Guía clínica Cirugía Menor

Guía clínica Cirugía Menor
Servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
Dr. Marco Antonio Amaya Benítez
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Índice de contenidos
1.- Mi filosofía -------------------------------------------------------pág. 3
2. La Cirugía Menor - -----------------------------------------------pág. 4
3.- Consentimiento informado traducido----------------------pág. 5-6
4.- Guía clínica Cirugía Menor--------------------------------------pág. 7-10
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Guía protegida por Copyright quedando prohibida su
difusión sin consentimiento del autor
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Mi filosofía
Mi filosofía se basa en perseguir siempre el beneficio del paciente y ejercer la Medicina
desde un punto de vista Médico. La naturalidad de las formas y la armonía es
fundamental.
Soy contrario a perseguir la perfección a cualquier coste. En muchas ocasiones el
objetivo es devolver la normalidad a un área corporal. La virtud, a veces, se encuentra
en saber tomar los riesgos de forma comedida. El mejor resultado es el que se
consigue con la menor agresión.
La honestidad y la humildad son fundamentales en la relación médico-paciente. A
veces, el mejor consejo es no intervenir.
Busco explicarme de manera sencilla y clara, con palabras llanas. Hago hincapié en que
el paciente reciba la máxima información, y sea él, ayudado por mi consejo, el que
tome las decisiones. La confianza médico-paciente es esencial y esta es sin duda mi
mejor recompensa.
La buena relación y el contacto estrecho con mis compañeros de profesión, me
permite constatar que el nivel de la Cirugía Plástica en España es muy alto. No me
considero mejor cirujano plástico que mis compañeros, por lo que, aunque me
halaga, desaconsejo grandes desplazamientos para consultarme. Estoy convencido de
que en su provincia existe un buen profesional que pueda dar solución a su caso.
Dr. Marco Antonio Amaya
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La Cirugía Menor
La Cirugía Menor ambulatoria incluye una serie de procedimientos quirúrgicos de
baja complejidad y generalmente de corta duración, realizados sobre tejidos
superficiales o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local habitualmente.
Son procedimientos que tienen bajo riesgo, aunque no están exentos del mismo y tras
los que no son esperables complicaciones postquirúrgicas significativas, aunque
puedan aparecer.
Siendo una definición tan amplia el tipo de lesiones que abarca es también amplio
siendo los más usuales:
-
Quiste epidérmicos en cualquier localización.
Lesiones pigmentadas (lunares).
Lesiones sospechosas de malignidad (epiteliomas cutáneo)
Tumoraciones subcutáneas ( principalmente lipoma)
Lesiones en cuero cabelludo
En general, cualquier lesión que requiera una biospia en la piel o mucosa.
El paciente es intervenido y obtiene el alta el mismo día siguiendo una serie de
cuidados que especificamos más adelante. Pudiendo reanudar su actividad habitual
salvo que se le explique lo contrario 24 horas tras la intervención, evitando la actividad
deportiva entre 1 y 3 semanas dependiendo de cada caso.
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Consentimiento informado traducido
ADVERTENCIA: en ningún caso lo que a continuación se expone puede sustituir al
documento de consentimiento informado, meramente consiste en una simplificación
del mismo con acento en los puntos más llamativos.
La Cirugía Menor no está exenta de riesgos a continuación le explicamos los más
usuales.
El sangrado tras una intervención de cirugía menor es habitual, por lo que no debemos
extrañarnos si los apósitos están manchados. En aquellos casos que exista un sangrado
activo, presione la zona con un pañuelo durante 3 minutos sin parar. Si continua
sangrando copiosamente acude a urgencias.
La infección aunque infrecuente puede producirse. Para que no se produzca se
extrema las medidas de antisepsia y asepsia durante la intervención. Para este tipo de
intervenciones no suele ser necesaria la prescripción de antibióticos. No obstante la
ausencia de infección 100% es imposible.
Cambio de sensibilidad de la zona tratada. Es muy frecuente notar un cambio en la
sensibilidad de la zona operada. Lo habitual es que la paciente pierda parte de la
sensibilidad de la zona y la recupere a lo largo de los meses. A veces, se produce un
incremento de la sensibilidad que poco a poco, se normaliza.
Cicatrización. Tras cualquier intervención es frecuente que la zona intervenida quede
eritematosa (roja) durante meses. El proceso de cicatrización dura ente 12 y 18 meses.
Existen regiones donde es de esperar una mala cicatrización principalmente la espalda
por dejar cicatrices ensanchadas y el tórax, hombro y orejas por la posibilidad de
aparición de cicatriz queloidea.
Asimetrías. Por razones obvias no es esperable un resultado simétrico al 100%. Es
evidente que en la medida de lo posible se buscara que la intervención el deje la
menor secuela.
Seroma. Al igual que los vasos sanguíneos, existe paralelamente unos vasos linfático,
por donde, simplificando mucho, van sustancias que no pueden ir por la sangre.
Durante la intervención los vasos linfáticos al igual que los sanguíneos son cortados, y
al igual que un vaso que sangra puede producir un hematoma, un vaso linfático que
drena puede producir un seroma. Son frecuentes tras la extirpación de grandes
lipomas.
Dolor. Las intervenciones de Cirugía Menor no suelen se dolorosas. No obstante es
aconsejable tomar un analgésico tipo paracetamol. Salvo que sea usted alérgico.
Necrosis tisular. Los tejidos por la manipulación durante la cirugía pueden perder la
irrigación sanguínea y perderse. Siendo necesaria una cirugía adicional.
Lesión de estructuras profundas Dependiendo de la localización de la lesión a extirpar
puede quedar muy próxima a estructuras profundas como nervios, músculos, o vasos
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sanguíneos. A veces para extirpar la lesión hay que necesaria mente extirpar o dañar
estas estructuras.
Cáncer. En algunas situaciones en las que una lesión o tumor de la piel parezca
benigno, puede determinarse que sea maligno tras un análisis de laboratorio. Pueden
necesitarse tratamientos adicionales o cirugía.
Recurrencia. Las lesiones o tumores pueden recurrir tras su extirpación. En ocasiones n
ose realizan extirpaciones amplias por comprometer estructuras como el canto del ojo,
los labios,…
Resultado pobre. Existe la posibilidad de un resultado pobre en la extirpación de las
lesiones o tumores cutáneos. La cirugía puede resultar en deformidades visibles
inaceptables, pérdida de función, apertura de la herida, muerte de piel, o pérdida de
sensibilidad.
El Resultado no puede, ni debe garantizarse, lo que si se debe garantizar es que se
pondrán todos los medios para que la cirugía llegue a buen fin.
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Guía clínica Cirugía Menor
Lo que a continuación detallamos es la evolución e inquietudes más frecuentes de las
pacientes intervenidas de Cirugía Menor.
Esta descripción corresponde a un caso estándar, el Dr. Amaya puede explicarte un
postoperatorio diferente para tu caso en concreto.
Las fechas de las revisiones son orientativas pudiendo variar de paciente a paciente.
1º Consulta
En la primera consulta recogerá tu historia clínica, el cirujano te preguntara si padece
alguna enfermedad, tomas o eres alérgico algún medicamento, intervenciones
quirúrgicas previas, antecedentes familiares entre otros.
Es muy importante que la comunicación entre el paciente y el cirujano plástico sea
fluida, para que así el cirujano pueda saber cuáles son sus expectativas y que este le
explique las limitaciones de la intervención.
Se procederá a su examinación, el doctor te comentará en
particularidades que hacen tu caso único
eses momento las
Se le explicará también, como se realiza el procedimiento, en que Hospital se
realizara, sus riesgos, como es el postoperatorio, así como todas las medidas que se
toman para que el proceso se realice con la máxima seguridad.
El Dr. Amaya le explicara las cosas de forma sencilla y clara. Intentará en todo
momento que sea lo más realista posible y como suele subrayar” sin edulcorantes”. El
doctor le aconsejara o desaconsejara la intervención.
En esta consulta se planificara su intervención, se le entregaran los documentos de
consentimiento informado, así como las guías informativas.
Antes de la intervención ambulatoria
•
Recuerde personarse con DNI/NIE y tarjeta sanitaria.
•
Acuda con todos los informes médicos y un listado actualizado de su
medicación.
•
Debe venir acompañado. Puede marearse. Evite volver a casa en motocicleta.
•
Recuerde permanecer en ayunas (ni sólidos ni líquidos) 6 horas antes de la
intervención. No es estrictamente necesario salvo que se lo haya especificado
explícitamente.
•
Informe de sus alergias a los profesionales que le atiendan. No se canse en
repetir una y otra vez a todo el personal si es alérgico a algún medicamento.
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•
Debe tomar su medicación habitual según las pautas establecidas por su
médico. Puede ingerirla con una pequeña cantidad de agua incluso horas antes de la
intervención. Recuerde NO SUSPENDA SU MEDICACIÓN HABITAUL. Salvo que se lo
especifiquen.
•
Notifique cualquier cambio de salud (resfriado, infecciones). SI NO PUEDE
ACUDIR A LA CITA CONTACTE CON NUESTRA SECRETARIA.
•
Adviértanos si está tomando alguna medicación para regular la tensión, la
coagulación de la sangre, el corazón, la diabetes, reuma, nervios, depresión,
enfermedades mentales, píldoras anticonceptivas, cualquier tipo de infusión “
herbolario” , complejos vitamínico o drogas.
•
No debe fumar (en la medida de los posible) durante las dos semanas previas a
la intervención y las dos semanas posteriores a la intervención.
•
Si por su actividad requiere de Baja Laboral debe solicitarla su Médico de
Familia. Lo habitual para este tipo de intervenciones, si la actividad es tipo oficina y el
ambiente limpio, poder volver a trabajar al día siguiente.
•
El día del ingreso evite bebidas alcohólicas o comidas copiosas.
•
Extreme la higiene (baño completo y esmerado) contribuye a prevenir las
infecciones postoperatorias.
•
No es necesario rasurar la zona a intervenir salvo que se lo hayan indicado. Si su
cirujano no se lo propone, no deje que otro miembro del equipo le rasure.
•
La hora de intervención es aproximada, se le recuerda que debe acudir puntual.
Se trabaja sobre estimaciones de tiempo.
•
Recuerde que debe acudir al quirófano sin lentillas, esmalte de uñas, dentadura
postiza, maquillaje, crema hidratante, joyas, piercing o cualquier objeto metálico. Los
objetos metálicos en el cuerpo pueden provocarles una quemadura.
Inmediatamente tras la intervención
-
Es habitual no sentir dolor o molestias. La infiltración anestesia hace que la
zona parezca inflamada, unido a la sensación de falsa inflamación que produce
tener una zona dormida.
-
Si se le ha quitado una lesión próxima a la boca o la frente no es infrecuente
que estas zonas se muevan de forma diferente. Tras el paso de algunas horas
volverán a la normalidad.
-
La herida estará tapada por un apósito. Salvo que se lo especifiquen, o existan
señales de mala evolución no se lo levante.
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-
Puede ducharse y mojarse la zona con normalidad. El secado con una toalla
será suficiente. No se le aconseja frotar o sumergir la herida. Tranquilo, el
apósito no suele caerse tras la ducha, pero si lo hiciera puede tapar la herida
con un apósito tipo Micropore color piel.
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Tómese un analgésico tipo paracetamol salvo que sea alérgico, al trascurrir
unas horas puede que le moleste un poco la zona.
-
Salvo que se lo especifiquen no hay que hacer un cuidado especial de la herida.
Simplemente mantener la zona limpia. Si se desprende el apósito puede
realizarse curas con antiséptico tipo Cristalmina.
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Es muy frecuente un ligero sangrado tras la intervención NO SE ASUSTE. La
simple compresión continua durante 3 minutos hará ceder el sangrado , si este
no cede tras 3 repeticiones de 3 minutos, acude a urgencias.
2º Consulta
Dependiendo de la lesión se le citara entre 2º y 15º día tras la extirpación. Nunca
mucho más tarde.
Los resultados del análisis de la lesión suelen tardar 2 semanas, por lo que es habitual
que en la primera visita postoperatoria estos no se encuentren disponibles
Tras la retirada de los puntos se le dejara un apósito tipo MICROPORE COLOR PIEL.
Puede comprarlo en la farmacia y cambiárselo cada 5-10 días. Este apósito consigue
que la piel cicatrice mejor. Le aconsejo que lo utilice durante al menos 2 semanas. Si le
preocupa su cicatrización utilícelo durante 2 meses.
Trascurrido el primer mes puede aplicarse cualquier producto cicatrizante, aunque el
Micropore funciona bien, son también válidos otros productos como la rosa de
mosqueta (repavar), la tiras de silicona (trofoblastin, mepiform) o la silicona líquida (
dermatix). El resultado final de la cicatrización dependerá sobre todo de como cicatriza
usted y no del producto aplicado.
A partir de las 3 semanas si lleva la cicatriz al aire, puede aplicarse maquillaje para
ocultar la rojez, esta rojez es NORMAL durante los primeros 6-12 meses.
Evite la exposición solar, si no le queda más remedio y la cicatriz no está tapada,
aplíquese crema de protección solar con factor de protección igual o superior a 30.
Recuerde aplicarse la crema en un área amplia y no solo en la lesión. Si tiene una
lesión en la cara y solo se lo aplica en la misma, la zona quedara blanca y el resto de la
cara bronceada, aplíquese la crema en toda la cara.
3º Consulta
Se le entregaran los resultados y se observará la evolución de la cicatriz.
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Existen áreas que suelen cicatrizar mal como es la espalda. Otras zonas( centro del
tórax, hombro y orejas) pueden cicatrizar con mucha intensidad y producir un
queloide. El queloide suele aparecer algunas semanas después y se manifiesta por un
abultamiento de la cicatriz, suele ir acompañado por pico, dolor y molestias. Es
importante acudir a consulta para su tratamiento precoz.
4º Consulta y sucesivas?
Puede que no necesite una 4º consulta, ni consultas sucesivas, si la evolución ha sido
correcta. No debe asustarse si le cita en otras ocasiones, puede que simplemente se
quiera seguir su evolución más de cerca.
Si usted viera que la evolución no es normal, tras el alta, solicite una nueva consulta
de valoración.
Como le explique es normal que las cicatrices estén rojas durante algunos meses (618). No pierda la paciencia poco a poco mejoraran, recuerde el “truco” del maquillaje
de la zona.
Espero que esta breve guía le haya servido de ayuda.
Reciba un cordial saludo.
Dr. Marco Antonio Amaya.
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