AUTO-MANEJO EN DIABETES

Curso de apoyo al
B
AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
la diabetes.
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
con diabetes tipo 1.
Por los beneficios de esta terapia insulínica se ha recomendado como
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado de
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia
convencional.
El cerebro normalmente consume glucosa como combustible primario para sus
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso que
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
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Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
Los neurotransmisores en el sistema nervioso son de dos tipos,
1)
Los denominados
y
La diabetes
mellitus esexcitatorios
una enfermedad
que requiere para su manejo del buen
2)
Los
inhibitorios
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
La
inactivación
de se
loslemensajes
excitatorios
e inhibitorios
efectúaenpor
Hasta
el momento
ha dado una
gran importancia
a losse
cambios
el
proteínas
específicas
que es
losdecir
transportan
fuera de
las sinapsis.
sistema nervioso
periférico,
a la neuropatía
diabética,
mientrasDurante
que se
hipoglicemia
en central
el transporte
de neurotransmisores
ha dejado a unexiste
lado al insuficiencia
sistema nervioso
que también
se ve afectado por
excitatorios
la diabetes. que da lugar a daño cerebral.
La
se establece
cuando
la glicemia
a valores
Losdisfunción
resultadoscerebral
del DCCT,
pusieron de
manifiesto
que la desciende
terapia intensificada
inferiores
a 54 mg/dl.
que pretende
la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el
Existe
una
pequeña
reserva de polímeros
de glucosa
células
desarrollo de las complicaciones
microvasculares
y la(glucógeno)
neuropatía en
enlas
pacientes
gliales
que evita
el daño cerebral en los 4 – 5 minutos que siguen a una
con diabetes
tipo 1.
hipoglicemia grave. Después de este periodo el paciente puede presentar
diferentes anormalidades clínicas que van desde trastornos en el
Por los beneficios
de esta terapia
se ha inconsciencia
recomendadoe como
comportamiento,
convulsiones
focales insulínica
o generalizadas,
incluso
tratamiento
de
elección
para
la
mayoría
de
los
pacientes
con
diabetes
la muerte.
tipo
embargo
la frecuencia
severidad
de leve
los oepisodios
Aún
no 1,
estásin
claro
si los episodios
repetidosy de
hipoglicemia
moderada
hipoglicémicos
severos
con
convulsiones
y
perdida
del
estado
de
pueden dar lugar a disfunción cerebral tardía.
conciencia
es
3
veces
mayor
en
comparación
con
la
terapia
A pesar de que el Sistema Nervioso Central tiene una gran actividad metabólica
esconvencional.
incapaz de almacenar energía y por lo tanto depende básicamente de la
glucosa que llega de la circulación sanguínea.
El cerebro normalmente consume glucosa como combustible primario para sus
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso que
El principal
combustible
el gasto
energético
delcélulas
cerebro
es la
comprende
la generación
de para
mensajes
químicos
entre las
nerviosas.
glucosa.
Aunque
el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
El cerebro adulto consume alrededor de 80mg. por minuto. La glucosa es
transportada a través de la barrera hematoencefálica por el transportador GLUT 1 y
al interior de las neuronas por el transportador GLUT 3. Los niveles de glucosa en el
cerebro corresponden al 30 % de los niveles en la circulación sanguínea. Los
músculos y el hígado pueden oxidar otros sustratos además de la glucosa, como los
ácidos grasos, cetonas y lactato que proporcionan energía durante hipoglicemia. En
cambio el cerebro solo puede utilizar glucosa como única fuente de energía.
En estudios recientes se ha demostrado que en condiciones experimentales el
cerebro es capaz de utilizar otros sustratos energéticos como los cuerpos cetónicos
(Ácido Beta hidroxibutírico) y el Lactato, sin embargo no sustituyen a la glucosa.
Durante hipoglicemia inducida por insulina (de manera semejante a la hipoglicemia
de personas tratadas con insulina) la concentración de cuerpos cetónicos disminuye
por efecto de la hiperinsulinemia y el lactato no se incrementa sustancialmente. Por
lo tanto estos sustratos no pueden compensar la neuroglucopenia que ocurre
durante hipoglicemia.
Un aspecto importante es que el cerebro del niño puede transportar y utilizar la
glucosa de manera diferente al adulto y responder de manera diferente a un episodio
de hipoglicemia. El cerebro del niño puede ser más flexible en utilizar otros sustratos
energéticos como el lactato y los cuerpos cetónicos, sin embargo tiene la desventaja
de tener una menor cantidad de transportadores de glucosa que en el adulto.
La evidencia de que la terapia intensificada en personas con diabetes tipo 1
incrementa (3 veces) la frecuencia de hipoglicemia grave, ha limitado el uso de este
régimen terapéutico, que por otra parte, ha demostrado que retrasa el inicio y
progresión de las complicaciones microvasculares.
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MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
Definición de hipoglicemia
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
En
los libros dede
texto
clásicos
se define mentales
como Hipoglicemia
una concentración
de
funcionamiento
complejas
actividades
que puedenaverse
afectadas
glucosa
por
debajo
de
50
mg/dl,
sin
embargo
la
liberación
de
hormonas
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
contrarreguladoras
es evidente
con adescensos
modestos
Hasta el momento durante
se le hahipoglicemia
dado una gran
importancia
los cambios
en el de la
glicemia
por
debajo
de
los
valores
normales
postabsortivos,
es
decir
alrededor
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se de 65
mg/dl.
Estoa da
sentido
a adoptar
una definición
fisiológica
Cualquier
ha dejado
un lado
al sistema
nervioso
central que
tambiéndesehipoglicemia:
ve afectado por
descenso
en
la
concentración
de
glucosa
por
debajo
de
70
mg/dl.
la diabetes.
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
DEFINICIÓN:
sanguínea menor
70 mg/dl.
Con o sinretrasa
síntomas.
que
pretende laGlucosa
casi normalización
de lasdecifras
de glicemia,
el
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
Este
conceptotipo
no1.solo es importante desde el punto de vista fisiológico sino también
con diabetes
desde el punto de vista práctico en el tratamiento de Diabetes tipo 1. Esto define
objetivos glicémicos (valores mínimos) seguros durante terapia intensificada.
Por hace
los beneficios
de la
esta
terapia insulínica
se ha recomendado
como
Hasta
poco tiempo
hipoglicemia
en los pacientes
con tratamiento
con insulina,
de eleccióna para
la mayoría
de los convencionales
pacientes con diabetes
setratamiento
atribuía básicamente
los factores
llamados
que condicionan
tipo 1, sin embargo
frecuencia
severidad
de los
episodios
hiperinsulinemia
absoluta ola relativa,
comoysucede
con dosis
excesivas
de insulina,
hipoglicémicos
condeconvulsiones
y perdida
estado de
ayuno
o irregular enseveros
la ingestión
alimento, al ejercicio
físico,del
al consumo
de alcohol,
conciencia
es
3
veces
mayor
en
comparación
con
la
terapia
etc.
Enconvencional.
los últimos años el análisis de la epidemiología de los episodios hipoglicémicos en
pacientes con diabetes tipo 1 ha demostrado que estos factores convencionales solo
El cerebro
normalmente
glucosa
como combustible primario para sus
son
responsables
de unaconsume
minoría de
los casos.
necesidades
energéticas,
como
la
neurotransmisión,
que esdeun
proceso
que
Esto ha llevado a que en la actualidad se amplíe el concepto
diabetes
tipo
1 no solo
comprende
la generación
de mensajes
entre
lastambién
células caracterizada
nerviosas.
como
un estado
de deficiencia
absolutaquímicos
de insulina
sino
por
Aunque
el
cerebro
representa
solo
el
2%
del
peso
corporal,
consume
el
20
%
de
defecto o incapacidad en la respuesta hormonal que contrarresta la hipoglicemia
la energíapor
corporal
en adultos y hasta el 50 % en los niños.
inducida
insulina.
CAUSAS.
CAUSAS CONVENCIONALES:
► Aporte insuficiente de glucosa: ayuno.
► Error en la dosificación de insulina o
(secretagogos).
► Aumento en el consumo de glucosa: ejercicio.
► Consumo de bebidas alcohólicas.
► Disminución en la depuración renal de insulina.
antidiabéticos
orales
CAUSAS PARTICULARES:
► Embarazo (1er. trimestre).
► Menstruación (disminución progesterona)
CAUSAS NO CONVENCIONALES:
Insuficiencia autonómica:
► Defecto en la glucorregulación: Glucagon, Epinefrina.
► Hipoglicemia sin alarma (unawareness).
► Elevación del umbral glicémico: hipoglicemia recurrente, control estricto
CAUSA: Exceso absoluto o relativo de insulina.
Exceso absoluto: Sobredosis de insulina o de hipoglicemiantes
orales.
Exceso relativo: Ayuno, ejercicio, insuficiencia renal, consumo de
alcohol...
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Complicaciones agudas de la diabetes
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
RESPUESTA TEMPRANA:
Hipoglicemia
► Supresión de la secreción de insulina.
Fisiología
de
la
respuesta
a
hipoglicemia
► Secreción de Glucagon y Epinefrina:
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
► Activación de la Glucogenólisis.
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
► Activación de la Gluconeogénesis.
por
hiperglicemia
por la hipoglicemia.
Enlapersonas
sincomo
diabetes
la respuesta más temprana e
► Lipólisis.
Hasta
el momento
seelledescenso
ha dado una
importancia
a los
en el
importante
durante
de lagran
glucosa
sanguínea
escambios
la
sistema
nervioso
a la neuropatía
diabética, mientras que se
supresión
de laperiférico,
secreciónesdedecir
insulina
por el páncreas.
RESPUESTA TARDÍA:
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
► Secreción de hormona de crecimiento y Cortisol.
la diabetes.
Los personas
resultadoscon
del diabetes
DCCT, pusieron
de con
manifiesto
quenola existe
terapiaeste
intensificada
En
y tratadas
insulina,
MECANISMO.
que
pretende
la
casi
normalización
de
las
cifras
de
glicemia,
mecanismo de retroalimentación que suprima los niveles de insulinaretrasa el
1. La respuesta inicial y más sensible a la hipoglicemia inducida por insulina en personas sin
desarrollo de
las complicaciones
microvasculares
y la neuropatía
plasmática
provenientes
de los depósitos
subcutáneos.
Ademásen
la pacientes
diabetes es la supresión de la secreción endógena de insulina por el páncreas, lo cual
con
diabetes
1.
presencia
detipo
anticuerpos
contra insulina prolonga la actividad
ocurre con descensos en la glucosa sanguínea de 8 a 10 mg/dl. La consecuente
insulínica e impide una rápida recuperación del estado hipoglicémico.
disminución de la concentración de insulina en la Circulación Portal, favorece el incremento
EsPor
crucial
mantener las
de glucosa
por como
los beneficios
de concentraciones
esta terapia insulínica
se hasanguínea
recomendado
en la producción hepática de glucosa acentuada por la estimulación de las hormonas
arriba
de un umbral
dado, para
la función
cerebro con
y deldiabetes
tratamiento
de elección
paramantener
la mayoría
de los del
pacientes
contrarreguladoras.
organismo
Es por
que operan
diversos mecanismos
tipo 1, en
singeneral.
embargo
la esto
frecuencia
y severidad
de los episodios2. En respuesta a hipoglicemia todas las hormonas contrarreguladoras aumentan: Glucagon,
para
prevenir descensos
de con
la glucosa
sanguínea
pueden
hipoglicémicos
severos
convulsiones
y que
perdida
del dar
estado de
Adrenalina, Hormona de crecimiento, Cortisol.
lugar
a deprivación
glucosa
al cerebro.
Estos mecanismos
conciencia
es 3 de
veces
mayor
en comparación
con la terapia
llamados
contrarreguladores son uno de los más importantes
convencional.
El papel de cada una de estas hormonas está bien individualizado y de alguna manera difiere
sistemas homeostáticos del cuerpo humano e incluyen:
de las otras. Por ejemplo:
a)
La liberación
de hormonas
contrarreguladoras
y
El cerebro
normalmente
consume
glucosa como combustible
primario para sus
b)
La presentación
de síntomas
específicos que informan
la
necesidades
energéticas,
como la neurotransmisión,
que es una proceso
que El Glucagon y la Adrenalina son las hormonas contrarreguladoras “tempranas”
persona
que
está
ocurriendo
hipoglicemia
y
que
es
necesario
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas. porque ejercen su actividad anti-insulina a los pocos minutos de la disminución de la
tomar
para revertirla.
Aunque
el alimento
cerebro representa
solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de glucosa sanguínea. En contraste los efectos del Cortisol y de la Hormona de
crecimiento son aparentes después de más tiempo.
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
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Complicaciones agudas de la diabetes
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Hipoglicemia
El Glucagon tiene efectos solamente hepáticos (inicialmente activa la
glucogenólisis y posteriormente la gluconeogénesis).
La
tiene efectos
el hígado que
(semejantes
Glucagon)
y complejos
La Adrenalina
diabetes mellitus
es una en
enfermedad
requiere al
para
su manejo
del buen
efectos
extra
hepáticos.
La
Adrenalina
suprime
la
utilización
de
glucosa
por el
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
músculo,
estimulan
la
lipólisis
y
suprimen
la
secreción
de
insulina
por
las
células
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
beta
ha demostrado
que la granaliberación
de ácidos
Hastadel
elpáncreas.
momento Además
se le hase
dado
una gran importancia
los cambios
en el
grasos
del
tejido
adiposos
durante
hipoglicemia,
aumenta
su
oxidación
por se
el
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que
músculo
senervioso
suprime central
la oxidación
y utilización
la glucosa
ha dejadoy aalunmismo
lado altiempo
sistema
que también
se vede
afectado
por
en
éste
tejido.
Esto
facilita
una
mayor
disponibilidad
de
glucosa
para
el
Sistema
la diabetes.
Nervioso
Central.
Los resultados
del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
Al
mismo
tiempo
aumento
del glicerol,
de de
la lipólisis
(Triglicéridos)
que pretende
la elcasi
normalización
de producto
las cifras
glicemia,
retrasa el
incrementa
la
gluconeogénesis.
Los
ácidos
grasos
aumentan
durante
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
hipoglicemia
en
respuesta
a
los
efectos
lipolíticos
de
las
hormonas
con diabetes tipo 1.
contrarreguladoras, en especial de las catecolaminas y hormona de
crecimiento.
los beneficios
esta
terapia insulínica
recomendado
como
El Por
Cortisol
y Hormonadede
crecimiento
aumentanselahaproducción
hepática
de
tratamiento
de elección
paraperiférica
la mayoría
deglucosa.
los pacientes
con diabetes
glucosa
y suprimen
la utilización
de la
Es evidente
que estas
tipo
1, sin participan
embargo enlalafrecuencia
y severidad
de más
los tardía
episodios
dos
hormonas
contra regulación
de manera
que el
hipoglicémicos
severos
convulsiones
y perdida
estadoson
deel
Glucagon
y Adrenalina
y por locon
tanto,
es claro que entre
menosdel
eficientes
conciencia
es
3
veces
mayor
en
comparación
con
la
terapia
Glucagon y la Adrenalina es más severa la hipoglicemia, en comparación con la
convencional.
deficiencia
de Cortisol y Hormona de crecimiento.
En diversos estudios se ha hecho evidente que las hormonas
El cerebro normalmente
consume
glucosa
como combustible
para sus
contrarreguladoras
se liberan
cuando
la glicemia
desciende aprimario
concentraciones
necesidades
energéticas,
como
la
neurotransmisión,
que
es
un
proceso
alrededor de 65 mg/dl. y que los síntomas tanto autonómicos y que
de
comprende la generación
mensajes
químicosdesciende
entre las por
células
nerviosas.
neuroglucopenia
aparecendecuando
la glicemia
debajo
de 55
Aunque
cerebro
representa
2% del peso
corporal,
el 20 % de
mg/dl. elLa
función
cognitivasolo
seeldeteriora
cuando
la consume
glucosa plasmática
la energía corporal
disminuye
abajo deen
50adultos
mg/dl. y hasta el 50 % en los niños.
Con las técnicas de pinza o clamp euglicémico se ha estudiado la respuesta
contrarreguladora a hipoglicemia en individuos normales y en personas con
diabetes. Con este procedimiento se efectúan reducciones graduales de la glicemia
de 90 a 50 mg/dl en pasos de 10 mg/dl en un periodo de 2 horas o en forma aguda.
En pacientes con control estricto, la magnitud de la respuesta de Epinefrina es 40 a
60 % menor en comparación con personas sin diabetes, independientemente del
rápido descenso en la glicemia, la liberación de Epinefrina ocurre a niveles bajos de
glicemia, alrededor de 50 mg/dl.
También se observa retraso en la liberación de otras hormonas como Cortisol,
Hormona de crecimiento y Norepinefrina y sin respuesta a Glucagon en pacientes
con terapia intensificada estricta. Es decir que se requiere de un mayor estímulo
hipoglicémico para que aparezcan los síntomas en pacientes estrictamente
controlados.
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Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
Este fenómeno se presenta a los 2 a 6 meses de terapia intensificada en
pacientes jóvenes sin neuropatía autonómica. Lo que quiere decir que la
incapacidad
para presentar
síntomas obedece
a la aclimatación
al ambiente
La diabetes mellitus
es una enfermedad
que requiere
para su manejo
del buen
glicémico.
Esto
se
ha
observado
también
en
pacientes
con
insulinoma.
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
Existen
otros factores
además
control metabólico que pueden influir en la
por la hiperglicemia
como
por ladel
hipoglicemia.
respuesta
contrarreguladora,
como una
es lagran
edad,
ya que losaadolescentes
Hasta el momento
se le ha dado
importancia
los cambios tienen
en el
una
respuesta
temprana
y
exagerada
de
Epinefrina
en
comparación
con se
el
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que
adulto,
sinaembargo
irregularidades
en la que
dietatambién
y la exagerada
actividad
ha dejado
un lado allas
sistema
nervioso central
se ve afectado
por
física
contribuyen
a
una
mayor
frecuencia
de
hipoglicemia
grave.
la diabetes.
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
La activación
Sistema
Nervioso de
Autónomo
que
la secreción
que
pretende ladelcasi
normalización
las cifras
deincluye
glicemia,
retrasa el
de
Epinefrina,
sirve
de
alerta
o
alarma
a
los
pacientes
de
que
la
glucosa
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
sanguínea
está
en
descenso.
Estas
manifestaciones
de
alarma
con diabetes tipo 1.
comprenden los síntomas clásicos de taquicardia, hambre y
sudoración.
Por los beneficios de esta terapia insulínica se ha recomendado como
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
En individuos sin diabetes la sola respuesta a Epinefrina permite la
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
recuperación de la hipoglicemia, aun cuando la secreción de Glucagon sea
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado de
bloqueada por agentes como la somatostatina. Desafortunadamente también
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia
en diabetes personas con diabetes tipo 1 se puede afectar adversamente esta
convencional.
línea de defensa contra la hipoglicemia.
Una respuesta deficiente de Epinefrina se presenta comúnmente en diabetes de
El cerebro normalmente consume glucosa como combustible primario para sus
larga evolución (neuropatía autonómica) y no simplemente por la edad como lo
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso que
demuestra el hecho que la respuesta a Epinefrina es similar en pacientes sanos
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
de edad avanzada y en jóvenes adultos sin diabetes.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
MODULO 3:
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Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia en diabetes tipo 1
La diabetes
mellitus
una enfermedaden
quepersonas
requiere con
paradiabetes
su manejo
del1buen
Los
mecanismos
deesglucorregulación
tipo
son
funcionamiento
de
complejas
actividades
mentales
que
pueden
verse
afectadas
diferentes a los de personas sin diabetes:
por Las
la hiperglicemia
como
por latipo
hipoglicemia.
1.
personas con
diabetes
1, carecen por definición del mecanismo de
Hasta
el
momento
se
le
ha
dado
una
gran
importancia
a los cambios
en el
inhibición de la secreción de insulina
durante
hipoglicemia.
Esto significa
sistema
nervioso
periférico,
es
decir
a
la
neuropatía
diabética,
mientras
que
se
que las personas con diabetes tipo 1 no pueden reducir la hiperinsulinemia
ha dejado
a un ladode
alla
sistema
nervioso
central de
queinsulina.
también
ve afectado por
portal después
aplicación
subcutánea
Enseconsecuencia
se
la diabetes.
bloquea el efecto de las hormonas contrarreguladoras en la liberación de
Los glucosa
resultados
DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
por del
el hígado.
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el
La hiperinsulinemia
absoluta
o relativa es
causa en
quepacientes
inicia
desarrollo
de las complicaciones
microvasculares
y la la
neuropatía
hipoglicemia
con
diabetes tipoen1.las personas con diabetes tipo 1.
2. Por
Enlos
la historia
natural
la diabetes
tipo 1 es común
pérdida de respuesta
beneficios
dede
esta
terapia insulínica
se halarecomendado
como
de
Glucagon
durante
hipoglicemia.
En
estos
pacientes
se
pierde
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetesla
capacidad
las células
alfa del páncreas
para secretar
en
tipo
1, sin de
embargo
la frecuencia
y severidad
de losGlucagon
episodios
respuesta a hipoglicemia
partirconvulsiones
del 2º al 5º años
evolución
la mayoría
hipoglicémicos
severos acon
y de
perdida
del en
estado
de
de
los
pacientes.
Se
conserva
sin
embargo
la
respuesta
de
Glucagon
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia a
otros estímulos o secretagogos. Este defecto es irreversible.
convencional.
ausencia
de respuesta
a Glucagon,
la Epinefrina
es laprimario
hormona
más
ElEn
cerebro
normalmente
consume
glucosa como
combustible
para
sus
importante
para
promover
la
recuperación
de
la
caída
de
la
glucosa
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso que
sanguínea.la generación
Cuando se
ha perdido
la respuesta
del
comprende
de mensajes
químicos
entre las “temprana”
células nerviosas.
Glucagon
la
respuesta
inicial
corre
a
cargo
de
la
Adrenalina.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Desafortunadamente las personas con diabetes tipo 1, también pueden presentar
respuestas reducidas de Adrenalina, especialmente cuando la diabetes es de larga
duración. Es evidente que las personas con diabetes tipo 1, con defecto combinado
de Glucagon y Adrenalina tienen un alto riesgo de hipoglicemia grave.
El bloqueo en las respuestas de Adrenalina y Glucagon es en gran parte, debido al
antecedente de hipoglicemia iatrogénica recurrente, especialmente en personas
con diabetes tipo 1 de poca duración.
En virtud de que el cerebro es casi exclusivamente dependiente de la glucosa de la
circulación sanguínea para cubrir sus necesidades energéticas, no es sorprendente
que tenga un papel importante en la detección de hipoglicemia en la respuesta
contrarreguladora para su protección.
En estudios experimentales se ha demostrado que manteniendo los niveles
normales de glucosa en la circulación cerebral por medio de infusión de glucosa en
las carótidas y arterias vertebrales durante hipoglicemia sistémica, se reduce la
respuesta contrarreguladora.
Se ha sugerido la hipótesis de que un umbral glicémico bajo para la respuesta
contrarreguladora es causado por hipoglicemia recurrente que a su vez da lugar a
un incremento reciproco en el transporte de glucosa a través de la barrera
hematoencefálica.
En animales de experimentación a quienes se induce hipoglicemia recurrente se
aumenta la eficiencia de las células cerebrales para captar glucosa y de esta
manera induce cambios en la respuesta contrarreguladora de manera semejante a
la que se observa en pacientes con terapia intensificada.
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B
AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Hipoglicemia
Umbrales
cerebrales de respuesta a hipoglicemia
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
Los
umbrales de
contrarreguladora
son
fijos, ya
queafectadas
varían de acuerdo al
funcionamiento
deestimulación
complejas actividades
mentalesno
que
pueden
verse
antecedente
del
grado
de
control
glicémico.
Las
personas
con
insulinoma
o con hipoglicemia
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
crónica
tipo1),una
se gran
asocian
con umbrales
elevados,enesel decir que la
Hasta elrecurrente
momento (Diabetes
se le ha dado
importancia
a los cambios
respuesta
contrarreguladora
y
los
síntomas
de
hipoglicemia
con
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientrasse
quepresentan
se
concentraciones
más
bajas denervioso
glicemia
que en
normales.
Por por
lo contrario las
ha dejado a un lado
al sistema
central
quepersonas
también se
ve afectado
personas
con
hiperglicemia
crónica
por
pobre
control
de
la
diabetes
tienen
un
umbral bajo,
la diabetes.
es
que del
lasDCCT,
respuestas
se presentan con
Los decir
resultados
pusieroncontrarreguladora
de manifiesto queyla sintomática
terapia intensificada
concentraciones
de
glucosa
más
altas
que
en
personas
normales.
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
con
tipola
1.presencia de síntomas de hipoglicemia depende del antecedente
Asídiabetes
entonces,
del grado de control de la diabetes. Las personas que han tenido episodios diarios
de
esde
probable
que no
reconozcan
que
han tenido hipoglicemia
por
Porhipoglicemia,
los beneficios
esta terapia
insulínica
se ha
recomendado
como
falta
de síntomas.
Cuando
la hipoglicemia
selos
previene
por varios
días, se recupera
tratamiento
de elección
para
la mayoría de
pacientes
con diabetes
la
capacidad
de
manifestar
los
síntomas
de
hipoglicemia.
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado de
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia
Desde
hace mucho tiempo se ha descrito que el inicio de la sintomatología de hipoglicemia
convencional.
no solo depende de la extensión y rapidez del descenso en la glicemia, sino también del
grado
de control
glicémico.
De tal glucosa
manera como
que elcombustible
nivel de glicemia
al que
El cerebro
normalmente
consume
primario
parase
suspresentan los
síntomas
es
mayor
en
personas
con
hiperglicemia
e
incluso
una
reducción
súbita
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso que de un nivel
alto
a uno normal,
desencadena
la sintomatología
premonitoria
de hipoglicemia.
comprende
la generación
de mensajes
químicos entre
las células
nerviosas. Cuando el
paciente
se
acostumbra
a
niveles
normales
(terapia
intensificada)
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 %eldeumbral para
desencadenar
los síntomas
esymás
bajo.
la energía corporal
en adultos
hasta
el 50 % en los niños.
Con el desarrollo de la terapia insulínica intensificada con dosis múltiples
o con bombas portátiles para infusión continua de insulina se ha hecho
aparente que en pacientes bien controlados los síntomas de hipoglicemia
se presentan con niveles bajos de glicemia, lo que indica que el umbral
glicémico para desencadenar la respuesta contrarreguladora desciende a
valores subnormales.
De hecho, el control estricto de la glicemia, el defecto de
Glucagon y Epinefrina y la hipoglicemia sin alarma forman un
conjunto de entidades que se engloban en la denominación de
hipoglicemia por insuficiencia autonómica.
SINTOMATOLOGÍA
Neurogénica o autonómica:
► Colinérgica
(Acetilcolina
–
Neuronas
post
gangliónicas
parasimpáticas.)
► Adrenérgica (Epinefrina – Médula suprarrenal y Nor Epinefrina:
Neuronas post gangliónicas sistema nervioso cromafín).
Neuroglucopenia:
► Deprivación neuronal de glucosa.
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Complicaciones agudas de la diabetes
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Hipoglicemia
MANIFESTACIONES:
► Sin patrón: Neurogénicas y de neuroglucopenia concomitantes.
►
Neuroglucopenia
precede
a síntomasque
neurogénicos.
La diabetes
mellitus es
una enfermedad
requiere para su manejo del buen
►
Sin
síntomas
adrenérgicos
(unawareness).
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
►
Sintomatología
particular.
por Idiosincrasia:
la hiperglicemia
como por la hipoglicemia.
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
Tradicionalmente
los síntomas
hana dividido
en: diabética, mientras que se
sistema nervioso periférico,
es se
decir
la neuropatía
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
la diabetes.
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
con diabetes tipo 1.
Por los beneficios de esta terapia insulínica se ha recomendado como
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado de
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia
convencional.
DIAFORESIS, HAMBRE Y HORMIGUEO son síntomas que se presentan a
El
cerebro
normalmente
consume
glucosapero
como
combustiblecon
primario
para sus
pesar
de bloqueo
alfa y beta
adrenérgico,
desaparecen
el bloqueo
necesidades
energéticas,
como
la
neurotransmisión,
que
es
un
proceso
que
con atropina, lo que indica que son producidos por la Acetilcolina.
comprende
la generación
de mensajes colinérgicos
químicos entre
las células
nerviosas.
Así se ha establecido
que mecanismos
median
un importante
Aunque
el
cerebro
representa
solo
el
2%
del
peso
corporal,
consume
el
20 % de
componente de los síntomas de alarma.
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
La hipoglicemia recurrente induce una adaptación que permite mantener
una captación normal de glucosa con reducción en el umbral de
respuesta contra reguladora durante hipoglicemia, dando lugar a la
hipoglicemia sin alarma. Lo que por otra parte aumenta el riesgo de
hipoglicemia grave con convulsiones e inconsciencia.
Se han descrito también, aunque sólo para fines de sistematización, diferentes
etapas de la hipoglicemia:
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Estudios en animales sugieren que la respuesta contra reguladora
se activa a través del hipotálamo ventromedial que posee células
La diabetes mellitus
es una enfermedad
requiere
para su manejo del buen
glucosensibles
que median
la respuestaque
contra
reguladora.
La evidencia disponible hasta el momento indica que la pérdida de los síntomas de hipoglicemia
funcionamiento
complejas
actividades
pueden verse
afectadas
Los pacientesdebien
controlados
sonmentales
menos que
vulnerables
a
y de la respuesta contra reguladora resulta en gran parte (aunque no totalmente) del antecedente
por la hiperglicemia
porhipoglicemias
la hipoglicemia.
disfunción
cerebral como
durante
leves y moderadas a
deel hipoglicemia frecuente. La meticulosa prevención de hipoglicemia permite recobrar
Hasta el momento
le ha dadocon
unatratamiento
gran importancia
a los cambios en
diferencia
de los sepacientes
convencional
la respuesta a Glucagon y mejora o normaliza la respuesta de la Adrenalina.
sistema nervioso
periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras queligeramente
se
pobremente
controlados.
En
animales
de experimentación se ha demostrado que la hipoglicemia crónica aumenta el
ha dejado
a un lado
sistema
que también
se ve
La
observación
deal que
la nervioso
terapia central
intensificada
conduce
a afectado por
transporte de glucosa al cerebro, mientras la hiperglicemia crónica reduce este transporte. En
la diabetes. para reconocer la respuesta hipoglicemia por
incapacidad
humanos la hipoglicemia prolongada aumenta la extracción fraccionada de glucosa de la
Los resultados
DCCT, simpática,
pusieron de
manifiesto
que la terapia
alteración
en la del
respuesta
constituye
un problema
para intensificada
sanguínea. Así entonces el transporte de glucosa al cerebro es influenciado por el
que pacientes
pretende la
casiclínicos,
normalización
de las
cifras de
el
los
y los
así como
el hecho
de glicemia,
que la retrasacirculación
antecedente
de la concentración prevalente de glucosa sanguínea. La hipoglicemia acelera la
desarrollo de recurrente
las complicaciones
microvasculares
y la neuropatía
hipoglicemia
moderada
puede ser el punto
de partida en pacientes
entrada de glucosa al cerebro, por lo que durante hipoglicemia subsecuente el cerebro es menos
con diabetes
tipo 1. graves, nos lleva a que se deben evitar estos
para
hipoglicemias
neuroglucopénico y por lo tanto no genera la respuesta contrarreguladora y los síntomas
episodios sin perjudicar el control glicémico.
autonómicos de alarma.
Esto
no beneficios
es fácil de
deesta
lograr
las se
características
Por los
terapiadadas
insulínica
ha recomendado como
La terapia intensificada que pretende casi normoglicemia, hace prácticamente inevitable que se
farmacodinámicas
de las insulinas
para uso
clínico,
que no
tratamiento de elección
para la mayoría
de los
pacientes
con diabetes
presente hipoglicemia con frecuencia, dada la imperfección de la farmacodinamia de las insulinas
permiten
el perfil de
insulinemiaydeseveridad
los individuos
sin episodios
tipo 1,simular
sin embargo
la lafrecuencia
de los
para remplazar la deficiencia de insulina en personas con diabetes Tipo 1.
diabetes,
especialmente
cuando
el régimen
hipoglicémicos
severos
conutilizan
convulsiones
y convencional
perdida del estado La
de hipoglicemia repetida acelera el transporte de glucosa cerebral, esto da lugar a la situación de
deconciencia
insulina.
es 3 veces mayor en comparación con la terapia
bajas concentraciones de glucosa sanguínea (hipoglicemia), pero con concentraciones normales
Unconvencional.
mayor acercamiento a los perfiles de insulinemia fisiológicos se
o casi normales en el cerebro. En estas condiciones el cerebro responde a hipoglicemia, porque
obtiene con dosis múltiples o por medio de bombas de infusión de
no hay neuroglucopenia (glucosa baja en el cerebro). Esto explica la preservación de la función
insulina,
con
ajustes en las
dosis de
acuerdo
a los
resultadosprimario
de
El cerebro
normalmente
consume
glucosa
como
combustible
paracognitiva
sus
durante concentraciones bajas de glucosa.
un
monitoreo energéticas,
frecuente de como
la glicemia
pesar de esto y en
contacto
necesidades
la neurotransmisión,
que
es un proceso Es
quenecesario mencionar que el mecanismo de tolerancia a bajas concentraciones de glucosa se
frecuente
con
paciente, el
de hipoglicemia
se aumento
3 nerviosas.
comprende
la el
generación
deriesgo
mensajes
químicos entre
las células
puede sobrepasar y dar lugar a la presentación súbita de disfunción cerebral (estupor,
veces
enellos
pacientes
con tratamiento
del DCCT.
Aunque
cerebro
representa
solo el 2%intensificado
del peso corporal,
consume el 20 %inconsciencia
de
convulsiones).
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
Hipoglicemia sin síntomas de alarma
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
Tratamiento
La tratamiento
diabetes mellitus
una enfermedad
requiere para
su manejo
del buen
El
de la es
hipoglicemia
debe que
establecerse
en base
a las cifras
de
funcionamiento
de
complejas
actividades
mentales
que
pueden
verse
afectadas
glucosa, CON O SIN SÍNTOMAS.
por inicia
la hiperglicemia
la hipoglicemia.
Se
tomando 20como
- 30 por
gramos
de hidratos de carbono, a los 15 minutos se
Hasta
el
momento
se
le
ha
dado
gran importancia
a los
cambios en el
mide la glucosa y si la cifra es < de una
100 mg/dl,
se repite este
paso.
sistema
nervioso
periférico,
es
decir
a
la
neuropatía
diabética,
mientras
se
Cuando el paciente sabe que su próxima comida será consumida de 1 a 2que
horas
ha dejadode
a un
lado
al sistemalanervioso
queuna
también
se veadicional
afectadoapor
después
ese
momento,
opción central
es tomar
colación
lo
la
diabetes.
programado.
Los resultados
del DCCT,
pusieron
manifiesto que la terapia esto
intensificada
Existe
una situación
conocida
comodePSEUDOHIPOGLICEMIA,
sucede
que
pretende
la
casi
normalización
de
las
cifras
de
glicemia,
retrasa
cuando hay cifras entre 70 - 120 mg/dl., en este caso se deben consumir
de 5el
a
desarrollo
de
las
complicaciones
microvasculares
y
la
neuropatía
en
pacientes
10 gms. de hidratos de carbono para evitar que la disminución de glucosa
con diabetes tipo 1.
continúe.
GUÍA
DE TRATAMIENTO.
Por GENERAL
los beneficios
de esta terapia insulínica se ha recomendado como
►tratamiento
Hipoglicemia
leve
- moderada:
10 gms. de
de los
hidratos
de carbono
por cada
de elección
para la mayoría
pacientes
con diabetes
10
Kg
de
peso
=
Aumenta
glicemia
72
mg
/
dl.
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
►hipoglicémicos
Hipoglicemia grave:
Solución
glucosada al 30%,
pasar del
IV 1estado
–2 ml. de
por
severos
con convulsiones
y perdida
kilogramo
de
peso
(se
toma
solución
glucosada
al
50%
y
se
agregan
40
ml.
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia
de agua para administración endovenosa. Cada 100 ml. de solución
convencional.
aportarán 30 gramos de glucosa (30%) y se administra de 1 a 2 ml. por kilo
de peso)
El cerebro
normalmente consume glucosa como combustible primario para sus
►
Hipoglicemia
grave: Glucagon
subcutáneo.
necesidades
energéticas,
como la neurotransmisión,
que es un proceso que
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
MANEJO CON GLUCAGON SUBCUTÁNEO
► En bebés de 6 meses a 3 años de edad se administra 0.25 mg. (¼ de la ámpula
de glucagon).
► Para niños de 3 a 5 años de edad o menos de 20kg de peso: se inyectan 0.50
mg. que corresponde a la mitad del glucagon contenido en el envase. (½ cc).
► Pacientes niños con más de 20kg de peso, mayores de 5 años hasta adultos
utilizan 1 mg., es decir, el contenido total de la preparación de glucagon en el
envase. (1cc.)
Sospecha de hipoglicemia nocturna
Eventualmente hay riesgo de presentar hipoglicemia durante la noche, la manera
cómo podemos identificarla es notando inquietud durante el sueño, el paciente se
mueve más de lo habitual cambiando constantemente de posición y refiere la
presencia de pesadillas o terrores nocturnos. Puede presentarse también
diaforesis. Cuando despierta, generalmente se queja de dolor de cabeza y su
glicemia se encuentra normal o baja antes de desayunar.
El fenómeno somogy
Esta condición se refiere a la presencia de Hiperglicemia post hipoglicemia, como
respuesta al efecto de las hormonas glucorreguladoras. Generalmente se presenta
en pacientes con terapia a base de insulina de acción rápida.
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
Situación
emocional
La diabetes
mellitus
es una enfermedad
que requiere
su manejo
del buen
Otra
situación
que acompaña
a la hipoglicemia,
es la para
dinámica
emocional
que
funcionamiento
de
complejas
actividades
mentales
que
pueden
verse
afectadas
envuelve, los pacientes llegan a experimentar sensaciones a veces súbitas y
por la
hiperglicemia
poryla
hipoglicemia.
que
interfieren
con elcomo
control
con
el manejo de la hipoglicemia.
Hasta
el
momento
se
le
ha
dado
granconfundirse
importanciaa alaslos
cambios enque
el
La hipoglicemia tiene síntomas queuna
pueden
sensaciones
sistema
nervioso
periférico,
es
decir
a
la
neuropatía
diabética,
mientras
que
se
se presentan en una crisis de fobia. (Palpitaciones, diaforesis, temblor,
ha dejado a un
lado alrespiración
sistema nervioso
central
que también se
ve afectado
por
hormigueo,
mareos,
agitada,
entumecimiento,
tensión
muscular,
la
diabetes.
boca seca, dificultad para tragar, entre otros)
Los resultados
DCCT,también
pusieronlosdesentimientos
manifiesto que
intensificada
Además
de los del
síntomas
que laseterapia
presentan
generan
que
pretende
la
casi
normalización
de
las
cifras
de
glicemia,
retrasa el
temor y ansiedad (sensación inminente de muerte o de pérdida de consciencia,
desarrollo
de las complicaciones
microvasculares
y la neuropatía
pacientes
temor
al rechazo
o a poner en evidencia
su condición,
pérdida deen
control
y de
con
diabetes
tipo
1.
seguridad). Es necesario que el paciente se conozca y que aprenda a manejar
esta ansiedad, pues puede llegar a afectar la función cognitiva (el miedo
paraliza),
cambios
el estado
de ánimo
(irritabilidad,
pesimismo),
Por los provocar
beneficios
de estaenterapia
insulínica
se ha
recomendado
como
también
se
ven
alterados
los
comportamientos
y
actitudes
de
automanejo,
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabeteslo
que
puede
limitar
el buen control
de la diabetes.
tipo
1, sin
embargo
la frecuencia
y severidad de los episodios
Los
pacientes
deben
aprender
a
identificar
losy síntomas
y a estado
manejardela
hipoglicémicos severos con convulsiones
perdida del
hipoglicemia
y
llevar
consigo
lo
necesario
para
prevenir
o
tratarla
sitios
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la en
terapia
públicos,
en viajes, traslados largos, fiestas, manejo de vehículos o maquinaria),
convencional.
así como a informar a las personas que forman parte de su entorno tales como
escuela,
clases consume
extraescolares,
novio (a) para
que para
también
El cerebrotrabajo,
normalmente
glucosaamigos,
como combustible
primario
sus
conozcan
la
situación
y
sepan
cómo
manejarse
ante
una
hipoglicemia.
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso que
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
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Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
Como conclusión podemos decir que TODOS LOS PACIENTES QUE
UTILIZAN INSULINA PARA SU MANEJO DEBEN SER ADVERTIDOS DE QUE
LA
INCIDENCIA
DE es
HIPOGLICEMIA
GRAVE
AUMENTA
MAYOR
La diabetes
mellitus
una enfermedad
que requiere
paraCONFORME
su manejo del
buen
ES
NIVEL
DE
CONTROL
GLICÉMICO
Y
DE
QUE
ESTOS
PROBLEMAS
SE
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
DEBEN
A
LAS
LIMITACIONES
DEL
TRATAMIENTO
Y
NO
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
NECESARIAMENTE
FALLAS
O ERRORES
DE LOS PACIENTES
O DEenSUS
Hasta el momento seAle
ha dado
una gran importancia
a los cambios
el
MÉDICOS.
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
Los
pacientes y sus familiares deben saber que pueden perder los signos y
la diabetes.
síntomas
autonómicos
de hipoglicemia
previamente
servían
de aviso y
Los resultados
del DCCT,
pusieron de que
manifiesto
que lales
terapia
intensificada
que
pueden
ser
remplazados
por
los
síntomas
de
neuroglucopenia
que
deben
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa
el
ser
tratados
de
inmediato.
(Somnolencia,
dificultad
en
la
concentración,
cambios
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
en
personalidad,
conladiabetes
tipo 1. visión doble.)
Se hace evidente la necesidad de educación al paciente y familiares en la
Por los beneficios
depreventivas
esta terapiayinsulínica
ha la
recomendado
identificación,
medidas
el manejosede
hipoglicemiacomo
en las
tratamiento
de hipoglicémicas.
elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
diferentes
etapas
1, sin embargo
la frecuencia
y severidad
de los episodios
►tipo
La regularidad
en la dieta
y en sus colaciones
y la ingestión
de alimento
hipoglicémicos
convulsiones
y perdida
dellos
estado
dede
cuando se haceseveros
ejerciciocon
extra,
y antes de dormir
cuando
valores
conciencia
es
3
veces
mayor
en
comparación
con
la
terapia
glicemia son menores a 120 mg/dl. etc.)
►convencional.
Tratamiento correcto de hipoglicemia para evitar rebotes hiperglicémicos.
► La motivación del paciente, sobre todo el de larga evolución, para adherirse
El cerebro
normalmente
consume
glucosa
como
a un monitoreo
frecuente
como
guía para
lacombustible
terapéutica primario
dietaria, para
ajustesus
de
necesidades
energéticas,
como
la
neurotransmisión,
que
es
un
proceso
que
insulina y actividad física.
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque
solocon
el 2%
peso corporal,
consume
el 20 % de
El
apoyoely cerebro
contactorepresenta
regular y fácil
sudel
médico,
son importantes
componentes
la energía
enmanera
adultos regular
y hastasu
el esquema
50 % en los
para
llevar corporal
a cabo de
de niños.
tratamiento.
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Educación en hipoglicemia
RESUMEN DE CONCEPTOS:
► En personas con diabetes, la hipoglicemia se define como un valor de glucosa
sanguínea menor a 70 mg/dl, originado por exceso absoluto o relativo de
insulina (dosis de insulina o antidiabéticos superior a los requerimientos,
ingesta insuficiente de alimento, actividad física).
► Por lo general la hipoglicemia se clasifica como moderada o grave, que no se
relacionan con ningún valor de glucosa sanguínea en particular. La
hipoglicemia moderada es aquella en la que el paciente es capaz de tratarla
sin ayuda de otras personas. La hipoglicemia grave es aquella en la que se
requiere de la intervención de otras personas para su tratamiento
(Neuroglucopenia = Niveles bajos de glucosa en las células del sistema
nerviosos central que no permiten su funcionamiento normal).
► Tanto la hipoglicemia moderada como la grave pueden dar a lugar a
consecuencias indeseables. Hipoglicemia moderada puede significar que se
está en camino de hipoglicemia grave.
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Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
► HIPOGLICEMIA SIN SÍNTOMAS. Este tipo de hipoglicemia como su nombre lo indica no se
acompaña de síntomas y solo se identifica durante el monitoreo de la glucosa sanguínea.
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buenHipoglicemia sin síntomas es común en pacientes con terapia intensificada, que pretenden
► MANIFESTACIONES DE HIPOGLICEMIA MODERADA.
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadascifras de glucosa sanguínea muy cercanas a lo normal. La ausencia de síntomas es el
Estos se presentan en consecuencia de la liberación de
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
resultado de una disminución en la capacidad de respuesta de la epinefrina y norepinefrina a
epinefrina, norepinefrina y acetilcolina, por lo tanto se pueden
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en ella hipoglicemia favorecida por hipoglicemia recurrente. La ausencia de manifestaciones de
dividir en Adrenérgicos y Colinérgicos.
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que seneuroglucopenia se ha explicado por un aumento en la capacidad de transporte de la glucosa
● Síntomas adrenérgicos: Temblor fino, palpitaciones,
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado porsanguínea al sistema nervioso central, cuando los pacientes presentan hipoglicemias
ansiedad, nerviosismo, debilidad, palidez hormigueo
la diabetes.
frecuentes (mecanismo de adaptación).
alrededor de la boca.
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
● Síntomas colinérgicos: Sudoración fría, hambre, ansiedad.
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa
el
HIPOGLICEMIA
Y CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD.
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
Además de los síntomas adrenérgicos y de neuroglucopenia algunos pacientes muestran cambios
Cada persona responde manera particular a los descensos en la
con diabetes tipo 1.
en el comportamiento durante hipoglicemia. Estos cambios varían desde sensación de ansiedad,
glucosa sanguínea. Algunos por ejemplo, presentan síntomas
tensión, irritabilidad, beligerancia (probablemente por efecto de la liberación de epinefrina) hasta
floridos con valores de 60 mg/dl, mientras que otros no presentan
mareo y aturdimiento (probablemente por neuroglucopenia).
manifestaciones
con 50
Por lo tanto
es importante
que los
Por los beneficios
demg/dl.
esta terapia
insulínica
se ha recomendado
como
pacientes
aprendan
a identificar
síntomas.de los pacientes con diabetes
tratamiento
de elección
parasus
la mayoría
HIPOGLICEMIA NOCTURNA.
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
La hipoglicemia durante la noche generalmente es asintomática o no identificada, sin embargo, es
►hipoglicémicos
MANIFESTACIONES
DEcon
HIPOGLICEMIA
severos
convulsiones GRAVE:
y perdidaEstas
del estado de
potencialmente inductora de hipoglicemia grave o de hipoglicemia asintomática durante el día.
manifestaciones
la falta en
de glucosa
en las células
conciencia
es 3resultan
vecesdemayor
comparación
con la terapia
La causa más frecuente de hipoglicemia nocturna es el pico de mayor actividad de la insulina
del sistema nervioso central cerebro:
convencional.
durante la primera mitad de la noche. Esto sucede frecuentemente cuando se administra insulina
● Confusión mental, desorientación, incoordinación motora,
de acción intermedia y de acción rápida antes de la cena. La administración de insulina intermedia
lenguaje
lento o arrastrado,
visión borrosa,
cambios en
el
El cerebro
normalmente
consume glucosa
como combustible
primario
para sus
antes de dormir en lugar de antes de cenar, reduce el riesgo de hipoglicemia nocturna.
comportamiento,
concentración, somnolencia,
necesidades
energéticas,falta
comodela neurotransmisión,
que es un proceso que
Otra causa es el ejercicio intenso durante la tarde, que agota las reservas hepáticas de glucosa
PERDIDA
DEL CONOCIMIENTO
CONVULSIONES.
comprende
la generación
de mensajes Yquímicos
entre las células nerviosas.
(glucógeno) que no se restituyen suficientemente con los alimentos de la cena (Hipoglicemia
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
tardía).
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
RESPUESTA NORMAL A LA HIPOGLICEMIA.
Curso de apoyo al
B
AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
SÍNTOMAS MÁS COMUNES DE HIPOGLICEMIA.
►
Taquicardia.
La diabetes
mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
►
Dificultad
para
funcionamiento
de concentrarse.
complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
►
tensión
por Nerviosismo,
la hiperglicemia
comoemocional.
por la hipoglicemia.
►
Temblor
fino.
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
►
Incoordinación
motora. es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
sistema
nervioso periférico,
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
la diabetes.
RESPUESTA
A LA
HIPOGLICEMIA.
Los resultadosNORMAL
del DCCT,
pusieron
de manifiesto que la terapia intensificada
En
tienen
diabetes elde
descenso
en la
sanguínea
quepersonas
pretendeque
la no
casi
normalización
las cifras
deglucosa
glicemia,
retrasa el
por
debajo
de
lo
normal
da
lugar
a
un
conjunto
de
respuestas
hormonales
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
para
compensar
con diabetes
tipo y1.evitar que la glucosa descienda fuera de los límites de
seguridad, es decir evitan que la glucosa sanguínea descienda a menos de
70 mg/dl. El conjunto de respuestas hormonales se denomina
Por los beneficios de esta terapia insulínica se ha recomendado como
glucorregulación.
de elección para
la mayoría
de losbien
pacientes
con durante
diabetes
Latratamiento
respuesta glucorreguladora
tiene
una secuencia
establecida
1, sin
embargo
la glucosa
frecuencia
y severidad de los episodios
el tipo
descenso
progresivo
de la
sanguínea:
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado de
es 3 sanguínea
veces mayor
envalores
comparación
terapia
1. conciencia
Cuando la glucosa
alcanza
por debajo con
de 80 la
mg/dl,
se
convencional.
suprime la secreción pancreática de insulina.
2. El descenso de la glucosa sanguínea alrededor de 70 mg/dl, activa la
El cerebro
normalmente
consume
glucosa
combustible
primario para
secreción
de glucagon
y epinefrina.
Encomo
una persona
sin diabetes
estossus
necesidades
energéticas,
como lapara
neurotransmisión,
que descenso
es un proceso
mecanismos
son suficientes
evitar un mayor
de laque
comprende
glucosa.la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
En pacientes con diabetes tipo 1, de más de 2 años de evolución se pierde la
respuesta de glucagon a hipoglicemia. Sin embargo se conserva la respuesta
de epinefrina que compensa y suple a la deficiente respuesta de glucagon.
► En algunos pacientes con diabetes tipo 1 de larga evolución se puede
perder la respuesta de epinefrina durante hipoglicemia (neuropatía
autonómica).
► También se puede perder la respuesta de epinefrina cuando se presentan
episodios repetidos de hipoglicemia, dando lugar a hipoglicemia sin
síntomas. La respuesta de epinefrina se puede recuperar evitando
hipoglicemia frecuente.
► Los síntomas autonómicos de de neuroglucopenia generalmente aparecen
cuando la glucosa sanguínea desciende a 55 – 60 mg/dl y se altera la
función cognitiva con cifras menores a 50 mg/dl.
► Se debe recordar que pacientes con hipoglicemia recurrente pueden tener
valores bajos de glucosa (menores a 50 mg/dl.) sin presentar síntomas.
► La manera de identificar hipoglicemia es con la medición de glucosa
sanguínea (automonitoreo) y/o la presencia de síntomas clínicos.
Tres aspectos se deben considerar para evitar hipoglicemia grave:
1. PREVENIR los descensos de glucosa sanguínea.
2. RECONOCER las manifestaciones de hipoglicemia.
3. SABER tratar la hipoglicemia.
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Complicaciones agudas de la diabetes
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Hipoglicemia
PREVENCIÓN DE HIPOGLICEMIA GRAVE.
¿Cuáles
son
las condiciones
que favorecen
la presentación
de hipoglicemia
La diabetes
mellitus
es una enfermedad
que requiere
para su manejo
del buen
grave?
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
1.
Valores
bajos de
sanguínea
FRECUENTES:
días en
Hasta
el momento
se glucosa
le ha dado
una gran
importancia a varios
los cambios
en algún
el
momento
particular
del
día,
o
varias
veces
en
uno
o
dos
días
consecutivos,
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se no
atribuibles
ejercicio
físiconervioso
o trasgresiones
el horario
y contenido
de la
ha dejado
a un alado
al sistema
central queentambién
se ve
afectado por
alimentación.
la diabetes.
Acción: Revisar
el régimen
de de
insulina.
Los a.resultados
del DCCT,
pusieron
manifiesto que la terapia intensificada
2.
La
hipoglicemia
lleva
a
hipoglicemia
Durante
las 24
horaselque
que pretende la casi normalización de recurrente.
las cifras de
glicemia,
retrasa
siguen de
a un
de hipoglicemia,
los pacientes
tienen unaen
probabilidad
desarrollo
lasepisodio
complicaciones
microvasculares
y la neuropatía
pacientes de
50
%
de
presentar
otro
episodio
de
hipoglicemia
y
después
de
las
24 horas el
con diabetes tipo 1.
riesgo disminuye en promedio a 25 % y así sucesivamente se reduce con el
paso de los días.
Por
los beneficios
de esta
se ha ligeramente
recomendado
como de
a. Acciones:
Consultar
al terapia
médico insulínica
para: Aumentar
la ingesta
tratamiento
elección reducir
para lalamayoría
pacientes
cono diabetes
hidratos de
de carbono,
insulina de
de los
acción
intermedia
prolongada
tipo
1,
sin
embargo
la
frecuencia
y
severidad
de
los
episodios
b. Medir más frecuentemente la glucosa sanguínea en las siguientes 24 horas.
con
convulsiones
y perdida
del estado
de
3. hipoglicémicos
La hipoglicemiaseveros
recurrente
lleva
a hipoglicemia
sin síntomas
(asintomática).
conciencia
es
3
veces
mayor
en
comparación
con
la
terapia
Los episodios recurrentes de hipoglicemia llevan progresivamente a
convencional.
disminución en los síntomas de alarma o aviso. La hipoglicemia sin síntomas
predispone a hipoglicemia grave.
El cerebro
normalmente
consume
glucosa
como combustible
primariode
para
sus
a. Acciones:
Monitorear
glicemia
con mayor
frecuencia después
episodios
necesidades
energéticas,
como
la
neurotransmisión,
que
es
un
proceso
que
hipoglicémicos sintomáticos
comprende
generación
de mensajes
químicosEsto
entrerecupera
las células
b. Evitarlanuevos
episodios
hipoglicémicos.
los nerviosas.
síntomas de
Aunque
el
cerebro
representa
solo
el
2%
del
peso
corporal,
consume
el
20 % de
alarma o aviso.
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
4. La hipoglicemia nocturna puede progresar a hipoglicemia grave. La
hipoglicemia nocturna comúnmente es asintomática o no identificada por lo
pacientes, ya que por lo general se recupera espontáneamente. Sin
embargo puede progresar a hipoglicemia grave con convulsiones e
inconsciencia.
a. Acciones: Monitoreo nocturno semanal, a las 3 de la madrugada o más
frecuente si el paciente presenta sueño inquieto, sudoración profusa,
pesadillas frecuentemente o los valores de glucosa sanguínea de antes
del desayuno se encuentran bajos o normales.
b. Revisar régimen de insulina: Por ejemplo, aplicar la insulina intermedia
de antes de cenar a antes de dormir.
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Hipoglicemia
INFORMACIÓN Y ESTRATEGIAS EDUCATIVAS.
Para evitar hipoglicemia los pacientes deben tener conocimientos acerca de:
La diabetes
es las
unainsulinas.
enfermedad que requiere para su manejo del buen
►
Picos demellitus
acción de
funcionamiento
actividades
mentales que pueden verse afectadas
►
Metabolismode
decomplejas
los hidratos
de carbono.
por
la
hiperglicemia
como
por
la
hipoglicemia.
► Efecto del ejercicio.
Hasta
el momento
se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
►
Tareas
del autocuidado.
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
ha dejado a un lado alDE
sistema
nervioso central que también se ve afectado por
FARMACODINAMIA
LAS INSULINAS.
la
diabetes.
Este Término se refiere a los tiempos de actividad de las insulinas:
Los Inicio
resultados
del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
►
de acción.
que
pretende
la
de las cifras de glicemia, retrasa el
► Máximo efecto casi
o piconormalización
de acción.
desarrollo
de de
laslacomplicaciones
microvasculares y la neuropatía en pacientes
►
Duración
actividad.
con diabetes tipo 1.
El paciente debe saber:
1. Por
Cuando
las insulinas
sonterapia
más yinsulínica
cuándo menos
activas después
de su
los beneficios
de esta
se ha recomendado
como
aplicación. de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
tratamiento
2. tipo
En qué
momento
tienenlasufrecuencia
máximo efecto
después dede
su los
aplicación.
1, sin
embargo
y severidad
episodios
3. hipoglicémicos
En qué momento
tienen
su
menor
efecto
después
de
su
aplicación.
severos con convulsiones y perdida del estado de
4. conciencia
En qué horario
sus alimentos
de insulina.
es tomar
3 veces
mayor yenla aplicación
comparación
con la terapia
5. convencional.
Cuándo hacer ejercicio, en relación a los picos de acción de las insulinas.
6. Efectos cuando se cambia de lugar de aplicación.
7.
Efectosnormalmente
de cambiar elconsume
horario de
la aplicación
de insulina. primario para sus
El cerebro
glucosa
como combustible
8.
Que
el
inicio
de
acción,
máximo
efecto
y
duración
actividad
puedeque
variar
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, de
quelaes
un proceso
de un díalaageneración
otro.
comprende
de mensajes químicos entre las células nerviosas.
9.
El
aspecto
de
insulinas,solo
los el
tipos
la dosificar
la insulina.
Aunque el cerebrolas
representa
2% de
deljeringas,
peso corporal,
consume
el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
ALIMENTACIÓN.
El paciente debe saber:
1. Que los hidratos de carbono son los nutrimentos
que
principalmente
aumentan
las
concentraciones de glucosa en la sangre.
2. Que el máximo efecto de los hidratos de
carbono alcanza su máximo efecto en las
concentraciones de glucosa sanguínea es 30 60 minutos después de su ingestión. Con
excepción de la glucosa que incrementa la
glucosa sanguínea en los primeros 15-20
minutos después de su ingestión.
3. Que la ingestión de alimentos ricos en grasa pueden retrasar la absorción
intestinal de la glucosa.
4. Que los hidratos de carbono por efectos de la digestión se convierten
finalmente en glucosa.
5. Que en lo posible los picos de la glucosa sanguínea deben corresponder
con los picos de actividad de la insulina. Si el pico de la insulina se presenta
antes que el pico de la glucosa sanguínea, aumenta el riesgo de
hipoglicemia.
6. En qué momento se deben tomar colación y efectuar ejercicio para reducir
el riesgo de hipoglicemia.
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Los pacientes frecuentemente creen que tienen gran habilidad para reconocer las
ACTIVIDAD FÍSICA.
manifestaciones de hipoglicemia, sin embargo esto no siempre funciona. La mejor manera de
El paciente debe saber:
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del conocer
buen
cuáles son las manifestaciones particulares de hipoglicemia es a través del registro
1. Que cualquier nivel de actividad física puede dar lugar a
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
sistemático
de las manifestaciones que el paciente presenta antes de la medición de glucosa
hipoglicemia, ya que se altera la relación glucosa: insulina.
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
sanguínea y ver con qué frecuencia coinciden con glicemias menores a 70 mg/dl. El paciente
2. Que el efecto del ejercicio en sus cifras de glucosa
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios debe
en el aprender a identificar:
sanguínea depende de la glicemia con que se inicia la
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que
1. se
Cuáles son las manifestaciones más frecuentes que coinciden con valores bajos de glucosa.
actividad física.
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado
por
2.
Una menor capacidad en el desempeño de sus tareas habituales.
3. Que cuando la Glucosa sanguínea es normal o baja antes
la diabetes.
3. Qué valores de glucosa tiene cuando se presentan los síntomas.
del ejercicio indica que la insulina sanguínea es adecuada o
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
4. Identificar valores bajos de glucosa sin síntomas.
excesiva y por lo tanto el ejercicio físico va a reducir la
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el
glucosa sanguínea y en consecuencia mayor riesgo de
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
TRATAMIENTO.
hipoglicemia.
con diabetes tipo 1.
• La primera recomendación es tratar la hipoglicemia tan pronto se identifique, sin importar lo
4. Que cuando la glucosa sanguínea es alta antes del ejercicio
que el paciente esté haciendo.
indica que se tiene insuficiente cantidad de insulina y por lo
• Tratar la hipoglicemia de preferencia con tabletas de glucosa (5 gramos de glucosa por
tanto
glucosa sanguínea
va ainsulínica
aumentar se
más
con el
Por
los la
beneficios
de esta terapia
ha recomendado
como
ejercicio. de elección para la mayoría de los pacientes con diabetestableta).
tratamiento
• Glucosa sanguínea alrededor de 70 mg/dl: 2 tabletas (10 gms de glucosa)
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
AUTOMANEJO.
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado• deGlucosa menor a 65 mg/dl.: 3 tabletas (15 gramos de glucosa).
• Medir la glucosa sanguínea 15 minutos después del tratamiento.
Laconciencia
mayor parte es
de los
episodios
hipoglicémicos
se relacionan
3 veces
mayor
en comparación
con la terapia
• Repetir el tratamiento hasta que la glucosa sea mayor de 85 mg/dl.
con
alteraciones en los comportamientos de automanejo:
convencional.
• La ingestión de carbohidratos incrementa la glucosa sanguínea durante 60 minutos, después
► Aplicarse más insulina de la establecida.
empieza a descender, por lo que es importante tomar alimento después de éste tiempo.
►
Comer normalmente
menos de lo programado.
El cerebro
consume glucosa como combustible primario para sus
No tratar los episodios hipoglicémicos con un exceso de hidratos de carbono, ya que esto
►
Retraso en
el horario decomo
alimentación.
necesidades
energéticas,
la neurotransmisión, que es un proceso• que
lleva a hiperglicemia y dificulta la estabilización del manejo.
►
Efectuarla
más
ejercicio del
comprende
generación
de habitual.
mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
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Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
USO DE GLUCAGON.
El paciente, los familiares y amigos deben saber:
El uso de Glucagon en el tratamiento de la hipoglicemia está reservado para pacientes con diabetes tipo
1. Identificar los síntomas de hipoglicemia.
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo1.del
buen
Este
es uno de los aspectos fundamentales en la Educación de los familiares y amigos de los
2. El contenido de hidratos de carbono en diversas bebidas
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse pacientes.
afectadas Se utiliza durante hipoglicemia grave, en que el paciente presenta convulsiones o
(refrescos, jugos, leche, etc.) y alimentos (fruta, pan,
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
inconsciencia
y está en incapacidad de tomar alimento.
mermelada, dulces)
para administrar la cantidad
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
adecuada.
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras
se
Lo que deben
saber los familiares y amigos:
3. Que las tabletas de glucosa son la mejor opción.
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado
porel Glucagon es un recurso para tratar la hipoglicemia cuando el paciente no puede tomar
1. Que
4. Medir la glucosa sanguínea con medidores de glucosa o
la diabetes.
líquidos
o alimentos (inconsciencia, convulsiones).
glucómetros.
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
2. Que el glucagon está disponible en frascos o jeringas precargadas que contienen 1 mg de glucagon.
5. Administrar el glucagon (subcutáneo).
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa
3. Que el
el glucagon se administra por vía subcutánea igual que la insulina.
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en 4.
pacientes
Que la administración de glucagon permite en la mayoría de los casos la recuperación del estado de
con diabetes tipo 1.
conciencia por un corto tiempo en el que se deben proporcionar alimentos con hidratos de carbono
(tabletas, jugos, etc).
5. Que la respuesta a glucagon a veces no es suficiente por lo que se deben tomar medidas para asistir
Por los beneficios de esta terapia insulínica se ha recomendado como
al hospital más cercano para la administración de glucosa endovenosa.
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
6. La dosificación del glucagon:
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
a) de
6 meses a 3 años de edad: ¼ de cc.(0.25 mg).
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado
b)
3 a 5 años de edad: ½ c.c. (0.50 mg).
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia
c) Mayores de 5 años y adultos: 1 cc. (1mg).
convencional.
Otro criterio es seguir el tratamiento de acuerdo al peso
del paciente:
El cerebro normalmente consume glucosa como combustible primario para sus
a)
menos
de 20 kilos = 0.5 mg. (la mitad de la ampolleta
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso que
de glucagon)
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
b)
más
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de de 20 kilos = 1 mg. (la ampolleta completa de
glucagon)
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
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Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
ERRORES EN LA PERCEPCIÓN DE HIPOGLICEMIA.
MIEDO A LA HIPOGLICEMIA.
Muchos pacientes refieren que saben bien qué manifestaciones les indican un episodio de hipoglicemia, lo que
Es frecuente que los pacientes desarrollen gran
nosu
siempre
verdad.
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para
manejoesdel
buen Existen barreras psicológicas para una correcta percepción de los síntomas:
temor y ansiedad por la posibilidad de presentar
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
hipoglicemias, lo que puede dar lugar a un mal
1. FALTA DE ATENCIÓN, que ocurre cuando el paciente está distraído o muy concentrado en una actividad. Los
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
automanejo, con comportamientos negativos
pacientes
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los
cambiostambién
en el pueden no hacer caso de los síntomas porque no quieren interrumpir una actividad
como mantener altos los valores de glucosa
placentera
nose
quieren “molestar” a otros para que les consigan algún alimento.
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética,
mientras o
que
sanguínea, considerándoles como “seguros”.
2.
CONFUNDIR
LOS
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por SÍNTOMAS DE HIPOGLICEMIA. Algunos pacientes atribuyen cualquier síntoma o
► El temor y ansiedad extremos se generan
molestia a la diabetes. Esto crea error en la percepción de los síntomas de hipoglicemia. Así los pacientes
la diabetes.
cuando el paciente o los padres de un niño
atribuyen
a hipoglicemia síntomas o manifestaciones que en realidad no lo son. La manera de darle valor a
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia
intensificada
con diabetes tienen experiencias traumáticas
los síntomas
es el
con las mediciones de glucosa sanguínea cuando estos se presentan.
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia,
retrasa
con los episodios hipoglicémicos.
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
► Cuando los pacientes no han aprendido a
HIPOGLICEMIA POR HIPOGLICEMIANTES ORALES.
con diabetes tipo 1.
manejar de manera efectiva los episodios
Los hipoglicemiantes orales utilizados en el manejo de las personas con diabetes tipo 2 estimulan la secreción
hipoglicémicos.
pancreática de insulina y por lo tanto pueden dar lugar a hipoglicemia durante ayuno o ejercicio. Es relativamente
►Por
Pacientes
con ansiedad
porterapia
otros problemas
los beneficios
de esta
insulínica se ha recomendado
como
baja la frecuencia
de hipoglicemia por hipoglicemiantes orales, sin embargo conlleva los mismos riesgos que la
de
su
vida.
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes
con
diabetes
hipoglicemia inducida por insulina.
►tipo
Pacientes,
a los
niños quey han
1, sin incluyendo
embargo la
frecuencia
severidad de los episodios
experimentado severos
hipoglicemia
estando y perdida del estado de
hipoglicémicos
con grave
convulsiones
El paciente debe saber qué tipo de hipoglicemiante utiliza, ya que tienen diferente potencial para inducir
solos.
conciencia
es 3 veces mayor en comparación
con la terapia
hipoglicemia:
►convencional.
El miedo a los episodios hipoglicémicos
► las sulfonilureas con mayor potencial para inducir hipoglicemia son: La glibenclamida y la Clorpropamida. En
alteran las relaciones creando conflictos y
especial ésta última que tiene una vida media muy prolongada.
respuestas
inadecuadas
englucosa
la relación
El cerebro
normalmente
consume
como combustible
primario
para susestimulan la secreción pancreática de insulina y por lo tanto también pueden inducir
► Las
meglitinidas
familiar, como
generar sobreprotección.
necesidades
energéticas,
como la neurotransmisión, que eshipoglicemia.
un proceso que
comprende la generación de mensajes químicos entre las
nerviosas.
► células
Las biguanidas,
las Tiazolidinedionas y los inhibidores de las alfa glucosidasas no son causa de hipoglicemia
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume
el
20 %
a menos que
sede
asocien con sulfonilureas o insulina.
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Hipoglicemia
Cetoacidosis
► Metabolismo de proteínas.
En estado de deficiencia de insulina se produce el catabolismo de proteínas principalmente a
nivel muscular, que se transforman en aminoácidos que participan en el proceso de
La
mellitus
una enfermedad
que de
requiere
para suque
manejo del buen
Se diabetes
define como
unaes complicación
aguda
la diabetes
gluconeogénesis dando como resultado, hiperglicemia.
funcionamiento
de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
resulta de dos factores:
► Metabolismo de las grasas.
por
la hiperglicemia
como por la hipoglicemia.
► Deficiencia
de insulina.
Hasta
el momento
se le ha de
dado
una gran importancia
a los cambios en En
el estado de deficiencia de insulina, se activa la lipólisis que da como resultado la producción
► Aumento
en la actividad
las hormonas
glucorreguladoras.
sistema
nervioso
periférico, escortisol,
decir a la
neuropatía
diabética, mientras que de
se glicerol que participa en el proceso de gluconeogénesis. Por otro lado, la misma lipólisis tiene
(glucagon,
catecolaminas,
hormona
del crecimiento)
como
productos finales a los ácidos grasos libres que al no poder ser utilizados por el músculo
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
pasan al hígado y a través de la cetogénesis, produce cetonemia, y cetonuria, lo que resulta en
la
Ladiabetes.
deficiencia de insulina es la característica básica en la
un estado acidótico del organismo.
Los
resultados
DCCT,
de la
manifiesto
diabetes,
que sedel
hace
máspusieron
notable en
diabetes que
tipo la
1, terapia
por lo intensificada
que
la casi
normalización
de en
lasestos
cifras
de glicemia, retrasa el
que lapretende
cetoacidosis
resulta
más frecuente
pacientes
RESUMIENDO: En estado de deficiencia de insulina se produce
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
Deshidratación + Acidosis metabólica + Pérdida de electrolitos: Na, K, Cl.
con
diabetes tipo 1.
FISIOPATOLOGÍA
La deficiencia de insulina y el aumento en la actividad de las
Si agregado a la deficiencia de insulina se presenta un incremento de las hormonas
hormonas
glucorreguladoras
efectos
antagónicos,
por lo
Por los beneficios
de estatienen
terapia
insulínica
se ha recomendado
como
glucorreguladoras a distintos niveles, encontraremos un aumento en los efectos resultantes de la
que
si
una
predomina,
limitará
a
la
otra.
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
deficiencia de insulina.
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
► Disminución de la captación de glucosa por los músculos,
►hipoglicémicos
Metabolismo deseveros
los Hidratos
de
Carbono.
con convulsiones y perdida del estado
► de
La producción hepática de glucosa a través de mecanismos como gluconeogénesis y
En estado de
relativa
de insulina, con
hay la terapia
conciencia
esdeficiencia
3 vecesabsoluta
mayor o en
comparación
glucogenólisis
una disminución en la captación de glucosa que conlleva a
convencional.
► Degradación de proteínas musculares,
hiperglicemia. Este exceso de glucosa en sangre predispone
► La Lipólisis que aumenta la producción de cuerpos cetónicos que llevan al organismo a un
a
una
diuresis
osmótica
que
se
refiere
al
aumento
de
la
El cerebro normalmente consume glucosa como combustible primario para sus
estado de Acidosis metabólica.
micción debida
a la presencia
glucosa excesiva
nivel
necesidades
energéticas,
como la de
neurotransmisión,
quea es
un proceso que
● Los cuerpos cetónicos que se producen en este proceso son el
renal,
situación
que
genera
la
deshidratación
y
pérdida
de
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas. - Ácido beta hidroxibutírico, que es el más abundante,
electrolitos
como
sodio y solo
potasio.
Aunque
el cerebro
representa
el 2% del peso corporal, consume el 20 % de - Ácido acetoacético, el que identifican las tiras y pastillas reactivas y
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
- Acetona.
Curso de apoyo al
B
AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
SÍNTOMAS Y SIGNOS.
La presentación de la cetoacidosis diabética puede generalmente evolucionar durante
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
varios días sin embargo también puede presentarse en menos de 24 horas y generalmente
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
con manifestaciones de hiperglicemia tales como la Poliuria, Polidipsia y Polifagia.
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
Otras manifestaciones son causadas por la cetosis, acidosis y la deshidratación y se
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en presentan
el
en varios niveles:
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
• Gastrointestinales: Náusea, Vómitos, Dolor abdominal intenso, que son provocados
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por por la cetosis acidosis y la deshidratación.
la diabetes.
• Respiratorios: Hiperpnea con polipnea (respiración profunda y rápida) o también
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada llamada Respiración de Kussmaul o Acidótica, debida a la acidosis que desata un
que pretende
la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el mecanismo respiratorio de defensa para contrarrestarla, al tratar de eliminar más
FACTORES
PRECIPITANTES:
desarrollo
de las complicaciones
microvasculares
la neuropatía
Las
situaciones
que pueden predisponer
a la yaparición
de en pacientes bióxido de carbono. A través de la respiración se elimina acetona que es un ácido volátil
con
diabetes
tipo
1.
cetoacidosis varían de una persona a otra, las más comunes son:
que da lugar al aliento característico de un paciente con cetoacidosis (aliento cetónico)
► Infecciones son la causa más frecuente.
un aroma a fruta, a manzanas o acetona.
►Por
Traumatismos
o
cualquier
estrés
físico.
•
los beneficios de esta terapia insulínica se ha recomendado como Circulatorias: debido a la deshidratación se encuentra una disminución en el volumen
►tratamiento
Diabetes node
diagnosticada,
la la
cetoacidosis
selos
presenta
comocon diabetes intravascular que se manifiesta con pérdida turgencia de la piel, ojos hundidos,
elección para
mayoría de
pacientes
una
manifestación
inicial
de
diabetes
tipo
1.
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios mucosas orales secas, lentitud en el llenado capilar e hipotensión arterial.
►hipoglicémicos
Dosis inadecuadas
de insulina.
(menores a lasyrequeridas)
severos
con convulsiones
perdida del estado de• Neurológicas: son variables, somnolencia, sopor, letargo, obnubilación mental y
►conciencia
Omisión voluntaria
o
involuntaria
de
la
dosis
de
insulina.
es 3 veces mayor en comparación con la terapia estado de coma que son dependientes del grado de deshidratación y el aumento en la
● Miedo a ganar peso o para perderlo.
osmolaridad sérica (disminución de volumen líquido + aumento en la concentración de
convencional.
● Miedo a hipoglicemia.
solutos). Se puede encontrar Hiporeflexia a la exploración osteotendinosa e Hipotonía
►
Trastornos
gastrointestinales.
El cerebro
normalmente
consume glucosa como combustible primario para sus muscular por baja de potasio.
►
Trastornos
de
la
que generalmente
necesidades energéticas,alimentación,
como la neurotransmisión,
que es se
un proceso que
presentan
en
adolescentes.
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
►
Estrés
emocional.
Aunque
el cerebro
representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
►
Algunos
medicamentos
como
glucocorticoides
o tiazidas)
la energía corporal en adultos
y hasta
el 50 % en los
niños.
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
DIAGNÓSTICO
La diabetes
mellitus
es una enfermedad
que
requiere para
su manejo
del buen
Para
establecer
el diagnóstico
definitivo de
cetoacidosis
deben
encontrarse
dos
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
condiciones:
por Hiperglicemia
la hiperglicemiamayor
como apor
la hipoglicemia.
1.
250
mg/dl. con cetonemia (cuerpos cetónicos en
Hasta
el momento
se le
ha dado
una gran
a los cambios en el
sangre)
y cetonuria
(cuerpos
cetónicos
enimportancia
orina).
sistema
nervioso
es decir
a la neuropatía
diabética,
mientrasnáusea,
que se
2.
Datos
clínicos,periférico,
generalmente
deshidratación,
respiración
acidótica,
ha dejado
lado
al sistema nervioso central que también se ve afectado por
vómitoay un
dolor
abdominal.
la diabetes.
resultados
del DCCT,
pusieron
de manifiesto
que la de
terapia
intensificada
Los valores
de glucosa
no se
relacionan
con la gravedad
la cetoacidosis
ya
pretende
la muy
casi alta
normalización
de las de
cifras
de intenso.
glicemia, retrasa el
que puede
no ser
en niños o después
vómito
desarrollo
de las complicaciones
microvasculares
neuropatía
en pacientes
La
determinación
de cuerpos cetónicos
en orinay yla en
sangre se
hace con
con diabetes
tiporeactivas
1.
pastillas
o tiras
que contienen reactivos como el nitroprusiato que
reacciona únicamente con el ácido acetoacético.
Por los beneficios de esta terapia insulínica se ha recomendado como
PRUEBAS DE LABORATORIO.
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
Una vez que se establece el diagnóstico es necesario realizar pruebas en
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
sangre para evaluar la gravedad de la situación:
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado de
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia
► GASOMETRÍA ARTERIAL que indica acidosis e hiperventilación
convencional.
compensatoria.
● pH bajo = menor a 7.2
El cerebro normalmente consume glucosa como combustible primario para sus
● Presión de bióxido de carbono (pCO2) baja = menor a 35 mmHg.
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso que
● Bicarbonato (HCO3) bajo = menor a 15 mEq/l
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
► ELECTROLITOS
● Sodio: En la cetoacidosis diabética es muy grande la pérdida de sodio
corporal, sin embargo, los resultados de laboratorio de sodio pueden ser
elevados, normales o bajos, ya que su concentración depende de la
cantidad de agua total.
● Potasio: hay una gran pérdida renal de potasio, sin embargo los
resultados de su medición pueden ser bajos, normales o altos por efecto
de la deshidratación y por el balance entre su pérdida urinaria y su
entrada a las células, actividad dependiente de la insulina, cuando hay
déficit de insulina, el potasio no se incorpora a las células y se mantiene
en la circulación donde pasa a los riñones que lo excreta por la orina.
● Cloro,
● Fosfatos.
● La sobreproducción de ácidos grasos puede dar un aspecto blanquecino
al plasma e interferir con la cuantificación de sustancias solubles en
agua, como el sodio.
► BIOMETRÍA HEMÁTICA
● Leucocitosis proporcional a la cetonemia
● Hematocrito elevado y
● Hemoglobina elevada por el efecto de la deshidratación
● Urea moderadamente elevada y
● Creatinina moderadamente alta también como respuesta a la
deshidratación, al corregirla se espera que ambas se normalicen, a
menos que haya insuficiencia renal previa a la cetoacidosis.
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Complicaciones agudas de la diabetes
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Hipoglicemia
TRATAMIENTO
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
Objetivos:
funcionamiento
de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
►
Corregir la deshidratación.
por
la
hiperglicemia
como por
la hipoglicemia.
► Restaurar y mantener
el metabolismo
normal de la glucosa: administración
Hasta
momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
de el
Insulina
sistema
nervioso
periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
►
Corregir
la acidosis.
ha dejado
a un
ladodesencadenante.
al sistema nervioso central que también se ve afectado por
►
Tratar la
causa
la
diabetes.
► Proporcionar Educación al paciente y la familia.
Losdeshidratación
resultados delenDCCT,
pusieron en
de sus
manifiesto
que la terapia
intensificada
La
la cetoacidosis
etapas iniciales
se puede
tratar con
que
pretende
la
casi
normalización
de
las
cifras
de
glicemia,
retrasa
hidratación oral y dosis suplementarias de insulina de acción rápida cada 3 oel
4
desarrollo
de las complicaciones
microvasculares
y la neuropatía
en pacientes
horas
considerando
como referencia
siempre el diario
de control glicémico
del
con diabetes tipo 1.
paciente.
En el caso de presentar vómitos, el paciente debe ser hospitalizado para su
hidratación
y tratamiento
Por los beneficios
de especializado.
esta terapia insulínica se ha recomendado como
Latratamiento
administración
de
líquidos
endovenosos
objetivo
de elección para
la mayoría tienen
de los como
pacientes
conexpandir
diabetesel
volumen
restaurar la perfusión
renal.de
Selos
recomienda
que
tipo 1,intra
siny extravascular
embargo la yfrecuencia
y severidad
episodios
el hipoglicémicos
aporte intravenoso
de
líquidos
no
sobrepase
a
los
4
litros
por
metro
cuadrado
severos con convulsiones y perdida del estado de
deconciencia
superficie corporal,
que reduce
el riesgo
de edema cerebral,
una de
es 3 loveces
mayor
en comparación
con que
la es
terapia
lasconvencional.
complicaciones más graves del tratamiento de la cetoacidosis diabética.
El tratamiento con insulina se maneja a través de infusión continua a dosis
bajas,
ya que
resulta el consume
procedimiento
más
simple
y que reduce
el riesgo
de
El cerebro
normalmente
glucosa
como
combustible
primario
para sus
hipoglicemia
e hipopotasemia.
ajustes se hacen
para
mantener
necesidades energéticas,
como la Los
neurotransmisión,
que es un
proceso
que
concentraciones
de
glicemia
superiores
a
las
normales,
no
se
trata
de
llegar
a la
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
normoglicemia,
sino
corregir deshidratación,
acidosis
y estado
de conciencia.
Aunque el cerebro
representa
solo el 2% del peso
corporal,
consume
el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
El monitoreo de la glucosa es una de las herramientas más valiosas para el
manejo de la cetoacidosis, inicialmente se realiza cada hora o cada 2 horas y
posteriormente cada 2 a 4 horas hasta normalizar niveles de glucosa, cuerpos
cetónicos e hidratación.
Cuando el tratamiento de la cetoacidosis es efectivo, el ácido beta
hidroxibutírico que es el más abundante, empieza a convertirse en ácido
acetoacético, que sí es captado por las tiras reactivas con nitroprusiato, al
encontrar la medición de cuerpos cetónicos altos puede mal interpretarse como
una mayor gravedad de la cetoacidosis, por lo que la medición de cuerpos
cetónicos resulta útil para el diagnóstico de la cetoacidosis no para evaluar los
resultados del manejo.
Es más conveniente realizar pruebas de laboratorio cada 3 horas para valorar
modificaciones en el manejo.
Cuando la glucosa disminuya a menos de 250 mg/dl., se normalice el pH
sanguíneo y el bicarbonato sérico se puede iniciar la toma de líquidos y la
inyección de insulina por vía subcutánea. Cuando el paciente sea capaz de
comer, se reinicia su tratamiento original, insulina o antidiabéticos orales.
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Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
COMPLICACIONES
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Estado hiperglicémico hiperosmolar no cetósico
La diabetes
mellitus
es una enfermedad
que requiere
para
del buen
La
mortalidad
por cetoacidosis
es muy baja,
en menos
delsu manejo Anteriormente
se denominaba como Coma hiperosmolar no cetótico.
funcionamiento
de complejasen
actividades
que pueden verse afectadas
10%
y ocurre generalmente
personas mentales
de edad avanzada.
Debido a que no en todos los casos se presenta pérdida del estado de conciencia, se prefiere la
por Hipoglicemia.
la hiperglicemia Es
como
la hipoglicemia.
►
la por
complicación
más común en el
denominación de HIPERGLICEMIA HIPEROSMOLAR NO CETÓSICA (HHNC) en lugar de COMA
Hasta
el momento
le ha dadoy una
grangeneralmente
importancia aa los cambios en el
tratamiento
de lase
cetoacidosis
se debe
hiperosmolar no cetósico.
sistema
nerviosoenperiférico,
es decir a la
que se
un exceso
la administración
deneuropatía
insulina odiabética,
a un mientras
Se presenta en pacientes con diabetes tipo 2, con mayor frecuencia en personas de edad avanzada,
ha dejado
a un lado
al sistema
nervioso
central queel también
por
inadecuado
aporte
de glucosa
para mantener
control. se ve afectado
personas con diabetes no diagnosticada o insuficientemente controlados con medidas no
la
diabetes.
► Edema Cerebral. Puede ser una causa de muerte,
farmacológicas o con antidiabéticos orales.
Los particularmente
resultados del DCCT,
pusieron
de manifiesto
la terapia intensificada
en niños.
Se presenta
cuando que
después
quedepretende
la casi
normalización
de lalas
cifras de el
glicemia, retrasa el
una buena
evolución
y control de
cetoacidosis
CAUSAS
desarrollo
deinicia
las complicaciones
microvasculares
y la neuropatía en pacientes
paciente
con deterioro en
el estado de conciencia,
► Pancreatitis
con cefalea,
diabetesdelirio,
tipo 1. anisocoria, incontinencia de esfínteres,
► Enfermedades intercurrentes que condicionan Estrés físico:
vómitos, bradicardia y edema papilar.
● Infecciones
►Por
Insuficiencia
renal
aguda.
Secundaria
a
la
hipovolemia
● Diarrea
los beneficios de esta terapia insulínica se ha recomendado como
y
necrosis
tubular.
Clínicamente
se
encuentra
oliguria
o
►
Puede ser la presentación inicial de diabetes tipo 2.
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
anuria
a
pesar
de
una
buena
hidratación.
► Ingesta insuficiente o pérdida de líquidos
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
►hipoglicémicos
Hipocalemia. Debido
a
la
administración
de
insulina
que
Poliuria,
severos con convulsiones y perdida del estado●de
incrementa
su
incorporación
a
las
células
y
al
● Quemaduras,
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia
tratamiento
con
bicarbonato
de
sodio,
puede
provocar
● Hemodiálisis,
convencional.
complicaciones cardiacas. Se requiere de un
● Diálisis peritoneal,
seguimiento
a
través
de
un
electrocardiograma.
Hemorragia gastrointestinal,
El cerebro normalmente consume glucosa como combustible primario para● sus
Trombosis,
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso● que
●
Infarto.
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el►
20 Uso
% dede diuréticos, corticosteroides, betabloqueadores y bloqueadores de los canales de calcio.
(tiazidas,
furosemide, esteroides, clortalidona, propranolol)
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
FISIOPATOLOGÍA.
Es similar a la de la cetoacidosis, con la diferencia de una menor deficiencia de
insulina.
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
En
HHNC la cantidad de insulina es insuficiente para impedir la
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
sobreproducción hepática de glucosa y una adecuada utilización de glucosa por
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
los tejidos periféricos, lo que conduce a hiperglicemia, pero resulta suficiente
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
para impedir la lipólisis y la cetogénesis, por lo que no se presenta acidosis.
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
La hiperglicemia induce a una gran diuresis osmótica y severa deshidratación
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
que al progresar, reduce el flujo renal y da como resultado, concentraciones
la diabetes.
muy altas de glucosa en sangre.
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el
Se presentan 4 características básicas en la HHNC.
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
1. Hiperglicemia extrema, por arriba de 600 mg/dl.
con diabetes tipo 1.
2. Deshidratación severa,
3. Ausencia de cetosis y acidosis,
4. Por
Manifestaciones
los beneficiosneurológicas
de esta terapia insulínica se ha recomendado como
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
SIGNOS
SÍNTOMAS
tipo 1,Y sin
embargo la frecuencia y severidad de los episodios
Generalmente
similares
a loscon
de laconvulsiones
cetoacidosis que
se presentan
de manera
hipoglicémicos severos
y perdida
del estado
de
insidiosa,
poliuria,
general,
lo que llevacon
a la la
ingestión
de
conciencia
es polidipsia
3 vecesy debilidad
mayor en
comparación
terapia
líquidos
azucarados,
sobre
todo
si
la
persona
no
sabe
que
tiene
diabetes
o
bien,
convencional.
hay un antecedente de poca ingestión de agua que condiciona a deshidratación,
hay
síntomas
gastrointestinales
datos
de deshidratación,
algunas
El cerebro
normalmente
consumemoderados,
glucosa como
combustible
primario para
sus
manifestaciones
neurológicas
como
confusión, letargo,
hemiparesia,
afasia
necesidades energéticas,
como
la neurotransmisión,
que
es un proceso
quey
convulsiones
se corrigen
al normalizar
el trastorno
Cabe
comprende la que
generación
de mensajes
químicos
entre lasbioquímico.
células nerviosas.
señalar
que
NO HAY
DATOSsolo
DEelRESPIRACIÓN
ACIDÓTICA,
pues
no%hay
Aunque el
cerebro
representa
2% del peso corporal,
consume
el 20
de
acidosis.
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
Hipoglicemia
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
DIAGNÓSTICO
Se establece con las 4 manifestaciones de la HHNC
1. Hiperglicemia extrema, por arriba de 600 mg/dl.
2. Deshidratación severa,
3. Ausencia de cetosis y acidosis,
4. Manifestaciones neurológicas
Las pruebas de laboratorio inicialmente muestran:
► Glucosa: generalmente > 600 mg/dl.
► Sodio: Normal o alto por efecto de la deshidratación.
► Potasio: Normal, alto, o bajo.
► pH: Normal
► Bicarbonato: Normal.
► Osmolaridad sérica: Generalmente >329 mOsm/kg
► Cuerpos cetónicos negativos
TRATAMIENTO
Se basa en
► La reposición de líquidos y electrolitos,
► La administración de insulina para normalizar la glicemia,
► Tratar la causa desencadenante,
► Prevenir complicaciones,
► Educación y seguimiento al paciente y su familia.
COMPLICACIONES
Va del 12 al 42% asociada al retraso en el diagnóstico y a complicaciones
vasculares en personas con edad avanzada.
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Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
ASPECTOS EDUCACIONALES
►
Enseñar mellitus
al paciente
y a la
familia a identificar
síntomas
La diabetes
es una
enfermedad
que requiere
para ysu manejo del buen
signos de hiperglicemia.
funcionamiento
de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
DEFINICIÓN.
►
la importancia
dehipoglicemia.
su aplicación de insulina
por Mostrarles
la hiperglicemia
como por la
Se refiere a la presencia de cualquier enfermedad o situación aguda intercurrente en las personas
para
no omita
Hasta
el que
momento
se su
le dosis.
ha dado una gran importancia a los cambios en el
con diabetes.
►
Proveer
una periférico,
guía paraeslos
días
enfermedad
de mientras
sistema
nervioso
decir
a lade
neuropatía
diabética,
que se
► Infecciones (faringoamigdalitis, gastroenteritis, infección de vías urinarias, abscesos dentarios o
manera
que
aprendan
a
tomar
medidas
preventivas.
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
cutáneos)
►
Fomentar el monitoreo y la revisión periódica de medidor
la diabetes.
► Traumatismos
tiras reactivas,
así como
la técnica
de monitoreo
Los yresultados
del DCCT,
pusieron
de manifiesto
queen
la el
terapia intensificada
► Trauma emocional
y lalafamilia,
sobre todo en el
pacientes
quepaciente
pretende
casi normalización
decaso
las de
cifras
de glicemia, retrasa el
niños ode
adultos
mayores.
desarrollo
las complicaciones
microvasculares y la neuropatía en pacientes
Las enfermedades agudas representan condiciones de estrés físico y emocional, situación que
con diabetes tipo 1.
desencadena la respuesta glucorreguladora con un aumento en la secreción de glucagon,
catecolaminas, hormona de crecimiento y cortisol, todas ellas antagónicas de la insulina y que activan
producción hepática de glucosa, reducen la captación y utilización periférica de glucosa por el
Por los beneficios de esta terapia insulínica se ha recomendadolacomo
músculo,
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes activan la lipólisis y cetogénesis y la degradación de proteínas musculares lo que da como
resultado hiperglicemia con cetosis que predispone a la aparición de cetoacidosis diabética o a
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
hiperglicemia
hiperosmolar no cetósica.
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado
de
hiperglicemia puede desarrollarse junto o bien presentarse antes de las manifestaciones francas
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la La
terapia
de
una
enfermedad intercurrente.
convencional.
Las infecciones aumentan la necesidad de insulina que en el caso de pacientes con diabetes tipo 1,
obtiene
El cerebro normalmente consume glucosa como combustible primario se
para
sus únicamente a través de dosis suplementarias, en diabetes tipo 2 cuando se tiene cierta
capacidad
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso
que para producir insulina se reduce la probabilidad de cetosis, pero no la hiperglicemia que
puede
llevar a cetoacidosis o a HHNC.
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
Días de enfermedad
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Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
►
Poliuria, mellitus
polidipsia
polifagia,
La diabetes
esyuna
enfermedad que requiere para su manejo del buen
►
Aliento
cetónico,
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
MONITOREO DE GLUCOSA.
►
abdominal,como por la hipoglicemia.
por Dolor
la hiperglicemia
Se debe insistir en el aumento en la frecuencia del monitoreo en días de enfermedad cada 2 a 4 horas
►
Respiración
de Kussmaul,
Hasta
el momento
se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
mientras la glucosa esté elevada y persistan los síntomas de enfermedad intercurrente, cuando la
►
Náusea,
sistema
nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
hiperglicemia sobrepasa los 250 mg/dl. se debe iniciar la medición de cuerpos cetónicos cada 4
►
Vómitos,
ha dejado
a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
horas. Esta medición de glicemia y cuerpos cetónicos sirven de guía para el manejo con insulina.
►
Deshidratación.
la diabetes.
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
MANEJO CON INSULINA.
Las
bioquímicas
que sedepresentan
son:
que manifestaciones
pretende la casi
normalización
las cifras
de glicemia, retrasa el
Se debe continuar con la administración de las dosis habituales de insulina intermedia (NPH) o
►
Hiperglicemia.
desarrollo
de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
prolongada (Glargine) independientemente de la toma o no de alimentos. En el caso de pacientes que
►
– cetonuria.
con Cetonemia
diabetes tipo
1.
utilicen bomba de infusión continua, debe mantenerse igual su dosis basal habitual.
En el caso de pacientes con diabetes tipo 2 manejados con antidiabéticos orales, pueden continuar
TRATAMIENTO
esquema de tratamiento, sin embargo, la hiperglicemia de más de 250 mg/dl. y la presencia de
Por
los beneficios
de en
esta
se son:
ha recomendadosucomo
Los
objetivos
del manejo
losterapia
días deinsulínica
enfermedad
cuerpos
de elección
para la mayoría
1. tratamiento
Evitar progresión
a cetoacidosis
o HHNC. de los pacientes con diabetes cetónicos pueden ser indicativos de la necesidad de insulina.
Pacientes bajo tratamiento con Metformina, deben suspender su toma e iniciar insulina por el riesgo
1, sin
embargo
la frecuencia
2. tipo
Corregir
y mantener
buena
hidratación. y severidad de los episodios
que conlleva
la deshidratación a la aparición de acidosis láctica.
severos ycon
convulsiones y perdida del estado
de
3. hipoglicémicos
Corregir la hiperglicemia
la cetosis.
INDISPENSABLE INFORMAR A SU MEDICO TRATANTE para que pueda establecer los ajustes
es 3 veces mayor en comparación con la Es
terapia
4. conciencia
Evitar hipoglicemia.
y
las
decisiones respecto al tratamiento farmacológico.
5. convencional.
Controlar la enfermedad intercurrente.
Las dosis suplementarias de insulina de acción rápida o ultra rápida se deben inyectar cada 2 - 4
de acuerdo a las cifras obtenidas en el monitoreo de la glucosa y las indicaciones del médico.
El cerebro normalmente consume glucosa como combustible primario horas
para sus
En general,
las dosis suplementarias de insulina representan el 10 - 20% de la dosis total diaria
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso
que
habitual
de
insulina
y se administran si la glucosa es mayor a 250 mg/dl. con presencia de cuerpos
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume elcetónicos
20 % de (> 80 mg/dl).
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
Guía de manejo
Curso de apoyo al
B
AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
HIDRATACIÓN.
Es necesario reponer los líquidos que se han perdido por la fiebre, poliuria,
vómitos y diarrea, ofreciendo la toma de líquidos sin azúcar o libres de calorías,
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
cuando menos 240 ml. cada hora para los adultos y para los niños de 90 – 120
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
ml. cada hora. Las sopas como el “Puchero” o caldo de res o pollo, proporcionan
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
agua, sodio y electrolitos por los ingredientes que contienen.
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
Si el paciente presenta náusea, es posible administrar medicamentos
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
antieméticos y ofrecer líquidos a cucharadas cada 5 a 10 minutos.
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
En presencia de vómitos o intolerancia a líquidos orales, es necesaria la
la diabetes.
hospitalización del paciente para manejo especializado.
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el
PREVENCIÓN DE HIPOGLICEMIA.
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
Se considera siempre el diario de control glicémico del paciente, cuando las
con diabetes tipo 1.
glicemias sean menores a 250 mg/dl. es necesario utilizar soluciones con
glucosa o bebidas como gatorade. Para los adultos se deben proporcionar de
40Por
– 75
de hidratos
carbono
cada 4 se
- 6ha
horas,
para los niños
losgramos
beneficios
de estade
terapia
insulínica
recomendado
comose
ofrecen
de
30
–
45
gramos
cada
3
–
4
horas.
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
Las
sopas
caldos
con verduras,
carne y y
arroz
como el “Puchero”
puede ser
tipo
1, o
sin
embargo
la frecuencia
severidad
de los episodios
una
opción
para
reponer
líquidos
y
recuperarse
de
la
enfermedad.
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado de
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia
CONDICIONES
convencional.QUE REQUIEREN ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA:
► Vómitos constantes.
►
Diarreanormalmente
más de 5 veces
o por glucosa
más de 6como
horas.
El cerebro
consume
combustible primario para sus
►
Dificultad energéticas,
para respirar.como la neurotransmisión, que es un proceso que
necesidades
►
Glicemias
arriba de
en 2 mediciones
consecutivas
pesar de
comprende
la por
generación
de 300
mensajes
químicos entre
las célulasanerviosas.
insulina
y líquidos
orales. solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
Aunque
el cerebro
representa
►
Cetonuria
alta
o
en
sangre y>hasta
0. 6 mmol/l.
la energía corporal en adultos
el 50 % en los niños.
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Hipoglicemia
SITUACIONES QUE REQUIEREN
ATENCIÓN HOSPITALARIA.
► Vómitos persistentes o intolerancia
a líquidos por vía oral.
► Diarrea persistente y
debilidad progresiva.
► Dolor en el pecho.
► Dificultad para respirar.
► Hiperglicemia y cetonemia
que no mejoran.
► Cambios en el estado mental.
SIEMPRE ES NECESARIO TENER A LA MANO:
■ Teléfonos de su médico tratante y su educador en diabetes.
■ Medidor de glucosa capilar.
■ Tiras o tabletas reactivas para cuerpos cetónicos
■ Medicación antiemética.
■ Solución para hidratación oral.
■ Termómetro.
■ Identificación.
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
Hipoglicemia
Diabetes y cirugía
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
ASPECTOS EDUCACIONALES.
►
Es necesario
en contacto
el Médico
La diabetes
mellitusponerse
es una enfermedad
quecon
requiere
para su manejo Cuando
del buenun paciente es sometido a cirugía, anestesia y procedimientos “agresivos” se presenta una
tratante.
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
situación de estrés físico y emocional que activa el aumento de hormonas glucorreguladoras y la
►
la frecuencia
monitoreo de la glucosa
por Aumentar
la hiperglicemia
como pordel
la hipoglicemia.
disminución en la actividad de la insulina que predisponen a hiperglicemia y que favorecen la
sanguínea
(cadase2lea ha
4 horas)
e iniciar
monitoreo de
Hasta
el momento
dado una
gran importancia
a los cambios
en el
descompensación
del paciente. Por otro lado, es probable que un paciente con diabetes tenga
cuerpos
cetónicos
en orina,
tan pronto
se detecte
algún mientras que se
sistema
nervioso
periférico,
es decir
a la neuropatía
diabética,
complicaciones micro y macrovasculares que pueden complicar aún más la situación.
problema
Fiebre,nervioso
calosfríos,
anorexia,
nausea se ve afectado por
ha dejado
a unasociado:
lado al sistema
central
que también
Si a todo esto agregamos que antes y después de la cirugía el paciente debe mantenerse en ayuno,
y
la
glicemia
sea
mayor
a
250
mg/dl.
Recomendar
al
la diabetes.
se tiene también riesgo de hipoglicemia.
el registro
de estas
mediciones
para informar
Los paciente
resultados
del DCCT,
pusieron
de manifiesto
que la al
terapia intensificada
Entonces, el manejo de un paciente que será intervenido quirúrgicamente demanda de la
tan pronto
ponga en contacto.
quemédico
pretende
la casisenormalización
de las cifras de glicemia, retrasa
el
administración
de insulina para disminuir los niveles de glicemia pero también de glucosa para evitar
►
Instruir
al
paciente
de
la
necesidad
de
tomar
líquidos
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
la hipoglicemia.
de 1.
150 – 240 ml. cada hora. Esto depende de
con (alrededor
diabetes tipo
la edad del paciente y la severidad de las pérdidas
MACRO VASCULOPATÍA
urinarias y por evacuaciones. Inicialmente los líquidos
complicaciones macrovasculares se relacionan con la ateroesclerosis que alteran el flujo
Por
los beneficios
de esta
terapia insulínica
hacaso
recomendadoLas
como
deben
ser sin hidratos
de carbono
(azucares).seEn
sanguíneo y predisponen la formación de trombos que pueden provocar:
tratamiento
elección para
la mayoría
los pacientes
con diabetes
de nausea de
proporcionar
los líquidos
en de
cucharadas
o
► Infarto al miocardio.
tipo
1, sin embargo
la frecuencia y severidad de los episodios
cucharaditas
cada 5 minutos.
► Accidente
cerebrovascular.
severos consomé
con convulsiones
perdida del estado
de
►hipoglicémicos
Comidas: Se recomienda
o caldo conyverduras
►
Enfermedad
vascular periférica.
conciencia
es proporciona
3 veces mayor
en comparación con la terapia
y carne ya que
agua y electrolitos.
►convencional.
Si el paciente tiene náusea y no tolera el alimento se
Se debe vigilar estrechamente a pacientes con:
pueden proporcionar medicación antiemética.
► Hipertensión arterial.
El cerebro
consume glucosa
►
Si el normalmente
paciente presenta
vómitoscomo
se combustible
requiere primario para sus
► Hipotensión
ortostática.
necesidades
energéticas,
la neurotransmisión, que es un proceso
que
Hospitalización
para sucomo
manejo.
► Insuficiencia cardiaca.
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el►
20 Angina
% de o infarto previo.
► Trastornos del ritmo cardiaco.
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
NEUROPATÍA DIABÉTICA
La Hipertensión ortostática y los trastornos del ritmo cardiaco son
manifestaciones de neuropatía, otras que también se presentan y que pueden
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
producir complicaciones en la etapa postoperatoria son:
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
► Gastropatía diabética: Gastroparesia, diarrea, estreñimiento.
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
► Vejiga neurogénica (retención urinaria).
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
NEFROPATÍA DIABÉTICA
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
La nefropatía produce elevación en la presión arterial y retención de líquidos y
la diabetes.
algunos electrolitos como el sodio, que complican el manejo de soluciones
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
endovenosas y la eliminación de ciertos medicamentos.
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
INFECCIÓN - CICATRIZACIÓN.
con diabetes tipo 1.
Las alteraciones en la cicatrización y la predisposición a las infecciones en las
personas con diabetes suelen complicar los procedimientos a los que se
someten
pacientes.
Cuando
se tiene
una glicemia
de 250 mg/dl.
Por losestos
beneficios
de esta
terapia
insulínica
se ha mayor
recomendado
comose
ven
alterados
los
mecanismo
de
defensa
del
organismo
tales
como
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetesla
Inmunidad
celular
y humoral
que favorece
el desarrollo
gérmenes
que
tipo 1, sin
embargo
la yfrecuencia
y severidad
dedelos
episodios
producen
infección.
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado de
Por
otro lado, la es
hiperglicemia
la síntesis de proteínas,
inhibe la
conciencia
3 veces sostenida
mayor afecta
en comparación
con la terapia
regeneración
del
tejido
colágeno
y
fibroso,
existe
una
menor
efectividad
de los
convencional.
leucocitos, aumenta la agregación plaquetaria favoreciendo la trombosis, hay
un
aumentonormalmente
en la rigidez consume
de los eritrocitos,
su pasoprimario
por los capilares
El cerebro
glucosa reduciendo
como combustible
para sus
ynecesidades
reduciendo energéticas,
significativamente
de oxígeno que
y nutrientes,
impidiendo
como el
la aporte
neurotransmisión,
es un proceso
que
una
adecuada
cicatrización
de
heridas.
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Para
unaeladecuada
cicatrización
requiere
quecorporal,
la glucosa
se encuentra
Aunque
cerebro representa
solose
el 2%
del peso
consume
el 20 %por
de
debajo
de
200
mg/dl.
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
Hipoglicemia
MODULO 3:
Existen básicamente 3 tipos de cirugías a la que un paciente con diabetes puede
ser sometido:
1
MAYOR
PROGRAMADA
2
MENOR
PROGRAMADA
3
URGENCIA
EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
Antes de una cirugía, se debe realizar una historia clínica detallada del paciente,
para conocer:
► El tipo y duración de la diabetes.
► El esquema de tratamiento que lleva, a base de medicamentos o insulina.
► La presencia de complicaciones micro y macrovasculares.
► Presencia de infección.
► Registro de control glicémico y de HbA1c.
► Peso, talla.
► Tensión arterial
► Antecedentes de cirugías previas, cetoacidosis, HHNC.
► Resultados de exámenes de laboratorio y gabinete.
o Laboratorio en especial BH y electrolitos, Hba1c, Fructosamina.
o Valoración cardiológica.
o Presión arterial – medicación.
o Evaluación neurológica – neuropatía somática y visceral.
o Valoración renal.
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Complicaciones agudas de la diabetes
MANEJO PERIOPERATORIO
El tratamiento a un paciente con diabetes que será intervenido quirúrgicamente
debe ser individualizado.
La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere para su manejo del buen
funcionamiento de complejas actividades mentales que pueden verse afectadas
En el caso de pacientes con diabetes sometidos a una CIRUGÍA MAYOR CON
por la hiperglicemia como por la hipoglicemia.
ANESTESIA GENERAL, se debe seguir el siguiente esquema:
Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
► En pacientes con diabetes tipo 2, que serán intervenidos en una cirugía
sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
menor, de corta duración o poca extensión, deben descontinuar el
ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
tratamiento farmacológico:
la diabetes.
o Sulfonilureas: Día de la cirugía.
Los resultados del DCCT, pusieron de manifiesto que la terapia intensificada
o Clorporpamida: 24 – 36 horas antes.
que pretende la casi normalización de las cifras de glicemia, retrasa el
o Metformina: 24 horas antes.
desarrollo de las complicaciones microvasculares y la neuropatía en pacientes
o Inhibidores alfa glucosidasa: Día de cirugía.
con diabetes tipo 1.
o Insulina Ultra Lenta: 1 día antes.
Hipoglicemia
El Por
medicamento
puedede
reiniciarse
una insulínica
vez que sese
comprueba
buena tolerancia
los beneficios
esta terapia
ha recomendado
como
a tratamiento
los alimentos,
si
se
trata
de
pacientes
sometidos
a
cirugía
mayor
de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes o
descompensados,
debe usarse
insulina igual
que en pacientes
diabetes
tipo 1, sin embargo
la frecuencia
y severidad
de los con
episodios
tipo
1.
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado de
►conciencia
En pacientes
tipo 1, debe
asegurarse la con
administración
de
escon
3 diabetes
veces mayor
en comparación
la terapia
insulina
en
infusión
continua
a
dosis
bajas
(1
2
U
por
hora),
tomando
como
convencional.
base el monitoreo de la glucosa sanguínea periódico cada 30 minutos.
►
Administración
de glucosa
endovenosa
para combustible
proporcionarprimario
el requerimiento
El cerebro
normalmente
consume
glucosa como
para sus
mínimo deenergéticas,
5 a 10 gramos
por hora para
necesidades
comode
la glucosa
neurotransmisión,
que evitar
es un hipoglicemia,
proceso que
también la
debe
ser manejada
tomando
como referencia
los resultados
del
comprende
generación
de mensajes
químicos
entre las células
nerviosas.
monitoreo
de larepresenta
glucosa sanguínea.
Aunque
el cerebro
solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Es recomendable que las cirugías programadas se realicen en las primeras horas
en la mañana, lo que permite una mayor vigilancia y menor tiempo de ayuno, lo que
facilita el manejo de la insulina y las soluciones intravenosas y reduce el estrés
emocional.
En el caso de cirugías de urgencia con el paciente descompensado, debe
esperarse a que se corrija la deshidratación y la cetosis administrando la insulina a
través de infusión continua y monitoreo estrecho de la glicemia.
El objetivo glicémico en el perioperatorio: Entre 100 y 200 mg/dl.
POST OPERATORIO.
► Probar tolerancia oral y continuar líquidos intravenosos
► Al comprobar tolerancia oral, se suspende la infusión de insulina.
► Se inyecta Insulina subcutánea 1- 2 horas antes de suspender infusión de
insulina.
► Monitoreo 3 - 4 veces al día.
OTRAS RECOMENDACIONES:
► Controlar la tensión arterial de manera que no sobrepase los 140/90 mmHg.
► Si la glicemia antes de la cirugía es menor a 70 mg/dl. se debe iniciar de
inmediato la administración intravenosa de glucosa en solución de 5 al 10%.
Cuando la glicemia antes de la cirugía está entre 250 – 300 mg/dl. es necesario
aplicar insulina de acción rápida a razón de 4 - 6 U o de 6 a 8 unidades cuando
pasa de 300 mg/dl. para controlarla.
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AUTO-MANEJO EN DIABETES
Complicaciones agudas de la diabetes
MODULO 3:
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Hipoglicemia
Bibliografía de apoyo
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Hasta el momento se le ha dado una gran importancia a los cambios en el
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sistema nervioso periférico, es decir a la neuropatía diabética, mientras que se
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ha dejado a un lado al sistema nervioso central que también se ve afectado por
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la diabetes.
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9. Pérez Pastén, E., Ubaldo, V. Educación en el Automanejo de la Diabetes. Edición en CD. 2009.
con diabetes tipo 1.
10. Pérez Pastén E. Diabetes Mellitus. Guía para el paciente y el Educador en Diabetes. 4ª Edición, México D. F. 2008.
11. Sharma M. The irreductable importance of glycemic control. Clin. Diab. 2001;19:71-72
Por los beneficios de esta terapia insulínica se ha recomendado como
tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con diabetes
tipo 1, sin embargo la frecuencia y severidad de los episodios
hipoglicémicos severos con convulsiones y perdida del estado de
conciencia es 3 veces mayor en comparación con la terapia
convencional.
El cerebro normalmente consume glucosa como combustible primario para sus
necesidades energéticas, como la neurotransmisión, que es un proceso que
comprende la generación de mensajes químicos entre las células nerviosas.
Aunque el cerebro representa solo el 2% del peso corporal, consume el 20 % de
la energía corporal en adultos y hasta el 50 % en los niños.