PROTOCOLO DE HEPATITIS B INTRODUCCIÓN: La hepatitis B es

Servicio Canario de la Salud
DIRECCIÓN GENERAL
SALUD PÚBLICA
PROTOCOLO DE HEPATITIS B1
INTRODUCCIÓN:
La hepatitis B es una enfermedad producida por un virus (VHB) DNA de pequeño tamaño de la
familia de los hepadnaviridae. Tiene predilección por los hepatocitos dando lugar a un cuadro
agudo o a una infección persistente (portador crónico) que en ocasiones evoluciona a hepatitis
crónica, cirrosis o carcinoma hepatocelular. Su distribución es mundial, España se encuentra
entre los países de prevalencia baja con una tasa de portadores de AgHBs del 1-2% en la
población entre 25-44 años.
El único reservorio es el hombre, aunque se ha detectado la presencia de virus en otros primates
superiores. El período de incubación es de 4 a 28 semanas, en general entre 60 y 110 días. La
dosis de virus infectante influye en la duración del período de incubación y en la severidad de la
enfermedad.
Aunque el AgHBs puede encontrarse en prácticamente todos los líquidos corporales, solo se ha
demostrado que la sangre y sus productos, la saliva y el semen contienen virus infecciosos. La
transmisión de la enfermedad puede ser por inoculación percutánea (intravenosa, intramuscular,
subcutánea o intradérmica) de sangre o derivados procedentes de una persona infectada a través
de agujas, jeringuillas o instrumentos contaminados, hemodiálisis, cirugía bucal y maxilofacial,
tatuajes, drogadicción intravenosa, etc. También se transmite por contacto de fómites o líquidos
contaminados, con mucosa o lesiones en la piel (cepillos de dientes, máquinas de afeitar,
endoscopios, etc). Otra vía de transmisión es la sexual, tanto homosexual como heterosexual, más
frecuente en personas con prmiscuidad. La transmisión perinatal se produce por
microtransfusiones maternofetales o por la ingestión y/o inoculación de secreciones maternas en
el canal del parto; ocurre durante el tercer trimestre del embarazo y primeros dos meses del
postparto y suele dar lugar a un estado de portador crónico en el 90% de los casos que se han
infectado.
En el suero de los individuos infectados pueden encontrarse tres sistemas antigénicos: AgHBs,
AgHBc y AgHBe frente a los que se despiertan respuestas de anticuerpos: anti-HBs, anti-HBc y
anti-HBe que identifican las distintas situaciones respecto a la enfermedad. El AgHBs es el
marcador más útil de infección activa por VHB, y hay gran correlación entre la presencia de
AgHBe en sangre e infectividad.
1
Centro Nacional de Epidemiología. Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria. Madrid: Ministerio
de Sanidad y Consumo, 1996.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA:
Enfermedad con un comienzo insidioso de los síntomas
(fiebre, malestar general, anorexia, náuseas, molestias
abdominales, coluria e ictericia) y elevación en el suero de las
transaminasas (GOT, GPT).
CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: -IgM anti-HBc positivo.
CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Caso Sospechoso/Probable:
Caso Confirmado:
laboratorio.
Cumple los criterios expuestos en la descripción clínica y
presenta niveles elevados de transaminasas sin evidencia de
padecer otra enfermedad hepática, y antecedentes compatibles
con transmisión de esta enfermedad.
Concuerda con la descripción clínica de caso y está confirmado por el
MODO DE VIGILANCIA:
Para su notificación al nivel nacional se considera a la hepatitis B enfermedad de declaración
semanal e informe anual. Todo caso sospechoso deberá ser declarado semanalmente de forma
numérica, sin que ello excluya la notificación anual según informe de anexo C. La investigación
epidemiológica de los casos, para la que se podrá utilizar la encuesta expuesta en el anexo a esta
enfermedad, ofrecerá información valiosa acerca del mecanismo de transmisión de la enfermedad
y facilitará la detección de otros casos relacionados.
La notificación de brotes de hepatitis B a nivel nacional se hará por vía urgente si las
características hacen sospechar un interés supracomunitario. En los tres meses siguientes a su
finalización se remitirá un informe de la investigación realizada con datos complementarios
(Anexo E).
MÉTODOS DE CONTROL:
MEDIDAS PREVENTIVAS:
1) La vacunación universal de todos los recién nacidos y adolescentes es la medida más eficaz
para luchar contra la infección por el VHB. Si ello no es posible, la mejor pauta es la
vacunación en la adolescencia ya que protege de forma inmediata al grupo de edad de más
riesgo.
2) Detección de gestantes HBsAg (+) en el tercer trimestre del embarazo para inmunización
del recién nacido, al que se le administrarán 0,5 ml. por vía intramuscular de inmunoglobulina
específica frente a hepatitis B (IGHB) en las primeras 12 horas de vida. Además se iniciará la
pauta de vacunación antes del 7º día de vida.
3) Vacunación selectiva de grupos de riesgo: se vacunará a los contactos íntimos de portadores
crónicos del VHB; deficientes mentales y personal que los cuida; reclusos y personal
cuidador; hemofílicos y otros pacientes que reciben transfusiones periódicas; pacientes en
hemodiálisis; personal sanitario en contacto con sangre o derivados; drogadictos que usen la
vía endovenosa; homo o bisexuales con múltiples parejas; prostitutas; policía y bomberos;
viajeros a zonas de alta endemia.
4) Contactos sexuales: a los compañeros sexuales de casos de hepatitis B aguda y portadores
de AgHBs y AgHBe, se les administrarán 0,06 ml/Kg de IGHB por vía intramuscular dentro
de las dos semanas siguientes a la última exposición. Simultáneamente se iniciará la pauta de
vacunación.
5) Vacunación de contactos convivientes, con la misma pauta que en el apartado anterior. Los
menores de 12 meses deberán recibir 0,5 ml de IGHB además de la vacuna, si la persona
enferma es la que los cuida directamente.
6) Contactos accidentales con el VHB: los que sufran una inoculación de material
potencialmente capaz de transmitir la hepatitis B recibirán, si no están previamente
inmunizados, 0,06 ml/Kg de IGHB por vía intramuscular, dentro de las primeras 24 horas del
contacto, si es posible, o en todo caso en los 7 primeros días. Simultáneamente se iniciará la
pauta de vacunación.
7) Educación sanitaria: uso de preservativos en relaciones sexuales, evitar tatuajes sin
adecuadas garantías, no compartir útiles de aseo (cepillos de dientes, máquinas de afeitar, etc),
ni personales (cubiertos, toallas, etc) ni jeringuillas.
8) Uso de material desechable de un solo uso en todas las maniobras relacionadas con la
sangre (jeringuillas, etc).
9) Control de los bancos de sangre de acuerdo a nuestra legislación vigente.
Vacuna: En la actualidad se utilizan vacunas recombinantes obtenidas por ingeniería genética.
La pauta vacunal estándar consiste en tres inyecciones intramusculares, la segunda y la tercera
administradas al mes y los 6 meses de la primera respectivamente. A los adultos y a los niños
se les pincha en el músculo deltoides, y a los neonatos en la parte anterolateral del muslo. La
dosis recomendada varía según el fabricante y la edad del vacunado, pero en general la de los
niños y adolescentes es un 50-75% menor que la de los adultos.
En caso de que la vacunación se interrumpiera tras la primera dosis, la segunda debe ser
administrada lo más pronto posible. Si la interrupción fuera tras la segunda dosis, la tercera se
administrará cuando convenga ya que actúa como booster. La realización de pruebas
prevacunales únicamente se tendrá en cuenta en poblaciones con alta prevalencia de
portadores donde el ahorro en dosis de vacuna sea elevado. Las pruebas postvacunales están
indicadas en aquellas personas inmunodeprimidas o muy expuestas al virus, en las que un
nivel de seroconversión bajo suponga un alto riesgo de contraer la enfermedad.
CONTROL DEL PACIENTE, DE CONTACTOS Y DEL MEDIO:
-El enfermo deberá tomar precauciones respecto a la sangre y fluidos corporales hasta que
desaparezcan los AgHBs y aparezcan los anti-HBs. Las lesiones sangrantes o que segreguen
líquidos se lavarán con agua y jabón y se taparán con un apósito impermeable.
-Desinfección con lejía diluida (1/10) de objetos contaminados con sangre, saliva y semen.
-No compartir objetos de aseo, ni de uso personal.
-Se vacunará a los contactos convivientes (pareja sexual, hijos) para lo que se tendrán en
cuenta los puntos 2, 3 y 6 del apartado anterior. Los menores de 12 meses deberán recibir 0,5
ml de IGHB además de la vacuna, si la persona enferma es la que los cuida directamente.
-Cuando ocurran dos o más casos de hepatitis B relacionados entre si, se deberá realizar una
investigación epidemiológica para averiguar el mecanismo de transmisión.
BIBLIOGRAFÍA:
HEPATITIS B:
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