PET pediátrico

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PET-CT en PediatríaITRO
ASPECTOS GENERALES DE APROXIMACIÓN
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AL PACIENTE PEDIÁTRICO
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SEGUNDO CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN
DE POSITRONES
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VALENCIA, 26-27 febrero 2015
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Amparo García-Burillo, Isabel Roca
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Medicina Nuclear
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HU Vall d’Hebron
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Barcelona
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PET-CT en PediatríaITRO
ASPECTOS GENERALES DE APROXIMACIÓN
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AL PACIENTE PEDIÁTRICO
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SEGUNDO CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN
DE POSITRONES
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VALENCIA, 26-27 febrero 2015
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Declaro no tener
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XI Jornada per a laESeguretat
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N12 de marzo de 2015
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“Un niño no es un adulto pequeño.
La radiación lo sabe…¿y tú?”
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• Manejo del niño:
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• tomocámaras PET (y PET-CT) voluminosas
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• no fácil acceso al niño durante la exploración ÓN
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• correcta información
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• consentimiento y colaboración padres o tutores
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• preparación del niño
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• ayunas
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• preparación farmacológica OG
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• sondaje
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• cálculo y administración de
ENla dosis
N necesario
• anestesia siempre queIÓsea
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IZ Practical use and implementation of PET in children in a hospital PET centre
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• Manejo del niño:
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• tomocámaras PET (y PET-CT) voluminosas
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• no fácil acceso al niño durante la exploración ÓN
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• correcta información
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• consentimiento y colaboración padres o tutores
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• preparación del niño
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• cálculo y administración de
ENla dosis
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Practical use and implementation of PET in children in a hospital PET centre
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• Citación del paciente
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• Preparación del paciente
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• Instrumentación
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• Resultados
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ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
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• Indicaciones
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•Inflamación
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• Preparación del paciente
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• Instrumentación
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• Protocolo de adquisición
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• Diagnóstico y Estadiaje
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• Valoración respuesta a terapia
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• Reestadiaje post-terapia
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• Planificación radioterapia
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Diagnóstico y post-QT / pre-cirugía
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA:
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• Diagnóstico y Estadiaje
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• Enfermedades sistémicas inflamatorias,O
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ganglios hiliares
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• Instrumentación
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• Resultados
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• Se cita desde secretaría
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• Proporcionando a los padres la informaciónN DE
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básica sobre el procedimiento y la preparación
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• Decidir ANESTESIA si / no
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En niñ@s hospitalizados nos ponemos en contacto
con la enfermera de planta para que siga las instrucciones
de la preparación.
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ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
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• Indicaciones
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• Citación del paciente
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• Resultados
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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ANAMNESIS:
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• Breve, antes de inyectar
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• Especial atención a: cirugía
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previa, radioterapia,
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quimioterapia. Fechas.
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• Procesos inflamatorios
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recientes; infecciones vías
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altas, bronquiales. N T
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• Traumatismos recientes.
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PET-TC EN PEDIATRÍA
PET
Oncología
Pediátrica
Información y OSI
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DE
consentimiento
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INFORMACIÓN
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• en la consulta: pediatra u oncólogo debe informar
a padres o tutores
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• conveniencia y beneficios de la exploración
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• en Medicina Nuclear
Ewing costal
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• características del estudio PET MO
• tiempo de adquisición
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• características de la cámara
EN
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• dosimetría ...
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• Es aconsejable queA esta información sea:
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• escrita: folletoLinformativo
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• oral: el personal
técnico o de enfermería
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CONSENTIMIENTO
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• Es
obligatorio obtener un consentimiento informado por escrito
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Cuando el niñ@ llega al servicio
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Crear un ambiente agradable
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- Juguetes
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- TV
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La
preparación
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manejo
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- Música ...
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Óniño debe estar a cargo
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del
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IZ de personal de enfermería
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con
experiencia
pediátrica
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PET
PREPARACIÓN
Oncología
Pediátrica
TIMING
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-reposo (cama, sillón):
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P trazador
- 15 minutos antes de la administración
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- mínimo 45 minutos después de R
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- evitar que el paciente coma caramelos
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EN
- músculos masticación
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- antes de la detección
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- micción TUA
- ingesta
AClíquido
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- alguna
comida (relax post-prandial)
J Nucl Med Technol 2004; 32:5–9
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Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008 35:1581-1588
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•Evitar caramelos y
chicles.
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•Evitar que el niñ@ hable durante la
espera.
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•Colocación en lugar cómodo, sin
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ruidos, antes y durante la
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incorporación de la FDG
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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Oncología
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PREPARACIÓN
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AYUNAS
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• mínimo 4 horas, aconsejableO6M horas en niños mayores
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• glucemia
EN
• furosemida
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Ó
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• no anestesia: ingesta
a los 45 minutos de la inyección de FDG
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• relax post-prandial:
mejor colaboración durante la detección
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J Nucl Med Technol 2004; 32:5–9
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Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008 35:1581-1588
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CONTROL GLICEMIA
EN
N cifras < 160mg/dl
• Se recomienda
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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PREPARACIÓN
PET
Oncología
Pediátrica
medicación
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CAPTACIÓN
GRASA PARDA
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ÍA frecuente en pediatría
•Fmuy
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• especialmente en
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• chicas con linfoma
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PRE-MEDICACIÓN
• mantas térmicas
• diacepam
-bloqueantes
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Premedication to block FDG uptake in the brown adipose tissue of pediatric and adolescent patients
Pediatr Radiol 2005; 35:984-990
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GRASA PARDA
•
•
•
•
•
Frecuente en niños y adolescentes
Invierno, países fríos, chicas
Control de temperatura de la sala
Manta térmica
Hacer esperar en la sala “caliente”
30 min antes de inyectar
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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MANTA TÉRMICA :
• Utilizar SIEMPRE
• Es necesario que tape totalmente al
niño
• 15-30 MIN ANTES de FDG
• No siempre efectiva
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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Administración de la FDG
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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VÍA ENDOVENOSA
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• Colocación de una via periférica
• Brazo contralateral al tumor
• Comprobar la vía con SSF siempre antes de FDG
• Lavar siempre muy bien (10 ml SSF) después de FDG
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Technical Issues in peforming PET studies
J Nucl Med Technol 2004; 32:5–9
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VIA CENTRAL:
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• Sólo en casos excepcionales
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• Diluir la dosis para disminuir el depósito residual en la vía N
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de administración.
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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PET
Oncología
Pediátrica
CATÉTER VESICAL
PREPARACIÓN
CATÉTER VESICAL N DE
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• excepcional en nuestro servicio
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• preferible second point PET:
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• Furosemida + hidratación + micción
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• valoración de pelvis menor
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• dilatación de víasIÓurinarias excretoras
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Technical Issues in peforming PET studies
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J Nucl Med Technol 2004; 32:5–9
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CÁLCULO DE DOSIS FDG
• Peso
• Adquisición 3D (recomendada en niños)
• Calcular la dosis inyectada: preparada - resto
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Ó
I
EN
M
O
T
C
A
Z
I
L
A
Disminuir
la dosimetría recomendando
TU
CU
O
S
R
I
S
O
C
-Ahidratación
abundante durante todo el día de la exploración
DE- micciones frecuentes
PREPARACIÓN
PET
Oncología
Pediátrica
O
R
T
P
I
S
O
DETECCIÓN - INMOVILIZACIÓN
DE
N
Ó
I
IS
M
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ATMÓSFERA
R
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P
- lo más tranquila posible
ÍA
F
A
- durante detección PET: presencia
de
R
G
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- padres
M
O
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- técnico / enfermería
EN
- buena relacIón
ÓN con el niño
I
C
A
IZ
L
A cuento
- explicar
U
T
C
- poner
música
A
DE
- contacto físico si posible
O
S
R
U
C
S
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N
PET
Oncología
Pediátrica
S
E
N
PREPARACIÓN P
I
S
O
DE
DETECCIÓN - INMOVILIZACIÓN
N
Ó
I
IS
EM
INMOVILIZACIÓN
R
O
P
- lactantes < 12 meses
ÍA
F
A previas despiertos
R
- sueño: postprandial, horas
G
O
-inmovilización:
M
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T
- sacos de vacuum
EN
- niños mayoresIÓ5Naños
C
A
- obtener
colaboración
Z
I
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A
U años: anestesia
- niños 1-5
T
C
A
-Eexcepto casos “excepcionales”
CU
O
S
R
D
O
R
T
S
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N
ANESTESIA
• anestesistas pediátricos
• se prepara la sala para la anestesia
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PET-TC EN PEDIATRÍA
DE
P
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S
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S
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ANESTESIA
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•Sistemática de 1 a 5 años
•Lactantes: PET postprandial sin anestesia
N
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DE
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P
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R
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•Administración Anestesia: mínimo 20 min después de
P la administración de la FDG.
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EN
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
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P
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D
• Indicaciones
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• Citación del paciente
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• Preparación del paciente
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• Instrumentación
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A
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• Protocolo de adquisición
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• Resultados
EN
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
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I
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P
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D
• Indicaciones
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Ó
I
S
I
• Citación del paciente
EM
R
• Preparación del paciente
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P
ÍA
• Instrumentación
F
A
R
G
• Protocolo de adquisición
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• Resultados
EN
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PET-TC EN PEDIATRÍA
PET
Oncología
Pediátrica
PET - CT
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DE
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S
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Ecada servicio de
CT: Las guías de la EANM aconsejan que
R
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P para cada paciente si
medicina nuclear decida individualmente
ÍA
F
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el CT:
R
G
O
M
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T
1- debe usarse solo paraNcorrección
de atenuación.
E
N
2- debe usarse paraIÓcorrección
de atenuación y para
C
A
localización anatómica
(CT de baja dosis)
Z
I
L
A
3- debe ser un
CT
de calidad diagnóstica (CT diagnóstico).
U
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PET
Oncología
Pediátrica
PET - CT
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CT:
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P
• CT diagnóstico baja dosis con contraste ÍEV
A
F
• linfoma
A
CT:
R
• SLP
•GDosimetria x2 o x3 la dosimetría
O
M
O
• Neuroblastoma
de FDG
T
EN
N dosis
Ó
• CT no diagnóstico ultra-baja
I
C
solo para CA IZA
L
A
• Sarcomas
U
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• Histiocitosis
AC
• RM
DEWB reciente
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PET
Oncología
Pediátrica
PET - CT
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CT:
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P
• CT diagnóstico baja dosis con contraste ÍEV
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F
A
• linfoma
CT:
R
• SLP
•GDosimetria x2 o x3 la dosimetría
O
M
O
• Neuroblastoma
de FDG
T
EN
N
Ó
• CT no diagnóstico ultra-baja
dosis
I
C
solo para CA IZA
• KV y mA CT: consenso RX pedi
L
A
• Sarcomas
• evitar repeticiones de CT
U
T
• Histiocitosis
• contraste EV: ganglios
AC
DEWB reciente
• RM
• contraste oral : agua, no siempre
O
S
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EXAMEN
TC del PET-TC:
KV
Tórax
100
15-24kg
25
100
35
100
55
100
75
100
100
< 15kg
100
20
15-24kg
100
35
25-34kg
100
55
35-44kg
100
85
45-55kg
100
120
> 54kg
100
140-160
< 35kg
100
25-30
35-54kg
100
35-44kg
45-54kg
R
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P
ÓN
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S
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> 54kg
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GR
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DE
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C
EN
TO
20
100
25-34kg
Í
F
A
P
S
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O
R
T
I
S
O
< 15kg
• Ajustar la dosis kV y mA según
peso y tipo de TAC a realizar
N
Ó
Dosis
CI
mAs
DE
Abdomen
TC Tórax alta resolución
55
TC del PET-TC:
EXAMEN
Tórax
S
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N
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R
T
KV
I
S
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mAs
P
• Ajustar
la dosis kV
según 2/3 partes de la dosimetría
La dosimetría
del yTCmA
representa
DE
N
del PET-TC
peso y tipo de TACtotal
a realizar
Ó
I
< 15kg
IS
EM
R
Es muy importante ajustar
O
P
kV FÍA
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mA
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Grosor
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distancia
entre cortes
EN
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Ó
Dosis
del
TC
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DE
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20
15-24kg
100
25
25-34kg
100
35
35-44kg
100
55
45-54kg
100
75
> 54kg
100
100
< 15kg
100
20
15-24kg
100
35
25-34kg
100
55
35-44kg
100
85
45-55kg
100
120
> 54kg
100
Abdomen
140-160
TC Tórax alta resolución
< 35kg
100
35-54kg
100
PET-TC EN PEDIATRÍA
25-30
55
S
E
N
O
R
T
TC del PET-TC: Administración de contraste
• EV
• solo TC diagnóstico
• no iónico de baja osmoralidad
• Oral
N
Ó
I
S
I
M
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P
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ÍA diluido al 3%
• Agua preferiblemente o Gastrografín
F
A
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• dosis según edad
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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• Cuerpo entero
• Sedación /Anestesia
Cuerpo entero:
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• SIEMPRE !!!
R
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• una sola o 2-3 adquisiciones
ÍA
F
• niños colaboradores y bajo anestesia: R
una
A sola adquisición
G
• niños sin sedación o menos colaboradores:
2-3 adquisiciones
O
M
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• una sola adquisición: menor dosimetría
del CT
T
• EEII: adquirimos solo PET, y repetimos
un bed PET-CT si
EN
N
depósitos en PET-FDG sinIÓ
CT
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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ASPECTOS DIFERENCIALES EN PEDIATRÍA
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S
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P
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D
• Indicaciones
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Ó
I
S
I
• Citación del paciente
EM
R
• Preparación del paciente
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P
ÍA
• Instrumentación
F
A
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• Protocolo de adquisición
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M
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• Resultados
EN
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DE
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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PET cuerpo entero – 2 años
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• Anestesia
• Histiocitosis
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PET-TC EN PEDIATRÍA
DE
P
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S
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S
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N
PET Linfoma
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R
T
• Cabeza + cuello + body hasta medio muslo
• EEII por separado, sin CT
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M
• Cuerpo entero
incluyendo EEII
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TC diagnóstico
y de baja dosis
con contraste EV
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PET-TC EN PEDIATRÍA
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S
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S
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N
PET Linfoma
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R
T
EEII
• incluir siempre EEII
• si no tumor de EEII: sin CT
• aprox 15% incidentalomas en EEII
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Ó
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Ó
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EN
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EEII
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DE
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T
C
PET-TC EN PEDIATRÍA
DE
P
I
S
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S
E
N
PET NEUROBLASTOMA
O
R
T
• Siempre Whole Body
• incluir siempre EEII con CT
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Ó
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EN
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C
PET-TC EN PEDIATRÍA
DE
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PET SARCOMA
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• Osteosarcoma
• WB PET-CT
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Ó
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C
PET-TC EN PEDIATRÍA
DE
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S
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S
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N
PET SARCOMA
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R
T
• Sarcoma Ewing
• WB PET-CT
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PET-TC EN PEDIATRÍA
DE
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I
S
IMÁGENES NORMALES
PO
PET
Oncología
Pediátrica
EN PEDIATRÍA
N
Ó
I
S
I
M
DE
Een Pediatría
Las imágenes normales de la PET
R
O
P
son diferentes del adulto: FÍA
A
R
G
•cartílagos de crecimiento
MO
TO
• médula
EN
N
• timo
Ó
I
C
• anillo deIZAWaldeyer
L
A
• maduración
cerebral
TU
CU
O
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DE
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PET
Oncología
Pediátrica
O
R
T
I
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IMÁGENES NORMALES
PO
EN PEDIATRÍA
N
Ó
I
S
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M
DE
Een Pediatría
Las imágenes normales de la PET
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P
son diferentes del adulto: FÍA
A
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• cartílagos de crecimiento
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M
O
•Médula óseaN T
E
N
• timo
Ó
I
C
• anillo deIZAWaldeyer
L
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• maduración
cerebral
T
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SO
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T
IMÁGENES NORMALESPOSI
PET
Oncología
Pediátrica
EN PEDIATRÍA
N
Ó
I
DE
S
I
M
Een Pediatría
Las imágenes normales de la PET
R
O
P
son diferentes del adulto: FÍA
A
R
• cartílagos de crecimiento
G
O
M
O
• médula
T
•timo
N
Ó
I
EN
C
• anillo deIZAWaldeyer
L
A
• maduración
cerebral
TU
R
U
C
SO
DE
AC
Normal thymic uptake of FDG on PET imaging
Clinical Nuclear Medicine 1996
O
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T
I
S
IMÁGENES NORMALES
PO
PET
Oncología
Pediátrica
EN PEDIATRÍA
N
Ó
I
S
I
M
DE
Een Pediatría
Las imágenes normales de la PET
R
O
P
son diferentes del adulto: FÍA
A
R
• cartílagos de crecimiento
G
O
M
O
• médula
T
N
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• timo
N
Ó
I
C
A Waldeyer
•anillo Lde
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• maduración
cerebral
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AC
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IMÁGENES NORMALES
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PET
Oncología
Pediátrica
EN PEDIATRÍA
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IMÁGENES NORMALES
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PET
Oncología
Pediátrica
EN PEDIATRÍA
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IMÁGENES NORMALES
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PET
Oncología
Pediátrica
EN PEDIATRÍA
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IMÁGENES NORMALES
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PET
Oncología
Pediátrica
EN PEDIATRÍA
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DE
Een Pediatría
Las imágenes normales de la PET
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son diferentes del adulto: FÍA
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• cartílagos de crecimiento
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• médula
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• timo
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• anillo deZAWaldeyer
Chugani 1986
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•maduración
cerebral
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PET
Oncología
Pediátrica
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FALSOS POSITIVOS
PO
EN PEDIATRÍA
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DE
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• intestino
• timo OR
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• tracto urinario
ÍA parda
• grasa
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• músculo
• Gradioterapia
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• glándulas salivares TOM • factor estimulación
N
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• tejido linfoide
medular
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(GCSF-granulocitos)
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• hígado
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• bazo
• infección
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• tejido mamario
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• ovariosDE(ovulación)
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S
• endometrio
(menstruación)
R
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F-FDG avid sites mimicking active disease in pediatric Hodgkin’s
Pediatr Radiol 2005; 35:141-154
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S
FALSOS POSITIVOS
PO
PET
Oncología
Pediátrica
EN PEDIATRÍA
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Niño con inmunodeficiencia severa
ÍA
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Biopsia: Hiperplasia linfática
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• tejido linfoide
DE
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EN
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DE
INFORME de PET-CT en PEDIATRIA SI
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INFORME CLÍNICO en HU Vall Hebron
medico nuclear
radiólogo pediátrico
N
Ó
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S
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M
Informe integrado, con descripción anatómica
detallada de las lesiones metabólicas y con
informe completo del CT (cuando es diagnóstico y
con contraste EV)
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DE
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INFORME de PET-CT en PEDIATRIA SI
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INFORME CLÍNICO en HU Vall Hebron
medico nuclear
radiólogo pediátrico
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DE
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Informe integrado, con descripción anatómica
detallada de las lesiones metabólicas y con
informe completo del CT (cuando es diagnóstico y
con contraste EV)
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Afectación pulmonar
1
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IMAGEN COMPARATIVA:
DE
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- MEJORA del diagnóstico oncológico
SI
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Rlos radiólogos y
La cooperación con
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la correlación deFÍAimágenes PET-CT y/o
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G PET-CT-RM
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es básica para un
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buen
diagnóstico
en
Oncología
Pediátrica
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D
Punto clave 1. Existe evidencia de la utilidad de la PET en Oncología
Pediátrica en
N
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linfomas, sarcomas y neuroblastomas no captantes de MIBG.
S
I
M
E
Punto clave 2: La cooperación con los radiólogos y la
correlación de imágenes
R
PET-CT y/o PET-CT-RM es básico para un buen
PO diagnóstico en Oncología
Pediátrica.
ÍA
F
A
R
G niño debe estar a cargo de personal de
Punto clave 3: La preparación y manejoOdel
enfermería con experiencia pediátrica.M
TO
Punto clave 4: Vía
EN
N siempre antes de la administración de la FDG.
•
Vía endovenosa: Debe comprobarse
Ó
I después de la administración de FDG.
•
Lavar siempre muy bien (SSF)
C
•
Puede utilizarse una víaAcentral. En este caso diluir la dosis para disminuir el depósito residual en la vía
Z
de administración. LI
A
U
T
C
A
DE
O
S
R
S
E
N
O
R
T
Punto clave 5: Cateterización vesical solo en los siguientes casos:N
•
•
•
•
DE
I
S
O
P
Ó
I
IS
Valoración de pelvis menor.
Dilatación de vías urinarias excretoras.
Anestesia (distensión vesical).
Opcional: menores de 3 años (evitar artefacto por micción espontánea).
A
R
O
P
EM
Punto clave 6: Sedación o anestesia solo en los
FÍsiguientes casos:
•
•
•
Deficiencia mental.
Menores de 5 años no colaboradores.
Claustrofobia.
A
R
G
O
M
O
T
Punto clave 7: Dosis de referencia:
EN 6 MBq/kg de peso. Dosis referencia adulto 70
kg: 370 MBq.
ÓN
I
C
A
Punto clave 8: Disminuir
la dosimetría recomendando hidratación abundante
IZ
L
durante todo el A
día de la exploración y micciones frecuentes.
CU
O
S
R
DE
A
U
T
C
S
E
N
O
R
T
I
S
O
P
E
Punto clave 9: Las imágenes normales de la PET en Pediatría son diferentes
del
D
adulto:
N
• Cartílagos de crecimiento.
• Médula.
• Timo.
• Anillo de Waldeyer.
• Maduración cerebral.
Ó
I
IS
R
O
P
EM
CU
ÍA
F
Amayor precisión diagnóstica que la
Punto clave 10: La PET en el linfoma tiene
R
gammagrafía con galio 67, el CT y la RM.OG
M
O
T y de partes blandas de alto grado presentan
Punto clave 11: Los sarcomas óseos
N
intensos depósitos de FDG E
y la PET mejora el manejo clínico respecto a
N
gammagrafía ósea, CT y RM.
Ó
I
C
A
Z
IPET permite la valoración de los neuroblastomas no captantes
Punto clave 12: La
L
A negativizada.
de MIBG o conUMIBG
T
C
A
DE
O
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N
O
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