Rol de la tomografía por emisión de positrones con infusión de

Artículo Original
Rol de la tomografía por emisión de positrones
con infusión de fluorodesoxiglucosa (FDG-PET)
en la detección de focos sépticos silentes en
pacientes dialíticos
Carlos Musso 1, Pablo Bevione 1, Juliana Reynaldi 1, Manuel Vilas 1
1. Servicio de Nefrología, Hospital Italiano de Buenos Aires
Introducción
Entre las alteraciones que la insuficiencia renal crónica terminal acarrea al organismo se encuentra aquella referida a la disfunción inmunitaria, que es el producto de la convergencia del
efecto deletéreo de las toxinas urémicas y materiales dialíticos
de baja biocompatibilidad así como de las alteraciones hormonales y deficiencias vitamínico-nutricionales que acompañan a esta
enfermedad.1
La inmunodeficiencia propia de los pacientes portadores de una
nefropatía terminal se refleja en la alteración tanto de su inmunidad humoral, celular, como granulocítico-monocitaria. A este
problema inmunitario se agrega el riesgo, al que se ven sometidos estos pacientes, de contraer infecciones a punto de partida
de su propio acceso dialítico.2
Figura 1. Imagen de una prótesis de Goretex ocluida de miembro superior,
cuya actividad infecciosa silente fue puesta de manifiesto por una FDGPET. La extracción quirúrgica de la prótesis así como su posterior cultivo y
aislamiento bacteriano terminó confirmando su carácter de foco séptico.
PET) como un test más sencillo para documentar focos sépticos ocultos.5
Infecciones crónicas silentes en diálisis
Por lo expuesto, las infecciones bacterianas son más frecuentes
en los pacientes dialíticos que en la población general y, una vez
instaladas, dichas infecciones progresan con mayor rapidez, resuelven con mayor lentitud, requieren de un inicio precoz de la
antibioticoterapia y tienen un rédito menor de aislamiento en los
cultivos. En medio de este escenario de mayor susceptibilidad a
las infecciones, se tornan sumamente peligrosas aquellas que por
su carácter solapado dificultan su detección y en consecuencia
su tratamiento. Tal es el caso de las infecciones genitourinarias,
osteomielitis crónica, endocarditis subaguda, tuberculosis extrapulmonar, abscesos viscerales y prótesis dialíticas ocluidas crónicamente infectadas.2,3
Existen así, por ejemplo, situaciones en las que la presencia de una
infección silente insertada en una antigua prótesis vascular ocluida es fuertemente sospechada, y sin embargo diversos exámenes,
tales como hemocultivos, centellograma con galio, etc., han sido
inefectivos en el logro de su documentación. El test de rastreo basado en el uso de indio marcado es un método reconocido para lograr la detección de focos infecciosos de este tipo; sin embargo,
esta técnica requiere administrar al paciente leucocitos autólogos
marcados y realizar luego un rastreo corporal con cámara gamma.4
Recientemente, se ha descripto el uso de la tomografía por emisión de positrones con infusión de fluorodesoxiglucosa (FDG-
La FDG-PET y la detección de prótesis
ocluidas infectadas
La FDG-PET es un método que se basa en el siguiente principio:
los tejidos inflamados, a raíz de su elevado metabolismo, captan
mucha glucosa, y al estar ésta marcada (infusión endovenosa de
desoxiglucosa) torna visible a este fenómeno (Figura 1).
Debido a que los niveles elevados de glucosa en sangre podrían
alterar la localización del área sospechosa de mayor captación, el
estudio debe ser llevado a cabo en pacientes con un ayuno de al
menos 4 horas. Asimismo debe evitarse la actividad física intensa antes del estudio, para optimizar la captación de la FDG en el
área blanco al minimizar su captación muscular. Por razones similares debe evitarse esta prueba si se ha realizado recientemente una biopsia o procedimiento quirúrgico, pues el área intervenida podría aumentar la captación local del marcador, sin que
por ello signifique que constituya en foco infeccioso.
El patrón de captación corporal normal del FDG-PET muestra aumento a nivel cerebral, cardíaco y del tracto urinario (túbulos
colectores renales, uréteres y vejiga), sitios donde predomina la
acumulación del marcador. El hecho de orinar antes del estudio
o la condición de anuria disminuye la acumulación de la glucosa
marcada en estos últimos territorios.6-8
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Volumen 6 - Número 2 - Año 2008
Conclusión
La tomografía por emisión de positrones con infusión de fluorodesoxiglucosa es una técnica a tener en cuenta en la detección
de focos infecciosos silentes en pacientes de diálisis.
Referencias
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R, López Gómez JM, Luño JR, Pérez García R, Rodríguez Benítez P (Eds). Tratado de hemodiálisis. Barcelona: Editorial Médica Jims; 2006:533-560
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3. Nassar G, Ayus JC. Clotted arteriovenous grafts: a silent
source of infection. Semin Dial 2000;13:1-3.
4. Lawrence PF, Dries DJ, Alazraki N, Albo D. Indium-111-labeled
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Wahl R, Buchanan J, eds. Principles and practice of positron
emission tomography. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002:111-136.