LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y EL PACIENTE

LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y EL PACIENTE
PSICOGERIÁTRICO.
Francisco Primo Herrero; Carlos Martínez de la Fuente; José Luis Castro Fernández.
-Francisco Primo Herrero (Psiquiatra)
-Carlos Martínez de la Fuente (Psicólogo)
-José Luis Castro Fernández (Psiquiatra)
Complejo Hospitalario SAN LUIS
PALENCIA
E-mail: [email protected]
PALABRAS CLAVE: AVD, Paciente Psicogeriátrico, Evaluación.
RESUMEN:
INTRODUCCIÓN: Usamos el termino A.V.D. para referirnos a un conjunto de actividades cuya
realización es necesaria para el autocuidado personal y el mantenimiento de una vida
independiente.
METODOLOGÍA: Aplicamos los cuestionarios de A.V.D. (KAZT, BARTHEL Y CRICHTON) a un
grupo de pacientes psico-geriatricas ingresadas, en dos periodos, año 1995 y 1999. asimismo se
recogen las variables: edad, tiempo de entrenamiento y diagnostico.
RESULTADOS: Se exponen las puntuaciones medias, correlaciones y diferencias significativas de
los cuestionarios y de las variables.
CONCLUSIONES: En general las puntuaciones medias de las A.V.D., son buenas. Se evidencia un
deterioro significativo con el paso del tiempo. Los años de entrenamiento no justifican un mayor
deterioro.
Abstract
Introduction: We use the term Activities of Daily Living (A.D.L..) to frame a group of activities that
are essential to ensure personal care and independent living.
Methods: We administered several ADL questionnaires (Katz, Barthel and Crichton) to a group of
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female elderly in-patients in two ocassions (1995 and 1999). We also collected general information
such as age, length of admission and ICD-10 diagnosis.
Results: Mean scores, correlations and statistically significant differences in all questionnaires and
variables are given in this article.
Conclusions: In general, mean ADL scores can be considered as satisfactory. We found evidence
of significant impairmet associated to time. The length of admission did not justify a greater
impairment.
Introducción
La prolongación de la vida supone, para las edades más jóvenes, un objetivo aceptado. Sin
embargo, en los mayores tal fenómeno pierde relevancia, y es sustituido de forma destacada por el
concepto de calidad de vida
Precisamente el número y calidad de los años que una persona de edad avanzada puede vivir sin
discapacidades ha llevado al desarrollo del término "expectativa de vida autónoma" (O.M.S. 1984).
Concepto de envejecimiento
Es el conjunto de modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas que
aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos.
Concepto de paciente geriátrico
Persona generalmente mayor de 75 años, que padece pluripatología crónica, que tiende hacia la
incapacidad o invalidez y cuya evolución está condicionada por factores psíquicos y/o sociales.
Anciano válido
Persona mayor de 65 años con autonomía para realizar las actividades de la vida diaria básicas
(AVDB).
Anciano asistido
Persona mayor de 65 años con un proceso discapacitante, que requiere la ayuda de otra persona
para realizar las AVDB.
1. Las actividades dxe la vida diaria (A.V.D.)
1.1 Generalidades.
La capacidad de funcionamiento real de una persona mayor sería definida de una forma incompleta
si tan sólo utilizáramos indicadores de salud general.
A menudo se asume que el número de problemas de salud correlaciona con el grado de deterioro
funcional. Esto no es necesariamente así, dado que existen ancianos que aún viviendo de forma
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independiente presentan una serie de problemas de salud.
Por tanto no es suficiente enumerar, conocer y tratar de forma aislada los problemas médicos que
presenta el anciano, sino que es necesario, además, el cómo esos problemas afectan a la
capacidad funcional del individuo.
Por ello es preciso utilizar y hablar del término o concepto "Actividades de la Vida Diaria" (A.V.D.).
Según FILLENBAUM (1984), de las esferas funcionales en las que puede desenvolverse una
persona mayor, su capacidad para desarrollar las actividades propias de la vida cotidiana sería la
más importante de todas.
Las AVD determinan en gran medida su bienestar psicosocial, y lo que puede ser más importante,
le posibilitan el mantenimiento de su competencia para vivir en su propio hogar y entorno, evitando
la institucionalización.
Siguiendo al mismo autor FILLENBAUM (1987), los datos que nos proporcionan las AVD se utilizan
para diversidad de objetivos:
· Diagnóstico.
· Descripción de problemas.
· Identificación de necesidades.
· Asignación de tratamientos.
· Planificación de servicios.
· Entornos o niveles de atención.
· Valoración de programas y servicios.
En general el término "Actividades de la Vida Diaria" se usa para referirse a un conjunto de
actividades cuya realización es necesaria para el autocuidado personal y el mantenimiento de una
vida independiente.
1.2 Definiciones de A.V.D.
GALLAGHER,THOMPSON y LEVI (1980) , las definen como "la capacidad del individuo para llevar
a cabo las actividades cotidianas esenciales".
FILLENBAUM (1984), las describe como "la capacidad para valerse por sí mismo y desarrollar las
actividades propias de la vida cotidiana".
PATTERSON y EBERLY (1982), las configuran como "un conjunto de conductas instrumentales
cuya ejecución regular y apropiada es necesaria para el autocuidado personal y el mantenimiento
de una vida independiente".
Las AVD son definidas por otros autores como "el conjunto de actividades (funciones físicas
rutinarias y cotidianas) que son comunes a todos los seres humanos y que deben ser realizadas
regularmente para mantener la independencia de un individuo en su medio normal".
1.3 Clasificación de las A.V.D.
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Básicas o Físicas (A.B.V.D.): Conjunto de actividades primarias de la persona encaminadas a su
autocuidado y movilidad, que la dotan de autonomía e independencia elementales y la permiten
vivir sin precisar ayuda continua de otros. Incluye aspectos tales como el comer, uso del retrete,
arreglarse, vestirse, bañarse, etc. (en cuanto al autocuidado), así como el traslado de un sitio a
otro: como deambular, salir de casa, etc. (movilidad).
Instrumentales ( A.I.V.D. ): Son las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener
su independencia en la comunidad. Correlacionan mejor con el estado cognitivo y por ello pueden
utilizarse para la detección precoz de dicho deterioro (cocinar, usar los transportes públicos,
manejar el dinero, usar el teléfono, etc.).
Avanzadas (A.A.V.D.): Concepto recientemente introducido por RUBEN y cols. (1990), y que
engloba una serie de actividades especialmente complejas, segregadas de las AIVD donde
inicialmente estaban incluidas. Son conductas elaboradas, de control del medio físico y del entorno
social, que permiten al individuo desarrollar un rol social, mantener una buena salud mental y
disfrutar de una excelente calidad de vida; incluyen actividad física (ejercicio, deporte, etc.) y
actividades sociales (viajes, aficiones, etc.).
1.4 Todas las escalas ABVD son:
· Útiles para detectar incapacidad, describir el estado funcional, determinar objetivos terapéuticos y
monitorizar el curso clínico de los pacientes.
· Capaces de predecir la evolución funcional, la mortalidad y el riesgo de institucionalización.
· Más sensibles para evaluar la situación funcional en ancianos frágiles hospitalizados o
institucionalizados.
· Aplicables al conjunto de la raza humana y menos influenciadas por el estado mental y el entorno
social y cultural que las AVD instrumentales y avanzadas.
· De administración fácil y rápida (habitualmente menos de 5 minutos).
2. Evaluación funcional
Función es un término muy amplio, que en el contexto de salud abarca cuatro dimensiones del
sujeto: la física, la mental, la emocional y la social.
El termino "funcional" se utiliza más para, dentro de la esfera física, identificar qué grado de
independencia alcanza un individuo en las actividades de la vida diaria (AVD) y en la
deambulación.
La capacidad funcional de una persona es, según la OMS, la capacidad para realizar una vida
independiente, y como mejor se mide la salud del anciano es en términos de función.
Es ampliamente aceptado que la situación funcional del anciano es uno de los mejores parámetros
de medida del estado de salud, además de servir como predictor de morbi-mortalidad y permitir la
cuantificación de los recursos sanitarios necesarios.
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2.1 ¿Qué entendemos por evaluación funcional?
La recogida e interpretación de datos que se refieren al nivel de capacidad de una persona,
respecto a las actividades que le son requeridas en su entorno inmediato y su participación como
individuo dentro de la sociedad; en pocas palabras "la capacidad funcional de una persona es la
capacidad para realizar una vida independiente".
El objetivo de la evaluación funcional es cualificar y cuantificar la movilidad y la capacidad para
realizar las AVD, entendiendo por AVD aquellos actos necesarios para el normal desempeño de las
labores cotidianas.
2.2 La evaluación del estado funcional es necesaria para:
· Implicaciones diagnósticas (diagnóstico diferencial con el envejecimiento benigno).
· Seguir la evolución.
· Detectar los puntos cruciales que van a marcar la incapacitación jurídica.
· La dependencia de un cuidador y la eventual sobrecarga de éste.
· Predecir la mortalidad.
· Predecir el riesgo de institucionalización.
· Predecir el deterioro fisco y el uso de recursos sanitarios.
· Desde el punto de vista rehabilitador disponer de capacidades conservadas y déficits a nivel
funcional.
· Posibilita individualizar el tratamiento, desarrollando actuaciones asistenciales individualizadas.
Objetivos
1- General: Evaluación funcional de pacientes psicogeriátricas ingresadas en una unidad de larga
estancia.
2- Especifico: observar el cambio, de que en el transcurso de un tiempo determinado, se produce
en las pacientes; midiéndose dicho cambio atraves de cuestionarios de A.V.D.
Metodología
a) Material
Para el presente trabajo hemos utilizado los cuestionarios de KATZ, BARTHEL y la escala de
CRICHTON.
b) Método de aplicación
Los cuestionarios empleados han sido aplicados por personal sanitario que conocía perfectamente
a los pacientes (este conocimiento personal del paciente nunca ha sido inferior a un año).
Se han realizado dos aplicaciones con un intervalo de cuatro años (en los años 1995 y 1999), a los
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mismos pacientes y por los mismos observadores.
Los cuestionarios se han puntuado, de cara a facilitar el análisis estadístico posterior, de la
siguiente forma:
· El cuestionario de Barthel de 1 a 4 puntos, siendo la puntuación más alta la que corresponde al
índice de mayor capacidad para las A.V.D. (rango de 9 puntuación mínima a 36 puntuación
máxima).
· El índice de Katz, puntúa de 1 a 3, siendo también la más alta la que nos indica la mayor
conservación y/o autonomía (rango de 6 puntuación mínima a 18 puntuación máxima).
· La escala de Crichton, puntúa de 1 a 5, siendo igualmente la puntuación más alta la que indica
mejor conservación y/o autonomía (rango de 9 puntuación mínima a 45 puntuación máxima). En
esta escala se han suprimido los dos últimos ítems (estado de ánimo subjetivo y objetivo) por no
considerarlos de interés para nuestro estudio.
c) La muestra
El número de pacientes de la muestra inicial (año 1995) fue de 239 y el de la muestra final (año
1999) de 176 pacientes.
Todas ellas pacientes psicogeriátricas (sexo femenino) ingresadas en las distintas unidades (un
total de 6) del Complejo Hospitalario San Luis de Palencia.
1c) Edad
En la muestra del año 1995 la edad media fue de 75,3 años (mínima 44 y máxima 96). La edad
media en la muestra de 1999 (sobre un total de 176 pacientes) fue de 77,5 años. La muestra
recoge un total de 7 pacientes con una edad menor de 60 años, dado que se encontraban
residiendo en las unidades estudiadas como consecuencia, más que por la edad, por su
incapacidad funcional.
2c) Tiempo de internamiento
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La muestra del año 1995 presentaba una media de 30,03 años (rango de 1 a 66 años). La muestra
del año 1999, una media de 33,68 años (rango de 5 a 70 años).
3c) Diagnósticos
Los diagnósticos de la muestra quedan reflejados en la figura 3. Como se puede observar más de
la mitad de las pacientes tienen un diagnóstico de Esquizofrenia, son pacientes de larga evolución
(crónicas) y con un elevado tiempo de internamiento. Le sigue en frecuencia Retraso Mental, con
las mismas características de larga evolución y elevado tiempo de internamiento, estos como
diagnósticos más relevantes. Los Trastornos del Humor y los Trastornos Mentales Orgánicos se
dan en una proporción similar entre sí. En Otros Diagnósticos hemos incluido los de frecuencia
escasa (T. de la Personalidad, T. por Consumo de Sustancias, Epilepsía y T. Neuróticos).
Resultados
a) Descriptivos
· Barthel: puntuación media: año 1995 = 23,15
año 1999 = 21,33
· Katz: puntuación media: año 1995 = 12,77
año 1999 = 11,89
· Crichton: puntuación media: año 1995 = 32,51
año 1999 = 31,51
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b) Comparativos y Multivariantes
1b) Los tres cuestionarios, tal y como vemos en la figura 6 correlacionan bien entre sí
2b) Las diferencias entre las puntuaciones medias totales de los cuestionarios, del año 1995 y 1999
indican, obviamente, un deterioro significativo en el transcurso de los cuatro años.
3b) La significatividad de las diferencias también se acusa en los ítems agrupados de los tres
cuestionarios, indicando un deterioro relevante en este período de tiempo.
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4b) Los T. orgánicos se significan con un deterioro mayor, en los tres cuestionarios del año 95, de
los T. neuróticos, la Esquizofrenia, los T. del humor y el Retraso mental, a los que se añade la
Epilepsía en el cuestionario de Crichton. En el año 99 se siguen manteniendo diferencias
significativas con las Esquizofrenias en los tres cuestionarios, Retraso mental y T. del humor en
Katz y Crichton y solamente los T. neuróticos con el cuestionario de Crichton.
5b) Encontramos como trastorno más deteriorante en el transcurso de los cuatro años, con
diferencias significativas, en primer lugar la Esquizofrenia, acusada por los tres cuestionarios, el
Retraso mental diferenciado sólo en el Barthel y el Katz, y solamente Crichton nos diferencia la
Epilepsía.
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6b) Correlaciones de cada uno de los cuestionarios con el tiempo de internamiento y edad de las
pacientes parecen indicarnos que solamente la edad se significa, como es obvio, con un mayor
deterioro en las mujeres de edad mayor, sin que el tiempo de internamiento implique un deterioro
relevante, diferencias que desaparecen a partir de una edad superior, al unificarse ya el grado de
dependencia.
Conclusiones
1. Los tres cuestionarios correlacionan altamente entre si.
2. La puntuación media obtenida está por encima de la media obtenible en cada cuestionario en
ambos años del estudio.
3. Las puntuaciones obtenidas en el año 1999 son significativamente inferiores a las del año 1995,
lo que supone un deterioro significativo en el trascurso de estos cuatro años, tanto en los ítems
individuales como los agrupados.
4. En los tres cuestionarios se significan las pacientes con Trastorno Orgánico dando la puntuación
inferior, es decir, mayor deterioro con el paso del tiempo que los T. neuróticos, los T. del humor, las
Esquizofrenias y el Retraso mental.
5. Los años de internamiento no justifican un mayor o menor deterioro.
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6. En comer, bañarse, vestirse, continencia, uso del retrete y movilidad se aprecia un deterioro
altamente significativo en el trascurso de los cuatro años.
7. En comer y uso del retrete se establecen diferencias significativas en función del diagnóstico,
diferencias que desaparecen después de los cuatro años, mientras que en vestirse y continencia
siguen existiendo con el paso de los cuatro años.
8. Buena movilidad supone una mayor autonomía en las demás áreas exploradas.
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