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Dirección General de Industria,
Energía y Minas
CONSEJERÍA DE ECONOMIA Y
HACIENDA
Etiqueta del Registro
Comunidad de Madrid
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE TALLER DE REPARACION DE VEHÍCULOS
AUTOMÓVILES, RELATIVA AL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS EXIGIDOS POR EL
DECRETO 2/1995, EL REAL DECRETO 1457/1986 (MODIFICADO POR EL RD 455/2010) Y
LA NORMATIVA EXISTENTE EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
1.-Tipo de solicitud:
…
…
…
…
ALTA
BAJA
…
…
TRASLADO
CAMBIO TITULAR
AMPLIACIÓN1
Nº R.I.2
REVISIÓN
Nº R.E.3
2.- Datos del titular:
Nombre/Razón social1
NIF/NIE
Apellido 1º
Dirección
Apellido 2º
Tipo de vía
Bloque
Nombre vía
Portal
Escalera
Nº
Piso
Provincia
Puerta
Localidad
CP
Teléfono fijo
País
Teléfono móvil
Correo electrónico
Fax
Página web
3.- Datos del representante:
NIF / NIE
Apellido 1º
Apellido 2º
Nombre
Dirección
Correo electrónico
Tipo de vía
Bloque
Nombre vía
Portal
Escalera
Provincia
Nº
Piso
CP
Puerta
Localidad
País
Fax
Teléfono
4.- Medio de notificación:
{
{
Deseo ser notificado/a de forma telemática (Sólo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Telemáticas de
la Comunidad de Madrid)
Deseo ser notificado/a por correo certificado a la siguiente dirección:
Tipo de vía
Bloque
Nombre vía
Portal
Nº
Escalera
Piso
Puerta
Localidad
C. Postal
Provincia
5.- Localización del taller:
Dirección 4
Bloque
Tipo de vía
Portal
C. Postal
Teléfono fijo
Correo electrónico
Nombre vía
Escalera
Piso
Nº
Puerta
Coordenadas UTM X
Localidad
Y
Teléfono móvil
Fax
Página web
6.- Cumpliendo con lo previsto por el Decreto 2/1995, de 19 de enero, y el Real Decreto 1457/1986, de 10 de
enero, modificado por el Real Decreto 455/2010, quien suscribe este documento, DECLARA:
1.
Que, como representante de la empresa, dispongo de poder legal suficiente para actuar como tal.
2.
Que la empresa que represento dispone de la escritura de constitución y de sus estatutos, inscritos en el
registro mercantil o que, como titular de la empresa individual declarada, dispongo de la documentación
acreditativa de constitución de la misma de índole fiscal y laboral.
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3.
Que la empresa que represento dispone de documento justificativo de transmisión de la titularidad del Registro
Industrial (en caso de solicitud de cambio de titular).
4.
Que la empresa va a ejercer la actividad en las ramas y especialidades declaradas en este documento.
5.
Que el taller tiene operativas sus instalaciones y cumple todos los requisitos establecidos en los apartados 7 y 8
del artículo 4 del Real Decreto 1457/1986, de 10 de enero, así como los exigidos por la normativa de seguridad
industrial y de Metrología.
6.
Que toda la maquinaria y equipos instalados cumplen los requisitos establecidos en la vigente normativa sobre
seguridad de maquinas y están avalados por los documentos y certificaciones correspondientes.
7.
Que dispone de la documentación probatoria del cumplimiento de todos los requisitos antes mencionados, que
facilitará a la autoridad competente cuando ésta la pueda requerir para su control o inspección.
Que las instalaciones de las que dispone el establecimiento que están sujetas a normativa de seguridad
industrial son las siguientes:
8.
9.
…
…
…
…
…
…
…
Electricidad (alta tensión)5.
Electricidad (baja tensión).
Protección contra incendios.
Equipos a presión6.
Instalaciones térmicas en edificios.
Instalaciones frigoríficas.
Ascensores.
… Almacenamiento de productos químicos.
… Gas natural.
… Almacenamiento y suministro de GLP (Gases
Licuados del Petróleo, ej. butano, propano).
… Instalaciones petrolíferas.
… Instalaciones radiactivas.
… Sustancias peligrosas7.
Que la empresa se compromete a mantener el cumplimiento de los requisitos exigidos durante la vigencia de la
actividad y a ejercer ésta cumpliendo con los correspondientes reglamentos o normas reguladoras.
Que se responsabiliza de que la ejecución de los trabajos realizados por el taller se efectúe de acuerdo con las
10. normas y requisitos establecidos en el Decreto 2/1995, de 19 de enero, el Real Decreto 1457/1986, de 10 de
enero, y su normativa de desarrollo.
Que aporta los siguientes datos sobre el taller:
Denominación o rótulo
Ramas de actividad:
…
Funciones especiales:
Mecánica
… Electricidad - Electrónica
… Carrocería
… Pintura
… Motocicletas
Campo parcial de actividad:
… Neumáticos
… Radiadores
… Inyección
Marca
11.
Taller Oficial:
{ Sí
Nº de empleados
Tensión (V)
Superficie
Fecha Autorización
{ No
… Microempresa (1 – 9)
… Pequeña (10 – 49)
8
Potencia máxima admisible (kW)
Suelo o planta (m2)
… Mediana (50 – 249)
… Grande (≥ 250)
Potencia en transformación9 (kVA)
Edificada o construida (m2)
En caso de disponer de cabinas de pintura declara:
… No estar sometido a la autorización prevista en el artículo 13.2 de la Ley 34/2007, de 15 de noviembre, de
12. calidad del aire y protección de la atmósfera.
… Estar en posesión de la autorización prevista en el artículo 13.2 de la Ley 34/2007, de 15 de noviembre, de
calidad del aire y protección de la atmósfera.
Que los datos consignados en este documento y el Anexo son ciertos y la empresa es conocedora de que:
- La inexactitud, falsedad u omisión de los mismos faculta a la Administración competente para declarar el
cese de la actividad e inhabilitar a la empresa para el ejercicio de la actividad.
13.
- La falta de comunicación en el plazo legal o reglamentariamente establecido, a la DG de Industria, Energía
y Minas, de cualquier modificación que supusiera dejar de cumplir los requisitos anteriormente referidos
podrá suponer, además de las posibles sanciones económicas, la inmediata inhabilitación de la actividad.
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7.- Observaciones10:
Documentación aportada
Se aporta en la solicitud
TIPO DE DOCUMENTO
Documento liquidación de tasas
…
Copia NIF / NIE del Titular
{
Autorizo Consulta (*)
{
(*) Autorizo a la Comunidad de Madrid a recabar los datos relativos a los documentos seleccionados, eximiéndome de la necesidad de aportarlos,
de acuerdo con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios
Públicos.
Información Institucional
Marque el recuadro en el caso de no estar interesado en recibir Información Institucional de la Comunidad de Madrid.
… No deseo recibir Información Institucional de la Comunidad de Madrid
Si usted no ha marcado este recuadro, sus datos se integrarán en el fichero “Información Institucional” cuya finalidad es ofrecerle
aquellas informaciones relacionadas con actuaciones y servicios de la Comunidad de Madrid, recordándole que usted podrá
revocar el consentimiento otorgado en el momento que lo estime oportuno. El responsable del fichero es la Dirección General de
Calidad de los Servicios y Atención al Ciudadano, ante este órgano podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica15/1999, de 13 de diciembre,
de Protección de Datos de Carácter Personal.
diciembre
2013
13
En ………………………………………, a…….....
de……..…………..…
de…………
FIRMA DEL TITULAR / REPRESENTANTE
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero REIN, cuya finalidad es la inscripción en el Registro Integrado
Industrial y no están contempladas cesiones más allá de las previstas en la Ley. El responsable del fichero es el órgano que figura en este
documento, ante él podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del
artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
1
Si se trata de una ampliación de potencia eléctrica deberá solicitarse en el impreso correspondiente: “Inscripción de instalación eléctrica industrial”.
Nº de Registro Industrial. Debe ser conocido por el solicitante en todos los tipos de solicitud, excepto en las solicitudes de ALTA.
Nº de Registro Especial. Se ostenta en la fachada, en la placa-distintivo del taller.
4
Indicar el domicilio exacto en el que se encuentra el taller. En caso de solicitud de traslado indicar el nuevo domicilio.
5
Líneas de alta, media tensión y/o centros de transformación.
6
Por ejemplo, una instalación de aire comprimido en la que exista una red de tubería fija instalada.
7
Según tipos y cantidades definidas en el RD 1254/1999, de 16 de julio, relativo a accidentes graves.
8
Indicar la potencia máxima admisible, siendo cos ϕ = 1, según el valor del calibre nominal del Interruptor General Automático (IGA), con
independencia de cuál pueda ser su regulación. Aplicar las fórmulas siguientes: P = V x I (corriente monofásica) ; P = √3 x V x I (corriente trifásica).
9
Indicar esta potencia sólo si se dispone de algún centro de transformación en el taller.
10
Añadir cualquier dato que pueda contribuir a aclarar la solicitud: descripción más detallada de la actividad llevada a cabo en establecimiento,
datos de titulares anteriores, cambios de numeración o de denominación de la calle, etc.
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