[Escriba el nombre de la compañía] KT en el Control Postural

[Escriba el nombre de la compañía]
KT en el Control Postural Sedente
EFECTOS DEL KINESIOTAPING EN EL CONTROL DE LA POSTURA
SEDENTE DE NIÑOS CON INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN
CENTRAL DE LA FUNDACION REI DE CARTAGENA
ESTEFANIA BRU BARRIOS
MARIA CAMILA VALENCIA ZAMORA
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CARTAGENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
AÑO 2013
1
EFECTOS DEL KINESIOTAPING EN EL CONTROL DE LA POSTURA SEDENTE
DE NIÑOS CON INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN CENTRAL DE LA
FUNDACION REI DE CARTAGENA
ESTEFANIA BRU BARRIOS
MARIA CAMILA VALENCIA ZAMORA
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE FISIOTERAPEUTA
ASESORA
FT. YOLIMA WEES VERHELST
ESP. EN NEUROREHABILTIACIÓN
DOCENTE U. S. B. CARTAGENA
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CARTAGENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
AÑO 2013
Cartagena de Indias, D.T. y C Febrero de 2013
Doctora:
LOURDES BENITEZ PEÑA
Decana de la facultad de ciencias de la salud
Universidad de San Buenaventura
Ciudad
Reciba un cordial saludo
Por medio de la presente permito dar a conocer la constancia de haber leído, revisado,
corregido y aprobado el proyecto titulado, “EFECTOS DEL KINESIOTAPING EN EL
CONTROL DE LA POSTURA SEDENTE DE NIÑOS CON INSUFICIENCIA
MOTORA DE ORIGEN CENTRAL DE LA FUNDACION REI DE CARTAGENA” ,
Realizado por las estudiantes Estefanía Brú Barrios y María Camila Valencia Zamora.
Cordialmente,
YOLIMA WEES VERHELST
Fisioterapeuta, Esp. Neurorehabilitación.
Docente Universidad de San Buenaventura
Cartagena de Indias, D.T. y C Febrero de 2013
Doctora:
LOURDES BENITEZ PEÑA
Decana de la facultad de ciencias de la salud
Universidad de San Buenaventura
Ciudad
Reciba un cordial saludo
Por medio de la presente permitimos dar a conocer la constancia de haber leído,
revisado,
corregido
y
aprobado
el
proyecto
titulado,
“EFECTOS
DEL
KINESIOTAPING EN EL CONTROL DE LA POSTURA SEDENTE DE NIÑOS
CON INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN CENTRAL DE LA FUNDACION
REI DE CARTAGENA”, como requisito para optar al título de fisioterapeuta.
Agradecemos de antemano su total atención y colaboración
Atentamente,
Estefanía Brú Barrios
María Camila Valencia Zamora
NOTA DE ACEPTACIÓN
_________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
PRESIDENTE
______________________________
JURADO 1.
______________________________
JURADO 2.
_______________________________
CARTAGENA DE INDIAS, 2013
AGRADECIMIENTOS
Para empezar quiero agradecerle a mi amado Dios por mi vida, por
todas las Bendiciones que ha derramado sobre mí y mi familia, porque
desde el momento de mi concepción hasta hoy ha estado presente en
cada minuto de mis días, iluminándome con su santo espíritu, porque
desde antes de crearme tenía un plan para mi vida y puso en mi
corazón esa maravillosa necesidad de cuidar de los demás, como el cuida
de mí.
Mi amado Dios, Tú mejor que nadie conoces el esfuerzo y el sacrificio
que representa para mi ser una profesional, tu que fuiste mi más fiel
testigo, amigo, compañero y apoyo en mis luchas, días de lágrimas, de
trasnochos, de inmensa felicidad y triunfos. Infinitas gracias te doy,
¡A ti sea el honor y la gloria!
Gracias a mis padres Wilson Brú Olier y Ali Barrios Correa porque día
a día trabajaron incansablemente para hacer de mí una mejor persona,
llena de valores y con un profundo amor y respeto a mi profesión.
Gracias Dios porque fui bendecida con los padres que me regalaste y
por el hogar en el que me pusiste, no soy digna de tantas bendiciones
recibidas. Gracias mami porque haces de mí el ser humano más
orgulloso de la tierra, por darme tu valioso ejemplo, por tu paciencia y
por siempre creer en mí, aun cuando yo no creía.
¡Los amo y nunca tendré como pagarles tan amor y dedicación!
Gracias a mi hermano Wilson Brú Barrios por el apoyo incondicional,
por la confianza, por luchar incansablemente para que el futuro de
nuestra familia sea mucho mejor, por aceptarme tal y como soy, con
errores y virtudes, porque sé que en ti tengo un excelente hermano y un
gran amigo. ¡Te amo, Dios te bendiga grandemente!
Gracias a mis maestros por la paciencia, el sacrificio, el respeto y sobre
todo por toda la sabiduría con la que siempre nos enseñan y por la
excelente formación profesional que se esmeran por inculcar en sus
estudiantes. Gracias porque nos enseñaron que profesor es quien dicta
una clase, pero maestro es el que enseña mucho más que letras, es quien
enseña con su ejemplo.
Un agradecimiento especial para las doctoras Yolima del Rosario Wees,
Katy Marcela Vásquez y Regina Domínguez por todo el apoyo que nos
brindaron, por escucharnos, aconsejarnos y guiarnos en el desarrollo del
proyecto de investigación y el trabajo de grado. ¡Dios las bendiga
enormemente!
Gracias a mi compañera de trabajo y amiga María Camila Valencia
Zamora por todo el esmero, esfuerzo y dedicación que puso en el trabajo
de investigación, por la confianza que depositó en mí y por la paciencia
que siempre me tuvo durante estos 2 años de trabajo. No pude haber
tenido mejor compañera. ¡Dios te bendiga a ti y a tu familia hoy y
siempre!
Gracias a mis familiares y amigos por la confianza que depositaron en
mí, por el apoyo que me brindaron, por el ánimo con el que me
alentaban cuando las cosas no salían bien, a ustedes les debo mucho más
que agradecimientos, les debo culminar mi carrera y ser la mejor
fisioterapeuta del mundo. ¡Mi Dios les pague!
Gracias a mi amado novio y fiel compañero Mauricio Andrés Vergara
Campos por estos 4 años de lucha, por la paciencia, la confianza, el
respeto, la admiración y el profundo amor que siempre me ha brindado.
No tengo como agradecerte que hayas creído en mi aun cuando yo ya
no lo hacía, Dios premio mi vida cuando te puso a mi lado, a ti te dedico
los éxitos que he cosechado hasta hoy y los que siguen de aquí en
adelante. ¡Te amo con mi más sincero amor, gracias!
Gracias a todas las personas que conocí en los sitios de prácticas porque
sin darse cuenta me hicieron crecer como ser humano y como
profesional, por compartir conmigo sonrisas y lágrimas, por todo lo
brindado. ¡Muchas gracias¡
Gracias a la Universidad de san Buenaventura por contagiarme su
sentir, por acogerme en sus instalaciones, por formar profesionales con
alta calidad humana y profesional, gracias a la facultad de ciencias de
la salud y en especial al programa de fisioterapia, por hacer de mí una
persona con sentido de pertenencia, respeto, sencillez y mucho amor por
mi carrera.
Estefanía Brú Barrios
Este trabajo se lo quiero dedicar a Dios primero que todo, agradeciendo
mi vida y la oportunidad que me dio de estudiar; por brindarme la fe, la
esperanza y la fortaleza para seguir adelante; A mi hijo Santiago el
cual ha sido una nueva razón de mi vivir y mi motivo por el cual dar lo
mejor de mí y a mi esposo que ha sido mi voz de ánimo y de
perseverancia. Gracias a mi madre por todo el esfuerzo que ha hecho
para que yo sea una profesional, por todo su amor y su comprensión.
Gracias a las
docentes
de todo el programa de fisioterapia que me
apoyaron y que han creído en mí. A mi compañera y amiga Estefanía
por su comprensión y su paciencia; fue muy grato poder compartir este
trabajo con ella.
Finalmente quiero agradecer muy especialmente a
Yolima Wess y Regina Domínguez por apoyarnos y comprendernos
durante todo el proceso, ¡Dios las Bendiga y Bendiga este trabajo que es
apenas el final de un gran comienzo!
Así sea.
María Camila Valencia Zamora
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN
1. INTRODUCCION
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
4. MARCO REFERENCIAL
4.1 INVESTIGACIONES PREVIAS
4.2 MARCO TEORICO
4.2.1 INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN CENTRAL
4.2.1.1 Alteraciones Comunes en la IMOC
4.2.1.2 Clasificación de la IMOC
4.2.1.3. Deficiencias Asociadas
4.2.1.4 Control Postural y Sedestación en la IMOC
4.2.1.5 Valoración Fisioterapéutica y Tratamientos Convencionales
4.2.2 EL METODO KINESIOTAPING
4.2.2.1 Técnicas de Aplicación
4.2.2.2 El K-T en el Control de la Postura Sedente de niños con IMOC
4.3 MARCO LEGAL
4.3.1 Marco Legal Internacional
4.3.2 Marco Legal Nacional
4.3.2.1 Constitución política de Colombia
4.3.2.2 Ley 100 de 1993
4.3.2.3 Ley 361 de 1997
4.3.2.4 Ley 528 de 1999
4.4 DEFINCION DE TERMINOS BASICOS
5. DISEÑO METODOLOGICO
5.1 TIPO DE INVESTIGACION
5.2 DELIMITACION
5.2.1 Espacial y Temporal
5.2.2 Población
5. 3 FUENTES
5.3.1 Fuentes de información Primaria
5.3.2 Fuentes de información Segundaria
5.4 ETAPAS DE LA INVESTIGACION
5.4.1 Reconocimiento de la Población
5.4.2 Sensibilización de los directivos de la Fundación REI
5.4.3. Acercamiento a los padres y a los niños
5.4.4 Aplicación de la escala de evaluación
5.4.5 Aplicación del KinesioTaping
5.5 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION
5.5.1. Hipótesis Nula
5.5.2. Hipótesis Alterna
5. 6 Plan de análisis de los datos
6. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
7. RESULTADOS
7.1 Registro de las evaluaciones antes y después de la aplicación del KT
8. DISCUSION
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
10. ADMINISTRACION DE PROYECTO
10.1 Cronograma
10.2 Cronograma actividades fundación REI
10.3 Presupuesto
11. ANEXOS
11.1 Consentimientos informados
11. 2 Escala de valoración SAROMM
REFERENCIAS
.
LISTA DE TABLAS
Tabla Nº 1. Criterios de Inclusión y de Exclusión de la Investigación.
Tabla Nº 2. Áreas De Grabado y Técnicas de KinesioTaping Aplicadas.
Tabla Nº 3. Operacionalización de las variables.
Tabla Nº 4. Características Sociodemográficas de la población.
Tabla Nº 5. Tipos de IMOC Según la Calidad del Tono y la Distribución Topográfica.
Tabla Nº 6. Resultados SAROMM Pre-test y Post-test Aplicación KinesioTaping.
Tabla Nº 7. Prueba de Wilcoxon Antes y Después de la Aplicación de KinesioTaping.
Tabla Nº 8. Cronograma de actividades de la investigación año 2011.
Tabla Nº 9. Cronograma de actividades de la investigación año 2012.
Tabla Nº 10. Cronograma de actividades fundación REI.
Tabla Nº 11. Presupuesto de la investigación.
LISTA DE ANEXOS
ANEXO Nº 1. Consentimientos informados
ANEXO Nº 2. Revocatoria del consentimiento informado.
ANEXO Nº 3. Escala de valoración del alineamiento vertebral y rango de movimiento.
RESUMEN
Objetivo: Examinar el efecto de la aplicación del KinesioTaping en el control de la
postura sedente de los niños con Insuficiencia Motora de Origen central.
Materiales y métodos: Diseño cuasi- experimental. La muestra la constituyen cuatro
pacientes con insuficiencia motora de origen central con edades entre los 2 y los 5 años.
Las variables Alineamiento vertebral y rango de movimiento fueron medidas mediante
un pre test, se realizó la aplicación del KinesioTaping y finalmente un post test;
almacenadas en la base de datos Excel y analizadas con el programa estadístico PASW
versión 18 y con la prueba de rangos con signos de Wilcoxon para el contraste no
paramétrico de las dos muestras relacionadas.
Resultados: Del total de la población, dos son niños y dos son niñas, Dos de ellos
presentan alteraciones del tono muscular de tipo espástico. En la comprobación del pre
test y del post test, se encontraron valor negativo de Z= -1.826 con p= 0.68. Este valor
es mayor que la significancia propuesta (p = 0,05) y los resultados no son
estadísticamente significativos.
Conclusiones: No se encontró efectos del KinesioTaping sobre el control de la postura
sedente de los niños con insuficiencia motora de origen central.
PALABRAS CLAVES: Tape, Parálisis cerebral, Postura.
1. INTRODUCCION
La Insuficiencia Motora de Origen central (IMOC) se refiere a un daño irreversible en el
cerebro inmaduro, que puede presentarse antes, durante o después del nacimiento (1).
Debido al conjunto de las alteraciones neuromotoras, los niños con IMOC tienen en su
mayoría marcadas dificultades para adoptar una posición en contra de la gravedad; la
debilidad de la musculatura genera desbalances del tronco tanto en sedestación como en
bipedestación, debido a que las alteraciones del tono producen acortamientos y
elongaciones musculares que ocasionan un inadecuado alineamiento postural (2). Se
necesitan muchos años de terapia para que los niños con IMOC puedan obtener el
control funcional adecuado en posición sedente en relación al tiempo en el que
permanecen en los patrones posturales inadecuados (3).
El objetivo de la fisioterapia en la IMOC es conseguir el mejor desarrollo funcional en
todos los ámbitos, mediante la aplicación de técnicas terapéuticas en aras de habilitar o
restablecer funciones motoras básicas y disminuir secuelas que les permita a los niños
con trastorno neuromotores tener una mejor calidad de vida y ser lo más funcionales
posibles (4).
La evidencia revisada sugiere que el KinesioTaping tiene efectos positivos a partir de la
primera aplicación y que estos permanecen aún después de retirada la cinta (5). El
principio neurofisiológico del KT parte de la estimulación directa de los propioceptores
que regulan y mandan la información al cerebro, permitiendo un feedback que mejora la
estabilidad articular y consecuentemente el control voluntario. (6).
Las referencias bibliográficas sobre este método con las que contamos actualmente son
escasas y aún más en el campo de la pediatría (7). Es necesario investigar acerca de
nuevas herramientas terapéuticas que complementen y mejoren los resultados de la
intervención fisioterapéutica en pacientes pediátricos con insuficiencia motora de origen
central. El propósito de este estudio es mejorar el control postural en sedente de los
niños con IMOC en aras de conseguir el mejor desarrollo funcional
aplicación del Kinesiotaping.
1
mediante la
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION
Debido al conjunto de las alteraciones neuromotoras, los niños con IMOC tienen en su
mayoría marcadas dificultades para adoptar una posición en contra de la gravedad. La
debilidad de la musculatura abdominal y paravertebral genera desbalances del tronco(2)
dando lugar a un desequilibrio de fuerzas que (8), ocasiona un inadecuado alineamiento
postural (2), lo que le lleva a dificultades para desarrollar nuevas habilidades
funcionales como en el caso de la sedestación, limitando su libertad de movimiento y su
calidad de vida (8).
De igual forma, éstos niños empiezan a adoptar posiciones incorrectas que llevan a
anormalidades en el control, alineación y correcta función de las extremidades en
sedente, condicionando a una alteración en las habilidades de manipulación, alcance y
agarre, que pueden potenciar las deformidades de la columna vertebral y generar mayor
dependencia funcional (8), afectando incluso su capacidad respiratoria, y que,
combinadas
con otras
alteraciones
del control
motor
como
las
de
tipo
músculoesquelético empeoran el cuadro de actividad volicional en esta posición (8).
La intervención fisioterapéutica en la IMOC busca conseguir el mejor desarrollo
funcional en todos los ámbitos (6) aprovechando la plasticidad y la prevención de las
repercusiones, así como el tratamiento de los trastornos asociados que debe ser
específico para cada paciente (4). El uso de KinesioTaping en combinación con el
programa terapéutico infantil regular parece mejorar la estabilidad articular mejorando
consecuentemente el control voluntario (2).
Desafortunadamente, se necesitan muchos años de terapia para que los niños con IMOC
puedan obtener control funcional adecuado en sedestación y el tiempo de permanencia
en la actividad terapéutica es mínima en relación a la cantidad de tiempo que el niño
pasa en los patrones posturales de movimiento inadecuados (3). Es por ello que surge la
necesidad de investigar sobre los posibles beneficios de la aplicación de nuevas técnicas
para el manejo de las alteraciones en el control postural de pacientes con IMOC que
2
contrarresten los efectos posturales inadecuados y les permitan a los niños evolucionar
hacia posturas más favorables.
A nivel mundial, diversos países Europeos y Australia reconocieron la magnitud del
problema, se interesaron por la IMOC y crearon registros que han aportado una valiosa
información sobre aspectos específicos de ésta. De igual forma, en países como México
y Argentina continuamente se investiga sobre la guías clínicas de atención integral al
paciente con IMOC y el neurodesarrollo de los niños dirigiendo sus esfuerzos a la
mejora en la atención de estos pacientes/ individuos. (6)
Tarsuslu
et al. (2011) de la Universidad de Bolu, Turquía; evaluó los efectos
de aplicación del KinesioTaping en 31 niños con IMOC durante 12 semanas. Dividió a
los niños en dos grupos, uno control que recibiría fisioterapia y otro de estudio que
recibiría fisioterapia más KinesioTaping. Una vez terminadas las 12 semanas de
intervención evaluó los resultados. Estos resultados presentaron efectos positivos en
las puntuaciones de la Escala de Evaluación de la postura sedente, control de cabeza y
cuello, la posición del pie y la función del brazo y la mano cuya sigla en inglés (SAS) a
favor del grupo de estudio con KinesioTaping, siendo la puntuación de 13.53 en el
grupo de estudio y de 12.47 en el grupo control antes del KinesioTaping y de 16.47 y
13.20 respectivamente después de la aplicación del KinesioTaping. (7)
De modo similar Almeida y sus colaboradores en el 2007 realizaron en la Universidad
de Porto en Portugal, una investigación con 7 niños de ambos sexos con IMOC y
Hemiparesia espástica, donde analizaron sus patrones de marcha y el control postural
realizando grabaciones después de la aplicación del KinesioTaping. La aplicación del
KinesioTaping indujo cambios positivos en el patrón de la marcha y control postural,
aumentando la amplitud media de dorsiflexión, reducción del pie equinovaro y aumento
en la contracción del Tibial anterior asociado con una inhibición de la actividad sural
como lo demuestra el índice de correlación R = 0,769 y R =0.610) después de la
primera y segunda grabación (9).
3
En Colombia anualmente nacen unos 2.200 bebés con Parálisis Cerebral y otros 420 lo
adquieren durante sus primeros años de vida, según el Centro de Neurorehabilitación
Surgir, de Cali. En los últimos años ha tenido una incidencia de 20 a 30 casos por cada
500 niños nacidos vivos (10). Pese a las repercusiones a nivel motor y postural que este
trastorno acarrea y las complicaciones para los niños que este conlleva, aún no se
conocen estudios de aplicación de la técnica KinesioTaping en pacientes con IMOC en
Colombia y consecuentemente en la ciudad de Cartagena no se han encontrado
investigaciones sobre el mismo.
La Fundación REI es una organización privada, no gubernamental, sin ánimo de lucro,
dedicada a la prevención de la discapacidad, habilitación, rehabilitación y equiparación
de oportunidades de las personas en situación de discapacidad que sirve como modelo
en el tema de la integración social de la persona con discapacidad (11). Partiendo de
esta filosofía cabría destacar la importancia de implementar nuevas técnicas de
intervención fisioterapéuticas que consigan habilitar funciones motoras y mejoren la
calidad de vida de los niños y niñas con IMOC.
Con base en la evidencia revisada sobre los beneficios de la aplicación de la Técnica KT
en la atención fisioterapéutica de niños en situación de discapacidad a nivel mundial, se
justifica la evaluación del efecto de la misma en la población pediátrica con IMOC y
ésta tendría lugar como tratamiento complementario en la facilitación de las
capacidades motoras de los niños, deteniendo así las progresiones deteriorantes en la
funcionalidad. Por consiguiente el grupo investigador se formula la siguiente pregunta:
¿Ejerce el KinesioTaping efecto en el control de
la postura sedente en niños con
IMOC?
Esta investigación contribuye a ampliar los conocimientos investigativos en el campo
de la fisioterapia sobre nuevas propuestas
de intervención como la técnica de
KinesioTaping. Así mismo, beneficiará a la Institución involucrada para el
mejoramiento de los procesos de rehabilitación de los niños en situación de
discapacidad y, finalmente, los niños participantes del estudio porque tendrán la
oportunidad de experimentar
diferentes opciones de tratamientos terapéuticos
disponibles y consecuentemente mejorar sus funciones motoras.
4
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Examinar el efecto de la aplicación del KinesioTaping en el control de la postura
sedente de los niños con IMOC.
Para llevar a cabo este objetivo es necesario revisar las historias clínicas, realizar la
valoración del alineamiento postural y rango de movimiento en sedente de los niños
con IMOC de la fundación REI de la ciudad de Cartagena durante el segundo período
del año 2012.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las características Sociodemográficas, el compromiso funcional y las
alteraciones del tono de la población.
Valorar el alineamiento postural y el rango de movimiento en sedente de los niños con
IMOC.
Determinar los cambios de las variables con la aplicación del KinesioTaping en los
músculos que participan en el control de la postura sedente de los niños con IMOC.
5
4. MARCO REFERENCIAL
4.1 INVESTIGACIONES PREVIAS
TARSUSLU T, BAHRIYE Ş, NILAY TC, ÜSTÜNBAŞŞ G, ŞŞIMŞŞEK İ. The
effects of Kinesiotaping on sitting posture, functional independence and gross
motor function in children with cerebral palsy. Disability and Rehabilitation, 2011;
33 (21-22):2058-63
El objetivo de este estudio, fue evaluar los efectos de la aplicación del KinesioTaping
en la posición sedente, la motricidad gruesa, la función y el nivel de independencia
funcional en 31 niños con IMOC durante 12 semanas donde se dividió a los niños en
dos grupos, uno de control que recibiría fisioterapia sola y el otro de estudio que
recibiría fisioterapia más KinesioTaping. Posteriormente se evaluaron los resultados
con la Escala de Evaluación de la postura sedente, control de la cabeza, cuello, la
posición del pie y la función del brazo y la mano (SAS). Los resultados mostraron
efectos positivos en las puntuaciones de la evaluación de seguimiento SAS a favor del
grupo de estudio que recibió tratamiento de fisioterapia mas KinesioTaping, siendo de
13.53 en el grupo de estudio y de 12.47 en el grupo control antes del KinesioTaping y
de 16.47 y 13.20 respectivamente después de la aplicación del KinesioTaping
demostrando que éste, aplicado junto con la fisioterapia convencional puede ser una
herramienta útil en el tratamiento de niños con IMOC.
6
FARREL E. NABER E. GEIGLE P. Description of a multifaceted rehabilitation
program including overground gait training for a child with cerebral palsy: A case
report. Physiother Theory Pract. 2010 Jan; 26 (1):56-61
Este estudio describe los resultados de un programa de rehabilitación multifacético en la
descarga de peso y el entrenamiento de la marcha en una niña con IMOC que no puede
caminar, y el impacto de éste tratamiento en la funcionalidad de ésta. La niña durante
una estancia hospitalaria de rehabilitación participó en la terapia física directa, 6 días
por semana, durante 5 semanas. Las intervenciones incluyeron tratamientos de terapia
física, estiramiento de las extremidades inferiores bilaterales, formación de
transferencia, capacitación de movilidad en la cama, entrenamiento del equilibrio y
KinesioTaping en músculos abdominales y paravertebrales. Después de una
intervención de 4 semanas se presentaron importantes mejoras funcionales según las
puntuaciones de la Escala de habilidades y movilidad física (PAMS) que fue de 35 en el
pre test y 48 en el post-test y las puntuaciones de la escala del desarrollo motor
(GMFM), donde el pre-test fue de 29.62 y de 38.45 en el post-test.
Las anteriores investigaciones fueron elegidas para el desarrollo de este estudio, porque
relacionan las diferentes deficiencias que se presentan en forma marcada en la IMOC
con los beneficios obtenidos de la aplicación del KinesioTaping. La primera
investigación comparte con nuestro estudio el objetivo de evaluar la postura sedente
antes y después de la aplicación del KinesioTaping. El segundo y último hace
correlación al trabajar el entrenamiento de fuerza y equilibrio de músculos del control
de la sedestación. Por tanto, estas investigaciones constituyen un fundamento teórico
que permitirá orientar y direccionar las fases de esta investigación.
7
4. 2 MARCO TEORICO
4.2.1 INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN CENTRAL (IMOC)
La parálisis cerebral es un trastorno del desarrollo que altera el tono postural y el
movimiento de carácter persistente (aunque no invariable), condicionando una
limitación en la actividad, secundaria a una agresión no progresiva, a un cerebro
inmaduro. (6) El IMOC es la expresión más común para describir a niños con
problemas posturales y del movimiento que normalmente se hacen evidentes en la
primera etapa de la infancia. (10).
La Organización mundial de la salud (OMS) a lo largo de los años ha revisado los
conceptos asociados de la IMOC tratando de desarrollar un concepto uniforme. Por
tanto en el 2004 en una reunión realizada en Bethesda, se estableció el siguiente
concepto: grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, que causan
limitación en la actividad y son atribuidos a alteraciones no progresivas que ocurren en
el cerebro en desarrollo, del feto o del niño pequeño. (12)
Entre los tipos de IMOC más comunes se encuentran la Hemiparesia Espástica con un
23 - 40%, la Diparesia Espástica con un 24% y la Cuadriparesia Espástica con un 6%.
Según los datos hallados por Malagón en una investigación que realizó en
Aguascalientes, México, a un grupo de niños con IMOC en el 2007 (13).
El trastorno motor se acompaña con frecuencia de alteraciones de la sensibilidad,
cognición, comunicación, percepción, comportamiento y crisis epilépticas, lo que le
lleva a dificultades para desarrollar nuevas habilidades funcionales como en el caso de
la sedestación, limitando su libertad de movimiento y su calidad de vida (14).
Las lesiones que se producen pueden dar lugar a problemas diferentes, dependiendo de
la estructura y función del cerebro en el momento de la lesión. Las posibles alteraciones
que se producen pueden ser por factores prenatales (elevada edad de los padres,
enfermedades de la madre, consumo de algunos medicamentos, preeclampsia, diabetes
8
gestacional, alteraciones metabólicas); perinatales (asfixia intrauterina, hemorragias
masivas, traumatismos durante el parto, prematuridad, sufrimiento fetal, enfermedades
infecciosas de la madre) o postnatales (Convulsiones, la sepsis neonatal, enfermedad
respiratoria,
infarto
arterial
focal,
malformaciones
cerebrales,
cardiovasculares, meningitis, traumatismos o golpes, Anoxias y
accidentes
Trastornos
metabólicos) (15).
4.2.1.1 Alteraciones Comunes en la IMOC
Independientemente del área de la lesión, los niños con IMOC presentan características
y alteraciones comunes entre las cuáles se encuentra un tono muscular anormal con
hipertonía, hipotonías
y fluctuaciones; alteración del control motor selectivo que
ocasiona incapacidad para iniciar el movimiento con el segmento adecuado; reacciones
asociadas debido a la incapacidad de fraccionar el movimiento y la incapacidad de
inhibir los músculos que son innecesarios en la actividad muscular; alteraciones en el
alineamiento musculo esquelético generando una asimetría en el soporte de peso que
limita el movimiento en lado de soporte y recae en deformidades; alteración del control
postural y del equilibrio limitando el uso de respuestas de protección por la dificultad de
interacción entre la secuencia temporal de los miembros y los músculos; y, finalmente
una fuerza muscular inadecuada a causa de la incapacidad para generar fuerza
isométrica e isotónica, y para mantener la resistencia muscular (14).
4.2.1.2 Clasificación de la IMOC
La clasificación más aceptada es la de las manifestaciones clínicas, con relación al tono
muscular, la alteración de la movilidad y la extensión (parte del cuerpo afectada).
Atendiendo al modo en que afectan al tono muscular, se distinguen los siguientes tipos:
Hipertónica donde se manifiesta un aumento del tono muscular; Hipotónica, una
disminución del tono muscular y Variable o fluctuante caracterizada por cambios en el
tono. La clasificación fisiológica y que define la sintomatología clínica de la IMOC es
espástica que afecta al 75% de la población caracterizada por una alteración de los
reflejos y rigidez muscular; la lesión en la corteza motora y en la vía piramidal presenta
9
hiperreflexia y persistencia de reflejos primitivos; Distónica o atetósica que afecta entre
un 10-15% de la población y está asociada a lesión en los ganglios basales o el tálamo
con alteración de los patrones del movimiento, el tono muscular, la postura y la
coordinación; (10) y por último la atáxica que afecta a menos de un 15%, se caracteriza
por alteraciones del equilibrio y la coordinación; hipotonía, disminución de los reflejos
osteotendinosos y de la sensibilidad. (6).
La clasificación según la extensión combina una descripción de las extremidades
afectadas con el término paresia para significar débil, siendo Hemiparesia un solo lado
del cuerpo afecto; Diparesia, mitad inferior del cuerpo afecto y en algunas ocasiones un
miembro superior; y, Cuadriparesia donde se encuentran afectados los cuatro miembros.
(10)
3.2.1.3 Deficiencias Asociadas
Es muy raro que la IMOC tenga únicamente manifestaciones de tipo motor, la mayoría
de los pacientes presenta por lo menos una deficiencia asociada como puede ser un
déficit auditivo, algunas veces con problemas de agnosia debido a una hipoacusia o
sordera parcial o total; disfunción vestibular con problemas para controlar el
alineamiento de la cabeza en movimiento; defectos visuales que muchas veces están
relacionados con déficit en el control del movimiento de los ojos; déficit perceptivo y
sensorial que dificultan la percepción del movimiento (14); trastornos de la conducta
debido a cambios neuropsicológicos y a la frustración.
También se pueden presentar problemas respiratorios y circulatorios; Epilepsia, que
según el tipo y medicación afectará el estado de alerta del niño; osteoporosis secundaria
a la falta de movilidad y disminución de las cargas en bipedestación en niños
gravemente afectados; trastornos ortopédicos y deformidades secundario (contracturas,
luxaciones de cadera, escoliosis, equinismo, torsión femoral o tibial) a los problemas
motores que se acentúan con el crecimiento; incontinencia de la vejiga ocasionado por
la falta de control de los músculos que mantienen cerrada la vejiga y la sialorrea
similarmente por la falta de control de los músculos de la garganta. (14)
10
4.2.1.4 Control Postural y Sedestación en la IMOC
El control Postural normal presenta dos componentes, un componente de propiocepción
que es la habilidad para mantener una relación apropiada con los segmentos del cuerpo,
y un componente de estabilidad postural que se refiere a la habilidad de mantener
específicamente el centro de masa corporal dentro de unos límites de estabilidad. Esto
depende de la información visual, somatosensorial y vestibular, y de la capacidad del
SNC para interpretar los impulsos. Para conseguir el control postural desde cualquier
posición, se necesita también fuerza, coordinación muscular y flexibilidad adecuada.
(14). Los niños con IMOC tienen un retraso en el control postural y el desarrollo de las
reacciones de equilibrio, las cuales son indispensables al momento de cambiar el centro
de masa corporal en relación con la base de soporte (8).
El control postural en la posición sedente es el prerrequisito para lograr actividades
funcionales de la vida diaria como las asociadas a las funciones de las extremidades
superiores y la marcha. Como es conocido, la relación entre el alcance y la posición
sedente requiere de un sustrato neurofisiológico que controle el comportamiento motor
primario tanto descendente como ascendente, así se regulan todas las funciones
necesarias para controlar esta posición y permitir el desarrollo de actividades con un
propósito; incluso los movimientos más pequeños como coger aire para respirar, mirar
alrededor de una habitación y alcanzar un objeto, requieren de la habilidad para
equilibrar los segmentos del cuerpo unidos a una base de soporte estable. (8).
Los niños con IMOC generalmente no aprenden a controlar su tronco y presentan
asimetrías posturales, acortamiento de tejidos blandos y conductas adaptativas como
consecuencia de hipertonía, debilidad muscular o patrones posturales disquinéticos, que
disminuyen su capacidad funcional y la posibilidad de habilitación. (14)
La sedestación normal puede estar interferida por alineaciones incorrectas en los tres
planos; la postura sedente no controlada también genera escoliosis; ésta, aparece con la
combinación de una oblicuidad pélvica y la deformidad de cadera. La deformidad del
tórax suele acompañar a la escoliosis con disminución de la función cardiorrespiratoria
11
y complicaciones digestivas. Cuando la pelvis está oblicua, la asimetría en la
distribución del peso en sedestación aumenta la presión sobre los tejidos blandos y el
niño es incapaz de sentarse bien. Los 90° entre las caderas y las rodillas ayudan a
estabilizar la base de soporte y facilitan los impulsos sensoriales evitando la inclinación
posterior de la pelvis y la hiperextensión de columna. Sin embargo, algunos niños a
pesar de mantener la pelvis estable, no pueden mantener el tronco erecto (14)
Vidarte, Acero y Pinzón en el 2012 encontraron que los niños con IMOC presentaban
mayormente cadera en extensión con retroversión pélvica, con la consecuente asimetría
de la línea media y desplazamiento hacia adelante; y, entre mayor es el grado de
severidad, mayor flexión de tronco existente (8). Similarmente, Elizabeth Rodby en su
estudio sobre el rendimiento de la postura sedente y bípeda en una población de 562
niños con IMOC nacidos en Suecia entre 1990 y el 2005, determinó a partir de un
análisis de datos obtenidos
mediante la escala del desarrollo motor (GMFCS) el
rendimiento de estos niños en la posición sedente y bípeda de cuerdo al tipo de IMOC,
la edad y el grado de afección y encontró que de los 562 niños el 42% usó sillas
adaptadas lo que revela una deficiencia en el control motor. (16)
Las intervenciones terapéuticas para el manejo del control de la postura sedente deben
estar dirigidas a mejorar la calidad de la retroalimentación de la información, así como
la estabilización del cuerpo. En teoría, esto puede lograrse mediante la mejora de la
alineación postural y las fuerzas gravitacionales sobre el cuerpo, a través del cual la
longitud muscular óptima y la normalización de los patrones de reclutamiento (3).
4.2.1.5 Valoración Fisioterapéutica de la IMOC y Tratamientos Convencionales
Lo primero que se debe hacer es una anamnesis detallada de los antecedentes
patológicos y familiares buscando enfermedades neurológicas o hitos del desarrollo
psicomotor del niño
lo cual ayuda en el diagnóstico diferencial de la IMOC. Es
necesario valorar la función motora, para lo cual debe observarse al niño en todas las
posiciones apoyándose en instrumentos para la valoración del desarrollo psicomotor en
edades tempranas, teniendo en cuenta su sensibilidad, especificidad y validez; entre los
12
cuales están, la Medida de la Función Motora Gruesa, y el Inventario de Evaluación
Pediátrica de Discapacidad (PEDI), Escala de la Función Motora Bimanual y el Sistema
de Clasificación de Habilidad Manual (15).
Para la evaluación de la postura sedente en niños se desarrolló un instrumento de
valoración del alineamiento vertebral y rango de movimiento (SAROMM) que es una
herramienta discriminativa que permite medir objetivamente la postura de niños con
IMOC. Esta escala está compuesta por dos ítems, el primero corresponde a la escala de
Valoración del alineamiento vertebral donde se determina el alineamiento de la columna
cervical, dorsal y lumbar a partir de una corrección activa o pasiva de la columna. El
segundo ítem consistente en la valoración del rango de movimiento que evalúa la
flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa e interna de caderas, flexión y
extensión de rodillas, plantiflexión y dorsiflexión de tobillo, y extensibilidad de
miembros superiores. La calificación se otorga con una puntuación de 1 a 4 donde 1 es
Flexibilidad pasiva y 4 Fijación severa (17).
Cualquier alteración en el examen neuromotor durante el primer año de vida ha de
constituir un signo de alerta. La bipedestación rígida, la hiperextensión de cuello y la
asimetría en el tono muscular entre un lado y el otro del cuerpo son signos de sospecha
a esta edad. Asimismo, la persistencia de los reflejos primitivos (succión, Moro,
prensión palmar y plantar, y tónico cervical) más allá de los seis meses de edad son
altamente sospechosos, al igual que el retardo en la aparición de los reflejos posturales
(enderezamiento de la cabeza, paracaídas), y la presencia de asimetría en la respuesta
refleja (15).
Entre algunas técnicas convencionales de intervención fisioterapéutica que se utilizan
actualmente se encuentran la técnica de Bobath, clásicamente utilizada en el tratamiento
de la parálisis cerebral, que enfatiza en la importancia de la plasticidad cerebral y la
reorganización neuronal en el procesamiento de la información sensorial y de los
movimientos voluntarios dentro de una tarea funcional en determinado entorno
modular. Por otra parte están las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva
(FNP) que se basa en la facilitación de los patrones de movimientos normales a partir
de la inhibición de reflejos y movimientos anormales. La estrategia de Rood, parte del
13
conocimiento en neurofisiología y en el neurodesarrollo propio del ser humano, por ello
centra su aplicación en el reconocimiento del tipo de tono muscular y en la estimulación
del control del reflejo postural. Finalmente, el modelo de aprendizaje motor,
desarrollado por Carr y Shepherd se basa en las teorías de control motor, cinemática y
cinemática del movimiento normal. Con diferentes tareas motoras relacionadas a las
actividades de la vida diaria (7).
4.2.2 KINESIOTAPING O VENDAJE NEUROMUSCULAR
El KinesioTaping o vendaje neuromuscular es un tipo de vendaje
diseñado para
facilitar el proceso curativo natural del cuerpo al tiempo que permite el apoyo y la
estabilidad a los músculos y las articulaciones sin restringir los rangos de movimiento,
así como proporcionar la manipulación extendida de tejidos blandos. (5)
Esta modalidad, es apropiada para cualquier etapa de un plan de tratamiento ya sea
aguda, subaguda, rehabilitadora y crónica. También es usado para prevenir lesiones y
ayudar el cuerpo a recuperar su homeóstasis. Además de esto, este método puede ser
utilizado en combinación con otras modalidades como son la crioterapia, hidroterapia,
terapia manual, Electroestimulación, acupuntura y estimulación intramuscular con
efectos inmediatos y prolongados (18).
Se aplica específicamente a los pacientes basándose en sus necesidades después de la
evaluación y puede ser aplicado en cientos de maneras, teniendo la capacidad de
reeducar el sistema neuromuscular, reducir el dolor y la inflamación, mejorar el
rendimiento, evitar lesiones y promover una buena circulación, y, en general, ayudar a
devolver el cuerpo a su homeostasis. (19)
Esta cinta fue desarrollada en la década del 70 por el doctor Kenzo Kase, médico
japonés reconocido, licenciado en quiropráctica. Éste con sus colaboradores idearon la
creación de una cinta que tuviera una textura muy parecida a la piel humana y que
poseyera el grado adecuado de elasticidad para levantar la piel al microscopio. El
KinesioTaping fue creado en el año de 1979 a partir de ese principio. El K-T surge de
14
la necesidad de Kase de que sus pacientes se fueran con una prescripción para sus casas
que fuera efectiva entre cada visita oficial, “Que se fueran con sus manos para la casa”
(5).
Las cintas de Vendaje Neuromuscular han sido diseñadas con unas propiedades
elásticas del 140% y permiten un estiramiento longitudinal del 40-60% de su longitud
inicial. No han sido diseñadas para estirarlas horizontalmente. Sus propiedades elásticas
duran de 3-5 días, el grosor de la cinta se asemeja al de la epidermis, con el objetivo de
eliminar la percepción de peso y evitar estímulos sensitivos cuando se aplica
adecuadamente (18). Están fabricadas con 100% algodón, hecho que permite un secado
rápido y una transpiración adecuada, evitando acúmulos de humedad y laceraciones de
la piel; el pegamento no contiene látex, es adhesivo 100% acrílico y se activa mediante
calor pudiéndose aplicar en todo tipo de población, incluidos los niños y los ancianos, a
diferencia del vendaje funcional que se le aplica a los deportistas. No existe compresión
de la piel, siendo muy cómodo de llevar, es resistente al agua y permite una
transpiración adecuada evitando acumulaciones de humedad (19).
El adhesivo imita la huella dactilar para favorecer la elevación de la piel (mediante la
formación de pliegues o “circunvoluciones”) y para permitir una mejor transpiración,
además de ser un adhesivo 100% de agrado médico. El esparadrapo viene pegado sobre
el protector de plástico a una tensión del 10%, del estiramiento o tensión total (100%),
denominada “Tensión Papel” (19). El colorante de las diferentes cintas proviene de
plantas naturales, es decir que no contiene ningún tipo de colorante artificial o sustancia
química perjudicial para la piel (18).
Además de las funciones ya conocidas como el efecto analgésico y la mejora de la
circulación, el KinesioTaping se le atribuyen beneficios como la regulación del tono
muscular, la aceleración de los procesos metabólicos, mejora la movilidad de las
fascias, evita las adherencia, corrige la postura, la reeducación del movimiento
mejorando la posición articular y la mejora de la propiocepción y de la estabilidad
articular sin limitar los rangos de movimiento. Lo que resulta verdaderamente
interesante es que estos efectos se mantienen incluso una vez retirado el vendaje.
15
Cuando el cuerpo ha asimilado la información que le hemos dado, de alguna forma
aprende a funcionar de manera correcta por sí solo y no es necesario aplicar el mismo
vendaje una y otra vez (5).
La piel presenta diversidad de corpúsculos y folículos pilosos que tienen receptores
nerviosos y generan estimulación; entre éstos se encuentran los nociceptores a los cuales
las terminaciones nerviosas libres son sumamente importantes. En nuestro sistema
nervioso central y periférico hay una interconexión especial entre los estímulos
sensoriales y los motores, por lo cual, un estímulo sensorial aplicado de la manera
correcta, puede generar una respuesta motora (19).
Todo esto se complementa gracias al concepto de Tenserigridad desarrollado por
Richard Buckminster que se asocia a la biotenserigridad del KinesioTaping: “un sistema
de Tenserigridad” es un sistema en estado de auto equilibrio estable incluyendo un
conjunto discontinuo de componentes comprimidos al interior de un continuo de
componentes tensos”; una "armadura de Tenserigridad "con seis puntales suspendidos
en una red de cables de tensión, cuando se acorta (girando) cualquiera de estos cables,
se puede ver que toda la estructura se expande. Apriete uno de los elementos y ajuste la
red en su conjunto. Se vuelve más rígida. Esto es lo que sucede bajo carga. Cuanto
mayor sea la carga, la estructura será más rígida o más fuerte. El K-T ayuda a cambiar
las tensiones lo que nos permite cambiar la rigidez mediante los mecanismos de
compensación (18).
4.2.2.1 Técnicas de Aplicación del KinesioTaping
KinesioTape Básico o de aplicación Muscular: La aplicación de este depende de lo que
queramos lograr en el músculo, ya sea facilitarlo o inhibirlo. Para la facilitación
muscular la dirección terapéutica es de origen del músculo hacia su inserción con una
tensión especial de 15 a 35% del total; contrariamente, para la inhibición de un músculo
la dirección terapéutica es de inserción a origen con tensión de 15-25% del total sobre la
zona terapéutica. La Dirección del Tape es importante debido a que del retorno de la
tensión de la cinta hacia el anclaje, pues va a depender la estimulación que estamos
16
realizando. Cuando la fibra muscular se contrae, las tiras de KinesioTaping ayudan a la
contracción tirando de la piel y estimulando al músculo para que sus fibras se dirijan
hacia el origen con un menor gasto energético (19).
Técnica de Corrección mecánica: Las técnicas correctivas se utilizan para mejorar o
eliminar movimientos patológicos en las articulaciones. Esto se logra con tensiones
mayores del 50%, ya que las tensiones que superan este número pierden la dirección y
generan comprensión mejorando la mecánica articular. Esta comprensión debe ser
aplicada hacia adentro y hacia abajo (19)
Técnica de Corrección de fascias: Este tipo de aplicación se aplica mediante
oscilaciones que permiten crear o dirigir el movimiento de la fascia. Se aplica con
tensiones diferentes entre 10-50% dependiendo de si la fascia que se va a trabajar, ya se
la superficial o la profunda (19).
Técnica de Corrección de Espacio: Está técnica se aplica en lugares en donde hayan
carencias de espacios, compresiones u otros, para generar espacio libre debajo de los
tejidos. Las Tensiones aplicadas en ésta técnica son entre los 25-35% de la tensión,
disminuyendo la presión debajo de los tejidos y creando retracción (al anclaje) y
levantamiento sobre la zona terapéutica (19).
Técnica de Tendón y de Ligamento: Trabaja mediante estímulos propioceptivos que
generan estabilidad, dan soporte primario, mejora la función articular. Las tensiones que
se utilizan para tendón son de 50-75% estimulando los receptores del aparato de Golgi,
y de 75-100% en ligamentos mediante una estimulación de los mecanoreceptores (19).
Técnica de Corrección funcional: La técnica de corrección funcional actúa mediante la
estimulación sensorial para asistir o limitar algún movimiento. La tensión aplicada de
50-75% es realizada acorde al movimiento que se desea lograr o limitar. Se realiza un
pre-estiramiento que incrementa la estimulación de los mecanoreceptores (19).
17
Técnica de Corrección circulatoria y linfática: Ésta técnica interviene mediante la
creación de canales de baja presión (Canalización). Esto guía hacia las vías linfáticas y
circulatorias de proximal a distal para favorecer el retorno mediante la retracción(al
anclaje). (19)
Las tiras pueden aplicarse como una única tira (tira en “I”), o en forma de “X” o “Y”,
dependiendo de la forma y tamaño de los músculos o elementos anatómicos a tratar y de
la fuerza que se quiere generar. La forma que genera mayor tensión es la I, le sigue la Y
que dirige la tensión hacia las “colitas” y finalmente la X es la forma de aplicación con
menor tensión (18)
La medida del rollo estándar es 5 cm x 5m, los rollos con tratamiento especial para ser
resistentes al agua miden 1 metro. Hay rollos de 31 metros en color piel. También hay
rollos de 7,5cm x 5m, para pacientes más grandes. Los rollos de 2,5cm x 5m se utilizan
para los dedos y tratamientos neurológicos. Los rollos de 3,75cm x 5m se utilizan para
tobillos, niños y pacientes más pequeños (19).
4.2.2.2 El KinesioTaping en el Control de la Postura Sedente de niños con IMOC
Todas las acciones del KinesioTaping para mejorar el control postural en postura
sedente en IMOC se explican a través de la estimulación de la piel y fascias en dirección
del acortamiento o distención del músculo, que estimularía la contracción o relajación
de un músculo determinado. En la evaluación, la determinación de la causa primaria del
desalineamiento muscular es la prioridad para la aplicación del Kinesio Taping (2).
Para el mantenimiento del control postural en sedestación es necesario el adecuado
funcionamiento de su musculatura estabilizadora. Primero tenemos los músculos del
cuello, que se encargan del alineamiento de la cabeza con el resto del cuerpo. En niños
con IMOC gravemente afectados, el control cefálico puede ser un objetivo importante
a tratar, ya que dificulta el alineamiento musculo esquelético y favorece el in balance
muscular, y las deformidades de las estructuras adyacentes como las de cuello, brazos y
tronco. Para que el niño pueda desarrollar una sedestación funcional, es básico valorar
posibles asimetrías posturales y si tiene o no control cefálico, el interés para las
18
actividades de alcance y manipulación, posible debilidad muscular que interfiera con el
mantenimiento de la sedestación o posible inestabilidad pélvica que dificulte el
mantenimiento de una posición estable (14).
El objetivo para conseguir una sedestación funcional viene determinado por el grado de
estabilidad que proporcione la parte inferior del cuerpo (fundamentalmente la pelvis)
para mantener flexibilidad y movimiento libre en la parte superior del cuerpo (cabeza
brazos y tronco). Todos estos músculos deben estar lo suficientemente fuertes y recibir
una correcta información sensorial para mantener la cabeza y cuello en su posición
normal; por lo tanto se hace fundamental la asistencia y educación sensoriomotriz de
esta musculatura, lo cual puede ser logrado mediante la aplicación de técnicas de
facilitación sobre ésta para asistir sus función y mejorar el control cefálico (14).
De ésta manera surge el KinesioTaping como una técnica de facilitación que ayuda al
mejoramiento de los estímulos propioceptivos que llegan al cerebro y reeducan el
movimiento; a través de la información sensorial que ingresa por la piel, dando la
capacidad de mejorar el equilibrio propioceptivo y muscular de una articulación,
disminuyendo las principales alteraciones causadas por la parálisis cerebral y mejorando
la funcionalidad e integridad de los niños. (3) La acción biomecánica del KinesioTaping
se basa fundamentalmente en la capacidad elástica que permite la retracción de la piel
hacia el anclaje, y por medio de la estimulación fascial de tracción hacia el origen o
inserción provocaría una activación o relajación del músculo. De esta forma, estando la
epidermis retraída por el vendaje hacia el origen o inserción muscular devuelve al
músculo a su posición fisiológica normal o de tono muscular normal, ya que la lámina
subcutánea comparte en la zona que limita con la epidermis la inervación de la piel, y en
la zona que limita con la fascia la inervación del músculo. (18, 19).
El KinesioTaping combinados con actividades terapéuticas facilita y activa los
músculos y asiste un movimiento controlado en el desarrollo del balance y las
reacciones de equilibrio. (2)
19
4.3 MARCO LEGAL
4.3.1 Marco Legal Internacional
4.3.1.1 Programa de Acción Mundial para las personas con discapacidad; aprobado por
Resolución 37/52 de 3 de diciembre de 1982, de la Asamblea General de las Naciones
Unidas.
Capítulo 1. Título E Numero 18. Siempre que sea posible, se deben proporcionar
servicios para las personas con deficiencias dentro de las estructuras sociales. Los
servicios de rehabilitación tienen por objeto facilitar la participación de las personas con
deficiencias en servicios y actividades habituales de la comunidad. La rehabilitación
debe tener lugar, en la mayor medida posible, en el medio natural, apoyada por servicios
basados en la comunidad y por instituciones especializas (20).
4.3.2 Marco Legal Nacional
4.3.2.1
Resolución N° 008430 de 1993 “Por la cual se establecen las normas
científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud”.
ARTICULO 5. En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio,
deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y
su bienestar.
ARTICULO 11. Para efectos de este reglamento la investigación entra en la
clasificación de “Investigaciones de riesgo mínimo”: Son estudios prospectivos que
emplean el registro de datos a través de procedimientos comunes o procedimientos no
invasivos.
ARTICULO 14. Se entiende por Consentimiento Informado el acuerdo por escrito,
mediante el cual el sujeto de investigación o en su caso, su representante legal, autoriza
su participación en la investigación, con pleno conocimiento de la naturaleza de los
procedimientos. (21).
20
4.3.2.2 Ley 100 de 1993 “Por el cual se crea el sistema se seguridad social integral”.
Artículo 1. Sistema de seguridad social integral. El sistema de seguridad social integral
tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad
para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección
de las contingencias que la afecten. (22)
Artículo 162. Plan de Salud Obligatorio
Este Plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad
general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de uso y los
niveles de atención y complejidad que se definan (22).
4.3.2.3 Ley 361 de 1997 (Ley de discapacidad)
Artículo 18. Toda persona con limitación que no haya desarrollado al máximo sus
capacidades, o que hubiere sufrido una limitación, tendrá derecho a seguir el proceso
requerido para alcanzar sus óptimos niveles de funcionamiento psíquico, físico,
fisiológico, ocupacional y social. (23)
4.3.2.4 Ley 528 de 1999 “Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de
fisioterapia”
Artículo 3. Para efectos de la presente ley, se entiende por ejercicio de la profesión de
fisioterapia la actividad desarrollada por los fisioterapeutas en materia de:
a) Diseño, ejecución y dirección de investigación científica destinada a la renovación o
construcción de conocimiento que contribuya a la comprensión de su objeto de estudio
y al desarrollo de su quehacer profesional. b) Diseño, ejecución, dirección y control de
programas de intervención fisioterapéutica para: la promoción de la salud y el bienestar
cinético, la prevención de las deficiencias, limitaciones funcionales, discapacidades, la
recuperación de los sistemas esenciales para el movimiento humano y la participación
en procesos interdisciplinares de habilitación y rehabilitación integral (24).
21
4.4 DEFINCION DE TERMINOS BASICOS
Agnosia: Alteración del reconocimiento e identificación de informaciones sensoriales
(25)
Alineamiento Musculo esquelético: El alineamiento del cuerpo se refiere a la
disposición de los diferentes segmentos del cuerpo con respecto a la gravedad y a la
base de soporte. (14)
Anclaje: Es la primera parte del tape que se ubicada en la zona terapéutica a manera de
inicio sin ningún tipo de Tensión (0%) (19).
Apraxia: Incapacidad para realizar un movimiento voluntario a pesar de ser capaz de
demostrar una función muscular normal (25).
Ataxia: Pérdida de la coordinación del movimiento muscular voluntario (25).
Colitas: Son las derivaciones del Tape que se corta en Y o en X en donde se transmite la
tensión aplicada en éste (19)
Control motor: Integración de las informaciones sensitivas y motoras por el control del
sistema nervioso central (SNC) (14).
Dirección Terapéutica: Es la dirección del retorno del tape hacia el anclaje (19)
Disartria: Dificultad para articular las palabras como resultado de una parálisis o de una
ataxia de los centros nerviosos que rigen los órganos fonatorios. (26)
Discinesia: Dificultad de realizar movimientos voluntarios. Transtorno de la Habilidad
Motriz (25).
22
Distonía: Contracciones involuntarias de los músculos. Estas contracciones resultan en
torsiones y movimientos repetitivos. Algunas veces son dolorosas (27).
Hipoxia: Disminución de la presión parcial de oxígeno en la Sangre (25).
Limitación Funcional: cualquier restricción o falta de habilidad para realizar una
actividad, que resulta de un impedimento de la manera o en el rango considerado
normal para un ser humano (28).
Mielinización: Fenómeno por el cual algunas fibras nerviosas adquieren durante su
desarrollo mielina. (29)
Meconial (Meconio): Primer Excremento del recién nacido (25).
Plasticidad cerebral: capacidad del sistema nervioso para cambiar su estructura y
funcionamiento a lo largo de su vida, como reacción a la diversidad de su entorno (30)
Propiocepción: capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y posición de las
articulaciones (29).
Retracción (Anclaje): Es el retorno de la tensión de la cinta después de ser aplicada (19)
Sinergia: Acción combinada de diversas acciones tendentes a lograr un efecto único con
economía de medios (25).
Tono muscular: El tono muscular normal se describe como
una tensión suave y
constante de los músculos sanos, que ofrecen una ligera resistencia a su desplazamiento
cuando los miembros son movidos pasivamente (14).
Zona Terapéutica: Es la región del tape aplicado sobre el tejido blando (19).
23
5. DISEÑO METODOLOGICO
5.1 TIPO DE INVESTIGACION
El tipo de investigación que abarca este estudio es de enfoque cuantitativo, tipo cuasiexperimental con un solo grupo, con mediciones pre test – post test. En este estudio no
hubo una asignación al azar de las unidades de análisis y existe un minino control. El
material proviene principalmente de la escala de valoración del alineamiento vertebral
y rango de movimiento (SAROMM), observaciones directas y otras herramientas
(imágenes fotográficas). Las variables que se evaluaron fueron la edad, el sexo,
Compromiso funcional, alteración del tono muscular, el alineamiento vertebral y el
rango de movimiento. El contraste no paramétrico de las muestras relacionadas (pre test
– post test) se hizo a través de la prueba de rangos con signos de Wilcoxon para
determinar si existen diferencias entre ellas.
5.2 DELIMITACION
5.2.1 Espacial y Temporal
El ámbito seleccionado se llevó a cabo en la Fundación REI para la Rehabilitación
Integral, situado en el barrio Olaya Urbanización Los Álamos Carrera 50A No31B-12
de la ciudad de Cartagena de Indias entre noviembre y diciembre del año 2012. La zona
de influencia se localiza principalmente en la zona sur oriental de la ciudad de
Cartagena de Indias.
5.2.2 Población y muestra
De una población constituida por 10 niños con trastorno neuromotor que se encuentran
inscritos en la Fundación REI de Cartagena, en diciembre del año 2012
se
seleccionaron 4 casos a partir de los criterios de inclusión y de exclusión propuestos
(Ver tabla Nº1). Por ser una muestra pequeña no tiene distribución normal, por lo que
se requieren estadísticos no paramétricos.
De los diez niños con IMOC inscritos en el ala de estimulación, dos no participaron
porque los padres no firmaron el consentimiento informado, un niño presentaba
24
problemas somatosensoriales y de conducta, una niña presentó alergia al tape con un
ligero enrojecimiento de la piel, un niño fue retirado del programa de estimulación en la
misma fecha de realización de la investigación, una niña fue sometida a una cirugía para
corrección de pie equinovaro.
Tabla Nº 1. Criterios de Inclusión y de Exclusión de la Investigación
Criterios de Inclusión
Criterios de Exclusión
Niños que sus padres o representantes legales no
Niños entre 2 y 5 años
acepten la realización de la investigación.
Diagnóstico Médico y Fisioterapéutico de
Que padezcan de otros desórdenes no asociados a
Insuficiencia Motora de Origen Central
Parálisis Cerebral o problemas de conducta
agravados
Que presenta alergias al material del KinesioTaping.
Que sean atendidos en la Fundación REI en el
programa de estimu lación.
Deficiencias en el control de la postura sedente
Niños que hayan recibido recientemente la
aplicación (Menos de un mes) de
la to xina botulínica
5. 3 FUENTES
5.3.1 Fuentes de información Primaria: Niños de la Fundación REI a quienes se le
realizó la valoración de la postura sedente mediante las pruebas de valoración del
alineamiento vertebral y rango de movimiento (SAROMM) desarrollo por Dupuis,
Foster, Karmakar y Szwajcer,
fisioterapeutas del Centro Físico para Niños Five
Counties de Peterborough, Ontario (17)
5.3.2 Fuentes de información Segundaria: Revisión de historias clínicas de los niños del
programa de estimulación temprana de la Institución.
25
5.4 ETAPAS DE LA INVESTIGACION
5.4.1 Reconocimiento de la Población
Visita a la Institución para el reconocimiento de los niños que hacen parte del programa
de estimulación.
5.4.2 Sensibilización de los directivos de la Fundación REI para el ingreso a la
institución.
Socialización y formalización escrita del trabajo de investigación con los directivos de
la institución.
5.4.3. Acercamiento a los padres y a los niños
Reunión con los padres de familia de los niños implicados en la investigación para dar a
conocer los objetivos de la misma, aclarar las dudas y de esta manera obtener la firma
del consentimiento informado. Se realiza acta de constancia donde reposa que la
información se dio de forma oportuna y clara. Se dio a conocer el tipo de Riesgo de la
Investigación según la Resolución 008430 de 1993. Para efectos de este reglamento la
investigación entra en la clasificación de “Investigaciones de riesgo mínimo”, donde los
niños participantes serán sometidos a procedimientos comunes, no invasivos (21) y se
beneficiarán al tener la oportunidad de experimentar diferentes opciones de tratamiento
terapéuticos y mejorar sus funciones motoras.
5.4.4 Aplicación de la escala de evaluación
La escala de SAROMM se desarrolló en principio como una herramienta
discriminativa, para ser utilizada por fisioterapeutas y profesionales interesados en
mejorar la postura de niños que presentan dificultades para mantener una sedestación
autónoma, simétrica y funcional. Estructurada en dos ítems. El primero corresponde a
la escala de Valoración del alineamiento vertebral donde se determina el alineamiento
de la columna cervical, dorsal, lumbar y el alineamiento en el plano frontal y transverso
de la misma, con una escala ordinal de 1 a 4, donde 1 es flexibilidad pasiva, 2 fijación
26
leve, 3 fijación moderada y 4 una fijación severa, a partir de una corrección activa o
pasiva de la columna. Representaciones gráficas en la escala sobre la postura se utilizan
como punto de referencia para la evaluación. Se ubica al niño sentado en un banco sin
espaldar, con flexión de rodilla a 90º; teniendo en cuenta SI corrige o NO de forma
activa el alineamiento .Se realiza toma fotográfica en vista anterior, lateral y posterior
como apoyo para el análisis.
El segundo ítem de la escala, consiste en la valoración del rango de movimiento y la
flexibilidad muscular; utiliza la posición supina para la flexión, extensión, abducción,
aducción, y la posición sedente para la rotación externa e interna de caderas, flexión y
extensión de rodillas, plantiflexión y dorsiflexión de tobillo, y extensibilidad de
miembros superiores. La calificación se otorga igualmente con una puntuación de 1 a 4
desde Flexibilidad pasiva a Fijación severa, de acuerdo a las mediciones realizadas a
partir de la goniometría y establecidas según los parámetros de la escala. (17)
5.4.5 Aplicación del KinesioTaping
Después de seleccionar la muestra teniendo en cuenta los criterios de inclusión del
estudio, se realiza una prueba de sensibilidad al Tape a los 4 niños descartando una
reacción alérgica, con una duración de 24 horas, se informa al padre de familia o
cuidador
retirar la cinta si observan
algún tipo de reacción desfavorable como
enrojecimiento leve picazón, abrasión e informen al equipo investigador de cualquier
eventualidad.
Antes de iniciar la aplicación se limpia el área de grabado con alcohol o benjuí para
mayor adhesión del material. Se mide la cinta de acuerdo al musculo o la zona de
aplicación y se corta en las diferentes formas de aplicación, ya sea en “I”, “Y” o “X”;
redondeando los bordes para prevenir que el tape se desprenda (18). La cinta se aplica
en forma longitudinal en la musculatura según la dirección establecida de acuerdo a la
técnica que se va a ser utilizada ya sea de facilitación o inhibición y con sus diferentes
grados de tensión (Ver Tabla N° 2) importante frotar para activar el pegamento.
27
La primera intervención con Tape se aplica por espacio de tres días, con supervisión
diaria por las investigadoras con respecto al estado del Tape, se retira la cinta con aceite,
se deja en reposo la piel por 24 horas.
Para la segunda intervención con Tape se limpia nuevamente el área de grabado y se
aplica el Tape continuando con la supervisión diaria del proceso, se retira a los tres
días, en total el proceso consta de 10 días, con tiempos de 15 minutos cada aplicación o
intervención. Todo el proceso se documenta con material fotográfico.
Al completar los datos del estudio se recopilan en una hoja de cálculos de Microsoft
Excel y se aplica software estadístico PASW.
Tabla Nº 2.
Áreas De Grabado y Técnicas de KinesioTaping Aplicadas
Paciente
Niño Nº 1
Edad
5
Años
Dx
Cuadriparesia
Distónica
Niño Nº 2
5 años
Diparesia
Espástica
Niño Nº 3
4 años
Hemiparesia
Espástica
Niño Nº 4
2 años
Cuadriparesia
Hipotónica
Área de Grabado y técnica de aplicación
Estabilización escapular (facilitación de
Trapecios y romboides)
Facilitación Dorsal Ancho
Facilitación de Abdominales
Facilitación de Extensores de cuello y de
esternocleidomastoideo
Soporte Escapular (facilitación de Trapecios
y romboides)
Facilitación en Hombros
Facilitación Extensores de Tronco
Facilitación Rotación Externa
Estabilización escapular(Facilitación de
Romboides y Trapecios)
Facilitación Dorsal Ancho
Facilitación Extensores de Tronco
Facilitación Extensores de cuello
Inhibición de Rectos Abdominales
Facilitación Rotación Externa
Estabilización escapular (facilitación de
Romboides y Trapecios)
Facilitación Dorsal Ancho
Facilitación Extensores de Tronco
Facilitación Extensores de cuello
28
5.5 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION
5.5.1 Hipótesis de la investigación:
La aplicación de la técnica de KinesioTaping es eficaz para corregir las alteraciones de
la postura sedente en niños de 2 a 5 años que padecen de IMOC.
5.5.2 Hipótesis Nula:
No se puede demostrar la eficacia de las técnicas de KinesioTaping en la corrección de
las alteraciones de la postura sedente en niños 2 a 5 años que padecen IMOC.
5.6 PLAN DE ANALISIS DE DATOS
La recolección de los datos será de tipo prospectivo, las variables se expresaran de
forma numérica a través de tablas. Las variables que se evaluaran son las características
sociodemográficas, el compromiso funcional, las alteraciones del tono, el alineamiento
vertebral y el rango de movimiento. La tabulación se realizará a partir del
almacenamiento de los datos en Microsoft Excel y del programa estadístico PASW
versión 18. La comparación de las variables relacionadas se hará con la prueba de
rangos con signos de Wilcoxon. El nivel de significancia estadística fijado para la
prueba será de p = 0,05.
La estrategia empleada para el análisis de las características sociodemográficas, el
compromiso funcional y las alteraciones del tono de los niños con IMOC, será de tipo
de univariado, con expresión de frecuencias absolutas para cada uno de los datos. Las
Variables son la edad (continua, independiente, ordinal), el sexo (discreta, dependiente,
nominal), compromiso funcional y alteraciones del tono (Discreta, independiente,
nominal).
La estrategia empleada para el análisis del pre test y post test será de tipo bivariado, con
datos ordinales de distribución no paramétrica. Se efectuará la comparación de los dos
grupos relacionados, para determinar si existen diferencias entre éstas mediante la
prueba de Rangos con signos de Wilcoxon. Las variables son alineamiento vertebral
(ordinal, dependiente) y ROM (ordinal, dependiente).
29
6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Tabla Nº 3.
Variable
Edad
Definición
Edad en años
cumplidos en el
momento de la
primera
evaluación
Tipo
Indicador
Rango
Cuantitativo
Años
2a5
Sexo
División Biológica
y Genética del ser
humano
Cuantitativo
1. Femenino
2.Masculino
1, 2
Compromiso
Funcional
Clasificación de la
IMOC según la
extensión de la
lesión o parte del
cuerpo afectada
Cuantitativo
1.Hemiparésico
2. Diparésico
3.Cuadriparésico
1,2,3
Cuantitativo
1.Espástico
2.Hipotónico
3.Distónico
4.Atáxico
1, 2 , 3, 4
Tipo de IMOC
según la alteración
Alte ración del del tono muscular;
Tono Muscular
Define
Sintomatología
Clínica
Alineación
correcta de la
Alineamiento columna vertebral
Vertebral
con respecto a los
(SAROMM)
planos frontales,
sagitales y
transversales
Rango de
Movimiento
(SAROMM)
Ángulos de
libertad en los que
puede moverse
una articulación
1. Flexibilidad
Cuantitativo
Cuantitativo
30
pasiva
2. Fijación leve
3. Fijación
moderada
4. Fijación severa
1. Flexibilidad
pasiva
2. Fijación leve
3. Fijación
moderada
4. Fijación severa
1,2,3,4
1, 2 , 3, 4
7. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
Una vez terminada la recolección de los datos se presentan los siguientes resultados:
1. Características Sociodemográficas de la población.
Tabla Nº 4
NIÑOS
FEMENINO
MASCULINO
Edad
2
0
1
4
0
1
5
2
0
Total
2
2
Fuente: Archivo Clínico Fundación REI
De total de la población, 2 son niños (sexo masculino) y 2 son niñas (sexo femenino) entre
los 2 y los 5 años. Los datos hallados con respecto a la edad de los pacientes, varía de
acuerdo a cada investigación.
31
2. Compromiso funcional y alteración del tono muscular
Tabla Nº 5
VARIABLES
Hemiparesia
Espástica
(F)
1
Hipotónica Distónica
(F)
(F)
0
0
Diparesia
1
0
0
Cuadriparesia
0
1
1
Total
2
1
1
Fuente: Archivo Clínico Fundación REI
Del total de los niños, 2 presentan alteraciones en el tono muscular de tipo
espástico, de los cuales, 1 tiene un compromiso funcional de tipo hemiparesico y
el otro de tipo diparesico. Estos hallazgos son similares con lo expuesto por
Malagón en una investigación que realizó en Aguascalientes, México en el
2007, con un grupo de niños con parálisis cerebral y encontró que la
Hemiparesia espástica es el tipo de IMOC más común, representando del 23 al
40% de todos los casos. El cual concluye que entre las secuelas motoras
presentes en la IMOC según la calidad del tono, la más frecuente es la
espasticidad. (13)
32
7.1 Registro de las evaluaciones antes y después de la aplicación de la técnica:
Tabla Nº 6. Resultados del Pre-test y Post-test de la escala SAROMM
Nº 1
ALINEAMIENTO
VERTEBRAL
Nº 2
Nº 3
PRE
PRE
POSTEST
POSTEST D
TEST
TES
D
9
5
3
-3
-4 6
PRE
POSTEST
TES
Nº 4
D
PRE
TES
POSTEST D
9
6
-3
9
6
-3
ROM
46
46
0
42
44
-2
49
42
-7
50
49
-1
TOTAL SAROMM
55
49
-4
50
45
-5
58
48
-10
59
55
-4
Fuente: Datos de la Investigación
Tabla Nº 7. Prueba de Wilcoxon Antes y Después de la Aplicación de KinesioTaping
Z
DESPUES – ANTES
ALINEAMIENTO
VERTEBRAL
-1,890a
DESPUES – ANTES
TOTAL SAROMM
-1,826a
,059
,068
Sig. asintót. (bilateral)
Fuente: Datos de la Investigación. Análisis PASW STATISTIC Versión 18.
Al examinar los resultados de la aplicación de la escala de SAROMM antes y después de la
intervención mediante el programa estadístico PASW, se encontraron valor negativo de Z=
-1.826 con p= 0.68. Este valor es mayor que la significancia propuesta y los resultados no
son estadísticamente significativos. Por lo cual se debe rechazar la hipótesis nula.
33
8. DISCUSION
La Intervención de este estudio se basó en la aplicación de la técnica KinesioTaping, la cual
ayuda a mejorar la fuerza de los músculos sinergistas que participan en el control de la
postura sedente de niños con IMOC, mediante una estimulación sensorial en la piel. A
través de las tensiones y direcciones adecuadas, produce una respuesta motora, que conduce
a una reeducación de la musculatura, y por ende del alineamiento postural. (19)
Dos de los niños, obtuvieron valores diferenciales de -4 puntos en la escala, sugiriendo un
ligero cambio en los resultados de ésta después de la aplicación.
En el alineamiento
vertebral, la prueba de rangos arrojó un valor de Z= -1,890 con una significancia de 0,59.
Al calcular el rango con el total de la escala se obtuvo un valor de Z= -1,826 con una
significancia de 0,68, lo cual no es estadísticamente significativo puesto que el valor de p es
mayor de 0,05.
Investigaciones anteriores han reportado efectos significativos en la aplicación de
Kinesiotaping, por ejemplo, Yoshiday, Kahanov y Merino, en su estudio con 10 sujetos
para ver las mejoras en la amplitud articular de tronco, concluyeron que el Kinesiotaping
produce un aumento significativo de la flexión de tronco (31). Esto apoya claramente que el
alineamiento vertebral puede tener relación con la aplicación del KT, ya que, después de la
segunda aplicación de la técnica, fue posible observar una mejoría en el control de la
postura sedente con respecto al alineamiento postural de los niños con IMOC, sin embargo,
los datos analizados no arrojaron una significancia estadística, lo cual podría atribuirse a
una muestra muy pequeña.
Yasukawa y cols., observaron efectos positivos y significativos después de la aplicación del
vendaje en las extremidades superiores en niños con IMOC (32); En este estudio se
observaron diferencias en el post test en las extremidades superiores de los niños con
Hemiparesia espástica y diparesia espástica después de la segunda aplicación del KT.
Contrario a lo encontrado por Yasukawa, en esta investigación los resultados no fueron
estadísticamente significativos.
34
Una revisión bibliográfica de la efectividad del KinesioTaping, realizada por Espejo y
Apolo en el 2011, donde fueron analizados 48 artículos científicos sobre el método, de los
cuales, 37 muestran que el KinesioTaping como complemento terapéutico, puede aportar
beneficios en dolor, flexibilidad, movilidad articular, fuerza, propiocepción, circulación
linfática y venosa, capacidad vital y beneficios en las alteraciones neurológicas. El 78, 8%
de los estudios evaluó el efecto de KT en el sistema musculo-esquelético y el 10, 81% en
las afecciones neurológicas. No hubo homogeneidad en las edades de los participantes en
los diferentes estudios. (33)
Solamente un estudio, realizado por Burdit C., sobre los efectos del vendaje en la función
motora gruesa de niños con IMOC, reportaron no haber encontrado efectos significativos
mediante la medición del Gross Motor; resultados atribuidos al protocolo de grabación de
la cinta, ya que fue aplicado para determinar mejoría en capacidad funcional y no cambios
en actividad muscular o postural (3). Lo que revela, que muchas veces la elección de una
herramienta de evaluación para probar la eficacia de un método tan controversial como lo
es el KT, puede representar un verdadero desafío, de acuerdo a lo que se desea conocer o
dar a conocer, a partir de la investigación. La escala de Valoración del alineamiento
vertebral y el rango de movimiento SAROMM, es una herramienta útil en la medición de
la postura en niños con trastornos neuromotores, que nunca antes había sido utilizada para
medir el efecto de la aplicación del KinesioTaping en el control de la postura sedente. Sin
embargo, se implementó por la necesidad de un instrumento de valoración que nos
permitiera medir cambios específicos en la actividad muscular.
Los resultados hallados en este estudio no coinciden con algunos datos encontrados por
diferentes autores desde hace más de una década, ya que estos apoyan la veracidad y
efectividad de la aplicación del KinesioTaping en la población pediátrica con IMOC la cual
no se pudo demostrar en esta investigación.
35
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
No se encontró evidencia significativa sobre el efecto del KinesioTaping en los músculos
del tronco responsables del control de la postura sedente de los niños con insuficiencia
motora de origen central.
Esta investigación presentó algunas limitaciones en cuanto al reducido número de
participantes del estudio que dificultó la determinación de los cambios producidos a partir
de la aplicación del método KinesioTaping y al instrumento de evaluación que se utilizó
debido a las escasas escalas validadas en Colombia.
Se recomienda una investigación más amplia y detallada sobre los efectos del
KinesioTaping en la población pediátrica con IMOC, un mayor número de sujetos de
estudio y un instrumento de evaluación con la especificidad y sensibilidad necesaria para
demostrar la efectividad de éste método y su combinación con otras modalidades.
36
10. ADMINISTRACION DEL PROYECTO
10.1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA INVESTIGACION
AÑO 2011
Actividades
Propuesta de investigación
Revisión Bibliográfica
Realización del Planteamiento,
justificación y Objetivos
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Marco Referencial
Investigaciones Previas
Marco Teórico
Definición de Términos
Marco Legal
Diseño Metodológico
Primero Entrega del Proyecto
Administración del Proyecto
Primera Entrega Formal
Tabla Nº 8
AÑO 2012
Actividades
Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Ene-13 Feb-13
Reestructuración del
Proyecto
Revisión de
Redacción y
Primera Visita al REI
Charla Informativa
Desarrollo de la
Investigación
Segunda Entrega
Segunda
Redacción y
Transcripción del
Entrega Final
Tabla Nº 9
37
10.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FUNDACION REI
Tabla Nº 10
SEMANA 1
DIA 1
DIA 2
ACTIVIDAD
Charla con los padres y firma
Consentimientos Informados
Revisión de las Historias Clínicas y
Prueba de Sensibilidad
DURACION
2 Horas
2 Horas
DIA 3
Monitoreo
1 Hora
DIA 4
Monitoreo
1 Hora
DIA 5
Monitoreo
1 Hora
SEMANA 2
DIA 1
Finalización de la Prueba y Evaluación
Postura Sedente
2 Horas
DIA 2
Evaluación Postura Sedente
1 Horas
DIA 3
Evaluación Postura Sedente
1 Horas
DIA 4
Evaluación Postura Sedente
1 Horas
SEMANA 3
DIA 1
Análisis del material de evaluación/
primera aplicación
2 Horas
DIA 2
Aplicación de la Técnica
2 Horas
DIA 3
Aplicación de la Técnica
2 Horas
DIA 4
Aplicación de la Técnica
2 Horas
DIA 5
Reposo de la piel
24 horas
SEMANA 4
DIA 1
Aplicación de la Técnica
3 Horas
DIA 2
Aplicación de la Técnica
3 Horas
DIA 3
Evaluación final
3 Horas
DIA 4
Evaluación final
3 Horas
38
10.3. PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACION
Tabla Nº 11
COSTOS DEL PROYECTO
COMPONENTE-
GASTOS
ACTIVIDADES
$300.000
Papelería (Fotocopias,
impresiones, lápices, internet)
Transporte
$400.000
Rollos de Kinesio tex Gold y
$185.000
Tije ras Especiales
Honorarios del Asesor estadístico
$1. 000.000
Implementos de aseo y obsequio a
$39.000
los Niños
$1. 924.000
TOTAL
39
11. ANEXOS
11.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO
CLAUSULA No. 1
Nosotras, Estefanía Brú Barrios y María Camila Valencia Zamora, estudiantes del programa de
fisioterapia de la Universidad de San Buenaventura, solicitamos a usted su colaboración para la
realización del trabajo de investigación titulado: “EFECTOS DEL KINESIOTAPING EN EL
CONTROL DE LA POSTURA SEDENTE DE NIÑOS CON INSUFICIENCIA MOTORA
DE ORIGEN CENTRAL (IMOC) DE LA FUNDACION REI DE CARTAGENA 2012”.
OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN: Evaluar el efecto de la aplicación del KinesioTaping
en el control de la postura sedente en los niños con IMOC de la fundación REI de la ciudad de
Cartagena durante el segundo período del año 2012.
.
AMBITO DE APLICACIÓN: Esta investigación se llevará a cabo en los niños entre 2 y 5 años
de edad con IMOC que se encuentre vinculados en los servicios de fisioterapia de la fundación
REI Cartagena.
PROCEDIMIENTOS: Se realizará una charla de información a los padres de familias y/o
responsables de los niños sobre los procedimientos que se pretenden realizar con los
participantes, posterior a la firma del documento se procederá a realizar una prueba de
sensibilidad a los materiales aplicándole una pequeña muestra de la cinta a los niños, habiendo
pasado la prueba, se evaluara el control de la postura sedente y seguido a ello se procederá con
la de aplicación del KinesioTaping, Por último se evaluaran los resultados de la aplicación.
Durante todo el proceso se realizaran tomas fotográficas para evidencia.
Firma de los investigadores: ___________________ c.c. No. ___________________
Firma de los investigadores: ___________________ c.c. No. _________________
40
Parte II: CLÁUSULA PARA FIRMA DEL PADRE DE FAMILIA O REPRESENTANTE
DEL NIÑO.
Efectos del KinesioTaping en el control de la postura sedente de niños con insuficiencia motora
de origen central de la fundación REI Cartagena 2012.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Dentro de las normas éticas exigidas a los profesionales de la salud en la Resolución 008430 de
1993 emanada del Ministerio de Salud-República de Colombia, estando entre nuestros deberes
informarle sobre el riesgo mínimo que conlleva esta investigación.
Yo________________________
madre y/o familiar de ________________________
He leído la hoja de información que se me ha entregado. He recibido suficiente información
sobre el estudio. Comprendo que mi participación es voluntaria y que puedo retirarme del
estudio cuando quiera, sin tener que dar explicaciones y sin que eso me perjudique en ninguna
forma. Presto libremente mi conformidad para participar en el Proyecto de Investigación.
Firma del Padre de Familia: ___________________________ c.c. No. _____________
Parte III: REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTO
Yo ___________________________________ Identificado con cédula
Revoco mi decisión de participar en la investigación, por motivos personales.
Firma: ________________________________
Cédula: _______________________________
En caso de inquietudes comuníquese con María Camila valencia y Estefanía Brú, en el barrio
Ternera, calle san Isidro, No. 34 – 24, Tel: 6537383 y 6606390.
E- mails: [email protected] y [email protected].
* Cláusula acorde a los lineamientos generales de la Resolución 008430 de 1993 emanada del M inisterio de Salud-República
de Colombia.
41
11. 2 ESCALA DE VALORACION DEL ALINEAMIENTO VERTEBRAL Y RANGO
DE MOVIMIENTO SAROMM
42
43
44
45
REFERENCIAS
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Rehabilitación Infantil. Editorial panamericana, Bogotá Colombia, 2010, pág. 65.
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whole body Taping. KinesioTaping Association. Copyright by Kinesio USA, LLC
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el sistema de seguridad social integral. Bogotá: congreso de la república, 1993.
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establecen mecanismos de integración social de las personas con limitación y se
dictan otras disposiciones. Bogotá: Congreso de la república. 1997.
24. Colombia. Ministerio de Educación Nacional. Ley 528 de 1999. Septiembre 14. Por
la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de fisioterapia, se dictan normas en
materia de ética profesional y otras disposiciones. Bogotá: Ministerio. 1999.
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