ENCUESTA AL REVERSO DE ESTA CARTA

de octubre 2014
Estimado padre o tutor:
El gobierno federal cuenta con un programa que reembolsará a la escuela de su hijo por el uso de la tierra, el
cual ha sido deducido de las listas de contribuyentes de las bases militares o de las viviendas públicas. Esto
significa que el Condado de Duval puede recibir fondos adicionales provenientes del gobierno federal para los
estudiantes que cumplan con los siguientes requisitos :



Que el padre haya sido miembro activo de los servicios uniformados en cualquier lugar del mundo
el 20 de octubre del 2014 ,
Que el padre haya sido un empleado civil trabajando en propiedad federal el 20 de octubre del
2014,
Ejemplos : Mayport NAS , NAS Jax , Guardia Costera en Hitron Jacksonville, algún parque
nacional, tribunal de justicia de los EUA , Edificio federal , Preserva Timucuana, Kingsley
Plantation, etc.
A todo(s) estudiante(s) que vivieron en propiedad federal o en vivienda de propiedad pública el 20
de octubre del 2014.
El Programa de Asistencia de Ayuda de Impacto / Federal fue diseñado para proporcionar dinero a
escuelas con estudiantes que abarcan alguna de las categorías ya mencionadas. Este programa se inició en
1951 y ha sido autorizada nuevamente por quinceava ocasión. Ayuda de impacto forma parte de Public Law
103-382 Title VIII (Ley Pública 103-382 Título VIII) de la Ley de Educación Primaria y Secundaria.
Dado que los fondos que recibimos se basa en cierta información sobre cada estudiante, le pedimos que por
favor complete el formulario de Ayuda de Impacto Federal y devolverlo a la escuela de su hijo a más
tardar el 18 de diciembre. Le garantizamos que esta información es la mínima requerida para asegurar la
obtención de fondos disponibles y no viola las normas de seguridad. La información que usted proporcione
será tratada de forma confidencial por parte de las personas destinadas a la recopilación y la auditoría de este
programa las cuales tienen acceso a los formularios.
Si tiene alguna pregunta relacionada con este proceso de la encuesta, por favor llame a School Choice
(Opción Escolar) / Pupil Assignment Office (Oficina de Asignación al Estudiante) al 390-2144. Un
representante de School Choice (Opción Escolar) le asistirá con todo gusto. Muchas gracias por su
cooperación en el suministro de esta información importante para el distrito escolar. Su continuo apoyo de las
Escuelas Públicas del Condado de Duval es apreciado.
Pearl M. Roziers
Perla M. Roziers , Director Ejecutivo
School Choice (Opción Escolar) / Pupil Assignment Operation (Oficina de Asignación al Estudiante)
DCPS (Escuelas Públicas del Condado de Duval )
ENCUESTA AL REVERSO DE ESTA CARTA
Formulario de encuesta de 2014-15 Programa Impacto de Ayuda Federal
La fecha de la encuesta es el 20 de octubre de 2014
Todos los encasillados deben llenarse con información completa, si corresponde
INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE
Apellido del estudiante
Primer nombre
M.I.
Dirección
Fecha de
nacimiento
Grado
Ciudad
Si el anterior es una propiedad federal, escriba el nombre de la
propiedad.
Nombre de la escuela
Estado
Código postal
Nombre de la propiedad federal
Rellenar las casillas anteriores con información completa y exacta
A. Información de empleo del padre o tutor: civil
Introduzca la información en esta sección con respecto a los padres o tutores si 1) ninguno de los dos padres/tutores con quienes el estudiante residido en servicio activo en los
servicios uniformados de los Estados Unidos y 2) o padre/tutor con quien se empleó el estudiante residido en propiedad federal, o 3) tampoco fue el padre/tutor informó a trabajar en
propiedad federal en la anterior fecha de encuesta. Introduzca el nombre del padre/tutor como aparece en el registro de nómina del empleador.
Apellido del padre/tutor
Nombre y M.I.
Dirección del empleador del padre/tutor
Nombre del empleador del padre/tutor
Ciudad
Estado
Código postal
Ciudad
Estado
Código postal
Nombre de la propiedad federal
Dirección de propiedad federal
Rellenar las casillas anteriores con información completa y exacta
B.
INFORMACIÓN DE EMPLEO DEL PADRE O TUTOR: SERVICIOS UNIFORMADOS
(Incluye padre/tutor: padre, madre, padrastro, madrastra o Tutor Legal)-estudiante debe ser un dependiente
Introduzca la información en esta sección con respecto a los padres o tutores si cualquier persona estaba en servicio activo en los servicios uniformados de los Estados Unidos en la
fecha de la encuesta.
Apellido del padre/tutor
Nombre y M.I.
Rama del servicio
Rank
Apellido del padre/tutor
Nombre y M.I.
Rama del servicio
Rank
Rellenar las casillas anteriores con información completa y exacta
C. Información de empleo del padre o tutor: militares extranjeros
Introduzca la información en esta sección con respecto a los padres o tutores si cualquier persona era un funcionario de gobierno extranjero acreditado y un oficial militar
extranjera en la fecha de la encuesta.
Apellido del padre/tutor
Nombre y M.I.
Rama del servicio
Rank
Nombre de gobierno extranjero
Rellenar las casillas anteriores con información completa y exacta
Esta información es la base para el pago a su distrito escolar de fondos federales bajo el programa de ayuda de impacto (título VIII de la ley de educación secundaria y primaria),
y puede ser proporcionado en el Departamento de Educación de Estados Unidos si la solicitud de su distrito escolar de pago es auditada. Este formulario debe ser firmado y fechado por
su distrito escolar recibir fondos basados en esta información.
Al firmar este formulario, yo estoy certificando que toda la información en este formulario es correcta y completa
a partir de la fecha de la encuesta.
Firma del padre/Guardian_________________________________Fecha______________________
PARA USO ESCOLAR SI LA SECCIÓN B SE COMPLETA CON LOS PADRES/TUTORES
(Circule uno) ESTADOS UNIDOS USL LRH CIV
Firma encuesta fecha grado maestro o del Secretario
10/20/14 _______ _______ _________________________________________________________________
VERIFICACIÓN del programa de educación especial (por favor círculo uno) ESE ESEL
_________________________________
________________________________
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Programa de educación excepcional: (SLD, EH, etc..) Fecha Firma del Director