Presentación de PowerPoint

¿CUAL ES EL METODO DE IMAGEN ¨GOLD
STANDARD¨ PARA LA EVALUACION DE UN
TUMOR DE TEJIDO BLANDO?
CASO CLINICO
DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS
ESTEFANIA GERALDINE GUERRERO S.
PAUL ALEJANDRO ALDAZ A.
07 DE AGOSTO DEL 2015
DEFINICION DE TERMINOS
Paciente femenino de
35 años, presenta desde
hace 20 años
dermatosis en hombro
derecho que ha crecido,
Caracterizado por placa
eritemato-violacea con
zonas marrones y
nucléolos
protuberantes.
Dermatofibrosarcoma Protuberans
• Se localiza preferentemente en
tronco (50 a 60%), afectando de
éste espalda y hombros, la parte
proximal de las extremidades
superiores (20 a 30%), cabeza y
cuello (10 a 15%)
•
Al entrar a la fase de
crecimiento rápido
aparecen los nódulos que
dan el aspecto
protuberante y comienza a
dar sintomatología como
dolor e hiperestesias,
además de ulcerarse y
sangrar; esto se presenta
en un 10 a 25% de todos
los casos.
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX
Tubo rayos X
Colimador
Haz
Tejido
blando
Aire
Hueso
Paciente
Mesa
Reja
Detectores del AEC
Chasis
Curioso, W. H., García, P. J., Castillo, G. M., Blas, M. M., Perez-Brumer, A., & Zimic, M.
(2010). Strengthening global health informatics research within the andean region through
international collaboration. Revista peruana de medicina experimental y salud
publica, 27(3), 449-457.
Ibanez, R. (2003). Técnicas de medida de densidad de masa ósea
Bone mineral density measurement techniques. An. Sist. Sanit.
Navar,26(Suplemento 3).
DENSIDAD
• La densidad radiológica se determina tanto
por la densidad como por el número atómico
de los materiales usados para las imágenes.
Los huesos contienen calcio, el
cual tiene un número atómico
mayor que la mayoría de los
tejidos y absorben rápidamente
los rayos X. Como resultado, las
estructuras óseas aparecen más
blancas
Los rayos X viajan más fácilmente
a través de los tejidos menos
densos radiológicamente, tales
como la grasa y el músculo, así
como a través de cavidades
llenas de aire como los
pulmones.
Ibanez, R. (2003). Técnicas de medida de densidad de masa ósea Bone mineral density measurement
techniques. An. Sist. Sanit. Navar,26(Suplemento 3).
IMPORTANTE
VENTAJAS
• Amplia disponibilidad, bajo
coste, fácil realización e
interpretación.
DESVENTAJAS
•
•
•
•
•
•
La escasa capacidad de discriminación en
tejidos blandos como tendones, músculos,
ligamentos, etc., cuyas densidades no
puede diferenciar de los adyacentes, es
decir, no permite una visualización
adecuada de los mismos.
CONTRAINDICADO en embarazadas
La radiación es acumulativa
Los rayos X pueden causar diferentes
enfermedades: alteraciones
hematológicas, piel, tumores, etc.
Una dosis excesiva puede causar la
muerte.
Tiene menos definición que otros
métodos de estudio (Ej: RNM)
Curioso, W. H., García, P. J., Castillo, G. M., Blas, M. M., Perez-Brumer, A.,
& Zimic, M. (2010). Strengthening global health informatics research
within the andean region through international collaboration. Revista
peruana de medicina experimental y salud publica, 27(3), 449-457.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
•
•
•
•
Tomos = corte o sección
Grafe = representación gráfica
Axial = perpendicular al eje longitudinal
Computada = datos tratados por computadora
Calzado, A., & Geleijns, J. (2010). Tomografía computarizada.
Evolución, principios técnicos y aplicaciones. Revista de
Física Médica, 11(3).
TAC: Descripción
Calzado, A., & Geleijns, J. (2010). Tomografía computarizada. Evolución,
principios técnicos y aplicaciones. Revista de Física Médica, 11(3).
TAC: Funcionamiento
Escala de absorción o de unidades Hounsfield
Carrión, D., Sanmartín, S., & Fernández, M. S. FACILITADORES Y OBSTÁCULOS EN LAS
TRAYECTORIAS DE LOS ESTUDIANTES EN LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE GENERAL SARMIENTO.
IMPOTANTE
VENTAJAS
• Las imágenes por TAC son
exactas, no son invasivas y no
provocan dolor.
• Una ventaja de la TAC es que
puede obtener imágenes
detalladas de tipos de tejido
así como de los pulmones,
huesos y vasos sanguíneos.
• El diagnóstico por TAC
proporciona imágenes en
tiempo real, de esta manera
permite guiar procedimientos
mínimamente invasivos
DESVENTAJAS
• El riesgo de una reacción
alérgica al medio de
contraste que contiene
yodo rara vez ocurre.
• Embarazo
• Costo
Regalado, S. P. S., & Astudillo, E. R. P. ESTUDIO DE LAS
TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN TOMOGRÁFICA.
RESONANCIA
MAGNETICA
Es un potente iman
que crea un campo
magnético de
alrededor del
paciente.
Este iman atrae
núcleos de
hidrogeno que
están contenidos
en los tejidos.
Al alinearse con el
campo magnético
se lanzan ondas de
radiofrecuencias
que alteran esta
alineación en el
organismo.
Son captadas por
un receptor y
analizado por un
ordenador que las
transforma en
imágenes.
Vilanova, J. C., Luna, A., Baleato, S., Barceló, J., & Romero, M. J. (2012). Aplicaciones de la técnica de
difusión por resonancia magnética en el manejo de la patología tumoral osteomuscular. Radiología, 54,
.
14-26
Ventajas
• No expone al paciente a
radiaciones ionizantes
• Técnica no invasiva.
• Es una técnica limpia e inocua
• Permite diferenciar los tejidos
sin administrar agentes de
contraste y de esta forma
mejora la capacidad
diagnóstica.
• Muy buena Resolución.
• Se pueden obtener imágenes
en los tres planos del espacio.
Desventajas
• Costoso
• Comparado con otros
métodos es poco accesible.
• Requiere la colaboración del
paciente para poder lograr
imágenes de buena calidad
• Demanda mayor tiempo
• Ciertas condiciones
contraindican su uso: Todas
las personas portadoras de
materiales metálicos que
puedan ser atraídos por el
imán
ECOGRAFIA
La ecografia consiste en
la emisión y recepción
de sonidos a mayor
frecuencia que la audible
por el oído humano.
Estos ultrasonidos se
transmiten desde la piel
y se reflejan en función
de la densidad de los
tejidos.
Los ultrasonidos
reflejados generan
imágenes en una escala
de grises.
Valdés, C., Oleada, L., López, I., Puertas, J., Egilior, J., & Ortiz, J.
(2004). Protocolo para diagnóstico y tratamiento de sarcomas
de tejidos blandos del Hospital de Basurto. Cirugía Plástica
Ibero-latinoamericana, 30(4), 285-292.
VENTAJAS
• No tiene efectos adversos
• Ideal para estudio de
embarazadas
• Discrimina perfectamente
medios líquidos (puros) de
sólidos
• Se puede repetir
indiscriminadamente
• Económico
• Accesible
• Rápido
DESVENTAJAS
• Necesita personal
entrenado
• Es OPERADOR
DEPENDIENTE
• No puede discriminar si hay
interposición de ósea y/o
gaseosa.
COSTOS ESTIMADOS:
COSTOS
DOLARES
RX
TMC
ECOGRAFIA
RESONANCIA
MAGNETICA
25
150
50
400
Datos referenciales de la ciudad de Quito.
Agosto, 2015
HIPOTESIS
• IRM
• TMC
OBJETIVO DE APRENDIZAJE
• Identificar cual es el método de imagen con
mejor uso diagnostico para la valoración de
tumores de tejidos blandos.
Dermatofibrosarcoma protuberans
RESULTADOS
• Los casos estudiados con
radiografías o tomografías e
incluso con arteriografía, no
obtuvieron información precisa
que ayude al diagnostico de
esta patología o a precisar su
localización.
• Según este estudio la
resonancia magnética tiene
mayor sensibilidad y
especificidad para determinar
la afectación en profundidad.
Llombart, B., Serra-Guillén, C., Monteagudo, C., Guerrero, J. A. L., & Sanmartín, O. (2013, February).
Dermatofibrosarcoma protuberans: a comprehensive review and update on diagnosis and
management. In Seminars in diagnostic pathology (Vol. 30, No. 1, pp. 13-28). WB Saunders.
OPINION DE EXPERTOS
• Docentes Radiólogos de la facultad de Medicina
de la PUCE, comentaron:
• ¨Para la evaluación de la extensión y profundidad
de los tumores de tejido blando es de primera
opción la utilización de Resonancia Magnética
con gran especificidad y sensibilidad¨.
• ¨Si se desea evaluar el compromiso del hueso, se
debería complementar la Tomografía Axial
Computarizada¨.
TRATAMIENTO
• Al ser el dermatofibrosarcoma protuberans un tumor
de alto porcentaje de recidivas, es importante
manejar un tratamiento integral para el control del
mismo.