U.C.S. Xalapa

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UNIVERSIDAD VERA C R li ZA NA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
“ PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA
EN LOS MÉTODOS Y LOS MEDIOS PARA
OBTENER LA ASÉPSIA QUIRÚRGICA ”
MONOGRAFÍA
^
Que Para Obtener el Título De:
BIBLIOTECA
U.C.S. Xalapa
ENFERMERO
Presenta:
Rafael Rodríguez Flores
ASESOR LIC. EN ENF. Ma. del Rosario Herrera García
i
Jalapa Enriquez Ver., Marzo de 2000
Dedicada cariñosamente para toda mi familia.
En especial:
A mi madre, a mi abüelita (q .e.d ) y a mi hermana Adela:
Porque han sido la base principal en mi educación y en la de todos mis
hermanos. “ Gracias.”
A mis “seres queridos”:
Porque son tin estímulo real para vivir y
por alegrar más mi existencia.
L.Q.M
A mi asesor:
Lic. en Enf. Ma. del Rosario Herrera García.
Y
A mi jurado:
Drá. Federica Arteaga Ignacio
Lic. en E n f Dolores García Cerón.
Por el profesionalismo con qué se distinguen,
Por la enseñanza que imparten,
Por la amistad que ofrecen y
Por las palabras dé aliento que emiten a los alumnos y ex - alumnos
decaídos pomo yo, “ Mil Gracias.”
Í N D I C E
INTRODUCCIÓN
1
I.-
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
4
II.-
GENERALIDADES
10
a) Asepsia Médica
b) Asepsia Quirúrgica
c) Principios de salud y vestimenta
d) Miembros del equipo de quirófano
e) Zonas de control de tráfico
f) Diseño de la sala de operáciones
III.-
CADENA DE ESTERILIZACIÓN
19
a) Lavado quirúrgico de manos
b) Colocación de bata estéril
c) Colocación de guantes estériles
IV.-
PREPARACIÓN DE LA PIEL
39
a) Equipo
b) Soluciones Antisépticas
c) Preparación Básica
V.- PRINCIPIOS DE LAS TÉCNICAS ESTÉRILES Y
CONCIENCIA QUIRÚRGICA
VI.-
MANEJO DE EQUIPOS ESTÉRILES
a) Manual
b) Guantes Estériles
c) Pinzas de traslado
45
59
VIL- PROCESOS PARA EL CONTROL Y
DESTRUCCIÓN MICROBIAL
0“
a) Sanitización
b) Desinfección
c)
Esterilización
d) Vapor a Presión
e) Óxido de Etileno
f) Aire Caliente - Calor Seco
g) Ionización por Radiación
h) Medidas de Control
i) Vida de Anaquel
j) Precauciones Universales
V in- FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
INFECCIÓN QUIRÚRGICA
a) Factores Ambientales
b) Factores relacionados con el acto quirúrgico
c) Microorganismos de importancia
d) Normas que pueden disminuir la incidencia
de heridas quirúrgicas
CONCLUSIONES
SUGERENCIAS
BIBLIOGRAFÍA
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C
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2
La Enfermera de Quirófano juega un papel muy importante como integrante
del grupo de cirugía.
Su gran deseo de aprender y estar al día con los progresos quirúrgicos, hace
destacar de ellas ciertas cualidades que son dignas de apreciar como son: su
amabilidad, tolerancia, y sentido de responsabilidad, su criterio recto y dominio de sí
misma, capacidad de planeación, capacidad para obedecer órdenes y aceptar critica
constructiva, habilidad para trabajar en equipo y sus favorables condiciones de
salud.
En el siguiente trabajo, se da a conocer en forma descriptiva las formas más
adecuadas y correctas para lograr la asepsia en el campo quirúrgico y la
participación de la enfermera.
Uno de los aspectos importantes para el buen funcionamiento de una unidad
quirúrgica, es lo relacionado con las correctas técnicas de enfermería que én ella se
llevan aCabo. Por lo tanto, será necesario que la enfermera,'así como todo el griipo
de cirugía, se dote de conocimientos suficientes, adiestramiento y flexibilidad de
criterio, principalmente con relación a un buen lavado quirúrgico dé manos, un
correcto calzado de guantes y bata quirúrgica; así mismo, se describe entré otras
cosas, la aplicación de los principios de asepsia y técnica estéril; aspectos
i
importantes que contribuyen al desarrollo de la conciencia quirúrgica, la realización
de los métodos y medios de los cuales se basa para la obtención de la asepsia
quirúrgica y una serie de factores que predisponen a las infecciones de lás heridas
quirúrgicas.
Con relación a esta clase de técnicas, es importante que là enfermera de la
sala de operaciones, considere una serie de factores que influyan para la
conservación de las7mismas, cómo son: la càlidad e integridad del material y equipo,
el trato mismo que éstos reciban, así como la cooperación íntegra del grupo de
cirugía como la del paciente y por lo tanto, brindar servicios de alta calidad y evitar
qué la atención al paciente no súfra alguna alteración.
Se intenta pues, en forma concisa, describir el cuadro entero de las técnicas
de asepsia y sus relaciones con la sala de operaciones. Gran núméro de actos,
movimientos y fruiciones del cirujano, de la enfermera y de los demás integrantes
del equipo operatorio van dirigidos exclusivamente a la ejecución de una
intervención limpia y aséptica. Ya que el centro de actividad y atención en la sala
de .operaciones es el pácienté que va a ser sometido a una cirugía para la reparación,
corrección o alivio de una problema físico.
En tiempos remotos se pensaba que los demonios y los espíritus malignos
eran la causa de las pestes y de la infección. Los métodos extraños utilizados para
eliminarlos eran, naturalmente, inútiles; sin embargo, la purificación por medio del
fuego tenia más validez de lo que pudieron darse cuenta,
En la era precristiana, Hipócrates (460 - 377 a. de C.) presagió lá asepsia
cuando recomendó él uso de vino o de agua hervida para lavar heridas. Sin embargo,
habrían de pasar cientos de años antes que los cirujanos comprendierán la razón del
lavado.
Galeno (131 - 200 d. de C.), médico griego fundador de la cirugía
experimental, fue el médico más distinguido de la antigüedad después de
Hipócrates. Practicó en Roma y sostuvo altas normas de técnica para su tiempo. Se
sabe que hacía hervir los instrumentos que usaba para atender las lesiones de los
gladiadores heridos. Sus escritos, junto con los de Hipócrates, constituyeron la
autoridad establecida en medicina durante muchos siglos.
Andrés Vesalio, nacido en Bruselas a comienzos del siglo XVI, es
considerado como fundador del estudio de la anatomía. Aunque algunos cirujanos de
los siglos XII a XIX pensaban que las heridas no tienen necesariamente que supurar,
aun el culto Vesalio pensaba y enseñaba que el “pus laudable” era una parte esencial
en el proceso de la cicatrización.
La idea de contaminación a través del aire o fómites no surgió hasta que
Giroláma Fráncastoro el médico y poeta italiano, publicó su teoría sobre el contagio
en el año de 1546. Sostuvo que el contagio era debido al paso de cuerpos diminutos,
capaces de multiplicarse por sí mismos, dé una persona a otra. Fue el primero en
describir el tifo:
\
Lazarro Spallanzani, pudo demostrar que los microbios pueden vivir en
ausencia de aire.
La técnica quirúrgica ha avanzado notoriamente desde el siglo XIX. Con báse
en la práctica medica de hoy, causa asombro saber que el cirujano de ese tiempo
operaba portando su abrigo estilo príncipe Alberto y usaba las mismas torundas para
absorber sangre y pus en todos los pacientes que trataba. Durante la operación, a
menudo sostenía el bisturí entre los dientes para proteger la hoja. El cirujano del
siglo XIX desenrollaba el hilo de sutura del carrete no estéril y lo pendía del ojal de
su abrigo. Mantenía cerca un cojín ^ordinario de costura para colocar sus agujas.
Algunos instrumentos tenían mangos de marfil finamente labrado, llenos ya no de
bacterias sino de tierra y mugre.
Ignaz Semmelwéis (1818-1865), un austríaco que estableció que la etiología de
la fiebre puerperal, exigía a los médicos y estudiantes de medicina en sus salas
lavarse las manos con una solución de cal clorurada, antes de examinar a los
pacientes.
Fue Louis Pasteur, el químico y microbiólogo francés quien estableció la
validez de la teoría de las enfermedades producidas por gérmenes. Descubrió que la
fermentación dei vino era el resultado de la acción de organismos minúsculos.
Encontró que podía detener la proliferación de los organismos por medio del
calor. Desarrolló
la vacuna contra la rabia. Su gran contribución estaba
estableciendo las bases para la bacteriología como ciencia y enseñando el papel de
las bacterias en la producción de enfermedades.
El médico alemán Roberto Koch fue también fundador de la bacteriología y
ganó un premio Nóbel por haber aislado el bacilo de la tuberculosis. Su
recomendación sobre el uso del bicloruro de mercurio como antiséptico, fue
precursora del interés en la antisepsia.
Joseph Lister, un cirujano inglés, es conocido como el padre de la cirugía
ínodema. En vista de las relaciones entre las bacterias y la infección eran conocidas,
realizó investigaciones en busca de agentes químicos para combatir las bacterias y
las infecciones quirúrgicas. Inicialmente usó una solución dé fenol en los apósitos y
redujo el índice de mortalidad en sus pacientes en cierto grado. Lister pensó que las
infecciones eran originadas en el aire y su principio de antisepsia consistió en
destruirlas tanto en las heridas como en el área circundánte. En 1865 inició el uso de
atomización de fenol en el quirófano. Poco después lo aplicaría a las heridas, los
artículos en contacto con la herida y en las manos del personal quirúrgico.
Aunque el método de Lister redujo el índice de mortalidad, la solución de
fenol producía necrosis de la herida e irritación de la piel, tanto en pacientes como
en el personal quirúrgico, y se consideraba que favorecía la hemorragia haciendo
difícil la hemostasia.
A mediados del siglo XIX Florence Nightingale recomendaba el uso de aire
puro, agua pura, drenaje eficiente, limpieza y luz, para lograr la salud. Su
experiencia de enfermería durante la guerra de Crimea probó la eficacia de estas
prácticas.
Los progresos alcanzados en la técnica estéril eran lentos, sin duda
entorpecidos por la tradición, pero con el advenimiento de la esterilización, se pudo
lograr un progreso continuo.
Los cirujanos alemanes participaron en la transición de la antisepsia de la
asepsia. Gustav Neuber exigía denodadamente que hubiera una limpieza absoluta en
la sala de operaciones, recomendaba que se fregaran los muebles con solución
desinfectante y exigía el uso de batas y gorras. Finalmente pedía la esterilización de
todo lo que fuera a tocar la herida.
La esterilización por medio de la ebullición se introdujo alrededor de la mitad
de la década de 1880. Todo lo que se usaba durante la operación, incluyendo
lencería, apósitos y batas, era hervido.
En 1876, se demostró la existencia de bacterias resistentes al calor. Alrededor
de 1886, Emst Yon Bergmann y sus colaboradores introdujeron el esterilizador de
vapor. Esto representó un mejoramiento considerable sobre el método previo de Von
Bergmann, basado en empapar los abastos quirúrgicos en cloruro de mercurio, lo
cual se consideraba una mejoría en la solución de fenol de Lister. Sin embargo, los
cirujanos aprendieron pronto que el vapor por sí mismo es inadecuado para la
esterilización. El vapor debe estar a presión para elevar la temperatura lo suficiente
para destruir los microorganismos resistentes al calor. Se crearon entonces los
esterilizadores de vapor a presión, para destruir esporas resistentes. Gran cantidad
del equipo de esterilización usado en E.LJ. fue diseñado en Europa hasta 1900.
Posteriormente
aparecieron
los
esterilizadores de presión
al vacío y
los
esterilizadores de aire caliente.
El óxido de etileno, usado como fumigador para insectos a principios del
siglo XX, fue reconocido como agente antibacteriano alrededor de 1929, cuando se
utilizó para esterilizar especias importadas. Se ha empleado como esterilizador en la
industria y en los hospitales desde la décadá de 1940.
La esterilización por medio de radiación se desarrolla después, aunque aún
permanece como método costoso, impráctico para uso general del hospital. Se usa
para la esterilización comercial de abastos quirúrgicos, éntre otras cosas.
En 1894 el Dr. Robb ginecólogo alemán publicó un libro en el cual se
trataban técnicas asépticas quirúrgicas. En los años de 1870 y 1880 se introdujo el
uso de guantes de hule. Los guantes de látex desechables, introducidos en 1958,
fueron gran innovación, hoy en día, el uso de guantes desechables es un hecho
común. La inclusión de la enfermera profesional en el equipo quirúrgico apareció en
la mitad del decenio de 1890.
\
ANTISEPSIA.- La prevención de la infección por medio de la exclusión;
destrucción o inhibición de la proliferación o multiplicación de microorganismos, de
los tejidos y líqiiidos del cuerpo, empleando sustancias químicas.
ASEPSIA.- Es el método de supresión de microorganismos capaces de
producir enfermedades. Estos gérmenes llamados patógenos deben distinguirse de
los no patógenos, que están siempre presentes en el medio ambiente o en el huésped,
sin causarle ningún daño. El huésped es el animal o la persona sobre la cual o
dentro del cual viye un parásito. En la práctica de enfermería se distinguen
generalmente dos formas descriptivas de asepsia: la médica y la quirúrgica.
ASEPSIA MEDICA.- Se refiere a todas las prácticas que permiten reducir la
transmisión de microorganismos productores de enfermedades, de una persona a
otra, ya sea directa o indirectamente. Para lograr este fin se emplean muchos
métodos: sacudir, vacunar, lavar, hervir, esterilizar y desinfectar, son algunos
ejemplos.
ASEPSIA QUIRÚRGICA.- Se refiere a prácticas que mantengan libres de
todo microorganismo (estériles) ciertas áreas y los objetos, tanto los que se utilizan
como los que se guardan. Se entiénde que tales medidas se refieren a objetos
manuables y áreas que deben conservarse estériles. Se usan mucho en salas de partos
y de operaciones. La asepsia quirúrgica se emplea cuando es necesario proteger a la
persona del ambiente que la rodea, y ño al ambiente de los que en él éstán. Por
ejemplo, la bata y los guantes estériles que usa el cirujano durante una operación,
protegen al paciente de contaminaciones producidas por el mismo cirujano.
La CONTAMINACIÓN proviene del proceso por el cual algo se ensucia o
deja de ser estéril. En asepsia médica se consideran contaminadas lás áreas que
tienen, o se sospecha que tienen, organismos patógenos. En asepsia quirúrgica se
consideran contaminadas las áreas que son tocadas por cualquier objeto que no esté
también estéril.
Mientras las prácticas de asepsia médica tienden a evitar que los
.microorganismos productores de enfermedades “ganen terreno”, las de la asepsia
quirúrgica se encaminan a la eliminación de todo microorganismo.
Todos los objetos que se ppnen en contactó con las superficies de la piel que
estén abiertas, todos los que se usen para atravesarle con el fin de inyectar dentro del
organismo, y todos los que se usen para penetrar én cavidades del cuerpo
normalmente estériles, deben también estar estériles.
ESTÉRIL.- Que no tiene microorganismos, incluyendo lás esporas.
PRINCIPIOS DE SALUD Y VESTIMENTA EN LA SALA
DE
OPERACIONES
Un buen estado de salud es considerado esencial para todá persona que
desairolle su actividad profesional en la sala de operaciones, y que los resfriados,
faringitis y dedos infectados son fuente bien conocidas de microorganismos
patógenos.
1- VESTIMENTA.- Nunca se usa traje de calle en el quirófano; tan sólo se
permite el atavío propio para la sala de operaciones. El personal del quirófano
dispone de ciertas prendas adecuadas para su trabajo como vestidos de algodón, traje
pantalón para mujer de diversos estilos bien ajustados. Cuando se usan pantalones,
el ajuste a la altura de los tobillos debe ser perfecto, ló cual debe hacerse mediante
las cintas anudadas a este nivel, con objeto de evitar en lo posible la difusión de
microorganismos procedentes del perineo y extremidades inferiores.
La camisa y la blusa deben quedar ocultas, cubiertas por el pantalón para prevenir
cualquier contacto accidental con áreas estériles.
2- MASCARILLA.- Esta prenda es de uso obligado en la sala de operaciones
para reducir al mínimo la contaminación transmitida por el aire y para contener y
filtrar gotitás cargadas de microorganismos procedentes de la bucofaringe y
nasofaringe. Como la mascarilla pierde gran parte de su eficacia cuando se
humedece, es preciso cambiarla entre las operaciones, y más a menudo si es
necesario. La mascarilla debe estar cuidadosamente colocada, nunca colgada
alrededor del cuello, y cuando se quita, tan sólo se tocarán las cintas de ajuste con el
fin de prevenir contaminación de las manos.
j
3- GORRO.- Debe cubrir totalmente el cabello (la cabeza hasta la línea del
.cuello), de manera que no puedan caer sobre los campos estériles pelos, horquillas,
sujetadores o partículas de caspa.
4- ZAPATOS.- Sobre los zapatos se colocan cubiertas o lonas desechables,
las que cuando son conductoras establecen conexión eléctrica con tierra.
En 1975, la Asociación de Enfermeras Quirurgicás estableció las normas de la
ropa para quirófano.
DISPOSICIÓN DEL QUIRÓFANO
Equipo y pértiga para soluciones, 6- Equipo portátil para medir la T.A., 7Cirujanos y Ayudantes, 8- Instrumentista, 9- Mesa mayo, 10- Mesa con
instrumentos
instrumentos.
(Mesa
Riñón),
11-
Portajofainas
para
palangana
con
MIEMBROS DEL EQUIPO DE QUIRÓFANO
El equipo quirúrgico está dividido en categorías de acuerdo con los deberes
que deben cumplir sus miembros. Los miembros del equipo estéril se cepillan
cuidadosamente las manos y brazos, utilizan batas y guantes estériles y trabajan en
el campo estéril. Los miembros de este equipo son :
1- El cirujano principal.
2- Los asistentes del cirujano.
3- La enfermera encargada de los procesos estériles.
Los miembros del equipo quirúrgico no estéril trabajan por fuera del campo
estéril, son los encargados de mantener la técnica estéril, manipular los materiales y
equipos no estériles y proporcionar todos los elementos que necesite el equipo
estéril. Los miembros de éste equipo no estéril son :
1- La enfermera circulante.
2- Los anestesiólogos.
3- Otros miembros.
La enfermera encargada de los procesos estériles es miembro del equipo de
enfermería del equipo estéril. He aquí algunas de sus responsabilidades:
1- Preparar los suministros y equipo en el campo estéril.
2- Mantener la seguridad e integridad del campo estéril durante el
procedimiento quirúrgico.
3- Vigilar constantemente a los miembros del equipo estéril para detectar
cualquier fallo en la técnica estéril.
4- Vigilar el campo estéril y responder a las necesidades del cirujano.
5- Proporcionar al cirujano lá instrumentación estéril adecuada, las suturas y
demás materiales.
6- Adherirse a las políticás y procedimientos establecidos en relación con el
recuento de esponjas, instrumentos y demás elementos utilizados,
ZONAS DÉ CONTROL DE TRÁFICO
El concepto de las tres zonas se desarrolló para definir unás áreas dentro de la
sala quirúrgica de acuerdo con los tipos
actividades que se producen en cada una
de ellas. Las tres zonas se conocen cómo el área no restringida, el área
semirestringida y el área restringida.
ZONA
CÓDIGO DE
ÁREAS
VESTUARIO
No restringidas.
Ropas dé calle.
Salas
dé
espera,
>
vestidores,
área
de
pacientes, despacho de
programación.
Semi restringida.
Atuendo estéril y gorro.
Almacenamiento
materiales
de
limpios
y
estériles, áreas de trabajo
para el procedimiento de
materiales
y
equipo,
corredores
hacia
las
zonas restringidas.
Restringida.
Atuendo estéril, gorro y
Sala de operaciones, sala
mascarilla.
de
lavado
esterilización.
y
DISEÑO DE LA SALA DE CIRUGÍA
Algunos factores que sé tienen en cuenta al diseñar una sala de operaciones
son:
1- Techos y paredes no porosos, resistentes al fuego, suaves y fáciles de
limpiar.
2- Luces incrustadas al techo ( No se recomienda el uso de luces montadas
en rieles debido a que no son fácilmente accesibles para la limpieza y
pueden dejar caer polvo cada vez que se mueva.).
3- Puertas deslizantes ( No se recomienda el uso de puertas batientes porque
éstas incrementan la turbulencia del aire cuando se mueven.).
4- Utilización de un sistema de ventilación efectivo que produzca úri
intercambio de aire frecuente.
5- Suelos que sean fáciles de limpiar y muy resistentes al tráfico pesado.
La temperatura de una sala de operaciones debe mantenerse entre 20 y 27
grados centígrados. La humedad debe mantenerse a un nivel mínimo del 50%.
Este nivel de humedad disminuye el crecimiento bacteriano.
Son los procedimientos para conservar la asepsia en la cirugía y estos son
reglamentados como:
A)- Lavado de manos quirúrgico.
B)- Uso de bata y guantes estériles.
OBJETIVOS:
1- Evitar la infección durante el desarrollo de una operación.
2- Proteger al paciente y personal médico de contaminaciones.
3- Favorecer la cicatrización de primera intención de los tejidos intervenidos. 4- Lograr la recuperación satisfactoria del paciente.
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
DEFINICIÓN.- El lavado quirúrgico es el proceso de eliminar el mayor
número de microorganismos de las manos y brazos por medio del lavado mecánico
y desinfección con productos químicos antes de practicar una intervención
quirúrgica.
> Transitorios
y
La piel contiene microorganismos: <
> Residentes
1- Transitorios.- que se adhieren por contacto directo. Por lo general se
encuentran en la superficie de la piel y se eliminan por completo al lavarse
con agua y jabón o al usar algún detergente.
2- Residentes.- se encuentran debajo de la superficie de la piel, en los
folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas. Su proliferación puede
inhibirse con las substancias químicas empleadas en el lavado quirúrgico.
Para eliminar de la piel a los microorganismos, se emplean 2 procedimientos:
1- LAVADO MECÁNICO.- Elimina los microorganismos transitorios y la
suciedad, por fricción.
2- LAVADO
QUÍMICO.- Reduce la flora residente e inactiva lps
microorganismos con el uso de una agente antiséptico bactericida.
OBJETIVOS:
a)- Disminuir el número de microorganismos en la piel a un mínimo posible.
b)- Conservar la población de microorganismos patógenos al mínimo durante
la intervención quirúrgica, inhibiendo su proliferación.
c)- Reducir el peligro de una contaminación microbiana en la herida
quirúrgica, causada por las bacterias de la flora cutánea.
PREPARACIÓN PARA EL LAVADO QUIRÚRGICO
Las áreas que van a cepillarse són las siguientes: toda la superficie de manos
y brazos hasta siete centímetros por arriba de los codos. Las manos deben estar bien
cuidadas y las uñas limpias y bien recortadas. Las uñas se limpian con un palillo
puntiagudo durante el cepillado.
El cepillado quirúrgico es más eficaz cuando se aplica con movimientos
firmes. Es importante usar abundante solución antiséptica y enjuagados frecuentes.
Al cepillarse, la enfermera debe recordar que todas las superficies tienen cuatro
lados; cada uno deber ser cuidadosamente cepillado. Como las manos deben estar
/
más limpias que cualquier otra parte, después del lavado inicial debén "mantenerse
más altas que los codos durante el resto del procedimiento. Esto impide que el agua
vuelva a mojar las manos ya cepilladas. No debe permitirse que caigan gotas de
agua en la bata quirúrgica, ya que la humedad de las ropas de quirófano puede
penetrar y contaminar las batas estériles que se colocan más tarde.
El procedimiento de cepillado se hace en forma metódica. Puede usarse el
cepillado a tiempo determinado O contando los movimientos. Se necesita reloj para
el primero; en el segundo método el número de movimientos se cuenta para cada
área. Si se hace apropiadamente, cualquiera es aceptable.
TÉCNICA DEL CEPILLADO
1- Retirar cualquier articulo de joyería de manos y brazos.
2- Abrir la llave deí agua.
3- Lavar
manos y brazos con antiséptico. Esto se hace para colocar
antiséptico debajo de las uñas y eliminar algunas bacterias temporales.
Enjuagar.
4- Limpiar las uñas con agua corriente utilizando un palillo. Si se utiliza un
cepillo estéril previamente preparado, conservarlo en la mano mientras se
utiliza el palillo. El cepillo debe estar en contacto con nada, excepto las
manos.
5- Si se impregna el cepillo con jabón, humedecer y comenzar el cepillado
de la mano. En este momento y desde este punto, las manos deben
permanecer más elevadas que los codos. Si el cepillo y el jabón están
separados, colocar el jabón en la palma y empezar el cepillado. Desde este
punto se procede al primer tiempo.
6- Los movimientos deben ser en forma circular, empezando con el dedo
pulgar al dedo meñique o viceversa.
7- Después del tiempo apropiado o del número de movimientos, desplazarse
sobre la muñeca hacia el brazo. No regresar a la mano. Cepillar hasta el
codo, sin incluirlo.
8- Después del tiempo apropiado o del número de movimientos, pasar al
codo y al brazo. Cepillar hasta unos 10 cm. por arriba del codo.
9- Enjuagar bien el cepillo.
10-Dejando jabón en el brazo opuesto, cambiar el cepillo y cepillar el otro
brazo como el primero.
1 1 -Conservar el cepillo en lá manó , enjuagar ambas manos y brazos.
Precaución: Conservar siempre las manos más altas que los codos y
separados de las llaves. (En este momento se termina el primer tiempo).
12-Empieza el segundo tiempo. Volver a cepillarse la mano y antebrazo
primeros.
13-Después del tiempo adecuado o del número de movimientos en el primer
antebrazo, enjuagar el cepillo y continuar con el cepillado déla otra mano
y antebrazo.
14- Conservar el cepillo en la mano, enjuagar ambas manos y antebrazos.
(Termina el segundo tiempo).
15- Empieza el tercer y último tiempo del lavado quirúrgico de manos.
Volver a cepillar la primera mano. Después del tiempo apropiado o del
número de movimientos, enjuagar el cepillo y volver á cepillar la otra
mano.
%
16- Conservando el cepillo en una mano, enjuagar las dos. Si las manijas de
las llaves no puéden controlarse con las piernas o no existe una llave con
tiempo prefijado, tomar un extremo del cepillo, inclinarlo y detener la
salida del agua con él.
17-* Conservando el cepillo con la misma inclinación, desecharlo en un
recipiente adecuado.
18- Con las manOs más altas que los codos y éstos separados del cuerpo,
caminar hacia la sala de operaciones. Si es necesario cruzar una puerta,
entrar de espaldas con cuidado.
MÉTODO DE CONTAR LOS MOVIMIENTOS
CEPILLADO
DE
10 MINUTOS
1
r
Mano izquierda:
Uñas - 20 movimientos
Dedos -1 0 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Mano -1 0 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Antebrazo izquierdo:
6 movimientos en cada paite (frente, dorso y lados)
Codo izquierdo:
6 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Enjuagar el cepillo
Mano derecha:
Uñas - 20 movimientos
Dedos -1 0 movimientos en cáda parte (dorso, frente y lados)
Mano -1 0 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Antebrazo derecho:
6 movimientos en cada parte (dorso, frente, y lados)
Codo derecho:
6 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Enjuagar bien manos, antebrazos y cepillo (Termina 1er. Periodo)
Mano izquierda:
Uñas -1 0 movimientos
Dedos - 5 movimientos en cada paite (dorso, frente y lados)
Mano - 5 movimientos en cada parte (dorso, frente y ladós)
Antebrazo izquierdo:
3 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Enjuagar el cepillo
Mano derecha:
Uñas -1 0 movimientos
Dedos - 5 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Mano - 5 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Antebrazo derecho:
3 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Enguajar bien manos, brazos y cepillo (Termina 2o. Periodo)
Mano izquierda:
Uñas - 5 movimientos
Dedos - 3 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Mano - 3 movimientos en cada paite (dorso, frente y lados)
Enguajar el cepillo
Mano derecha:
Uñas - 5 movimientos
Dedos - 3 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Mano - 3 movimientos en cada parte (dorso, frente y lados)
Enjuagar bien manos, brazos y cepillo (Termina 3er. Periodo)
Cerrar la llave del agua
Desechar el cepillo
i
Dirigirse a la sala de operaciones.
SECADO DE MANOS
1- Cuando se toma la toalla, hacerlo con movimientos eficaces y suaves.
*
2- Tomar la toalla por en medio, teniendo cuidado de no contaminar la bata
estéril que se encuentra abajo.
3- Inclinar la cintura para prevenir que la toalla estéril toque la bata no
esterilizada mientras se secan las manos y antebrazos.
4- Secar la mano la parte media del antebrazo; después cambiar el extrehio
séco de la toalla a la otra mano.
5- No secar mano y antebrazo y volver a la misma mano.
6- Después de secar la segunda-manó y la parte media del antebrazo, doblar
la toalla en tercios y secar codos.
7- Asegurarse de que la mano esté bien cubierta. Cuando se cambia la toalla
de una mano a otra, no permitir que la mano toque donde el codo ha
tocado.
8- Desechar la toalla en el recipiente para ropa.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 1- £1 surco inferior de la uña alberga gran abundancia de microorganismos, un
palillo con punta es empleado antes de lavarse para quitar el exceso de suciedad
contenido debajo de las uñas.
Fig. 2- Las uñas se sostienen perpendiculares a las cerdas del cepillo y son
cepilladas vigorosamente.
a lto ,
b ib u o teca
U.C.S. xalapa
Fig. 3 Los brazos son cepillados
hasta
los
codos
incluyendo
éstos.
Obsérvece que la mano es sostenida más
arriba
del
codo
para
evitar
la
contaminación por el agua sucia que
escurre del antebrazo hacia abajo.
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 4- Los brazos son enjuagados de las manos hacia los codos y nuevamente las
manos son puestas en alto, más arriba de los codos.
Fig. 5- Método correcto de sostener una toalla para secarse. Obsérvese la distancia
entre el borde libre de la toalla y el vestido que se emplea para lavarse las manos.
CONCEPTO.- Procedimiento por el cual se coloca una bata estéril entre la
probable fuente de contaminación.
OBJETIVOS:
1- Para crear una barrera entre las áreas asépticas y sépticas.
Proteger al paciente y al personal del equipo quirúrgico de contaminaciones.
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE BATA ESTÉRIL POR LA TÉCNICA
CERRADA
1- Introduzca la mano en el paquete estéril y levante la bata doblada
directamente hacia arriba.
2- Aléjese de la mesa hacia un área libre para obtener un margen de
seguridad mayor, al vestirse.
3- Sostenga la bata doblada y con sumo cuidado tome el borde del cuello.
4- Con ambas manos, tome la parte interior déla bata debajo del borde del
cuello y desdóblela suavemente, conservando la parte interna de la misma
hacia el cuerpo. No toque con las manos la parte exterior de la bata.
5- Con las manos a nivel de los hombros, deslice simultáneamente ambos
brazos dentro de las mangas.
6- La enfermera circulante tira de la bata para colocarla sobre los hombros al
introducir las manos en el interior hasta las costuras de las mangas y
brazos dejando las manos, dentro de los puños elásticos. Después, la
anuda o sujeta al nivel del cuello y la cintura tocando únicamente la parte
exterior de la misma, donde están colocadas las cintas.
NOTA: Si la bata es envolvente, el pliegue estéril que cubre la espalda no se
tocará hasta que la persona termine de colocarse la bata y los guantes. La bata estéril
pueden enrollarse de diferentes maneras:
a) Con las manos enguantadas, desate las cintas o suelte el seguro en
la parte delantera o derecha de la bata. Dele la cinta del lado
derecho a un miembro del personal quirúrgico estéril que
permanezca en el quirófano.
b) Si usted es la primera persona en vestirse y colocarse los guantes, y
no cuenta en ese momento con la ayuda de un miembro quirúrgico
estéril, tome con un instrumento estéril la cinta del lado derecho
usando, por ejemplo, las pinzas de Allis pero nunca pinza o grapa
hemostática. Con sumo cuidado, dele el instrumento a la enfermera
circulante. Mientras ella permanece inmóvil, voltéese hacia el lado
izquierdo, cúbrase la espalda y tome la cinta con la mano. La
enfermera quita y desecha el instrumento.
1- Introduzca la mano en el paquete estéril y levante la bata estéril
directamente hacia arriba.
2- Aléjase de la mesa hacia un área libre, para obtener un margen de
seguridad mayor, al vestirse.
3- Sostenga la bata doblada y con sumo cuidado tome el borde del cuello.
4- Con ambas manos, tome la parte interior de la bata debajo del cuello,
desdoblándola suavemente y manteniendo la parte interna de la misma
hacia el cuerpo.
5- Sostenga las manos al nivel de los hombros y deslice simultáneamente
ambas manos por el orificio interior de las mangas, sin tocar con ellas la
parte interior.
6- La enfermera circulante introduce sus manos dentro de la bata y tira de la
costura de las mangas de modo que los puños queden sobre las muñecas.
Anude la parte posterior de la bata en el cuello y cintura, con cintas o
sujetadores. Puede tocar solo la parte exterior de la misma en el lugar
donde se encuentran las cintas o sujetadores.
F ig.7
Fig. 6- La bata es sostenida por su extremo superior lejos del cuerpo, y se deja que
se desdoble.
Fig. 7- Los brazos son introducidos en las mangas de la bata. El resto de la
operación de ponerse la bata lo hace la enfermera circulante.
Fig. 8
La enfermera circulante puede auxiliar al tirar de
interior de la bata y asegurarla con las cintas.
CONCEPTO.- Procedimiento por el cual, la enfermera instrumentista se calza
los guantes estériles para evitar contaminaciones durante el acto quirúrgico.
OBJETIVOS:
1- Eliminar a la piel como posible agente contaminante.
2- Proteger
al
paciente
y
al
personal
del
equipo
quirúrgico
de
contaminaciones.
TÉCNICA
1- Con la mano izquierda, manteniéndola dentro del puño de la manga, tome
el guante derecho de la envoltura interna del paquete, con el puño del
guante doblado.
2- Extienda el antebrazo derecho con la cara palmar hacia arriba. Coloque la
cara palmar del guante frente a la cara palmar de la mano derecha: tome
con éste el borde superior del puño sobre la cara palmar. En posición
correcta, los dedos del guante apuntan a usted quedando el pulgar hacia la
derecha y la cara del mismo hacia abajo.
3- Tome la parte posterior del puño con la mano izquierda desdoblándolo
sobre la parte inferior de la manga y mano derecha. El puño del guante
está ahora colocado sobre el puño elástico, mientras la mano está aun dentro de la
misma.
4- Tome la parte superior del guante derecho y manga subyacente, con la
mano izquierda cubierta. Tire el guante sobre los dedos hasta que éste
cubra por completo el puño elástico.
5- Coloqúese el guante en la mano izquierda de la misma forma, usando la
mano enguantada para tirar del guante izquierdo.
Fig. 9- Método cerrado para enguantarse. El primer guante es cogido con el puño
estéril de la bata quirúrgica.
Fig. 10- El guante es colocado sobre el puño opuesto y se mete. El procedimiento se
repite con el otro guante.
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES POR LA TÉCNICA ABIERTA
Este método usa la técnica piel a piel, guante a guante. La mano, aunque se ha
lavado correctamente, no esta estéril, por lo cual no deberá tocar la parte exterior de
los guantes estériles.
La boca revertida de los guantes deja al descubierto la superficie interna. El
primer guante se coloca por medio de la técnica piel a piel, tocando con la mano la
parte interna del mismo. Los dedos estériles de la mano enguantada pueden tocar la
parte exterior y estéril del otro guante, es decir por la técnica guante a guante.
1- Con la mano izquierda, tome el doblez del puño del guante derecho.
Levante el guante y sepárese de la mesa.
2- Introduzca la mano derecha en el guante y tire dejando el puño colocado
sobre la mano.
3- Deslice los dedos de la mano derecha enguantada bajo el doblez revertido
del puño del guante izquierdo. Levante el guante y sepárese de la mesa.
4- Introduzca la mano en el paquete izquierdo y tire de él dejando el puño
colocado sobre la mano.
5- Con los dedos de la mano derecha, tire del puño del guante izquierdo
sobre el puño de la manga del mismo. Si el puño elástico de la bata no
queda ajustado, dóblelo con el pulgar derecho mientras tira del guante
sobre el puño del mismo. Evite tocar la región descubierta de la muñeca.
6- Repita el mismo paso con el puño derecho usando la mano izquierda, para
colocar por completo el guante en la mano derecha.
NOTA: El método mediante el cual se colocan los guantes, determina la
forma en que se debe colocarse la bata.
Fig. 11- Método abierto para ponerse los guantes: La parte interior del puño es
empleada para meterse el primer guante.
Fig. 12- El segundo guante es cogido por la
mano ya enguantada y es insertado por la parte
externa del puño semigirado.
DEFINICIONES:
ANTISÉPTICO.- Compuestos orgánicos o inorgánicos que combaten la infección
(sepsis) inhibiendo la proliferación de los microorganismos, sin destruirlos
necesariamente. Estos agentes se usan en piel y en los tejidos para detener la
proliferación de microorganismos endógenos (flora residente.) Sin embargo, no
deben ser tan potentes que destruyan el tejido.
BACTERIOSTASIS.- Inhibición en la proliferación de las bacterias. Adjetivo,
Bacteriostático, la mayoría de los agentes antisépticos son bacteriostáticos, ya que
no destruyen las bacterias.
Después que el enfermo ha sido anestesiado y colocado en la mesa
quirúrgica, la piel del sitio de la operación y una zona extensa de alrededor se limpia
mecánicamente de nuevo con un agente antiséptico, inmediatamente antes de
colocar la lencería.
EQUIPO:
Una bandeja estéril que contenga material para la preparación de la piel se
abre en una mesa pequeña (algunas bandejas desechables incluyen recipientes de
una cantidad ya preparada de la solución antiséptica.) La mesa deberá estar
preparada con una cubierta estéril y el siguiente material, también estériles:
1- Dos sábanas de campo para marcar los límites superior e inferior del área
a preparar.
2- Dos pequeñas vasijas para las soluciones ( por lo menos dos.)
3- Gasas - deberán ser de 10 x 10 o 7.5 x 7.5 cm, las primeras para áreas
grandes y las segundas para las áreas pequeñas. No deberán confundirse
con las torundas que entran en el recuento del instrumental.
4- Guantes estériles.
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
La comisión para control de infecciones es generalmente la que determina el
o los agentes químicos que se utilizarán en el quirófano, para la antisepsia de la piel.
La concentración máxima que puede usarse de una sustancia germicida en piel y
membranas mucosas está limitada por su toxicidad en estos tejidos. El agente deberá
tener las siguientes cualidades:
1- Disminuir rápidamente el recuento microbiano.
2- Aplicarse con rapidez y conservar su eficacia contra los microorganismos.
3- Usarse con seguridad, sin irritación ni sensibilización de la p iel
4- Permanecer eficazmente activa en presencia de alcohol, materia orgánica,
jabón o detergente.
YODO Y YODOFOROS.- La solución de yodo al 1 o 2% en agua o en
alcohol al 70% es un excelente antiséptico de amplio espectro y de rápida
acción. Sin embargo, el peligro potencial de irritación y quemaduras de la piel
han hecho que disminuya si uso. Después de la aplicación, se deja que se
seque el yodo y luego se enjuaga con alcohol al 70% para reducir el riesgo de
quemaduras.
YODOFOROS.- Son complejos de yodo combinados con detergentes;
excelentes agentes limpiadores para retirar los residuos de la superficie de la
piel, mientras liberan lentamente yodo al 1 por cien para actuar eficazmente
como antiséptico. Estos agentes son relativamente no tóxicos y virtualmente
no irritan la piel ni las membranas mucosas. La capa marrón que dejan en la
piel indica claramente el área de aplicación.
Para acelerar el secado de la piel, se puede irrigar alcohol en el área sin
friccionar.
ALCOHOL.- El alcohol isopropílico y el etílico son útiles como agentes
antisépticos si el cirujano prefiere una solución incolora que permita la
observación del color de piel.
Debido a que el alcohol coagula proteínas, no se aplique en membranas
mucosas ni en heridas abiertas. La concentración al 17% es satisfactoria para
la antisepsia de la piel.
HEXACLOROFENO.- Ya que este agente desarrolla con lentitud una acción
supresora acumulativa después de cierto periodo de uso constante, el
hexaclorofeno al 3% deberá utilizarse como solución final para la preparación
de la piel en pacientes que se han lavado durante varios días exclusivamente
con jabones que contengan esta sustancia. El alcohol neutraliza el
hexaclorofeno. Es relativamente ineficaz contra organismos gramnegativos y
hongos.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA.- Disminuye importantemente y
mantiene una reducción constante de la flora microbiana por lo menos cuatro
horas después del lavado mecánico con esta sustancia. Se emplea en caso de
alergia al ISODINE (yodopolivinilpirrolidona.).
Otro ejemplo de antiséptico es el CLORURO DE BENZALCONIO.
PREPARACIÓN BÁSICA PARA ZONAS DE LIMPIEZA
1- Exponer la zona de la piel que se va a preparar, doblando hacia atrás la
manta de algodón y la bata tanto como sea necesario. Corroborar el sitio
operatorio.
2- Colocarse guantes estériles.
3- Colocar toallas estériles arriba y debajo de la zona que se va a limpiar,
para delimitarla y también para proteger los guantes de tocar la manta no
estéril.
4- Mojar las gasas con solución antiséptica, exprimiéndoles el exceso de
solución.
NOTA: No se permitirá que la solución corra de la piel a la mesa quirúrgica y
se estanque debajo del paciente. Un paciente que reposa sobre una solución puede
sufrir irritación de la piel, aun cuando la solución no sea irritante.
5- Frotar la piel, comenzado en el sitio de incisión, con movimientos
circulares haciendo círculos cada vez más amplios hacia la periferia.
Aplicar presión suficiente y friccionar para remover el polvo y
microorganismos de la piel y poros. La adecuada antisepsia de la piel se
logra con una buena combinación de acciones mecánicas y químicas.
6- Desechar la gasa después de llegar a la periferia. Nunca vuelva a llevar al
centro del área una gasa que ya haya llegado a la periferia.
7- Repetir la aplicación vigorosa con una gasa diferente cada vez. Frotar
durante un mínimo de cinco minutos, y aplicar el antiséptico según las
recomendaciones del fabricante.
NOTA:
El abdomen contiene una zona, el ombligo, la cual se considera contaminada
en relación con la superficie que lo rodea, ya que puede albergar microorganismos
en los restos que a menudo se acumulan ahí. La solución de la primera gasa debe
exprimirse dentro del ombligo para ablandar los restos mientras se talla el resto del
abdomen. Regresar al ombligo y frotarlo antes de desechar la esponja. O desechar la
esponja al llegar a la periferia y usar una nueva cada vez para el ombligo
únicamente.
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€iMPÎÏTO,(D) ¥
La adherencia estricta a los sólidos principios de la técnica estéril es
obligatoria para la seguridad del paciente. Esta adherencia refleja la propia
conciencia quirúrgica. Los principios de la técnica estéril se aplican:
1- En la preparación para la operación, por medio de la esterilización de
materiales y abastos necesarios.
2- En la preparación del personal del personal quirúrgico para el manejo de
abastos estériles y el contacto íntimo de la herida.
3- En la creación y mantenimiento de un campo estéril, incluyendo la
preparación y colocación de lencería quirúrgica en el paciente, con objeto
de evitar la contaminación de la herida.
4- En el mantenimiento de la esterilidad y la asepsia en el transcurso del
procedimiento quirúrgico.
5- En la esterilización y desinfección terminales realizadas al concluir la
operación.
PRINCIPIOS:
- SOLO ARTÍCULOS ESTÉRILES DEBEN USARSE DENTRO DE UN CAMPO
ESTÉRIL.
Si hay duda sobre la esterilidad de cualquier cosa, debe considerársela no estéril. Por
ejemplo, los artículos que se sepa que están contaminados o se tema puedan estarlo,
no deben llevarse al campo estéril.
1- Si un paquete esterilizado se encuentra en un cuarto no estéril.
2- Si se tiene duda sobre el tiempo de esterilización o el funcionamiento del
esterilizador.
3- Si una persona no estéril entra en contacto estrecho con una mesa estéril o
viceversa.
4- Si una mesa estéril o artículos estériles desenvueltos no están bajo
observación constante.
5- Si un paquete estéril cae al piso debe desecharse.
- LAS BATAS SE CONSIDERA ESTÉRILES SOLO DESDE EL PECHO HASTA
EL NIVEL DEL CAMPO ESTÉRIL Y LAS MANGAS DESDE LOS CODOS
HASTA LOS PUÑOS.
1- Sólo la parte superior de la mesa quirúrgica cubierta con lienzos estériles
se considera estéril. Los bordes y los lados de los lienzos que se extienden
debajo del nivel de la mesa se consideran no estéril.
2- Cualquier cosa que caiga o se extienda sobre el borde de la mesa, tal como
un fragmento de material de sutura, no sutura. La instrumentista o el
técnico no toca las partes que penden debajo del nivel de la mesa.
3- Al desdoblar un lienzo estéril, se tiene cuidado de que la parte que cae
debajo de la superficie de la mesa, no regrese de nuevo a la cubierta.
- LAS PERSONAS CON UNIFORMES ESTÉRILES TOCAN SOLAMENTE
ARTÍCULOS O ÁREAS ESTÉRILES, LAS QUE NO LO LLEVAN TOCAN
SOLO ARTÍCULOS O ÁREAS NO ESTÉRILES.
1- Los miembros del personal estéril mantienen contacto con el campo estéril
por medio de batas y guantes estériles.
2- La enfermera circulante, que no es estéril, no entra en contacto directo con
el campo.
3- Los abastos para miembros del personal estéril se obtienen de la
instrumentista, que abre las envolturas o los paquetes estériles.
- LAS PERSONAS NO ESTÉRILES EVITAN ACERCARSE AL CAMPO
ESTÉRIL; LAS PERSONAS ESTÉRILES EVITAN INCLINARSE SOBRE UN
AREA NO ESTÉRIL. Por ejemplo:
1- La enfermera circulante no estéril, nunca se extiende por encima del
campo estéril para transferir artículos estériles.
2- Al verter una sustancia en una bacineta estéril, la enfermera circulante
sostiene sólo la abertura del frasco sobre la bacineta, para evitar
extenderse por encima del área estéril.
3- La instrumentista coloca las bacinetas o los vasos que deben llenarse al
extremo de la mesa estéril; la enfermera circulante se sitúa cerca del borde
de la mesa para llenarlos.
4- La enfermera circulante se sitúa a distancia del campo estéril, para ajustar
la luz de encima.
5- El cirujano gira en sentido contrario al campo estéril, para que se le seque
el sudor de la frente.
6- La instrumentista cubre con lencería quirúrgica una mesa no estéril,
empezando por el lado cercano a ella para proteger su bata.
7- La instrumentista se sitúa detrás de una mesa no estéril al recubrirla con
un lienzo estéril, con objeto de evitar inclinarse sobre un área no estéril.
Fig. 1- Los líquidos estériles deben verterse desde un punto alto para evitar contacto
accidental con el recipiente o vasija receptora, pero no tanto que la salpique o se
disperse, pues en tal caso este líquido puede tocar una superficie no estéril y regresar
al receptáculo causando contaminación.
- LOS BORDES DE CUALQUIER COSA QUE CONTENGA MATERIALES
ESTÉRILES, DEBEN CONSIDERARSE NO ESTÉRILES. Deben tenerse las
siguientes precauciones:
1- Al abrir paquetes estériles, se mantiene siempre un margen de seguridad.
Los extremos de los bordes se sujetan con una mano de modo que no
queden colgando libremente. La última tapa se tira hacia la persona que
abre el paquete, exponiendo en esa forma su contenido a la mano no
estéril.
2- Personas estériles levantan el contenido de los paquetes inclinándose y
levantándolos en forma vertical, sin bajar los codos.
3- Si se usa una envoltura estéril como cubierta de una mesa, debe cubrir
ampliamente su superficie.
4- Después de que se abre una botella estéril su contenido debe usarse o
desecharse. La tapa nó puede colocarse de nuevo sin contaminar el borde
por donde se vierte el contenido.
-
LA
PREPARACIÓN
DE
UN
CAMPO
ESTÉRIL
SE
REALIZA
INMEDIATAMENTE ANTES DEL MOMENTO EN QUE SE VA A USARSE.
El grado de contaminación es proporcional al tiempo en que los artículos estériles
permanecen descubiertos y expuestos al ambiente. Deben tomarse las siguientes
medidas:
1- Las mesas estériles deben prepararse inmediatamente antes de la
operación.
2-
Es difícil descubrir una mesa con contenido estéril sin contaminarla. No
se recomienda cubrir mesas estériles para usarse más adelante. Debe
tenerse cuidado en evitar que los bordes dé la cubierta de la mesa toque el
contenido de la misma.
- LAS ÁREAS ESTÉRILES ESTÁN EN CONTINUA VIGILANCIA.
La contaminación accidental de las áreas estériles debe ser fácilmente descubierta.
1- Las personas estériles deben estar frente a las áreas estériles.
2-
Una vez que los paquetes estériles se abren en una sala, o se coloca un
campo estéril, alguien debe permanecer en la habitación para mantener la
vigilancia.
- LAS PERSONAS CON UNIFORME DEBEN MANTENERSE DENTRO DEL
AREA ESTÉRIL. Deben dejar un amplio margen de seguridad al pasar por áreas no
estériles y seguir las siguientes reglas al hacerlo.
1- Se sitúan detrás y a una distancia segura de la mesa quirúrgica en el
momento en que se coloca la lencería al paciente.
2- Cuando pasan junto a otras con uniforme estéril o se dan mutuamente la
espalda girando 360 grados.
3- Al pasar dan la espalda a una persona o área no estéril.
4- Pasan de frente a la áreas estériles.
5- Piden a una persona no estéril que se haga a un lado para evitar el riesgo
de contaminación.
6- Permanecer dentro del campo estéril. No se desplazan en el mismo o salen
del cuarto.
7- El movimiento realizado dentro y alrededor del área estéril se mantiene al
mínimo, para evitar la contaminación de artículos o personas estériles.
- LAS PERSONAS CON UNIFORME ESTÉRIL MANTIENEN CONTACTO
MÍNIMO CON LAS ÁREAS ESTÉRILES. Las siguientes reglas se observan:
1- Las personas estériles no se apoyan en mesas estériles, ni sobre el paciente
recubierto con lienzos quirúrgicos estériles.
2-
Sentarse o inclinarse contra una superficie no estéril constituye una
violación a la técnica.
- PERSONAS CON UNIFORME NO ESTÉRIL EVITAN ÁREAS ESTÉRILES.
Debe mantenerse un amplio margen de seguridad al pasar por áreas estériles. Debe
seguirse la regla para pasar: las personas con uniforme no estéril, pasan de frente y
observando el área estéril, para asegurarse que no la tocan. La enfermera circulante
restringe al mínimo toda la actividad cerca de las áreas estériles.
1- Las personas no estériles conservan una distancia de por lo menos 30 cm.
en relación con cualquier zona del campo estéril.
2-
Las personas no estériles nunca caminan entre dos zonas estériles (por
ejemplo: entre mesas de instrumentos estériles.)
- LA PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LAS BARRERAS MICROBIANAS
PRODUCE CONTAMINACIÓN. La integridad de un empaque o lienzo estéril se
altera a causa de perforación, punción o traspaso de humedad. Esto último ocurre
cuando el paquete se moja y la humedad pasa de las capas no estériles a las capas
estériles, o viceversa. Para asegurar la esterilidad:
1- Los paquetes estériles se colocan en superficies secas.
2-
Si el paquete estéril se humedece o moja, se esteriliza de nuevo o se
desecha. Cualquier parte del paquete que se mantenga en contacto con
humedad se considera no estéril.
3- Los lienzos quirúrgicos se colocan sobre un campo seco.
4- Si una solución pasa a través de un lienzo estéril hasta un área no estéril,
el área húmeda se cubre con lienzo o toallas adicionales.
5- Los paquetes envueltos en papel se dejan enfriar después de extraerse del
esterilizador, antes de colocarse sobre una superficie fría, para evitar la
condensación del vapor y la contaminación resultante.
6- Los artículos estériles se almacenan en áreas secas limpias.
7- Los paquetes estériles se manejan con manos secas limpias.
BIBLIOTECA
U.C.S. Xalapa
8- Debe evitarse la presión inadecuada en los paquetes estériles, para evitar
que salga aire estéril del interior reemplazándose luego con el aire no
estéril.
- LOS MICROORGANISMOS DEBEN MANTENERSE AL MÍNIMO POSIBLE.
Debe reconocerse que la asepsia perfecta en un campo quirúrgico es uno debe tratar
de acercarse; no es absoluto. No es posible eliminar todos los microorganismos. Sin
embargo, eso no resta importancia a la técnica estéril estricta. Hay común acuerdo
en que:
1- La piel no puede ser esterilizada. Por tanto, la piel es una fuente potencial
de contaminación en cada operación. Las defensas del organismo
inherentes pueden vencer a los microorganismos relativamente escasos
que permanecen después de la preparación de la piel del paciente. Se usan
todos
los
procedimientos
posibles
para
evitar
la
entrada
de
microorganismos en la herida. Estas medidas preventivas incluyen:
a)- Lavado mecánico y antisepsia química en las manos y brazos del equipo
estéril y del sitio quirúrgico en el paciente.
b)- Colocación de batas y guantes al personal quirúrgico, sin contaminar la
parte externa de estas prendas.
c)- Las manos cubiertas con guantes estériles no tocan directamente la piel e
incluso, después los tejidos más profundos.
Los instrumentos usados en contacto con la piel se eliminan y no vuelven a
usarse.
d)- Si un guante se desgarra o es perforado por una aguja o instrumento, se
cambia inmediatamente. La aguja o instrumento, se elimina del campo estéril.
e)- Los apósitos estériles se aplican inmediatamente después de remover los
campos quirúrgicos para reducir el riesgo de que la incisión sea tocada con
objetos u manos contaminadas.
2- Algunas áreas no pueden lavarse adecuadamente.
Cuando el campo operatorio incluye la boca, nariz, garganta o ano, la cantidad
de microorganismos presentes es considerable. Sin embargo, deben seguirse
los siguientes pasos para reducir el número de microorganismos presentes en
estas áreas y para evitar que se diseminen:
a)- El cirujano hace un esfuerzo para usar cada torunda una sola vez, y después
eliminarla.
b)- Las vías digestivas especialmente el colon, están contaminadas. Deben
usarse medios para evitar la propagación de esta contaminación.
3- Las áreas infectadas están sumamente contaminadas. El personal evita
diseminar la contaminación.
4- El aire esta contaminado por polvo y gotitas en suspensión. Se llevan a
cabo las medidas necesarias de control ambiental:
a) En el quirófano se habla ló menos posible.
b) Debe mantenerse al mínimo posible el movimientos alrededor del
campo estéril.
c) Los campos quirúrgicos no se sacuden, abanican o agitan para
evitar dispersión de pelusa y polvo.
CONCIENCIA QUIRÚRGICA
Las palabras claves en la práctica del quirófano son cuidado, conciencia,
disciplina, conocimiento y técnica. La asistencia óptima del paciente requiere la
concieiícia quirúrgica correspondiente, autodisciplina y la aplicación de los
principios de asepsia y técnica estéril.
La conciencia quirúrgica puede establecerse simplemente por medio de la
i
regla de oro quirúrgica, o sea: haga al paciente lo que quisiera que otros le hicieran a
usted. Se debe considerar al paciente como a uno mismo, o como a una persona
querida. Durante el siglo pasado, Florence Nightingale resumió bien lo que es en
esencia su significado, dijo: “ La enfermera debe tener en mente un alto sentido del
deber, debe buscar la perfección en su labor y debe ser consistente siempre en sí
misma.”
En pocas palabras, la conciencia quirúrgica es una voz interior que pide una práctica
consciente de asepsia y técnica estéril en todo momento.
La conciencia quirúrgica no permite a una persona justificar un error sino
más bien admitirlo y rápidamente rectificarlo. Se convierte tanto en una parte propia
de la persona, que con una simple mirada o instintivamente, sabe si ha ocurrido una
rotura en la técnica o violación a los principios.
La conciencia quirúrgica dicta qué debe tomarse la acción adecuada, ya sea que la
persona esté con otras o esté sola sin ser observada. La conciencia quirúrgica, por
tanto, es fundamento de la práctica de la asepsia estricta y de las técnicas estériles.
Un aspecto muy importante para contribuir al desarrollo de la conciencia
quirúrgica, consiste en no castigar a las personas por sus errores, sin alabarlas por
admitirlo y ayudarlas a corregir la violación. El temor a la crítica es primeramente el
obstáculo para la admisión de una falta. Nadie debe negarse a admitir una violación
franca o dudosa de la técnica. Sin embargo, cualquier individuo con una motivación
poco desarrollada para realizar la práctica en una forma lo más perfecta posible, no
debe pertenecer al personal de la sala quirúrgica.
ÉTICA QUIRÚRGICA
La conducta ética en la sala de operaciones es inseparable de la conciencia
quirúrgica. Ella requiere un alto nivel de conciencia moral junto a un sano criterio y
honestidad profesional. El paciente tiene derecho ético y legal a la privacidad. Su
afección no debe ser discutida fuera del departamento de cirugía.
Admitir un error en el quirófano refleja un alto grado de ética profesional. La
contaminación del campo quirúrgico y el cálculo inexacto de apósitos, agujas o
instrumentos son dos errores comunes.
El quirófano ideal es una zona de tranquilidad. Algunos sonidos de los equipos de
anestesia gaseosa y de monitores de las funciones vitales suelen ser evidentes y
necesarios, los comentarios acerca de la operación entre cirujanos y ayudantes o
discusiones prolongadas en voz alta entre algunos de los miembros del equipo de
cirugía. Muchas operaciones no prosperan o no se efectúan de manera uniforma si
están presentes todos estos ruidos citados. Si los miembros del equipo quirúrgico
tienen una actitud indiferente acerca del ruido en el quirófano, quien sufre las
consecuencias es el paciente.
Cuando el paciente está consciente y se emplea anestesia local, su sistema auditivo
funciona a plenitud y es frecuente que malinterprete los comentarios del equipo
quirúrgico provocándole temor y ansiedad. Intelecciones como “¡Oh!” o “ ¡No!” y
frases como “Eso está mal” o “No me gusta eso” pueden tener efectos devastadores
en el paciente. Los miembros del equipo quirúrgico deben tener la prudencia
suficiente para imaginar cómo se sentirían y reaccionarían si fueran pacientes y
escucharan todo eso en el quirófano.
La apatía, el estrés, fatiga, mala salud, problemas personales y la escasa moral
son situaciones que debilitan la conciencia y ética quirúrgica.
El material y equipo que se somete al proceso de esterilización debe reunir
ciertas características de envasado o envoltura en relación a su tamaño, naturaleza,
forma y uso, que le permitan al personal médico y de enfermería su manejo sin
contaminarlo. El manejo de dicho material y equipo puede realizarse por los
siguientes métodos:
1- Manual
2- Con guantes estériles
3- Con pinzas de traslado
OBJETIVOS:
-
Ofrecer seguridad en él manejo de material y equipo quirúrgico.
-
Disminuir al mínimo la posibilidad de contaminación de éstos.
MANUAL
Los paquetes de material y equipos estériles generalmente están protegidos con
envolturas sencillas o dobles en las que se deben considerar cuatro puntas y dos
caras: una interna o estéril y una extema o limpia. Estas envolturas se disponen en
forma de “cartera”, de tal forma que la última punta se fije por sí sola mediante un
doblez o por medio de una cinta testigo.
ENVOLTURA EN
FORMA DE CARTERA
Técnica para equipos grandes:
- Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas procurando que el lado
donde se encuentra la última punta de la envoltura quede frente a la persona
que abra el equipo.
- Retirar la cinta testigo, tomar la punta 4 y deslizaría hacia atrás.
-Tom ar las puntas laterales 2 y 3 con la mano derecha e izquierda
respectivamente, para dejarla caer hacia los lados, a fin de no contaminar el
contenido de los equipos.
-Tom ar la punta 1 por el dobles y sin tocar a la persona que manipula el
equipo, dejarla caer hacia delante y abajo.
Técnica para equipo pequeño:
- Sostener el equipo con la mano izquierda, con la otra mano tomar la punta 4
y dejarla caer hacia atrás.
- Sin cruzar pasar las manos sobre el equipo estéril, para no contaminarlo,
llevar hacia los lados las puntas 3 y 2 respectivamente.
- Tomar las cuatro puntas con la mano derecha formando un “guante” sobre la
mano izquierda. Si el paquete y la envoltura son muy pequeños, sostener las
puntas entre los dedos de la mano izquierda.
- Colocar el contenido sobre un campo estéril mediante un movimiento para
dejarlo caer con pinzas de traslado u ofreciéndolo al personal estéril.
Otro método utilizado en el manejo y traslado de material y equipo estéril es
por medio de la técnica de calzado abierto de guantes estériles. Véase página
correspondiente.
MÉTODO CON PINZAS DE TRASLADO
Se usa pinzas de traslado o de Bard Parker, fabricadas con acero inoxidable
de fuerte consistencia, en sus ramas presentan dientes en toda su superficie interna,
las cuales están unidas en su parte superior por una tapa de hule para protección de
fuentes contaminantes. Su frasco receptor es de acero inoxidable o de cristal y en su
interior presenta un resorte en forma de espiral colocado de tal manera que facilite
su extracción y depósito. Se usan para:
- Extraer material de curación de una envoltura estéril.
-Trasladar equipo estéril de un lugar a otro siempre y cuando existan
distancias cortas.
- Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa estéril,
instrumental, etc.
Precauciones:
- Conservar las pinzas en su recipiente con solución antiséptica, la cual debe
cubrir sus ramas.
- Extraer las pinzas del recipiente manteniendo sus ramas juntas y cuidar que
éstas no toquen las partes que no están en contacto con la solución
antiséptica.
- Eliminar el exceso de solución y sin contaminar las ramas
- Mantener las pinzas con las ramas hacia abajo durante todo el tiempo que
se utilicen, con el propósito de evitar que la solución escurre hacia el mango
de las pinzas.
- Lavar diariamente el recipiente y la pinza.
- Evitar su uso para extraer gasas vaselinadas.
- Cambiar la solución antiséptica cada 24 horas para mantenerlas estériles.
¥111
1- SANITIZACION
CONCEPTO.- Proceso que consiste usar agua corriente, detergente para tener
un nivel de limpieza cuyo objetivo es eliminación de microorganismos.
LIMPIO.- Se dice que un artículo está limpio cuando esta libre de
microorganismos productores de enfermedad (patógenos.).
EL JABÓN, LOS DETERGENTES Y EL AGUA COMO AGENTES DE
LIMPIEZA:
El jabón y los detergentes son buenos agentes de limpieza si se usan con
agua, porque disminuyen la tensión superficial de ésta y actúan como factores para
emulsionar.
Los detergentes tienen varias características que no poseen los jabones. Son
eficaces en el agua gruesa porque sus sales no reaccionan con las que se hallan en el
líquido, y rápidamente hacen espuma en agua a cualquier temperatura. Se ha
descubierto que los detergentes amonicales cuaternarios (Zephiran), tienen acción
germicida.
Un aspecto muy importante en el control de la infección consiste en el uso de
los abastos, técnicas y equipó disponible más efectivos. Los procedimientos de
limpieza constituyen el aseo y la desinfección de la sala quirúrgica y cuartos
adyacentes, el manejo de la lencería sucia y la eliminación de los materiales sólidos
de desecho. Estos procedimientos son realizados por el personal del servicio
bihí.íOTECA
u.c.s. xaiopa
ambiental, bajo supervisión. Las técnicas correctas de limpieza deben reducir la
flora bacteriana en cerca de 90 por 100.
Cualquier equipo o procedimiento que requiere agua para su operación
constituye un riesgo, especialmente si ésta no se cambia continuamente o los
vertederos no se limpian. El agua fomenta especialmente la proliferación de algunos
bacilos gramnegativos, incluyendo los géneros Pseudomonas, Alcaligenes y
Flavobacterium.
A continuación se señalan algunos puntos sobre la limpieza que atañen
especialmente al control de la infección y a la prevención de la infección cruzada,
con objeto de subrayar la importancia de lograr un control ambiental del quirófano:
1- Los tapones de los orificios de los vertederos deben de ser de un tipo que
no permita la retención de agua. Deben extraerse para ser esterilizados.
Los recipientes para el antiséptico usado en el lavado de manos deben
esterilizarse antes de llenarlos de nuevo.
2- Ninguna superficie debe permanecer húmeda, permitiendo la proliferación
microbiana.
3- Los desechos orgánicos deben eliminarse rápidamente de las paredes y de
la superficie del quirófano con un germicida para evitar que se sequen y
produzcan contaminación aérea.
4- Las luces y las correderas situadas por encima deben limpiarse cuando
menos dos veces al día.
5- Los residuos secos se retiran con el sistema de vacío seco, se rocía una
solución de detergente desinfectante en los pisos y después se limpia con
vacío húmedo.
6- El equipo de limpieza deben mantenerse limpio y seco, y nunca
almacenarse húmedo en un área obscura que pueda fomentar la
proliferación bacteriana.
7- Los materiales desechables usados deben colocarse en recipientes tapados,
con recubrimiento interior de plástico.
8- Deben preferirse los elevadores de servicio a los conductos de caída libre
para retirar lencería sucia y eliminar los materiales de desecho de la sala
quirúrgica. Los conducto de caída libre se contaminan considerablemente,
y no sólo facilitan la contaminación aérea sino que plantean un grave
peligro de incendio.
9- La incineración constituye el medio más efectivo para eliminar los
desechos, especialmente cuando son infectados.
10- Debe transcurrir un tiempo adecuado entre cada intervención quirúrgica,
para poder lograr una desinfección terminal adecuada del quirófano y una
esterilización de los abastos al finalizar la operación.
NOTA: El supervisor del quirófano no debe asignar un paciente a un
quirófano que tenga un ambiente dudoso, en el cual él pueda infectarse su
herida.
ACTIVIDADES ANTES DE COMENZAR LA PROGRAMACIÓN
QUIRÚRGICA
Las personas que asean los equipos deben usar guantes si los equipos están
contaminados con materias muy cargadas de gérmenes patógenos, o si tienen
raspaduras o grietas en la piel de las manos.
Las labores de limpieza que se llevan a cabo por lo menos una hora antes de
la hora programada, para practicar la intervención quirúrgica son las siguientes:
1- Quitar las mesas y el equipo innecesario del quirófano.
2- Limpiar con un trapo húmedo la lámpara quirúrgica, así como todo el
mobiliario, superficies planas y equipo fijo o portátil con una solución
germicida.
3- Limpiar los pisos con la técnica que usa agua abundante y aspiración por
vacío, usando un detergente antiséptico.
LIMPIEZA DEL QUIRÓFANO DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
El método de limpieza acostumbrado puede efectuarse si la instrumentista y
la enfermera circulante trabajan en conjunto.
Mientras la enfermera circulante ayuda a colocar la capa externa del apósito y
prepara al enfermo para ser trasladado, la instrumentista desmantela el campo estéril
antes de quitarse la bata y los guantes. Todos los instrumentos, material y equipo se
envían para su esterilización final, descontaminación o se colocan en recipientes
desechables antes de entregarlos a otra persona.
Todos los instrumentos reutilizables, bacinetas artículos y equipo, incluyendo
botellas de aspiración, se colocan sobre el carrito o dentro de él. El carrito se
traslada al área central de descontaminación, fuera del quirófano para su limpieza. El
carrito ha sido diseñado para meterlo dentro de una lavadora de vapor, automática o
manual, para su limpieza final, después de vaciarlo, y antes de almacenarlo, junto
con los artículos estériles y limpios.
Tan pronto como el paciente abandona el quirófano, la enfermera circulante
puede iniciar de inmediato la limpieza de la sala quirúrgica. El personal de
intendencia, auxiliares de enfermería o ambos ayudan a limpiarla.
El personal y las áreas que se consideran contaminadas durante y después de
la intervención quirúrgica son:
1- El personal quirúrgico, hasta que hayan desechado sus batas, guantes,
gorras, mascarillas y cubiertas para zapatos. Esta vestimenta permanece
en el área contaminada.
2- Todo el mobiliario, equipo y piso dentro y alrededor del perímetro del
campo estéril.
3- Todo el equipo de anestesia.
4- Camillas empleadas para transportar pacientes. Se limpian también
después de ser usadas por cada uno.
Los siguientes objetos deberán descontaminarse:
MOBILIARIO.- Lave las superficies horizontales de todas las mesas y equipo
Con una solución desinfectante. Aplique el desinfectante con un atomizador con
mango de pistola o de pera y limpie el mobiliario con un paño o trapo desechable, el
cual cambiara con frecuencia. Para limpiar las ruedecillas del mobiliario móvil, se
hacen rodar los muebles sobre el desinfectante con que se lava el piso.
LAMPARA QUIRÚRGICA.- Los reflectores quirúrgicos se frotan con una
trapo limpio humedecido en solución desinfectante. Las lámparas y rieles superiores
se contaminan rápidamente y representan un peligro ya que microorganismos
patógenos pueden caer en superficies estériles o sobre la herida quirúrgica.
EQUIPO DE ANESTESIA.- Todas las mascarillas y tubos de anestesia
reutilizables se limpian y esterilizan antes de usarse.
LENCERÍA.- Una vez finalizada la limpieza, la ropa se coloca en una bolsa
para ropa sucia. Una vez que se coloca toda la lencería, sucia o limpia, dentro de
ésta, hay que cerrarla con firmeza. Una persona fuera del quirófano estará junto a la
puerta con otra bolsa de plástico limpia, sosteniéndola de manera que sus manos
queden cubiertas por el doblez de la misma. La bolsa sellada se coloca boca abajo en
la bolsa limpia. Tenga cuidado de no tocar la bolsa de plástico limpia ni a la persona,
con sus manos enguantadas. La persona que sostiene la bolsa deshace el doblez y
saca el aire, lejos de su cara. Hace un nudo en la boca de la bolsa para transportarla
fuera de la sala de operaciones.
BASURA.- Toda la basurá se deposita en bolsas de plástico, incluyendo las
bolsas para el cesto de meditas.
PISOS.- Cuando el hospital no cuenta con equipo de vacío húmedo, se
emplean trapeadores recién lavados (aljofitas.). El piso se humedece con solución
desinfectante-detergente. Se usa un trapeador para aplicar la solución y otro para
recogerla. Los trapeadores, tratados o no, nunca se emplean secos dentro del
quirófano. Después de usarlo una vez, se separa el trapeador de su mano y se coloca
en el cesto de ropa sucia, junto con la lencería.
PAREDES.- Cuando las paredes se salpican de sangre o restos orgánicos
durante las operaciones, estas áreas se lavaran. De lo contrario, las paredes no se
consideran contaminadas y no es necesario lavarlas entre operaciones.
Si el equipo trabajo en coordinación, se reduce el tiempo de reorganización
entre las operaciones; de manera que pueda disponerse del quirófano para otro
paciente con un tiempo promedio de 15 a 20 minutos.
NOTA:
Después de terminar con el programa del día, se debe hacer una limpieza más
rigurosa y estricta en todas las áreas mencionadas.
Además de la limpieza diaria debe hacerse una limpieza regular cada semana
o mes sobre todo en áreas como: paredes, techos, pisos, parrillas de aire
acondicionado, esterilizadores y recipientes.
2- DESINFECCIÓN
DEFINICIONES:
DESINFECCIÓN.- El proceso químico o físico de destrucción de todos los
microorganismos patógenos, con excepción de los que forman esporas: se usa en
objetos inanimados pero no en tejidos.
DESINFECTANTES.- Agentes que destruyen todas las formas proliferantes
o vegetativas de microorganismos, eliminándolos completamente dé los objetos
inanimados. Sinónimo, germicida. El sufijo, -cida, quiere decir “que mata”.
Frecuentemente hace referencia la acción específica de los siguientes desinfectantes:
BACTERICIDA - Destruye bacterias gramnegativas y grampositivas,
FUNGUICIDA.- Destruye hongos,
ESPORICIDA- Destruye esporas,
VIRUCIDA - Destruye virus.
Las superficies
e implementos que no puedan esterilizarse deberán
desinfectarse para eliminar la mayor cantidad posible de bacterias del ambiente. La
desinfección se distingue de la esterilización por su falta de acción sobre las esporas.
Se usa en los quirófanos con dos fines principales:
1- Para matar microorganismos patógenos en superficies inanimadas y
objetos que no pueden esterilizarse.
2- Para prevenir o detener la proliferación de bacterias de las superficies del
cuerpo humano (Estos procedimientos llamados antisépticos, en la
preparación de la piel del personal y pacientes antes de la intervención.).
Un agente como el alcohol es desinfectante o antiséptico según donde se use.
Los desinfectantes suelen ser más potentes que los antisépticos ya que se usan sobre
objetos inanimados.
La desinfección de superficies inanimadas pueden llevarse a cabo por medio
de agentes físicos o químicos. Estos tienen dos clases de aplicaciones:
1- Desinfección doméstica, como la de pisos, paredes, muebles, equipo
voluminoso, etc.
2- Desinfección de instrumentos o equipo pequeño.
NOTA:
Instrumentos vitales que llegan a tener contacto con tejidos del cuerpo por
debajo de la piel o mucosas, ya sea directamente o indirectamente, deberán ser
estériles. Equipos semivitales que tienen relación únicamente con tejidos íntegros o
mucosas podrán desinfectantes.
Los mejores agentes domésticos, no son los mejores para los instrumentos y
viceversa. No hay ningún desinfectante de tipo universal (para fines múltiples.)
DESINFECTANTES QUÍMICOS
Los factores que deben tenerse en cuenta al elegir un agente incluyen:
1- Los microorganismos varían mucho en su resistencia a los agentes químicos.
a)- De bajo nivel: La mayoría de las bacterias en su forma vegetativa, hongos,
virus con cubierta lipoproteíca, son vulnerables a los agentes químicos.
b)- Intermedia: Bacilos tuberculosos y virus sin protección dé grasa, son
significativamente más resistentes.
c)- De alto nivel: Esporas bacterianas que son excesivamente resistentes.
2- La naturaleza de la contaminación microbiana, influye en los resultados de la
desinfección química. Productos como sangre, plasma, heces y tejidos
absorben moléculas germicidas e inactivan algunas substancias químicas. Por
lo tanto, una buena limpieza antes de la desinfección ayuda a reducir el
número de microorganismos presentes y vigoriza la acción destructiva.
3- Los requisitos de los agentes químicos varían.
a)- Eficaz contra un amplio espectro bacteriano, incluidas Pseudomonas
aeruginosa y el bacilo tuberculoso, y de preferencia en presencia de materia
orgánica.
b)- No debe ser compatible con el agua corriente con que se diluye.
c)- No producir efectos tóxicos ni irritación en el personal o pacientes.
d)- Ser virtuálmente inodoro.
4- El tiempo necesario para llevar acabo su efecto depende de la concentración
del agente y de la cantidad de bacterias presentes. La mayoría de los
desinfectantes químicos se usan en solución acuosa. El agua une a las
bacterias con el desinfectante. Sin la acción producida por el agüa, el proceso
se interrumpe. El instrumental deberá permanecer sumergido completamente
durante el tiempo que recomiende el fabricante. Todo el instrumental deberá
estar limpio y seco al ponerse en contacto con el agente. Si esta húmedo hará
que la concentración baje.
5- La estructura del equipo a desinfectar varía. El material no poroso, como los
instrumentos metálicos, es más fácil de desinfectar que el poroso.
NOTA: •
El desinfectante puede penetrar una ampolleta, si tiene ésta un agujero o
rajadura microscópica, si su contenido es inyectado puede ocurrir reacciones
peligrosas.
Los agentes químicos empleados en la desinfección incluyen:
-ALCOHOL.- El 70 a 95 por 100 tipo etílico o isopropílico mata las bacterias por
coagulación de las proteínas celulares.
EFICACIA:
1- Se puede usar como desinfectante doméstico para retirar manchas de
muebles, lámparas y cables eléctricos; sin dejar residuos,
2- Desinfecta instrumentos delicados.
3- Es bactericida, pseudomonacida y funguicida a un mínimo contacto de 10
minutos.
4- Mata al bacilo de la tuberculosis y a los virus dejándose un mínimo de 15
minutos de acción.
PELIGROS:
1- Es volátil; ejercerá su acción sólo mientras esté en solución. El alcohol
pierde su poder al evaporarsé y pierde su acción destructiva a una
/
concentración inferior al 50 por 100, por tanto, hay que desecharlo a
intervalos frecuentes.
2- Es inactivo en presencia de materia orgánica. No penetra los aceites
cutáneos adheridos a los instrumentos.
3- Jamás se utilice en lentes ópticos, ya que disuelve el cemento.
4- Al contacto prolongado con materiales plásticos (como tubos, sondas, etc)
incluido al polietileno, los endurece e hincha^
-COMPUESTOS CLORADOS.- El cloro inorgánico es útil en la desinfección del
agua. Los compuestos clorinados matan las bacterias por oxidación de sus enzimas.
El hipoclorito de sodio de 1 a 5 por 100 tiene poca aplicación.
EFICACIA:
1- Es un desinféctente doméstico útil para la limpieza de pisos y muebles.
2- Es bactericida, fungicida, virucida y mate al bacilo tuberculoso.
PELIGROS:
1- Es inestable y se activa rápidamente en presencia de materia orgánica.
2- Su olor es desagradable.
3- Corroe el material; no es aconsejable para desinfectar instrumental.
-FORMALDEHIDO - Tanto en su forma gaseosa como en solución destruye los
microorganismos al coagular la proteína de sus células. Las soluciones son acuosa al
37 por 100 o en alcohol propílico al 8 por 100.
EFICACIA:
1- Es desinfectante de instrumentos. Para evitar su acción corrosiva, se le
agregará nitrito de sodio al 0.2 por 100.
2- Es bactericida, pseudomonacida y ftmguicida a contacto mínimo de 5 min.
3- Destruye el bacilo tuberculoso y los virus a los 10 minutos de exposición
en solución alcohólica y a 15 en acuosa.
4- Es esporicida a no menos de 12 horas de acción.
PELIGROS:
1- Sus vapores son muy irritantes para uso doméstico.
2- Es tóxico en contacto con los tejidos humanos,
por lo tanto los
instrumentos deben lavarse con agua estéril antes de usarlos.
3- El hule y material poroso absorben el agente, por lo que no deberán
desinfectarse con este agente.
-GLUTARALDEHlDO.- En solución acuosa al 2 por 100 activada y amortiguada
(Cidex) mata microorganismos por desnaturalización de su próteína. Es el agente de
elección para la esterilización de instrumental que no puede ser esterilizado al vapor,
cuando no se dispone de esterilizador de óxido de etiíeno. Se expende en solución
ácida y alcalina para la desinfección de instrumental.
-YODOFOROS.- Un compuesto de yodo y detergente destruye las bacterias pór
oxidación de sus enzimas, aumenta su poder destructivo y se transforma en un
material no irritante, atóxico, que no mancha si se usa correctamente.
EFICACIA:
1- Los yodófóros se utilizan cómo desinfectante domésticos para pisos,
muebles, paredes, etc. El yodo es eficaz mientras esté húmedo.
2- Los yodóforos sé pueden utilizar como desinfectantes dé instrumental.
Para evitar la corrosión hay que agregar nitrito de sodio al 0.2 por 100.
3- Son bactericidas, pseudomonacidas y fiinguicidas a exposiciones mínimas
de 10 min.
4- Matan al bacilo de la tuberculosis y los virus a una concentración de 45Ó
partes por millón de yodo y con tiempo mínimo de 20 min.
PELIGROS:
1- Algunos yodóforos son inestables en presencia de aguas duras, o calor,
también se puede inactivar en contacto con materia orgánica.
2- Él yodo deja manchas en telas y tejidos; sin embargo su acción es bastante
pasajera cuando se usa en forma de yodóforo.
-COMPUESTOS MERCURIALES.- Estos productos ligan las enzimas bacterianas,
pero inhiben su crecimiento más que destruirlas. Por ello se les considera como
bacteriostático, y no bactericidas. Tienen poco aplicación hospitalaria.
-COMPUESTO FENOLICOS.- Los derivados del fenol puro matan las bacterias por
coagulación de sus proteínas. El fenol puro, obtenido del alquitrán del carbón de
piedra, es peijudiciál a los tejidos. Los derivados fenólicos se emplean como
desinfectantes, generalmente en una concentración mínima de 2 por 100 en solución
acuosa.
EFICACIA:
1- Estos compuestos se pueden utilizar como desinfectantes de pisos,
muebles, paredes, etc. Retienen Una actividad
segura en presencia de
materia orgánica. Son los desinfectantes de elección en contaminaciones
de origen fecal. Tienen buena estabilidad y continúan activos después de
estar en contacto con calor no muy intenso y resequedad prolongada.
Basta humedecer las superficies secadas para que el agente químico sé
redisuelva y recupere sú acción bactericida.
2- Usado para la desinfección de instrumental, se le debe agregar una
solución de bicarbonato de sodio al 0.5 por 100 para prevenir corrosión.
3- Son bactericidas, pseudomonacidas, fimguicidas y destruyen los virus
lípidos, a una exposición mínima de 10 min.
4- Destruye el bacilo tuberculoso a una exposición mínima de 20 min.
i
PELIGROS:
1- Por la irritación que ocasiona a los tejidos del cuerpo, no se empleá para la
r
desinfección de instrumental que tendrá contacto con la piel o mucosas,
por ejemplo, equipo de anestesia.
2- El personal usará guantes cuando desinfecte con este producto.
3- Los derivados fenólicos pueden ser absorbidos por el caucho.
4- Puede tener un olor desagradable.
-COMPUESTOS
DE
AMONIO
CUATERNARIO.-
Estos
productos
van
ocasionando gradualmente alteraciones en la membrana celular, hasta producir
escape de protoplasma en algunos microorganismos en especial en la forma
vegetativá. Tienen propiedades detergentes. El cloruro de benzalconio, uno de los
más comunes, debe usarse a una concentración de 1 a 750.
EFICACIA:
1- Rara vez se emplean como desinfectantes de uso doméstico.
2- Para la desinfección de instrumental, se agregará a la solución nitrito de
sodio al 0.2 por 100 para evitar corrosión.
3- Son bactericidas, pseudomonacidas, funguicidas y virucidas lípidos a
exposición mínima de 10 minutos.
PELIGROS:
1- Su efecto aniquilante puede nulificarse al agregarse un neutralizado^
como el jabón.
2- El empleo de agua dura para su dilución reduce la concentración activa.
3- Estos compuestos se pueden inactivar en presencia de materia orgánica.
-EL CRY (cloruro de lakyl-demetil-benzal-amonio) también es utilizable en la
desinfección al 12% para instrumental quirúrgico, acero inoxidable, vidrio, muebles
y paredes.
DESINFECTANTES FÍSICOS
EL AGUA HIRVIENTE NO DESTRUYE LAS ESPORAS.- Algunas
resistentes al calor pueden soportar agua hirviendo a 100 grados C, por muchas
horas de exposición. La destrucción del virus de la hepatitis infecciosa, es dudosa.
El periodo mínimo de exposición de material será de 30 minutos.
RADIACIÓN ULTRAVIOLETA.- Los rayos ultravioleta pueden matar los
microorganismos al entrar en contacto en el aire o agua, lo mismo que sobre
superficies de objetos inanimados. La luz ultravioleta produce energía radiante de
suficiente longitud de onda e intensidad para funcionar como desinfectante.
El uso práctico de este elemento para los hospitales es muy reducido.
3- ESTERILIZACIÓN
Condición indispensable para obtener una buena esterilización es que los
instrumentos estén limpios. El procedimiento de limpieza debe proteger a los
instrumentos para que no sean dañados, evitar contaminaciones cruzadas, ser
^
i
económico y evitar que el personal que lo maneja se lesione con instrumentos que
muchas veces son cortantes.
LAVADO MANUAL:
Generalmente se hace lavado manual o mecánico, y es indispensable que la
limpieza de los instrumentos se haga al salir de la sala de operaciones, para impedir
que las substancias orgánicas se sequen y se fijen en los intersticios, estrías, y
articulaciones de los instrumentos. Si el lavado no se puede hacer de inmediato, se
deben sumergir en una solución caliente con detergente y después, usando guantes y
cepillo, lavarlos por espació de mínimo de 20 minutos, enjuagando la solución
detergente y sumergiéndolos en agüá hirviendo antes de llevarlos a preparar bultos
de esterilización.
LAVADO MECÁNICO:
Existen también equipos para lavado mecánico y esterilizador que se usan
para los equipos contaminados después de una operación en un caso séptico. Los
instrumentos son lavados por agitación mecánica con agua y detergente, después el
agua se evacúa y finalmente se hace un ciclo de autoclave de 132 grados centígrados
por 3 minutos. El instrumental está listo para preparar los equipos y hacer el método
de esterilización convencional.
CONCEPTOS:
ESTERILIZACIÓN.- Procedimiento por medio del cual se destruyen todos
los microorganismos patógenos y no patógenos, incluyendo las esporas. Es un
término absoluto que se refiere solamente al procedimiento capaz de destruir todas
las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas.
ESPORAS.- fase inactiva pero viable de los microorganismos en el ambiente.
Algunas bacterias y hongos se pueden sostenerse en esta forma hasta que el
ambiente es favorable para el desarrollo vegetativo. La etapa de espora es altamente
resistente al calor, substancias tóxicas y otros métodos de destrucción.
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
La selección del agente para el logro de una buena esterilización se basa
especialmente en el material empleado. Las esporas requieren de un tiempo de
esterilización crítico. Cualquier método de esterilización tiene sus ventajas y
desventajas; los elementos que intervienen son:
1- VAPOR A PRESIÓN - CALOR HÚMEDO
2- GAS OXIDO DE ETILENO
( FÍSICO )
< QUÍMICO )
3- GLUTARALDEHIDO ACTIVADO
( QUÍMICO )
4- AIRE CALIENTE (CALOR SECO)
( FÍSICO )
5- RADIACIÓN IONIZANTE
( FÍSICO )
VAPOR A PRESIÓN - CALOR HÚMEDO
El calor húmedo eri la forma de vapor saturado a presión es eficaz para là
destrucción de todas las formas microbianas, incluso las esporas. El calor por sí
mismo es bactericida, y esta acción se puede incrementar por medio de la humedad.
El calor por sí solo no es elemento esterilizante. La presión, mayor que la
atmosférica, es vital para acrecentar la temperatura del vapor y fávorecer la
destrucción microbiana por el calor. Por desnaturalización y coagulación de la
proteína o su sistema intracelular enzima-proteina de la bacteria, el calor húmedo las
destruye. Estas reacciones son catalizadas por intermèdio del agua.
El contacto directo del vapor saturado es la base del procedimiento de
esterilización. El vapor a su correcta temperatura y tiempo de acción es capaz de
penetrar profundamente en los tejidos de los artículos por esterilizar, así como a su
superficie. Cuando el vapor penetra en la cámara de esterilización y esta a presión,
se condensa al contacto con artículos fríos. Esta condensación libera calor,
humedeciendo y calentando los productos en forma simultánea, y por tanto
cumpliendo con dos requisitos: humedad y calor.
Las formas vegetativas de la mayoría de las bacterias son destruidas en pocos
minutos con temperaturas de entre 54 y 65° C. Sin embargo, algunas esporas
bacterianas pueden soportar temperaturas de 115°C por más de tres horas. No hay
ser vivo que resista temperaturas de 121°C al exponerse directamente a la acción del
vapor saturado por mas de 15 min. Al aumentar la temperatura, el tiempo de
exposición se puede disminuir. El tiempo de exposición está en relación directa con
el tamaño y contenido de la carga, así como la temperatura interior.
VENTAJAS:
1- La esterilización al vapor es la más fácil, segura y eficaz.
2- El uso del vapor es el procedimiento más rápido.
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3- Es él más barató y el de obtención más fácil. Generalmente se envía por
tubería desde la caldera del propio hospital. Se deberá disponer de un
generador de vapor automático, impulsádo por electricidad, para casos de
urgencia, junto al esterilizador, cuando la presión de vapor es bajá o
cuando no existen líneas conductoras.
4- La mayoría de los autoclaves poseen controles automáticos y dispositivos
de registro, a fin de eliminar el factor humano en lo posible, durante el
proceso de esterilización.
5- Muchos instrumentos médicos de acero inoxidable, soportan numerosas
esterilizaciones sin dañarse. No dejan residuos perjudiciales.
DESVENTAJAS:
1- Se requiere mucho cuidado en la preparación y confección de los bultos,
en la carga y manejo del autoclave, así como en el secado de los artículos.
2- Los artículos por esterilizar deben estar limpios, sin grasa ni aceite y
deberán no alterarse por efecto del calor.
3- El calor tiene que estar en contacto directo con todos los artículos en todo
su volumen.
4- Los ciclos de tiempo tendrán que ajustarse según el tipo de material y
tamaño de la carga; estos requisitos están sujetos a errores humanos.
TIPOS DE ESTERILIZADORES DE VAPOR
Los esterilizadores diseñados para usar vapor a presión como agente
esterilizante, son conocidos como autoclaves para diferenciarlos de otros que
utilizan diferente agente. Se usará el término de autoclave al referirse al esterilizador
de vapor. El personal encargado del funcionamiento del autoclave, deberá conocer
perfectamente los principios y manejo de cada tipo. Deberá identificar los problemas
que ocasionan que trabaje defectuosamente; sabrá cómo lograr la temperatura
indicada y conservarla correctamente; advertirá cuando el aire de la cámara no haya
sido expulsado satisfactoriamente o hay basura en los drenes.
ESTERILIZADORES DE DESPLAZAMIENTO GRAVITATORIO
La construcción metálica consta de dos cubiertas, redondas o rectangulares,
que forman la camisa y la cámara. El vapor penetra a la camisa que rodea la cámara.
Una vez cerrada herméticamente la puerta, el vapor penetra a la cámara por la parte
posterior y es desviado hacia arriba. El aire es más del doble de pesado que el vapor.
De esta manera, por efecto de la gravedad, el aire se dirige hacia el fondo y el vapor
circula por arriba. El vapor, que entra a presión y permanece arriba del aire, desaloja
el aire tanto de la cámara como del contenido de los bultos por esterilizar,
forzándolo a salir por el orificio de descarga que se halla en la parte inferior y
delantera. Este aire es expulsado previa filtración hacia la tubería de desechos. La
temperatura de la cámara la registra un termómetro instalado cerca del orifico de
salida, debajo del filtro. Una vez que el vapor a llenado la cámara de esterilización
empieza a fluir pasando por el termómetro. El tiempo de esterilización se empezará
a contar desde el momento en que el termómetro registre la temperatura convenida.
Cuando el aire queda atrapado tanto en la cámara como en el interior de los
bultos, la acción bactericida del vapor disminuye en proporción directa con el
volumen de aire contenido. Es útil recordar que la vital descarga del aire de los
bultos siempre ocurre en dirección descendente y nunca lo contrario. Por tanto,
todos los bultos se colocarán en tal forma que no ofrezcan resistencia al paso del
vapor desde la parte superior al fondo. Las tuberías de descarga del aire y del vapor
deberán conservarse limpias de polvo o pelusa.
La mayoría de estos esterilizadores trabajan én ciclos estándares de 121123°C y una presión de 154 a 17 libras por pulgada cuadrada. La capacidad de la
cámara y su contenido determinarán él tiempo de esterilización; 15 min. lo mínimo.
Con el sistema de “desplazamiento por gravedad” el vapor de agua que
penetra a presión por la parte de atrás del esterilizador obliga al aire más pesado a
descender y avanzar hasta que es expulsado por una salida situada en la parte
delantera del esterilizador.
ESTERILIZADOR DE PRESIÓN DE ALTA VELOCIDAD
También conocido como esterilizador relámpago. Actúa por desplazamiento
gravitatorio puro, está diseñado para funcionar rápidamente a temperatura más alta.
Se le puede ajustar para que funcione a una presión de 27 libras y a temperaturas de
132°C. El tiempo mínimo de exposición es de tres minutos, con esta temperatura y
con artículos no envueltos. Con este tipo de esterilización el tiempo total para
ponerlo en funcionamiento, esterilizar y abrir el autoclave es de 6 a 7 minutos.
ESTERILIZADOR DE ALTO VACÍO
En este tipo de autoclave el aire es eliminado casi en su totalidad de la cámara
antes que él vapor la ocupe. Lo anterior se logra por medio de una bomba y un
i
sistema inyector de vapor. Esta fase de prevacío que dura entre 8 a 10 minutos
elimina todo el aire, facilitando la rápido penetración del vapor. El inyector de vapor
reacondiciona la carga y a la vez facilita la eliminación del aire de los paquetes.
Cuando el vapor llega a la cámara, casi instantáneamente el vapor invade el centro
de los bultos. Un ciclo posterior al vacío elimina humedad de los bultos y acortar el
tiempo de secado.
Las temperaturas se ajustan entre 133 y 136°C. Un ciclo completo se lleva
unos 15 minutos. La temperatura, el tiempo y el grado de vacío se registran en hojas
especiales. Generalmente tienen controles automáticos; pero se pueden manejar
manualmente si se desea.
Este tipo de esterilizador está diseñado para lavar y posteriormente esterilizar
instrumentos y otros artículos, después de terminada la operación quirúrgica. Agua
fría llena la cámara y mezcla con detergente para disolver y aflojar manchas de
sangre y residuos. El vapor y el aire, inyectados en poderosos chorros que salen del
fondo de la cámara, generan turbulencia del agua que se calienta, se eleva y se lleva
consigo los residuos, hacia la tubería de agua. A continuación el vapor penetra por la
parte alta de la cámara forzando el agua de lavado a salir por el drenaje de la parte
inferior. Ahora el vapor a presión invade la cámara y esteriliza los bultos a una
temperatura de 132°C.
PRECAUCIONES:
En estos cuatro tipos de esterilizadores de vapor, se deberá tener las
siguientes precauciones:
1- Abra la llave de vapor para que éste penetre en al camisa del autoclave. El
vapor puede permanecer todo el día dentro de la camisa, (puede cerrarse
la llave al término de la esterilización programada) esto conserva el calor
por lo que nó deberá tocarse la cámara al cargarla. (Identifique el tipo de
autoclavé; no todos tienen camisa para vapor.)
2- Nunca esterilice material afectable por el calor.
3- Cierre la puerta completamente antes de manejar los controles tanto
automáticos como manuales.
4- A menos que tenga control automático, no opere el marcador de tiempo
manualmente, hasta que el termómetro registre la temperatura deseada.
Son los termómetros y no los manómetros los que sirven de guía para la
esterilización segura.
5- Se abrirá la puerta del autoclave cuando la válvula dé escape marque cero.
Colóquese atrás de la puerta y ábrala lentamente para evitar que el vapor
salga alrededor de la misma.
6- Todos los días lave el interior de la cámara con solución de fosfato
trisódico, enjuague con agua y seque con una tela que no desprenda
' pelusa.
7- Saque y limpie el filtro diariamente.
PREPARACIÓN DE LOS ARTÍCULOS PARA ESTERILIZACIÓN AL VAPOR:
JUEGOS DE INSTRUMENTAL.- El instrumental básico para determinada
operación se agrupará en juegos una vez que se haya limpiado y se colocará en
bandejas perforadas para que el vapor pueda penetrar y circular libremente y el aire
pueda salir. El tamaño y densidad de los bultos con instrumentos no deberán exceder
dé un peso de 7.6 kilogramos, o sea unos 100 instrumentos. Lo anterior garantiza el
correcto secado.
JUEGO DE BACINETAS Y VASITOS.- Los vasitos y demás equipo sólido
deben estar separados por un material poroso si se les agrupa, para facilitar el paso
del vapor alrededor de todas las superficies y su condensación interior durante la
esterilización. Torundas y lencería quirúrgica no debe colocarse en bacinetas; el
vapor podría desviarse de su penetración a través de la tela.
PAQUETES DE LENCERÍA.- Los campos quirúrgicos y batas, que estarán
recién lavadas, se doblarán en abanico o enrollarán flojamente para que opongan
mínima resistencia al paso del vapor por cada capa de material. Los paquetes de
lencería no excederán en tamaño de 30 x 30 x 50 cm y no pesarán más de 5.5
kilogramos. La cubierta exterior de los bultos se usa para cubrir la mesa cuando éste
es abierto los paquetes no se ajustaran mucho.
ARTÍCULOS DE HULE Y TERMOPLÁSTICOS.- La sábana de hule o
cualquier otro material impermeable, no debe doblarse para su esterilización, ya que
el vapor no podría penetrar ni el aire ser expulsado de los pliegues. Deberá ser
cubierto en su totalidad por lencería que se envolverá flojamente formando un rollo,
para posteriormente hacer un paquete.
Uña parte residual del agua destilada deberá dejarse en el interior de los tubos
y sondas, así como drenes para su transformación en vapor al subir la temperatura
que ayudará a desalojar el aire de la luz de los tubos e incrementar la temperatura en
su interior. Los tubos se esterilizan sin doblarse.
Las puntas del aspirador deberán separarse de los tubos. Las partes separables
de hule o plástico se quitarán de los instrumentos o jeringas para su limpieza y
esterilización. Las superficies ahuladas no estarán en contacto entre sí ni con
instrumentos metálicos o de vidrio durante la esterilización para evitar se fundan o
se peguen a otros y para que permitan que el vapor alcancé todas las superficies.
PRODUCTOS DE MADERA.- Durante la esterilización es expulsada la
resina de lignocélulosa (lignina) por el calor, misma que puede condensarse con
otros artículos dentro del autoclave y ocasionar reacciones en los tejidos del
paciente. Por tanto, todo artículo de madera deberá envolverse individualmente y
esterilizarse por separado.
BULTOS.- Lós artículos para hacer bultos se esterilizarán siempre en la
forma siguiente:
1- Facilite la penetración del agente esterilizante para la obtención de
resultados correctos.
2- Al final del ciclo de exposición déjese salir el agente activo.
3- Envuelva completamente los artículos, sujételos con tela adhesiva para
que no pueda ser resellado después de abierto. Alfileres, grapas, “clips”
para papel u otros objetos penetrantes no se usarán para sellar los bultos.
4- Facilite la identificación de su contenido e indique que fue esterilizado.
5- Proporcione una barrera hermética a los microorganismos, partículas de
polvo y humedad. Los artículos deberán permanecer estériles, a partir de
que se sacan del autoclave hasta su utilización.
6- Evite desgarros o perforaciones al manejarlos.
7- Permítase el fácil retiro de su contenido al pasarlo al campo estéril sin
contaminarlo.
El material que a continuación se menciona puede ser utilizado sin
inconvenientes para la esterilización al vapor:
MUSELINA.- Aunque recibe el nombre genérico de lencería. La tela con que
se hacen los bultos suele ser muselina nó blanqueada con trama de 140 hilos. Los
bultos se envuelven con dos capas de muselina de doble grueso (cuatro capas), lo
que impide el paso del polvo y de los microorganismos.
El instrumental y otros artículos quirúrgicos se envuelven fácilmente en
muselina si sé doblan las esquinas hacia adentro. Un pequeño doblez hacia atrás en
i
el primer pliegue formado sobre el contenido, da un buen margen de seguridad
contra la contaminación al momento de abrirse el bulto después de su esterilización.
Los bultos pueden sujetarse firmemente utilizando cintas indicadoras sensibles a la
presión.
Las ventajas que ofrece la muselina como envoltura son:
1- Quizá sea el material más barato, porque puede reutilizarse varias veces.
2- Un bulto de muselina puede ser abierto sobre una mesa, de modo que la
tela se convierta en compresa de campo. Fácilmente se amolda a las
superficies.
\
3- Es mínimo el riesgo de desgarro o perforación de la muselina.
4- La muselina es flexible y de fácil manejo.
Las desventajas del uso de la muselina como envoltura son:
1- La muselina debe lavarse para que sé rehidrate, revisarse sobre una mesa
iluminada, parcharse si lo requiere, despeluzarse y doblarse después de
haber sido utilizada.
2- Puede formár pelusa que flote libremente en el quirófano.
3- Por su opacidad impide ver su contenido.
4- La muselina posee un límite de almacenaje después de la esterilización: en
gabinetes cerrados un tiempo de 30 días máximo, en abiertos 21 días o
menos.
5- La muselina se humedece fácilmente y seca rápidamente por lo que las
manchas de agua pueden pasar inadvertidas.
TELAS NO TEJIDAS.- Una combinación de celulosa y rayón con hilos de
nylon orientados al azar ofrece la flexibilidad y facilidad de manejo que tiene la
muselina.
Ventajas:
1- Es desechable, lo que elimina la necesidad de inspeccionarse y repararse.
2- Ofrece una excelente barrera contra las bacterias y la humedad durante el
almacenamiento.
3- Es muy resistente a los desgarros.
4- No produce pelusa ni se deshila.
Desventajas:
1- Es costoso-porque sólo puede utilizarse una vez.
2- Su opacidad impide ver su contenido.
PAPEL.- Todo artículo derivado del papel que se use en la esterilización,
deberá verificarse que permita la penetración del vapor. Papeles como tipo craft,
pergamino, crepé y glasín son útiles.
Ventajas:
1- Es desechable y barato para utilizarse
una vez. No es aconsejable
rehusarlo porque su calidad no permite otras exposiciones al calor.
2- Constituye una buena barrera a la contaminación.
Desventajas:
1- Es difícil extenderlo para tomar el instrumental. No se presta para
utilizarse como lienzo de campo.
2- El papel se puede romper o perforar fácilmente.
3- Se .humedece
y
seca
con
facilidad,
lo
que
impide
descubrir
contaminaciones.
4- Por su opacidad impide ver su contenido.
PLÁSTICO.- El único plástico basándose en polipropileno que puede
utilizarse para la esterilización al vapor será de 1 a 3 milímetros de grueso.
Ventajas:
1- Por su transparencia permite la observación de su contenido.
2- Forma una barrera segura contra las bacterias, y la humedad, durante
periodos largos de almacenamiento.
Desventajas:
1- Puede resultar difícil el sellado.
2- Debido a su parcial flexibilidad las hace difíciles de manejar.
TIEMPO DE ESTERILIZACIÓN
El tiempo empieza a medirse cuando la temperatura deseada se logra en la
cámara. El tiempo mínimo de exposición, calculado después de la efectiva
penetración del vapor sobre el material poroso y él grado de conducción a través de
los materiales de envoltura, se enlistan a continuación.
MATERIALES
DESPLAZAMIENTO GRAVITATORIO
121°C
PREVACÍO
132°C
132°C
No aplicable
4 min.
Juegos de bacinetas
envueltas.
20 min.
Bacinetas, cristalería y
utensilios sin envolver.
15 min.
No se recomienda
30 min.
No aplicable
3 min.
Instrumentos, con o sin
otros artículos, en juegos con
envoltura de dos capas.
4 min.
Instrumentos sin envoltura
pero con otros artículos,
incluida una toalla en él
fondo de la bandeja o con
cubierta por encima.
20m in.
10 min.
4 min.
15 min.
3 min.
3 min.
Instrumentos sin ninguna
envoltura.
Lencería quirúrgica en
bultos de 30 x 30 x 50 cm
como máximo y peso de
5.5 Kg. de peso máximo.
30 min.
No recomendable
4 min.
Lencería quirúrgica
envueltos individualmente.
30 min.*
No aplicable
4 min.
Hule y artículos termoplásticos
incluyendo pequeños artículos
y guantes, pero excluyendo
tubos envueltos.
20 min.'
No aplicable
4 min.
Tubos envueltos
i
30 min.
No aplicable
4 min.
Equipo tubular sin envoltura
20 min.
No aplicable
4 min.
Torundas y apósitos
envueltos.
30 min.
Soluciones en matraces de
(Descarga lenta)
No aplicable
No aplicable
4 min.
El selector auto-
75
mi
20 min.
mático determi­
250
mi
25 min.
na la temperatu­
500
mi
30 min.
ra y el periodo —
1000
mi
35 min.
de exposición —
1500
mi
45 min.
2000
mi
45 min.
correctos.
* Las telas y el caucho se deterioran más rápidamente con esterilizadores frecuentes
a altas temperaturas y periodos prolongados cuando se utilizan autoclaves de
desplazamiento por gravedad.
SECADO DE LA CARGA
Después de abierta la puerta del autoclave, ésta se dejará así de 10 a 30
minutos sin tocar los bultos a efecto de que sequen. Cuando se colocan bultos qué
aún están tibios sobre superficies sólidas y frías, éstos se humedecen por efecto de la
condensación del vapor y se contaminan.
OXIDO DE ETILENO
Este gas se empleá para la esterilización de instrumentos que se pueden dañar
por la humedad y el calor Es un agente bactericida que destruye incluso las esporas.
Esta acción la ejerce al interferir en el metabolismo proteínico normal y en los
procesos reproductivos. Utilizado en su forma gaseosa, deberá tener contacto directo
con las bacterias que estén dentro o sobre los artículos a esterilizar. Por ser muy
inflamable y explosivo en el aire, se le diluye con otro gas inerte, como hidrocarburo
fluorado o el bióxido de carbono. Esta mezcla de agentes no inflamables constituye
un agente de esterilización no inflamable y seguro. El poder bactericida depende de
la concentración del mismo gas, su temperatura, humedad y tiempo de exposición.
El gas se obtiene comprimido en tanques metabólicos. Sus mezclas contienen de 10
a 12 por 100 de óxido de etileno.
En el proceso de la esterilización, se expulsa el aire de la cámara y la mezcla
gaseosa penetra a presión. La concentración de gas varía de 480 a 800 mg por litro
de espacio en la cámara. Los esterilizadores basados en gas, no disponen
generalmente de dispositivos para analizar el gas. La única manera de regular la
concentración es apegarse a las instrucciones del fabricante, teniendo cuidado de
verificar que la cámara tenga la presión y temperatura indicadas en el manual.
Por lo general los esterilizadores de gas funcionan a una temperatura de 49 a
60°C. Consecuentemente, la humedad relativa del cuarto donde se hacen los bultos,
debe ser de cuando menos 50 por 100 y nunca menos de 30. El tiempo necesario
para la completa destrucción de bacterias, depende primordialmente en la
concentración de temperatura del gas. Se emplean ciclos de 3 á 6 horas. El ciclo es
completamente automático, una vez que el autoclave se cierra y se ajustan los
controles.
VENTAJAS:
1- Es un substituto eficaz cuando los artículos no pueden ser esterilizados
por calor.
/
2r Constituye un método eficaz para la esterilización de artículos que el
vapor o la humedad pudieren corroer, es anticorrosivo y no daña el
instrumental.
3- Penetra totalmente todo el material poroso.
4- Las ampolletas pueden esterilizarse con este gas, ya que no penetra el
vidrio. En fiascos-ampolletas con tapón de caucho no es aconsejable el
uso de este gas, ya que puede atravesar este material y producir una
reacción con los medicamentos que puede resultar peijudicial para el
enfermo.
5- No deja películas sobre los instrumentos.
6- El óxido de etilerio se emplea ampliamente en la preparación de artículos
preesterilizados y empacados comerciaímente, porque pueden emplearse
en su envoltura materiales que prolongan la vida en almacenamiento.
DESVENTAJAS:
1- Su manejo es complicado. Nunca se esterilicen con este gas artículos que
puedan esterilizarse con vapor.
2- Todo producto que absorbe este gas durante la esterilización, como el
caucho, polietileiio o silicona, necesita de un periodo de aireación. El aire
que penetra en el autoclave al final del c ic lo , sólo ventila en forma parcial
la carga.
3- Por frecuentes esterilizaciones Se puede aumentar ía concentración de los
residuos totales del gas en artículos porosos.
4- En contacto con la piel produce vesículas y aun quemaduras, si no se
elimina inmediatamente.
5- Si se inhala, puede ser irritante a las mucosas. Una exposición prolongada
al gas produce irritación en ojos, nariz, e incluso da náusea^ vómito y
desvanecimiento. Hay que dejar él autoclave abierto por cuando menos 5
minutos antes de descargarlo para que el gas residual se disipe.
6- La esterilización por este gas lleva más tiempo que por vapor,
7- Necesita equipo especial costoso. Resulta un tanto caro por ciclo.
PREPARACIÓN DE LOS ARTÍCULOS PARA ESTERILIZACIÓN CON
GAS
Todo elemento deberá estar totalmente limpio y seco, como se acostumbra
con la esterilización por vapor. Desmonte las partes desprendibles. Separe las
jeringas. Quite las tapas impermeables, tapones, estiletes, etc.
INTERIOR DE LOS TUBOS.- Cualquier tubo o artículo con conductos
interiores' deberá soplarse con aire para expulsar el agua contenida, ya que ésta al
combinarse con el gas forma un ácido perjudicial, glicol-etileno.
INSTRUMENTOS ÓPTICOS.- Endoscopios con lentes fijados necesitan de
cemento especial para la esterilización con gas.
INSTRUMENTOS LUBRICADOS.^ Elimínese
todo residuo de lubricante,'
i
especialmente si es derivado del petróleo. El gas no puede penetrar la película.
Los materiales aceptables para la envoltura de artículos para ser esterilizados
con gas incluyen:
MUSELINA.- Se usa igual que en al esterilización con vapor, con las mismas
ventajas y desventajas.
TELAS NÓ TEJIDAS.- Olefina (polietileno)
i
PAPEL.- Papel de doble espesor.
PLÁSTICO.- Tánto el polipropileno cómo el polietileno de baja densidad y
de 3 mm o menos de grosor pueden usarse en forma de bolsa o de hoja.
ÁEREACIÓN DE LOS BULTOS ESTERILIZADOS CON GAS
La aereacióñ que se debe practicar después de la esterilización con este gas
para eliminar todo producto residual en material poroso, se puede realizar con él aire
ambiental o en cámara de aereacióñ diseñada para esta finalidad.
La aereacióñ a la temperatura ambiente para diversos matériales son:
1- Artículos nó porosos metálicos
y de vidrio pueden utilizarse de
inmediato.
2- Papel y artículos de caucho delgado: 24 horas.
3- Productos de polietileno o dé caucho con un espesor mayor de 6.335 mm:
48 horas.
4- Los demás plásticos, con excepción de artículos basados en cloruro de
polivinilo: 4 horas.
5- Plásticos o caucho que hayan sido sellados en paquetes de plásticos; que
tengan contacto con la sangre; que vayan a ser implantados, introducidos,
o colocados sobre tejidos. En equipos de respiración asistida: 78 días.
GLUTARALDEHIDO ACTIVADO
La solución de glutaraldehido activado (solución acuosa de dialdehido
activado Cidex) constituye el método de elección para la esterilización de artículos
sensibles al calor (que no puede esterilizarse con vapor), si no se -dispone de un
esterilizador de gas, o su periodo de aereacióñ lo hace impráctico.
Una solución de glutaraldehido activado al 2 por 100 es esporicida en
contacto por 10 horas.
VENTAJAS:
1- Es anticorrosivo, no mancha y es muy eficaz como esterilizador de
instrumentos que se puedan sumergir en solución.
2- Esta solución tiene una tensión superficial baja, lo que permite penetrar
en cavidades y enjuagarse rápidamente.
3- No daña lentes ni su cémento.
4- No lo absorben ni el caucho ni el plástico.
5- Es un poco volátil, de modo que puede rehusarse, previa reactivación.
6- Es eficaz a la temperatura ambiénte.
DESVENTAJAS:
1- La solución debe activarse por la adición de un amortiguador en polvo y
agitación para que se disuelva.
2- Una solución de glutaraldehido alcalinizado vira el pH perdiendo'
gradualmente su eficacia después de la fecha de activación.
3- Es poco tóxico y casi no produce irritación.
4- Esta solución tiene un ligero olor.
PREPARACIÓN DE ARTÍCULOS PARA ESTERILIZARSE POR INMERSIÓN
En presencia de mucosidades y películas de jabón, continúa siendo muy
activo. Todo artículo se deberá lavar perfectamente con una solución que no forme
película, posteriormente se enjuagará y se secará, antes de sumergirlo en la solución
esterilizante: El instrumental hueco y los tubos se llenarán con la solución.
TIEMPO DEL CICLO DE INMERSIÓN
La solución de glutaraldehido activado es bactericida, pseudomonacida,
funguicida, virucida. También destruye el bacilo de la tuberculosis. Para esta acción
se necesita un contacto de 10 horas con el producto químico.
El enjuague posterior a la inmersión se hará utilizando agua estéril.
AIRE CALIENTE - CALOR SECO
El calor seco en la forma de aire caliente se utiliza primordialmente en la
esterilización de aceites anhidros, derivados del petróleo y polvos en que el óxido de
etileno o el vapor no pueden penetrar. La acción bactericida del calor seco se debe a
oxidación física o un procedimiento lento de coagulación de la proteína bacteriana
por quemadura.
VENTAJAS:
1- El aire caliente penetra ciertos materiales que no pueden esterilizarse en
autoclave:
2- Puede utilizarse en laboratorios para la esterilización de artículos de
vidrio.
3- El calor seco da protección en esterilización de instrumental delicado con
punta o filo al que dañará el vapor.
4- Instrumentos no desarmables.
5- El acero no se corroe o decolora como puede acontecer con el vapor.
DESVENTAJAS:
1- Se requiere de más tiempo de acción, porque el aire penetra con lentitud y
uniformidad.
2- El tiempo y la temperatura Varían según producto.
3- La sobre exposición puede dañar algún producto.
4- Destruye telas y material de caucho.
Una clase de esterilizador de calor seco es el:
HORNO DE AIRE CALIENTE.- El más eficaz y seguro es el eléctrico, con
mecanismo de aire caliente por convección. Tiene un ventilador que arrastra aire del
exterior y lo hace circular en tomo a los bultos para acelerar el calentamiento de los
artículos y proporcionar una temperatura uniforme en su interior.
i
TIEMPO DE ESTERILIZACIÓN.- Varía según las
características
individuales dé cada artículo involucrado, la profundidad de la capa del recipiente y
la temperatura del esterilizador. Si la cantidad por esterilizar es mínima en los
receptáculos y se han seguido las instrucciones del fabricante, el material se
esterilizará por un periodo mínimo de:
1- Una hora a 171°C
2- Dos horas a 160°C
3- Tres horas a 140°C
4- Seis horas a 121°C
IONIZACIÓN POR RADIACIÓN
Los rayos gamma y partículas beta son las principales fuentes de radiación
ionizante. El cobalto 60 es un isótopo radiactivo capáz de desintegrarse para
producir rayos gamma, y es el producto más empleado en la esterilización por
radiación.
VENTAJAS:
1- La radiación ionizante penetra a la mayoría de los materiales con buenos
resultados.
2- Los rayos gamma pueden atravesar objetos voluminosos, por ello las cajas
de cartón listas para su envío pueden ser esterilizadas con cobalto 60.
MEDIDAS DE CONTROL
INDICADORES MECÁNICOS:
Los esterilizadores tienen válvulas, termómetros, cronómetros, registradores ü
otros equipos para vigilar sus funciones. Casi todos los esterilizadores tienen
controles automáticos y accesorios de cierre y algunos tienen sistema de alarma que
se activan si la operación ño es correcta. Para vigilar las funciones de cada
esterilizador se corren mínimo a diario, paquetes de prueba, éstos pueden identificar
errores en el proceso, en el empaque o en la carga.
INDICADORES QUÍMICOS:
^
Un indicador químico en un paquete verifica la exposición al proceso de
esterilización. En cada paquete que se esteriliza debe encontrarse visible en la parte
de afuera un indicador, éstos ayudan a diferenciar los artículos ya estériles de los
que no lo están, y lo más importante, ayudan a vigilar las condiciones físicas dentro
del esterilizador para alertar al personal si el proceso es inadecuado. Un indicador
puede colocarse dentro del paquete en la posición que parezca la más difícil para que
penetre el esterilizante. Un indicador químico puede detectar el mal funcionamiento
de un esterilizador o un error humano en el empaque o en la carga del mismo.
Si la reacción química del indicador no muestra los resultados que se esperan,
el artículo no debe utilizarse.
Algunos indicádores químicos:
BIBLIOTECA
U.C.S, Xalapa
1- Cinta, etiquetas y tiras de papel impresos con una tinta qiie' cambia de
color cuando se exponen a uno o más parámetros del proceso(p. ej. cinta
testigo, cinta de Dowie y Dick.)
2- Tubos con píldoras que se derriten cuando se alcanza en el esterilizador
una temperatura específica.
3- Papel integral o como mecha con una tableta química o tinta en una de sus
terminales, la cual se derrite y tuerce a lo largo del papel en el tiempo y
bajo las condiciones que se desean de los parámetros del proceso. La barra
de color alcanza el área de “aceptado” si se alcanza los parámetros.
INDICADORES BIOLÓGICOS:
Sólo utilizando pruebas biológicas de control se puede tener seguridad de que
las condiciones de esterilidad se lograron positivamente en procedimientos a base de
vapor a presión, óxido de etileno o por calor seco. El indicador biológico detecta las
condiciones de no esterilización en el esterilizador. El método más confiable de
control de esterilización es por medio de esporas vivientes que sean resistentes al
agente esterilizante, éstas se proporcionan en un sistema que las contenga: en tiras
de esporas secas, en discos, sobres, frascos cerrados o ampolletas de esporas; cada
una de estas unidades contienen esporas a esterilizarse y un control que no se
esteriliza; algunas también incorporan un indicador químico.
Las unidades que se utilizan y los controles se incuban por 24 horas para el
caso de Bacillus stearothermophilis entre 55 y 60°C para probar vapor bajo presión y
para el caso de Bacillus subtilis var niger strain globigi entre 35 y 37°C para probar
calor seco y óxido de etileno.
Al menos una vez a la semana debe realizarse una pruebe de control en cada
esterilizador.
VIDA DE ANAQUEL
La vida de anaquel es el término en el cual se asume qiie se mantiene la
esterilidad. Las áreas de almacenamiento deben estar limpias y libres de polvo,
pelusa, suciedad e insectos. Los artículos deben almacenarse bajo condiciones que
las protejan de temperatura y humedad extremas.
Los paquetes deben dejarse enfriar a temperatura ambiente antes de
colocarlos dentro del almacén para evitar la condensación dentro del paquete.
Los artículos envueltos en muselina y papel pueden almacenarse en gabinetes
cerrados y en carros de tracción cubiertos o cerrados por más de 30 días, mientras
que en anaqueles abiertos por no más de 21 días.
NOTA: Estos tiempos son los aceptados en forma arbitraria para telas tejidas
y papel. Otros factores pueden eliminar o extender estos tiempos, pero según el
tiempo pasa, la probabilidad de contaminación aumenta. Hay que ponerle fecha a
cada bulto. Un bulto sin fecha indicaría que no está esterilizado. Cualquier bulto
vencido en su fecha, o contaminado, deberá volver a esterilizarse^
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Estas recomendaciones se establecieron debido a la dificultad de identificar a
los pacientes que presentan el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Las precauciones universales establecen que las sangre y fluidos corporales
de todos los pacientes están potencialmente infectados por VIH, hepatitis B y otros
patógenos sanguíneos.
El Centro de Control de Enfermedades de E.U. recomienda siga al pie de la
letra todas las precauciones necesarias relacionadas con el manejo de sangre y
fluidos corporales en todos los pacientes:
1- Todas las personas que entran en contacto directo con la sangre, líquidos
corporales y mucosas de los pacientes deben utilizar guantes y
mascarillas.
2- Utilizar guantes cuando se toquen elementos y superficies que hayan
estado en contacto con la sangre o líquidos corporales.
3- Es necesario cambiar guantes después del contacto con cada paciente.
4- Los guantes rotos o contaminados por una aguja o algún instrumento debe
retirarse y desecharse lo más pronto posible.
5- Utilizar gafas protectoras o un escudo o careta cuando se realicen
procedimientos que produzcan salpicado de sangre.
Con la diseminación del VIH, el atuendo quirúrgico ha cambiado en forma
espectacular. Se debe utilizar sistemáticamente doble juego de guantes en cirugía
por traumatismo en la que haya exposición de fragmentos de hueso. Se usan lentes
cuando se practica irrigación quirúrgica de la herida o perforación de huesos.
Algunos cirujanos usan botas de hule y bata a prueba de agua y mangas protectoras.
£>
FACTORES AMBIENTALES
1-HUMEDAD:
La humedad de la cavidad oral y del sistema respiratorio contiene millones de
i
bacterias potencialmente dañinas que pueden ser liberadas mientras se habla, se tose
o estornuda. El lavado manual del instrumental contaminado puede liberar diminutas
gotitas al medio ambiente provenientes del agua del lavado.
2-POLVO:
El polvo puede servir como medio de transporté, ya que las bacterias pueden
sobrevivir por largos períodos de tiempo sobre superficies secas. Existen otras
formas de polvo que incluyen el esputo, el pus y la sangre, secos.
3-CONTACTO DIRECTO:
Un ejemplo es la contaminación de una herida quirúrgica por un instrumento
quirúrgico contaminado o por contacto dél paciente con sábanas contaminadas.
4-INSECTOS:
Particularmente las moscas y cucarachas pueden tener acceso a los materiales
i
quirúrgicos estériles a través de la envoltura de los paquetes. Por lo cual no se
permite vegetales en el departamento de cirugía, menos aún comida guardada en los
armarios.
5-FÓM3TES:
Puede producirse contaminación por la administración de medicamentos no
estériles o el uso de agua no estéril para enjuagar artículos estériles o heridas
quirúrgicas.
6-PELO:
Los folículos del pelo albergan altas concentraciones de bacterias residuales y
pueden ser fuente de infección de las heridas si no son rasurados todos los folículos
pilosos.
7-PIEL:
Se calcula que la piel del individuo promedio, se desprende de 4,000 a 10,000
partículas viables por minuto, algunos hasta 30,000. Los difusores son personas que
presentan un riesgo adicional,
están poblados en forma muy densa con
microorganismos virulentos que pueden esparcir células de piel en el ambiente
(Staphylococcus aureus.) Los residuos de cosméticos también están llenos de
bacterias de la piel.
OTROS
FACTORES
La edad del paciente.- Los senectos pueden estar predispuestos a sufrir
infecciones post-quirúrgicas debido á uná circulación empobrecida y a otros déficit
fisiológicos.
Enfermedad recurrente.- Los pacientes con enfermedades pre-existentes, con
enfermedades de la sangre u otras que afecten indirectamente el sistema circulatorio
pueden desarrollar infecciones quirúrgicas.
Estado nutricional.- Un paciente con un buen estado nutricional tolera mejor
la intervención que aquel que su estado nutricional se ve comprometido o sufre
alguna alteración.
FACTORES RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRÚRGICO
Mala técnica quirúrgica
Esta comprende:
-El manejo rudo de los tejidos.
-El exceso de cuerpos extraños que se quedan en la herida (lo cual resulta de Id
ligadura.) “En masa” de los pequeños vasos que sangran, el uso de suturas más
gruesas de lo necesario y no irrigar las heridas.
-No hacer desaparecer todos los espacios muertos.
-El uso inadecuado de canalizaciones.
-Durante los procedimientos prolongados de los tejidos pueden secarse, esto puede
alterar aún más el flujo sanguíneo o incluso causar necrosis.
-La hemostasia inadecuada que da por resultado los hematomas de las heridas.
Magnitud del material inoculado:
La resistencia del organismo puede véncer determinado número de gérmenes
o colonias de gérmenes. Cuando se excede éste número, se destruye la resistencia y
se establece la infección. Por lo tanto las dimensiones del material inoculado tienen
relación directa con la frecuencia de la infección de la herida.
Esto quiere decir desde el punto de vista práctico:
1- Que la cirugía debe ser practicada tan rápidamente como sea posible para
reducir el número de microorganismos contaminantes que penetran en la
herida.
2- Que las heridas deben ser completamente y frecuentemente irrigadas para
reducir las dimensiones de ese material inoculante.
3- Debe procedersé a la ventilación adecuada de la sala de operaciones y
conservar el área libre de polvo para disminuir la caída en la piel de
bacterias suspendidás en el aire.
MICROORGANISMOS DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA
El personal que labora en los quirófanos deben tener conocimiento de los
tipos más comunes de microorganismos capaces de dañar al paciente quirúrgico.
ESTAFILOCOCOS:
Son microorganismos muy diseminados en el medio y representan la causa
más común de las infecciones supuradas localizadas.
Morfología v tipos:
Son cocos grampositivos que presentan en grupos racimos de Uvas bajo el
microscopio. No forman esporas y casi siempre son inmóviles. Son organismos a los
que nos referimos con el nombre de piógenos (formadores de pus) que comprenden
también los estreptococos, neumococos, gonococos y meningococos.
Básicamente hay 3 tipos de estafilococos:
-Staphylococcus aureus: formas pigmentadas doradas.
-Staphylococcus citreus: formas pigmentadas amarillo-limón.
-Staphylococcus albus: formas pigmentadas blancas.
El único germen patógeno es el Staphylococcus aureus. Cuando son
cultivados en medio agar-sangre, algunos estafilococos producen hemolisis de los
glóbulos rojos, mientras otros no, por lo que se dividen en tipos hemolíticos y no
hemolíticos.
• ¡
Fuente de contaminación:
Se encuentran en paredes, pisos, techos, ropa de cama y piel del enfermo. Se
encuentran también como habitantes normales de las vías respiratorias superiores,
los portadores nasales son probablemente el reservorio aisladamente más importante
de cepas patógenas, y de ahí que estas cavidades se conviertan en la fuente más
importante de infecciones de estafilococos. Los microorganismos se transmiten en
forma de partículas de humedad finamente dispersas al respirar, hablar o toser.
Patogenicidad:
Estos microorganismos pueden penetrar en el cuerpo a través de la piel
intacta en las bases de los folículos pilosos cutáneas o de los conductos sudoríparos.
La incisión proporciona también a los estafilococos la oportunidad de invadir los
tejidos subepidermicos donde pueden establecer ábscesos necróticos locales.
La infección típica por estafilococos la herida está provista de olor, produce
eritema, pus de color amarillo cremoso en gran abundancia. Algunas cepas más
virulentas de estafilococos pueden romper la barrera local de los tejidos e invadir la
sangre (septicemia).
ESTREPTOCOCOS:
Morfología y tipos:
Estos organismos son también cocos grampósitivos que aparecen en largas
cadenas que se parecen a un collar. No forman esporas y casi siempre son inmóviles.
La clasificación de los estreptococos sobre la base de producción de hemolisis 3
tipos existen:
-Estreptococos hemolíticos beta
-Estreptococos hemolíticos alfa o viridans
-Estreptococos no hemolíticos.
Fuente de contagio:
Es la parte alta del aparato respiratorio. El contacto directo mano a mano, las
gotitas de humedad y los gérmenes conducidos por el aire o el polvo.
Patogenicidad:
Es mucho menos formado? 4e pus que el estafilococo. La infección tiende
también a ser menos localizada, y se establece alrededor de la herida una zona de
eritema difuso y de celulitis. La fiebre puerperal se debe a infección del útero
después del parto por estreptococo.
BACILOS ENTÉRICOS:
Es una gran familia de bacilos gramnegativos que no forman esporas.
Morfología y tipos:
Cuatro grupos de organismos son la causa común de infecciones quirúrgicas.
Estos son los siguientes: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella y
Enterobacter.
Fuente de contagio:
Es el tubo digestivo del hombre y de los animales. Los pacientes que se
/•
someten a cualquier tipo de cirugía intestinal en su región distal pueden autoinfectar
sus heridas.
Patogenicidad:
Son con frecuencia infecciones purulentas necróticas con un claro olor fecal.
Estas infecciones de las heridas frecuentemente se presentan después de la cirugía
del intestino en un intestino no esterilizado en el avenamiento de un apéndice roto, o
en las diverticulitis.
PSEUDOMONAS AEUROGINOSA:
Morfología:
El género Pseudomonas comprende alrededor de 30 especies, los bacilos
suelen ser bastoncillos delgados y pequeños, frecuentemente unidos por pares o por
cadenas cortas. Son bacilos gramnegativos y no forman esporas.
Fuente de contagio:
El agua, el suelo y la materia orgánica en descomposición son las fuentes más
importantes de contagio. Una gran quemadura necròtica puede contaminar a toda
una sala quirúrgica y ser el origen de infecciones ulteriores en incisiones limpias.
Patogenicidad:
Su presencia es señalada por la aparición de una alteración de color azul
verdoso de la herida, asociada a un òlor acre penetrante. Después de ima infección
de alguna herida o quemadura por Pseudomona virulentas, puede sobre venir
septicemia generalizada con abscesos metastáticos que se presentan en todas las
partes del organismo y en los espacios subcutáneos.
CLOSTRIDIAS :
Morfología y tipos:
Son bacilos anaerobios gramnegativos y son fórmadores de esporas y son el
grupo más peligroso de microorganismos porque son de alta resistencia a todas las
medidas de esterilización. Los tipos más frecuentes son C. welchii, C. novgi,
C.Septicum, C. sordelli y C. tetati.
Fuente de contaminación:
Se presentan en el suelo, particularmente eñ los que están contaminados con
estiércol y en el tubo intestinal del hombre y de los animales.
Patogenicidad:
Tétanos: Es una enfermedad caracterizada por marcadas contracturas de los
músculos voluntarios del organismo particularmente los que producen los
movimientos del maxilar inferior para acercarse al superior.
Gangrena Gaseosa: La causa el C. welchii, el cuadro clínico de la gangrena
gaseosa es variable, consiste en una herida extensa, necrótica, gangrenosa,
crepitante, en músculos y tejido celular subcutáneo destruidos, profundo estado de
choque y después la defunción del paciente.
VIRUS HBV:
El HÍJV, causa de la hepatitis B o hepatitis Sérica, establece infecciones
crónicas especialmente en los que se infectan durante la edad de la lactancia, es un
factor principal en el desarrollo fmal de bepátopatías y carciioma hepacelular en
esos individuos.
En la hepatitis viral, el comienzo de la ictericia ha precedido por síntomas
digestivos tales como náuseas, vómitos, anorexia intensa y fiebre.
Hay grupos definidos de riesgo elevado como los toxicómanos, pacientes
hospitalizados, personal que cuida enfermos, individuos que han recibido
transfusión de sangre, pacientes sometidos a hemodiálisís, lactantes recién nacidos
de madres con hepatitis B.
Fuente de contaminación:
A menudo se debe a la inoculación parenteral de sangre humana infectada,
generalmente obtenida de un portador en apariencia sana. Muchos pacientes han
sido infectados por jeringas y agujas esterilizadas de manera indebida y aún por
tatuajes o perforación de oídos. Puede detectarse en saliva, lavados nasofaríngeos,
semen, líquido menstrual y secreciones vaginales.
VIRUS VIH:
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) retrovirus no oncógeno, es el
agente etiológico primario del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
La enfermedad se descubrió por primera vez en 1981, y en virus se aisló a
finales de 1983. Desde entonces se ha convertido en una epidemia mundial. En el
transcurso de una década, la gran mayoría de los individuos infectados con VIH
desarrollan infecciones oportunistas mortales como resultado de deficiencias en el
sistema inmunitario inducidos por este virus.
La característica morfológica singular del VIH es un nucleótido cilindrico en
el virio maduro. La divergencia en la cubierta del VIH, complicara los esfuerzos
para desarrollar una vacuna eficaz. La persistencia del VIH en los monocitos
humanos, puede explicar en parte, la incapacidad de una respuesta inmunitaria
específica al virus para eliminarlo del organismo por completo.
Datos clínicos:
El SIDA se caracteriza por una depresión pronunciada del sistema
inmunitario. Los síntomas graves en adultos, con frecuencia son precedidos por un
pródromo (diarrea y deterioro general) que puede incluir fatiga, malestar general,
pérdida de peso, fiebre, falta de aire, diarrea crónica, placas blancas en la lengua y
linfadenopatía.
El periodo entre la infección primaría con VIH y la primera aparición de
enfermedad clínica suele ser prolongado en adultos promediado cerca de 10 años. La
muerte se produce cerca de 2 años después. El síndrome neurológico más común, se
produce como una manifestación tardía de la infección de VIH, y se caracteriza por
mala memoria, incapacidad de concentración, apatía y retardo psicomotor.
Vías de transmisión:
El VIH se transmite por contacto sexual, á través de exposición parenterál a
sangre o productos de sangre y de la madre al niño en periodo perinátal.
Trabajadores en cuidados de la salud sé han infectado con el virus después de
piquetes de agujas con sangre contaminada.
Medidas de Control;
-Después de accidentes que causen hemorragias, las superficies contaminadas
deben limpiarse con blanqueador doméstico recién diluido al 1:10 en agua.
-Las agujas hipodérmicas o de acupuntura deben esterilizarse al vapor en
autoclave, antes de usarse de nuevo, o deben desecharse de manera segura. Véase
también en PRECAUCIONES UNIVERSALES páginá correspondiente.
OTROS MICROORGANISMOS DE IMPORTANCIA
Esta exposición de ninguna manera abarca el número de microorganismos
capaces de complicar las intervenciones quirúrgicas, otros organismos en ocasiones
causan complicaciones posoperatorias, y comprenden: neumococos, espiroquetas,
bacilo tuberculoso, bacilo del ántrax, etc. Dicha exposición debe dar al personal de
enfermería respeto hacia estos gérmenes y los resultados desastrosos que ocurren
por cualquier descuido en las técnicas asépticas.
NORMAS QUE PUEDEN DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIONES
QUIRÚRGICAS
Los miembros del equipo quirúrgico y otros que trabajen en el quirófano
deben estar libres de enfermedades bacterianas transmisibles, tales como forúnculos,
ántrax, dermatitis, psoriasis, senos secretantes, osteomielitis, úlceras cutáneas y
heridas no
cicatrizadas.
Los portadores
asintomáticos
de microorganismos
patógenos y el personál con lesiones estafilocócicas y estreptocócicas poco
llamativas u ocultas pueden ser difíciles de identificar y restringir.
Entre otras normas son las siguientes:
a) Los pacientes se ducharán o
se cepillarán con un jabón
antibacteriano la noche anterior a la cirugía.
b) Cualquier infección que exista en un punto distante se controlará
antes de practicar la cirugía.
c) Se utilizará una técnica aséptica.
d) Se administrará antibióticos profilácticos preoperatorios en las
intervenciones limpias-contaminadas.
e) El rasurado del vello se realizará inmediatamente antes de la
operación, evitándose los traumatismos innecesarios de la piel.
f) Se utilizarán batas que actúen como barreras eficaces.
g) Es esencial una técnica quirúrgica correcta para eliminar los tejidos
desvitalizados y cuerpos extraños.
Bl&tíOTECA
U.C.3. Xalapa
1-La falta de una orientación adecuada al personal que planea trabajar en una
sala de operaciones, suele ser el punto débil para cometer errores en las técnicas
asépticas.
2-Los incorrectos procedimientos en las técnicas de la cadena de
esterilización suelen deberse al desconocimiento y la deficiente práctica de los
mismos.
3-Una inadecuada preparáción del quirófano y de la piel del paciente son
también factores que predisponen a la infección quirúrgica.
4*-Una conciencia quirúrgica deficiente vigoriza los problemas ya descritos.
5-Las fallas mecánicas de aparatos y sistemas eléctricos, la falta de material y
equipo
quirúrgico
así
como
del
propio
personal,
pueden
dificultar
los
procedimientos de las técnicas asépticas.
6-lgnorar las precauciones más importantes en el manejo de pacientes de alto
riesgo dentro y fuera dél quirófano, puede ser de fatales consecuencias para todo el
personal quirúrgico y no quirúrgico.
7-E1 procedimiento y los tipos de materiales utilizados durante el aseo
quirúrgico cambian de una institución a otra.
8-La falta de una fuente documental y de estímulos para el personal de
quirófano hacen que sus funciones pasen de un proceso moral y^ humanístico a un
proceso rutinario.
S U G E R E N C I A S
1- En virtud de la gran importancia que promueve todas aquellas técnicas que
lleva consigo la asepsia quirúrgica; es importante que todo el personal de la sala de
operaciones debe recibir orientación minuciosa sobre el puesto, que debe planearse
en foimá grupal de acuerdo con la experiencia de cada persona y sus futuras
responsabilidades.
2- La
enfermera
deberá
tener
conocimientos
sobre
los
principales
microorganismos y los métodos sobre los cuales se basa para la destrucción de los
mismos, contribuyendo así a la disminución de infecciones al paciente quirúrgico.
3- Tener conocimiento o información inmediata sobre pacientes de alto riesgo
y tomar las medidas necesarias y oportunas de protección dentro y fuera del
quirófano.
4- Es de vital importancia la comunicación entre todo el personal que labora
en una sala de operaciones, lo cual proporciona confianza y seguridad al personal en
la aplicación de los procedimientos. Cualquiera puede cometer errores, por tanto,
cualquier miembro del grupo debe preguntar a otros si existe la más mínima
sospecha de incumplimiento de la técnica; todo el personal debe aprender pero no a
costa del paciente.
5- La docencia y la práctica a pasantes y estudiantes de enfermería en una
i
sala de operaciones es básica, para reforzar sus conocimientos teóricos cómo para
facilitar procedimientos que van hacer parte de su futura profesión, realizándose una
supervisión estricta tanto eíi ellas como en todo el personal que las lleve a cabo.
6- La
elaboración
y
distribución
de
manuales,
la
entrega
de
un
reconocimiento a un miembro destacado en el servicio, son estímulos para que el
personal valore sus funciones y se esfuerce por ser mejor en la asistencia que brinda
al paciente y a la institución.
7- Que las autoridades inmediatas de la institución detecte oportunamente
todos los problemas que puedan influir en la conservación de técnicas y
solucionarlos tan pronto como sea posible.
8- Eficientar profesiograma del área quirúrgica.
, 9- Hacer investigación quirúrgica y seguimiento de pacientes post-operados.
B I B L I O G R A F Í A
ALTEMEIER, William A. Manual de Control de la Infección en los Pacientes
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YÉAGER, Mary Ellen. Técnica en el Quirófano. 2a ed., Ed. Interamericana., México
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Un agradecimiento a mi sobrino
Mario, por el apoyo para la
realización de este trabajo.