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BOD. Núm. 106.—Apéndice
31 de mayo de 2002
Cuando el desplazamiento del enfermo se realice en medios
ordinarios, podrá reconocerse el abono de esta ayuda, a favor
del acompañante en los mismos términos y condiciones previstos para aquél.
2)
Ayuda para gastos de hospedaje y manutención del
acompañante.
Cuando el paciente deba desplazarse a una provincia distinta a la de residencia por indisponibilidad de los medios requeridos para su adecuada asistencia, y siempre que la misma se
lleve a cabo en régimen de internamiento, el acompañante tendrá derecho a la ayuda de manutención prevista en la presente
Instrucción.
Siempre que el enfermo tenga derecho a percibir la ayuda
por gastos de hospedaje y manutención, y sea imprescindible la
presencia de un acompañante, éste tendrá derecho a percibir
idéntica ayuda.
5.
5.1.
Prestación ortoprotésica
Contenido
La prestación ortoprotésica estará integrada por:
A)
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS FIJAS.
Se entiende por prótesis quirúrgicas fijas aquellos productos
sanitarios que precisan de una implantación interna en el paciente, a través de un determinado acto médico o quirúrgico.
B)
PRÓTESIS EXTERNAS.
Son prótesis externas aquellos productos sanitarios que
requieren una elaboración y/o adaptación individualizada y que,
dirigidas a sustituir un órgano o parte de él, no precisan de
implantación quirúrgica en el paciente.
C)
VEHÍCULOS PARA INVÁLIDOS.
Se consideran vehículos para inválidos, a los efectos de
estas prestaciones, las sillas de ruedas, entendiéndose por tales
los vehículos individuales para favorecer el traslado de personas
que han perdido de forma permanente, total o parcialmente, la
capacidad de deambulación y que sean adecuados a su grado
de invalidez.
D)
ÓRTESIS.
Se entiende por órtesis aquellos productos sanitarios de uso
externo no implantables que, adaptados individualmente al
paciente, se destinan a modificar las condiciones estructurales o
funcionales del sistema neuromuscular o del esqueleto.
E)
PRÓTESIS ESPECIALES.
Se consideran prótesis especiales, a efectos de la prestación ortoprotésica, aquéllas que no correspondiendo por sus
características a ninguno de los apartados anteriores se encuentran incluidas en el vigente Catálogo del ISFAS sobre Material
Ortoprotésico.
La prestación ortoprotésica del ISFAS tiene por objeto la
financiación de las prótesis externas, órtesis, prótesis especiales
y sillas de ruedas que se precisen para el tratamiento de los
beneficiarios, en las condiciones y con los límites que se determinan en esta Instrucción y siempre que las mismas figuren en
el vigente Catálogo del ISFAS sobre Material Ortoprotésico, que
se incluye como Anexo 3 a la presente Instrucción.
El Catálogo del ISFAS sobre Material Ortoprotésico podrá
ser actualizado o modificado por Resolución del Secretario
general Gerente del ISFAS.
También serán objeto de la prestación ortoprotésica la
renovación de estos materiales y su reparación, salvo que el
motivo de las mismas sea una mala utilización por parte del
beneficiario.
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5.2.
Acto de servicio.
El suministro de prótesis externas, órtesis, prótesis especiales y sillas de ruedas incluidos en el Catálogo del ISFAS sobre
Material Ortoprotésico requeridas para el tratamiento de lesiones motivadas por accidente de servicio, dará lugar al abono de
la totalidad de su coste que posteriormente será repercutido a la
Sanidad Militar, por el procedimiento que se determine, en aplicación de lo establecido en los artículos 156 de la Ley 17/1999,
de 18 de marzo, de Régimen del Personal de las Fuerzas Armadas, y 96 de la Ley 42/1999, de 25 de noviembre, de Régimen
del Personal del Cuerpo de la Guardia Civil.
5.3.
Prótesis a cargo de entidades concertadas.
Las prótesis quirúrgicas serán facilitadas a su cargo por las
Entidades con las que el ISFAS concierta la prestación de asistencia sanitaria o bien a través del régimen de Colaboración
Concertada con la Sanidad Militar, con la excepción de los
implantes osteintegrados para prótesis dentarias, por lo que no
serán objeto de la prestación ortoprotésica.
5.4.
Exclusiones.
Quedan excluidos de las prestaciones ortoprotésicas, con
carácter general, los artículos que incorporan control por microprocesador, los efectos y accesorios, los artículos ortopédicos
destinados a uso deportivo, los artículos elaborados esencialmente en neopreno y los productos publicitarios.
Asimismo se consideran excluidos de la prestación:
— Las prótesis mioeléctricas, salvo en el caso de amputación bilateral de miembro superior y en los casos de renovación de prótesis mioeléctricas cuya adquisición, con
anterioridad a la entrada en vigor de esta Instrucción,
hubiera sido objeto de prestaciones a cargo del ISFAS.
— Las fajas preventivas.
— Las órtesis de pie.
— Las rodilleras elaboradas en tejido elástico sin flejes.
— Los sujetadores postoperatorios.
— Las sillas de ruedas manuales con grandes ruedas delanteras maniobradas por los dos brazos y las sillas de ruedas propulsadas por el pie.
5.5.
Condiciones de acceso.
5.5.1.
Prescripción.
Las prescripciones de los productos incluidos en el Catálogo del ISFAS sobre Material Ortoprotésico, deberán ser formuladas por médicos de los servicios de Atención Especializada
asignados, en función de la Modalidad Asistencial a la que esté
adscrito el beneficiario, concretamente por especialistas en la
materia correspondiente a la patología que justifique la prescripción.
5.5.2.
Dispensación.
La dispensación se ajustará a las siguientes condiciones:
A)
B)
C)
La elaboración y dispensación de los productos sanitarios comprendidos en la prestación ortoprotésica se
ajustará a la correspondiente prescripción y se llevará a
cabo única y exclusivamente en aquellos centros, servicios o establecimientos que cumplan los requisitos
establecidos en la legislación que les resulte de aplicación en cada momento.
El establecimiento dispensador deberá entregar al
beneficiario el certificado de garantía y composición del
producto sanitario dispensado y una hoja informativa
con las recomendaciones precisas para su mejor conservación.
Cuando se prescriban productos a medida o productos
que requieran una adaptación específica al paciente, el
establecimiento deberá ajustarse siempre a las indicaciones consignadas por el especialista.
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31 de mayo de 2002
5.5.3.
BOD. Núm. 106.—Apéndice
Prestaciones para sillas de ruedas.
Podrán reconocerse prestaciones para sillas de ruedas
exclusivamente a beneficiarios que presenten incapacidad para
la marcha funcional de forma permanente.
Excepcionalmente se reconocerán las prestaciones para
sillas de ruedas eléctricas en los supuestos de beneficiarios con
limitaciones funcionales graves del aparato locomotor por enfermedad, malformación o accidente, que cumplan todos y cada
uno de los siguientes requisitos:
B)
B)
Excepcionalmente podrá autorizarse la modalidad de
abono directo al Centro o Establecimiento dispensador,
siempre que exista su conformidad.
En este supuesto la factura que se emita para su abono
directo por el ISFAS, en ningún caso podrá reflejar un
importe superior al de la prestación que pueda ser reconocida.
5.6.2.
— Incapacidad permanente para la marcha independiente.
— Incapacidad funcional permanente para la propulsión de
sillas manuales con las extremidades superiores.
— Suficiente capacidad visual, mental y de control que les
permita el manejo de sillas de ruedas eléctricas y que ello
no suponga un riesgo añadido para su integridad y la de
otras personas.
En el caso de adquisición de una silla de ruedas con motor
eléctrico para su utilización por beneficiarios que no reúnan los
requisitos exigidos, podrá reconocerse la ayuda correspondiente a una silla autopropulsable ligera.
Las prestaciones para silla de ruedas están sujetas a un
plazo de renovación, por lo que en caso de reconocerse una
ayuda para adquisición de silla de ruedas con motor eléctrico no
podrá reconocerse una ayuda para otro tipo de silla de ruedas
hasta que trascurra el plazo de renovación establecido.
5.5.4.
Reparaciones.
Tendrán la consideración de «reparaciones» la sustitución o
reposición de cualquiera de los componentes de productos
recogidos en el citado Catálogo, que presenten deterioro o desgaste que no sea debido a un mal uso, siempre que haya transcurrido el plazo de garantía establecido en cada caso. Quedan
excluidos de las ayudas contempladas en el presente apartado
las relativas a:
—
—
—
—
—
Calzado ortopédico.
Prótesis distintas de las de miembros.
Ayudas de marcha.
Ayudas para el tratamiento de afecciones circulatorias.
Ayudas para la prevención de los daños por presión.
La ayuda económica que podrá reconocerse por una reparación será equivalente al coste facturado, sin que pueda superar en ningún caso el 60% del importe de la prestación máxima
asignada al correspondiente producto en el ya citado Catálogo.
Las reparaciones no incidirán en los plazos de renovación.
5.5.5.
Renovaciones.
Las ayudas por adquisición de material ortoprotésico podrán
renovarse siempre que por el correspondiente especialista se
prescriba la sustitución del producto sanitario de que se trate,
motivada por el desgaste o deterioro derivado de un uso normal
y siempre que haya transcurrido el plazo establecido en el citado Catálogo.
Para realizar el cómputo de los plazos se tendrá en cuenta la
fecha de la factura. No se exigirá límite temporal alguno en caso
de variación de la talla, u otra condición esencial de la prótesis,
circunstancias que serán acreditadas mediante la presentación
del informe del correspondiente médico especialista. Esta última
factura se tendrá en cuenta a la hora de realizar el cómputo del
plazo de cualquier otra renovación posterior.
5.6. Procedimiento para la tramitación y reconocimiento
de prestaciones ortoprotésicas.
5.6.1. Modalidades de Abono.
A) Con carácter general las prestaciones ortoportésicas se
harán efectivas mediante el procedimiento del reintegro
de los gastos abonados previamente por los beneficiarios, teniendo en cuenta el límite máximo para cada una
de las mismas.
Procedimiento administrativo.
Las solicitudes de prestaciones ortoprotésicas se formularán
cumplimentando el impreso normalizado, que será facilitado por
la Delegación del ISFAS, al que se unirá la siguiente documentación:
— Informe médico del correspondiente especialista, en el
que se describirá el producto sanitario que se prescriba y
las lesiones que motivan la prescripción.
— Facturas originales en las que figure el nombre del
paciente, el producto dispensado, con su código e importe y el sello, firma, número de orden y NIF/CIF, del que las
expida, así como la justificación del abono por parte del
interesado.
— En los casos de abono directo al Centro o Establecimiento
dispensador, se indicarán los datos de su cuenta bancaria para realizar el abono.
El Delegado, Subdelegado, o Jefe de la Oficina Delegada,
tras la valoración de los datos recogidos en el expediente, dictará Resolución, reconociendo o denegando la prestación solicitada por el interesado.
BOD. Núm. 106.—Apéndice
31 de mayo de 2002
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ANEXO 3
CATÁLOGO DEL ISFAS SOBRE MATERIAL ORTOPROTÉSICO
PRÓTESIS EXTERNAS.
06 18 PRÓTESIS DE MIEMBROS SUPERIORES
Período de Garantía: 6 meses.
CÓDIGO
06 18 03
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
PRÓTESIS PARCIALES DE MANO, INCLUYENDO LAS PRÓTESIS DE DEDOS.
06 18 03 001
Prótesis para amputación parcial de mano y de un dedo (incluido el pulgar).
631 e
24
06 18 03 002
Prótesis para amputación parcial de mano con amputación de varios dedos.
691 e
24
06 18 06
PRÓTESIS DE DESARTICULACION DE MUÑECA
06 18 06 001
Prótesis estética no funcional completa.
962 e
24
06 18 06 101
Prótesis funcional completa con encaje infracondilar.
1.527 e
24
06 18 06 102
Prótesis funcional completa con encaje supracondilar.
1.815 e
24
06 18 06 201
Protesis mioeléctrica para desarticulación de muñeca.
1.815 e
24
06 18 06 202
Protesis mioeléctrica para desarticulación de muñeca en caso de doble amputados
(amputación de ambos miembros superiores).
Según
presupuesto
24
06 18 09
PRÓTESIS DE ANTEBRAZO (POR DEBAJO DEL CODO)
06 18 09 001
Prótesis estética no funcional completa.
992 e
24
06 18 09 101
Prótesis funcional completa para amputación de antebrazo.
1.893 e
24
06 18 09 102
Prótesis funcional completa para amputación de antebrazo, muñón corto.
2.254 e
24
06 18 09 201
Prótesis mioeléctrica para amputación de antebrazo.
2.254 e
36
06 18 09 301
Prótesis mioeléctrica para amputación de antebrazo en caso de doble amputados
(amputación de ambos miembros superiores).
Según
presupuesto
36
06 18 12
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CODO
06 18 12 001
Prótesis estética no funcional completa.
1.322 e
24
06 18 12 101
Prótesis funcional completa para desarticulación de codo, cinematizada por cable.
2.284 e
24
06 18 12 102
Prótesis funcional completa para desarticulación de codo. Barras con bloqueo y
elevación asistida.
3.426 e
24
06 18 12 201
Prótesis mioeléctrica para desarticulación de codo.
3.426 e
36
06 18 12 301
Prótesis mioeléctrica para desarticulación de codo en caso de doble amputados
(amputación de ambos miembros superiores).
Según
presupuesto
36
06 18 15
PRÓTESIS DE BRAZO POR ENCIMA DEL CODO
06 18 15 001
Prótesis estética no funcional completa.
1.352 e
24
06 18 15 101
Prótesis funcional completa, con codo pasivo.
2.344 e
24
06 18 15 102
Prótesis funcional completa, con codo activo.
3.456 e
24
06 18 15 201
Prótesis mioeléctrica de brazo.
3.456 e
36
18
06 18 15 301
31 de mayo de 2002
Prótesis mioeléctrica de brazo en caso de doble amputados
(amputación de ambos miembros superiores).
BOD. Núm. 106.—Apéndice
Según
presupuesto
36
06 18 18
PRÓTESIS PARA DESARTICULACION DE HOMBRO
06 18 18 001
Prótesis estética no funcional completa.
1.503 e
24
06 18 18 101
Prótesis funcional completa, con codo pasivo.
2.975 e
24
06 18 18 102
Prótesis funcional completa, con codo activo.
3.666 e
24
06 18 18 201
Prótesis mioeléctrica para desarticulación de hombro.
3.666 e
36
06 18 18 301
Prótesis mioeléctrica para desarticulación de hombro en caso de doble amputados
(amputación de ambos miembros superiores).
Según
presupuesto
36
06 18 21
PRÓTESIS PARA AMPUTADOS EN CUARTO SUPERIOR
(INTERESCAPULOTORÁCICA)
06 18 21 001
Prótesis estética no funcional completa.
1.713 e
24
06 18 21 101
Prótesis funcional completa.
3.907 e
24
06 18 21 201
Prótesis mioeléctrica interescapulotorácica.
3.907 e
36
06 18 21 301
Prótesis mioeléctrica interescapulotorácica en caso de doble amputados
(amputación en ambos miembros superiores).
Según
presupuesto
36
06 18 27
PINZAS Y ÚTILES FUNCIONALES
06 18 27 001
Pinzas y útiles estándar.
631 e
24
06 18 27 101
Pinza y útiles de trabajo.
1.491 e
24
06 18 27 201
Pinzas y útiles eléctricos.
1.491 e
36
06 18 27 301
Pinzas y útiles eléctricos en caso de doble amputados (amputación ambos miembros
superiores).
3.606 e
36
06 24 PRÓTESIS DE MIEMBROS INFERIORES
Período de Garantía: 6 meses.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
06 24 03
PRÓTESIS PARCIALES DE PIE INCLUYENDO PRÓTESIS DE DEDOS
06 24 03 001
Prótesis para amputación parcial o total de dedos. Plantilla protésica sustituyendo
el segmento amputado.
180 e
12
06 24 03 101
Prótesis para amputación transmetatarsiana (Amputación de Lisfranc).
421 e
12
06 24 03 102
Prótesis para amputación de Lisfranc, con botín con plantilla de reconstrucción
o con férula Rancho de los amigos.
451 e
24
06 24 03 103
Prótesis completa para amputación de Chopart, con encaje en cuero o con férula
Rancho de los Amigos o cualquier aditamento.
841 e
24
06 24 03 104
Prótesis completa para amputación Pirogoff.
992 e
24
06 24 06
PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE TOBILLO
06 24 06 001
Prótesis completa para amputación de Syme, incluido pie especial.
1.154 e
24
06 24 09
PRÓTESIS TRANSTIBIAL (DEBAJO DE LA RODILLA)
06 24 09 001
Prótesis completa para amputación tibial, con encaje PTB, PTS o KBM. Estructura
exoesquelética y pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger o similar.
1.725 e
24
06 24 09 002
Igual que la 06 24 09 001, pero con corselete de muslo, con o sin cinturón, con o
sin tirantes.
1.923 e
24
Prótesis completa para amputación tibial, con encaje PTB, PTS o KBM. Estructura
endoesquelética y pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger o similar.
1.905 e
24
06 24 09 101
BOD. Núm. 106.—Apéndice
06 24 09 102
06 24 09 201
06 24 09 301
31 de mayo de 2002
19
Igual que la 06 24 09 101, pero con corselete de muslo, con o sin cinturón, con o
sin tirantes.
2.116 e
24
Prótesis completa para amputación tibial TSB o 3S, encaje PTB, PTS o KBM.
Estructura exo o endoesquelética, suspensión por silicona y pie Sach, articulado,
dinámico, Greissinger o similar.
2.434 e
24
Prótesis completa para amputación tibial, con titanio y/o con pie Haberman, hidráulico
o graduable,Flexfoot o almacenadores de energía.
2.434 e
24
06 24 12
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA
06 24 12 001
Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura exoesquelética.
Encaje. Articulación de rodilla exterior mediante barras articuladas, con o sin bloqueo.
Pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger o similar. Sistema de suspensión.
Funda y media.
1.869 e
24
06 24 12 002
Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura exoesquelética o
endoesquelética. Encaje. Rodilla monocéntrica libre, geriátrica de baño o policéntrica
libre. Pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger o similar. Sistema de suspensión.
Funda y media.
2.284 e
24
Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura modular. Encaje. Rodilla
monocéntrica libre o policéntrica de dos ejes. Pie Sach, articulado, dinámico,
Greissinger o similar. Sistema de suspensión. Funda y media.
2.975 e
24
06 24 12 101
Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura modular. Encaje. Rodilla
monocéntrica libre con control neumático programado de las fases de balanceo y
apoyo o rodilla policéntrica de cuatro ejes. Pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger
o similar y sistema de suspensión. Funda y media.
3.907 e
24
06 24 12 102
Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura modular. Encaje en ISNY,
con quilla laminada en resina acrílica con refuerzos en fibra de carbono. Rodilla
monocéntrica libre con control neumático programado de las fases de balanceo y
apoyo o rodilla policéntrica de cuatro ejes. Pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger
o similar y sistema de suspensión. Funda y media.
4.087 e
24
06 24 12 201
Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura endoesquelética.
Encaje cuadrangular. Rodilla monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y
del frenado en la fase de apoyo. Pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger o similar
y sistema de suspensión. Funda y media.
4.928 e
24
Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura endoesquelética.
Encaje cuadrangular en ISNY, con quilla laminada en resina acrílica con refuerzos en
fibra de carbono. Rodilla monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y del
frenado en la fase de apoyo. Pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger o similar y
sistema de suspensión. Funda y media.
5.109 e
24
06 24 12 003
06 24 12 202
06 24 15
PRÓTESIS TRANSFEMORAL (ENCIMA DE LA RODILLA)
06 24 15 001
Prótesis completa transfemoral. Estructura exoesquelética. Encaje. Rodilla
monocéntrica libre, geriátrica de baño o policéntrica libre. Pie Sach, articulado,
dinámico, Greissinger o similar y sistema de suspensión. Funda y media.
2.855 e
24
Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje.
Rodilla monocéntrica libre o policéntrica de dos ejes. Pie Sach, articulado, dinámico,
Greissinger o similar y sistema de suspensión. Funda y media.
3.342 e
24
Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje. Rodilla
monocéntrica libre con control neumático programado de las fases de balanceo y
apoyo o rodilla policéntrica de cuatro ejes. Pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger
o similar y sistema de suspensión. Funda y media.
4.075 e
24
06 24 15 102
Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje con
morfología cuadrangular en ISNY, con quilla laminada en resina acrílica con refuerzos
en fibra de carbono. Rodillamonocéntrica libre con control neumático programado de
las fases de balanceo y apoyo o rodilla policéntrica de cuatro ejes. Pie Sach, articulado dinámico, Greissinger o similar y sistema de suspensión. Funda y media.
4.117 e
24
06 24 15 201
Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje. Rodilla
monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y del frenado en la fase de
apoyo. Pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger o similar y sistema de suspensión.
Funda y media.
5.529 e
24
06 24 15 002
06 24 15 101
20
06 24 15 202
31 de mayo de 2002
Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje con
morfología cuadrangular en ISNY, con quilla laminada en resina acrílica con refuerzos
en fibra de carbono. Rodilla monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y
del frenado en la fase de apoyo. Pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger o similar
y sistema de suspensión.
BOD. Núm. 106.—Apéndice
5.619 e
24
06 24 18
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA
06 24 18 001
Prótesis completa para desarticulación de cadera. Articulación de cadera con y sin
bloqueo. Rodilla monocéntrica libre o policéntrica de dos ejes. Pie Sach, articulado,
dinámico, Greissinger o similar y sistema de suspensión. Funda y media.
4.123 e
24
06 24 18 101
Prótesis completa para desarticulación de cadera. Estructura modular normal o de
titanio. Articulaciones a elección. Pie Sach, articulado, dinámico, Greissinger o similar
y sistema de suspensión. Funda y media.
4.778 e
24
4.538 e
24
06 24 21
PRÓTESIS PARA HEMIPELVECTOMÍA
06 24 21 001
Prótesis completa para hemipelvectomía.
06 24 48
PRÓTESIS TEMPORALES PARA MOVILIZACIÓN PRECOZ DE LOS AMPUTADOS
DE MIEMBROS INFERIORES (PRÓTESIS INMEDIATAS)
06 24 48 101
Prótesis provisional para amputación de Syme.
631 e
Único
06 24 48 102
Prótesis provisional para amputación de tibia.
781 e
Único
06 24 48 103
Prótesis provisional para desarticulación de rodilla.
1.052 e
Único
06 24 48 104
Prótesis provisional para amputación de muslo (femoral).
1.112 e
Único
06 24 48 105
Prótesis temporal para desarticulación de cadera o para hemipelvectomía.
1.172 e
Único
06 90 ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS
Período de Garantía: 6 meses.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
06 90 00
ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS Y OTRAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS
03 90 00 001
Ortoprótesis para Agenesias u otras malformaciones
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
Según
presupuesto
PLAZO
RENOV.
12
SILLAS DE RUEDAS
12 21 SILLAS DE RUEDAS
Período de Garantía: 12 meses.
CÓDIGO
12 21 00
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
SILLAS DE RUEDAS MANUALES
NO AUTOPROPULSABLES
12 21 00 001
12 21 00 002
12 21 00 003
Silla de ruedas no autopropulsable rígida, estructura en tubo o acero, con todas las
adaptaciones y accesorios precisos.
421 e
24
Silla de ruedas no autopropulsable plegable, estructura en tubo o acero, con todas
las adaptaciones y accesorios precisos.
481 e
24
1.203 e
24
Silla de ruedas no autopropulsable ligera, en aluminio u otros.
BOD. Núm. 106.—Apéndice
31 de mayo de 2002
21
NO AUTOPROPULSABLES PARA ALTERACIONES FUNCIONALES INFANTILES
902 e
18
Silla de transporte y relajación en P.C.I.
1.203 e
18
12 21 00 103
Silla multiarticulada.
1.563 e
18
12 21 00 104
Silla de control postural en P.C.I.
2.044 e
18
12 21 00 101
Silla paraguas plegable con reposapies y freno. Tubo de aluminio. Tamaño grande.
12 21 00 102
AUTOPROPULSABLES
12 21 00 201
Silla de ruedas autopropulsable, con todas las adaptaciones y accesorios precisos.
541 e
24
12 21 00 202
Silla de ruedas autopropulsable, con adaptaciones para amputados o hemipléjicos.
1.082 e
24
12 21 00 203
Silla de ruedas autopropulsable, ligera o ultraligera, en aluminio u otros.
1.653 e
24
12 21 27
SILLAS DE RUEDAS CON MOTOR ELÉCTRICO Y DIRECCIÓN ELÉCTRICA
12 21 27 001
Sillas de ruedas dotadas de motor eléctrico.
3.907 e
36
12 24 00
ACCESORIOS PARA SILLAS DE RUEDAS
12 24 00 001
Soporte postural corporal en tejido microesponjoso.
721 e
12
12 24 00 002
Asiento postural moldeado.
1.322 e
12
12 24 00 003
Respaldo modular o a medida.
420 e
12
12 24 00 004
Respaldo posicionamiento tipo Jay o similar. Modular o a medida.
1.202 e
12
12 24 00 005
Apoyo costal regulable.
240 e
12
12 24 00 040
Cambio de baterías para sillas eléctricas (par).
331 e
12
ÓRTESIS
06 03 ÓRTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL
Período de Garantía: 6 meses.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
06 03 06
ÓRTESIS LUMBO-SACRAS
06 03 06 001
Órtesis lumbosacra semirrígidos. Estandar.
151 e
24
06 03 06 002
Órtesis lumbosacra semirrígida. A medida.
229 e
24
06 03 06 101
Órtesis lumbosacra rígida en termoplástico, estandar o adaptada.
481 e
24
06 03 06 102
Órtesis lumbosacra en termoplástico con muslera.
511 e
24
06 03 06 103
Órtesis lumbosacra de Knight.
481 e
24
06 03 06 104
Órtesis lumbosacra dinámica de Williams.
361 e
24
06 03 09
ÓRTESIS DORSO-LUMBO-SACRAS (DORSOLUMBARES)
06 03 09 001
Órtesis dorsolumbar elástica con flejes semirrígidos.
151 e
12
06 03 09 102
Órtesis dorsolumbar semirrígida. Estandar.
151 e
12
06 03 09 103
Órtesis dorsolumbar semirrígida adaptada. A medida.
241 e
12
06 03 09 104
Órtesis para pectus carinatus o tórax en quilla. Corsé de Maguelone o similar.
601 e
12
06 03 09 201
Órtesis dorsolumbar rígida en termoplástico.
601 e
12
22
31 de mayo de 2002
BOD. Núm. 106.—Apéndice
06 03 09 202
Órtesis dorsolumbar de Taylor.
241 e
12
06 03 09 203
Órtesis dorsolumbar rígida modular para inmovilización dorsolumbar, bivalvo con
regulación anteroposterior, en termoplástico acolchado.
631 e
12
06 03 09 204
Órtesis dorsolumbar rígida para cifolordosis. Tipo Boston, Michel-Allegre, Nuremberg,
Perycom o Swan Derrolando.
813 e
12
06 03 09 205
Órtesis dorsolumbar. Corsé en dos partes, una anterior con apoyos púbico, esternal y
mentoniano y otra posterior con apoyos en hombro, occipitales y cincha en región
dorsal.
511 e
12
06 03 09 211
Órtesis dorsolumbar para escoliosis. Corsé de Stagnara, Lyones o Berkoisse.
872 e
12
06 03 09 212
Órtesis dorsolumbar para escoliosis. Corsé de Malaga, Michel, Narros, Abbot, Boddy
Jackett o LSOC.
842 e
12
06 03 09 213
Órtesis dorsolumbar para escoliosis. Corsé de Cheneau.
842 e
12
06 03 09 214
Órtesis dorsolumbar para escoliosis. Corsé de Boston
812 e
12
06 03 09 215
Corsé de New York.
752 e
12
06 03 09 216
Órtesis dorsolumbar para escoliosis baja. Corsé de Saint-Etiene.
Según
presupuesto
12
06 03 09 217
Órtesis de inclinación lateral de uso nocturno (Charleston o similar).
812 e
12
06 03 09 218
Órtesis dorsolumbar rígida para escoliosis y cifolordosis. Corsé de Michel-Allegre
articulado.
782 e
12
06 03 09 219
Órtesis para el tratamiento de la escoliosis del lactante (tipo Kallabis o similar).
301 e
12
06 03 09 301
Órtesis de hiperextensión de Jewet.
271 e
12
06 03 09 302
Órtesis de hiperextensión cruciforme.
151 e
12
06 03 09 303
Órtesis de hiperextensión con marco de hiperextensión y apoyo púbico y esternal o
de André Baehler o similar.
259 e
12
06 03 09 401
Lecho de Dennis Brown para el tratamiento de escoliosis del lactante.
451 e
6
06 03 09 402
Lecho postural con molde previo de escayola.
902 e
6
06 03 09 501
Placa descifosante. Espaldera Lyonesa.
211 e
12
06 03 12
ÓRTESIS CERVICALES
06 03 12 001
Soporte cervical en dos piezas ajustables, con apoyo occipital y mentoniano. Minerva
corta o soporte tipo Philadelphia.
121 e
12
06 03 12 101
Collarín blando.
31 e
12
06 03 12 102
Collarín semirrígido.
61 e
12
06 03 12 103
Collarín en termoplástico con prolongación a mentón.
121 e
12
06 03 15
ÓRTESIS CERVICO-TORÁCICAS
06 03 15 001
Órtesis cervico-torácica corta modular o soporte cervical tipo Somi.
181 e
12
06 03 15 101
Minerva larga prefabricada.
391 e
12
06 03 15 102
Minerva en termoplástico semirrígido, con apoyos occipito-mentoniano, esternal y
hombros, sobre molde de escayola.
451 e
12
Minerva en termoplástico semirrígido, con apoyos occipito-mentoniano regulable,
esternal y hombros, más apoyo en parrilla costal.
601 e
12
06 03 15 104
Chaleco para halo.
271 e
12
06 03 18
ÓRTESIS CERVICO-DORSO-LUMBO-SACRAS
06 03 18 001
Corsé de Milwaukee con todos los aditamentos. Cesta pélvica en termoplástico
o cuero.
752 e
12
Supraestructura de Milwaukee para adaptación a otro tipo de corsé.
271 e
12
06 03 15 103
06 03 18 002
06 03 18 003
Aparato de autoelongación o equipo de tracción completo tipo Cotrel.
361 e
12
06 03 18 004
Corsé de elongación ambulatoria Dr. Cotrel.
812 e
12
06 03 18 101
Cesta pélvica para estructura de Milwaukee.
421 e
12
BOD. Núm. 106.—Apéndice
31 de mayo de 2002
23
06 03 18 102
Tirante para Corsé (unidad).
10 e
6
06 03 18 103
Muletilla para Corsé (unidad).
37 e
6
06 03 18 104
Hombrera para Corsé de Milwakee (unidad).
37 e
6
06 03 18 105
Placa para Corsé de Milwakee (unidad).
37 e
6
06 03 18 106
Apoyo retropulsor de hombro o apoyo esternal para Corsé de Milwakee (unidad).
37 e
6
06 03 18 107
Anillo cervical completo.
121 e
6
06 03 18 108
Placa anticifosante para Corsé de Milwakee (unidad).
151 e
6
06 03 18 109
Almohadillas occipitales para estructura de Milwaukee.
61 e
6
06 03 18 111
Guarnecido de barras posteriores y anteriores para estructura de Milwaukee.
163 e
6
06 03 18 112
Collarete cervical de Milwaukee para adaptar a yeso.
229 e
6
06 06 ÓRTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
Período de Garantía: 3 meses.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
06 06 03
ÓRTESIS DE DEDO.
06 06 03 001
Férula pasiva para el pulgar. Órtesis para mantener el pulgar en oposición o abducción.
91 e
12
06 06 03 002
Férula para la extensión de la falange distal. Órtesis pasiva tipo dedal.
37 e
12
06 06 03 003
Férula pasiva para uno o varios dedos. Órtesis para mantener las articulaciones de
uno o varios dedos en una posición determinada.
79 e
12
139 e
12
73 e
12
127 e
12
06 06 03 101
06 06 03 102
06 06 03 103
Férula de pulgar activa. Órtesis para mantener el pulgar en oposición o abducción de
acción activo-postural o activo-dinámica.
Férula para la extensión o flexión de un dedo. Órtesis dinámica para obligar
a la extensión o flexión de una o más articulaciones de un dedo.
Férula para la extensión o flexión de interfalángicas de diversos dedos. Órtesis
dinámica para realizar la extensión o flexión de interfalángicas de varios dedos.
06 06 06
ÓRTESIS DE MANO.
06 06 06 001
Férula pasiva de mano para mantener la mano o las articulaciones metacarpof
alángicas en una posición determinada.
127 e
12
06 06 06 002
Férula de Heidelberg (ambas manos)
103 e
12
06 06 06 003
Férula pasiva de mano para mantener la mano o las articulaciones metacarpof
alángicas en una posición determinada.
181 e
12
06 06 06 101
Férula activa flexora o extensora de las articulaciones metacarpofalángicas.
229 e
12
06 06 06 121
Férula activa flexora o extensora de las articulaciones metacarpofalángicas con
aditamento para dedos.
271 e
12
06 06 06 131
Férula activa flexora o extensora de las articulaciones metacarpofalángicas con
aditamento para el dedo pulgar.
331 e
12
06 06 06 201
Férula activa para desviación cubital.
301 e
12
06 06 12
ÓRTESIS DE MUÑECA Y MANO.
06 06 12 001
Férula de muñeca pasiva, para mantener la muñeca en una posición determinada.
Modular.
151 e
12
Férula de muñeca pasiva, para mantener la muñeca en una posición determinada.
A medida.
241 e
12
Férula palmar inmovilizadora de muñeca.
109 e
12
06 06 12 002
06 06 12 003
24
31 de mayo de 2002
BOD. Núm. 106.—Apéndice
06 06 12 004
Férula pasiva en dos valvas para mano y antebrazo.
241 e
12
06 06 12 011
Féruña de muñeca y mano pasiva modular o estandar.
151 e
12
06 06 12 012
Féruña de muñeca y mano pasiva a medida, sobre molde
271 e
12
06 06 12 101
Férula de muñeca activa. Órtesis dinámica para flexión o extensión de la muñeca.
151 e
12
06 06 12 102
Férula activa para flexión dorsal gradual de muñeca con articulación dentada o similar.
301 e
12
06 06 12 103
Férula activa de muñeca y mano. Órtesis estabilizadora de muñeca en una posición
determinada, con un mecanismo para la flexión metacarpofalángica.
271 e
12
06 06 12 104
Férula activa de muñeca y mano. Órtesis dinámica para la dorsiflexión de la muñeca
y flexión o extensión metacarpofalángica.
331 e
12
06 06 13
ÓRTESIS DE MUÑECA, MANO Y DEDOS
06 06 13 001
Féruña de muñeca mano y dedos pasiva. Órtesis pasiva para mantener las articulaciones de muñeca, metacarpofalángicas y dedos en una posición determinada.
271 e
12
Férula activa de muñeca, mano y dedos. Órtesis estabilizadora de muñeca en una
posición determinada, con mecanismo para flexión metacarpofalángica y flexión o
extensión de interfalángicas. Con o sin abducción del pulgar. Semielaborada.
181 e
12
06 06 13 102
Férula activa de muñeca, mano y dedos. Órtesis estabilizadora de muñeca en una
posición determinada, con mecanismo para flexión metacarpofalángica y flexión o e
xtensión de interfalángicas. Con o sin abducción del pulgar. Modular o a medida.
391 e
12
06 06 13 111
Férula activa de muñeca, mano y dedos. Órtesis dinámica para la dorsiflexión de
muñeca, con flexión metacarpofalángica y extensión de interfalángicas. Con o sin
dispositivo para el pulgar. Semielaborada.
181 e
12
Férula activa de muñeca, mano y dedos. Órtesis dinámica para la dorsiflexión de
muñeca, con flexión metacarpofalángica y extensión de interfalángicas. Con o sin
dispositivo para el pulgar. Modular o a medida.
409 e
12
06 06 13 121
Férula activa para flexión dorsal de muñeca y flexión de interfalángicas. Modular DAHO .
331 e
12
06 06 13 122
Férula activa para flexión dorsal gradual de muñeca con articulación dentada
o similar, aditamentos para la flexión/extensión de metacarpofalángicas, con/sin
abductor del pulgar.
541 e
12
Férula activa de pinza tridigital. Órtesis múltiple articulada de antebrazo hasta los
dedos, para efectuar pinza tridigital aprovechando la dorsiflexión de la muñeca.
722 e
12
06 06 13 101
06 06 13 112
06 06 13 123
06 06 15
ÓRTESIS DE CODO
06 06 15 001
Férula pasiva de antebrazo
181 e
12
06 06 15 002
Férula pasiva de codo. Órtesis pasiva para mantener la articulación del codo en una
posición determinada.
229 e
12
06 06 15 101
Férula activa de codo para la flexión o extensión del codo mediante articulación y
sistema dinámico a elección.
259 e
12
Férula activa de codo para la flexión o extensión progresiva del codo mediante articulación y sistema de control a elección.
391 e
12
06 06 15 102
06 06 24
ÓRTESIS DE CODO Y HOMBRO
06 06 24 001
Órtesis pasiva o brazal para inmovilizacón ósea.
211 e
12
06 06 24 002
Órtesis pasiva con articulación de codo para inmovilizacón ósea.
277 e
12
06 06 24 003
Férula para mantener hombro y codo en una posición determinada.
223 e
12
06 06 24 004
Férula activa para tratamiento de fracturas de húmero con articulación de codo a
elección.
241 e
12
06 06 27
ÓRTESIS DE HOMBRO, CODO Y MUÑECA
06 06 27 001
Órtesis pasiva con articulación de codo para inmovilización ósea. (Brazal articulado
de extremidad superior).
331 e
12
Órtesis pasiva para mantener la articulación de hombro, codo y muñeca en una
posición determinada. Prefabricada.
241 e
12
06 06 27 002
BOD. Núm. 106.—Apéndice
06 06 27 003
31 de mayo de 2002
25
Órtesis pasiva para mantener la articulación de hombro, codo y muñeca en una
posición determinada. Hecha sobre molde.
481 e
12
06 06 27 004
Fërula pasiva para parálisis braquial.
229 e
12
06 06 27 005
Férula aeroplano pasiva para mantener la articulación del hombro, codo y mano en
una posición determinada, con posibilidad de modificar las posiciones articulares
mediante multiples articulaciones.
541 e
12
Férula activa multiarticulada de miembro superior para control de las articulaciones
de hombro, codo y muñeca.
632 e
12
91 e
12
06 06 27 101
06 06 36
ARTICULACION CODO.
06 06 36 001
Articulación de codo.
06 12 ÓRTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
Período de Garantía: 6 meses.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
06 12 06
ÓRTESIS DE PIE Y TOBILLO (TIBIALES)
06 12 06 001
Férula posterior pasiva para mantener el pie en una posición determinada, desde los
dedos hasta el tercio proximal de tibia.
241 e
12
06 12 06 002
Férula postural antidecúbito de talón, en termoplástico forrado de material antiescara.
133 e
12
06 12 06 003
Férula de Dennis Brown. Férula combinada para el tratamiento de pies y cadera.
Compuesta de botines o calzado unidos mediante barra regulable y articulada.
133 e
12
Férula de Saint-Germain. Órtesis pasiva para la corrección de la supinación del pie
compuesta de plantilla y varilla lateral maleable.
103 e
12
Botín de Bebax. Botín multiarticulado para deformidades congénitas del pie (met
atarso-varoadductus, pie supinado, pie cavo congénito, etc.)
103 e
6
Órtesis tibial dinámica anti-equina, prefabricada o a medida, con elementos de
anclaje (rancho de los amigos, calcetín antiequino, «con tirantes» etc.)
229 e
12
06 12 06 102
Botín de cuero moldeado con articulación de tobillo
229 e
12
06 12 06 103
Órtesis correctora para pie adductus con articulación intermedia graduable y antepie
moldeado.
133 e
12
Órtesis correctora para pie adductus con articulación intermedia graduable y antepie
moldeado con fijación de muslo.
331 e
12
06 12 06 105
Órtesis correctora para pie adductus articulada en medio pie.
121 e
12
06 12 06 106
Férula de Larsen para pie zambo.
331 e
12
06 12 06 107
Férula de Copenhague multiarticulada para pie zambo.
421 e
12
06 12 06 201
Órtesis pasiva de tobillo para inmovilización de la articulación tibiotarsiana.
121 e
12
06 12 06 202
Órtesis pasiva de tobillo para inmovilización y antiequino.
181 e
12
06 12 06 203
Ortésis dinámica para ligamentos laterales de tobillo.
61 e
12
06 12 06 204
Órtesis funcional P.T.B. con articulación de tobillo a elección.
289 e
12
06 12 06 205
Órtesis Cam-Walker para tratamiento de fracturas de tobillo.
391 e
12
06 12 06 206
Muelle/resorte antiequino (Allgoeber) para órtesis P.T.B.
61 e
6
06 12 06 301
Órtesis en termoplástico, tipo polaina desde el tobillo hasta por debajo de la rodilla.
163 e
12
06 12 06 004
06 12 06 005
06 12 06 101
06 12 06 104
26
31 de mayo de 2002
BOD. Núm. 106.—Apéndice
06 12 06 302
Órtesis desrotadora de tibia pasiva.
121 e
12
06 12 06 303
Órtesis monotutor tibial mas elementos de anclaje con articulación de tobillo a elección
169 e
12
06 12 06 304
Órtesis bitutor tibial mas elementos de anclaje con/sin articulación de tobillo.
241 e
12
06 12 06 305
Órtesis bitutor de Klenzack. Órtesis antiequino dinámica regulable.
253 e
12
06 12 06 306
Férula para corrección de tibias varas con barra interna y apoyo condilar unida a botín.
289 e
12
06 12 06 307
Órtesis tibial de descarga para fractura de calcáneo tipo P.T.B. Cierre posterior
anclado a zapato por medio de estribo en acero.
481 e
12
06 12 09
ÓRTESIS DE RODILLA
06 12 09 001
Férula correctora de deformidad de la rodilla, unilateral (valgo, varo, genurecurvatum…)
229 e
12
06 12 09 002
Férula correctora de deformidades de rodilla, bilateral (valgo, varo, genurecurvatum…)
331 e
12
06 12 09 101
Órtesis en tejido elástico, termoplástico o similar, con barras o flejes laterales y cierre
anterior.
241 e
12
06 12 09 102
Órtesis de rodilla en termoplástico sin articulación con cierre anterior.
223 e
12
06 12 09 103
Órtesis para el control de la inestabilidad medio lateral y/o antero-posterior con
control de la flexo-extensión.
541 e
12
06 12 09 104
Órtesis para la flexión o extensión de rodilla con barra lateral o medial sujeta a muslo
y pierna y un dispositivo de tracción dinámica. Articulación de rodilla libre.
331 e
12
06 12 09 105
Órtesis de rodilla articulada en termoplástico para estabilidad medio-lateral y control
de flexoextensión con articulación de cierre de anillas.
271 e
12
06 12 09 106
Órtesis postquirúrgica con barras o flejes laterales y control de flexo-extensión.
229 e
12
06 12 12
ÓRTESIS DE RODILLA, TOBILLO Y PIE (FEMORALES)
06 12 12 001
Férula estabilizadora de rodilla. Órtesis con apoyo en el tendón de la rótula que
mantiene fija la articulación del tobillo.
391 e
12
Férula de Grenier. Órtesis compuesta por dos valvas mediales de muslo unidas por
articulación libre para impedir la marcha de abducción.
421 e
12
Férula de abducción. Órtesis pasiva compuesta por dos valvas mediales o posteriores
desde el pie a la parte posterior del muslo, unidas por pletinas graduables.
451 e
12
06 12 12 101
Órtesis bitutor femoral metálica con articulaciones necesarias a elección.
842 e
12
06 12 12 102
Órtesis bitutor femoral metálica con botín de cuero y cazoleta metálica, con elementos de anclaje y/o articulaciones necesarias a elección.
1.052 e
12
06 12 12 002
06 12 12 003
06 12 12 201
Órtesis Q.T.B. En termoplástico (Órtesis de muslo)
481 e
12
06 12 12 202
Férula en Cola de Sirena (corrección de tibia varo o genu valgo/varo).
265 e
12
06 12 12 203
Férula tipo/ polaina de pie a muslo en termoplástico o similar.
331 e
12
06 12 12 204
Férula femoral con o sin articulación de tobillo y articulación de rodilla con dispositivo
de tracción dinámica.
331 e
12
06 12 12 205
Férula/muslera conformada en termosplástico.
199 e
12
06 12 12 301
Férula genu-valgo o varo. Férula correctora con barra externa o interna unida a
bota/botín, aro de muslo y galápago elástico para corrección dinámica. Unilateral.
241 e
12
Férula genu-valgo o varo. Férula correctora con barra externa o interna unida a
bota/botín, aro de muslo y galápago elástico para corrección dinámica. Bilateral.
421 e
12
06 12 12 303
Férula de genu-valgo en «A».
121 e
12
06 12 12 304
Férula de genu-valgo con dispositivo distractor.
331 e
12
06 12 12 305
Férula de genu-valgo o varo con semibotines regulables en rotación y abducción.
271 e
12
06 12 15
ÓRTESIS DE CADERA, INCLUYENDO ÓRTESIS DE ABDUCCIÓN
06 12 15 001
Férula para luxación congénita de cadera para mantener la cadera en abducción y
rotación externa (tipo Frejka, Mignon, Von Rosen, Aberdeen, Correctio, Ponsetti…)
181 e
12
Férula para luxación congénita de cadera para mantener la cadera en abducción y
rotación externa (tipo Paulik, Gonzaléz Ferré, Hoffman…)
271 e
12
06 12 12 302
06 12 15 002
BOD. Núm. 106.—Apéndice
31 de mayo de 2002
27
06 12 15 101
Órtesis para Phertes Bilateral (tipo Toronto o similar).
812 e
12
06 12 15 102
Órtesis de Atlanta (Bilateral) para mantener la cadera en abducción.
541 e
12
06 12 15 201
Férula en Mc Kibbin o similar para mantener la cadera en abducción y rotación interna.
391 e
12
06 12 15 202
Órtesis Swash para abducción de cadera.
782 e
12
06 12 15 301
Órtesis para inmovilización de cadera en termoplástico con cesta pélvica y prolongación hasta tercio inferior de muslo.
451 e
12
06 12 18
ÓRTESIS DE CADERA, RODILLA, TOBILLO Y PIE
06 12 18 001
Órtesis Bitutor femoral con apoyo isquiático.
662 e
12
06 12 18 002
Órtesis Bitutor femoral con apoyo isquiático, más anclajes al pie, con articulaciones
necesarias.
752 e
12
1.563 e
12
06 12 18 003
Órtesis Bitutor femoral con apoyo isquiático, más elemento de anclaje de la órtesis al
pie, con articulación de tobillo, articulación de rodilla, articulación de cadera de anillas
y corsé pélvico.
06 12 18 004
Órtesis femoral de abducción en acero de Tchadjian (unilateral).
842 e
12
06 12 18 005
Órtesis de Thomas. Órtesis para la descarga de cadera con apoyo isquiático.
842 e
12
06 12 18 101
Órtesis de Twister para adaptar a órtesis tibial unilateral o a calzado.
229 e
12
06 12 18 102
Órtesis de Twister para adaptar a órtesis tibial bilateral o a calzado.
409 e
12
06 12 18 301
Dispositivo estabilizador y reciprocador adaptado a órtesis de marcha bilateral
(Walkabout).
3.126 e
12
06 12 18 401
Cinturón pélvico.
61 e
6
06 12 18 402
Tirantes glúteos (par).
43 e
6
06 12 21
ARTICULACIONES DE TOBILLO
06 12 21 001
Normal (niño o adulto) con control de movimiento mediante topes.
103 e
12
06 12 21 002
De Klenzak. Control antiequino.
133 e
12
06 12 21 003
Desmontables.
109 e
12
06 12 21 004
Telescópica para parapléjicos.
211 e
12
06 12 21 005
Estribo de descarga deslizable y alza contralateral.
121 e
12
06 12 24
ARTICULACIONES DE RODILLA
06 12 24 001
De eje simple con/sin control gradual de flexoextensión.
133 e
12
06 12 24 002
De eje desplazado con/sin impulsor externo.
211 e
12
06 12 24 003
De cierre de anillas, suizo, suizo oculto, etc.
211 e
12
06 12 24 004
Articulación de rodilla para braces conformados.
229 e
12
06 12 24 005
Articulación de rodilla policéntrica.
241 e
12
06 12 27
ARTICULACIONES DE CADERA
06 12 27 001
Articulación de cadera libre, en acero.
73 e
12
06 12 27 002
Articulación de cadera libre, en acero, con movimiento de abducción.
169 e
12
06 12 27 003
Articulación de cadera libre de polipropileno.
133 e
12
06 12 27 004
Articulación de cadera con cierre de anillas.
121 e
12
06 12 27 005
Articulación de cadera con cierre de anillas y movimiento de abducción.
169 e
12
06 12 27 006
Articulación de cadera con cierre suizo.
181 e
12
06 12 27 007
Articulación de cadera policéntrica con cierre desmontable.
361 e
12
28
31 de mayo de 2002
BOD. Núm. 106.—Apéndice
06 33 CALZADOS ORTOPÉDICOS
Sin período de garantía.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
06 33 90
CALZADOS ORTOPÉDICOS PARA GRANDES DEFORMIDADES
06 33 90 001
Calzado ortopédico a medida para grandes deformidades: pies zambos estructurados, equinos importantes y otras deformidades que impidan la adaptación del
calzado convencional o de plastozote. (Par).
451 e
<14 años,
6 meses,
>6 meses,
>14 años,
12 meses.
06 33 90 002
Calzado ortopédico de plastozote o similar: pies artríticos, diabéticos, neuropáticos,
postquirúrgicos y deformidades menores. (Par).
109 e
<14 años,
6 meses,
>14 años,
12 meses.
06 33 90 003
Botas ortopédicas tipo boxer adaptadas a órtesis de marcha (bitutor, etc). Par.
121 e
<14 años,
6 meses,
>14 años,
12 meses.
06 33 90 004
Calzado postcirugía de antepie (unidad).
91 e
6
PRÓTESIS ESPECIALES
06 30 PRÓTESIS DISTINTAS DE LAS DE MIEMBROS
Sin período de garantía.
CÓDIGO
06 30 18
06 30 18 001
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
PRÓTESIS DE MAMA
Prótesis de mama exógena (externa) en silicona.
181 e
12
Excluido el Sujetador postoperatorio.
06 30 30
PRÓTESIS DE RESTAURACIÓN DE CARA
Por traumatismo, enfermedad o malformación congénita.
06 30 30 001
Confección a medida y adaptación de prótesis ocular para ojo enucleado o eviscerado.
902 e
36.
<14 años,
6 meses.
06 30 30 002
Confección a medida y adaptación de prótesis esclerocorneal.
752 e
36.
<14 años,
6 meses.
06 30 30 101
Prótesis de restauración de nariz.
Según
presupuesto
36.
<14 años,
6 meses.
06 30 30 102
Prótesis de restauración de pabellón auricular.
Según
presupuesto
36.
<14 años,
6 meses.
06 30 33
PRÓTESIS PALATINAS
Según
presupuesto
36
<14 años,
6 meses.
Para traumatismos, malformaciones y procesos oncológicos del paladar.
06 30 33 001
Prótesis palatinas.
BOD. Núm. 106.—Apéndice
31 de mayo de 2002
29
12 03 AYUDAS PARA LA MARCHA MANIPULADAS POR UN BRAZO
Sin período de garantía.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
12 03 06
BASTONES DE CODO CON APOYO DE ANTEBRAZO
12 03 06 001
Bastones de codo con apoyo de antebrazo graduable. Bastón inglés (unidad).
25 e
12
12 03 06 002
Bastones de codo con apoyo de antebrazo, con abrazadera basculante (unidad).
28 e
12
12 03 09
BASTONES DE CODO CON SOPORTE DE ANTEBRAZO
12 03 09 101
Bastón (muleta) con soporte en antebrazo (unidad).
37 e
12
12 03 09 102
Bastón de material ligero para apoyo de antebrazo en pacientes con artritis reumatoide,
amputaciones parciales o limitaciones funcionales en codo (unidad).
61 e
12
49 e
12
12 03 90
BASTONES CON TRES O MÁS PATAS.
12 03 90 201
Bastón con tres o más patas (unidad).
12 06 AYUDAS DE MARCHA MANIPULADAS POR DOS BRAZOS
Sin período de garantía.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
12 06 00
ANDADORES
12 06 00 001
Andador con/sin ruedas, fijo o regulable a diferentes alturas.
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
103 e
PLAZO
RENOV.
12
03 06 AYUDAS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES CIRCULATORIAS
Sin período de garantía.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
Período de Garantía: 6 meses.
03 06 03
PRENDAS DE COMPRESIÓN PARA BRAZOS, PIERNAS Y OTRAS PARTES DEL
CUERPO PARA QUEMADOS, LINFEDEMAS DE MIEMBROS SUPERIORES,
LINFEDEMAS GRAVES DE MIEMBROS INFERIORES Y GRANDES QUELOIDES
Prendas de compresión para cabeza
03 06 03 001
Soporte de cuello.
133 e
6
03 06 03 002
Soporte para el mentón.
133 e
6
03 06 03 003
Soporte de cuello y mentón.
181 e
6
30
31 de mayo de 2002
BOD. Núm. 106.—Apéndice
03 06 03 004
Máscara con rostro abierto.
211 e
6
03 06 03 005
Máscara con banda labial.
205 e
6
03 06 03 006
Máscara con banda labial, nariz y boca.
211 e
6
03 06 03 007
Máscara de termoplástico.
265 e
6
Prendas de compresión para tronco
03 06 03 101
Tronco entero sin mangas.
391 e
6
03 06 03 102
Tronco entero con mangas cortas.
481 e
6
03 06 03 103
Tronco entero con mangas largas.
632 e
6
03 06 03 104
Camiseta de cuello alto sin mangas.
211 e
6
03 06 03 105
Camiseta de cuello alto con mangas cortas.
331 e
6
03 06 03 106
Camiseta con mangas largas.
343 e
6
Prendas de compresión para miembro superior (Unidad)
03 06 03 201
Manga.
145 e
6
03 06 03 202
Manga con guantelete.
169 e
6
03 06 03 203
Manga abarcando el hombro.
181 e
6
03 06 03 204
Manga abarcando el hombro con guantelete.
211 e
6
03 06 03 205
Guante con protección de puntas.
181 e
6
03 06 03 206
Guante sin protección de puntas.
133 e
6
03 06 03 207
Guante hasta el codo.
181 e
6
Prendas de compresión para miembro inferior (Unidad).
03 06 03 301
Media hasta la rodilla.
133 e
6
03 06 03 302
Media entera (hasta el muslo).
151 e
6
03 06 03 303
Media/panty de una pierna (leotardo).
241 e
6
03 06 03 304
Media/panty de dos piernas (leotardo).
343 e
6
03 06 03 305
Calzón de pernera corta.
193 e
6
03 06 03 306
Pantalón.
241 e
6
03 06 03 307
Tobillera.
79 e
6
03 33 AYUDAS PARA LA PREVENCIÓN DE LOS DAÑOS POR PRESIÓN (AYUDAS ANTIDECÚBITOS)
Sin período de garantía.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
03 33 03
COJINES PARA PREVENIR LOS DAÑOS POR PRESIÓN.
03 33 03 001
Cojín de asiento para prevenir los daños por presión en silicona líquida.
151 e
24
03 33 03 002
Cojín de asiento para prevenir los daños por presión en silicona sólida.
271 e
24
03 33 03 003
Cojín de asiento para prevenir los daños por presión de aire.
151 e
24
03 33 03 004
Cojín de asiento para prevenir los daños de flotación por fluido
211 e
24
03 33 03 005
Cojín de asiento para prevenir los daños de flotación por aire.
421 e
24
BOD. Núm. 106.—Apéndice
31 de mayo de 2002
31
03 48 EQUIPAMIENTO PARA EL APRENDIZAJE DEL MOVIMIENTO, LA FUERZA Y EL EQUILIBRIO
Período de garantía: 6 meses.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
SÓLO PARA PACIENTES CON LESIONES MEDULARES, PARÁLISIS CEREBRAL,
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS, MIELOMENINGOCELE, DISTROFIAS
MUSCULARES PROGRESIVAS Y ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
03 48 06
APARATOS DE BIPEDESTACIÓN
03 48 06 001
Bipedestador o posicionador.
Según
presupuesto.
24
03 48 06 002
Parapodium.
Según
presupuesto.
24
Según
presupuesto.
24
03 48 21
PLANO INCLINADO
03 48 21 101
Plano inclinado.
21 45 AYUDAS PARA LA AUDICIÓN
Período de garantía: 6 meses.
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN
LÍMITE DE LA
PRESTACIÓN
PLAZO
RENOV.
SÓLO PARA PACIENTES HIPOACÚSICOS, DE 0 A 16 AÑOS DE EDAD, AFECTADOS
DE HIPOACUSIA BILATERAL NEUROSENSORIAL, TRANSMISIVA O MIXTA, PERMANENTE, NO SUSCEPTIBLE DE OTROS TRATAMIENTOS, CON UNA PERDIDA DE
AUDICIÓN SUPERIOR A 40 db EN EL MEJOR DE LOS OÍDOS (VALOR OBTENIDO
PROMEDIANDO LAS FRECUENCIAS DE 500, 1000 Y 2000 Hz).
21 45 00
AUDÍFONOS
21 45 00 001
Audífono (unidad)
21 45 90
MOLDES ADAPTADORES PARA AUDÍFONOS
21 45 90 101
Molde adaptador para audífonos.
721,21 e
24
24,04 e
12