Alcance y Objetivos Dermatitis

Documento
Alcance y Objetivos
Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo
Dermatitis ocupacional
Introducción
La dermatitis de contacto es una condición común en la población general y en
personas laboralmente activas, la exposición laboral es un importante factor de
riesgo. Las enfermedades de la piel constituyen la tercera causa de enfermedad
ocupacional, representando al 70-90% de los casos (1).
Se estima una incidencia anual de dermatitis de contacto ocupacional de 5.7 a
101 casos por 100,000 trabajadores por año (2). En Colombia, según los datos
descritos en el documento de Diagnóstico situacional en Seguridad y la Salud en
el Trabajo publicado en el 2011 (3), se registraron en el año 2000 18,771 casos
de dermatosis. De manera similar a los estudios de incidencia descritos, el
estudio de estimación de incidencias de enfermedades ocupacionales en
Colombia entre los años 1985 y 2000, reporta par las dermatosis, una tasa de
incidencia de 5.3 casos por 100,000 trabajadores año en la población entre 15
y 44 años de edad (4).
Existen 2 tipos principales de dermatitis ocupacional. La dermatitis de contacto
irritativa, que ocurre cuando ciertos agentes como los detergentes, álcalis o
solventes, entre otros, ejercen un efecto tóxico secundario al contacto directo
con la piel; este es el tipo más común de dermatitis ocupacional. En segunda
instancia se encuentra la dermatitis de contacto alérgica, la cual se caracteriza
por el desarrollo de una reacción de hipersensibilidad tipo IV, secundaria al
contacto con sensibilizantes de la piel como resinas epoxi y conservantes
químicos; este tipo de reacción se produce como resultado de una respuesta
inmune mediada por células T (2). Las manifestaciones clínicas de esta condición
varía considerablemente, desde un leve eritema en el punto de contacto, hasta
lesiones ampollosas con necrosis y ulceración, dependiendo del agente causal
(irritante o alergeno).
A pesar de no ser una enfermedad que amenace la vida, sus manifestaciones
clínicas, generan un impacto en negativo en la calidad de vida. Su pronóstico
mejora cuando la exposición a agentes causales es controlada o disminuida.
Alcance y Objetivos de la Guía
Objetivo General
Establecer recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible,
relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y tratamiento de personas
con sospecha de dermatitis alérgica e irritativa asociadas con exposición laboral.
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Objetivos Específicos
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Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de dermatitis
ocupacional, alérgica e irritativa.
Establecer el o los mecanismos para el diagnóstico de dermatitis
ocupacional, alérgica e irritativa.
Identificar el o los factores relacionados para la sospecha de relación
laboral.
Establecer el tratamiento laboral integral específico para las personas con
diagnóstico de dermatitis ocupacional, alérgica e irritativa.
Antecedentes
El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que “La salud de los trabajadores
es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su
preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las
que participan el Gobierno y los particulares.” Para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal
a) del artículo 80 que se debe “prevenir todo daño para la salud de las personas
derivado de las condiciones de trabajo”. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012,
por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud
en el Trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por
condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar
físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.
Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de
Riesgos Laborales se encuentran, a) “Adelantar estudios, campañas y acciones
de educación, prevención e investigación de los accidentes de trabajo y
enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas
masivos de prevención en el ámbito ciudadano y escolar para promover
condiciones saludables y cultura de prevención, conforme los lineamientos de la
Ley 1502 de 2011”; c) “También podrán financiarse estudios de investigación
que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o técnica se
requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, así como
para crear e implementar un sistema único de información del Sistema y un
Sistema de Garantía de Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos Laborales;”
y f) “Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro
de los programas de atención primaria en salud ocupacional”.
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado
por la resolución 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo
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de promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la
siniestralidad laboral, la actualización de las Guías de Atención Integral Basadas
en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional.
Posterior al desarrollo de dichas guías, con la Resolución número 2844 de 2007
y 1003 de 2008 se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional
Basadas en la Evidencia, y en su artículo segundo estableció que las guías será
revisadas y actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se
encuentra la guía de dermatitis ocupacional.
El Ministerio de la Protección Social desarrolló entre 2006 y 2007 y como parte
de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS, las Guías de Práctica Clínica que orientaron la actualización del POS en
temas prioritarios para el país como el VIH-SIDA, la enfermedad renal crónica
y posteriormente, hipertensión arterial, diabetes y planificación familiar. Sin
embargo, se utilizaron metodologías distintas, se presentaron divergencias
conceptuales entre los actores del Sistema General de Seguridad Social Salud
(SGSSS) e importantes retos técnicos en el proceso de construcción de las guías
y en la evaluación del impacto en la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para
las propuestas de inclusión al Plan Obligatorio de Salud (POS). Lo anterior puso
en evidencia la necesidad de contar con una metodología que incluyera los
componentes de evaluación económica y de impacto en la UPC y que fuera una
metodología, única, robusta, consultada y consensuada adaptada a las
necesidades del país y del SGSSS.
En este contexto, el Ministerio de la Protección Social y Colciencias establecieron
la contratación del desarrollo de una Guía Metodológica para la elaboración de
Guías de Atención Integral, como resultado de una convocatoria pública
realizada por Colciencias, guía publicada en el año 2010 y actualizada en el año
2014. La guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica
(GPC) establece los lineamientos y la metodología para el desarrollo de novo,
adopción de evidencia, así como la descripción los procesos participativos,
actualización e implementación a través de la construcción de indicadores de
gestión y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Guía
Metodológica permiten la optimización de los recursos en salud y fomentan el
mejoramiento de la calidad de la atención en salud.
Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guías de Atención Integral en Salud
Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la
Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, considerada
como la herramienta más eficiente para lograr este objetivo.
Considerando que la dermatitis ocupacional se encuentra dentro de las
condiciones asociadas a la exposición laboral más prevalentes, de acuerdo a lo
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descrito en párrafos anteriores, se genera la necesidad de actualizar y generar
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los
profesionales de la salud a la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento
de la dermatitis ocupacional.
Justificación
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como
uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la
disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se
establece la actividad de actualización de las Guías de Atención Integral basadas
en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más prevalentes
Por lo anterior, se establece la necesidad de actualizar las Guías de Atención
Integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de
2007 y la Resolución 1013 de 2008.
Población a la que se dirige la GPC
Grupos que se consideran
-
-
Personas mayores de 18 años trabajadoras, quienes de acuerdo a su
actividad laboral presentan riesgo de dermatitis ocupacional alérgica o
irritativa.
Personas mayores de 18 años trabajadoras, con de diagnóstico dermatitis
ocupacional alérgica o irritativa.
Grupos que no se consideran
-
Personas que no tengan el factor de exposición laboral para el desarrollo
de dermatitis ocupacional alérgica o irritativa.
Personas con diagnóstico de dermatitis de otros tipos (infecciosas,
abrasivas).
Ámbito asistencial
El desarrollo de las guías de práctica clínica está diseñado no solo para el médico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el personal
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clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, detección temprana,
atención integral y seguimiento de pacientes con dermatitis ocupacional en los
diferentes niveles de atención en el ámbito ambulatorio. No contempla atención
de urgencias ni atención intrahospitalaria. Esta guía no aborda otro tipo de
dermatitis laborales, infecciosas y abrasivas.
Usuarios
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


Médico general, médicos especialista en seguridad y salud en el trabajo
médicos especialistas en medicina laboral, dermatólogos.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras
de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar dermatitis de contacto alérgica
e irritativa asociadas con exposición laboral.
Trabajadores con diagnóstico de dermatitis de contacto alérgica e
irritativa asociadas con exposición laboral.
Aspectos clínicos centrales abordados por la guía:
-
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Prevención primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el
desarrollo de dermatitis de contacto alérgica o irritativa de origen
ocupacional.
Diagnóstico de dermatitis ocupacional alérgica o irritativa.
Tratamiento integral (conductas médicas ocupacionales) de trabajadores
con diagnóstico de dermatitis ocupacional alérgica o irritativa.
Aspectos administrativos abordados por la guía:
Se realizará la identificación y descripción de la ruta para calificación de origen
de la enfermedad.
La guía no cubrirá los siguientes aspectos clínicos:
-
La guía no cubrirá el manejo de comorbilidades.
La guía no cubrirá el manejo de urgencias e intrahospitalario.
La guía no cubrirá el diagnóstico ni tratamiento de dermatitis infecciosas
y abrasivas.
La guía no cubrirá la identificación e intervención de condiciones clínicas
de base que expliquen la condición actual de salud.
Bibliografía
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1. Smedley J. Concise guidance diagnosis management and prevention of
occupational contact dermatitis. Clinical Medicine 2010;10(5):487–90.
2. Paul J Nicholson DLaJSE. Evidence-based guidelines for the prevention
identification and management of occupational contact dermatitis and urticaria.
Contact Dermatitis. 2010;63:177–86.
3. Instituto de Salud y Trabajo (ISAT). Diagnóstico Situacional en Seguridad y
la Salud en el Trabajo. Colombia. Febrero 2011.
4. Idrovo A. Estimación de la Incidencia de Enfermedades Ocupacionales en
Colombia, 1985-2000. Rev salud pública. 2003;5(3):263-71.
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