Anestesia Local - Odontopediatria

EL COTROL DEL
DOLOR E
ODOTOPEDIATRÍA:
LA AESTESIA LOCAL
Anestesia local
Control del dolor
¿Evitar anestesia local para
no tener problemas de
conducta?
Control de la conducta
1
O
Buena técnica anestésica
¿Evitar anestesia local para
no tener problemas de
conducta?
FÁRMACOS: anesté
anestésicos locales
A
M
Parte hidrofílica
Latencia
L
O
U
L
C
É
Tipo: amida o éster
Parte lipofílica
Correcto procedimiento
operatorio
Éxito del tratamiento
Control de la conducta
FÁRMACOS: anesté
anestésicos locales
Amida
+ potentes
+ duración
- reacciones alérgicas
Éster
Poco estables
Duración corta
+ reacciones alérgicas
Potencia
Lidocaína, mepivacaína, Duración
<3h
articaína, prilocaína
Procaína, tetracaína,
benzocaína, piperocaína
Bupivacaína, etidocaína Duración
4-8h
Duración
2
FÁRMACOS: el vasoconstrictor
(adrenalina o levonordefrina)
levonordefrina)
FÁRMACOS: el vasoconstrictor
PROS
COTRAS
En paciente infantil:
Contrarresta la vasodilatació
vasodilatación del A.L.
la potencia
la duració
duración
Reduce la dosis necesaria
la hemorragia
¿Es necesario en niñ
niños?
FÁRMACOS: el vasoconstrictor
SI
O
SI, sin exceder 1:100.000 (adrenalina)
+
Valoració
Valoración del caso particular
Mayor gasto cardíaco
Mayor perfusión tisular
Mayor velocidad metabólica basal
Mayor duración del efecto
Mayor peligro de mordidas
post-AL
Eliminación rápida del área
de trabajo
Acumulación rápida de
niveles tóxicos en sangre
Efectos tóxicos intrínsecos:
Taquicardia, hipertensión,
cefaleas, ansiedad, temblor,
arritmias
FÁRMACOS: anesté
anestésicos locales
DOSIS
Peso corporal del paciente
O exceder dosis má
máxima recomendada
3
FÁRMACOS: anesté
anestésicos locales
Mg/ml Mg/carpule
*
D.M.R.
10 kg
FÁRMACOS: anesté
anestésicos locales
30 kg
2%Lidocaína+1:100.000
(adrenalina)
20
36
4 mg/kg
1 carpule 3 carpules
2%Lidocaína
20
36
2,5mg/kg
0,5 carp.
1,5 carp.
3%Mepivacaína
30
54
4 mg/kg
0,5 carp.
1,5 carp.
3%Mepivacaína+
1:20.000 (levonordefrina)
20
36
4 mg/kg
0,5 carp.
1,5 carp.
4%Articaína+ 1:100.000
(adrenalina)
40
68
5 mg/kg
0,5 carp.
1,5 carp.
4%prilocaína
40
72
6 mg/kg
0,5 carp.
1,5 carp.
4%prilocaína +1:200.000
(adrenalina)
40
72
6 mg/kg
0,5 carp.
1,5 carp.
Con vasoconstrictor:
Lidocaína al 2% con adrenalina 1:100.000 (1 carpule/10kg)
Tiempo acción tejidos blandos: 3-5 horas
Tiempo acción tejido pulpar: 1-1 ½ horas
Sin vasoconstrictor:
Mepivacaína al 3% (sin VC) (0,5 carpule/10kg)
Tiempo de acción tejidos blandos: 2 horas
Tiempo de acción tejido pulpar: ½ hora
*Los carpules de articaína tienen 1,7ml de solución anestésica, el resto 1,8ml.
FÁRMACOS: anesté
anestésicos locales
¡OJO a las reacciones alé
alérgicas!
Metilparabeno (conservante)
Antibióticos inyectables
4
TÉCICAS: Anestesia Tó
Tópica
Reduce la molestia del pinchazo
Son concentraciones elevadas de AL inyectables:
- Lidocaí
Lidocaína (5%, 10%, 20%)
- Benzocaí
Benzocaína (20%)
Formas de presentació
presentación:
- Aerosol
- Gel
- Líquido
- Parches bioadhesivos
TÉCICAS: Anestesia Tó
Tópica
Gel Benzocaí
Benzocaína
Benzocaí
Benzocaína al 20%
Conseguir CAMPO SECO
Colocar gel en la zona
Dejar actuar entre 30 segundos(??) y 5 minutos
5
TÉCICAS: Anestesia Tó
Tópica
Parches Lidocaí
Lidocaína
Lidocaí
Lidocaína al 10% o al 20%
Conseguir CAMPO SECO
Adherir el parche en la zona
Dejar actuar de 5 minutos a 10 minutos
TÉCICAS: Anestesia Tó
Tópica
Ventajas
Inconvenientes
TÉCICAS: Anestesia a presió
presión
•Dispositivo tipo “jeringa sin aguja”
aguja”
•Produce anestesia superficial (¿
(¿no pulpar?)
pulpar?)
Disminuye la
sensació
sensación dolorosa
de la inyecció
inyección
Sabor desagradable
Mayor tiempo de espera
(antes de AL)
Respuesta condicionada a AL
(paso previo)
Lograr campo seco
Reacciones alé
alérgicas
(benzocaí
benzocaína)
na)
•Muy brusco y ruidoso
•Difí
Difícil regular el volumen infiltrado
•Sólo en zonas que admitan su aplicació
aplicación perpendicular
(anteriores)
•Evita pinchazos accidentales del operador
Hypospray (1958)
Syrijet
Injex (2001)
6
IJEX
TÉCICAS: Anestesia dental electró
electrónica
•Aplicació
Aplicación de corriente elé
eléctrica
•Apta como paso previo a infiltració
infiltración anesté
anestésica
•Percepció
Percepción desagradable de la sensació
sensación de hormigueo
•Contraindicada en:
- enfermedad cardí
cardíaca (marcapasos)
- implantes cocleares
- epilepsia
- enfermedades cerebrovasculares
- embarazo...
7
TÉCICAS: Anestesia por inyecció
inyección
Comunicació
Comunicación con el niñ
niño
“Poner el diente a dormir”
dormir”
o negar el dolor: pellizco pequeñ
pequeño,
picadura de mosquito, frí
frío, prurito...
O METIR
“Dar control de la situació
situación”
8
TÉCICAS: Anestesia por inyecció
inyección
Estrategias para reducir la percepció
percepción del dolor
Contrairritació
Contrairritación (vibració
(vibración, presió
presión)
Distracció
Distracción (monó
(monólogo, mirar fijamente al niñ
niño a
los ojos...)
Administració
Administración lenta (mí
(mínimo 2 minutos/carpule
minutos/carpule))
y a temperatura corporal
Syringe Micro Vibrator (SMV)
9
TÉCICAS: Anestesia por inyecció
inyección
unca retirar la aguja una vez ya iniciado el
procedimiento
Despué
Después ofrecer agua para reducir el mal
sabor
Dar un espejo para explicar la sensació
sensación de
entumecimiento
TÉCICAS: Anestesia por inyecció
inyección
Papel del asistente
Bloqueo pasivo o activo de movimientos del
paciente
Comunicació
Comunicación del paciente (sensació
(sensación de
control durante la aplicació
aplicación)
Bloqueo de la visió
visión
10
TÉCICAS: Anestesia por inyecció
inyección
MATERIAL
Jeringa que permita aspiració
aspiración
Agujas esté
estériles monomono-uso
-intraligamentosa
8-9,5mm (30G)
-Infiltrativa 2121-25mm (30G)
-Troncular
2525-35mm (27G ó 30G)
Reaction of children to dental injection with 27- or
30-gauge needles.
Ram D, Hermida BL, Amir E.
Int J Paediatr Dent 2007; 17(5): 383-387.
Sin diferencias en anestesia infiltrativa de
maxilar superior.
En técnica troncular mandibular más lloros con
27G que con 30G.
Conclusión: Mejor usar 30G para troncular.
11
TÉCICAS: Anestesia por inyecció
inyección
Infiltrativa
Intraligamentosa
Troncular
Controlada por ordenador
TÉCICAS: Anestesia por inyecció
inyección
TÉCICAS: Anestesia infiltrativa
Anestesia infiltrativa,
infiltrativa, terminal o perifé
periférica
Vestibular:
Difusió
Difusión del AL a travé
través del periostio y el
- Tópica
- Inserció
Inserción de la aguja en el pliegue mucovestibular
hueso, hacia las ramas terminales del nervio
- Bisel paralelo al hueso
Especialmente útil en maxilar superior (hueso
- Desplazar el labio superior hacia la aguja (nunca al revé
revés)
+ esponjoso y vascularizado,
vascularizado, cortical menos
densa)
- Para dientes superiores e incisivos inferiores
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TÉCICAS: Anestesia infiltrativa
“Transpapilar”
Transpapilar”:
- Anestesia vestibular previa
- Inserció
Inserción de la aguja en la papila interdental vestibular
perpendicular al eje dental y desplazar hacia lingual con
cuidado para anestesiar la papila lingual (sin perforarla)
- Infiltrar en la papila lingual MUY lentamente (isquemia)
13
TÉCICAS: Anestesia infiltrativa
Palatina:
- Tópica previa
- Presió
Presión fuerte en la zona de prepre-inyecció
inyección
- MUY importante bisel paralelo para intentar no tocar el
periostio sin perder anesté
anestésico
- Inyecció
Inyección anesté
anestésica extremadamente lenta y con “control
del paciente”
paciente”
TÉCICAS: Anestesia por inyecció
inyección
Anestesia troncular
Bloquea el tronco nervioso principal, inyectando la solució
solución
anesté
anestésica cerca de éste
Tambié
También se denomina anestesia regional o de conducció
conducción
14
A. Zigomá
Zigomáticotico-temporal
A. Auriculotemporal
H. Infraorbitario
B. Zigomá
Zigomáticotico-facial
F. Bucal
C. Alveolar posterior
B. Lingual
E. Mentoniano
C. Dentario inferior
G. Alveolar medio y
anterior
D. asopalatino
E. Palatino mayor o
posterior
F. Palatino menor o
anterior
D. Milohioideo
TÉCICAS: Anestesia troncular
ervio dentario inferior:
- Útil en molares, premolares y caninos inferiores
- Inyecció
Inyección cercana al foramen mandibular (adaptarse a los
cambios en su posició
posición)
- por debajo del plano oclusal en el r.n.
- por encima del plano oclusal (7(7-10mm) en el adulto
- En sentido anteroantero-posterior siempre a ½ de distancia entre
la concavidad anterior y posterior de la rama ascendente
mandibular (la jeringa “apunta”
apunta” al 1º
1º molar temporal o 1º
1º
premolar contralateral)
contralateral)
15
TÉCICAS: Anestesia troncular
ervio dentario inferior:
- (((o útil la anestesia tó
tópica)))
- Apertura má
máxima bucal del paciente
- Insertar aguja entre reborde oblí
oblícuo interno y rafe
pterigomandibular,
pterigomandibular, masajeando con el pulgar o el índice
cerca del lugar de inserció
inserción, hasta tocar hueso y retirar 11-2
mm
- Aspiració
Aspiración (seguir o recolocar)
- Inyecció
Inyección lenta
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TÉCICAS: Anestesia troncular
ervio lingual:
- (((o útil tó
tópica)))
- ormalmente se anestesia conjuntamente con el dentario
inferior si se infiltran pequeñ
pequeñas cantidades de anesté
anestésico al
retirar la aguja
- Inerva la mucosa y cortical lingual mandibular y la mitad
ipsolateral de la lengua
- Imprescindible en exodoncias y recomendable al usar
dique
TÉCICAS: Anestesia troncular
ervio bucal largo:
- Inerva mucosa vestibular y accesoria pulpar
- Insertar aguja en pliegue mucovestibular a distal del
molar má
más posterior a tratar
- Cercano a hueso y bisel paralelo a él
- Aspirar
- Inyectar anesté
anestésico con lentitud
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TÉCICAS: Anestesia troncular
ervio infraorbitario:
- Inerva dientes anterosuperiores ipsolaterales
- Insertar aguja en el pliegue mucovestibular a nivel del
canino hasta la profundidad del foramen infraorbitario
(depresió
(depresión en el reborde infraorbitario)
- Bisel paralelo al hueso
- Infiltració
Infiltración lenta
- Útil en traumatismos y tratamiento por sextante
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TÉCICAS: Anestesia troncular
TÉCICAS: Anestesia troncular
ervio nasopalatino:
nasopalatino:
ervio palatino anterior (o palatino mayor):
- Inerva zona anterior de paladar duro (premaxila
(premaxila))
- Inerva zona mediamedia-posterior del paladar duro
- ormalmente só
sólo se usa en procedimientos quirú
quirúrgicos
- ormalmente só
sólo se usa en procedimientos quirú
quirúrgicos
- MUY doloroso, intentar hacer “prepre-anestesia”
anestesia” en tejidos
- MUY doloroso, intentar hacer “prepre-anestesia”
anestesia” en tejidos
circundantes
circundantes
- Inyectar en la papila retrointerincisal palatina
- Inyectar aprox. a 11-1,5 cm del borde posterior del paladar
- Posteriormente profundizar en sentido paralelo a eje
óseo (la jeringa queda apoyada en los PM inferiores
longitudinal de incisivos para depositar el anesté
anestésico en el
contralaterales)
contralaterales)
foramen
TÉCICAS: Anestesia troncular
ervio alveolar superior medio:
-Anestesia zona premolar superior y raí
raíz mesial del primer
molar
- Técnica fá
fácil pero inconstante (a veces no presente)
-Inyectar entre los ápices de los premolares superiores en el
pliegue mucovestibular
- Introducir la aguja unos 55-10mm
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TÉCICAS: Anestesia troncular
ervio alveolar superior posterior:
- Anestesia zona molares superiores, excepto raí
raíz mesial del
primero (tambié
(también anestesiada junto con PM si no existe
rama media)
- Boca casi cerrada
- Inserció
Inserción de la aguja en fondo vestí
vestíbulo detrá
detrás de apó
apófisis
cigomá
cigomática (segundo molar) unos 1515-20mm
- La aguja queda a unos 30º
30º del plano oclusal (en niñ
niños)
- Aspiració
Aspiración imprescindible
TÉCICAS: Anestesia intraligamentosa
Inyecció
Inyección intraligamentosa ≡ Inyecció
Inyección intraó
intraósea
A.L.
ligamento periodontal
Aguja y jeringa
convencional
hueso alveolar
Aguja y jeringa especial
(+ fá
fácil producir la
presió
presión necesaria)
20
TÉCICAS: Anestesia intraligamentosa
Para reforzar anestesia infiltrativa o para solucionar un
bloqueo no efectivo del dentario inferior (en permanentes)
Intentar no usarla en temporales (¿
(¿posible dañ
daño en
gérmenes?)
Introducir la aguja en surco gingival hasta notar
resistencia de la cresta alveolar
unirradiculares
zona MV de la raí
raíz
multirradiculares
en raí
raíces M y D
Recomendada aguja 12mm (corta) y calibre 30G
Mejor anesté
anestésico sin vasoconstrictor (la presió
presión del
anesté
anestésico ya produce VC)
La cantidad introducida ≅ 0,2ml
TÉCICAS: Anestesia intraligamentosa
Ventajas
Inconvenientes
TÉCICAS: Anestesia intrapulpar
Intrapulpar:
Intrapulpar:
- Requiere tener la pulpa vista
Inicio rá
rápido del efecto
Duració
Duración variable del efecto
Poco volumen anesté
anestésico
Mayor riesgo bacteriemia
- Inyecció
Inyección de cantidad mí
mínima de
anesté
anestésico en el conducto pulpar
Menor duració
duración efecto
(postoperatorio)
- Previamente se puede “prepre-anestesiar”
anestesiar”
con torunda humedecida con anesté
anestésico
en contacto con el tejido pulpar
21
TÉCICAS: Anestesia controlada por ordenador
TÉCICAS: Anestesia controlada por ordenador
THE WAD
Dispositivos para reducir el dolor de la inyecció
inyección:
inyectan el anesté
anestésico a volumen, presió
presión y velocidad
constantes
Aspecto “menos amenazante”
amenazante”
“Diseñ
Diseñados para hacer lo que el odontó
odontólogo manualmente
O puede”
puede”
- mantener un flujo lento de inyecció
inyección
- inyectar a menor presió
presión (ú
(útil en paladar e
intraligamentosa)
intraligamentosa)
Varios dispositivos
The Wand
Quicksleeper
The Comfort Control Syringe
• Pedal inyecció
inyección/aspiració
n/aspiración
• Dos velocidades:
1 min/
min/ 1 carpule
4 min/1
min/1 carpule
• Pieza de mano ligera y poco impactante (carpule
(carpule en
la base de la unidad)
• La longitud del tubo implica perder 0,30,3-0,4
ml/carpule
ml/carpule
TÉCICAS: Anestesia controlada por ordenador
QUICKSLEEPER
• Pedal
• Programado para iniciar lentamente y aumentar
velocidad infiltració
infiltración
• SI control personalizado
• Permite perforació
perforación ósea (anestesia intraó
intraósea)
sea)
• Coste elevado
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TÉCICAS: Anestesia controlada por ordenador
THE COMFORT COTROL SYRIGE
• SI pedal, control en la pieza de mano (gran
volumen)
• Cuatro velocidades:
- infiltrativa 80 seg/
seg/carpule
- bloqueo
intermedias
- intraligamentosa
- palatina o intraó
intraósea 4 min/
min/carpule
• Menor coste y mayor versatilidad
ITERACCIOES FARMACOLÓ
FARMACOLÓGICAS
Del anesté
anestésico:
sico:
- arcó
arcóticos (meperidina)
- Depresores SC (barbitú
(barbitúricos, benzodiacepinas)
benzodiacepinas)
Reducir la dosis del anesté
anestésico local
Del vasoconstrictor:
vasoconstrictor:
- Antidepresivos tricí
tricíclicos
- IMAO
- Bloqueantes β -adrené
adrenérgicos
FRACASO DE LA AESTESIA LOCAL
Técnica defectuosa:
- inyecció
inyección intramuscular
- inyecció
inyección intravenosa
Anastomosis fibras nerviosas contralaterales
Tiempo de trabajo mayor que el efecto anesté
anestésico
Inyecció
Inyección en tejidos infectados o inflamados
Reducir concentració
concentración de VC o prescindir de él
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COMPLICACIOES DE LA AESTESIA LOCAL
Generales:
Generales:
- Sobredosis: ná
náuseas, vó
vómitos, temblores, convulsiones,
inconsciencia, parada cardiorrespiratoria
- Reacciones alé
alérgicas: menor en A.L. amidas
tambié
también por conservantes (metilparabeno
(metilparabeno))
test alergia
- Síncope (hipotensió
(hipotensión vasovagal):
vasovagal): descenso de la presió
presión arterial
de origen psicó
psicógeno
respiraciones largas y
profundas durante A.L.
COMPLICACIOES DE LA AESTESIA LOCAL
Locales:
Locales:
- Inyecció
Inyección dolorosa: rá
rápida, exceso volumen, laceració
laceración periostio
- Laceració
Laceración vena o arteria: extravasació
extravasación de sangre (hematoma)
evitar “despuntar”
despuntar” el bisel
- ecrosis palatina: inyecció
inyección rá
rápida y a mucha presió
presión
- Trismo: inyecció
inyección A.L. En mú
músculo pterigoideo (demasiado
mesial al dentario inferior)
- Infecció
Infección en el lugar de inyecció
inyección: muy infrecuente.
Desinfecció
Desinfección con CHX en
bocas sé
sépticas
24
COMPLICACIOES DE LA AESTESIA LOCAL
Locales:
Locales:
- euroló
eurológicas: neuralgias, parestesias, pará
parálisis o paresias
(suelen desaparecer espontá
espontáneamente)
- Rotura aguja anesté
anestésica: no insertar má
más de ¾ partes
no forzarla ni doblarla
no realizar cambios de posició
posición
anticiparse a los movimientos del niñ
niño
- Mordedura postpost-AL: má
más tras bloqueo dentario inferior. Avisar
CHX, analgé
analgésicos/antiinflamatorios
- Quemadura postpost-AL: no comer ni beber muy frí
frío o caliente
Inhibition of nociceptors by TRPV1-mediated entry
of impermeant sodium channel blockers.
Binshtok AM, Bean BP, Woolf CJ. (Univ. Massachusetts)
Nature 2007; 449(7162): 607-610.
BIBLIOGRAFÍ
BIBLIOGRAFÍA
Los anestésicos bloquean los canales de calcio y por
tanto la excitación de todas las neuronas (no sólo las
sensoriales).
•Anestesia Odontoló
Odontológica. Berini L, Gay C. Ediciones Avances
MedicoMedico-Dentales, 2005.
Objetivo: bloquear sólo las neuronas nociceptoras
(sensores del dolor) con un derivado de la lidocaina
(QX-314) + capsaicina (responsable del ardor del chile)
• Introduction to dental local anaesthesia.
anaesthesia. Evers H,
Haegerstam G. Ed Mediglobe SA, 1990.
Resultado: probado en ratas (inyección en los cuartos
traseros), han logrado + de 2h de analgesia sin bloqueo
motor ni táctil.
25
LAS COSECUECIAS DE UA AESTESIA
LOCAL DETAL ADMIISTRADA E LUGAR
EQUIVOCADO
http://www.youtube.com/watch?v=abJyp4bAi0I
26