2. Pasos Preliminares A La Técnica Radiológica Con Aparato Portátil.

Universidad Veracruzana
FACULTAD DE MEDICINA
TECNICO RADIOLOGO
TESIS
“MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y UTILIDAD DE
LOS ESTUDIOS RADIOGRAFICOS PORTATILES”
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
TECNICO RADIOLOGO
PRESENTA
ALONSO BECERRA JOSAFAT
ASESOR
DR. JOSAFAT QUIROZ HUERTA
XALAPA,EQZ; VER.
JULIO 2006
CONTENIDO
Introducción
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1. El Equipo Portátil De Rayos X Y Sus Componentes.
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/./. Tubo De Rayos X.
1.1.1. El Cátodo.
1.1.2. El Ánodo.
1.2. La Consola De Control
1.3. Sección D e Alta Tensión.
1.3.1. Transformador De Alia Tensión.
1.3.2. Rectificación De Alta Tensión.
1.3.3. Diodos.
1.3.4. Tensión No Rectificada.
1.3.5. Rectificación De Semionda (Media Onda).
1.3.6. Rectificación De Onda Completa.
1.3.7. Potencia Trifásica.
1.3.8. Generador De Alta Frecuencia.
1.4. Producción De Los Rayos X.
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2. Pasos Preliminares A La Técnica Radiológica
Con Aparato Portátil.
2.1. Protección Radiológica
2.1.1. Obligaciones D el Técnico Radiólogo Como POE
2.1.2. Protección Radiológica Para Pacientes Con Capacidad Reproductiva
Y Embarazadas.
2.1.3. Equipo De Protección Radiológica Requerido.
2.1.4. Criterios Para La Utilización De Un Equipo Portátil De Rayos X.
2.2. Protección Radiológica Para Las Personas D el Público En General
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3. Partes Características Del Aparato Portátil.
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3.1. Columna Y Tubo De Rayos X
3.2. Colimadores D e Apertura Variable.
3.3. Flexómetro Para La Determinación D e La Distancia
Foco-Receptor D e Imagen
3.4. Compartimiento Para E l Transporte De Chasis.
3.5. Modo D e Traslado Y Frenado.
3.6. Extensión D e Cable Con Disparador.
3.7. Extensión Para Conexión A Corriente Eléctrica.
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4. Métodos Prácticos Para El Calculo Y Modificación De Los
Factores Técnicos De Exposición.
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4.1. Calculo D el Kilovoltaje (Kv).
4.2. Modificación De La Técnica En Base A La Regla D el 15%.
4.2.1. Hacer Una Técnica Radiográfica Más Rápida.
4.2.2. Aumentar O Disminuir El Contraste En Una Radiografía.
4.3. Modificaciones Para Radiografías A Través De Materiales Ortopédicos.
4.4. Variación De La Técnica Mediante El Sistema De Puntos.
4.4.1. Acotación En Puntos.
4.4.2. Influencia De Los Kilovoltios Sobre El Ennegrecimiento
(Aplicación En El Sistema De Puntos).
4.4.3. Influencia De Los mAs Sobre El Ennegrecimiento
(Aplicación En El Sistema De Puntos).
4.4.4. Equivalencia Entre mAs/Kv (En El Sistema De Puntos).
4.4.5. Utilidad Del Sistema De Puntos.
4.5. Variación D e La Densidad Óptica Mediante E l Kv.
4.6. Cálculo D el mAs Ante La Variación De La Distancia.
4.7. Conversiones Entre Las Técnicas Con Bucky Y Sin Este.
4.8. Método Para E l Cálculo De Equivalencias Entre La Rejilla Y E l mAs.
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5. Técnicas Y Procedimientos Radiológicos Más Comunes
En El Ambiente Hospitalario.
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5.1. A P De Tórax.
5.2. Lateral De Tórax.
5.3. A P De Tórax En Lactantes Y Neonatos.
5.4. Control D e Catéter.
5.5. A P De Abdomen En Lactantes Y Neonatos.
5.6. Procedimientos Con Aparato Portátil En E l Quirófano.
5.6.1. Reducciones Cerradas Y Abiertas En Quirófano.
5.6.2. Cirugías De Columna.
5.6.3. Colangiografía Transoperatoria.
5.7. Radiografías Portátiles Útiles En E l Manejo D el
Paciente Politraumatizado.
5.7.1. Lateral De Columna Cervical.
5.7.2. AP De Tórax.
5.7.3. AP De Pelvis.
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Conclusiones.
Referencias Bibliográficas.
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Introducción.
l presente trabajo de investigación, contiene una síntesis profunda de
los principales conceptos de la materia que nos ocupa, así como
también un análisis de los diferentes conceptos apoyado por
bibliografía selecta sobre los principios físicos, protección radiológica y técnicas
radiológicas. En esta investigación bibliográfica, se intenta mediante una
documentación exhaustiva, esclarecer las dudas y el desconocimiento que existe,
en cuanto a la variedad de técnicas radiográficas que en nuestra situación actual,
se pueden aplicar en la exploración da un paciente mediante un equipo portátil de
rayos X.
E
entro del ambiente hospitalario es frecuente que los médicos se
encuentren con la problemática de solicitar un estudio radiográfico a
su paciente, y en este caso, ¿Cual es el modo correcto de solicitar las
radiografías?, ¿Que proyección es la adecuada para estudiar la patología
sospechada? ¿Existen otros métodos de estudio?, y si existen ¿Son adecuados y
traerán algún beneficio al paciente?; todas estas dudas son naturales cuando se
quiere brindar una atención de alta calidad a un paciente.
D
esgraciadamente, en la actualidad aún no existe un catalogo de
técnicas, un manual, que nos indique cual es la manera apropiada de
proceder cuando nos son solidadas radiografías con aparato portátil.
El presente trabajo de investigación bibliográfica tiene por objeto la construcción
de un manual de procedimientos, en donde se encuentren contempladas las
principales técnicas en radiología con aparato portátil y mediante este, llegar a
un entendimiento bien cimentado de los diferentes puntos de esta modalidad
técnica. Todo esto con la finalidad de obtener un marco teórico de conocimientos
que nos sirvan como herramientas formales en nuestros estudios y el futuro
desempeño profesional.
D
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1. El Equipo de Rayos X Portátil Y Sus Componentes.
Cuando los electrones con movimiento rápido chocan con un objeto metálico, se
producen rayos X. La energía cinética del electrón se transforma en energía electromagnética.
La función del aparato de rayos X consiste en proporcionar una intensidad suficiente y
controlada del flujo de electrones para producir un haz de rayos X con la cantidad y la calidad
deseadas.
Los muchos tipos diferentes de aparatos de rayos X suelen identificarse de acuerdo con
la energía de los rayos X que producen o según la finalidad a que se dediquen. Los aparatos de
rayos X de diagnóstico se presentan en muchas formas y tamaños. Suelen utilizarse a tensiones
máximas entre 25 y 150 kV y a corrientes en el tubo de 25 a 1200 mA.
Cualquier aparato de rayos X, con independencia de su diseño, consta de tres partes
principales: el tubo de rayos X, la consola de control y la sección de alta tensión o
generador. En algunos tipos de aparatos de rayos X. por ejemplo en las máquinas para
odontología y en las portátiles, esos tres componentes están alojados en una carcasa compacta.
E Q l' 1l’O PORTÁTIL DE RX.
1.1. Tubo De Rayos X
El tubo de rayos X es un componente del aparato de rayos X que rara vez ve el técnico
radiológico. Está contenido en una carcasa protectora y por tanto es inaccesible. Existen dos
partes principales: el cátodo y el ánodo. Ambos se conocen como electrodos y cualquier tubo
con dos electrodos se llama un diodo. El tubo de rayos X es un tipo especial de diodo.
2
AMPOLLA DE VIDRIO
1.1.1. El Cátodo
El cátodo es el lado negativo del tubo de rayos X y tiene dos partes principales: un
filamento y una copa de enfoque
El filamento es una espiral de alambre similar a la de una tostadora, excepto en que su
tamaño es mucho menor. El filamento suele medir alrededor de 2mm de diámetro y 1-2cm de
largo. En el caso de la tostadora, una corriente eléctrica es conducida a través de la espiral,
haciendo que brille y emita una gran cantidad de calor. Un filamento de rayos X emite
electrones al ser calentado. Cuando la corriente que atraviesa el filamento es lo bastante
intensa, de aproximadamente 4A o superior, los electrones de la capa externa de los átomos del
filamento entran en ebullición y son expulsados del filamento. Ese fenómeno se conoce como
emisión termiónica.
Los filamentos suelen construirse de tungsteno toriado. El tungsteno proporciona una
emisión termiónica mayor que otros metales. Su punto de fusión es de 3.410'C, de forma que
no es probable que se funda como el filamento de una bombilla. Además, el tungsteno no se
vaporiza con facilidad; si lo hiciese, el tubo se llenaría rápidamente de gas y sus partes internas
se recubrirían de tungsteno. En último término, sin embargo, el tungsteno se vaporiza y se
deposita en los componentes internos, lo cual altera algunas de las características eléctricas del
tubo y puede dañarlo. Aunque no se trata de un fenómeno espectacular o súbito, es la causa
más común de fallo del tubo. La adición de un 1-2% de torio al filamento de tungsteno
incremento la eficacia de la emisión termoiònica y prolonga la vida del tubo.
El filamento está embebido en un refuerzo metálico denominado copa de enfoque.
Dado que todos los electrones acelerados desde el cátodo hasta el ánodo son eléctricamente
negativos, el haz tiende a extenderse a causa de la repulsión electrostática y algunos electrones
pueden escapar completamente del ánodo. La copa de enfoque está cargada negativamente, de
forma que condensa el haz de electrones en un área pequeña del ánodo. La efectividad de la
copa de enfoque está determinada por su tamaño, forma y carga, por el tamaño y la forma del
filamento y por la posición de este último dentro de la copa.1
2 Eastman Kodak Company. Elementos De Radiografia. 7". Edición. Editorial Salvat. México 1984. Págs. 5 a 13.
1 STEWART C. Bushong. M anual De Radiología Para Técnicos. Física. Biología Y Protección Radiológica. 1*. Edición. Editorial
MOSBY/DOYMA 1993. Págs. 113 a 144.
2Ob. Cit. Pág. 4
1.1.2. E l Á nodo.
El ánodo o electrodo positivo está generalmente formado por una pieza de cobre que se
extiende desde uno de los extremos del tubo hasta el centro. En la cara anterior del ánodo, que
queda en el centro del tubo, hay una placa de tungsteno de 10 a 15mm de lado y de 3mm de
espesor, aproximadamente, que se denomina blanco. El blanco es de tungsteno porque:
1. tiene un punto de fusión muy alto (3.400°C), que el permité resistir el calor extraordinario a
que se le somete.
2. su numero atómico es también muy alto (74), lo cual hace que produzca rayos X mucho mas
eficazmente que las sustancias de menor número atómico.
La pequeña zona del blanco donde chocan los electrones se llama foco o blanco, y es
donde se originan los rayos X. En ciertos usos especializados los blancos pueden ser de otros
materiales, tales como el molibdeno. Existen dos tipos de ánodo: el fijo y el giratorio.2
fT L A M D N T O S
D IS P O S IT IV O D E L C A T O D O
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CUPULAS ENFOCADORAS
...
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*
1.2. La Consola De C ontrol
La consola de control, es la parte de la maquina de rayos X mas familiar para el técnico
radiólogo, ya que es el aparato que le permite controlar la corriente, el tiempo y el kV. de
forma que el haz de rayos X útil tenga la intensidad y la capacidad de penetración apropiadas
para la obtención de estudios radiográficos de alta calidad, y con estos facilitar la obtención de
un diagnostico.
CONSOLA DI CON TRO L DE l N APARATO PORTÁTIL.
4
1.3. Sección De Alta Tensión.
La sección de alta tensión de una máquina de rayos X es la responsable de convertir el
voltaje bajo que facilita la compañía eléctrica en un kilovoltaje con la forma de onda apropiada.
La sección de alta tensión suele estar ubicada en un gran tanque metálico en una esquina de la
sala de rayos X o en la gradilla de equipo a lo largo de una pared. En algunos hospitales, la
sección de alta tensión o generador de alta tensión está situado sobre un techo falso para no
ocupar espacio en el suelo. La sección de alta tensión contiene tres partes principales:
transformador elevador de alta tensión, transformador de filamento y rectificadores; todos estos
componentes están sumergidos en aceite. Aunque en la sección de alta tensión se genera algo
de calor, el aceite se usa fundamentalmente para fines de aislamiento eléctrico.
1.3.1. Transformador de alta tensión
El transformador de alta tensión es un transformador elevador, lo que quiere decir que el
voltaje secundario (inducido) es mayor que el primario (suministro), ya que el número de
arrollamientos secundarios es mayor que el de los primarios. El aumento de tensión es
proporcional a la relación de espiras de acuerdo con la ley del transformador. Además, la
corriente se reduce proporcionalmente.
La relación de espiras de un transformador de alta tensión suele oscilar entre 500 y
1000. Dado que los transformadores sólo funcionan con corriente alterna, las formas de onda de
tensión en ambos lados de un transformador de alta tensión son sinusoidales. La única
diferencia entre las formas de onda primaria y secundaria es su amplitud. La tensión primaria
se mide en voltios y la secundaria en kilovoltios.
1.3.2. Rectificación De Tensión
Aunque los transformadores operan con corriente alterna, los tubos de rayos X deben
recibir corriente continua. Los rayos X son producidos mediante la aceleración de electrones
desde el cátodo hasta el ánodo y no pueden ser originados por electrones que fluyan en
dirección inversa, es decir, desde el ánodo hasta el cátodo. La construcción del conjunto del
cátodo hace que no pueda soportar el tremendo calor generado por esa operación, aunque el
ánodo fuese capaz de emitir electrones termoiónicamente. Sería desastroso para el tubo de
rayos X que se invirtiese el flujo de electrones.
Dado que el flujo de electrones sólo debe hacerse en la dirección cátodo-ánodo, será
necesario rectificar la tensión secundaria del transformador de alta tensión. La rectificación es
el proceso de convertir la tensión alterna en tensión continua y por tanto la corriente alterna en
corriente continua.
1.3.3. Diodos.
La rectificación se obtiene mediante dispositivos denominados diodos (dos electrodos).
Originalmente, todos los rectificadores diodos eran tubos de vacío llamados tubos de válvula.
Los ánodos y los cátodos de los tubos de válvula están construidos de modo muy diferente, de
5
forma que esos tubos no emiten rayos X. El tubo de válvula ha sido sustituido en casi todas las
máquinas de rayos X por rectificadores de estado sólido fabricados con silicio.
1.3.4. Tensión No Rectificada.
En la figura se representa una tensión no rectificada. Esta forma de onda de tensión
tiene exactamente el mismo aspecto que la forma de onda de tensión suministrada al
arrollamiento primario del transformador de alta tensión, excepto por su amplitud. Sin
embargo, la corriente que atraviesa el tubo de rayos X sólo existe durante la mitad positiva del
ciclo, cuando el ánodo es positivo y el cátodo negativo. Durante la mitad negativa del ciclo, la
corriente sólo podría fluir desde el ánodo hasta el cátodo, pero no sucede así porque el ánodo no
está construido para emitir electrones. La tensión que atraviesa el tubo de rayos X durante la
mitad negativa del ciclo se conoce como tensión inversa y es peijudicial para el tubo de rayos
X.
Tensión a través tubo rayos X
1.3.5. Rectificación De Semionda (Media Onda).
La tensión inversa se elimina del suministro al tubo de rayos X mediante rectificación.
Esto representa una condición en la que no se permite que la tensión oscile negativamente
durante la mitad negativa del ciclo.
Es habitual que la rectificación de semionda se consiga con dos diodos colocados en la
sección de alta tensión, aunque a veces existe sólo un diodo. Algunos circuitos de rayos X son
autorrectificadores, es decir, el mismo tubo de rayos X sirve como diodo rectificador, en cuyo
caso no existen diodos en el circuito de alta tensión. Muchas máquinas de rayos Xportátiles de
baja potencia y odontológicas son autorrectificadas.
Los circuitos con rectificación de semionda siempre pueden reconocerse porque
contienen uno o dos diodos o ninguno. La salida de rayos X desde una unidad con rectificación
de semionda es pulsátil, con 60 pulsos de rayos X cada segundo.
1 STEWART C. Bushong. M anual De Radiología P ar» Técnicos. Física. Biología V Protección Radiológica. 1“. Edición. Editorial
MOSBY/DOYMA 1993. Págs. 113 a 144.
r e c tif ic a c ió n
d e m e d ia u n d a
1.3.6. Rectificación de onda completa.
Las máquinas de rayos X con rectificación de onda completa tienen al menos cuatro
diodos en el circuito de alta tensión. En el circuito de rectificación de onda completa, el medio
ciclo negativo correspondiente a la tensión inversa se invierte, de forma que siempre se dirige
una tensión positiva a través del tubo de rayos X.
Durante el semiciclo positivo de la forma de onda de tensión secundaria, los electrones
fluyen desde el lado negativo hasta los diodos C y D. El diodo C es incapaz de conducir
electrones en esa dirección, pero el D sí puede hacerlo. Los electrones fluyen a través del diodo
D y el tubo de rayos X, chocando después en los diodos A y B. Sólo el diodo E está situado para
conducirlos y fluyen al lado positivo del transformador, completando así el circuito. Durante el
semiciclo negativo, los diodos B y C entran en servicio, mientras que los A y D bloquean el
flujo de electrones. Obsérvese que la polaridad del tubo de rayos X permanece invariable. El
cátodo siempre es negativo y el ánodo siempre positivo, aunque la tensión secundaria inducida
alterna entre positiva y negativa.
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1 Ob. Cit. Pág. 7.
7
La rectificación de onda completa se emplea para casi todas las máquinas de rayos X
estacionarias. Su principal ventaja es que disminuye a la mitad el tiempo de exposición
necesario para una determinada técnica. El tubo de rayos X de rectificación de semionda (media
onda) sólo emite rayos X la mitad del tiempo que está conectado. La salida de rayos X pulsátil
de una máquina de rectificación de onda completa se produce 120 veces por segundo, en lugar
de las 60 veces por segundo en la rectificación de semionda.
1.3.7. Potencia Trifásica
La potencia trifásica ofrece muchas ventajas. La principal ventaja es la mayor calidad y
cantidad de radiación, gracias a la tensión casi constante suministrada al tubo de rayos X. La
cantidad de radiación es mayor debido a que la eficacia de la producción de rayos X aumenta al
subir el potencial del tubo de rayos X. En otras palabras, para cualquier electrón proyectil
emitido por el cátodo del tubo de rayos X, se producen más rayos X cuando la energía del
electrón (kV) es alta que cuando es baja. La calidad de la radiación aumenta con la potencia
trifásica, ya que no existen electrones proyectiles de baja energía que pasen del cátodo al ánodo
para producir rayos X de energía baja. En consecuencia, la energía media de los rayos X
aumenta en comparación con la proporcionada por la potencia monofásica.
Dado que la intensidad de salida y la capacidad de penetración de los rayos X son
mayores con potencia trifásica que con monofásica, las gráficas técnicas creadas para una no
pueden emplearse con la otra, sino que es necesario construir nuevas gráficas. La operación
trifásica puede requerir una disminución de hasta 10 kVp para obtener la misma densidad
radiográfica cuando se trabaja con la misma corriente instantánea que en la operación
monofásica. Los actuales equipos radiográficos trifásicos se fabrican con una capacidad de
corriente del tubo de hasta 1200 mA, que permiten exposiciones muy cortas de alta intensidad.
Esa capacidad tiene una utilidad particular en los procedimientos angiográficos especiales.
Cuando se proporciona potencia trifásica para una sala de radiografia/fluoroscopia o
para una sala de procedimientos especiales, todas las exposiciones radiográficas están bajo
control trifásico. El modo fluoroscópico, sin embargo, suele permanecer monofásico. La
excepción es la cinerradiografia, que suele ser trifásica.
El principal inconveniente del aparato de rayos X trifásico es su coste inicial. Sin
embargo, los costos de instalación y operación pueden ser más bajos que los de un equipo
monofásico. En conjunto, la capacidad y flexibilidad que proporciona el equipo trifásico son
considerablemente mayores que las del monofásico. Esas ventajas explican que cada vez se
soliciten más equipos trifásicos para las nuevas instalaciones radiográficas.
1.3.8. Generador De Alta Frecuencia.
El diseño más actual de generadores de alta tensión utiliza un circuito eléctrico de alta
frecuencia. La potencia rectificada en onda completa a 60 Hz es convertida en una frecuencia
mayor, por lo general 500-1000 Hz. En consecuencia, el rizado de tensión se reduce a menos
del 1%. Una ventaja del generador de alta frecuencia es su tamaño, que permite colocarlos
dentro de la carcasa del tubo de rayos X. Las máquinas de rayos X portátiles se benefician
especialmente con esta tecnología.
1 Ob. Cit. Pág. 7.
8
Todo lo que hemos afirmado anteriormente acerca de la potencia trifásica puede
aumentarse y aplicarse a los generadores de alta frecuencia. La generación de alta frecuencia
tiene menos rizado (menos del 1 %), y por tanto ofrece mayor cantidad y calidad de rayos X. Es
incluso más eficaz que la potencia trifásica.1
1.4. Producción De Los Rayos X.
Cuando una corriente de electrones (partícula minúsculas cargadas con electricidad
negativa), que se mueven a gran velocidad dentro de un tubo al alto vació y choca con cualquier
clase de materia, se producen rayos X. Dentro de un tubo de rayos X, estos se producen
dirigiendo una corriente de electrones a gran velocidad contra un blanco de metal. Al chocar
contra los átomos del blanco, los electrones se detienen bruscamente, transformándose la mayor
parte de su energía en calor. En las condiciones de exposición utilizadas en radiografía medica,
un 1% se transforma en rayos X.
' Ob. Cit. Pág. 7.
9
2. Pasos Preliminares A La Técnica Radiológica Con
Aparato Portátil.
Dentro de la práctica hospitalaria es común que nos sean solicitadas una gran variedad
de radiografías mediante el uso del aparato portátil de rayos X. Entre las radiografías más
solicitadas y que son el objeto de esta investigación bibliográfica, están: las de tórax, tanto en
adultos, como niños y lactantes, abdomen en neonatos y lactantes, es común también que se
soliciten controles radiográficos de cateters y transoperatorios, por ejemplo reducciones
cerradas y abiertas de fracturas, cirugías de columna, y colangiografías transoperatorias. Para
llevar a cobo estos procedimientos, debemos tomar en cuenta ciertas normas, criterios y
condiciones de seguridad, tanto para salvaguardar nuestra integridad física, como la del
paciente y el público en general.
2.1. Protección Radiológica.
Para realizar este tipo de radiografías se necesita ser mayor de 18 años, ya que. ninguna
persona puede formar parte del POE (personal ocupacionalmente expuesto). Cuando se utilice
un equipo móvil, el operador debe mantenerse a una distancia mayor a 1.8m y emplear un
mandil plomado.
Aunque en ocasiones no es posible realizar la exposición a la distancia antes
mencionada, como el caso de las radiografías de los lactantes o neonatos en los cuneros, el
equipo cuenta con un disparador con una extensión que fácilmente supera los 1.8m. como se ve
en la fotografía.
10
Solo bajo prescripción médica se podrá exponer a un ser humano a las radiaciones
producidas por un equipo de rayos X, y nunca por decisiones de carácter administrativo o de
rutina. Se prohíbe la radiografía corporal total (niñograma).
2.1.1. Obligaciones Del Técnico Radiólogo Como POE.
Los equipos de rayos X solo podrán ser operados por las siguientes personas:
1. Médicos radiólogos.
2. Técnicos radiólogos.
3. Personal del servicio técnico o personal encargado de realizar las pruebas de control de
calidad del equipo.
4. Personal en entrenamiento para la operación del equipo, bajo la supervisión de un médico
radiólogo.4
El técnico radiólogo debe contar con cédula profesional o Diploma de técnico expedido
por una institución académica reconocida5 , y es responsable de realizar los estudios
radiológicos y de aplicar de manera continua el criterio ALARA.
As
TAN
A
Low
BAJA
L
As
COMO
A
R
Reasonably
RAZONABLEMENTE
A
Achievable
POSIBLE
El técnico radiólogo debe, seguir las indicaciones del manual de procedimientos
técnicos, a fin de aplicar la técnica adecuada a cada tipo de estudio, empleando los parámetros
que aseguren la mejor información diagnostica con la mínima dosis al paciente y al POE.
Comunicar oportunamente al médico radiólogo, cualquier falla del equipo o del proceso de
revelado, que pueda implicar riesgos o dosis mayores a las normales tanto para el paciente
como para el POE, que afecte la calidad de la imagen u obligue la repetición innecesaria de las
placas. Estudiar las necesidades diagnosticas y las características del paciente para utilizar la
técnica radiológica más adecuada en cada caso, tomar las medidas pertinentes para asegurar una
buena imagen y evitar la repetición de placas por error humano o mecánico. Colaborar con el
responsable de la operación y funcionamiento en la implantación y ejecución de un programa de
revisión de placas repetidas, con la finalidad de determinar las causas más frecuentes y aplicar
las medidas correctivas adecuadas.
En la actualidad la mayoría de los servicios de radiodiagnóstico, no cuentan con un manual de
procedimientos que sirva como guía para la realización de radiografías con equipo móvil, en su
lugar debemos tratar de cumplir siempre con las normas de seguridad radiológica y aplicar
nuestra experiencia y el criterio ALARA, para llegar a obtener resultados satisfactorios.
4 Programa Nacional de Protección Radiológica en el Diagnostico Médico con Rayes X. Editado por la Organización Panamericana de la
Salud y SSA. México 2000. NOM-157-SSA-1996.
g
Programa Nacional de Protección Radiológica en el Diagnostico Médico con Rayos X. Editado por la Organización Panamericana de la
Salud y SSA. México 2000. NOM-I46-SSA-I996.
II
Como POE los técnicos radiólogos debemos cumplir las reglas y procedimientos de
protección y seguridad radiológica aplicables al ejercicio de sus funciones, especificados en los
manuales de protección y seguridad radiológica y de procedimientos técnicos. Hacer uso
adecuado del equipo de protección, así como de los dispositivos de vigilancia radiológica
individual que se le suministren. Proporcionar al titular o al responsable de la operación y
funcionamiento la información necesaria sobre sus actividades laborales pasadas y actuales, que
pueda contribuir a mejorar la protección y seguridad radiológica propia o de terceros. Recibir y
aceptar la información, instrucciones y capacitación relacionadas con la protección seguridad
radiológica, a fin de realizar su trabajo de conformidad con los requisitos y obligaciones
establecidos en las normas vigentes. Evitar todo acto deliberado o por negligencia que pudiera
conducir a situaciones de riesgo o de incumplimiento de las normas de protección y seguridad
radiológica vigentes, así como comunicar oportunamente al titular o al responsable de la
operación y funcionamiento la existencia de circunstancias que pudieran afectar el
cumplimiento adecuado de dichas normas.
En todo estudio radiológico el haz de radiación debe limitarse al área de interés y ser
siempre menor al tamaño de la película radiográfica o del intensificador de imagen utilizados,
de manera que el área expuesta sea únicamente la indicada en el manual de procedimientos
técnicos. En todo estudio radiológico en el que las gónadas del paciente queden a menos de
5cm del campo de radiación, deben protegerse con un blindaje de espesor equivalente de al
menos 0.5mm de plomo, excepto cuando el blindaje interfiera en el estudio o excluya
información diagnostica importante. Para los pacientes que presentan dificultad para
permanecer quietos durante la exposición, el técnico radiólogo debe usar inmovilizadores, tales
como bandas de compresión, empuñaduras, vendas, cuñas, fijadores de cabeza, entre otros, y
adicionalmente emplear técnicas radiográficas rápidas.
La distancia foco-piel no debe ser menor que 30cm. Cuando el equipo no cuente con
sistema automático de exposición, se debe utilizar un método para determinar el espesor del
paciente y poder seleccionar la tensión (kV) adecuada y usar los parámetros recomendados por
el fabricante del equipo. Para reducir la radiación dispersa, es obligatorio usar la rejilla
antidispersora en los estudios realizados con equipo móvil, en los quirófanos y cuando la
región anatómica bajo estudio tenga un espesor mayor que 12cm.
Al accionar una maquina de rayos X para efectuar una exposición, nunca debemos
olvidar el criterio TDB (tiempo de exposición corto, distancia máxima posible y blindaje
mediante accesorios).
2.1.2. Protección Radiológica Para Pacientes Con Capacidad Reproductiva Y
Embarazadas.
Cuando el paciente sea una mujer con capacidad reproductora el médico radiólogo y el
técnico radiólogo deben investigar la posibilidad de embarazo. En caso de duda se deben
aplicar las medidas de protección radiológica a embarazadas establecidas en el manual de
procedimientos técnicos. Cuando una mujer embarazada requiera un estudio radiológico, el
médico radiólogo debe sugerir al médico solicitante la aplicación de una técnica alternativa que
12
no implique exposición a la radiación. De ser necesario el estudio radiológico se deben usar las
medidas de protección aplicables a fin de que el feto reciba la mínima radiación posible.
2.1.3. Equipo De Protección Radiológica Requerido.
En todo establecimiento debe disponerse al menos de los siguientes dispositivos
para la protección de órganos del paciente: Mandiles plomados equivalentes a 0.5mm de plomo,
Blindajes para gónadas (tipo sombra, concha y mantillas plomadas), collarines para protección
de tiroides equivalentes a 0.5mm de plomo, guantes para compresión con espesor de 0.5mm de
plomo, guantes para intervención equivalentes a 0.25mm de plomo y por ultimo anteojos para
la protección del cristalino, con cristales de espesor equivalente a 0.2mm de plomo.
E JE M PL A R DE l!N MANDIL PLOM ADO ADECUADO.
GUANTES PLOM ADOS ADECUADOS.
13
COLLARIN PROTECTOR DE TIROIDES ADECUADO.
2.1.4. Criterios Para La Utilización De Un Equipo Portátil De Rayos X.
Los equipos móviles deben utilizarse únicamente cuando el paciente no pueda ser
transportado a un equipo fijo y después de considerar las medidas de protección radiológica
necesarias. En la toma de placas con equipos móviles o portátiles debe emplearse siempre el
colimador con iluminación del campo o bien el cono adecuado, para delimitar el haz de
radiación a la zona de interés diagnóstico. Queda prohibido el uso de equipos sin colimador.
Se prohíbe el uso de equipos portátiles de rayos X, excepto:
1. Para atención domiciliaria cuando el paciente no pueda abandonar su cama.
2. En instituciones de salud, públicas o privadas, en las que eventualmente se
requiera de este tipo de estudios para un paciente encamado.
3. En ambos casos el operador debe cumplir con los requisitos establecidos en las
normas ya mencionadas.
Con objeto de reducir el número de placas repetidas por error de operación o de
revelado, se deben establecer los controles administrativos adecuados para contabilizarías, para
efectuar una revisión técnica periódica a fin de determinar las causas de la repetición y para
aplicar las medidas correctivas pertinentes. Para evitar repetición de radiografías por
dificultades para su observación, se recomienda utilizar el negatoscopio adecuado, emplear
mascarillas para evitar deslumbran-lientos y atenuar la luz ambiental cuando sea factible.
Toda placa radiográfica debe contener una impresión (a la derecha del paciente), con
la siguiente información: fecha del estudio, nombre del paciente, identificación del
establecimiento y clave o iniciales del técnico que la tomó.
14
2.2. Protección Radiológica Para Las Personas Del Público En General.
Las personas cuya presencia no sea estrictamente necesaria e indispensable, para la
realización del estudio radiológico, deben permanecer fuera de la zona durante la operación del
equipo. Cuando por las condiciones de incapacidad del paciente se requiera la presencia de un
acompañante durante el estudio radiológico (camilla, familiar u otro técnico) se aplicara lo
siguiente:
Durante el estudio radiológico únicamente el paciente debe
permanecer en la sala de exposición, sólo en casos excepcionales,
cuando sea imprescindible para llevar a cabo el procedimiento
necesario o para fines de entrenamiento, podrá acompañarlo otra
persona. Dicha persona debe recibir instrucciones específicas de lo
que va a hacer y del riesgo que Implica, debe emplear el equipo de
protección adecuado (mandil, guantes, entre otros,) y mantenerse
siempre fuera del haz de radiación.4
4 Ob. Cit. Pág. 12.
15
3. Partes Características del Aparato Portátil.
Antes de comenzar el abordaje paso por paso de las técnicas radiográficas, es necesario
que conozcamos la estructura física externa de un equipo móvil de rayos X. Como ya se
menciono con anterioridad, las partes fundamentales son el tubo de rayos X, la consola de
control y por ultimo la sección donde se encuentra el transformador de alta tensión. Casi todos
los equipos portátiles actuales son de ánodo rotatorio, y se benefician de las ventajes de un
generador de alta frecuencia, ya que este tiene un tamaño adecuado para ser integrado en la
estructura del equipo mismo. A continuación conoceremos algunas partes accesoria que
contienen la gran mayoría de los equipos de rayos X móviles.
3.1. Columna Y Tubo De Rayos X.
En la siguiente imagen podemos observar, la columna y el tubo de rayos X. Es necesario
que estudiemos juntas estas estructuras, ya que ambas cumplen una sola función. La columna es
la parte del aparato portátil donde se desliza hacia arriba y abajo el tubo de rayos X, esto nos
permite de una manera sencilla centrar el haz de rayos X en una posición seleccionada. La
columna nos permite también mover hacia delante y atrás el tubo, axial como anularlo.
3.2. Colimadores De Apertura Variable.
El colimador de abertura variable y luz localizadora tal vez sea el dispositivo restrictos
del haz más común en radiología diagnostica.
No todos los rayos X son emitidos exactamente desde el punto focal del tubo. Algunos
se producen cuando los electrones proyectiles se dispersan e interaccionan en lugares del ánodo
que no son el punto focal. Tal radiación se conoce como desenfocada y tiende a disminuir la
nitidez de la radiografía. Para controlar la radiación desenfocada cuenta en una primera fase
16
con un dispositivo obturador consistente en múltiples hojas colimadoras que sobresalen de la
parte superior del colimador y se introducen en la carcasa del tubo de rayos X. La segunda fase
del obturador colimador está compuesta de hojas de plomo de al menos 3mm de grosor.
Funcionan por parejas y son controladas de forma independiente, lo que permite obtener
campos rectangulares y cuadrados. Los primeros modelos de colimadores de apertura variable
empleaban varias hojas fabricadas como el diafragma del objetivo de una cámara fotográfica.
Sin embargo, ese tipo de colimador sólo permitía campos circulares, con irradiación de una
cantidad de tejido mayor de lo necesario.
La localización luminosa se obtiene en el colimador de abertura variable típico mediante
una pequeña lámpara y un espejo. El espejo debe estar suficientemente lejos en el lado del tubo
de las hojas del colimador, de forma que se proyecte una mancha de luz lo bastante nítida a
través de las hojas cuando se enciende la luz. La lámpara, el espejo y las hojas del colimador
deben estar ajustados de forma tal que el campo luminoso proyectado coincida con el haz de
rayos X. Si la luz y el haz de rayos X no coinciden, suele ser necesario ajustar el espejo o la
lámpara.
En la siguiente imagen se muestra este sistema de colimación. En la actualidad la
mayoría de los aparatos de rayos X portátiles cuentan con este tipo de colimadores.
E JE M PL O RE COL1MADOORES EN UN EQ U IPO PORTATIL
3.3. Flexómetro Para La Determinación De La Distancia Foco-Receptor De
Imagen.
FLEXÓM ETRO
Algunos equipos móviles cuentan con un flexómetro, este esta insertado en el marco
metálico de la ventanilla por donde sale el haz útil de rayos X. Esta herramienta nos sirve para
determinar la distancia a la que vamos a efectuar la exposición.
3.4. Compartimiento Para El Transporte De Chasis.
En la actualidad la mayoría de los equipos de rayos X portátiles cuentan con un
compartimiento para poder transportar varios chasis de diferentes medidas. Este
compartimiento suele ubicarse en la parte opuesta a la columna del equipo.
E JE M PL O DE C OM PARTIM IENTO PORTA CHASIS
3.5. Modo De Traslado Y Frenado.
La mayoría de los equipos móviles están diseñados para ser trasladados mediante el
empuje de una manera sencilla. Esto se logra gracias a sus ruedas. Algunos otros equipos
cuentan con un modo semi-motorizado que faculita aun más el traslado al empujarlo. Todos
estos equipos cuentan también con un freno que puede ser mecánico o electrónico, pero en
ambos casos resulta sumamente efectivo.
3.6. Extensión De Cable Con Disparador.
Los equipos portátiles de rayos X, cuentan con un disparador de dos tiempos. Este tipo
de disparador es el más adecuado, ya que permite preparar el ánodo giratorio antes de realizar el
disparo, y con esto se disminuye el daño en la superficie de esta estructura.
DISPARADOR CON CABLE
El disparador esta conectado al equipo mediante una extensión larga, la cual nos permite
efectuar el disparo de rayos X a una distancia adecuada para nuestra protección.
3.7. Extensión Para Conexión A Corriente Eléctrica.
Todos los equipos portátiles de rayos X cuentan con una extensión con conexión para corriente
eléctrica; ya sea para funcionar conectados, o para recargar una batería de almacenamiento de
corriente. Esto es lo que permite que los equipos portátiles más novedosos, funcionen sin la
necesidad de estar conectados, esto brinda una mayor comodidad al operador del equipo.
19
4. Métodos Prácticos Para El Cálculo Y Modificación De
Los Factores Técnicos De Exposición,_________________
Como ya sabemos, se requiere una adecuada exposición del paciente a los rayos X para
obtener una radiografía que permita emitir un diagnostico. Este tema es de vital importancia
para esta tesis. En la práctica radiológica cotidiana, muchos estudios radiográficos realizados
con aparto portátil son repetidos por su mala calidad, debido a una mala selección de factores
técnicos. Esto ocurre generalmente al variar la técnica cuando se cambia la distancia o al
realizar una radiografía con un yeso ortopédico, solo por dar unos ejemplos. El resultado suele
ser una radiografía sub o sobre-expuesta, y con un estudio en esta situación no es posible
efectuar un diagnostico adecuado. Esto finalmente ocasiona, una mayor dosis de radiación al
paciente y desperdicio de material, ya que el resultado de un estudio radiográfico de mala
calidad es su autómata repetición. En este capitulo se sintetizan y explican las principales
formas de calculo y variación de los factores técnicos de exposición, todo esto con el fin de
evitar lo mencionado con antelación.
4.1. Calculo Del Kilovoltaje (kV).
La tensión de pico o kilovoltaje, es el factor que mas influye en la exposición
radiográfica, ya que afecta la calidad del haz y no tanto su cantidad. Si se aumenta la tensión de
pico se producen rayos más penetrantes (de alta energía). Si se producen rayos X de alta
energía, el haz primario es de alta calidad.
Como formula clásica para calcular el kilovoltaje se utiliza las siguiente regla de tres.
Donde como se aprecia el kilovoltaje es igual a la multiplicación del espesor del paciente por
dos más la suma de la constante.
La constante es un factor practico del calculo del kV y se obtiene al restar del kV
empleado para realizar una radiografía, el espesor del paciente multiplicado por dos. Para
calcular una constante de manera correcta, es necesario aplicar la formula después de haber
obtenido mediante un cálculo consuetudinario adecuado, una radiografía de alta calidad; la
formula ya despejada es la siguiente:
Constante (C) - kV - Espesor (E) x 2
20
Por ejemplo, un sujeto que tiene un espesor toráxico de 25cm es sometido a una
teleradiografía de tórax, y mediante 82 kV y 3.0 mAs se obtiene una radiografía de alta calidad.
La operación para obtener la constante para el cálculo del kV en estudios subsiguientes es la
siguiente.
82 (kV) - 50 (E x 2) * 32 (C)
4.2. Modificación De La Técnica En Base A La Regla Del 15%.
Una regla importante para la modificación del kV, es la regla del 15%. La cual dice que
un aumento del kV en un 15%, equivale a la duplicación del mAs utilizado en una determinada
técnica. Y una disminución del 15% del kV equivale a reducir a la mitad los mAs.
4.2.1. Hacer Una Técnica Radiográfica Más Rápida.
Una aplicación sencilla de esta formula, es en la necesidad de hacer una técnica mas
rápida, ante la falta de cooperación de un paciente, y a la vez que esta técnica sea la adecuada
para el estudio.
Por ejemplo, si quisiéramos radiografiar el cráneo de un niño, y los factores normales
fuesen 66 kV con 10 mAs y la cooperación fuera nula por parte de este, posiblemente nuestra
radiografía seria inadecuada debido al movimiento, para evitar esto podemos ocupar la
siguiente operación:
6 6 + 15% = 75.9
10/2 = 5
El resultado de esta sencilla operación, seria una técnica mas rápida 75.9 kV con 5
mAs, misma que resulta adecuada para el examen, ya que nos brinda un contraste y una
densidad adecuada de las estructuras en estudio.
4.2.2. Aumentar O Disminuir El Contraste En Una Radiografía.
En ocasiones es necesario cambiar el grado de contraste para obtener mayores detalles e
información de la radiografía. El kilovoltaje (kV) es el factor que regula el contraste. Un kV
elevado proporciona una escala de contraste más extensa o larga (menor contraste de la imagen)
y un kV bajo proporciona una escala de contraste más corta (mayor contraste de la imagen). Los
cambios en el kV se deben hacer en fracciones del 15%.
Un aumento del 15% del kV equivale al doble de penetración. Por lo tanto, los mAs
deben reducirse a la mitad para mantener la misma penetración mientras se alarga ía escala de
contraste.
Una disminución del 15% del kV equivale a la mitad de penetración. Por lo tanto. Lo
mAs deben doblarse para mantener la misma penetración mientras se acorta la escala de
contraste.
21
4.3. Modificación Para Radiografías A Través De Materiales Ortopédicos.
Los distintos materiales radiográficos suelen requerir un aumento de las características
radiográficas lo que suele llevarse a cabo mediante un aumento de los miliamperios-segundo
(mAs) o del kilovoltaje (kV). Las variaciones en los mAs suelen usarse para corregir la escala
de contraste. Algunos autores abogan por elevar el kV para aumentar la penetración
radiográfica.
Se sugieren las siguientes equivalencias para los distintos materiales radiográficos 6 :
2 x mAs o aumento d eí 15% del kV.
YESO SECO
: YESO HÚMEDO
3 x mAs o aumento del 23% del kV.
1
' YESO EXTRA GRUESO PARA COLUM NA O 3 x mAs o aumento d eí 23% deí kV.
j FÉMUR
!
|
I^ E S O EXTRA ^GRUESO
| COLUMNA O FÉMUR
j
j
HUMEDO
SFÍBRA DÉ VIDRIO SECA
¡ FIBRA DE VIDRIO HÚMEDA
f M EZCLAYESO-FIBRA DE VIDRIO
| PLÁSTICO
P A R A ~; 4 x mAs o aumento deT3Ó % leíkV^
¡
Sin variación;
...........
j
Aumento del 50% en los mAs.
Aumento del 50% en los mAs!
~
: Aumento del 30 - 35% en los mAs.
j
j
La obra mexicana elaborada por Ernesto J. Dena E., Patricia Rodríguez y Maraco A.
Pérez D. Nos dice al respecto lo siguiente.
En muchas de las lesiones óseas, el técnico se enfrenta con el problema de examinar la
misma región después de la aplicación de yeso; la pregunta será: ¿de qué manera difiere la
técnica original utilizada, a la que se requiere con la presencia de yeso?
Existe una formula para compensar los yesos ortopédicos húmedos, y es la siguiente:
Densidad del yeso = 2 x mAs + 10 kV
Esta fórmula se ha desarrollado para aplicar con el yeso húmedo. Para los exámenes
subsiguientes con el yeso seco, es necesario ajustar la fórmula y adecuar la compensación
necesaria; de cualquier manera, normalmente se puede examinar con el sólo incremento del
mAs al doble, que a la vez resulta suficiente.7
Como vemos, la formula esta dada de manera que deja muchas lagunas de duda, y se
nos menciona que hay que ajustar la formula para el yeso seco, lo notable es que no se nos dice
como. De cualquier modo procederé al desarrollo y explicación de la formula que se sugiere,
mediante un ejemplo.
6 DENIS Cynthia A, R. MAY Chris y otros. Posiciones Radiográficas M anual de Bolsillo. Editorial MASSON. Barcelona, España 2001.
Págs. 359-371.
7 DENA ESPINOZA Ernesto Javier, RODRÍGUEZ NAVA Patricia y otros. M anual de Técnicas en Radiología e Imagen. Editorial
TRILLAS. México D.F. 1998. Págs. 21-25.
22
Para la realización de una radiografía de muñeca se necesitan 44kV y 2.0.mAs, ¿Qué
técnica será la adecuada para realizar la misma radiografía después de la aplicación de un yeso
ortopédico todavía húmedo?.
2 x 2 . 0 = 4.0
+
1 0 / 4 4 = 0.2
El resultado de esta operación es ilógico y no tiene aplicación coherente para
modificación de factores técnicos. Es probable que se trate de un error de imprenta. A
continuación y para fines de esta tesis y basándome en mi experiencia en la modificación
consuetudinaria de los factores técnicos en este tipo de situaciones, interpretaré la formula de la
manera que creo que es la correcta y que los autores trataron debido a un error no pudieron
explicar
Correctamente.
La formula será la siguiente:
TN = 2 x mAs (O )y k V (O ) + 10 k V (N )
Donde:
TN equivale a la técnica nueva modificada.
mAs (O) equivale al mAs de la técnica original.
kV (O) equivale al kV de la técnica original.
kV (N) equivale a una cantidad de kV nuevo.
Si realizamos la modificación, quedara de la siguiente forma:
54 kV con 4.0 mAs.
4.4. Variación De La Técnica Mediante El Sistema De Puntos.
4.4.1. Acotación En Puntos.
Para apreciar una diferencia significativa entre dos placas radiográficas es preciso que
exista entre ellas una diferencia de ennegrecimiento al menos de un 25%. Por convención, una
variación del 25% en él ennegrecimiento corresponde a lpunto.
Una variación de 3 puntos significa una variación del ennegrecimiento de un factor 2.
En efecto, una variación acumulada de 25% + 25% +25% =100%.
23
4.4.2. Influencia De Los Kiiovoltios Sobre El Ennegrecimiento (Aplicación En El
Sistema De Puntos).
La variación del ennegrecimiento no es proporciona] a la variación de los kiiovoltios: un
punto corresponde aproximadamente a una variación del 3% hacia los 45 kV, del 5% hacia los
60 kV y del 6% hacia los 125 kV. Así pues, para doblar el ennegrecimiento de una radiografía
se han de añadir:
□ 4 kV pasando de 40 a 44 kV.
□ 10 kV pasando de 60 a 70 kV.
□ 25 kV pasando de 124 a 150 kV.
4.4.3. Influencia De Los niAs Sobre El Ennegrecimiento (Aplicación En El Sistema
De Puntos).
La variación del ennegrecimiento es proporcional a la variación de los mAs. Un punto
es equivalente a una variación del 25% de los mAs. Se dobla el ennegrecimiento doblando los
mAs (+3 puntos).
4.4.4. Equivalencia mAs/Kv. (En El Sistema De Puntos).
Se puede obtener un ennegrecimiento medio idéntico haciendo variar en sentido inverso
los kV y mAs en un número idéntico de puntos. Esto nos es útil en la disminución o aumento de
contraste en una radiografía.
4.4.5. Utilidad Del Sistema De Puntos.
Este sistema cuantificada de una forma simple la influencia respectiva de los Kv y los
mAs en el ennegrecimiento de la película. Estas nociones son fundamentales para rectificar las
características equivocadas de una placa o para rehacerle modificando un parámetro técnico si
se conoce la influencia expresada en puntos de la variación de estos parámetros sobre el
ennegrecimiento de la película.
El número de puntos de referencia para una placa se fija en función de los parámetros
técnicos: toda variación de éstos debe significar la variación de un cierto número de puntos.
La distancia foco-placa (DFP) de referencia es habitualmente lOOcm, entre 70 y 110 cm
de DFP; lOcm de variación representan una modificación de 1 punto.
Por ejemplo, en un paciente obeso, si una primera placa se ha realizado con una DFP de
lOOcm, es posible doblar el ennegrecimiento aproximando el tubo a 70 cm (30 cm = +3
puntos), lo que permite multiplicar el tiempo de exposición por 2, aunque, por supuesto,
comporta un agrandamiento geométrico.
24
Una variación de grosor de lcm significa una variación de 1 punto. Por ejemplo, entre el
grosor de una muñeca de frente y una perfil hay unos 3 cm de diferencia, lo que implica doblar
el ennegrecimiento añadiendo 3 puntos.
Cuando ia región explorada sobrepasa 27 cm. De grosor, y también para el tórax, una
variación de grosor de 1,5 cm equivale a 1 punto. Para las placas a través del yeso, hay que
añadir 4 o 5 puntos. Para las placas localizadas, hay que añadir 2 puntos en relación con las de
formato grande, pues la localización disminuye la radiación difusa que participa en el
ennegrecimiento de la película grande.
En algunos sujetos muy musculosos es prudente añadir 1 punto en, los niños ( entre 6 y
16 años) en principio hay que quitar 1 con relación a las características del adulto. El paso de un
generador trifásico a uno monofásico debe hacer añadir 3 puntos.
Con relación a una placa con pantallas universales, el uso de una parrilla antidifusora ha
de hacer añadir un número de puntos aproximadamente igual a la raíz cuadrada de la razón de
la parrilla ( añadir 3 puntos para una parrilla de razón 9). La utilización de pantallas necesitará
un aumento de 8 a 10 puntos.
Cuando se modifican varios parámetros al mismo tiempo hay que tenerlo en cuenta en
el total de puntos. Según el resultado deseado, es posible jugar con los kV y los mAs (nada se
opone a variar a la vez los Kv y los mAs a condición de no equivocarse).
Es evidente que en todos esos casos las condiciones de revelado de la película se
consideran idénticas.
En la practica, recordemos que la elección de los Kv es el factor más importante para el
acierto de la placa. Este sistema de puntos debe conocerse, puesto que permite aprender los
efectos relativos de la película. Sin embargo, en la práctica corriente, una vez que se conocen
estos datos, el hábito, la perspicacia y la intuición tienen un papel primordial en el éxito.
Si la reveladora nos proporciona
una placa de características manifiestamente
equivocadas, dos pequeños trucos nos permitirán apreciar si debemos modificar el
ennegrecimiento en un factor 2:
Si la placa está francamente sobreexpuesta, pero un foco permite analizar las estructuras
radiografiadas, basta dividir el ennegrecimiento por 2.
Si la placa está francamente subexpuesta, debemos plegarla en dos ( siguiendo su
eventual eje de simetría, si es posible). La película se coloca doblada sobre el negatoscopio; si
esta superposición permite obtener un ennegrecimiento más o menos satisfactorio de las zonas
más opacas de la placa bastará duplicar el ennegrecimiento para obtener una placa correcta.8
8 MONNIER J.P, TUBIANA J. M. M anual Práctico De Técnicas De Radiodiaenóstico. 2*. Edición. Editorial MASSON. Barcelona, España
1996. Págs. 52-54.
25
Tabla de equivalencias entre mAs. k V v puntos.
mAs
Puntos
kV
Puntos
1
0
40
0
1.25
1
41
1
1.6
2
42
2
2
3
44
3
2.5
4
46
4
3.2
5
48
5
4
6
50
6
5
7
52
7
6.4
8
55
8
8
9
57
9
10
10
60
10
12.5
11
63
11
16
12
66
12
20
13
70
13
25
14
73
14
32
15
77
15
40
16
81
16
50
17
85
17
64
18
90
18
80
19
96
19
100
20
102
20
125
21
109
21
160
22
117
22
200
23
125
23
250
24
133
24
320
25
141
25
400
26
150
26
26
4.5. Variación De La Densidad Óptica Mediante El Kv.
Por io general, se requiere un cambio de 4 kV para que se aprecie visualmente un
cambio en la radiografía dentro del intervalo de los 50 a 90 kV. Para valores menores de kV,
puede ser suficiente un cambio de 2 kV, mientras que con kV superiores se requieren cambios
del orden de los 10 kV.
Esta regla nos es útil en la practica, para realizar ajustes pequeños a una radiografía con
el fin alcanzar la máxima y mejor calidad radiográfica.
4.6. Calculo Del mAs Ante La Variación De La Distancia.
Cuando se cambia la distancia entre el foco y la película, se produce una diferencia
notoria en la densidad radiográfica. A medida que aumente en la distancia del punto de origen,
el área total influida por el haz también aumentará, pero la densidad total del haz disminuirá.
Esta relación se puede describir por la ley de los cuadrados inversos, que dice: la intensidad de
la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.
En radiografía, el entendimiento de los principios de la ley de los cuadrados inversos se
utilizan con ventajas, a fin de seleccionar los ajustes de exposición necesarios que permitan
mantener la densidad radiográfica apropiada.7
Un experimento básico y fácil de efectuar, consiste en alejar un bombilla de la pagina
que se esta leyendo, para observar como la luz es menos brillante a medida que se aleja. Esta
relación entre la distancia y la intensidad de la radiación se llama ley de la inversa de los
cuadrados, por que la intensidad de la radiación varia inversamente con el cuadrado de la
distancia entre el foco y la película.
Para este propósito, se ha desarrollado una formula practica de trabajo:
Nuevo mAs = mAs original x distancia nueva2
Distancia original2
Por ejemplo, al tomar una radiografía lateral de columna cervical a lm de (DFI),
utilizando 10 mAs, la densidad radiográfica es satisfactoria; sin embargo, puede ser necesario
repetirla a 1.8m, para reducir la magnificación. ¿Qué mAs se deberá utilizar a esta nueva
distancia con el fin de mantener la misma densidad radiográfica?.
Para fines prácticos de aprendizaje se desarrollara este método por pasos enumerados.
Nuevo mAs
=
10 mAs x 1.8 m®
lm (2)
1. Primero se multiplica la distancia nueva por dos; es decir, 1.8 x 2 = 3.6
2. Después este resultado se multiplica por el mAs original: 3.6 x 10 = 36
7 Ob. Cit. Pág. 21.
27
3. Posteriormente se multiplica la distancia original por 2; es decir, 1 x 2 = 2
4. Por ultimo, se divide el resultado de la multiplicación del mAs original por la distancia
nueva, entre, por el resultado de multiplicar la distancia original por 2; es decir, 36/2 =
18, este es el nuevo valor de mAs que se bebe utilizar para la nueva distancia.
Esta formula resulta bastante útil, en la realización de radiografías en donde no sea
admisible la distorsión por la magnificación de la imagen, o en aquellas donde se deban realizar
mediciones precisas del tamaño de las estructuras radiografiadas.
4.7. Conversiones Entre Las Técnicas Con Bucky Y Sin Este.
Es común que dentro de nuestro ejercicio profesional, nos encontremos en la necesidad
de prescindir del sistema Potter-Bucky, o que en la institución donde laboramos no existan
chasis con rejilla integrada. Esto ocurre generalmente cuando se realizan estudios radiográficos
portátiles en las áreas de hospitalización o en quirófano. El ejemplo más común consiste en la
realización de una colangiografía trans-operatoria; aunque no es correcto realizar este tipo de
estudios sin rejilla, por “urgencias administrativas” el técnico siempre termina haciéndolo,
aunque contravenga las mismas normas de la SS A.
"Para reducir la radiación dispersa, es obligatorio usar la rejilla
antidispersora en los estudios realizados con equipo móvil, en los
quirófanos y cuando la región anatómica bajo estudio tenga un
espesor mayor a 12cm ”,4
Es importante decir, que aunque no se considere correcto, la labor del técnico, como la
de los demás servidores de la salud es la de ayudar al paciente, y en este caso lo debe hacer
mediante radiografías de alta calidad, que faciliten al cirujano emitir un diagnostico. Para estos
casos conviene utilizar la tabla de conversión entre las técnicas con Bucky y sin este.
La tabla descrita por Jacobi y Paris en su obra, es el método que propone la manera más
sencilla de modificación de la técnica, ante la necesidad de utilizar o no el Bucky en una
determinada técnica. Para que esta tabla pueda ser utilizada satisfactoriamente, debemos
conocer el índice de rejilla del Potter Bucky que utilizamos cotidianamente.
4 Ob. Cit. Pég. 12.
9 A. JA C O B I Charles, DON Q . Paris. Manual De Tecnologia Radiològica. 6*. Edición. Editorial EL ATENEO. Buenos Aires, Argentina
1992,
28
ND ICES DE REJILLA
5:1
6:1
8:1
12:1
16:1
Réstense de 10 a 12 Kv.
10 a 15 Kv.
12 a 18 Kv.
15 a 21 Kv.
18 a 24 Kv.
4.8. Método Para El Cálculo De Equivalencias Entre La Rejilla Y El mAs.6
Al igual que el anterior, este método sirve para cambiar una técnica de sin rejilla a otra
con la utilización de rejilla y viceversa. Pero tiene la utilidad especial de calcular los mAs
cuando cambiamos de un sistema de rejilla a otro con diferente índice. La Formula es la
siguiente.
mAs (nuevos) - mAs (original) x Factor de rejilla nuevo
Factor de rejilla anterior
Los factores de rejilla son ¡os siguientes:
1
2
3
4
5
6
SIN REJILLA
REJILLA DE 5:1
REJILLA D E 6:1
REJILLA DE 8:1
REJILLA DE 12:1
REJILLA DE 16:1
Por ejemplo, si la institución donde laboramos adquiriera un nuevo equipo con una
rejilla con índice 16:1 y necesitáramos tomar una radiografía de Watters ¿Que mAs
utilizaríamos, si con equipo anterior, que tenía una rejilla de 8:1, utilizábamos 66kV con 20
mAs?
La operación por pasos es la siguiente:
mAs (N) = 20 mAs x 6/4
1. Primero se dividen los factores de rejilla, es decir; 6/4 = 1.5
2. Después, el resultado de la división entre los factores se multiplica por el mAs
original, y nos dará como resultado el mAs nuevo a utilizar, es decir; 20 x 1.5 =
30 mAs, para obtener la misma densidad óptica que con la técnica anterior.
6 Ob. Cit. Pág. 21.
29
5. Técnicas Y Procedimientos Radiológicos Más Comunes
En El Ambiente Hospitalario._________________________
Esta debe ser una de las radiografías mas solicitas dentro del funcionar cotidiano de un
hospital. La radiografía de tórax efectuada en la cama del paciente es de vital importancia, ya
que nos permite evaluar la evolución del paciente y checar que las sondas, tubos y catéteres
estén colocados de manera correcta.
Las radiografías de tórax solicitadas en el área
ya que mediante ellas es posible evaluar una gran
encuentran: fracturas y tórax inestable, neumotorax,
aéreas, derrames pleurales y la valoración del
endotraqueales, cateters, sondas estomacales, etc.
de choque son sumamente importantes,
gama de patologías, entre las que se
hemotórax, permeabilidad de las vías
posicionamiento correcto de tubos
Con paciencia y experiencia las radigrafías portátiles pueden ser de excelente calidad.
Se debe utilizar siempre la carga máxima de mA para obtener un tiempo de exposición corto.
Habitualmente estas radiografías se realizan sin parrilla antidifusora,8 aunque esto no impide
que se puedan utilizar en apego a lo dictado en laNOM -157-SSA.
Al respecto de las radiografías de tórax portátiles, existen diversas declaraciones de
distintos autores, as cuales a continuación observaremos las que considero útiles para esta
investigación bibliográfica:
1. Menos satisfactorias pero a menudo valiosas son las radiografías
anteroposteriores del tórax realizadas mediante un aparato de rayos X portátil
cuando el paciente está demasiado enfermo para levantarse de la cama. El
paciente se recuesta sobre unas almohadas y la película radiográfica se coloca
detrás de él, llevándose a cabo la exposición con el tubo de rayos X sobre la
cama. Por consiguiente, el rayo atraviesa el paciente anteroposteriormente.
A pesar de que su calidad no puede compararse con la de las radiografías
posteroanteriores llevadas a cabo con medios técnicos más apropiados en el
departamento de radiología, ofrecen información importante sobre el progreso
de la enfermedad del paciente.10
2. Se ha escrito mucho sobre la utilidad y abuso que en las unidades para
cuidado intensivo hacen de las radiografías de tórax. En general, se debe
evitar la solicitud de radiografías de tórax de pie o por rutina. Sin embargo,
por definición, los pacientes que se hallan en una unidad de cuidados
intensivos están muy enfermos, casi todo el día se mantienen en posición
acostada y no se ventilan con normalidad. Casi todos ellos tienen sondas y
líneas de apoyo que se cambian o recolocan con frecuencia. A pacientes con
sondas ET o de traqueotomía reciente, se les indican radiografías de tórax
diarias. En ellos, cerca de 60% de las radiografías diarias no muestra cambios
nuevos mayores o menores y otro 20% muestra cambios menores. Sin
embargo, en 20% de las ocasiones se encuentran afecciones importantes
recientes que no se sospechaban por método clínico y sólo se descubren en la
placa. Las radiografías de tórax también se indican después de colocar una
30
sonda torácica o una línea central, para determinar su posición y descartar la
presencia de neumotorax.11
5.1. AP De Tórax.
1. Es preferible colocar al paciente en decúbito supino estricto, en esta posición, es más
fácil obtener la radiografía que una posición a 45° en la que el chasis está mal
estabilizado con almohadas (en ese caso el rayo central rara vez es ortogonal al chasis).
2. Una placa en la cama necesita la cooperación de varias personas. En efecto, es preciso,
por una parte, incorporar ligeramente al enfermo y, por otra, deslizar a su espalda el
chasis envuelto en una talla, asegurándose de que no hay ningún pliegue en su
superficie.
3. Sin embargo en algunos cuando la patología a demostrar así lo requiere y cuando el
estado del paciente lo permite, se puede sentar al paciente y colocar el chasis vertical en
su espalda y operar con rayo central horizontal. También es posible practicar
radiografías dorso-placa estando el sujeto en decúbito lateral.
PRECAUCIONES PARTICULARES.
1. Diafragmar siempre el haz de rayos X y apartar a toda persona situada en la trayectoria
del haz; al disparar no olvidar el uso del delantal plomado y el principio TDB.
2. Placa en inspiración y en apnea. En un paciente con asistencia respiratoria la
inspiración y la apnea se obtendrán con ayuda de la máquina.
3. Tomar todas las precauciones posibles para evitar la transmisión de gérmenes (chasis
envuelto en una talla, etc.).
CRITERIOS DE CALIDAD.
1. Placa que muestre la totalidad del parénquima pulmonar, ausencia de borrosidad
cinética y los menos cables y electrodos posibles proyectándose sobre el parénquima.
2. Anotar en la placa la fecha y la hora, así como los parámetros utilizados.
3. En este tipo de pacientes en mal estado es importante obtener una placa excelente
tomándose el tiempo necesario; es éste un trabajo de equipo, de realización delicada,
que precisa experiencia y entrenamiento. Esta placa puede tener una importancia vital.
Salvo necesidad clínica, es posible que no haya que repetir esta exploración hasta varios
días más tarde. Con demasiada frecuencia asistimos a la repetición sistemática de
placas de tórax en la cama todos los días, esto sucede cuando efectuamos radiografías
con una calidad técnica dudosa y en el límite de la interpretación.
5.2. Lateral De Tórax.
Esta radiografía es practicada rara vez, pero puede aportar información útil.
1. Decúbito supino sobre un plano duro para evitar que el paciente se hunda en el colchón;
un dispositivo así puede fabricarse con una plancha de unicel, provista además de una
ranura lateral que permite mantener el chasis vertical contra el costado del paciente. Si
" A. M E T TL E R Fred, J : GIJIBERTEAU Milton y Otros. Radiología de Atención Primaria. Editorial MC GRAW HILL. Philadelphia
2002. Págs. 49 y 50.
10 NO VELLINE A. R o b e rt Squire Fundamentos de Radiología. Editorial MASSON. Barcelona, España 2000. Pág. 15.
31
no, el chasis será inmovilizado con sacos de arena, o cualquier otro material
improvisado.8
2. Rayo central horizontal centrado sobre la línea axilar media en la intersección del plano
transversal que pasa 2cm por debajo de la articulación manubrio esternal.
3. Placa en inspiración y en apnea.
CRITERIOS DE CALIDAD.
1. La parte posterior de las costillas debe ser visible, así como el esternón.
INTERÉS.
Un neumotorax de escaso volumen será observable detrás del esternón, mientras que puede
pasar desapercibido en la placa de tórax de frente en decúbito.
5.3. AP De Tórax En Lactantes Y Neonatos.
Por lo general, en las radiografías de tórax pediátricas se consideran los mismos
criterios de selección de técnicas que los utilizados para adultos: colimación de la región a
estudiar, distancia objeto-película, distancia foco-película, etcétera; sin embargo, en el caso del
paciente pediátrico es muy importante tener en cuenta otros factores.
La respiración de los lactantes es sumamente rápida, lo cual hace difícil la toma de estas
radiografías. Se debe tener especial cuidado en hacer la exposición en el momento de inspirar.
Los niños suelen ser inquietos y desconfiad dos; por ello, se debe tener paciencia y ser
"ingeniosos" al tomar una radiografía. Al respecto, pueden utilizarse sujetadores, cojines,
juguetes y otros aditamentos, que sin duda ayudarán a lograr estudios de calidad, evitando
repeticiones constantes causadas por los movimientos. Asimismo, el personal técnico y de
enfermería debe tener un entrenamiento adecuado para saber sujetar al niño sin lastimarlo.7
MATERIAL.
1.
2.
1.
2.
Generador potente que permita obtener tiempos de exposición lo mas cortos posibles.
DFP 1 m (una DFP superior es inútil en el niño pequeño).
Sin Bucky.
Son indispensables las pantallas de tierras raras.
POSICIÓN.
1. La placa de frente es con mucho la que se practica más a menudo.
2. La placa de frente se practicará siempre dorso-placa en AP.
3. La inmovilización es indispensable en el lactante y el niño pequeño; un ayudante
(protegido con un mandil plomado) sujeta con una mano los dos brazos del niño y
mantiene la cabeza y con la otra mano asegura la sujeción de las dos rodillas.
4. Es difícil disparar en apnea (se puede aprovechar a veces la breve pausa inspiratoria en
el curso del llanto).
8 Ob. Cit. Pág. 26
7Ob. Cit. Pág. 21.
32
CRITERIO S DE CALIDAD
1. Los mismos que en adulto.
2. En el lactante el criterio de la placa de frente es la simetría de los arcos costales
anteriores.
PRECAUCIONES PARTICULARES.
1. Colimar el haz al máximo a fin de no exceder los pulmones.
2. Adaptar el formato del chasis a la talla del niño; un criterio de buena localización es la
existencia alrededor de la placa de una banda virgen que prueba que el haz de rayos X
3. En los niños prematuros, la incubadora está provista habitualmente de un cajón que
permite la introducción del chasis; en ausencia de cajón se utilizará un chasis envuelto
en una talla estéril y se tomarán todas las precauciones de asepsia necesarias.
4. Para estas placas en decúbito los brazos y las piernas podrán inmovilizarse así como la
cabeza, a fin de obtener un frente correcto.
5. Colimar al máximo.
6. Asegurarse de que el ayudante lleva el delantal plomado.
5.4. Control De Catéter.
Este estudio se realiza de una manera muy simple. Una vez colocado el chasis de
manera correcta, en una jeringa se carga medio de contraste; se pide apoyo al personal de
enfermería para saber por que vía inyectar (los pacientes a los que se les realizan este tipo de
estudios, tiene en ocasiones varias vías conectadas a una vena), y al momento del término de la
inyección se realiza la exposición con el fin de identificar la posición exacta de un catéter no
radioopaco.
La cantidad de medio de contraste para los pacientes adultos, no suele rebasar los 5ml.
En los neonatos y lactantes en general no se debe exceder de 2ml. La inyección del medio de
contraste debe realizarse con sumo cuidado y a una velocidad de flujo de 0.5ml por segundo.
En la actualidad el uso del medio de contraste se ha reducido en un 80%, ya que la gran
mayoría de cateters son hechos de una material radioopaco y por ello no es necesaria, su
administración.
5.5. AP De Abdomen En Lactantes Y Neonatos.
1. Generador potente que permita obtener tiempos de exposición cortos.
2. D F P l m .
3. SinBucky.
4. Son indispensables las pantallas de tierras raras.
POSICIÓN.
1. La placa de frente se practicará siempre dorso-placa en AP.
2. La inmovilización es indispensable en el lactante y el niño pequeño; un ayudante
(protegido con un mandil plomado) sujeta con una mano los dos brazos del niño y
mantiene la cabeza y con la otra mano asegura la sujeción de las dos rodillas.
33
3. Es difícil disparar en apnea (se puede aprovechar a veces la breve pausa inspiratoria en
el curso del llanto).
4. En los lactantes a menudo se presenta distensión de asas intestinales; por ello, es
recomendable disminuir el Kv para evitar un posible sobre-exposición.
CRITERIOS DE CALIDAD.
1. Placa que muestre la totalidad del abdomen, desde las cúpulas diafragmáticas hasta la
sínfisis púbica, y ausencia de borrosidad cinética.
2. Anotar en la placa la fecha y la hora, así como los parámetros utilizados.
3. Se debe comprobar que le paciente no este rotado, mediante la observación simétrica de
los pedículos de la columna lumbar.
PRECAUCIONES PARTICULARES.
1. Colimar el haz al máximo a fin de no exceder la región abdominal.
2. Adaptar el formato del chasis a la talla del niño; un criterio de buena localización es la
existencia alrededor de la placa de una banda virgen que prueba que el haz de rayos X
3. En los niños prematuros, la incubadora está provista habitualmente de un cajón que
permite la introducción del chasis; en ausencia de cajón se utilizará un chasis envuelto
en una talla estéril y se tomarán todas las precauciones de asepsia necesarias.
4. Para estas placas en decúbito los brazos y las piernas podrán inmovilizarse así como la
cabeza, a fin de obtener un frente correcto.
5. Colimar al máximo.
6. Asegurarse de que el ayudante lleva el delantal plomado.
5.6. Procedimientos Con Aparato Portátil En El Quirófano.
Aunque no siempre es posible, es preferible subir antes de que llegue el paciente al
quirófano y se verificará sí la mesa donde ha de realizarse el estudio cuenta con un receptor de
chasis, en caso contrario, se colocará éste bajo el colchón de la mesa, de preferencia antes que
el paciente entre a la sala de quirófano.
Durante la preparación del quirófano y en cooperación con el personal de enfermería, el
técnico debe ajustar la rejilla o el chasis en la mesa de quirófano. La unidad móvil se debe
limpiar con un paño húmedo (pero no empapado), colocándola donde pueda manipularse con
facilidad. Es necesario comprobar que está correctamente conectada y preparada, y los
controles deben estar ajustados a los factores de exposición previamente determinados. Es
necesario contar con el adecuado número de chasis para procesar inmediatamente las
radiografías. Antes de centrar el tubo de rayos X, el área en estudio deberá estar cubierta con
campos estériles, generalmente el cirujano o su ayudante son los encargados de indicar el
centraje. El chasis usado depende de las preferencias del cirujano, y siempre se debe usar rejilla
antidispersora.
34
5.6.1. Reducciones Cerradas Y A biertas En Quirófano.
Este tipo de procedimientos los lleva a cabo un ortopedista en el quirófano, y su
propósito es el de reducir una fractura. Se dice que la reducción es cerrada cuando no se efectúa
la herida quirúrgica y es abierta cuando esta se efectúa.
Aunque de primera intención parece algo complicado, en la práctica resulta algo
sencillo, si de antemano se tiene el debido entrenamiento para moverse e intervenir sin
contaminar a nada, y a nadie en el quirófano.
Generalmente se utilizan chasis de tamaños 10x12 y 8x10. El chasis nos es pedido por
el personal que auxilia al cirujano y lo debemos depositar sin contaminar dentro de un paño a
manera de funda que nos presentan, nuestra labor es soltarlo dentro. El cirujano posiciona el
chasis y la labor del técnico solo consiste en centrar el rayo donde nos sea indicado y obtener
mediante una buena técnica de exposición una radiografía de calidad.
Las reducciones, ya sean cerradas o abiertas, son frecuentes dentro del ámbito
hospitalario, y las mas solicitas son las siguientes, muñeca, codo, humero, tobillo, tibia, lémur y
cadera. Cuando se traía de una reducción de muñeca, lo mas frecuente es que se tomen
radiografías en AP y LAT, al igual que cuando se trata del codo y el humero. Un las reducciones
de tobillo aparte de las ya mencionadas, en ocasiones se toman proyecciones oblicuas, en las de
tibia y fémur solo AP y LAT. En el caso de la reducción de cadera se tomas proyecciones en AP
y axiales, como se muestra en la imagen. Se debe usar rejilla antidispersión en apego a lo
revisado en la NOM-157-SSA.
P R O Y E C C I O N AXIAL 1)E CA D E R A
5.6.2. Cirugías De Columna.
Este tipo de cirugías son realizadas por un ortopedista. Debido a que su abordaje
quirúrgico es con el paciente en decúbito lateral, debemos auxiliarnos con el porta chasis que la
mayoría de las mesas quirúrgicas tienen. El chasis nunca esta en contacto con el paciente, por
K.C. C la r k , M. B. I . Positioning in R a d io a r a p ln . 4a. ( d i e ion. Editorial 1J.FORD l.IMMT'D WM ! IKINIMAN MI DiC Al. BOOKS ) I D.
Londres 1964 Pag 134 > 135.
35
esto, no se utiliza ningún paño o funda, pero se debe tener cuidado de no contaminar campos o
personal al acomodar el chasis; esto se logra pidiendo a una enfermera que cuente con guantes
estériles, que nos levante los campos para poder acceder con facilidad al porta chasis Se debe
ocupar chasis de 11x14, 14x14 o 14x17, esto a preferencia del cirujano. Se debe centrar con
pericia el chasis para evitar la repetición de estudios. En ocasiones se realizan proyecciones en
AP con rayo horizontal. Para realizar este tipo de radiografías, siempre es necesario utilizar
parrilla antidispersora. Los cuidados que debemos tener dentro del quirófano son prácticamente
los mismos (no contaminar nada y a nadie). Después de haber seguido todas las
recomendaciones la labor del técnico será centrar el rayo donde nos sea indicado y obtener
mediante una técnica correcta de exposición una radiografía de alta calidad.
5.6.3. Colangíografía Transoperatoría
La colangiografía transoperatoría, introducida por Mirizzi en 1932. se realiza, como su
nombre indica, durante la cirugía del tracto biliar. Después de drenar la bilis y en ausencia de
obstrucción, esta técnica permite llenar los conductos intrahepáticos, así como la vía extra
hepática. El valor de este estudio es tal que se ha convertido en parte integral de la cirugía del
tracto biliar. Se utiliza para investigar la permeabilidad de los conductos biliares y el estado
funcional del esfínter de la ampolla hepatopancreatica. para detectar la presencia de cálculos
residuales que no se localizan a la palpación y para documentar procesos como neoplasias
1>
intraluminales pequeñas y las estenosis o dilataciones de los conductos.
Se debe colocar al paciente en la mesa de forma que el cuadrante superior del abdomen
esté centrado sobre la rejilla. Después de exponer, drenar y explorar el tracto biliar, y muchas
veces después de resecar la vesícula biliar, el cirujano introduce el contraste yodado. Esta
solución suele introducirse en el conducto colédoco a través de una aguja, de un catéter
pequeño o de un tubo en T cuando se hace después de la eolecistectomía.
COI.ANGIOGRAFÍA T RANSOP ER ATORIA
13 W . B A L L IN G E R Philip. Merrill Atlas de Posiciones Radiográficas y Procedimientos Radiológicos. 7a.
Edición. Editorial M A SSO N -SALV A T. Inglaterra2002. T o m o 2. Pag. 7 0 y 7!.
36
Las proyecciones se realizan en AP, en dos fases: la primera, después de introducir lOml
de medio de contraste hidrosoluble; la segunda, cuando se han introducido 20ml. Al hacer el
cambio de chasis se tendrá cuidado de no contaminar al paciente, cirujano o mesa de riñón; se
puede utilizar un arco digital y reducir el tiempo de estudio.7
El tiempo de exposición para la colangiografía operatoria debe ser lo más corto posible,
y las exposiciones se deben realizar durante paradas respiratorias temporales, que controla el
anestesista. Las radiografías se realizan bajo la dirección del cirujano. El volumen total de
medio de contraste suele introducirse en pequeñas cantidades en dos a cuatro veces, tomando
una o más radiografías después de cada inyección.
5.7. Radiografías Portátiles Útiles En El Manejo Inicial Del Paciente
Politraumatizado.
En la atención inicial del paciente politraumatizado, tres radiografías son fundamentales
para una adecuada valoración y un oportuno diagnóstico. Estas deben ser realizadas en el area
de choque, con equipo portátil, son las siguientes:
1. Lateral de columna cervical.
2. AP de tórax.
3. AP de pelvis.
5.7.1. Lateral De Columna Cervical.
Esta radiografía debe ser obtenida antes de cualquier otra, ya que en caso de existir
lesión cervical se extremarán las precauciones para la obtención de las radiografías
complementarias. La radiografía lateral de columna cervical debe ser obtenida tan pronto como
los problemas que ponen en peligro la vida estén identificados y controlados. 14
Cuando un paciente con lesiones graves llega en camilla o en cama, no debe ser
trasladado a la mesa radiográfica ni debe ser rotado. A menos que lo retire un médico, para las
radiografías iniciales se debe dejar colocado cualquier collar cervical existente. A fin de evitar
la posibilidad de daño de la médula espinal por el borde afilado de un fragmento óseo o por una
vértebra subluxada como consecuencia del movimiento, cualquier manipulación necesaria de la
cabeza del paciente debe ser llevada a cabo por un médico. Se recomienda usar chasis con
rejilla. La posición lateral, tomada con rayo horizontal, no presenta problemas porque requiere
escaso o nulo ajuste de la cabeza y el cuello del paciente. El chasis se coloca en posición
vertical, con su porción inferior en contacto con la cara lateral del hombro, centrada en la cuarta
vértebra cervical y después inmovilizado. El rayo central se dirige horizontalmente a la cuarta
vértebra cervical.
Para demostrar la séptima vértebra cervical, los hombros deben estar totalmente
deprimidos. Dependiendo de la situación del paciente, esto puede hacerse pasando una tira
larga de venda alrededor de los pies; con las rodillas ligeramente flexionadas, conectar un
extremo de la venda a cada muñeca y después extender las rodillas para tirar de los hombros
7 Ob. Cit. Pág. 21
14 C O L E G IO AM ERICANO DE CIRIJANOS. ATLS Programa Avanzado de Anovo Vital en Truma para Médicos. 6a Edición. Editado por
el Colegio Americano de Cirujanos. Estados Unidos de Norte América. 1997. Pag. 195-205, 395 y 396.
37
hacia abajo. Si el estado del paciente no permite esta maniobra, un ayudante puede deprimir los
hombros aplicando tracción simétrica sobre los brazos. Para evitar lesiones adicionales,
cualquier ajuste del cuerpo deberá ser llevado a cabo por personal cualificado.
8
Dibujo que ilustra la m anera en que se obtiene una radiografía lateral de colum na cervical
con rayo horizontal.
Proyección lateral con la placa vertical (La técnica de posicionamiento en 3 puntos).
1. Colocar al paciente en decúbito supino, sobre un soporte plano. Colocar un chasis con
parrilla en un sujetador vertical lateralmente al soporte plano (si no se cuenta con este
aditamento improvisarlo).
2. Ajustar el soporte o la parrilla del chasis de manera que el plano sagital medio de la
cabeza y el cuello sea paralelo al chasis. Ajustar el nivel del chasis con parrilla de
manera que el plano corona] que pasa por las mastoides quede en su línea media.
Centrar el sistema del chasis con parrilla a nivel de C4 (corresponde al borde superior
del cartílago tiroides o bocado de Adán); el borde superior del chasis debe quedar a 5cm
del conducto auditivo externo (CAE).
3. Dirigir el rayo horizontal al plano de examen, y con una distancia de 180cm.
5.7.2. AP De Tórax.
Anteriormente esta técnica ya fue abordada y queda claro la manera en que debe
realizarse. Solo cabe hacer hincapié, en que en el área de choque se deben aplicar a fondo los
conocimientos, la precisión y la experiencia para obtener de esta forma una radiografía de
m anera correcta, pronta y oportuna.
5.7.3. AP de Pelvis.
Esta radiografía es de vital importancia, ya que permite prevenir mediante el estudio de las
disposición de fracturas, un choque hipovolémico. Para esta radiografía se debe utilizar un
15 l :RIBE M. M ario, CARVAJAL H. C arlos y otros. TRAUMA La primera Hora. Editor y distribuidor Publicaciones Técnicas
Mediterráneo. Santiago- Chile, 1995. Pag. 222.
38
chasis de 14x17 y parrilla antidispersora en todos los casos. La técnica para la obtención de esta
radiografía es la que se describe a continuación.
Se obtiene con el paciente en decúbito supino. Si es posible se deben extender ambas
piernas asegurando que la pelvis no esté rotada. Con ayuda del personal de camilleros o
enfermería, levantar al paciente para introducir el chasis por debajo de la pelvis. El chasis debe
estar envuelto en un paño a manera de funda o en una sabana que lo mantenga fuera de contacto
directo con el paciente.
Centrar el chasis transversalmente el chasis en el centro de la pelvis a nivel de la
depresión de los tejidos blandos, ligeramente por encima de los trocánteres mayores (se debe
comprobar que el borde superior del chasis quede unos 4cm por encima del nivel de las crestas
ilíacas). Se debe dirigir el rayo central hacia una línea imaginaria que une a ambos trocantes
mayores al centro de! chasis.
CRITERIOS DE CALIDAD.
1. Deben observarse tanto la pelvis como las porciones proximales de ambos fémures.
2. La pelvis no debe estar rotada (esto se comprueba por la simetría e igual tamaño de
ambas alas ilíacas).
3. Deben verse ambas cabezas femorales.
4. Los agujeros obturados tienen que aparecer simétricos en forma y tamaño.
5. Deben observarse ambos fémures proximales sin acortamiento de su cuello.
6. La radiografía debe incluir L5 y parcialmente L4 (a menos que se efectúe un centraje
más bajo para incluir una mayor porción del extremo proximal de ambos fémures).
39
CONCLUSIÓN
l final del presente trabajo de investigación, y al
haber elaborado esta síntesis profunda de los
principales conceptos de nuestra materia, hemos obtenido un
conocimiento con bases sobre el uso del aparato portátil de
rayos X, se observaron distintos
puntos de vista de
distinguidos autores, y se analizaron integralmente diferentes
técnicas que son de utilidad en la evaluación del paciente
m ediante el uso de quipo móvil..
A
l llegar a un entendim iento bien cim entado de los
diferentes puntos de nuestra materia; hemos
cum plido con la finalidad de obtener un marco teórico de
conocimientos que nos sirvan como herramientas formales en
nuestros estudios y el futuro desempeño profesional.
A
sta investigación bibliográfica nos brinda una visión
panorámica de la problem ática cotidiana de nuestra
profesión y junto con esto nos brinda un entendim iento de los
problemas y obstáculos que evitan ocasionalm ente una
verdadera atención de calidad; es así que a nuestra mente
asaltan un sin número de preguntas las cuales creo que
obtendrán obtener respuesta en el futuro, dentro de mi
desempeño profesional.
E
40
Referencias Bibliográficas
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Biología Y Protección Radiológica. Ia. Edición. Editorial MOSBY/DOYMA
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