Foro EPS MIXTA julio 18 de 2012 Presentación LUZ MARIA

ANIOQUIA LA MÁS EDUCADA
ES UNA ANTIOQUIA SANA
Luz María Agudelo Suárez
Secretaria Seccional de Salud y Protección
Social de Antioquia
CONTENIDO
LA SALUD EN EL CONTEXTO MUNDIAL, NACIONAL Y
REGIONAL
Sistema de Salud:
ü
Es una organización creada para proveer servicios
destinados a la promoción de la salud, prevención de
la enfermedad, recuperación o rehabilitación del daño
a la salud, mediante el acceso a una atención con
calidad, calidez, adecuada, oportuna y a un costo
razonable.
LA SALUD EN EL CONTEXTO MUNDIAL,
NACIONAL Y REGIONAL
Modelo de Atención:
ü
Es el esquema teórico y practico de un SISTEMA DE SALUD que se
elabora, para establecer
Las modalidades de cuidado en salud (ambulatoria y hospitalaria,
quirúrgica).
§
El tipo de recursos humano, técnico, administrativo que requiere la
atención (médicos, especialistas, odontólogos, enfermeras, etc.).
§
§
El tipo de servicios que se entregan por nivel de complejidad,
los recursos necesarios para la atención de la población. Son
estructuras complejas influenciados por factores políticos, sociales,
culturales.
§
LA SALUD EN EL CONTEXTO MUNDIAL, NACIONAL Y
REGIONAL
Tipos de Modelos de salud en el Mundo:
ü
•
•
•
Modelo Universalista : (público)
Cobertura universal.
Financiamiento estatal proveniente de la recaudación de
impuestos generales.
Provisión estatal de servicios a través de hospitales y talento
humano pagado por el estado.(Cuba, antigua URSS)
LA SALUD EN EL CONTEXTO MUNDIAL,
NACIONAL Y REGIONAL
ü
Tipos de Modelos de salud en el
Mundo
Modelo de seguro social (seguridad social o
mixta):
§
§
Cobertura por contrato laboral, nivel de ingreso o
residencia. (impuesto a la nomina).
Financiamiento
a través de un seguro social
conformado por aportes de cotizantes y contribución
patronal y/o del Estado.
LA SALUD EN EL CONTEXTO MUNDIAL, NACIONAL Y
REGIONAL
ü
Tipos de Modelos de salud en el Mundo
•Modelo privado:
• Cobertura restringida.
•Financiamiento privado a través de prepagos o
del pago en por la prestación. (evento).
•Provisión por servicios privados.(EE.UU.)
LA SALUD EN EL CONTEXTO MUNDIAL,
ü
Financiamiento de sistemas de salud:
Gasto per cápita anual en salud:
§
Suecia:
> A US$ 7.000
($ 12.461.470 )
§
EE.UU:
> A US$ 7.000
( $ 12.461.470 )
§
Suiza:
> A US$ 6.000
( $ 10.681.260 )
§
Reino Unido: > A US$ 3.600
§
Argentina:
§
Colombia
§
África Ruanda: US$ 35
§
Cuatro países áfrica: < a U$10
:
( $ 6,408,756 )
US$ 1.300
( $ 2,340,000 )
US$400
($ 727.000)
($62.307)
($17.802)
LA SALUD EN EL CONTEXTO MUNDIAL, EE.UU
Un 15,4% aproximado de la población de Estados Unidos o sea 46,3
millones de personas no tienen seguro de salud para el 2008 según
Census Bureau.
ü
El gasto total en salud de Estados Unidos ascendía en 2007 a 2,2
billones de dólares o el equivalente al 16,2% del Producto Interno Bruto
de Estados Unidos. Un guarismo que lo ubica cinco puntos por encima
de Francia, ubicado en segundo lugar y casi el doble del gasto del
Reino Unido y de Japón.
ü
El sistema de salud argentino ha tenido muchos quiebres porque debió
atravesar "rupturas políticas permanentes, producto de una historia
institucional quebrada".
ü
Ningún país ha sido capaz de garantizar el acceso a todas las personas
y a todos los servicios, independientemente de sus riquezas.
ü
LA SALUD EN EL CONTEXTO MUNDIAL,
NACIONAL Y REGIONAL
Fuente: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
LA SALUD EN EL CONTEXTO NACIONAL Y
REGIONAL
ü
Objetivos de Desarrollo del milenio:
§
Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
§
Educación básica universal para todos
§
Igualdad de género y autonomía para las mujeres
§
Protección al medio ambiente y desarrollo sustentable
§
Reducir la mortalidad en menores de 5 anos
§
Mejorar la salud materna
§
Combate al HIV/SIDA, malaria y otras enfermedades
§
Alianzas mundiales para garantizar acceso a los
medicamentos.
LA SALUD EN EL CONTEXTO MUNDIAL, NACIONAL Y
REGIONAL
AFILIADOS
RÉGIMEN SUBSIDIADO
Antioquia: 2.368.660
Medellín: 597.884
Colombia: 22.429.733
INVERSION
Colombia:
$10.204.988.425.219,80
Antioquia:
$1.116.059.158.371,60
Medellín:
$319.683.752.607,60
LA SALUD EN EL CONTEXTO MUNDIAL, NACIONAL Y
REGIONAL
AFILIADOS
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Antioquia: 3.189.943
Medellín: 1.651.750
Colombia: 22.074.068
INVERSION ANUAL
Colombia:
$12,140,737,400,000
Antioquia:
$ 1,754,468,650,000
Medellín:
$908,462,500,000
PIRAMIDE POBLACIONAL EN ANTIOQUIA 2011
Fuente: Proyección DANE 2011
ESPERANZA DE VIDA AL NACER
1993-2010
TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL
1993-2015.
Datos
proyectados
TASAS DE MORTALIDAD MATERNA
1993-2015. Ajustar
Fuente: Planeación departamental.
OPS (datos mundo)
90
80
70
60
50
40
30
v
cid
n
0
r1
o
Tasp
Datos
proyectados
20
10
0
1993 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Colombia 79,0 77,8 79,0 73,1 75,0 75,6
Antioquia 50,5 60,0 64,3 67,9 66,5 41,9 45,9 55,4 37,5 49,4 47,8 47,0 44,4 45,2
Fuente: DANE. Planeación departamental.
INFORMACIÓN PRELIMINAR 2010-2011
PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN ANTIOQUEÑA AFILIADA AL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO Y
CONTIBUTIVO. FECHA DE CORTE A JUNIO DE 2012
Fuente: Base de datos de Régimen Subsidiado Y Contributivo Según Sayp(Sistema de Administración y
Pagos) JUNIO 2012, Población Proyectada DANE 2012, Población Régimen Contributivo del Sayp.
POBLACIÓN AFILIADA AL RÉGIMEN SUBSIDIADO Y AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y
OBERTURA DE ASEGURAMIENTO SEGÚN POBLACION DANE . ANTIOQUIA – FECHA CORTE
JUNIO 2012.
REGIMEN SUBSIDIADO
MUNICIPIO
Población
proyectada DANE
2012
Numero de
afiliados al
Régimen
Subsidiado
% De
Aseguramiento
al Régimen
Subsidiado
REGIMEN CONTRIBUTIVO
Numero de
Afiliados al
Régimen
contributivo
% de Cobertura % de Cobertura de
Aseguramiento al
de
SGSSS
Aseguramiento
al Régimen
Contributivo
Población
pendiente por
afiliar al SGSSS
según DANE
BAJO CAUCA
281,325
203,615
72.38
42,080
14.96
87.33
35,630
MAGDALENA MEDIO
110,682
63,446
57.32
25,189
22.76
80.08
22,047
NORDESTE
181,909
124,213
68.28
41,038
22.56
90.84
16,658
NORTE
252,325
149,233
59.14
72,739
28.83
87.97
30,353
OCCIDENTE
200,171
150,041
74.96
30,258
15.12
90.07
19,872
ORIENTE
569,591
238,923
41.95
263,640
46.29
88.23
67,028
SUROESTE
376,099
227,391
60.46
85,914
22.84
83.30
62,794
URABA
610,846
347,300
56.86
178,792
29.27
86.13
84,754
VALLE ABURRA
3,638,869
838,151
23.03
2,450,293
67.34
90.37
350,425
TOTAL DEPARTAMENTO
6,221,817
2,342,313
37.65
3,189,943
51.27
88.92
689,561
Fuente: población en base de datos de régimen subsidiado y contributivo publicada por el consorcio Sayp. Junio 2012
DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS AL REGIMÉN SUBSIDIADO SEGÚN LA EMPRESA
PROMOTORA DE SALUD DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA. FECHA DE CORTE JUNIO 2012
DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS AL REGIMÉN CONTRIBUTIVO SEGÚN LA EMPRESA
PROMOTORA DE SALUD, DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA. FECHA DE CORTE JUNIO 2012
Fuente: Base de datos de régimen Contributivo en Sayp a Junio de 2012.
NÚMERO DE AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y RÉGIMEN SUBSIDIADO,
POBLACIÓN PENDIENTE POR AFILIAR AL SGSSS. ANTIOQUIA 2001-2012
Fuente: Matriz de Contratación Régimen Subsidiado 2001-2009 Base de datos de Régimen Subsidiado Según Fosyga
2010-2012, Base de Datos de Régimen Contributivo según Fosyga 2001-2012,Población Proyectada DANE 2012,
NÚMERO DE AFILIADOS AL REGIMÉN SUBSIDIADO SEGÚN LA
NATURALEZA JURÍDICA. DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA- 2006-2012
Privadas:
Cóndor
Selva salud
Asociación Indígena del Cauca
Cajas de compensación:
Alianza: ComfamaMedellín- Gobernación
Solidarias
Emdisalud
Ecoopsos
Coosalud
Asmetsalud
Publica: Caprecom
Fuente: Base de datos de Régimen Subsidiado Y Contributivo Según Sayp(Sistema de Administración y Pagos) 2006-2012, Población Proyectada
DANE 2011, Población Régimen Contributivo del Sayp.
COMPORTAMIENTO DE FACTURACION POR SERVICIOS DE SALUD
PPNA 2008 - 2011 Y DISTRIBUCION POS Y NO POS-S
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD A CARGO DE LA SSSA Y PS
EN 2011
Fuente: Sistemas de información DAP SSSA.
CUAL ES EL PROBLEMA?
Sistema de salud.
Modelo de atención.
Son los actores del sistema de salud. (abuso)
Falta de rectoría.
Falta de IVC.
Falta de recursos financieros y humanos.
Falta de gestión.
Falta de políticas públicas en salud.
Todas las anteriores.
Ninguna de las anteriores.
Y el ciudadano donde esta?
Cual es el problema?
La no Garantita en el acceso a los
servicios de salud con oportunidad,
calidad, eficiencia mediante el
aseguramiento de la población.
ACCIONES PROPUESTAS:
PLAN DE DESARROLLO: ANTIOQUIA LA MAS EDUCADA. 20122015
4.Línea cuatro. Línea estratégica: inclusión social.
4.1componente: condiciones básicas de bienestar.
4.1.1Programa Antioquia sana:
§
Garantía del goce de derechos en salud aseguramiento:
Creación de EPS departamental en el marco de la alianza
Antioquia – AMA-
Salud publica como bien común.
§
Fortalecimiento institucional.
§
Medellín
Fuente: población en base de datos de régimen subsidiado y contributivo publicada por el consorcio Sayp. MAYO 2012
Fuente: población en base de datos de régimen subsidiado y contributivo publicada por el consorcio Sayp. MAYO 2012
PROYECTO DE CREACION DE UNA EMPRESA
PROMOTORA DE SALUD –EPS- EN EL DEPARTAMENTO
DE ANTIOQUIA PARA COLOMBIA.
OBJETIVO GENERAL
Garantizar el acceso a los servicios de salud con
oportunidad, calidad, eficiencia, mediante la
participación en el aseguramiento del régimen
subsidiado a la población pobre y vulnerable del
Departamento de Antioquia, de la región
noroccidental y Colombia.
JUSTIFICACION
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS- el Régimen
Subsidiado en Salud –RS- ha sido reconocido como una de las principales
innovaciones, mostrando el impacto que su implementación ha tenido sobre la
protección financiera y el mejoramiento en las condiciones de acceso y
disponibilidad de servicios de salud, para la población más pobre y vulnerable,
focalizada mediante el SISBEN.
ü
A partir del año 2006 la situación del aseguramiento en el régimen subsidiado en
el departamento de Antioquia ha presentado dificultades, principalmente en el área
metropolitana y en especial en Medellín, en donde hace 4 años operaban 8
EPSS hoy existen 3 de las cuales Cafesalud se retiró el 31 de marzo de 2012,
Emdisalud se encuentra intervenida por la Supersalud y Comfama presento
intención de retiro voluntario a partir del 31 de julio de 2012. Medellín a partir del 1
de agosto sin aseguramiento.
ü
Ley 100, 715, 1122, 1438 la legislación actual permite la creación de una EPS
Mixta que con base en Comfama EPS sirva de persona jurídica para constituir la
EPS mixta, conformando una alianza público privada.
ü
JUSTIFICACION
ü
Gobernabilidad y fortalecimiento de los entes territoriales.
Fortalecimiento de las redes integradas de servicios de salud
principalmente públicos.
ü
Aumentara la Cobertura en el aseguramiento en salud – con el
programa de cero oportunidades perdidas en la afiliación al
régimen subsidiado.
ü
ü
Mejorar el acceso de la población a los servicios de salud.
ü
No lucro económico.
ESTUDIO DE VIABILIDAD TÉCNICA ADMINISTRATIVA Y
FINANCIERA.
METODOLOGÍA:
ü
Construir escenarios financieros y administrativos.
Realizar propuestas jurídicas
que
conformación de la EPS Mixta o Pública.
ü
sustente
la
Establecer recomendaciones relacionadas con la
estructura administrativa y de operación de la EPS Pública
o Mixta.
ü
ü
Proponer otras estrategias o proyectos afines.
Escenario Financiero 8. La EPS pública o mixta con todos los afiliados con
UPC Barranquilla para conurbados, UPC Cartagena mas 11.47% zona especial y
resto de municipios UPC Cartagena.
EPS-S
UPC-S CONURBADOS
UPC-S ZONA
ESPECIAL
%
109.927.143.377
CCF ANTIOQUIA COMFAMA
UPC-S PROMEDIO
35.926.644.927
193.368.102.254
COMFAMA (TRANSITORIOS)
%
%
134.307.019.943
19.596.143.034
%
280.160.808.248
Total Ingresos
129.097.489.092
342.061.734.380
Ingresos
303.295.245.631
49%
55.522.787.961
9%
263.404.509.035
42%
622.222.542.627
Costos
298.064.048.357
98%
54.565.502.432
98%
258.862.875.909
98%
611.492.426.698
98%
24.263.619.650
8%
4.441.823.037
8%
21.072.360.723
8%
49.777.803.410
8%
(19.032.422.376)
-6%
(3.484.537.508)
-6%
(16.530.727.596)
-6%
(39.047.687.481)
-6%
Gasto Administración
Excedente o Déficit
UPC-S CONURBADA
UPC-S 2012 ACUERDO 30/2011
POBLACION TRANSITORIOS (95% VALIDADA BDUA)
COSTO MEDICO
GASTO ADMINISTRACION
466.192,80
650.579
UPC-S ZONA ESPECIAL
UPC-S PROMEDIO
483.408,38
114.857
SOBRE EL COSTO DE 101% SE INCREMENTA UN 20%
8%
433.666,80
607.389
CONDICIONES DE LAS PROYECCIONES FINANCIERAS
ü
Reducir gasto administrativo.
ü
Reducir costo en salud
ü
Incrementar ingresos por validación BDUA.
ü
Se considera un IPC según DANE y Banco de la Republica.
ü
En el año 3 se reduce 1 punto el costo en salud por modelo de atención.
ü
Ingresos por copagos del 1% sobre los ingresos.
Escenario Financiero 8. Proyección a 5 años . EPS pública o mixta con UPC
Barranquilla para conurbados, UPC Cartagena mas 11.47% para zona
especial y resto de municipios UPC Cartagena.
EPS-S
Año 1
%
Año 2
%
Año 3
%
Año 4
%
Año 5
%
CCF ANTIOQUIA
COMFAMA
286.058.930.527
COMFAMA
(TRANSITORIOS)
349.263.034.051
Ingresos
635.321.964.577 637.736.188.043 640.063.925.129 642.336.152.063 644.584.328.595 Costos
599.618.787.344
94%
601.897.338.736
94%
597.992.301.759 93%
600.115.174.430
93%
602.215.577.541
93%
37.333.352.558
6%
37.475.219.297
6%
37.612.003.848
6%
37.745.526.461
6%
37.877.635.804
6%
Ingresos Copagos
6.353.219.646
1%
6.377.361.880
1%
6.400.639.251
1%
6.423.361.521
1%
6.445.843.286
1%
Excedente o Deficit
4.723.044.322
1%
4.740.991.890
1%
10.860.258.773
2%
10.898.812.692
2%
10.936.958.537
2%
Gto Administración
287.145.954.463
288.194.037.196
350.590.233.580
289.217.126.028
290.229.385.970
351.869.887.933
353.119.026.035
354.354.942.626
FORTALEZAS
ü
ü
Se garantiza el servicio público esencial
de la salud a todos los afiliados a la EPS
mixta, objetivo esencial del estado,
representado en la EPS en los entes
territoriales y la Caja de Compensación.
Mejorar las condiciones de salud de todos
los afiliados e impactar favorablemente los
riesgos asociados a la posibilidad de
enfermar y morir. Estrategia APS, RISS
DEBILIDADES
ü
ü
ü
ü
ü
Se tendría que compensar con recursos propios los
déficits financieros generados en la operación.
Rentabilidad social sobre la económica
El incumplimiento en pagos de los entes territoriales por
concepto de aseguramiento, situación que pondría en
riesgo financiero la EPS.
El riesgo de politización y burocratización de la empresa
ante cambios de gobernantes.
El riesgo de generar pérdidas permanentes en el tiempo
generaría incumplimiento en las normas y su duración en
el tiempo.
Los conflictos de interés que puedan tener los socios
participantes en la conformación de la EPS.
CONCLUSIONES
ü
ü
El objetivo fundamental de la EPS es garantizar la accesibilidad,
oportunidad y calidad en la prestación de los servicios de salud a
todos a sus afiliados, buscando consensuar los intereses de todos los
actores hacia la razón de ser de cualquier sistema de salud: LOS
CIUDADANOS.
PACTO SOCIAL POR LA SALUD DE ANTIOQUIA DE TODOS LOS
ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD:
§
Consenso entre todos los actores.
§
Información Validada, verás y confiable
§
Gobernabilidad y rectoría
§
Trabajar por la salud y no la enfermedad
GRACIAS