TERAPEUTICA ACTUAL DE LAS INFECCIONES

TERAPEUTICA ACTUAL
DE LAS INFECCIONES INTESTINALES
Dr. LUIS BACHS SITGES,
Del Servicio de la Cátedra de Pediatrra de la
'Facultad de MediCina de Barcelona,
variedad de medicamentos
L '~mpl~~dos
en' la terapéutica
A
de los trastornos agudos del tramo
intestinal, nos, ha llevado al estu~
di~ comparativo de los mismos y
s~leccionar de todós ellos aquell~s ,as()ciaCiones quimiqterápicas-antibióticas que a más de una óptima
eficacia sobre el proceso bacteriano, sean de máxima inocuidad- parael enfermo.' De todos los experimentos el que nos hadado resultados ,más' en c,onsonancia con el
, criterio que razonamos a continuación ha sido la combinación sulfamidas-estreptomiCina' base.
En lá determinación de los trastornos diarreicos, juega, como ya
es sabido, un papel de extraordinario protagonismo el 'disturbio en' la
impl~ntación de la flora intestinal
pór, zonas de predominio, como sucede en circunstancias fisiológicas
,normales:, Los estudios de la flora
intestinal mediante sondas adecuadas :que permiten obtener muestras
diferentes del tramo digestivo, han
permitido poner de manifiesto que '
las bacterias que la componen se
distrÚJUyen séiectivamente por zonas de preferenCia, que no están
determinadas de .una manera capric'hosa o:arbitr~~ra; sino
en re0_ .
~!
laCión al pH' del medio. De esta
forma;, se ha, demostrado' qu~ los
tramos pro~imales., del 'ip.test;ino
delgado y del duodeno son prácti~
camente as~pticos, debido,. tal ,-yez
al tránsito r~pi~o, de ,e,stas: :r;egiones.! En 'las últi!llas zqn~s '!lel. 5!el'gado, la fl~ra aumenta c()nsidera,blemente a medida 'que nos acerc,amqs a tramos qistales, e!lcontrándose en ellos, acompañando a las
bacterias productoras del ,ácido
láctico, algunos elementos del, baCilo Coli humano. La' parte distal
del íleon y el Ciego es considerada
p0t: ROSELL) RANAULD y otros, la
más activa desde el punto de vista
microbiológico, pues es en ella donde est'án en actividad constante, de
equilibrio las floras acidófila y proteolítica'.
Condicionada : la implantación
bacteriana alas exigencias del pU
del medio, dentro n~turalmente de
ciertos límites de '.variación fisiológica, para los que las bacte:rias poseen un margen de adaptación,
cuando estas constantes seperturban, bien por alteraCión, aI,imenticia, infección ~xógena, infección
parenteral, etc., la flqra de los segmentos distales puede entonces invadir tramos superiores al encon-
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. 4:ar condiciones del medio. adec:ua~ loS'· mism().s.. no . . siempre está.. justi. ~,. o.,bjeh-·se)~pla:n~' ~unadlora .. fieadQ;",salvo>los casos en que el
patógena de sustitución. Además trastorno .. intestinal es una manide estos factores, enumerados co- festación más del cuadro general
mo desencadenantes del cambio de infeccioso parenteral; cuando se
condiciones del medio intestinal, ~rata de' Sépsis . tifo-paratífica o
pueden intervenir otros de· tipo bien· en procesos debidos a bactemedicamentoso, como sucede con rias banales qué se han mostrado
la administración de substancias resistentes a los antibióticos de
antibióticas de amplio' espectro espectro más limitado y en loS que
bacteriano, que al destruir la flora se ha comprobado la sensibilidad
simbiótica normal del intestino, in vitro a algunos de aquéllos de
ocasiona la implantación de otras amplio espectz:o.
formas que se han mostrado resisPor lo tanto, en el estado actual
tentes al antibiótico, y contra las de los antibióticos y quimioterápicuales ha de luchar la mucosa incos frente a los trastornos intestitestinal en su intento de adaptaci6na las nuevas condiciones, ori- nales, se debe ser muy parco en el
ginándose un trastorno dispéptico. uso de fármacos como la tetraci.
clina, oxitetraciclina, cloramfeniAparte
de
estas
funciones
de
.
col, etc., cuando se trata de p¡'oce~
equilibrio bacteriano descritas pasos banales, aunque el cuadro clí- .
ra la flora simbiótica, existen otras
nico sea muy aparatoso, ya que en
no menos importantes, como son
general, las enterocolitis agudas
la síntesis de vitaminas (COATS; que cursan con temperatura elevaHENRY, COOPER, JIMÉNEZ DÍAz, et-.
cétera), de las que destacaremos da: .vómitos, diarreas, acuoso~hepor su importanc~a la aneurina, la matIcas, etc., la mayorla de las veriboflavina, élácidon'i~otíniéo y la·· c~s' ~:~~ep::'i'~~?~ente' a '~4tlra­
vitamina. K, cuya carencia da. lu- peut~ca ~ulf~~,~lca por vla bucal
gar a las consiguientes manifesta- y .~as aun asocIada a_la estrepto: ciones de. déficit, cOPlO los trastor- mICma._base,. acompana~do llatunos de la mucosa bucal y digestiva ralmente un régimen dietético adeengenerai, alteraciones hemáticaS cuado, previa dieta hídrica de más
y de la· coagulación, disminución o menos duración, según los casos.
del poder defensivo general, etc.
Nosotros hemos substituído la die,Estas d~sbacteriosis intestinales ta hídrica por una solución, de elecprovocadas por los antibióticos de trolitos, equilibrados con glucosa,
amplio espectro, son cada día más para facilitar el metabolismo hinuinerosas, 'tanto en .la Íiteratura drosalino y acompañar un aporte
mundia~'~omo en n~estra casuís- calórico adecuado. Naturalmente"
tica, indicando que el empleo de en los casos graves con vómitos
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, ;
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persiS~rites,.;heni~¡,~dá.<iá preferen-
...""
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.
de estz:eptomicina base, en relación
cia para la rehidratación, al plas- a las de ,dihidroestreptomicina (RI':'
ma y solución glucosalina parert- DELL, Amer J. of the Med., 3, 225May 1953).
teral.
Según MITCHELL-NELSON, la adPor ello, es cada día más básico
el que a pesar del enorme progre- ministración de estreptomicina: ba. so conseguido con los modernos se a niños con trastornos diarreiantibióticos de amplio espectro, en cos, esteriliza los cultivos bacterioparticular en el tratamiento de for- lógicos· de' las heces y no produce
mas graves .0 resistentes, no por trastornos tóxicos.
eso han dejado de constar prepon. CHANG, I PÉREZ, 2 demuestran su
derantemente algunas sulfamidas utilidad en las infecciones produciy más aún las combinaciones sul- das por gérmenes del grupo Shigelfamídicas-estreptomicina, que se la. Otros como SALIGMAN 3 y DIhan mostrado lo bastante eficaces WANY,4 'obtienen mejores resultafrente a gérmenes del tipo Shigel- .dos cuando la asocian a la sulfala, para-colon,B neapolitano, esta- diazina.
filococo, enterococo, etc., y de los
En las diarreas producidas p'or
que, en cambio, sólo existen con~ flora inespecífica' y p~¡' bruceilas,
tados casos de superinfección o pa- GARROD;S DEBONó, 6 HARRIS, 7' 'corasitación por hongos o l~vaduras munican también excelentes resulde tan desagradables consecuen- tados.
'CÍas y difícil corrección.
ULASKIJ . AMSPACHERJ BECKEL,
afirman haber obtenido curaciones
Estreptomicina base
totales en múltiples casos de disentería bacilar tratados con estrep-.
La estreptomicina base, cuando tomicina base,. observándose la
se utiliza .P9r vía ()ral, no es absor- . desaparición rápida de bacilos en
pida práct!cakente por 1a:\;Wp:~~sa las deposiciones después de un tra'9igestiv~; P?r 10 que puede:~~(uti­
tamiento medio de cinco díaS..
'lizadá cón ~xítoen el trat~\j~hto
La.' estreptomicin:a base actúa
de procesos gastrointestina1es,sin con mayor eficacia en medios neudar lugar a manifestaciones tóxi~ tros o alcalinos, razón por la cual
caS, aún con dosisáltás. De las dif muestra su máXimo de' actividad
versas sales de estreptomicina ba- en los tramos inferiores del intesse utilizadas en' clínica, unas se tino 'delgado o intestino grueso, a
muestran más eficaces y presentan excepción de los casos de invasión
la particularidad de alejar' más la bacteriana por la flora. Gram nega-:
posibilidad muy frecuente de resis- tiva, en que se observa una moditencias bacterianas. Hemosconsi- . ficacióri del medio' en los tramos
derado como más activas las sales más altos en el sentido de la. alca-
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t;'~:::~.
.'. -- . . . . .
Unidad, condicionada por.:Ja di sbacteriosis.
Sulfamidas .
Desde el descubrimiento de la
sulfanilamida hasta la actualidad,
. ha sido considerable 'el camino recorrido en la síntesis de :estas drogas. De las ahora disponibles tie. nen un uso preferente la sulfadiazina, , la sulfametazina y el gantrisin, :por ser fácilmente absorbibles
y: de rápIda eliminación, alejando
el peligro de provocar cristaluria.
El grupo de preparados sulfamídi-.
cos insolubles, como el ftalilsulfatiazol, la sulfaguanidina y la ftalilsulfacetamida, de aplicación exclusiva en las infecciones intestinales,
poseen la ventaja de actuar localmente en elevadas concentraciones
sin que se obtengan niveles apredables en sangre. En lo que concretamente al problema de las diarreas se refiere, el ftalilsulfatiazol
manifiesta su acción, preferentemente sobre la E. Ooli, observán,<;lose una reducción en el número
de bacteriás en los cultivos, de menos dé mil organismos por gramo
de heces húmedas, en los enfermos tratados~ con una dosis de· 3
gramos diarios, fraccionada en seis
.tomas: Es eficaz también en los
:trastornos nutritivos de causa des!cpnocida, así como en la colitis ul(l~rosa crónica y enteritis regional.
Resultan también de decisiva
, :utilidad la ftalilsillfacetamida y la
.suHiadiazina. La. primera de éstas,
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es el resultado de la acetilació.n de
la sulfanilamida. Con relación a
ést~, presenta la particularidad de
su escasa toxicidad, condicionada
por su rápida y fácil absorción y
eliminación, ,excretándose por el riñón, en forma libre. Al añadirse recientemente él radical ftálil a la
. sulfacetamida, se ha obtenido una
sulfamida que posee la propiedad
de ser prácticamente inabsorbible
en la luz intestinal, pero con la característica de que su penetración
rebasa el nivel de la mucosa, lle~
gando hasta las capas submucosa,
muScular y serosa.
Por lo,. que respecta a lasulfadiazina, 'aparte de su acción sobre
los procesos de Índole focal (infección parenteral en los niños) o sobre las .fases de bacteriemia que
. acompañan frecuentemente al cuadro diarreico y que pueden ocasionar complicaciones metastásicas,
como son las infecciones urinarias,
su interés reside priricipalmente en
el efecto de potenciación que ad·,
quiere cuando se asocia a. la estreptomicina base, frente agérme ..
hes del tipo Shigella, germen que
juega un papel decisivo en la etio,·
10gía de múltiples procesos diarrei·
cos, particularmente en los niños,.
VARELA,8 LEWIS y CLAIREAUX,9
EVANS,:'O KONSCHEGG. II La eficacia de esta asociación ha quedado
decisivaInente:demostrada por E~~
S~NORF; r2PELUFFO y·'ALEPPO. 3
'i,
..
,
. Durante un' añq hemos realiza.do
un estudio"comparativo de tres
grupos de enfermos con trastornos
I
Ü·
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diarreicos de etiología 'infecciosa. se obtiene una soluCión rápida del
-En el primer grupo hemos usado trastorno intestinal, pero con ,los
sulfamidas del tipo ftalil; en el se- inconvenientes de ocasionar una
gundo hemos empleado'este grupo destrucción masiva de dicha flora,
sulfamídico unido a la estreptomi- lo que acarrea las manifestaciones
.cina base y a sulfamidas que pasan .secundarias a que antes hemos heen nivei suficiente al torrente cir- c~o mención.
culatorio ,para actuar sobre los foEn el grupo de 31 pacientestr~­
cos parenterales infecciosos, en tados 'con sulfamidas 4e acción ~O­
particular .otitis y rinofaringitis. cal intestina'!, se observó una. bue.Un tercer grupo fué sometido a te- na respuesta en 21. ResistieroIl,:al
rapéutica antibiótica de amplio es- tratamiento 7, por existir un foco
pectro.
parenteral ótico, que fué preciso
En este último grupo nos encon- tratar con sulfadiazina y penicilitramos ,que muchas veces los pro- na, con lo que se consiguió una ráces?s diarreicos agudos se resol- pida solución; en 2 tuvo que asovían con gran rapidez, pero otras ciarse' cloramfenicol durante 48
eran mal tolerados por los enfer:,.' hor,as, y el último no'-pudo ser ob":
mos antes de llegar a concentra-' servado posteriormente.
El grupo tratado con estreptoción suficiente. para lograr cierta
eficacia, y' en otros, .al resolverse micina base, ftalilsulfacetamida,
el proceso agudo, quedaban depo- sulfadiazina y ftalilsulfatiazol, essiciones pastosas sin ólor caracte~ taba constituí do por 27 enfermos,
rístico, acompañado de alteracio- 6 de los cuales .llevaban ya 48 hones de las mucosas bucal y anal ras de terapéutica con ftalilsulfay dolores cólicos de pequeña in- tiazol, logrando alguna mejoría' en
tensidaden general, pero, en mu- su cuadro febril con disminución
chas ocasiones predominaban ésdel núnlero de sus deposiciones a
tos sobre. el cuadro residual. Los
cuatro o cinco diarias. A las 24 horeferidos procesos cedieron,' excep~ ras de instaurada la medicación esto en dos de los 19 enfermos tra- treptomicina-sulfamidas, la temtados, antes de transcurridos ocho peratura había descendido, el nú·
días, una vez suprimida la medica- mero y aspecto de las deposicioción, manteniendo solamente una nes se había normalizado en todos,
dieta adecuada. Los dos casos cita- restaurándose el apetito y se inidos tardaron meses en normaJizar ciaba una franca recuperación del
sus deposiciones, a pesar de añadir estado general, sin que se observaa su dieta protectora flora lactaci- ran en ningún caso alteraciones del
dófila activa. Por todo ello, puede tipo de las citadas con los antibióconcluirse que con esta terapéutica ticos de amplio espectro, motivo
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por· el cual no fué preciso pt:oseguir con una dieta protectora ni
añadir. flora lactacidófila
activa.
,
Resumen
De todo ello se deduce que si
bienIos antibióticos de amplio espectro presentan gran actividad
frente a las bacterias responsables
de la mayoría de procesos intestinales agudos o subagudos, tienen
.el inconveniente de. dar lugar a alteraciones consecutivas a la des-
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.trucción total de la flora intestinal
y a veces puede. llegar a ser· más
importante esta última complica.ción terapéutica que el curso de la
enfermedad tratada. Por ello, preconizamos emplear de. primera intención, en lós trastornos agudos
intestinales, una asociación de sulfamidas y estreptomicina base, la
cual resuelve favorablemente el
problema sin las consecuencias colaterales a que antes hemos hecho
mención.
Agradecemos a los Lab~ratorios Hubber, S. L., su gentileza al facilitarnos desinteresadamente la cantidad necesaria de su especialidad
BIO-HUBBER para efectuar las pruebas, base del presente trabajo.
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