Diapositiva 1 - Bienvenidos al Campus Virtual de Salud Pública de

Plan Nacional de Cuidados
Paliativos
Avances y Perspectivas
Octubre 2012
Área de Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Departamento de Programación Estratégica en Salud
Ministerio de Salud Pública
En la mayoría de los
países, los
pacientes con
enfermedades
amenazantes para
la vida (etapa
terminal) tienen
necesidades
no cubiertas
por el sistema
sanitario
Los sistemas sanitarios aplican un modelo de
atención a estos pacientes:
 Sin continuidad en la atención
 Sin control efectivo del dolor y otros síntomas
 Sin abordaje integral del paciente y su familia
 Sin prevención del duelo patológico de
familiares
Escultura Ron Mueck
Los sistemas sanitarios tienen que adaptarse a las
necesidades de estos pacientes,
como lo han hecho cada vez que se ha visualizado
un problema sanitario: asistencia al paciente en
situación crítica, con SIDA, pacientes
discapacitados, etc.
Los sistemas sanitarios deberían:
1. Desarrollar Modelos de Atención específicos
que aseguren asistencia de calidad y continua
2. Formar Profesionales
3. Asegurar disponibilidad de medicación
“Los pacientes al final de su vida no requieren de
estudios sofisticados, medicación costosa o
internaciones especiales.
Necesitan un equipo profesional que les asegure
la asistencia, que pueda responder a sus
demandas físicas, psicosociales y espirituales, y
que contenga a la familia, evitando las
enfermedades secundarias a los duelos
patológicos”
Los Cuidados Paliativos mejoran la calidad de vida de los
pacientes y las familias que se enfrentan con
enfermedades amenazantes para la vida, mitigando el
dolor y otros síntomas, y proporcionando apoyo
espiritual y psicológico desde el momento del diagnóstico
hasta el final de la vida y durante el duelo.
Organización Mundial de la Salud
Requisitos OMS para desarrollar un
Programa Nacional de CP
• Política Gubernamental que garantice la integración de los
servicios de cuidados paliativos en la estructura y
financiamiento del sistema nacional de salud
• Política Educativa que respalde la formación de los
profesionales de la salud, de voluntarios y de público
• Política de Medicamentos que garantice la disponibilidad
de medicamentos esenciales para el manejo del dolor y
otros síntomas y trastornos psicológicos, en particular,
analgésicos opioides para alivio del dolor moderado y
severo
Establece además la necesidad de liderazgo para conseguir
efectivizar un programa.
Objetivos Estratégicos OPS del “Plan de Acción para
prevención y control de cáncer” .
Planteo a los países miembros a cumplir entre 2008-2015
• Elaboración y promoción del uso de directrices
normalizadas para los CP
• Fortalecer las capacidades técnicas de los
proveedores de servicios de salud para la prestación
de servicios eficaces y oportunos de cuidados
paliativos del cáncer
• Mejorar el acceso y la calidad de los servicios de
tratamiento y cuidados paliativos del cáncer
• Mejorar la disponibilidad, el acceso y el uso racional
de los opioides para el tratamiento del dolor causado
por el cáncer
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Iniciativa presentada al Ministerio de Salud Pública
por el Sindicado Médico del Uruguay con el apoyo
de Delegación Española a AMM y acompañada por
SUMCP (noviembre 2011)
Inicio de Actividades 1 de Junio 2012
Dependiente de Área Enfermedades Crónicas No
Transmisibles – Departamento de Programación
Estratégica en Salud
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Organización
Responsable: Dra. Gabriela Píriz Alvarez
Asesor Internacional: Dr. Marcos Gómez Sancho (España)
Grupo Colaborador: integrantes de SUMCP y PRONACCAN
Dr. David Santos
Dra. Graciela Sabini
Dra. Mercedes Bernadá
Dr. Gabriel Sehabiaga
Dra. Patricia Papa
Dr. Eduardo García
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Objetivo
Garantizar la asistencia paliativa de calidad a
todos los habitantes del territorio nacional,
independientemente del prestador de salud que
la realice
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Obligatoriamente debe incluir la atención a adultos
y niños, a pacientes con patología oncológica y no
oncológica, de todo el país.
Implica contar con un abanico de modalidades
asistenciales (asistencia al paciente internado, en
domicilio, consultorio, guardia telefónica)
Modificar la prestación establecida actualmente
en el Plan Integral de Atención a la Salud (PIAS)
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Líneas de Acción
1. Establecer Marco normativo y legal que asegure el
derechos de los pacientes
2. Establecer criterios de Organización Asistencial
3. Asegurar la disponibilidad de opioides en todo el
territorio nacional
4. Optimizar la Formación de todos los profesionales de
la salud
5. Sensibilizar a prestadores, profesionales y público en
general sobre temas emergentes
6. Establecer Redes de Asistencia a nivel nacional
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Líneas de Acción
Situación
Actual
Estrategia
Situación
Ideal
Marco Normativo y Legal
Prestación: organización, calidad
Formación profesional
Disponibilidad y Consumo de Opioides
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Marco Normativo Actual
Artículo 4º.- El Sistema Nacional Integrado de Salud tiene los siguientes objetivos:
A) Alcanzar el más alto nivel posible de salud de la población mediante el desarrollo
integrado de actividades dirigidas a las personas y al medio ambiente que promuevan
hábitos saludables de vida, y la participación en todas aquellas que contribuyan al
mejoramiento de la calidad de vida de la población.
B) Implementar un modelo de atención integral basado en una estrategia sanitaria
común, políticas de salud articuladas, programas integrales y acciones de promoción,
protección, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, recuperación y rehabilitación de
la salud de sus usuarios, incluyendo los cuidados paliativos.
C) Impulsar la descentralización de la ejecución en el marco de la centralización
normativa, promoviendo la coordinación entre dependencias nacionales y
departamentales.
D) Organizar la prestación de los servicios según niveles de complejidad definidos y
áreas territoriales.
E) Lograr el aprovechamiento racional de los recursos humanos, materiales,
financieros y de la capacidad sanitaria instalada y a instalarse.
F) Promover el desarrollo profesional continuo de los recursos humanos para la salud,
el trabajo en equipos interdisciplinarios y la investigación científica.
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Marco Normativo Actual
SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD
ANEXO II . CATÁLOGO DE PRESTACIONES
Setiembre 2008
Modalidades de Atención Médica
Cuidados paliativos:
“Podrán ser brindados en internación sanatorial, en
internación domiciliaria o en atención ambulatoria en
domicilio”
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Marco Normativo Actual
Ley 18335 de Derechos y Deberes de los
Usuarios, Artículo 6°
“Toda persona tiene derecho a acceder a una
atención integral que comprenda todas aquellas
acciones destinadas a la promoción, protección,
recuperación, rehabilitación de la salud y
cuidados paliativos, de acuerdo a las
definiciones que establezca el Ministerio de
Salud Pública”.
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Marco Normativo Actual
Ley 18335 de Derechos y Deberes de los Usuarios,
Artículo 7º
“Todo paciente tiene derecho a una atención en salud
de calidad, con trabajadores de salud debidamente
capacitados y habilitados por las autoridades
competentes para el ejercicio de sus tareas o
funciones.
Todo paciente tiene el derecho a acceder a
medicamentos de calidad, debidamente autorizados
por el Ministerio de Salud Pública e incluidos por éste
en el formulario terapéutico de medicamentos, y a
conocer los posibles efectos colaterales derivados de
su utilización”.
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Marco Normativo Actual
Ley 18335 de Derechos y Deberes de los Usuarios,
Artículo 10° inciso D
Establece que toda persona tiene derecho a “morir
con dignidad, entendiendo dentro de este concepto
el derecho a morir en forma natural, en paz, sin
dolor, evitando en todos los casos anticipar la
muerte por cualquier medio utilizado con ese fin
(eutanasia) o prolongar artificialmente la vida del
paciente cuando no existan razonables expectativas
de mejoría (futilidad terapéutica)…”
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Marco Normativo Ideal
- Ley sobre obligaciones de prestadores y
profesionales para garantizar la asistencia de
calidad al final de la vida
- Explicitar control del dolor y uso de la sedación
paliativa como una indicación médica
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Organización Asistencial
 Población Destinataria
 Modelos Asistenciales
 Homogeneizar criterios asistenciales
 Asistencia a la Familia
 Recursos Materiales
Encuesta Nacional a Prestadores de Salud (en proceso)
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Organización Asistencial
Población Destinataria. ADULTOS
- Pacientes con patología oncológica
- Paciente con Enfermedades Crónicas en Etapa Terminal:
 Hepáticas
 Cardiovasculares
 Respiratorias
 Neurológicas
 Renales
 SIDA
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Organización Asistencial
 Población Destinataria. NIÑOS
Grupo de enfermedades que amenazan
Ejemplos
la vida
Enfermedades
que
requieren Enfermedades neoplásicas avanzadas o progresivas que tienen mal
tratamiento curativo o intensivo para pronóstico.
prolongar la vida y que pueden fallar
Cardiopatias severas congénitas o adquiridas.
Enfermedades
que
requieren Fibrosis quística
tratamientos prolongados para mejorar HIV/SIDA
y mantener la calidad de vida.
Enfermedades GI severas o malformaciones
Insuficiencia renal cuando la diálisis o transplante no están indicados.
Inmunodeficiencias severas
Distrofia muscular.
Insuficiencia respiratoria crónica o severa.
Epidermolisis bullosa severa
Enfermedades progresivas para las Mucopolisacaridosis
cuales el tratamiento es exclusivamente Alteraciones metabólicas progresivas
paliativo.
Cromosomopatías (13 y 18)
Formas severas de osteogénesis imperfecta
Afectación neurológica severa, no Parálisis cerebral severa con infecciones recurrentes
progresiva,
que
derivan
en Parálisis cerebral con dificultad en el control de síntomas.
vulnerabilidad y complicaciones que Secuelas neurológicas severas secundarias a enfermedades infecciosas,
pueden causar la muerte prematura
prematurez extrema, otras injurias
Injuria cerebral hipoxica o anóxica
Holoprosencefalia u otras enfermedades cerebrales severas.
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Organización Asistencial
Población Blanco:
0.5 % de al población total del país
En Uruguay, aproximadamente 16.000 pacientes al
año
+ 32.516 (2 familiares por paciente)
Población beneficiaria = 48.844/año
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Organización Asistencial
Departamento
Montevideo
Canelones
Maldonado
Salto
Paysandú
Colonia
San José
Rivera
Tacuarembó
Cerro Largo
Soriano
Artigas
Florida
Rocha
Lavalleja
Durazno
Río Negro
Treinta y Tres
Flores
Población
blanco
6462
2591
808
623
566
614
540
517
450
423
411
366
335
335
294
285
272
240
125
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Organización Asistencial
Departamento
Montevideo
Canelones
Maldonado
Salto
Paysandú
Colonia
San José
Rivera
Tacuarembó
Cerro Largo
Soriano
Artigas
Florida
Rocha
Lavalleja
Durazno
Río Negro
Treinta y Tres
Flores
Población
blanco
6462
2591
808
623
566
614
540
517
450
423
411
366
335
335
294
285
272
240
125
Población en asistencia
actualmente (Encuesta en
proceso)
En 2011 en Montevideo se
asistieron entre todas las
instituciones, 2100
pacientes por año (30% de
los pacientes que hubieran
requerido asistencia
paliativa)
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Organización Asistencial
Información no oficial.
Prestación
heterogénea
Hay muy buenas
experiencias que hay
que desarrollar y
difundir.
Homogeneizar la
asistencia paliativa
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Modelo Asistencial
Tratamiento
Específico
Asistencia Paliativa
Asistencia
al duelo
(familiares)
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Modelo Asistencial
 Modelo Incremental que asegure la Continuidad
Asistencial
 Se adaptará a la realidad de cada prestador de
salud
 Servicios Habilitados por el MSP
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Modelo Asistencial
Unidad de
Referencia
Unidad
Equipo de Soporte Domiciliario
Equipo de Soporte Hospitalario/Sanatorial
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Modelo Asistencial
ESH
ESA
UNIDAD
UNIDAD
REFERENCIA
RRHH
FORMACIÓN
ACTIVIDAD
ASISTENCIAL
FARMACOS
RRMM
ACTIVIDAD
DOCENTE/INVESTI
GACION
ORGANIZACION
Se realizará cálculo de costos en sector público y privado
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Modelo Asistencial
Unidad de
Referencia
Unidad
Equipo de Soporte Domiciliario
Equipo de Soporte Hospitalario/Sanatorial
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Modelo Asistencial
• Homogeneizar Criterios Asistenciales
- Confección de Guías Clínicas de tratamiento
de los distintos problemas clínicos
- Confección de Guías de Abordaje al paciente y
su familia
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Modelo Asistencial
• Asistencia a la Familia
- Definir prestaciones: educación, apoyo,
prevención de duelo patológico, seguimiento
al duelo
- Coordinar con Sistema Nacional de Cuidados
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Disponibilidad de Opioides
 Consumo de Morfina: indicador de calidad de
asistencia en el paciente con cáncer
 Asegurar la Disponibilidad Institucional de
acuerdo a la etapa de desarrollo: codeína,
tramadol, oxicodona, morfina, metadona, fentanilo
 Modificación del Formulario Terapéutico de
Medicamentos. Se realizó informe incluyendo
todos los analgésicos opioides
 Formación Profesional
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Disponibilidad de Opioides
Informe de la Junta Internacional de
Estupefacientes (JIFE)
AÑO
2000
2001
2010
2012
CONSUMO MORFINA
0,82 MG/PER CAPITA
2,5 MG/PER CAPITA
3,57 MG/PER CAPITA
5,6 MG/PER CAPITA
Si bien las cifras de consumo de morfina vienen
mejorando, aún son muy insuficientes
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Disponibilidad de Opioides
Informe de MSP Medicamentos (consumo de
Morfina en Año 2011, con información disponible a octubre
2012)
- Morfina VO: 5.602.740 mg
-Morfina ampollas: 11.036.048 mg (equivalente a
5.558.024 mg)
- Total de morfina consumida: 11.720.764 mg =
11,7 kg
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Disponibilidad de Opioides
Total de morfina consumida: 11.720.764 mg
Si tomamos en cuenta que fallecieron 8100
pacientes por cáncer (último dato 2010), nos da
que se indicaron 1373 mg/paciente fallecido por
cáncer.
No está incluido el resto de los pacientes en etapa
terminal que no fallecieron ese año
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Disponibilidad de Opioides
1373 mg/paciente fallecido por cáncer
Si calculamos una sobrevida promedio de 90 días
para cada uno de esos pacientes, cada paciente
recibió 15,25 mg/morfina/día.
Valor insuficiente
Indicador de base del PNCP
Se valorará desde el PNCP cada departamento y
cada prestador
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Disponibilidad de Opioides
1373 mg/paciente fallecido por cáncer
Si calculamos que la dosis promedio (según OMS)
es de 60 mg/morfina/día, los pacientes que
fallecieron tuvieron un tratamiento adecuado
durante 23 días
Reglamentaciones
Presión social
Creencias de pacientes
Dolor
tema
no
prioritario
Bajo
consumo
de
morfina
No priorización
de
gobiernos y
autoridades
de la
enseñanza
Profesionales
sin
capacitación
Tratamiento
ineficaz
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Formación Profesional
 Paso Limitante para el Desarrollo del Programa
 Análisis de situación Actual: niveles de formación
y distribución territorial (Encuesta en proceso)
- Facultades de Medicina
- Facultad de Enfermería y Escuelas de Enfermería
- Facultad de Psicología
- Facultad de Trabajo Social
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Formación Profesional
 Se plantean Niveles de Formación a Post
Graduados
de
acuerdo
a
estándares
internacionales para todos los profesionales de la
salud
(médicos,
enfermeros,
psicólogos,
trabajadores
sociales):
Formación
Básica,
Intermedia, Avanzada
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Formación Profesional
 Formación básica para todos los profesionales
de la salud: concepto de CP, de etapa terminal,
manejo básico de dolor y analgésicos, atención a
la familia
 Formación intermedia para todos los
profesionales que asistan a pacientes pasibles de
asistencia paliativa
 Formación avanzada para nivel especialista
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Formación Profesional
 Formación para los Estudiantes de Ciencias de
la Salud
El Ministerio de Sanidad y Consumo de España, en
su Estrategia en CP del SNS plantea:
“La formación de pregrado se ha destacado como
una de las acciones con mayor impacto a mediolargo plazo sobre la efectividad de los cuidados
paliativos”
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Formación Profesional
 Desde el Plan Nacional se está desarrollando una
estrategia de Nivelación Profesional con cursos a
distancia + pasantías, para profesionales de todo
el país (médicos y enfermeros que asistan a
adultos y niños).
 Población objetivo para 2013: 120 profesionales
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
- Hoy inicia el Proyecto “Hacia una Asistencia sin
Dolor”. Dolor en el Paciente con Cáncer
Se invitó a todos los prestadores del país
 Actividad educativa a profesionales de la salud
 Actividad de difusión a usuarios
 Análisis de situación Actual mediante encuesta
«Hacia una Asistencia sin Dolor»
Dolor en el paciente oncológico
Auspician
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Confirmaron participación hasta el momento:
 Canelones: CRAMI y Hospital Las Piedras, CAAMEPA
 Colonia: CAMOC, CAMEC, ORAMECO + Unidades
Ejecutoras de ASSE
 San José: AMSJ y Hospital de San José
 Florida: CAMEF y Hospital Florida
 Montevideo: Hospital Maciel, Hospital Pasteur,
Enfermería Domiciliaria, Servicio de Urgencia (105)
 Rocha: COMERO
 Tacuarembó: COMTA
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Proyecto “Hacia una Asistencia sin Dolor”. Dolor
en el Paciente con Cáncer
 80% de los pacientes con cáncer fallecen con
dolor no controlado
 95% de estos casos puede controlarse con
medidas sencillas
 FORMACION PROFESIONAL
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Desarrollar Redes Asistenciales
 Identificación de Profesionales con liderazgo
local/regional
 Fortalecer comunicación entre los profesionales
y equipos de CP
 Fortalecer comunicación con Programas/Planes
del DPES afines: Adolescencia, Adulto Mayor,
Niñez, PRONACCAN, etc.
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Fortalezas
 Geografía de Uruguay
 Buena Comunicación Telefónica y Electrónica
 Profesionales y Equipos líderes locales
 Profesionales motivados
 No existencia de barreras para recetar opioides
 Autoridad sanitaria centralizada y pautas
nacionales
 Alineación de Política Ministerial – Propuestas
Educativas – Gremios – Prestadores - Usuarios
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Beneficios
 Los pacientes y sus familiares tienen derecho a
una mejor asistencia
 Los
profesionales de la salud que se dedican a
CP tienen derecho a trabajar con un sistema de
trabajo más organizado y que los proteja
Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Beneficios
“ Trabajar en CP es volver a la vocación inicial que
te hizo elegir la carrera de Medicina. Es recuperar
aspectos de la Medicina que desgraciadamente se
pierden a lo largo de la burocracia, de la
funcionalización de los médicos, del círculo
eficiencia-eficacia-costos … cosas que te van
metiendo en un carril en el que cada vez piensas
menos en lo más fundamental de la profesión: los
pacientes y sus familiares”
Marcos Gómez Sancho
Las Palmas de Gran Canaria - España
“ La creación de Programas de Cuidados Paliativos
es un indicador preciso del respeto por la dignidad
humana “
Xavier Gómez-Batiste
Barcelona- España