Autorización de menores

AUTORIZACION DE MENORES
D. .................................................................................... , como padre / tutor, con
DNI. nc .................................... , fecha ............................... expedido en ...................
AUTORIZA
a ...........................................................................................................................
menor de edad, con fecha de nacimiento
de
de
y con DNI, n" ....................................... de fecha ................................... expedido en
, a participar en Competiciones motociclistas de las
modalidades incluidas en las clases de Licencias Federativas siguientes: (1)
Responsabilizándose de todas y cada uno de los datos y perjuicios que el autorizado/a
pueda causar a terceras personas y a si mismo / a, como consecuencia de participar en
Competiciones Motociclistas oficiales, aceptando, por tanto, todas las responsabilidades
que pudieran derivarse de esta participación, y renunciando a toda reclamación por los
daños y perjuicios que por esta causa pudiera sufrir el autorizado / a.
Y para que así pueda constar donde fuera necesario, firma la presente autorización en
...................................... , a.. ...............de ................................. de ...................
FIRMA DEL PADRE O TUTOR
1
I n d i c a r categoría
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RECONOCIMIENTO DE FIRMA:
De D. .............................................................................................. en calidad de
padre/tutor del menor D.
........................................... ;.......................................
Firma del padre / tutor
Entidad que reconoce la firma
(Firma y sello)
MUY IMPORTANTE: Para que esta autorizaci6n sea valida ante la R.F.M.E.,
deberá venir cumplimentada en todos sus puntos y debidamente firmada por el padre o
tutor del solicitante, y con el reconocimiento de dicha firma por una entidad bancaria
o por el Presidente o el Secretario General de la propia Federaci6n Territorial donde
se expida la Licencia R.F.M.E.
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