anexo 02 declaracion jurada - Municipalidad de Pueblo Libre

”Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
ANEXO 01
SOLICITUD DE INSCRIPCION
SEÑOR
PRESIDENTE DE LA COMISION DE EVALUACION PARA
LA CONTRATACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS
MUNICIPALIDAD PUEBLO LIBRE.
YO, -------------------------------------------------------Identificado con DNI N° -------------- con domicilio
en------------------------------------------------------------A usted digo:
Solicito a la Comisión Evaluadora para la Contratación Administrativa de Servicios de la
Municipalidad Distrital Pueblo Libre, se me inscriba como postulante al Proceso CAS N°------2015–MPL Sigla Número -------- para prestación de servicios de ------------------------------------------------ (puesto).
Cumpliendo con los requisitos solicitados en el Perfil de la posición a lo cual postulo, presento
los documentos requeridos para la evaluación correspondiente.
Adjunto:
1 Modelo de solicitud de Inscripción (anexo 01)
1. Declaración Jurada de postulante (anexo 02)
2. Declaración Jurada de Incompatibilidad, Nepotismo, no encontrarse inscrito en el
registro de deudores alimentarios morosos-REDAM, Régimen Pensionario.
3. Copia simple de DNI
4. Certificación del Registro Único del Contribuyente (RUC) emitido por la SUNAT.
5. Curriculum vitae documentado debidamente firmado y foliado.
POR LO EXPUESTO
Solicito admitir mi solicitud.
Pueblo Libre ---- de -------------- del 2015
--------------------------------------DNI N°
”Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
ANEXO 02
DECLARACION JURADA
Yo, -------------------------------------------------------------------, Identificado (a) con DNI N° ------------------,
Y CON DOMICILIO EN ------------------------------------------------------------------------------------------------DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:
INCOMPATIBILIDAD
No tener Impedimento de contratar con el Estado en la Modalidad de Contratación Administrativa
de Servicios, ni estar dentro de las prohibiciones e incompatibilidades señaladas en el artículo 4°
del Reglamento del Decreto Legislativo N° 1057 y el Decreto Supremo N°019-02-PCM.
NEPOTISMO
No tener grado de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y
por razón de matrimonio con los funcionarios de dirección y/o personal de confianza de la
Municipalidad de Pueblo Libre, que gozan de la facultad de nombramiento y contratación de
personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de selección.
La presente Declaración Jurada para prevenir casos de Nepotismo, la presento dentro del marco
de la Ley N° 26771, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 021-2000-PCM,
modificado por el Decreto Supremo N° 034-2005-PCM.
EN CASO DE TENER PARIENTES
Declaro bajo juramento que en la Municipalidad de Pueblo Libre laboran las personas cuyos
apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relación o vinculo de afinidad (A) o
consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o unión de hecho (UH), señalados a continuación:
Relación
Apellidos
Nombres
Área de Trabajo
Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es
falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que prevén pena privativa
de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como
para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
REGISTRO DE DEUDOR ALIMENTARIO
a la fecha, no me encuentro inscrito en el “Registro de Deudores Alimentarios Morosos” a que
hace referencia la Ley Nº 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos , y
su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002-2007-JUS, el cual se encuentra a cargo
y bajo la responsabilidad del Consejo Ejecutivo del Poder Judicial.
ANTECEDENTES PENALES.
A la fecha no tengo antecedente penales.
”Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
REGIMEN PENSIONARIO
Elijo el siguiente régimen de pensiones:
Sistema Nacional de Pensiones
Sistema Privado de
Pensiones
Integra
Pro futuro
Hábitat
Prima
CUSPP N°------------------------------------------
Pueblo Libre ---- de -------------- del 2015
IMPORTANTE: Se les recuerda, que a los ganadores del Proceso CAS que por primera vez
van a afiliarse a una AFP, deberá ser AFP Habitat.
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Firma del postulante
DNI N°