Servicio de Telesalud entre la Unidad Docente Asistencial

Servicio de Telesalud entre la Unidad Docente Asistencial Modelo
de la Universidad de Guadalajara, el Centro Universitario de
Ciencias de la Salud y el Hospital Civil de Guadalajara
Ramos-Herrera Igor Martín,1 Orantes-Farrera Raúl,2 Carranza-Matus Mario Gerardo,1 Camarena
Karina,1 Ortiz Diego.1
Resumen - El comité de Telesalud del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara y del
Hospital Civil de Gadalajara se reunió nuevamente hace dos años con académicos y médicos de ambas instituciones. La primer
meta de este comité fue establecer un servicio de telesalud hacia la Unidad Docente Asistencial Modelo que ofrece servicios de salud
de primer nivel, la finalidad es ofrecer el servicio de telemedicina de segundo nivel y de teleeducación a su personal. Este trabajo
presenta los resultados hasta la fecha y los proyectos que se tienen para un futuro inmediato.
Palabras clave – Primer nivel de atención, telemedicina, teleeducación, práctica clínica supervisada.
E
I. INTRODUCCCIÓN
l objetivo del programa de Telesalud del CUCS se divide en dos partes: la primera es implementar un programa de
Telemedicina en la Unidad Docente Asistencial Modelo que permita ofrecer servicios médicos de segundo nivel e
interconsulta con especialistas a los pacientes que lo requieran, la segunda es brindar prácticas clínicas supervisadas y un
programa de formación continua a los pasantes de las distintas carreras en ciencias de la salud que ofrecen su servicio social
en esta Unidad, coordinados desde el Centro Universitario de Ciencias de la Salud y el Hospital Civil de Guadalajara. Este
objetivo fu establecido por el Comité de Telesalud de la Universidad de Guadalajara como parte de las actividades que ha
desarrollado desde hace más de seis años.
II. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL
A. Antecedentes y estado actual
Hace algunos años el Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS) de la Universidad de Guadalajara (UdeG) a
través de un Comité de Telesalud elaboró una propuesta en materia de Telemedicina para enlazar, mediante un canal de
microondas, dicho centro universitario con la Unidad Docente Asistencial Modelo (UDAM), espacio dependiente del CUCS,
donde se brinda atención a la salud de primer nivel. El proyecto no se concretó en aquel momento a pesar de que la
administración de la UDAM lo había solicitado en varias ocasiones y que se instalaron antenas de envío y recepción de
información [1]. El Comité de Telesalud dejó de sesionar por diversos motivos durante tres años. El año pasado el Comité fue
reunido nuevamente para reiniciar las actividades con una mayor ímpetu y con una plantilla de integrantes más completa e
integral de las distintas áreas de la salud, es decir, ahora está conformado por profesionales docentes, médicos de distintas
especialidades, psicólogos, enfermeras y nutriólogos, además se invitó a ingenieros en telecomunicaciones, ingenieros de
audio y video y profesionales de la educación. Además la sede del comité se trasladó al Departamento de Salud Pública del
CUCS, donde se adscriben varios de los integrantes del comité, lo que le permité tener un respaldo académico más sólido y
consolidar más rápidamente los proyectos propuestos. Todo este grupo de trabajo está adscrito a la Universidad de
Guadalajara en tres dependencias: el CUCS –Departamento de Salud Pública, Departamento de Clínicas Médicas y
Coordinación de Tecnologías para el Aprendizaje-, la UDAM y la Coordinación General de Tecnologías de Información,
pero además integra a profesionales médicos del OPD Hospital Civil de Guadalajara y a profesionales de la iniciativa
privada.
Con base en lo anterior y en el hecho de que el Estado de Jalisco es uno de los pocos que aún no han implementado un
servicio formal de Telesalud, el comité envió a un grupo de especialistas del CUCS a efectuar una visita de evaluación de la
infraestructura e instalaciones de la UDAM, en la que se realizaron algunas pruebas de conectividad y cuyos resultados
preliminares se presentan en este documento y que en resumen dejaron de manifiesto la viabilidad del proyecto.
(1) Departamento de Salud Pública. Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. Sierra Mojada 950, Col. Independencia,
Guadalajara, 44340, México. (2) Consultor independiente.
III. EXPERIENCIA
B. Propuesta.
La base de esta propuesta es la instalación de dos teleconsultorios y una teleaula. El teleconsultorio emisor ha sido ya
instalado en el CUCS, y tiene el control de las transmisiones a través de una conexión a Internet vía LAN con un enlace de
salida de 2Gbs. Este teleconsultorio está ubicado en la Unidad de Atención Primaria para la Salud Universitaria en el edificio
V de la calle Sierra Morena 950, colonia Independencia. También se configuró el Auditorio Javier García de Alba, ubicado
en el Edificio N del mismo domicilio y que servirá para transmitir las conferencias y pláticas hacia la UDAM.
Por su parte, el teleconsultorio receptor fue instalado en la UDAM y hace también las funciones de tele-aula para las
prácticas clínicas supervisadas. También en dicha unidad se encuentra un salón de pláticas donde se ofrecen servicios de
educación para la salud a población abierta y que ahora también servirá como Teleaula para este fin y para el programa de
Teleconferencias para los pasantes y el personal de salud supervisor. La UDAM se encuentra ubicada en la Avenida de la
Cruz No. 2005, colonia San Marcos en Guadalajara, Jalisco, México y depende administrativa y operativamente de la
Coordinación de Extensión del CUCS. A dicha Unidad modelo se asigna cada semestre un promedio de diez pasantes de las
carreras de Medicina, enfermería, psicología, nutrición y odontología quienes ofrecen los servicios de atención de primer
nivel a la población de esa área de la Zona Metropolitana de Guadalajara, Jalisco, México.
El proyecto se planteó en siete etapas para dar tiempo a los procesos de adopción, adaptación y evaluación a través de un
equipo de trabajo para asegurar resultados favorables, de las cuales las primeras cuatro ya se han realizado.
1. Etapa de acercamiento
Se visitó a la UDAM para valorar la viabilidad administrativa del proyecto. El Dr. Pedro Navarro y la Dr.a María Mojarro,
director y subdirector de la Unidad apoyaron totalmente el proyecto y ofrecieron todas las facilidades para que se estableciera
el Teleconsultorio en uno de los consultorios ya existentes y que es usado para consulta tradicional, pero que se encuentra en
una ubicación adecuada por bajo ruido, privacidad y acceso a la instalación de Internet y conexión eléctrica. También
pusieron a disposición del enlace a Internet a través de un ISP privado y que es pagado por la propia Unidad.
Por otra parte, se organizó un equipo de trabajo encargado de realizar un análisis de literatura científica para encontrar las
mejores experiencias relacionadas con la implementación de un teleconsultorio y sirvieran como guía para su implementación
en la UDAM, además se analizaron los principales problemas de salud que padece la población de cobertura de la Unidad que
se pretende beneficiar para ofrecer consultas de segundo nivel de las especialidades que más requiere esta población.
2. Etapa de identificación de sedes de trasmisión
El teleconsultorio transmisor se encuentra ubicado en uno de los consultorios tradicionales de la Unidad de Atención a la
Salud Universitaria y cuenta con enlace dedicado a Internet de Banda ancha y que es administrado por la Coordinación de
Tecnologías para el Aprendizaje del mismo Centro. Este enlace fue probado en varias ocasiones tanto al interior del centro
como a sitios de exterior y fucnión de manera óptima. El equipamiento e infraestructura física se llevó a cabo siguiendo los
lineamientos para la implementación de un teleconsultorio en ambas sedes (transmisión y recepción) de acuerdo a lo
establecido por el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC) y las Normas Oficiales Mexicanas 005SSA3-2010, 001-SSA2-1998 y 016-SSA3-2012 [2].
3. Etapa de pruebas de conectividad
Se estableció e hicieron pruebas de enlace de comunicación por internet, desde el CUCS hacia la UDAM. Como ya se
explicó se tiene ahí un proveedor privado para la conexión a internet de banda ancha a través de cable, ya que la antena de
microondas previamente instalada no resultaba en una conexión estable. En total se realizaron cinco pruebas de
comunicación, las cuales fueron todas exitosas.
4. Etapa de pruebas de videoconferencia
El Comité de Telesalud definió el programa de teleeducación para capacitación y formación continua al personal de la
UDAM y se realizaron las primeras pruebas de videoconferencia entre la UDAM y el CUCS, a través de la aplicación
SCOPIA la cual permite llevar a cabo una videoconferencia multi-usuario en tiempo real. Hasta la fecha se dio inicio a un
periodo de pruebas piloto con bastante éxito.
5. Etapa de capacitación del personal operativo
Se contempla la capacitación del personal médico y administrativo que estará operando los sistemas y enlaces de
comunicaciones. El establecimiento de un programa de capacitación a todo el personal involucrado, tanto en la parte
tecnológica como administrativa y por supuesto, en telemedicina y telesalud, es indispensable para el correcto
funcionamiento del proyecto.
6. Etapa de inicio de actividades del servicio
Se pretende que para el mes de octubre el servicio de Teleconsulta UDAM-CUCS-Hospital Civil se encuentre iniciando
operaciones de manera normal. Esto permitirá iniciar la atención médica de primero o segundo nivel a través de consultas a
distancia, las cuales estarán programadas por día y hora, según las especialidades médicas. Se contratará a un administrador
general del programa, el cual será supervisado por el comité de telesalud del CUCS-HCG. La meta es que en un plazo de un
año el servicio sea autosustentable cobrando solamente cuotas de recuparación y con el apoyo de los académicos y
profesionales de la salud de las instituciones involucradas. Por otra parte, el programa de Teleeducación para el personal en
servicio social así como el programa de educación para la salud de la comunidad serán puestos en marcha a partir del mes de
febrero del 2015 y tendrá también a un administrador supervisado por la propia UDAM y por el comité de telesalud de
manera que se maneje de manera continua y permanente, lo que permitirá mejorar la oferta educativa queofrece esta
institución a sus estudiantes y a la población en general.
7. Etapa de ampliación del servicio
En una última etapa establecer el servicio de interconsultas para referencia y contra-referencia de pacientes con
instituciones de salud de más alto nivel como los Hospitales Civiles de Guadalajara para brindar consultas de tercer nivel.
Además de adoptar el uso de CODECS para ser capaces de generar nuestras propias sesiones de videoconferencias,
independientemente de algún programa.
C. Resultados
El principal resultado a la fecha es que ya se dieron inicio a los trabajo de enlace entre las dependencias involucradas. Se
espera de este proyecto represente un beneficio substancial para los pacientes que acuden a la unidad modelo, ya que muchos
de ellos no tendrán necesidad de desplazarse a áreas de atención de segundo nivel para consulta de especialista, ya sea porque
ahí mismo serán atendidos a distancia, o porque los pasantes tendrán práctica clínica supervisada que les permitirá atender y
resolver directamente las cuestiones que se presenten. El objetivo final del proyecto es proveer de servicios médicos,
capacitación del personal y educación a la comunidad de cobertura de la UDAM, a través de un enlace vía Internet con el
CUCS y con el HCG. Finalmente se espera que el proyecto de inicio formal a partir del mes de Octubre del 2014.
IV. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La telemedicina es definida por la Organización Mundial de la Salud como “El uso de la tecnología de la información para
llevar servicios médicos e información de un lugar a otro”. Esta tecnología, con más de un siglo de vida, ha evolucionado de
tal manera que las opciones terapéuticas y diagnósticas en las distintas especialidades han dibujado un nuevo panorama en la
atención a distancia. La telemedicina nos ofrece la ventaja de romper la barrera de la distancia, permitiendo una mayor
cobertura, un apego mayor a los tratamientos y una disminución de los costos de viaje, estancia y productividad [3].
No hay duda de que las telecomunicaciones ahorran una gran cantidad de tiempo y dinero en el intercambio de
información, y los últimos avances tecnológicos han aumentado su popularidad en aplicaciones empresariales y educativas.
La telemedicina es una aplicación de rápido desarrollo de la medicina clínica en la que la información médica se transfiere a
través de Internet u otra red de comunicación con el propósito de consultas, y a veces también para procedimientos médicos
remotos o exámenes [4]. Sin embargo, la telemedicina aún no ha llegado a ser popular en la práctica clínica o la educación
médica en nuestro medio.
Dada la trascendencia del proyecto y sus bondades, tal y como se ha demostrado en las experiencias previas en el país y en
el extranjero, es indispensable seguir por este camino. Es de llamar la atención que una de las tres zonas metropolitanas más
importantes del país y que cuenta con centros hospitalarios de las más alta especialidad y sub especialidad, no ofrezca
servicios médicos con ayuda de la tecnología a distancia y pueda aportar en el cumplimiento de un principio básico en los
servicios de salud, como lo es la equidad [5].
REFERENCIAS
[1] Ramos HI, Ramírez AV, Centeno FM, Panduro BJG, Hernández CA. Educación médica y tele-salud: una propuesta de formación a estudiantes en
servicio social a través de la práctica clínica supervisada a distancia. Arch CIENCIA. 2010; 2(2): 6-10.
[2] Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Serie tecnologías en salud, Volumen 3 Telemedicina; 2ª ed. México, D.F.: Secretaria de Salud;
2011.
[3] Dabaghi RA, Chávarri A, Torres GA. Telemedicina en México. An Med (Mex). 2012; 57(4): 353-357.
[4] Soo HJ, Lak LH, Soon CH, Shimizu S. Telemedicine System Using a High-Speed Network: Past, Present, and Future. Gut and Liver. 2009; 3(4): 24751
[5] Orantes FR. Medicina a distancia, áreas de oportunidad en Jalisco y México. Arch CIENCIA. 2010; 2(2): 11-7.