, pues de otra manera se desplazan los microorganismos del orificio hacia las vías urinarias. Después de la limpieza se procede a la recogida
de la orina, desechando la primera parte.
Si no se dispone de solución limpiadora, son adecuados el agua y el jabón. Si se usa un
preparado de yodo para la limpieza, debe tenerse precaución de enjuagar cuidadosamente el
yodo con agua antes de tomar la muestra, ya que si queda algún resto se pueden alterar los
resultados de la prueba.
En pacientes sondados se pinza la sonda durante 30 minutos, posteriormente se desinfecta con povidona yodada el exterior de la sonda, se esperan 2 minutos para que se seque, se
pincha con una jeringa estéril y se extraen 5 ml de orina, despinzar y recoger la orina en frasco
estéril. Una variación de la técnica es emplear un sistema de extracción al vacío una vez que
se ha obtenido la muestra traspasando la orina de un frasco estéril al envase definitivo que
irá al Laboratorio. Se manda al laboratorio inmediatamente y, si no es posible, conservar en el
frigorífico.
En los niños con incontinencia de esfínteres se lavará la zona perineal y se utilizará una
bolsa colectora estéril como dispositivo de recogida, presentan una superficie adhesiva para
facilitar la colocación.
3.2. Muestra de heces
El estudio microbiológico de las heces se llama coprocultivo. El personal que realiza la
técnica es el personal de enfermería.
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Placas de petri preparadas para sembrar muestra de heces
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La muestra tiene que ser de heces recién emitidas, y la cantidad mínima necesaria para que
sea adecuada tiene que ser de 1 o 2 gramos, en el caso de tratarse de heces formadas o pastosas, y entre 5 y 10 ml en el caso de que sean líquidas. Para la muestra se escogerán aquellas
porciones que contengan sangre, moco o pus. Son inadecuadas las muestras contaminadas
con orina. Una vez recogida la muestra se enviará al laboratorio en un periodo inferior a 30
minutos desde su emisión. En caso de que no se pueda enviar en ese período de tiempo se
conservará en la nevera.
Los diferentes estudios que se pueden llevar a cabo son:
– Estudio bacteriológico: deben recogerse en recipiente estéril y enviarse rápidamente
al laboratorio para su procesamiento, ya que muchos patógenos intestinales pueden
morir o enmascarar su presencia por el sobrecrecimiento de la flora microbiana normal.
– Estudio parasitológico: debe recogerse la muestra
de heces en recipiente estéril, seco y hermético, y
enviar al laboratorio al menos tres muestras tomadas en días distintos. El resultado negativo de una
sola muestra es de valor limitado.
– Examen de oxiuros (parche de Jacobs o panel adhesivo): la muestra debe tomarse a primera hora de
la mañana antes de la defecación y lavado. Se realiza
previa separación de los glúteos mediante tira adhesiva (papel, sello, etc.), que debe pegarse durante
unos momentos en las paredes del ano, con el fin
de arrastrar los huevos de las mismas, y, posteriormente, pegarlo sobre un porta-objetos y enviarlo al
laboratorio para su examen. Esta técnica se basa en
que la hembra coloca los huevos alrededor del ano
durante la noche.
3.2.1. Toma de muestra para determinación de sangre oculta en heces
Es muy importante que para la correcta realización de esta determinación se observen las
siguientes recomendaciones:
– No debe comer tres días antes de proceder a la recogida de las heces, y durante todo el tiempo que dure ésta, los siguientes alimentos: embutidos, picantes, frutas, rábanos ni tomates.
– Asimismo, tampoco deberá tomar aspirinas o cualquier otro producto en cuya composición se incluya el ácido acetilsalicílico. Tampoco deberá tomar vitamina C o cualquier
alimento o producto que la contenga (naranja, limón, pomelo, etc.).
– Se aconseja tomar una dieta rica en residuos (verduras, ensaladas, nueces, pan integral,
etc.), o cualquier otro producto que no se incluya en los prohibidos.
– Una vez observado este régimen alimenticio, se procederá a recoger dos muestras de
lugares distintos de las heces, operación ésta que debe realizarse en 3 deposiciones
consecutivas.
– Es aconsejable, igualmente, no cepillarse los dientes, durante estos días, con cepillos de
cerdas duras que puedan provocar pequeñas hemorragias en las encías, y, con ello, la
posibilidad de falsos positivos.
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– Cada una de las muestras así obtenidas, deberá depositarlas en el recuadro que para
ello hay en la cartulina del test que le ha sido facilitado por el Laboratorio.
– La mujer, durante el período menstrual, no debe realizarse esta prueba. Es conveniente
que espere hasta tres días después de finalizado el período. Si hubiese comenzado la
recogida de las heces y le apareciese la menstruación, deberá suspenderla y comenzar
de nuevo tres días después de finalizada.
– La preparación válida para la realización de la determinación analítica de sangre oculta
en heces se realiza por el método de HEMOCULT.
3.2.2. Toma de muestra para la determinación de digestión de principios inmediatos
en heces
Para la realización de este análisis es necesario que el paciente realice el siguiente régimen
alimenticio:
– Tres días antes de la recogida de las heces, se deberá de añadir a la alimentación normal
del paciente:
*
150 gramos de carne «con gordo» a la plancha.
*
100 gramos de mantequilla.
*
150 gramos de patatas.
– Al cuarto día de haber seguido este régimen, se procederá a la recogida de las heces en
el frasco que se envía desde el laboratorio.
La entrega de la muestra se deberá de realizar por la mañana (de lunes a viernes), antes de
las 10,30 horas.
En el supuesto de que la recogida de las heces se efectúe a una hora distinta de la mencionada anteriormente, se deberá conservar en frigorífico hasta que se envíe al laboratorio.
3.2.3 Observación de las eliminaciones de heces
Existen varios parámetros que hay que tener en cuenta, a la hora de valorar o inspeccionar las heces:
– Color. Se observará el color de las heces:
*
Heces marrones = Situación normal.
*
Heces blancas = Sospecha de obstrucción biliar.
*
Heces negras = Sospecha de sangrado del tracto superior gastrointestinal.
*
Heces rojas = Sospecha de sangrado del tracto inferior gastrointestinal.
*
Heces pálidas = Dieta pobre en carnes.
*
Heces verdes = Sospecha de infección intestinal.
– Consistencia. Asimismo, se observará la consistencia de las heces:
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*
Heces formadas, blandas, semisólidas = Heces normales.
*
Heces duras y secas = Sospecha de deshidratación o falta de fibra en la dieta, etc.
*
Heces líquidas = Diarrea, aumento del peristaltismo intestinal.
– Olor. Si el olor de las heces es muy penetrante, se sospechará de infección o sangre.