Ética Médica Rev Med Dom DR-ISSN-0254-4504 ADOERBIOOOl Vol. 65. No.3 Septiembre/Diciembre. 2004 277 Opiniones de enfermeras acerca de la práctica de la Eutanasia en Enfermos Terminales Ivanhoe Linares V,* Mingkingueis Maarlem CA, * Ozmín Amauris Reyes, * Rubén Darío Pimentel. ** RESUMEN Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo que se desarrolló a través de una encuesta entrevista de corte transversal dirigida a enfermeras residentes en Santo Domingo, República Dominicana, para indagar acerca de las opiniones que tenían ellas acerca de la práctica de la eutanasia en enfermos terminales. Dicha encuesta se llevó a cabo entre los meses de enero y febrero del 2004. De untotalde 254 enfermerasentrevistadas,54 (21.3%) estaban de acuerdo con la práctica de la eutanasia en enfermos terminales. La mayoría de estas enfermeras, de encontrarsefrente a un enfermo terminal, haría todo lo posible por aliviar el sufrimiento y prolongar la vida de estos enfermos. El lugar de trabajo no influye significativamente en la opinión que tienen las enfermeras de Santo Domingo sobre la práctica de la eutanasia. En cambio, la religión juega un papel fundamental en el rechazo que expresan la mayoría de las enfermeras con respecto a la práctica de la eutanasia en enfermos terminales. El sexo masculino favorece más la práctica de la eutanasia en enfermos terminales que el femenino. Las egresadas de universidades y grandes centros de estudios favorecen más la eutanasia que aquellos egresados de centros más pequeños. La edad no influye significativamente en las opinionessobre la eutanasia.Existepococonocimientosobre el tema de la eutanasia en nuestro país. La eutanasia es una práctica poco común. Finalmente se recomienda a las instituciones encargadas de formar personal de salud en nuestro país, que deben hacer énfasis en sus programas de bioética, sobre la eutanasia y elevar el nivel de conocimiento en el personal de salud. ABSTRAC Its about a prospective and descriptive study, that was develop through an interview directed to nursés resident in Santo Domingo, Dominican Republic, to know their opinions about the euthanasia practice in people with terminal diseases.This interviewwas developing between the months of January and February 2004. From a total of 254 nurses interviewed, 54 (21.3%) agreed with the practice of euthanasia in terminal disease people. Most of this nurse thinks that if they find themselves with a patient in that situation they would do anything possible to relief the pain and make longer the life of these people. The place of work doesn't have a significantinfluencein the opinion that this nurses have about the practice. But religionsplaya fundamentalrole inthe rejectionthat mostof them expressabout euthanasiain terminal patients. Men's favorsthis practicemorethan women'sdo.Women arewho former students of big student'scenter are and universities agree morewith itthat thosewho comefrom similarscenter of education. Age does not affect the opinions about euthanasia.There's very little knowledgeabout the subject in our countrylivingthe Factthat is an uncommentpractice. Finally, it's recommended to the institutions in charge of forming the health personal in our country that they should make emphasis in their bioetic programs about euthanasia in order to upgrade the level of knowledge in the health personal. Key words: Terminal Patients, Euthanasia, Nurses. Palabras claves: Enfermos terminales, eutanasia, enfermeras. . Médico general .. Pediatra Neumólogo, MSP. Dr. Jack kevorkian 277 INTRODUCCiÓN El significado de «eutanasia» engloba conceptos muy diferentes y de encontrada aplicación ética. Eutanasia viene del griego eu = bueno y thanatos = muerte. «Buena muerte» significadoque ha evolucionado y actualmente hace referencia al acto de acabar con la vida de otra persona, a petición suya, con el fin de minimizar el sufrimiento, y con esta acepción la introdujo en el vocabulario científico Francisco Bacon (1623). 8 El diccionario Larousse la define como muerte suave, sin dolor, teoría que defiende la licitud de acortar la vida de un enfermo incurable. 9 Se entiende también por eutanasia, el dar muerte intencionalmente a otro por motivos de compasión. Algunos emplean el termino distanasia para indicar la muerte meras que laboran en hospitales de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPA) y del Instituto Dominicano de Seguro Social (IDSS) en la ciudad de Santo Domingo acerca de la práctica de la eutanasia en enfermos terminales. dolorosa.3 La eutanasia, es la terminación deliberada de la vida de un paciente en orden a prevenir posteriores sufrimientos. Es decir, se entiende como acción u omisión que por su naturaleza o en la intención, causa la muerte, con el fin de eliminar cualquier dolor. 1 Actualmente el significado real es el de muerte indolora, provocada directamente por procedimientos médicos, de personas que son consideradas como condenadas a una vida irreversiblemente dolorosa o inválida, con la intención de «liberar» a esas personas del sufrimiento o a la sociedadde unasupuestacargainútil.5 A través de varias décadas el tema de la eutanasia ha sido tratado por toda la sociedad, al igual que son muchos los hechos que han ocurrido a lo largo del pasado siglo. La controversia gira alrededor de la tensión entre los imperativos éticos para aliviar el sufrimiento, particularmente en pacientes terminales quienes toman una decisión consciente de finalizar sus vidas, y la prescripción contra la participación del médico y otros profesionales de la salud en el control de una vida.1 El pasado año la eutanasia fue legalmente reconocida en Holanday en otros países ha creado opinionesfavorables a tal punto que más del 80 por ciento de los adultos de varios países opinan favorablemente.11 El pasado año (2003) se llevó a cabo una encuesta donde se conoció las opiniones que tienen los médicos que ejercen la práctica médica en los diferentes sectores de Santo Domingo, acerca de la eutanasia. Un 19.9 por ciento de estos médicos se mostró partidario de la práctica de la eutanasia. Pero su nivel de conocimiento fue extremadamente limitado. A pesar del conocimiento de estas opiniones de profesionales de la medicina en Santo Domingo, y de la importancia que revista el nivel de conocimiento de las enfermeras, por el largo tiempo que permanecen aliado del enfermo terminar, así como del propio paciente, no se conoce qué opinan la población ni las enfermeras sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales. El propósito de la presente investigación es obtener información acerca de las opiniones que tienen las enfer278 Maquina de la muerte del DR. Kevorkian Kevorkian un idealista o un verdugo MATERIAL V MÉTODOS Tipo de estudio Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo que se desarrolló a través de una encuesta entrevista de corte transversal dirigida a enfermeras residentes en Santo Domingo, República Dominicana, para indagar acerca de las opiniones que tenían ellas acerca de la práctica de la eutanasia en enfermos terminales. Dicha encl1esta se llevó a cabo entre los meses de enero y febrero del 2004 (Veranexo X1I1.1:Cronograma). Demarcación geográfica La encuesta se efectuó en los hospitales de la SESPAS: Dr. Francisco E. Moscoso Puello, Dr. Luis E. Aybar, Dr. Darío Contreras, Padre Billini, Dr. Robert Reid Cabral, Materno infantil San Lorenzo de Los Mina, Maternidad NuestraSeñora de laAltagracia, Hospitalsiquiátrica Padre Billini.Todoslocalizados en los municipiosde Santo Domingo Este y el Distrito Nacional. El municipio Santo Domingo Este corresponde a la provincia Santo Domingo y el Distrito Nacional corresponde a la capital del país. Población y muestra El universo está representado por todas las enfermeras que laboran en los 8 hospitales señalados anteriormente. En los 8 hospitales de la SESPAS laboran un total de 3737 enfermeras: 526 profesionales, 3051, auxiliares de enfermería, 160 bachilleres técnicas en enfermería. En total el universo está constituido por: 3737 enfermeras, de este total se escogió una muestra de 254 enfermeras: distribuidas de la siguiente manera: Auxiliares: 207-25 Licenciadas: 43-5 Técnicos: 4-1 La formula a través de la cual se calculó la muestra fue la siguiente: N= (1.96) 2d2 en donde: Gamma 2 N= tamaño de la muestra. d2= derivación estándar de la variable de población. Gamma2= es el límite de error aceptado entre el promedio de la muestra y el promedio real de la población general. 1.96= es el factor que nos asegura que estamos dentro de los límites de error en el 95 por ciento de los casos. El cálculo nos dio un total de 229 enfermeras, para evitarposiblessesgos en la muestracalculada se le agregó el1 Opor ciento, por lo que esta asciende a 254 enfermeras. CRITERIOSDE INCLUSiÓN Se incluyeron todas las enfermeras que para el momento del estudio cumplía con los siguientes requisitos: a) Ser enfermera graduada, auxiliar o bachiller técnico en enfermería b) Laborar en un hospital de los señaladosanteriormente. c) Aprobar su participación en la encuesta entrevista d) No se discriminó edad ni sexo. investigación fueron estudiadas, en primer lugar en frecuencia simple. Se calcularon las proporciones simples, así como el efecto de las variables de estudio sobre la probabilidad de las opiniones sobre la práctica de la eutanasia. Dichos efectos fueron estimados con el uso del odds Ratio (OR) y sus intervalos de confianza al 95 por ciento (IC 95%), mediante la regresión logística.Toda probabilidad con un valor de p menor de 0.05 será considerada estadísticamente significativa. RESULTADOS De un total de 254 enfermeras entrevistadas, 54 (21.30%) están de acuerdo con la práctica de la eutanasia en enfermos terminales (Figura 1). Con relación a la conducta que asumirían frente a un enfermo terminal, 9 (3.50%) dijeron que practicaría la eutanasia, 51 (20.10%) tratarían la depresión, y 194 (76.40%) harían lo posible para prolongar la vida. Sólo 3 (1.20%), admitieron haber practicado la eutanasia en estos enfermos (Figura 2). Figura 1. Distribución de las enfermeras entrevistadas según estuvieran de acuerdo o no con la práctica de la eutanasia en enfermos terminales. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Instrumento de recolección de la información Para la recolección de la información se diseñó un formulario inspirado en aportaciones de los autores y otros colaboradores. El cuestionario está elaborado en formato 8% X 11. Con un total de 23 preguntas cerradas y abierta con 52 posibles respuestas. Además de las preguntas relacionadas con datos sobre las características demográficas como la edad, el sexo, religión, nacionalidad, estado civil de lasenfermeras;contienedatos sobrela eutanasia,tales como: si está de acuerdo o no, si la ha practicado, (Ver anexo XII1.3.2:Instrumento de recolección de la información). Procedimiento El instrumento de recolección de la información fue llenado por los sustentes, estudiantes de último año de medicina de la Universidad Autónoma de Santo Domingo. La fecha de llenado de los formularios estuvo programada para realizarse en la segunda mitad enero y parte del mes de febrero del 2004. Para este llenado, los estudiantes en cuestión visitamos los diferentes centros de salud ya indicados. Tabulación Los datos obtenidos fueron sometidos a revisión y procesamientos, para lo cual se utilizó programas de computadoras: Epi-info, versión 1.1.2. (Marzo 4,2004). Entre los que no están de acuerdo, 12 (6.00%) consideraron que es una práctica inmoral y 188 (94.00%) por sólo Dios tiene derecho (Figura 3). Un total de 28 (11.00%) afirmaron haber recibido propuesta de realizar eutanasia: 13 (5.10%) por el mismo enfermo, 11(4.30%) Y4(1.60%), no respondieron(Figura4). Al indagar sobre si el enfermo tiene derecho a decidir sobre la práctica de la eutanasia, 105 (41.30%) de las enfermerasrespondieronafirmativamente(Figura5), mientras que solo 5 (2.00%) dijo que ellas mismas tienen el derecho a decidir sobre la práctica de la eutanasia (Figura 6). Cuando se indagó sobre el derecho que pueda tener un familiar sobre la determinación de la práctica de la eutanasia, 58(22.80%) dijeron que sí (Figura 7). Figura 2. Distribución de las enfermerasentrevistadas según la conducta que asumirían frente a enfermos terminales. Hospitalesde Santo Domingo, 2003. . Lo posible por prolonga lavida m¡¡Tratar la depresion Análisis Las informaciones obtenidas a partir de la presente Ii Practicar la eutanasia 279 Figura 3. Distribución de las enfermeras entrevistadas que están en contra de la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el porque. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Figura 7. Distribución de las enfermeras entrevistadas seg~Jn consideren o no, que un familiar tiene derecho a decidir sobre la práctica de la eutanasia en pacientes terminales. Hospitales de Santo Domingo,2003. . Solo Dios tiene ese derecho . Porinmoral Figura 4. Distribución de las enfermeras entrevistadas según hayan o no recibido propuestas para practicar la eutanasia en enfermos terminales y quienes se lo propusieron. Hospitales de Santo Domingo, 2003. El enfermo Un familiar No respuesta Figura 5. Distribución de las enfermeras entrevistadas según consideren o no, que el enfermo tiene derecho a decidir sobre la práctica de la eutanasia. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Figura 8. Distribución de las enfermeras entrevistadas según consideren o no, que el enfermo tiene derecho a rechazar la prolongación artificial de la vida. Hospitales de Santo Domingo,2003. Figura 9. Distribución de las enfermeras entrevistadas según favorezcan o no el control del dolor en pacientes terminales. Hospitales de Santo Domingo, 2003. 94.50% Figura 10. Distribución de las enfermeras entrevistadas que favorecen el control del dolor en pacientes terminales según piensen o no, que esta medida disminuiría la toma de decisiones drásticas como la eutanasia. HospiFigura 6. Distribución de las enfermeras entrevistadas según consideren o no, que la enfermera tiene derecho a decidir sobre la práctica de la eutanasia en pacientes terminales. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Un total de 181 (71.30%) de las enfermeras opinaron que el enfermo tiene derecho a rechazar la prolongación artificial de la vida (Figura 8). Mientras que 240 (94.50%) enfermeras favorecen el control del dolor de los enfermos terminales (Figura 9): 171 (71.30%) Piensan que si se reduce el dolorde los pacientes, esto disminuiría la necesidad de tomar medidas drásticas como la práctica de la eutanasia (Figura 10). 280 tales de Santo Domingo,2003. En esta tabla se expresan lo resultados encontrados desde el punto de vista de diferentes variables, entre las cuales citamos que el promedio de edad de los entrevistados fue de 39.4 años y cuyo rango de edad esta comprendidoentre los 18años y 61 años de edad, el promedio de años de graduados de estos fue de 12.9 años, la población femenina encontrada fue de 235 (92.50%) del total de entrevistados, al mismo tiempo vemos que 190 (74.80%) pertenecen a la religióncatólica. La totalidad de los entrevistados son de nacionalidad dominicana y de los mismos 134 (52.70%) son casados. En lo que refiere a lainstituciónde egreso resaltanCENAEM con 76 (30%) deltotal de los participantes mientras que la UASD contó con 32 (12.60%) Y CEDOMENF con 31 (12.20%) de los mismos. tiene derecho sobre la vida humana, sobre las solicitudes para realizar dicha práctica 28 (11%) confesaron haberlas recibido y de dichas solicitudes 13 (46.40%) fueron hechas por el propio enfermo. Un total de 105 (41.30%) de las enfermeras opina que el paciente tiene derecho a decidir sobre la aplicación de esta práctica, al mismo tiempo 240 (94.50) se muestran a favor del control del control del dolor de los Tabla l. Distribución de las enfermerasentrevistadas según diferentes variables. Hospitales de Santo Domingo,2003. pacientes terminales y 9 (3.50%) dicen que de encontrarse frente a un enfermo terminal practicarían la eutanasia, solo 3 (1.20%) admite haber incurrido en esta práctica. Variables Cantidad % Tabla 11.Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales. Hospitales de Santo Domingo, 2003. 39.4 Edad promedio(lI'Ios): 18 Menoredad (lI'Ios): 61 Mayoredad (lI'Ios): 12.9 Promedio de II'Iosde 9raduados (lI'Ios): Sexo: Mujeres: Hombres: 235 92.50 19 7.50 Pregunta Opinión Cantidad Atavor de la práctica de la eutanasia SI No Protestante Católicos Ninguno 63 190 1 24.80 74.80 0.40 Nacionalidad: Dominicanos 254 100.00 134 65 16 34 5 52.70 25.50 6.30 13.50 2.00 Estado civil: Casados Solteros Divon:iados Uniónlibre Viudos 43 207 4 17.00 81.40 1.60 Egresados de: CENAEM COEP UNIRHEMOS IDENFO CEDOMENF Ese vocacional Nagua CAAE IDSS UASD vocacional FFAA Henriquez Urena Ese laboral Barahona Ese publicaSan Cristlbal LiceoFabio A. Mota NacionalEntenneria UCDEP UCSD UTESA CENAPEC UNPHU Ese Ese Máx. Ese UCMM 76 2 29 1 31 1 22 3 32 15 1 1 3 3 12 5 6 8 1 1 1 30.00 0.80 11.40 0.40 12.20 0.40 8.70 1.20 12.60 5.90 0.40 0.40 1.20 1.20 4.70 1.90 2.40 3.10 0.40 0.40 0.40 33 33 33 31 31 32 31 30 13.00 13.00 13.00 12.20 12.20 12.60 12.20 11.80 Lugar de trabajo: HospilalFrancisco MoscosoPuello (H.F.M.P) HospilalDario Contreras (H.D.D.C) HospilalLuis E. Aybar (H.L.E.A) HospilalRobert Reld Cabral (H.R.R.C) HospitalMatemldad San Lorenzo deLosmina (H.M.S.L.L) HospitalMatemldad Nuestre Sra. de la Allagracia (HMNSA) HospilalPadre Billini(H.P.B) Hospilal PsiquiátricoPadre Blllini(H.P.P.B) Tabla 11.En la tabla a continuación encontramos que 54 (21.30%) de las enfermeras están a favor de la práctica de la eutanasia en enfermos terminales, de las restantes 188 (94%) se oponen por considerar que solo Dios 12 188 6.00 94.00 A practicadola eutanasia SI No 3 251 1.20 98.80 Le han solicitado practicar la eutanasia SI No 28 226 11.00 89.00 13 11 4 46.400 39.30 14.30 Quién lo pidió El entemo Un familiar No respuesta Tiene el enfermo derecho a decidirla eutanasia SI No 105 149 41.30 58.70 Tiene el entennero derecho a decidir la eutanasia SI No 5 249 2.00 98.00 Tiene un familiar derecho a decidir la eutanasia SI No 58 196 22.80 77.20 Tiene el enfermoderechoa rechazarla prolongación artificialde la vida: sr No 181 73 71.30 28.70 Esta a favor del control del dolor de los pacientes sr No 240 14 94.50 5.50 En caso positivo aee que si se alivian los srntomasse reduciriala necesidaddel paciente de tomar medidasdrásticascomo solicitarla eutanasia SI No 171 69 71.30 28.70 9 51 194 3.50 20.10 76.40 NivelAcadémIco: licenciados Auxiliares Bachiller 21.30 78.70 En los casos negativos porque ramn Por inmoral Solo Dios tiene el derecho Religión: % 54 200 Cu'. seria su conducta ante un enfermo tennlnal Practicar la eutanasia Tratar la depresión Hacer lo posible para prolongar la vida Entre los datos contenidos en la Tabla 111, observamos que 48 (20.40%) del personal femenino entrevistado esta a favor de la eutanasia, a la ves que 6 (31.60%) de los masculinos también la favorecen; por otro lado 94 (40%) de las féminas opinan que el enfermo tiene derecho a decidir la eutanasia frente a 11 (57.90%) de los varones que comparten la misma opinión. En laTablaIV se observaque 13 (40%) de las enfermeras de la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia favorecen la eutanasia, 18 (56.25%) de las enfermeras del mismo hospital opinan que es el paciente quien tiene derecho a decidir la eutanasia y solo 2 (6.25%) confiesan haber recibido solicitudes para realizar la eutanasia. Para mas detalles sobre este y los demás hospitales ver la tabla a continuación. 281 Tabla 11I.Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el sexo. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Pregunta Sexo Cantidad %delsexo Afavordela práctica delaeutanasia Fem. Masc. 48 6 20.40 31.60 Apracticado laeutanasia Fem. Masc. 3 O 1.27 0.00 Lehansolicitado practicar laeutanasia Fem. Masc. 26 2 11.10 10.50 lieneel enfermo derecho a decidirlaeutanasia Fem. Masc. 94 11 40.00 57.90 lieneelenfel1Tlero derecho a decidirlaeutanasia Fem. Masc. 5 O 2.10 0.00 liene unfamiliarderechoa decidirlaeutanasia Fem. Masc. 56 2 23.80 10.50 lieneel enfermo derechoa rechazar la prolongación artificialdelavida: Fem. Masc. 171 10 72.80 52.60 Estaa favordelcontroldeldolordelospacientes Fem. Masc. 223 17 94.90 89.50 Fem. Encasopositivocreequesi sealivianlos síntomas sereduciria lanecesidad delpaciente de Masc. tomarmedidas drásticas comosolicitar la eutanasia 156 10 Pregunta L. trab % Cantidad A favor de la prácticade la eutanasia H.L.EA H.P.P.B. H.F.M.P. H.R.R.C H.D.D.C H.M.N.SA H.M.S.L.L H.P.B. 4 9 6 4 2 13 4 12 12.12 30.00 18.18 12.90 6.06 40.62 12.90 40.00 A practicado la eutanasia H.L.EA H.P.P.B. H.F.M.P. H.R.R.C H.D.D.C. H.M.N.SA H.M.S.L.L H.P.B. O 1 1 O 1 O O O 0.00 3.33 3.03 0.00 3.03 0.00 0.00 0.00 Le han solicitado practicarla eutanasia H.L.EA H.P.P.B. H.F.M.P. H.R.R. C H.D.D.C H.M.N.SA H.M.S.L.L H.P.B. 8 7 1 2 1 2 5 2 24.24 23.33 3.03 6.45 3.03 6.25 16.13 6.67 Tiene el enfermoderechoa decidirla eutanasia H.L.EA H.P.P.B. H.F.M.P. H.R.R.C H.D.D.C H.M.N.S.A. H.M.S.L.L H.P.B. 16 15 6 10 5 18 16 19 48.48 50.00 18.18 32.26 15.15 56.25 51.61 61.29 Tiene el enfermeroderechoa decidirla eutanasia H.L.EA H.P.P.B. H.F.M.P. H.R.R.C H.D.D.C H.M.N.SA H.M.S.L.L H.P.B. 1 1 O 2 1 O O O 3.03 3.03 0.00 6.45 3.03 0.00 0.00 0.00 Tiene un familiarderecho a decidirla eutanasia H.L.EA H.P.P.B. H.F.M.P. H.R.R.C H.D.D.C H.M.N.SA H.M.S.L.L H.P.B. 11 8 4 2 3 10 9 11 33.33 26.67 12.12 6.45 9.09 31.25 29.03 35.48 Tiene el enfermoderecho a rechazarla prolongaciónartificialde la vida: H.L.EA H.P.P.B. H.F.M.P. H.R.R.C H.D.D.C H.M.N.SA H.M.S.L.L H.P.B. 28 11 29 30 20 29 17 17 84.85 36.67 87.89 96.77 60.61 90.62 54.84 54.84 Esta a favordel controldel dolorde los pacientes H.L.EA H.P.P.B. H.F.M.P. H.R.R.C H.D.D.C H.M.N.SA H.M.S.L.L H.P.B. 29 27 29 31 30 32 31 31 87.89 90.00 87.89 100.00 90.91 100.00 100.00 100.00 En caso positivocree que si se alivianlos sntomas se reducirfala necesidaddel pacientede tomar H.L.EA H.P.P.B. H.F.M.P. H.R.R.C H.D.D.C H.M.N.S.A. H.M.S.L.L H.P.B. 21 19 27 23 18 25 19 23 63.84 63.33 81.82 74.19 54.55 78.13 61.29 74.19 66.40 52.60 La Tabla V muestran las respuestas de los entrevistados desde el punto de vista de sus religiones, entre las que 43 (22.63%) de los católicos están a favor de la eutanasia y 10 (15.87%) delos protestantes comparten la misma opinión. Entre los católicos 78 (41.05%) afirman que el enfermo tiene derecho a decidir sobre la eutanasia al mismo tiempo que 180 (94.73%) de los católicos y 59 (93.65%) de los protestantes están a favor del control del dolor de los enfermos. Desde el punto de vista del nivel académico la TablaVI nos muestra que 11 (25.58%) de las licenciadas, 42 (20.29%) de las auxiliares y 1 (25%) de las bachilleres están a favor de la eutanasia, también encontramos que 20 (9.66%) de las auxiliares han recibido solicitudes para realizar la eutanasia; por otro lado 27 (62.80%) de las licenciadas y 152 (73.43%) de las auxiliares afirman que el paciente tiene derecho a rechazar la prolongación artificial de la vida. En el conjunto de tablas VII (desde la A hasta la 1) se recogen las opiniones de las entrevistadas desde el punto de vista de su lugar de egreso en la misma encontraremos que 10 (13.16%) de los egresados de CENAEN, 13 (41.94%)delos egresadosde CEDOMENFy 11(34.38%) de los egresados de la UASD favorecen la eutanasia; mientras que 1 (1.31%) de los egresados de CÉNAME, 1 (3.22%) de los egresados de CEDOMENF y 1 (3.13%)de los egresados de la UASD confesaron haber practicado la eutanasia (TablaVII. A-VII.I). 282 Tabla IV.Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el lugar de trabajo. Hospitales de Santo Domingo, 2003. medidas drásticas como solicitar la eutanasia . Tabla V. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según la religión. Hospitales de Santo Domingo, 2003. % Pregunta Religión Cantidad Afavor de la práctica de la eutanasia Católicos Protestantes Ninguna 43 10 1 22.63 15.87 100.00 Apracticadola eutanasia Católicos Protestantes Ninguna 3 O O 1.58 0.00 0.00 le hansolicitado practicarla eutanasia Católicos Protestantes Ninguna 23 5 O 12.11 7.94 0.00 Tieneel enfermoderechoa decidirla eutanasia Católicos Protestantes Ninguna 78 26 1 41.05 41.27 100.00 4 1 O 2.11 1.59 0.00 1ieneel enfermeroderechoa decidirla eutanasia Católicos Protestantes Ninguna Tieneunfamiliarderechoa decidirla eutanasia Católicos Protestantes Ninguna 43 14 1 22.63 22.22 100.00 Tieneel enfermoderechoa rechazarla prolongaciónartificialde la vida: Católicos 141 Protestantes 39 1 Ninguna 75.21 61.90 100.00 Católicos Protestantes Ninguna 180 59 1 94.73 93.65 100,00 131 Católicos Protestantes 35 1 Ninguna 68.94 55.56 100.00 Esta a favor del control del dolor de los pacientes Encaso positivocreequesi sealivianlos slntomasse reducirta la necesidad del paciente de tomarmedidasdrásticascomosolicitarla eutanasia Tabla VI. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales segúnel nivel académico. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Pregunta Nlve. A. Cantidad Afavor de la práctica de la eutanasia Lic. Aux. Bach. 11 42 1 25.58 20.29 25.00 % A practicadola eutanasia Lic. Aux. Bach. 1 2 O 2.33 0.97 0.00 le hansolicitado practicarla eutanasia Lic. Aux. Bach. 8 20 O 18.60 9.66 0.00 Tteneel enfermoderechoa decidirla eutanasia Lic. Aux. Bach. 21 83 1 48.84 40.10 25.00 Tieneel enfermeroderechoa decidirla eutanasia Lic. Aux. Bach. 3 1 1 6.98 0.49 25.00 Tteneunfamiliarderechoa decidirla eutanasia Lic. Aux. Bach. 10 46 2 23.26 22.22 SO.OO Tieneel enfermoderechoa rechazarla prolongaciónartificialde la vida: Lic. Aux. Bach. 27 152 2 62.80 73.43 SO.OO Estaa favordel control det dolorde los pacientes Lic. Aux. Bach. 43 194 3 Encasopositivocreequesi sealivianlos slntomasse reducirta la necesidaddel pacientede tomarmedidasdrásticas como solicitarla eutanasia Lic. Aux. Bach. 30 136 2 100.00 93.72 75.00 69.77 67.15 SO.OO Tabla VII.A. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el lugar de egreso. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Egresado de CENAEM COEP UNIRHEMOS IDENFO CEDOMENF EsevocacionalNagua CAAE IDSS UASD Escvocacional FFAA Esc Máx.Henrlquez Ureña Ese laboralBarahona Ese publica San Crisal Liceo FabioA. Mota EseNacionalEnfermerfa UCMM UCDEP UCSD UTESA CENAPEC UNPHU % A favor de la práctica de la eutanasia 13.16 0.00 27.59 0.00 41.94 0.00 4.55 66.67 34.38 13.33 0.00 0.00 0.00 0.00 16.67 20.00 66.67 0.00 0.00 0.00 0.00 10 O 8 O 13 O 1 2 11 2 O O O O 2 1 4 O O O O Tabla VII.B. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el lugar de egreso. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Egresado de CENAEM COEP UNIRHEMOS IDENFO CEDOMENF Escvocacional Nagua CAAE IDSS UASD Esevocacional FFAA EseMáx. HenriquezUreña Esclaboral Barahona EscpublicaSan Crisbal LiceoFabioA. Mota EscNacionalEnfermerfa UCMM UCDEP UCSD UTESA CENAPEC UNPHU % A practicado la eutanasia 1 O O O 1 O O O 1 O O O O O O O O O O O O . 1.31 0.00 0.00 0.00 3.22 0.00 0.00 0.00 3.13 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Tabla VII.C. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el lugar de egreso. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Egresado de CENAEM COEP UNIRHEMOS IDENFO CEDOMENF EsevocacionalNagua CAAE IDSS UASD Escvocacional FFAA Esc Máx.HenrfquezUreña Ese laboralBarahona Ese publicaSan Crisal LiceoFabioA. Mota EscNacionalEnfermerfa UCMM UCDEP UCSD UTESA CENAPEC UNPHU Le han solicitado practicar la eutanasia 8 2 4 1 2 O 3 O 5 2 O O O O O O O O O 1 O % 10.53 100.00 13.79 100.00 6.45 0.00 13.84 0.00 15.63 13.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 283 Tabla VII.D. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el lugar de egreso. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Egresado de CENAEM COEP UNIRHEMOS IDENFO CEDOMENF Esevocacional Nagua CAAE IDSS UASD EsevocacionalFFAA EseMáx.Henrlquezurena EselaboralBarahona EsepublicaSan Cristóbal Liceo FabioA. Mota EseNacionalEnfermena UCMM UCDEP UCSD UTESA CENAPEC UNPHU Tiene el enfermoderechoa decidirla eutanasia 29 O 10 1 14 1 6 1 18 6 1 1 1 1 7 3 2 1 1 1 O % 38.16 0.00 34.48 100.00 45.16 100.00 27.27 33.33 56.25 40.00 100.00 100.00 33.33 33.33 58.33 60.00 33.33 1.50 100.00 100.00 0.00 Tabla VII. E. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el lugar de egreso. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Egresado de CENAEM COEP UNIRHEMOS IDENFO CEDOMENF Ese vocacional Nagua CAAE IDSS UASD EsevocacionalFFAA EseMáx. Henrlquez urena EselaboralBarahona EsepublicaSan Cristóbal LiceoFabioA. Mota EseNacionalEnfermerfa UCMM UCDEP UCSD UTESA CENAPEC UNPHU Tiene el enfermeroderechoa decidirla eutanasia 2 O 1 O 1 O O O 1 O O O O O O O O O O O O O % 2.63 0.00 3.45 0.00 3.22 0.00 0.00 0.00 3.13 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Tabla VII.F. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el lugar de egreso. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Egresado de CENAEM COEP UNIRHEMOS IDENFO CEDOMENF EsevocacionalNagua CAAE IDSS UASD Esevocacional FFAA Ese Máx.HenrfquezUrena Ese laboralBarahona Ese publicaSanCristóbal LiceoFabioA. Mota EseNacionalEnfermena UCMM UCDEP UCSD UTESA CENAPEC UNPHU 284 Tiene un familiarderechoa decidirla eutanasia 14 1 7 1 7 O 3 1 11 5 O 1 O 1 2 O 3 1 O O O % 18.42 50.00 24.14 100.00 22.58 0.00 13.64 33.33 34.38 33.33 0.00 100.00 0.00 33.33 16.67 0.00 50.00 12.50 0.00 0.00 0.00 Tabla VII.G. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el lugar de egreso. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Egresado de CENAEM COEP UNIRHEMOS IDENFO CEDOMENF Esevocacional Nagua CAAE IDSS UASD EsevocacionalFFAA EseMáx. Henrlquezurena EselaboralBarahona EsepublicaSan Crisl;bal Liceo FabioA. Mota Ese NacionalEnfenneria UCMM UCDEP UCSD UTESA CENAPEC UNPHU Tiene el enfermoderechoa rechazar la prolongación artificial de la vida % 57 2 25 1 21 O 9 1 25 11 O O 3 1 12 3 4 4 1 O 1 75.00 100.00 86.21 100.00 67.74 0.00 40.91 33.33 78.13 73.33 0.00 0.00 100.00 33.33 100.00 60.00 66.67 50.00 100.00 0.00 100.00 Tabla VII.H. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el lugar de egreso. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Egresado de CENAEM COEP UNIRHEMOS IDENFO CEDOMENF EsevocacionalNagua CAAE IDSS UASD EsevocacionalFFAA EseMáx.HenrlquezUrena EselaboralBarahona EsepublicaSan Cristóbal LiceoFabioA. Mota EseNacionalEnfermerfa UCMM UCDEP UCSD UTESA CENAPEC UNPHU Esta a favor del control del dolor de los pacientes 73 2 29 1 26 1 21 3 32 14 1 1 3 2 12 5 6 5 1 1 1 % . 96.05 100.00 100.00 100.00 83.87 100.00 95.45 100.00 100.00 93.33 100.00 100.00 100.00 66.67 100.00 100.00 100.00 62.50 100.00 100.00 100.00 Tabla VII.!. Opiniones de las enfermeras entrevistadas sobre la práctica de la eutanasia en enfermos terminales según el lugar de egreso. Hospitales de Santo Domingo, 2003. Egresado de CENAEM COEP UNIRHEMOS IDENFO CEDOMENF EsevocacionalNagua CAAE IDSS UASD EsevocacionalFFAA Ese Máx.HenrlquezUreña Ese laboralBarahona Ese publicaSanCristóbal LiceoFabioA. Mota EseNacionalEnfermerfa UCMM UCDEP UCSD UTESA CENAPEC UNPHU % En caso positivocree que si se alivianlos slntomas se reduclria la necesidad del pacientede tomar medidasdlástlcascomo solicitar la eutanasia 45 O 20 1 16 1 12 3 28 9 1 1 3 1 11 3 5 5 1 1 1 59.21 0.00 68.96 100.00 51.61 100.00 54.55 100.00 87.50 60.00 100.00 100.00 100.00 33.33 91.67 60.00 83.33 62.50 100.00 100.00 100.00 DISCUSiÓN Lapresente investigaciónnos ha permitidoconocer las opinionesde las enfermeras de Santo Domingo sobre la prácticade la eutanasiaen enfermos terminales. Un 21.30 por ciento de estas enfermeras está de acuerdo con la prácticade la eutanasia. A pesar del esfuerzo realizado nofue posibleencontrar documentación nacional que pudieraservir de comparación con los resultados de nuestra investigación. Aunque, de todos modos, parece ser que la eutanasia no es muy popular entre el personal de salud, sobre todo, si tomamos en cuenta las opiniones de otros países. En una encuesta realizada por Newpoll, en julio de 1995, se encontró que el 81 por ciento de los adultos australia.nosestaban a favor de la eutanasia. Dicha encuesta muestra un aumento frente al resultado de otra encuestallevada a cabo en julio de 1994 donde el apoyo a la eutanasiasólo alcanzó el 79.00 por ciento. Una votación,por el Roy Morgan, el Centro de investigación, echa en junio de 1995 mostró resultados similares: 78.00 por ciento a favor. Esta presenta un aumento con relación al año 1986 en la cual el apoyo a la eutanasia fue del 66.00 por ciento. Otra votación separada reveló que el 60 por ciento de los médicos y el 78 por ciento de las enfermerasen Victoria favorecían la eutanasia. Una votación adicional tomada entre 6 500 congregaciones cristianas, agrupadasen 19 denominaciones,reveló que el 40.00 por ciento de estas estaba de acuerdo con el suicidio asistido para enfermos terminales, 30.00 por ciento se opuso y 30.00 por ciento no respondió. Entre los creyentes de mayor edad el apoyo fue más alto, 50 por ciento de mayoresde sesenta años.6 Como señalamos al principio el apoyo a la eutanasia sólofue del 21.30 por ciento, un leve aumento en comparacióncon estudio realizado en médicos de nuestro país, en marzo del 200328,en el cual sólo 19.90 por ciento se mostró a favor. Aun así al comparar los resultados anteriorescon los nuestros es evidente que en el país el rechazo a este tipo de práctica es mucho mayor. Es importante resaltar la gran influencia que tiene la religiónen el rechazo de la práctica de la eutanasia, esto se refleja claramente en el hecho de que el 94.00 por cientode los que se oponen a ésta, lo hacen porque consideran que sólo Dios tiene derecho a decidir sobre la vida. Cuando lo analizamos según diferentes religiones, podemosver que el apoyo a la eutanasia es ligeramente mayor entre los católicos con un 22.63 por ciento que entre los protestantes los cuales sólo la apoyaron en un 15.87 por ciento. La población que no profesa ninguna religión,en este estudio solo contó con un participante el cualse mostró de acuerdo con la eutanasia; pero no consideramos que este sea suficiente para indicar una tendencia en este segmento de la población. Al observar los datos sobre las solicitudes para realizar la eutanasia, el 11.00 por ciento de los participantes afirmo haberlas recibido. La mayor parte de dichas solicitudes,46.40 por ciento, fueron realizadas por los propios enfermos, seguida de una proporción un poco menor de familiares con 39.30 por ciento, el 14.30 por ciento restante no se especifica. Un dato interesante es el hecho de que 41.30 por ciento de las entrevistadas opinó que el enfermo tiene derecho a decidir sobre la eutanasia y señalando nuevamente que solo 21.30 por ciento esta de acuerdo con la misma, lo cual es una diferencia de 20 puntos porcentuales, lo cual puede deberse a que ese 20.00 por ciento reconoce que a pesar de no estar de acuerdo con la eutanasia el enfermo tiene el derecho de decidir sobre cualquier tipo de alternativa que considere sea una posible salida a su estado de salud. En el mismo tenor otro dato relevante es que solo 71.30 por ciento opinan que el enfermo tiene derecho a rechazar la prolongación artificial de la vida, cuando lo ideal seria que todo personal de salud entendiera que ese es un derecho de todo paciente. Un 94.50 por ciento de las entrevistadas favorece el control del dolor en los pacientes terminales d~ estos solo un 71.30 por ciento cree que si se alivian los síntomas se reduciría la necesidad del paciente de tomar medidas drásticas como solicitar la eutanasia lo que nos da a entender que el 28.10 por ciento restante opina el paciente que solicita la eutanasia lo hace sin importar el padecer fuertes dolores o no. Es importante señalar que el sexo parece jugar un papel relevante con relación a las opiniones sobre la eutanasia con una inclinación favorable del sexo masculino ya que estos se mostraron de acuerdo con la eutanasia en un 31.60 por ciento frente a un 20.40 por ciento del sexo femenino. Con respecto a la influencia que pueda tener el nivel académico con relación a la aceptación o no de la eutanasia no parece ser muy significativa ya que las licenciadas en enfermería la apoyaron en un 25.58 por ciento, las auxiliares en un 20.29 por ciento y las bachilleres técnicas en un 25.00 por ciento. No queremos finalizar sin comentar la conducta que afirmaron tomarían las entrevistadas frente a un enfermo terminal. Al respecto tenemos que sólo el 3.5 Opor ciento confesó que serían capaces de practicar la eutanasia, esto nos diceque no todos losque se muestrande acuerdo con la eutanasia (21.30%) la practicarían lo cual puede deberse a que esta no es una práctica legal en nuestro país. Un 20.10 por ciento dijo tratarían la depresión en que suelen sumirse los pacientesterminales mientras que el 76.40 por ciento haría lo posible para prolongar la vida. Solo 1.20dice haber incurrido en la práctica de la eutanasia lo cual resulta un tanto extraño dadas características señaladas con anteriormente. REFERENCIAS 1. Pichardo A. Eutanasia visión ético-jurídica, Santo Domingo (Rep. Dom): Ediciones jurídicas Trajano Potentini, 2002. 2. Alcalde J. Médicos en el limite. Rev. Muy Interesante 2002; (9): 42-48. 3. Eutanasia 11[Monografía en línea]. Baena e, Becco G, Figueroa E. Se consigue en: URL:hltD://www.lafacu.com/aDuntes/medici- 285 na/eutanasia.html 4. 5. 6. Willke J C. Eutanasia. Cuando el medico mata al paciente [Publicación en línea] (Citada 2003 mayo 7); [24 pantallas]. Se consigue en: URL:http://www.vidahumana.org/vidafam/eutanasia/ nedico.html Castañeda A J. La conexión entre el aborto y la eutanasia [Public~ción en línea] (Citada 2003 mayo 7); [24 pantallas]. Se consigue en: URL:http://www.vidahumana.org/vidafam/eutanasia/ aborto.html Costa V A. Eutanasia. ¿Existe un derecho a morir? 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