Diagnóstico ecográfico de acretismo placentario en el primer

Revista Chilena de Ultrasonografía 2014; 17(1): 14-15.
Diagnóstico ecográfico de acretismo
placentario en el primer trimestre de
embarazo: A propósito de un caso
Dres. MF. Garrido, JM. Craig.
División Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universidad Católica de Chile.
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Introdución
El aumento de la tasa de cesáreas ha incrementado
50 veces el riesgo de placenta acreta. El acretismo es
una condición de riesgo vital que raramente complica
a abortos de primer trimestre, presentándose como
una metrorragia incoercible durante un legrado uterino
o post-aborto. El diagnóstico precoz permite planificar
el manejo y mejorar el pronóstico de morbimortalidad
materna.
El caso a continuación detalla la presentación
clínica y los marcadores ultrasonográficos presentes
en esta paciente, que permitirían el diagnóstico precoz
de acretismo placentario en el primer trimestre de
embarazo.
como principal hallazgo a la US, la implantación baja
del SG, que cubre el OCI o se encuentra en contacto
con la cicatriz uterina. Las lagunas placentarias también
son visibles precozmente. Usando el power Doppler,
se ha detectado un reclutamiento anormal de los
vasos subplacentarios que atraviesan el miometrio
antes de las 8 semanas de EG.
Conclusiones
Las pacientes con cirugía uterina previa que
desarrollan acretismo placentario presentan
alternaciones que son identificables en el ultrasonido
del primer trimestre. Una evaluación en búsqueda
de éstos marcadores ultrasonográficos del primer
trimestre debe ser de rutina en pacientes con CCA.
Caso clínico
Mujer 38 años, M2, 2CCA, cursando embarazo de 7
semanas por FUR, consulta por metrorragia abundante
y dolor hipogástrico. Trae ecografía obstétrica que
confirma embarazo intrauterino (Figura 1). Examen
ginecológico destaca metrorragia escasa, útero de
8 semanas aproximadamente y OCE entreabierto.
Se realiza ecografía TV sin cambios. Se hospitaliza
con diagnóstico de aborto en evolución, Obs. Mola
incompleta vs. Malformación arterio-venosa uterina.
Sub B-HCG: 10.934 mUI/ml. Equipo de oncología
desestima el dg. de mola e indica legrado uterino.
Durante legrado se extraen escasos restos ovulares y
presenta metrorragia masiva Se realiza histerectomía
abdominal. Biopsia informa acretismo placentario
acentuado (placenta increta), con compromiso del
95% del espesor del miometrio (Figura 2).
Discusión
Los casos reportados de acretismo diagnosticados
en el 1er trimestre muestran de manera consistente
Figura 1a. SG intrauterino sin embrión, de bordes irregulares.
Trofoblasto con lagunas placentarias.
Revista Chilena de Ultrasonografía 2014; 17(1): 14-15.
Figura 1b. Reconstrucción 3D y 3D Doppler color que
muestra la alteración del flujo placentario.
Figura 2. Pieza operatoria.
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