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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Med Clin (Barc). 2010;134(Supl 1):49-55 *44/ MEDICINA CLINICA www.elsevier.es/medicinaclinica Incluida en: Science Citation Index • Journal Citation Reports • Index Medicus/MEDLINE • Current Contents/Clinical Medicine • Índice Médico Español • Excerpta Medica/EMBASE • PascaI • SCOPUS Volumen 133 - Extraordinario 1 - Febrero 2010 Sistemas y tecnologías de la información en salud Editores invitados: J. Guanyabens-Calvet, J. Cornet-Prat y J. Canela-Soler Introducción J. Guanyabens-Calvet, J. Cornet-Prat y J. Canela-Soler Estándares para la interoperabilidad: nuevos retos 1 Sistemas de Información en Salud e indicadores de salud: una perspectiva integradora J. Canela-Soler, D. Elvira-Martínez, M.J. Labordena-Barceló y E. Loyola-Elizondo 3 Información, conocimiento y práctica sanitaria: la participación de los profesionales como pieza clave del engranaje P. Adam, G. Permanyer-Miralda, O. Solà-Morales y J. Canela-Soler www.elsevier.es/medicinaclinica 32 39 45 Receta electrónica en Cataluña (Rec@t): una herramienta de salud A. Gilabert-Perramon, P. López-Calahorra, N. Escoda-Geli y C. Salvadó-Trias 16 Imagen médica, telemedicina y teleasistencia médica 21 Carpeta Personal de Salud C. Rubies-Feijoo, T. Salas-Fernández, F. Moya-Olvera y J. Guanyabens-Calvet I. Cerdà-Calafat, M. Continente-Gonzalo, C. García-López y J. Guanyabens-Calvet Medición de resultados: el ejemplo de la Central de Resultados de la red sanitaria de utilización pública de Cataluña M. Argenter-Giralt, G. Barba-Albós y A. Román-Martínez R. Roman-Viñas S. Marimon-Suñol, M. Rovira-Barberà, M. Acedo-Anta, M.A. Nozal-Baldajos y J. Guanyabens-Calvet Encuestas de salud: luces y sombras P. Brugulat-Guiteras, A. Mompart-Penina, E. Séculi-Sánchez, R. Tresserras-Gaju y M.L. de la Puente-Martorell C. Gallego-Pérez, J. Cornet-Prat y J. Manyach-Serra Factores de éxito en la implementación de las tecnologías de la información y la comunicación en los sistemas de salud. El factor humano Historia Clínica Compartida en Cataluña 10 Proyecto “Historia Clínica Compartida” en Cataluña: marco legal y ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición (ARCO) M.J. Borrás-Pascual, J.M. Busquets-Font, A. García-Martínez y M. Manent-González 49 56 63 27 Receta electrónica en Cataluña (Rec@t): una herramienta de salud Antoni Gilabert-Perramon *, Pilar López-Calahorra, Núria Escoda-Geli y Clara Salvadó-Trias Gerencia de atención farmacéutica y prestaciones complementarias, CatSalut, Servei Català de la Salut, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España RESUMEN Palabras clave: Prescripción electrónica Sistemas de prescripción médica La receta electrónica supone un avance en el uso de las nuevas tecnologías en el ámbito de la salud. Es una herramienta de salud centrada en el paciente, que mejora la calidad asistencial, la accesibilidad a la prestación farmacéutica, la seguridad en el uso de los medicamentos y la sostenibilidad del sistema. Es un sistema de prescripción y dispensación en tiempo real, que mejora la coordinación entre profesionales sanitarios. El modelo establece que el paciente acude al centro de salud, donde el médico realizará el diagnóstico y, si es necesario, la prescripción de un tratamiento farmacéutico. Le entregará al paciente su plan de medicación, que contiene todos los tratamientos vigentes, y un código de seguridad. El paciente acudirá a la farmacia para que le sean dispensados los medicamentos prescritos, donde deberá entregar el plan de medicación y su tarjeta sanitaria individual. La receta electrónica se está desplegando progresivamente en Cataluña de forma conjunta entre todos los agentes. Actualmente, el proyecto está en su última fase, desplegándose en la ciudad de Barcelona, después de su implantación con éxito en el resto del territorio. A finales de noviembre, más de 3.100 médicos, 2.450 farmacias y 870.000 pacientes utilizan la receta electrónica con normalidad y sin incidencias remarcables, y se dispensan más de 90.000 medicamentos diariamente con receta electrónica. El proyecto de receta electrónica avanza con éxito en el territorio catalán, con buena aceptación de profesionales y pacientes. El modelo de receta electrónica está en constante evolución para introducir mejoras tanto para profesionales como pacientes. © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Electronic prescription in Catalonia, Spain (Rec@t): a health tool ABSTRACT Keywords: Electronic prescribing Medical order entry systems Electronic prescription is new advance in the use of new technologies on health care. It is a tool that increases quality health care, patient’s accessibility and safety in use of drugs and sustainability of the system. Electronic prescription is also a system of prescribing and dispensing in real time, improving coordination between health professionals. The electronic prescription model establishes that the patient comes to the health center where physician diagnostics, makes prescriptions of treatment and, if it is necessary, gives a medication plan to the patient. This medication plan contains currents treatments and a security code. Patients can go to any pharmacy he wants and have to present medication plan and health care card for drug delivery. The electronic prescription is being implemented gradually in Catalonia; Barcelona city is the last zone where Electronic prescription is being implemented. On November, more than 3.100 physicians, 2.450 pharmacies and 870.000 patients are using electronic prescriptions normally and without any remarkable incidences and more than 90.000 drugs are being dispensed every day. Implementation of electronic prescription project is a success in Catalonia, with a good reception from professionals and patients. The model of electronic prescription improves every day to be more useful to professionals and patients. © 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved. * Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. Gilabert-Perramon). 0025/7753$ - see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 50 A. Gilabert-Perramon et al / Med Clin (Barc). 2010;134(Supl 1):49-55 Un proyecto estratégico La receta electrónica de Cataluña (Rec@t) es un proyecto estratégico que va más allá de las implicaciones ligadas a la prestación farmacéutica, ya que es un eje vertebrador de una prestación farmacéutica con miras a la excelencia, siendo uno de los motores del cambio para la mejora de la calidad asistencial. La mejora de la accesibilidad y de la seguridad en el uso de los medicamentos, así como de la información y del seguimiento farmacoterapéutico, redundan en la calidad y sostenibilidad de la atención sanitaria. La receta electrónica es un sistema que integra los procesos de prescripción y dispensación, estableciendo mecanismos que favorecen el uso racional del medicamento y permitiendo una gestión sanitaria integral e integrada1. Asimismo, facilita la coordinación entre diferentes profesionales sanitarios, permitiendo a los médicos y farmacéuticos acceder a la información asociada a las prescripciones de los pacientes, en tiempo real, haciendo posible una atención centrada en el paciente. Un proyecto asistencial centrado en el paciente Además de la importancia del componente tecnológico, la Rec@t es, por encima de todo, un proyecto asistencial centrado en el paciente. Los servidores, las redes de comunicaciones, el hardware, los programas y la monitorización tecnológica son algunos de los elementos necesarios e imprescindibles para poder implantar la receta electrónica. La tecnología conforma los cimientos de la estructura. Ahora bien, tenemos que ver la receta electrónica no sólo como una mejora tecnológica que reduce el uso del papel y el número de visitas al centro de salud únicamente para la renovación de recetas, sino también como el instrumento que nos ha posibilitado dar un salto cualitativo en el uso racional de los medicamentos y la calidad asistencial, con el paciente en el centro del sistema. tará en su plan terapéutico: tratamientos de larga duración, agudos y de posología no periódica (“si precisa”). El éxito de la implantación de la receta electrónica depende de cómo se haga. La implantación de la receta electrónica tiene como retos la formación continua, la motivación, los elementos de soporte y la confianza. La calidad en el procedimiento debe estar presente en todo el proceso, desde el inicio en la prescripción. La formación dirigida a los profesionales consta de una parte importante conceptual, de modelo2, que pueda dar una visión de conjunto del nuevo sistema a los diversos colectivos, ya que el nuevo sistema conlleva un cambio conceptual en el momento de la prescripción. La parte práctica de la formación depende de la herramienta informática utilizada por las diferentes entidades proveedoras. La formación del nuevo sistema de receta electrónica en el ámbito de la prescripción se ha planteado de forma ramificada. Es decir, se forma a equipos de profesionales que a su vez serán formadores y referentes en la receta electrónica en el territorio. Cabe decir que no sólo se forma a médicos. También es importante que enfermería, farmacéuticos de atención primaria y personal de atención al usuario conozcan el modelo de receta electrónica, porque también tienen un papel fundamental en el buen funcionamiento de ésta, dando soporte al médico y generando herramientas de apoyo, participando en la resolución de dudas de los pacientes, etc. La formación dirigida a los profesionales de las oficinas de farmacia (ámbito de la dispensación) está coordinada y ejecutada por los colegios oficiales de farmacéuticos de Cataluña. Las entidades proveedoras de prescripción y el Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Cataluña (CCFC) velan por una correcta formación de los profesionales en el uso de las herramientas de estación clínica o de farmacia, así como en aspectos concretos de la adaptación de los procedimientos a cada centro de salud u oficina de farmacia. Ventajas que aporta Un proyecto integrador y sostenible Al ser el medicamento un elemento transversal en toda la cadena de la asistencia sanitaria, la Rec@t se sitúa como un sistema integrador de la atención. Es un proyecto asistencial que integra todos los niveles de atención (primaria, atención especializada, salud mental y atención sociosanitaria) y que facilita la accesibilidad a los tratamientos farmacológicos. Además de integrador y accesible, el sistema tiene que ser sostenible. Un modelo sostenible desde el punto de vista de la prestación farmacéutica no puede basarse en establecer barreras a la accesibilidad. La mejora de la accesibilidad del paciente al medicamento no lleva como consecuencia directa la mejora de la sostenibilidad. Para que esto sea así, se ha de hacer una implantación correcta y un seguimiento pormenorizado, ya que la receta electrónica también tiene riesgos de gestión. Nos equivocaríamos si la extensión de la receta electrónica se hiciera de manera similar a como se optó en su momento por la informatización de la prescripción. La introducción de pacientes en la receta electrónica no se traduce en incorporar tratamientos crónicos mediante traspasos de bases de datos. El paciente no tiene que ir al centro de salud únicamente para recoger recetas y obtener el tratamiento, pero se requiere una actitud proactiva del profesional prescriptor para incorporar su medicación actualizada en el sistema de receta electrónica, con la participación activa y presencial del paciente. De esta manera, cuando un paciente “entra” en la receta electrónica, se dejan de hacer recetas para pasar a establecer planes terapéuticos. Hay que ser, pues, muy cuidadosos con la incorporación de pacientes, hacerlo progresivamente explicando al paciente en qué consiste el nuevo sistema y revisando toda la medicación que cons- La receta electrónica es una herramienta de salud ya que ofrece numerosas ventajas asistenciales3. Su implantación ha permitido pasar de “hacer recetas” a establecer el plan terapéutico del paciente, mejorando así la calidad de la actividad clínica, ya que disponer de un plan terapéutico completo ayuda al paciente a corresponsabilizarse de sus tratamientos aumentando su participación en la gestión de su plan terapéutico, a la vez que favorece la coordinación entre los diferentes agentes sanitarios. La mejora de la seguridad en el uso de los medicamentos es otra ventaja, porque se pueden evitar errores de medicación y posibles problemas relacionados con los medicamentos, como son las interacciones farmacológicas, las duplicidades, sobredosificaciones, alergias medicamentosas, al facilitar el seguimiento terapéutico del paciente4,5. También mejora la accesibilidad del paciente6-8, al conseguir disminuir las visitas a los centros sanitarios para renovar las recetas y facilita el acceso a la prestación farmacéutica a los colectivos de pacientes crónicos de especial seguimiento y/o problemas de acceso al centro de salud. Otras ventajas asistenciales, que no percibirá el paciente pero redundarán en él, son la aportación de la mejora de la calidad de la información, ya que la receta electrónica favorece la comunicación entre prescriptores y dispensadores9, el seguimiento y control de procesos de prescripción y sus posibles incidencias, además de permitir el hecho de disponer de la información cualitativa y cuantitativa de forma integrada y en tiempo real del uso de los medicamentos, y la mejora de la sostenibilidad de la prestación, al favorecer el consumo racional de los medicamentos, facilitar herramientas coste-efectivas para la decisión de selección y uso de medicamentos, así como la optimización de la dispensación y la reducción de stocks en los domicilios particulares. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 51 A. Gilabert-Perramon et al / Med Clin (Barc). 2010;134(Supl 1):49-55 Médico Solicitud de prescripción diferenciada (protección adicional) Paciente Proveedores Prescripción Sistemas de gestión: Llamada funciones SIRE Oficinas de farmacia Prescripciones (*) Consulta situación recetas (dispensadas y pendientes) Consulta alertas enviadas por la OF Dispensaciones Plan de medicación (producto, posología, duración del tratamiento, etc.) Código de seguridad Tarjeta sanitaria + Plan de medicación (*) RCA Consulta prescrip. pendientes (*) (*) Gestión de las funciones del CCFC (Llamada funciones SIRE) Datos de dispensación Herramientas de soporte en la atención farmacoter. Proceso de facturación Acreditación profesionales Gestión de usuarios Procedimientos de excepción Proveedor Dispensación CCFC Cupón precinto Consulta dispensaciones anteriores Funciones: Prescripción Dispensación Gestión centralizada Explotación Seguridad Plan de Sistemas Cat Salut Tarjeta sanitaria Alta prescripción Firma Firma validador CPF RPA RUP DPF SIRE Dispensación Firma de dispensación Diligencia Alertas para el prescriptor (*) CATCert Estaciones clínicas Llamada funciones SIRE Herramientas prescrip. asist. Acreditación profesionales Firma del farmacéutico de las recetas dispensadas por lotes (proceso diferido) (*) Conexión en tiempo real Figura 1. Diagrama del modelo. Modelo El modelo de receta electrónica de Cataluña (Rec@t) se adapta a las aplicaciones ya existentes de prescripción y dispensación, y usa servidores centralizados de las entidades proveedoras y el CCFC. De esta forma se ha creado un sistema integrado de información (SIRE) interoperable entre proveedores sanitarios y entre éstos y las oficinas de farmacia. En la figura 1 se muestra el circuito10 que sigue el paciente desde que acude a la consulta debido a un problema de salud y el profesional realiza el diagnóstico e instaura un tratamiento, hasta que se dirige a la oficina de farmacia para que se le dispense el tratamiento. El paciente accede al sistema sanitario público a través de su tarjeta sanitaria individual (TSI), que lo identifica de manera unívoca a través del código de identificación personal (CIP) que contiene. Cuando el médico receta un producto farmacéutico a través de la estación clínica, la información se registra en el sistema del proveedor de servicios sanitarios y se envía al sistema centralizado de receta electrónica (SIRE) del CatSalut. SIRE realiza de forma automática los controles necesarios y comprueba, entre otros, el derecho a la prestación farmacéutica según el nivel de cobertura del paciente o la existencia del producto prescrito mediante el acceso a las bases de datos del CatSalut. La información comunicada a SIRE viene firmada electrónicamente por el médico y por la entidad que se responsabiliza de la aplicación de las medidas de seguridad que establece la Ley de Protección de Datos (LOPD)11. Toda firma electrónica12 es validada mediante la Agencia Catalana de Certificación (CATCert) para garantizar su autenticidad. Además, toda acción sobre la receta electrónica va acompañada de credenciales seguras emitidas por el centro proveedor, que garantizan la vinculación del médico con el centro, y la autorización para recetar, entre otros elementos. En el mismo momento que las prescripciones son aceptadas, se imprime una hoja con el plan de medicación (PM) que es entregada al paciente. En esta hoja, que sustituye a la receta en papel, se recogen todas las prescripciones vigentes, y consta toda aquella información que puede ser de interés para el paciente (p. ej., la posología o la duración del tratamiento). Se incluye también un código de seguridad ligado a las prescripciones recogidas en la hoja, que permite el acceso de los farmacéuticos a la dispensación cuando el usuario presenta la hoja de medicación. En este sentido, el farmacéutico tiene únicamente acceso a los datos del PM que el paciente le entrega. En el caso de que el paciente solicite la protección de una determinada prescripción, ésta se imprime en una hoja separada y única para aquella prescripción; de esta forma se garantiza el derecho del ciudadano a decidir quién y cuándo puede consultar sus recetas en las oficinas de farmacia. El paciente puede dirigirse libremente a cualquier farmacia para obtener su tratamiento. Para acceder a la dispensación de las recetas, el paciente libra al farmacéutico su TSI y la hoja del PM en que figura el código de seguridad. Entonces, accediendo al sistema de receta electrónica del CatSalut, consulta las prescripciones ligadas al código de seguridad de la hoja que se encuentran pendientes de dispensar. Una vez entregado el medicamento, la oficina de farmacia registra la receta como dispensada en el sistema SIRE. La prescripción del médico otorga al paciente un crédito farmacéutico que le permite ir periódicamente a la farmacia a recoger una nueva dispensación –una receta– de un medicamento mientras la prescripción siga vigente. Esto ahorra burocracia en la renovación de recetas. La seguridad es otra característica fundamental del sistema, que garantiza la integridad y privacidad de los datos. Es imprescindible la autenticación de los profesionales médicos y farmacéuticos mediante certificado electrónico (proporciona acceso autorizado y restringido a las prescripciones del paciente a través de la TSI, que lo identifica de manera unívoca a través del código de identificación personal o CIP que contiene) y el código de seguridad en el PM, que requiere verificación online de la cobertura del paciente y de las características del producto y la firma electrónica en las prescripciones y dispensaciones. El sistema también posibilita la protección adicional de Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 52 A. Gilabert-Perramon et al / Med Clin (Barc). 2010;134(Supl 1):49-55 Estación Servidor web (HTTP) Servidor de aplicaciones (EJB Container) Sistemas transaccionales de CatSalut Base de datos Apache HTTP Server Capa de presentación Oracle Application Server 10g Capa de negocio Oracle 9i Capa de datos Figura 2. Modelo de capas. una prescripción, el acceso restringido a las funcionalidades y datos del sistema según el perfil de usuario y el registro y trazabilidad de los accesos. Toda dispensación está firmada por el farmacéutico, ya sea en el momento de dispensar o en la posterior revisión por lotes de las recetas dispensadas durante el día. Además, toda dispensación va acompañada de credenciales seguras emitidas por el CCFC, que garantizan la vinculación del dispensador con la oficina de farmacia y la autorización para dispensar, entre otros elementos. El sistema permite también gestionar las diligencias de los farmacéuticos en el momento, por ejemplo, de sustituir un medicamento por otro. Además, el farmacéutico tiene la posibilidad de enviar avisos al médico y/o bloquear una prescripción en el ejercicio de su tarea farmacoterapéutica. Adicionalmente, el modelo de receta electrónica contempla funcionalidades de SIRE que aportan información relevante para favorecer la tarea de los profesionales prescriptores y dispensadores, como pueden ser introducir alertas, consultar alertas, bloquear prescripciones, consultar dispensaciones realizadas, etc. El sistema dispone también de funciones de gestión centralizada y seguridad, así como de un registro de auditoría de las acciones que se han llevado a cabo en el sistema y elementos para la posterior explotación de la información de prescripción y dispensación. Un ejemplo de los beneficios que aporta el sistema de gestión centralizada es la posibilidad de realizar un bloqueo masivo de todas las prescripciones de un determinado medicamento en caso de alerta farmacológica. En el aspecto legal, la implantación de la receta electrónica necesitaba dar cobertura al nuevo modelo13-15, ya que la legalidad existente sólo se refería al soporte papel, lo que impulsó la redacción y publicación del Decreto de receta electrónica 159/2007, de 24 de julio16, y la Orden de desarrollo del Decreto de receta electrónica17, que se han convertido en referentes para otras comunidades autónomas que están desarrollando también la receta electrónica. La solución tecnológica adoptada se basa en un modelo de tres capas: presentación, negocio y datos (fig. 2). La capa de presentación es el nivel accesible al usuario con objeto de introducir las peticiones al sistema. Estas peticiones se procesan en la capa de negocio, que accede a la capa de datos para recuperar la información solicitada y generar una respuesta a la petición inicial. Esta respuesta se traslada a la capa de presentación, de donde el usuario recupera la información devuelta. Las estaciones de los centros asistenciales y oficinas de farmacia interactúan con el sistema SIRE mediante servicios web, utilizando el protocolo SOAP de comunicaciones y lenguaje XML. Se ha previsto un modelo de contingencia y soporte adecuado a cada etapa del proyecto (fase piloto y despliegue de la receta electrónica). Antecedentes No ha sido fácil llegar hasta aquí. Previamente al inicio de la prueba piloto de receta electrónica, en el Departamento de Salud se desarrollaron una serie de actuaciones, resumidas en la figura 3. La planificación del modelo de receta electrónica se inició durante el año 2006 en cinco áreas básicas de salud de las regiones sanitarias de Girona y Terres de l’Ebre, y contó con la participación de 63 médicos y 39 oficinas de farmacia. El piloto18 se prolongó hasta abril de 2008, alcanzando unos volúmenes de 15.000 pacientes y más de 300.000 recetas dispensadas. Han sido muchas las dificultades para poder poner a disposición de toda Cataluña un sistema que funcione, que sea seguro y que responda a las necesidades de todos los agentes implicados19,20. La apuesta decidida por la certificación y firma electrónica de las transacciones como eje pivotal de la seguridad del sistema y la privacidad de datos ha sido difícil pero fundamental para garantizar la confidencialidad. La fase piloto permitió solucionar incidencias del sistema no detectadas previamente y evidenció la viabilidad del modelo, tanto a nivel tecnológico como operativo, así como la buena acogida por parte de profesionales y pacientes, permitiendo encarar con seguridad el despliegue progresivo de la receta electrónica en el resto del territorio. La figura 4 es un gráfico donde se puede observar la evolución de la prescripción en el período marzo 2007-noviembre 2009, y cómo a partir de mayo de 2008 (inicio progresivo del despliegue de la receta electrónica en el total del territorio) aumentan las prescripciones de forma considerable, con incrementos mensuales del 20%. Proyecto interoperable y escalable El proyecto Rec@t se ha construido de forma que sea escalable e interoperable tanto territorialmente (incorporación progresiva del territorio) como tecnológicamente (ampliación tecnológica en función del volumen de datos a recoger) y funcionalmente (adaptación del programa a medida que se detectan posibles mejoras funcionales). La interoperabilidad también ha sido una de las bases del modelo, ya que para incidir mínimamente en los programas de las estaciones clínicas de trabajo de los médicos y programas de las farmacias, se apostó por un modelo integral e integrado de receta electrónica (SIRE) pero interoperable con los diversos proveedores sanitarios y farmacias. La comunicación e interoperabilidad con otros modelos de receta electrónica de las otras comunidades21-24 del Estado español se ha de conseguir a través de la colaboración entre comunidades y la coordinación del Ministerio de Sanidad. A nivel europeo, el proyecto Ep-SOS25 tiene como objetivo demostrar la interoperabilidad transfronteriza en Europa entre sistemas de Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 53 A. Gilabert-Perramon et al / Med Clin (Barc). 2010;134(Supl 1):49-55 Plan sistemas información y gestión 2000 Tarjeta sanitaria individual en la prestación farmacéutica Informatización de,las farmacias Validación BD asegurados Cultura TSI del ciudadano Octubre 2001 Transferencia de ficheros entorno Internet (Portal CatSalut) Junio 2003 Herramienta corporativa para la actividad asistencial (atención primaria y hospitales) 2003 2005 Inicio receta electrónica: etapa piloto 2006.2007 Implantación receta electrónica 2008-2009 Figura 3. Antecedentes. 120000 21.11.2009 14.982.994 recetas dispensadas 78.775 recetas dispensadas diariamente 100000 80000 21.10.2009 10.462.189 recetas dispensadas 67.554 recetas dispensadas diariamente 22.09.2009 10.503.129 recetas dispensadas 55.099 recetas dispensadas diariamente 21.07.2009 7.022.074 recetas dispensadas 48.202 recetas dispensadas diariamente 60000 21.05.2009 4.413.306 recetas dispensadas 27.536 recetas dispensadas diariamente 40000 20000 21.03.2009 2.761.137 recetas dispensadas 17.300 recetas dispensadas diariamente 21.01.2009 1.749.045 recetas dispensadas 10.300 recetas dispensadas diariamente 25.11.2009 15.304.502 recetas dispensadas 107.169 recetas dispensadas diariamente 21.11.2008 1.137.763 recetas dispensadas 6.300 recetas dispensadas diariamente 0 21/03/07 21/06/07 21/09/07 21/12/07 jun 08 21/06/08 mar 07 jun 07 sept 07 des 07 sept 08 21/09/08 des 08 mar 0821/03/08 Figura 4. Ritmo de dispensación de las recetas electrónicas. 27 Far. Electronic Health Record, y entre ellos el de la receta electrónica. Para demostrar esta interoperabilidad, en la receta electrónica, se están desarrollando distintos pilotos en los que se intercambiarán recetas electrónicas entre los países participantes26-28, a través de una capa de interoperabilidad que conectará los distintos sistemas de receta electrónica, ya existentes en cada país. El estado actual del proyecto se encuentra en la fase de definición funcional y tecnológica, con la previsión de iniciar los pilotos a mediados de 2010. Proyecto en expansión en el territorio La realidad actual nos muestra que el modelo de receta electrónica implantado en Cataluña funciona. A finales de noviembre, más de 3.100 médicos y 2.450 farmacias y 870.000 pacientes utilizan la receta electrónica con normalidad y sin incidencias remarcables, y se dispensan más de 90.000 medicamentos diariamente con receta electrónica. Estos volúmenes se incrementan exponencialmente cada día 39 Farmacias 21/12/08 mar 09 21/03/09 jun 09 21/06/09 09 nov 09 sept 09 oct 21/09/09 2.450 Farmacias a medida que se despliega la Rec@t en el territorio, a un ritmo actual del 20% mensual. A noviembre de 2009, se han dispensado un total acumulado de más de 15 millones de recetas electrónicas. Con estos datos en la mano podemos concluir que es un sistema vivo, basado en la mejora continua. A medida que avancemos, iremos encontrando aspectos nuevos a resolver y elementos a incorporar. Los diferentes grupos de trabajo que operan en el proyecto Rec@t, así como los comités de dirección, seguimiento e implantación, velan para conceptualizar las propuestas de mejora y llevar adelante su desarrollo. Situación actual La implantación de la receta electrónica está en su última fase, desplegándose en la ciudad de Barcelona, después de haberse incorporado al resto del territorio con éxito y se puede decir que en estos momentos la receta electrónica es sólida y segura. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 54 A. Gilabert-Perramon et al / Med Clin (Barc). 2010;134(Supl 1):49-55 Alt Pirineu i Aran Girona Catalunya Central Lleida Barcelona La implantación del sistema de receta electrónica se ha planificado en 5 fases distintas: 1. RS Terres de l’Ebre y RS Girona 2. RS Camp de Tarragona 3. RS Lleida y RS Alt Pirineu-Aran 4. RS Catalunya Central 5. RS Barcelona Camp de Tarragona Terres de l’Ebre Figura 5. La implantación de la receta electrónica. Por delante tenemos un reto importante: la incorporación de cientos de profesionales y miles de pacientes, así como la gestión de sus expectativas. Hay en marcha un exhaustivo programa de formación y de comunicación, así como una infraestructura complejísima para darle soporte. No obstante, para que el despliegue total de la receta electrónica sea un éxito, no podemos olvidar que éste dependerá en gran manera de las personas que lo utilicen. Estamos delante de un instrumento muy potente que deberemos saber utilizar adecuadamente. Para ello, en cada territorio se definieron un conjunto de etapas de incorporación progresiva, las distintas ABS. La duración de las etapas es variable, ya que está condicionada a la capacidad de adaptación de los centros de salud y oficinas de farmacia, así como también de formación de los profesionales. La figura 5 muestra cómo ha sido el despliegue de la receta electrónica en Cataluña. El inicio de cada fase no está condicionado a la incorporación de la totalidad de médicos, pacientes u oficinas de farmacia de las fases anteriores. Perspectivas de futuro El modelo de receta electrónica está en constante evolución para introducir mejoras tanto para profesionales como para pacientes, así como para optimizar el sistema de Rec@t. En la medida que el despliegue avanza y el volumen de profesionales y pacientes va aumentando, van surgiendo nuevas necesidades y propuestas de mejora. Está previsto que próximamente se introduzcan mejoras en el modelo de dispensación para facilitar su comprensión por parte del paciente, así como flexibilizar más la recogida de la medicación en la oficina de farmacia. De esta manera el paciente puede acudir a la oficina de farmacia para obtener su tratamiento a medida que lo necesite de acuerdo con la prescripción del médico, agotando previamente el posible stock de medicación que tenga en el domicilio. Otras mejoras que se están realizando inciden en el sistema de comunicación y avisos entre profesionales médicos y farmacéuticos, y tienen por objetivo facilitar su coordinación en beneficio del paciente. También se ha previsto un sistema de envío de alertas genéricas del CatSalut a los profesionales, para mantenerlos informados en todo momento de las alertas de seguridad y calidad de los medicamentos prescritos en receta electrónica. Declaración de conflicto de intereses Los autores han declarado no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. Servei Català de la Salut. Memoria técnica 2007. La receta electrónica en Catalunya: un instrumento para el uso racional del medicamento, Servei Català de la Salut (documento interno). 2. Servei Català de la Salut i Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i Balears. Formació en recepta electrònica (documento de formación). 3. Terry M. E-prescribing: Onramp to the new electronic healthcare highway. 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Annex al concert d’atenció farmacèutica entre el Servei Català de la Salut i el Consell de Col·legis de Farmacèutics de Catalunya, sobre el sistema de dispensació i facturació de les receptes electròniques durant la prova pilot del projecte de recepta electrònica. 20. Annex al concert d’atenció farmacèutica entre el Servei Català de la Salut i el Consell de Col·legis de Farmacèutics de Catalunya, per establir les clàusules de desen- Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. A. Gilabert-Perramon et al / Med Clin (Barc). 2010;134(Supl 1):49-55 21. 22. 23. 24. volupament de la prova pilot sobre la recepta electrònica en l’àmbit de determinades àrees bàsiques de salut. Implantación de la receta electrónica en Baleares (mayo de 2009). IbSalut c2008 [actualizado: mayo de 2009; citado: 16 de junio de 2009]. Disponible en: http:// www.recetaelectronicabaleares.es. 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