Déficit Atencional

Déficit Atencional
El déficit atencional (DA) es una patología que actualmente se sobre diagnostica al igual que se
sobre diagnostica el Asperger.
Definición
Es un trastorno o alteracion caracterizado por hipervigilia e hipotenacidad.
La atencion tiene 2 componenes:


Vigilia: Número de estímulos captados por unidad de tiempo.
Tenacidad: Priorización y enfoque sobre los estímulos captados, cuales son importantes
y cuáles no.
El niño con DA está muy atento a todos los estímulos, pero al estar hipotenaz, no se queda en
ninguno.
Es de origen neurofisiológico, con esto se descartan todas las situaciones existenciales que
puedan alterar la atención, como problemas familiares, de abuso, hipoacusia e inanición que
puedan hacer que el niño este desatento, entonces es un asunto de origen neurológico, la
persona está al tanto de todo pero tiene la incapacidad de enfocar en una sola cosa.
Desatento, el común denominador para todo es que tiene que haber desatención, puede haber:




Solo desatención  DA pasivo.
Desatención + impulsividad  DA de predominio impulsivo.
desatención + hiperactividad  DA de predominio hiperactivo.
Desatención + impulsividad + hiperactividad  DA combinado.
Puede tener 3 intensidades: leve, moderada y severa. Desde el punto de vista clínico la
intensidad muchas veces guarda relación con la etapa donde se descubren los síntomas por
ejemplo si los síntomas aparecen en preescolar es un caso severo pero si estos inician en 4to a
5to grado es un caso moderado y ya cuando estos se encuentran en etapas de adolescencia son
casos más leves.
Elementos diagnósticos
Existen pruebas computarizadas que permite hacer el tamizaje de población y la computadora
da un número estadístico donde generalmente las pruebas hechas para computadora la variable
normal está dentro del rango de ± 1 desviación estándar entonces:



1 – 2.9  leve
3 – 5.9  moderado
>6  severo
Este tipo de test computarizados no son tan importante para hacer el diagnostico, pero si para
cuantificar el grado de dificultad. Se considera que los casos leves no se deberían medicar,
medicación solo de grado moderados para arriba.
Hay situaciones médicas que cursan con problemas de atención sin ser DA. Para diferenciarlo:


El DA la sintomatología es crónica, se diagnostica en edades tempranas y se mantiene a
lo largo de la vida y en las otras situaciones estas están asociadas a eventos temporales.
Todos en algún momento dado han estado desatentos por estrés, cansancio pero en el
DA la desatención es independiente de estos y es sostenida e intensa.
Diagnósticos diferenciales






Trastornos del estado de ánimo, la depresión cursa con hipertenacidad e hipovigilia,
contrario al DA, generalmente la hipertenacidad está relacionada al tema del dolor, si
la persona está deprimida es normal que piense en lo mal que se siente, en lo feo que
es la vida, que feo ir a la escuela, que feo todo y pasa mucho tiempo pendiente de eso.
Ansiedad, altera la concentración, causa desatención. Ante este tipo de desatención por
ansiedad no se puede dar Ritalina porque da un efecto secundario que es sedarlo
entonces empeora la situación.
Psicosis, el paciente psicótico está concentrado en lo que siente y en sus alucinaciones,
no está concentrado en el resto del ambiente.
Cualquier reacción ansiosa
Problemas de aprendizaje o lenguaje, no se mantiene la atención en algo que no se
entiende.
Caso donde los niños sobre estimulado que ya a los 4 años sabe leer y el objetivo de la
escuela hasta 2do grado es lectura entonces en este niño se presenta desatención porque
pasa 2 años viendo como sus compañeros aprender algo que él ya sabe y le resulta
aburrido.
A nivel médico
–
–
–
–
–
–
Apnea del sueño, hipoxia en general causan problemas de atención, el niño
roncador, rinitis, apnea paroxística del sueño.
Problemas por uso de sustancias de efecto psicodepresor (alcohol,
benzodiacepinas)
Trastornos del desarrollo, generalmente los autistas, estos tienen problemas de
atención selectiva, se concentran mucho cuando hablan del tema de interés,
pero pierden esa concentración al hablarse de un tema que no sea de su interés.
Uso de otros medicamentos
Crisis convulsivas, en etapa infantil es importante en niños con DA hacer
diagnóstico diferencial con las crisis de pequeño mal o con crisis parciales
complejas donde no hay una crisis tónico-clónica si no que el niño se queda
inmóvil con la mirada fija, se desconecta y luego tiene un periodo post-ictal
donde está fuera de contacto con la clase. Para diferenciarlo:
– Tienen un movimiento en los labios o en la nariz.
– Cuando el niño hace a reaccionar está totalmente perdido.
– Hay relajación de esfínteres.
Problemas visuales y auditivos, estos van a tener problemas de atención. Ejemplo
un miope sentado en la última fila no pone atención porque no ve lo que está al
frente.
–
Trastornos tiroideos, hay retardo mental y problemas de concentración.
Alteraciones de la tenacidad




Depresión, poco vigil.
Secundaria a enfermedad física: rinitis, asma, alteraciones metabólicas cursan con
hipotenacida e hipovigilia.
Ansiedad, cursa con hipertenacidad e hipovigilia.
Situaciones psicosociales, cursa con hipertenacidad en relación al problema e hipovigilia
en lo demás.
Alteraciones de la vigilia



DA
Trauma cerebral con alteración de la conciencia
Estados post ictales (post crisis epiléptica)
En la manía, que ahora en los niños no se llama trastorno afectivo bipolar, si no que se llama
trastorno disruptivo con alteración del estado anímico es un previo al diagnóstico de bipolaridad.
Pero si el niño tiene historia de bipolaridad y el niño en manía esta hipervigil tiene mucha
dificultad de mantener la tenacidad, tiene fuga de ideas, está taquipsiquico, taquilalico, tiene
un afecto expansivo, tiene inquietudes eróticas no propias de la edad y esto elimina la
posibilidad de DA.
Epidemiologia




Incidencia: aproximadamente 6% de la población
Relación por sexos: 4:1 hombre/mujeres
Etiología: hereditaria, se establece relación con enfermedad de tics y rasgos obsesivos
en la familia
Comorbilidades: depresión, trastorno oposicionista desafiante, TOC, Trastornos ansiosos
Síntomas de DA










Dificultad para estar en un solo sitio
Se mueve si se le pide que esté
sentado.
No sigue instrucciones
Siempre quiere ser el primero.
Le cuesta jugar tranquilamente
Cambia de actividad con frecuencia
Le cuesta mantener la atención
Habla en exceso
Interrumpe conversaciones
Parece que no escuchara









Pierde cosas necesarias para sus
tareas
No termina los trabajos
Le borran la pizarra
No copia las tareas
Interrumpe durante las lecciones
Se arriesga a actividades peligrosas
sin medir consecuencias
Parece estar en otro lado
Se mantiene enterado de todo lo
que sucede a su alrededor
Se distrae al comer








Inicialmente es muy sociable
Primero actúa y luego piensa
Llora en exceso
Es marginado por compañeros o
amigos
Confianzudo en exceso
Brinca, salta, hace ruidos
Requiere de mucha supervisión
Hace berrinches





Es muy creativo
Tiene mucha facilidad para inventar
historias
Miente con frecuencia, sin
necesidad
Es muy respondón
Irrespeta la autoridad
La inquietud muchos autores la describen como niños que se tiene la sensación de que tienen
un “motorcito” que constantemente los pone en movimiento, trata de sentarlos y no pueden,
andan de un lado para otro, se meten en todas las oficinas y cuando entra a consulta no es nada
tímido, saluda y dice lo que piensa como “Diay! Porqué duro tanto en pasarme?” y cosas de ese
tipo.
La tendencia impulsiva se da porque estos niños hacen y dicen las cosas sin pensarlo. Ejemplo
el niño que contesta las preguntas que el médico le hace a la madre de forma apresurada, o el
niño que se ofrece para llevar de todo a la escuela y también son los niños que aceptan cualquier
reto y no miden el peligro. Las personas con DA consultan mucho en trauma.
La desatención como distraerse con una mosca.
Si tiene más de 10 de los síntomas se puede hablar de déficit atencional.
Hay síntomas que los ponen en riesgo, como que son muy confianzudos e ingenuos y tienen alto
riesgo de agresión psicosocial y tienen mayor riesgo de sufrir bullying.
La gente no sabe discernir entre inquietud y ansiedad, por lo que siempre hay que preguntar a
los padres que entienden ellos por esas palabras. Pueden usar la palabra ansioso como comelón
o que no se queda quieto nunca.
Diagnóstico médico
Hay que hacer la revisión de síntomas, pero estos síntomas lo podría tener cualquier niño. Para
tener una claridad diagnostica es importante la intensidad de los síntomas y la persistencia a
través del tiempo que no es algo episódico sino que por más de 6 meses. Para tener claridad en
ese sentido hay que tener varias fuentes de información porque por ejemplo se puede tener a
una mamá muy obsesiva, rígida y exigente entonces se le pasa el listado de síntomas y a todo
le dice que sí, entonces es importante pedir información a los maestros, cuidadores etc.,
entonces si la información es congruente se puede dar un diagnóstico más acertado. Si hay 4
escalas congruentes que difieren de lo que dijo la madre se hace el diagnostico aunque la madre
diga algo diferente, especialmente si estas escalas provienen de maestras ya que estas
presentan un punto de comparación al trabajar con tantos niños.
En pacientes con DA es más importante el impacto psicosocial que el impacto académico, para
los padres es más importante el importante académico que el psicosocial. El impacto académico
se puede manejar, pero el psicosocial a lo largo de la vida general un DA con más riesgo.
SNAP TEST
Son pruebas estandarizadas y que cada una se califica de 0 a 3 (cada ítem)
No del todo = 0
Un poco = 1
Frecuente = 2
Siempre = 3
a. Inatención
Las personas que tengan un mayor grado de inatención se marcará 15, se considera
diagnostico cuando se marca más de 9pts.
 No termina lo que empieza
 A menudo parece no escuchar
 Se distrae con facilidad
 Tiene dificultad en concentrarse en lo que hace
 Tiene dificultad de permanecer en una sola actividad de juego
b. Impulsividad
En esta escala lo máx. son 18pts y con 11pts de estos se orienta a que la AD es más impulsiva.
Puede que haya impulsividad pero sin desatención, entonces hay que buscar causas de
impulsividad que no sea DA, por ejemplo el niño que sobrevivo a situaciones de parto
traumático con APGAR 5-7 generalmente tiene lesión cerebral que afecta el control
inhibitorio de impulsos y el niño es muy impulsivo, es respondón, insistente, repetitivo.
 A menudo actúa sin pensar
 Cambio excesivo de una actividad a otra
 Tiene dificultad en trabajar de manera organizada
 Necesita mucha supervisión
 Requiere de muchas llamadas de atención
 Tiene dificultad en esperar su turno
c. Hiperactividad
Diagnostico con más de 9pts.
 Inquieto ( Brinca, salta, se mueve mucho)
 Dificultad en permanecer sentado
 No mantiene sus manos quietas
 Se mueve mucho durante el sueño (padres)
 Está siempre en movimiento
d. Sociabilidad
Este grupo de síntomas son los más importantes porque son los que lo puede llevar a una
patología social.
 Peleas. golpes, empujones
 No es aceptado por otros compañeros
 Interrumpe actividades de otros compañeros
 Mandón, siempre le dice a otros que hacer



Molesta, llama a otros con apodos
Rehúsa a participar en grupos
Pierde el control con frecuencia y facilidad
Rendimiento Académico
•
Excelente( 90 a 100)= 3







Lectura oral
Lectura comprensiva
Dictado
Fonética
Caligrafía
Matemática
Ciencias
Regular ( 70 a 89)= 2






Bajo ( 0 a 69) = 1
Estudios Sociales
Inglés
Francés
Física
Cívica
Especiales
Conners para maestros
Se prefiere que estas tablas sean contestadas por varios maestros por separado.
Falta de atención: progresión de síntomas hacia la edad adulta
Antes se consideraba
el DA como un
problema solo de la
infancia, pero ahora
se sabe que es una
condición que inicia
en la infancia pero
se mantiene a lo
largo de la vida. La
impulsividad
e
hiperactividad
las
personas lo superan,
pero la desatención
si se mantiene para
toda la vida. En la
imagen se ven los
síntomas de niños
traducidos a la vida
adulta. Los adultos consultan por problemas de memoria, pero hay que descartar que esto no
sea más bien un problema de concentración y atención a la hora de leer y es por esto que no
fija información. Es frecuente la pérdida de llaves y la falta de concentración al manejar.
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad en los adultos. DSM V
De toda esta parte el Dr. mencionó pocas cosas pero ni siquiera leyó todo completo, dijo que le
diéramos una leidita!
Presenta seis (o más) de los siguientes síntomas que han persistido durante al menos seis
meses a un nivel que es inadaptado y que no concuerda con el nivel de desarrollo:









A menudo se distrae con facilidad por los estímulos externos
A menudo toma decisiones de forma impulsiva
A menudo tiene dificultad para dejar de lado actividades o conductas cuando debería
hacerlo
A menudo empieza un proyecto o tarea sin leer ni escuchar las indicaciones atentamente
A menudo ignora las promesas o compromisos adquiridos con los demás
A menudo tiene problemas para hacer cosas en su orden o secuencia correctos
A menudo conduce un vehículo de motor mucho más deprisa que los demás (exceso de
velocidad) (si la persona no tiene carné de conducir).
A menudo tiene dificultad para dedicarse a actividades de ocio o para hacer cosas
divertidas de forma tranquila’).
A menudo tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de ocio.
Algunos síntomas que causaron la alteración estaban presentes antes de los 17 años de edad




A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades
Alguna alteración de los síntomas está presente en dos o más configuración (por ejemplo,
trabajo, actividades educativas, vida doméstica, funcionamiento social, actividades de
la comunidad, etc.)
Debe haber signos claros de alteración clínicamente significativa en el funcionamiento
social, académico, doméstico (cohabitación, economía, educación de los hijos, etc.)
comunitario o profesional
Los síntomas no se producen exclusivamente durante el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, y no pueden
explicarse mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad)
Criterios para el diagnóstico de Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (Según DSM IV TR)
A. Existen 1 o 2:
1. seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6
meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de
desarrollo:
Desatención:
a. A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido
en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
b. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades
lúdicas.
c. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
d. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones
en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones).
e. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
f. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren
un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos).
g. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes,
ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas).
h. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
i. A menudo es descuidado en las actividades diarias
j. 2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido
por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente
en relación con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
a. A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.
b. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado.
c. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
d. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
e. A menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor.
f. A menudo habla en exceso Impulsividad.
g. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
h. A menudo tiene dificultades para guardar tumor.
i. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en
conversaciones o juegos)
B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones
estaban presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p.
ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social,
académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno
disociativo o un trastorno de la personalidad).
DA y trastornos comórbidos
Lo primero que se hace es el
diagnostico,
después
diagnóstico diferencial. DA
puro se da en una tercera
parte de los casos, entonces
cuando un chico llega con DA
lo más frecuente es que
llegue con trastornos de
ansiedad o depresión. Con
frecuencia buena parte de
los niños con DA tiene
trastorno
negativista
desafiante (azul) que es un
tema donde los chicos
tienden a ser de manera
sistemática negativo a todo, es un chico que socialmente tiene problemas sociales hasta
con los padres y si además es desatento va a sufrir más rechazo por parte de los compañeros.
Deterioro educacional del DA
Educación:
–
–
–
–
Menos graduados de la escuela secundaria 61.8% en personas con DA vs 98.7%en personas
sin DA. El DA sin duda es una causa importante de deserción.
Baja tasa de graduación de la universidad 9.1% en personas con DA vs 68% en personas
sin DA.
Mayor incidencia de trastornos de aprendizaje 45.5% en personas con DA vs 1.3% en
personas sin DA.
Suspensión o expulsión 70.9% personas con DA han tenido al menos una expulsión vs
21.3% de las personas sin DA.
Salud y estilo de vida: alteraciones y riesgos para los pacientes con DA.





En el DA puede haber hasta un 89% de los pacientes
un 58% en personas sin DA.
Frecuencia de alteraciones del sueño (52% vs 14%)
Mayor consumo de tabaco (57% vs 35%)
Aumento del consumo de fármacos sin prescripción
(45% vs 24%)
Mayores preocupaciones por la salud emocional
(32% vs 3%)
con problemas de alimentación vs
Las preocupaciones por los asuntos de
salud y estilo de vida son más comunes en
TDAH que en la comunidad, y pueden
estar asociadas con un mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares, cáncer y
menor esperanza de vida.
Entonces realmente, el DA, afecta más allá de la salud mental.
DA y el impacto más allá de los síntomas principales.





El DA está asociado con problemas sociales.
El DA no solo afecta al paciente, también afecta a su familia y demás personas. Relación
padre-hijos, niños-niños, niño-parientes.
Los niños tienen menos amigos, no colabora, más agresividad en las relaciones, con más
riesgo de bullying (víctima o agresor).
Presentan labilidad emocional, menos tolerancia a la frustración.
Bajo autoestima y auto percepción negativa de sí mismos.
Deben participar en el tratamiento
 Psicológico
 Médico
 Pedagógico
 Familia
El tratamiento del DA siempre debe de ser integral y paralelo, porque muchas veces la persona
piensa que con solo tratamiento psicológico sale adelante, si el caso es leve puede ser que sí,
pero si es de moderado para arriba el tratamiento psicológico prácticamente no sirve para nada.
Los padres tienen que ser expertos en el tema para saber que es o no síntoma.
A nivel pedagógico el niño va a necesitar adecuación curricular y darle alternativas de
aprendizaje, mantenerlo más vigilado para que no se distraiga tanto.
El tratamiento médico farmacológico es necesario cuando:



La intensidad de los síntomas comprometa la socialización del niño, a cualquier edad.
Niños muy inquietos, impulsivos y agresivos.
Cuando las pruebas computarizadas y sus resultados superan las 3 desviaciones estándar.
También cuando el autoestima del niño y aunque sea un problema leve el niño está
deprimido.
En ocasiones las familias de los niños con DA se niegan a recibir tratamiento, pero él no dar
tratamiento podría complicar las cosas. Los padres van a consultar desesperados a final del
curso lectivo porque sus hijos van mal y se van a quedar, estos se medican y al final les va bien
y pasan el año, entonces se da una relación entre tomar pastillas e irle bien en el examen y ese
no es el objetivo del tratamiento. Es importante aclarar que el tratamiento no cura nada, que
es paliativo, lo que busca es dar tiempo para que el proceso de maduración y técnicas
conductuales que desarrolló el psicólogo, la persona vaya teniendo un mejor funcionamiento.
Adecuaciones curriculares no significativas
Esto no le corresponde al médico, pero hay escuelas con mala formación que piensan que el
medico es el encargado, pero a quien realmente le corresponde es al pedagogo. En las escuelas
no ponen una adecuación curricular si no es con indicación médica. (En la presentación hay una
lista grande con respecto a las adecuaciones, el Dr. no las mencionó)
Fármacos
Básicamente hay 2 familias: los psicoestimulantes (Anfetaminoides y combinaciones de
anfetaminas) y los que tiene acción sobre norepinefrina. Las anfetaminas puras como tal tienen
un éxito de 100% para mejorar la concentración, pero en Costa Rica desde hace más de 25 años
está prohibido el uso de anfetaminas en el DA.
Dexedrina
Anfetamina que se utilizaba en Costa Rica para el manejo de DA, pero que ya está prohibido su
uso. Es una dextrofetamina que le dio mala fama a la Ritalina porque cuando las personas iban
a comprar Ritalina las personas les despachaban anfetaminas. Es de potencial abuso. En el
mercado norteamericano y en Europa se está vendiendo y pesar de que es 100% efectiva para
el DA es muy adictiva. Actualmente hay en el mercado dos fármacos: Adderall y Vivax, pero no
se venden en Costa Rica y toda Latinoamérica.
Los anfetaminoides, que son psicoestimulantes, en el país hay 3 marcas:
Ritalina

Acción inmediata y corta. Actúa a los 10-15min y deja de actuar a las 2-3hrs
Concerta




Metilfenidato de acción controlada. La capsula tiene 3 compartimentos cada uno con
diferente índice de difusión que hace que la dosis permanezca en el organismo hasta
12hrs.
Misma seguridad que Ritalina
Mayor apego que Ritalina
Acción sobre dopamina (hiperactividad) y norepinefrina (atención)
Hay un inhibidor de norepinefrina, el original que se llama Strattera y un genérico que se llama
Abretia. Hay un inhibidor de la recaptura de norepinefrina que no es un medicamento que se
aconseje para déficit atencional pero su mecanismo de acción mejora la concentración que es
el Wellbutrin o bupropión que es bastante útil cuando hay adolescente o adultos con déficit
atencional que además está deprimido, en niños no se usa.
Strattera
El nombre de la molécula es atomoxetina. Es un producto del laboratorio Lilly que surge a
partir de cierto efecto que tenía la Fluoxetina sobre la concentración; la fluoxetina es un
inhibidor de la recaptura de serotonina pero también actúa levemente en la recaptura de
norepinefrina, por eso mejora levemente la concentración. La atomoxetina se deriva de esa
parte de la fluoxetina y es una molécula que específicamente actúa sobre norepinefrina y que
la importancia que puede tener sobre los psicoestimulantes es que:







No estimulante por lo tanto es de venta libre.
Una dosis única es efectiva.
Acción sobre norepinefrina (atención).
Aprobada por FDA y de la comisión europea.
Buena tolerancia.
Desmitificación en relación sobre la idea que se tiene de la Ritalina.
Dosis de 0.5 a 1.2 mg/Kg peso.
Efectos secundarios.





Disminución del apetito.
Alteración del sueño: lo puede alterar en dos sentidos o da mucho sueño o lo quita. Si
da mucho sueño se da en la noche y si lo quita se da a primera hora.
Dolor de estómago, náuseas iniciales que generalmente desaparecen; en algunos casos
es muy severo y debe suspenderse.
A veces da intolerancia.
Es de los que más se está usando en adultos; en adultos tiene efectos similares a los
antidepresivos: boca seca, estreñimiento, efectos sexuales.
 Efectos sobre la sexualidad son: hay retraso en eyaculación, es interesante
porque es un efecto secundario o puede ser algo que se aproveche para personas
con DA impulsivo que por ser impulsivos también tienen eyaculación temprana,
puede ser terapéutico. El efecto en el sexo masculino es el priapismo, es muy
raro.
Ventajas.








Fácil dosificación.
No requiere receta especial.
Hay un buen apego al tratamiento.
Discreción de uso.
Buen efecto.
Útil en niños con enuresis.
Es seguro.
Útil en niños con tics, depresión, ansiedad. El DA puede asociarse a tics, con los
psicoestimulantes es frecuente que se “alboroten” los tics, a veces toman Ritalina y
dicen que está le provocó tics, realmente no es la Ritalina está sólo los hace más
evidentes. La genética de los niños con DA favorece la aparición de tics.
Desventajas.




Es la más cara: es el costo de un mes varía entre 60-70 mil colones, no está al alcance
de todas las familias.
Para ver su eficacia sobre la concentración hay que esperar de 2 a 3, no es un producto
para ver efectos inmediatos. La ventaja es que el efecto del medicamento es de 24
horas, es una ventaja con los psicoestimulantes, que está sirve para estudiar a toda hora.
Tiene que ser de uso continuo, a diferencia de los psicoestimulantes que si se pueden
usar puntualmente, el efecto de la Ritalina dura 2 horas, pero esas 2 horas permiten
que la persona pueda estudiar y que no se duerma.
Cuando hay reacción alérgica hay que tratarla, puede ser muy aparatosa, hasta
presentar edema.
Anfetaminoides
Concerta.





Metilfenidato de acción controlada
La ventaja del Concerta sobre el metilfenidato de acción corta es que su efecto se
prolonga 12 horas.
Es exactamente lo mismo que la Ritalina por lo que tienen la misma seguridad.
Al ser de acción larga tiene mayor apego que Ritalina, los pacientes lo usan más
fácilmente.
Tiene acción sobre dopamina (hiperactividad) y norepinefrina (atención), tienen un
espectro más amplio que los inhibidores selectivos de la norepinefrina.
Mitos
Crean farmacodependencia: no es cierto, aunque si han sido asociados de manera ilícita por
consumidores de cocaína porque el efecto de la cocaína más un psicoestimulante se amplifica
por lo que sale más económico.
Su efecto a largo: difícilmente los va a tener porque tiene una vida media muy corta.
Alteraciones sobre el corazón: todos estos medicamentos aumenta la tasa de la frecuencia
cardíaca, más o menos 10 latidos por minuto, esto en realidad no es un problema para un niño
sano, pero sí en un niño con una malformación congénita, si se pueden usar pero hay que tener
cuidados. Niños con soplos debería ser valorado por el cardiólogo primero.
Ventajas (de Ritalina vieja)





Es la molécula más barata que hay, inclusive más barata que las nuevas que las que
están de moda que son naturales, como la Pro memora, que a nivel científico realmente
no han demostrado ser eficaces.
Acción inmediata.
Fácil dosificación.
Eficacia comprobada por más de 50 años de uso.
Swich de Ritalina a Concerta inmediato, con seguridad de que si el chico tolera bien
Ritalina, tendrá éxito con Concerta.
Otras consideraciones del DA.
Ahora se dice que la dieta puede ayudar con el DA, si pueden haber algunos alimentos que
estimulan o disminuyen la concentración pero debe ser algo totalmente personalizado. Se debe
evaluar cada caso y ver qué asociación tiene el alimento con la concentración y el
comportamiento del niño.
Usa de mega-vitaminas: dosis altísimas de vitamina B6, no ha demostrado mejorar la
concentración.
Uso de micro minerales: estuvo de moda el uso del zinc pero tampoco ha mostrado efecto.
Uso de omegas 3,6 y 9: fue un descubrimiento que salió en Rusia el año pasado y es lo único
que medio ha mostrado tener algo de efecto. Aquí es muy difícil conseguir la combinación, el
doctor lo ha utilizado pero no ha visto mayor cambio.
Uso de vitamina B12: en altas dosis, un estudio de Rusia, pero tampoco se han visto mayores
resultados.
Uso de medicamentos que actúan en demencias: sería uso fuera de recomendación científica,
estos mejoran la irrigación o el uso de GABA en cerebro de adultos mayores. En algún momento
alguien se le ocurrió utilizar un oxigenador cerebral que se usan en demencias, que utilizando
la lógica, podría mejorar el problema de la atención, no por DA, si no por problemas en el
aporte de oxígeno.
Respuesta a pregunta:
El trastorno disruptivo con afectación del estado del ánimo pasa a llamarse trastorno bipolar
cuando después de los 18 años se tiene una crisis francamente maniacal o depresión psicótica
más los antecedentes familiares. Es un término que se usa en el periodo de transición o
cuando no se tiene claridad en el diagnóstico.
Natalia Núñez G.