Presentación de PowerPoint

El proceso asistencial
de información y
consentimiento
en Servicios Sociales
Marije Goikoetxea Iturregui
Universidad de Deusto
1. INTRODUCCIÓN
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Los fines de la intervención
• Apoyar la autorrealización
personal
– Cubrir Déficits
– Desarrollar Identidad y
Biografía propia
– Capacitar para la libertad y
responsabilidad
• Impulsar la inclusión y la
ciudadanía
Autonomía en
INTERDEPENDENCIA
DIVERSIDAD en la
participación
– En Igualdad
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EN LAS RELACIONES:
• recurso necesario para mi desarrollo PERSONAL
• protección para minimizar mi VULNERABILIDAD
• apoyo para desarrollar la AUTONOMÍA y CAPACITARME
como ciudadana

Cuando se necesita


Recursos cualificados
Cuando “los míos” no
pueden


Capacitar
Proteger
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Familia Sima de los Huesos ( Atapuerca)
Homo heidelbergensis. 0,5 m.a (M. Antón).
UN CONTRATO SOCIAL DE CUIDADOS:
NACEN LAS POLITICAS SOCIALES
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2.UN
MODELO DE
RELACIÓN
VALIDAR
(identidad)
RE-CONOCER
( dignidad)
FOTOGRAFÍA
O GRÁFICO
ESCUCHAR
( simetría)
EXPRESAR
(identidad)
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https://vimeo.com/129364023
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TRATAR BIEN
PARA HACER BIEN
– RECONOCER
– PARTICIPAR
– ESCUCHAR
– INFORMAR
– CAPACITAR
– DELIBERAR
– DECIDIR y CONSENTIR ( o rechazar)
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Enfoque de las capacidades
(Sen, 2000, Nussbaum, 2012)
• Funcionamientos:
– Lo que la PERSONA HACE
• Capacidades:
– Lo que la persona puede, es capaz de hacer y ser con los
apoyos y recursos necesarios
• Lista de capacidades-necesidades básicas
– Vida, salud ( incluye la sexual), integridad, sentidos-imaginaciónpensamiento (autoexpresión, religión, sentido),emociones ( amar, sentir
pesar por la ausencia de los que quieren), razón práctica, afiliación
(amistad), relación con otras especies, capacidad de disfrutar y jugar,
control sobre le entorno
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PROCESO DELIBERATIVO
CONDICIONES PREVIAS
• Compromiso/Responsabilidad
• Honestidad por ambas partes
• Persiguiendo el mismo objetivo
– mejorar los niveles de interacción social.
• Permiso de las personas para acceder a su vida privada
– derecho a la privacidad, intimidad y confidencialidad
• Evitar imposiciones, coacciones, engaños y manipulaciones,
– que impide a las personas tomar decisiones voluntarias y libres
– que generen instrumentalizaciones injustas.
• Facilitar y aceptar los apoyos necesarios para el desarrollo de la
autonomía decisoria y la inclusión
– eliminando situaciones de “irresponsabilidad” y “victimismo” por
ambos lados.
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Requiere APOYOS
• A PROFESIONALES
– Para la deliberación: Capacidades éticas
– Elementos estructurales y organizativos
– Habilidades y herramientas
• A PERSONAS USUARIAS
– Para la comprensión
– Para la decisión
– Para la deliberación: capacidades éticas
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3.DIFICULTADES
•
•
•
Estructurales y
organizativas
De las/los
profesionales
De las personas
usuarias
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ESTRUCTURAS Y PROCEDMIENTOS
DESCOORDINACIÓN ENTRE SISTEMAS
MARCO JUDICIAL DE (DES)PROTECCIÓN
FALTA DE RECURSOS
MODELO ASISTENCIAL
“El que se siente martillo todo se le hacen clavos” A. Maslow
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PROFESIONALES
• MODELO DE ATENCIÓN
– “BENEFICENCIA PATERNALISTA”
– REHABILITADOR/SANITARIO
• FORMACIÓN
– CONOCIMIENTOS
– HABILIDADES
– ÉTICAS: PARA LA DELIBERACIÓN Y LA
CAPACITACIÓN
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Dos perspectivas éticas(Cortina)*
• Perspectiva deontológica: MINIMOS
– CATEGORIAS: NORMA/protocolo Y JUSTICIA
– ¿A QUÉ PRESTACION-PRESTACIONES TIENE DERECHO?
¿Qué OBLIGACIONES DE BUENA PRAXIS TENGO?
– Respuestas UNIVERSALIZABLES
• Perspectiva agatológica: MÁXIMOS
– CATEGORIAS: BIEN Y AUTORREALIZACIÓN PERSONAL
– ¿Cómo PUEDO CAPACITAR PARA UNA VIDA FELIZ?
– Respuestas PARTICULARES (AUTONOMÍA/IDENTIDAD)
* Cortina,A (2004): Morir en paz, en Couceiro, A. Ética de los cuidados paliativos. Tricastela
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LAS PERSONAS USUARIAS
• ESTIMACIÓN SOCIAL DEFICIENTISTA
• DIFICULTADES PARA LA PARTICIPACIÓN EN
LAS DECISIONES
• COMPRENSIÓN LIMITADA
• AUTONOMÍA DECISORIA INCIPIENTE O
DISMINUIDA
• DECISIONES DE REPRESENTACIÓN
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4.CAPACIDAD Y
CONSENTIMIENTO
EN SERVICIOS
SOCIALES
•
•
Valoración y fomento de
la capacidad
Modalidades del
ejercicio de la
autonomía
https://www.youtube.com/watch?v=
n3pAPqUKeek&nohtml5=False
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Respecto al PROCESO de
información y consentimiento
• INFORMACION
– Valorar
– Mejorar la
capacidad de ser
informado y
comprender
• CONSENTIMIENTO
– Valorar capacidad
– Capacitar para
decidir según los
valores propios (
diferente del
contenido)
•Más apoyos para una información comprensible
•Menos coacción y manipulación
•Distinguir proceso de decisión de contenido
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¿ ES NECESARIO VALORAR LA
AUTONOMÍA/CAPACIDAD DE
UNA PERSONA?
ES IMPRESCINDIBLE PARA
PODER MEJORAR SU
INTERACCIÓN
( Y GARANTIZAR DE SUS
DERECHOS)
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GRAN RESPONSABILIDAD
(P.Simón, 2002)
• obligación de cuidado
• posición de garante que le obliga a velar por la persona
evitando que toma decisiones que no sean autónomas y que
puedan perjudicarle
• obligación de no-maleficencia (lesión)
• evitar el daño moral de no poder ejercer su autonomía
• obligación de beneficencia ( beneficio)
• Optimizar la participación de la persona en las decisiones
• Promover su capacidad
• Respetar su identidad personal en la atención
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TRES MODELOS de valoración
de la autonomía
• Modelo “sanitario” de consentimiento informado
para una decisión concreta
• para comprender y decidir
• Modelo de madurez de juicio
• Para enjuiciar la situación integrando las emociones,
propias y ajenas, y las consecuencias
• Modelo “neurológico” para la responsabilidad
• Capacidad biológica (maduración del cortex prefrontal)
para el razonamiento moral ( implica control emocional,
inhibición de impulso, planificación y organización…)
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Elementos que influyen en la
capacidad (Appelbaum y Roth, 1981; Medrano, 2014)
• Factores psicodinámicos. Miedo al procedimiento o intervención.
• Calidad de la Información aportada por la persona, con la posibilidad de
que oculte datos o acontecimientos.
• Calidad de la Información presentada por el profesional, con el riesgo
de que si es incompleta o inadecuada pueda condicionar el proceso de
decisión y dar la impresión de incapacidad
• Estabilidad del estado mental. El estado de ánimo, el nivel de
conciencia, y otros fenómenos psíquicos y emocionales pueden variar a
lo largo del tiempo, por lo que la valoración de incapacidad puede
modificarse si se reevalúa a la persona en otro momento.
• Efecto del marco asistencial. Si el lugar en que se realiza la valoración le
desagrada o hay factores personales o culturales que dificultan la
relación con el equipo asistencial, la persona puede reaccionar
rechazando la intervención o desoyendo la información que se le
aporte. En estos casos puede crearse una falsa impresión de
incapacidad por factores derivados del marco asistencial.
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viaje de la autonomía a la heteronomía
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Respetar, capacitar (con apoyos) y
representar “ en su beneficio”
• RESPETAR LA AUTONOMÍA
• DESARROLLAR LA
“APROPIACIÓN”
• CAPACITAR AL NO
AUTÓNOMO
–
–
–
–
Informar
Eliminar coacciones
Relación de ayuda
Intervenciones educativas
• PROTEGER LAS
DIMENSIONES QUE NO
PUEDE GESTIONAR
Valorar,
impulsar
respetar
Intervenciones
Representarle
en su “mayor beneficio”
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modalidades
• la decisión de la persona capacitada para el momento
presente, mediante el consentimiento, o el rechazo,
informado para determinadas intervenciones ;
• la decisión de la persona capacitada para un momento
futuro de incapacidad, a través de su participación en
la planificación anticipada de la atención y las
instrucciones previas o voluntades anticipadas;
• la decisión durante la incapacidad, que da paso a las
decisiones de representación o sustitución que sus
representantes legítimos tomarán por la persona.
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PROTEGER LA AUTONOMÍA:
Representar
• Criterio subjetivo
– Directrices previas ( VOL.
ANT)
• Criterio de representación
– Tutor, familiar o allegado con
los valores de la propia
persona ( LO QUE EL/ELLA
HUBIESE DECIDIDO)
• Criterio del mayor beneficio
o interés DE UNA PERSONA
CON UNA IDENTIDAD
Si previamente
han sido capaces
y conocemos sus
valores y
preferencias
Físico
Emocional
Social
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CONCLUSIÓN:
Marije Goikoetxea Iturregui
[email protected]
UN MODELO
DE RELACIÓN
PARA LA
AUTONOMÍA