recomendaciones clasa para el manejo del dolor
Anuncio
! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 ! ! ! ! INTRODUCCIÓN: Basados en el concepto de que podemos considerar al dolor perioperatorio como el dolor cotidiano evitable por excelencia, recomendamos asumir la responsabilidad que nos compete como anestesiólogos, de hacernos cargo de evitar no solo que el paciente quirúrgico sufra por un dolor innecesario, sino que ese dolor pueda ser origen de alguna complicación postoperatoria, ambas situaciones, en el estado actual de los conocimientos, perfectamente evitables. Por tales motivos, CLASA incluye este capítulo, que podríamos decir extiende el ámbito laboral del anestesiólogo hacia la sala de internación y al domicilio del quirúrgico ambulatorio, esperando que este aporte recordatorio sea un medio que facilite la tarea de alcanzar el ambicioso objetivo de una Latinoamérica sin sufrimiento por dolor postoperatorio. CUADRO 1-1 ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA GLOBAL DE MANEJO PRE- PRE- INTRA- POST- OPERATORIO OPERATORIO INMEDIATO OPERATORIO OPERATORIO Evaluación Educación Respiratoria Educación en relajación HC. Exp. previas de DPO dipirona- diclofenac, paracetamol (acetaminofen), ibuprofeno, naproxeno, ketorolac AINEs Opioides Opioides morfina, tramadol, fentanilo oxicodona, hidromorfona, codeína Dexametasona Ondansetron Metoclopramida Asociaciones dipirona+D-propoxifeno; tramadol +ketorolac, tramadol+paracetamol Gastroproteccion Ranitidina/Prazoles Sedación !! !! Adecuada anestesia prevención/tratamiento de náuseas y vómitos relajación, respiración gastroproteccion ranitidina/prazoles Hipnosis lorazepam Hipnosis midazolam Catéter En Vaina catéter en la herida Infiltración PreIncisión ! infiltración pre-incisión bañado por planos pre-cierre de campo con anestesico local !1 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO Analgesia Subaracnoidea Analgesia Epidural ! infiltración pre-incisión ! 2009 catéter subaracnoideo catéter epidural !2 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 ! Manejo por bloqueo regional CUADRO 1-2 Regional, Peridural Comienza en quirófano.(Tener en cuenta la vida media del fármaco) Subaracnoidea Pasaje a vía oral lo mas precozmente posible o intravenosa Siempre dejar anotada simple y claramente la indicación establecida D. de carga D. de mantenimiento D. de rescate ! ! Manejo del mantenimiento y características sobresalientes ! CUADRO 1-3 Infusión continua Bolos Infusión más bolos Rápida acción; concentración plasmática constante, puede generar dosis excesiva si no se efectúa titulación. Genera picos y valles: aparecen efectos adversos y analgesia insuficiente respectivamente sin adecuada titulación Correctamente utilizada puede ser lo adecuado. NOTA: Se desaconseja el uso de la vía intramuscular para tratamiento del dolor postoperatorio ! ! 1 ! 1.1 ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA GLOBAL DE MANEJO CONSIDERACIONES PREVIAS Siempre tomar en cuenta: ETIOLOGIA, EVALUACIÓN Y TERAPEUTICA Evaluación: utilizar las escalas adecuadas y registrar el dato. ! 1. ! Escala Visual Analógica: (EVA), que se construye trazando una línea horizontal de 10 cm de longitud, limitada por un segmento vertical en cada extremo, en la que el paciente debe ubicar su nivel de dolor, entre “sin dolor” y “peor dolor posible” ! ! 2. CUADRO 1-1-1-1 ! Escala Numérica: es el paciente quien debe expresar su dolor eligiendo un número entre 0 y 10, en que 0 es “ausencia de dolor” y 10 es el “peor dolor posible”. !3 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 ! ! CUADRO 1-1-1-2 ! ! 1.2 Objetivos: Al tratar el dolor, el objetivo es reducirlo hasta llegar a un valor inferior a 3 en la Escala Numérica. 1.3 GRUPOS ESPECIALES: tomar en cuenta en: 1.3.1 Pediátricos: Recurrir a las escalas especiales; Menores de 6 meses: metabolismo menor por inmadurez hepática, renal y de Barrera HE. Dosis: a mg/kg y según titulación. 1.3.2 Ancianos: Grupo habitualmente infratratado (igual que el pediátrico) porque "sienten menos dolor". Ajustar dosis a función renal y hepática. Titular y monitorear RAM (reacción adversa a medicamentos) e interacciones. Considerar pluripatologia y polimedicación ! 3. Emergentologìa: Tratar el dolor desde el comienzo luego de estabilizar el paciente. Manejo en 2 Fases: 1ª de emergencia y 2ª de consolidación intra y posthospitalaria. Es un síndrome álgico. Evitar la cronificación del dolor. Considerar sedación, al igual que en el paciente en UTI. ! 4. Pacientes embarazadas: Procurar siempre analgesia regional. El analgésico recomendado en reemplazo de AINEs es el paracetamol. ! 5. ! 2 Tratamientos analgésicos previos a la cirugía (tratamientos del dolor crónico oncológico y no oncológico): Evaluar el tratamiento que trae el paciente, y considerar tolerancia previa e interacciones DOLOR POSTOPERATORIO. DEFINICIONES. !4 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 2.1 Analgesia Multimodal, Equilibrada o Balanceada: consiste en una combinación racional de fármacos con diferentes mecanismos de acción sobre el proceso de nocicepción, logrando así un efecto aditivo y/o sinérgico en la analgesia con reducción de efectos adversos. Ej. AINES, opioides y anestésicos locales. 2.1.1 Dosis de Carga: cantidad de fármaco con la que se alcanza rápidamente la concentración plasmática efectiva. 2.1.2 Dosis de Mantenimiento: cantidad de fármaco administrado en función de su depuración, permite sostener la concentración plasmática efectiva. 2.1.3 Dosis de Rescate: cantidad de fármaco administrado cada 15 a 20 minutos, según el fármaco, hasta reducción del dolor a ENV 3 o menor. Su objetivo es adecuar el esquema de analgesia a la demanda del paciente y reducir el nivel de dolor. De acuerdo a la demanda de dosis de rescate, adecuar la dosis de mantenimiento. 2.1.4 Titulación de Opioides: monitorear el efecto clínico del opioide. Corresponde evaluar entre otros: dolor, sedación y depresión respiratoria. Administrar la dosis de carga en forma lenta y progresiva, adecuar las dosis subsiguientes a la respuesta clínica obtenida. Debe disponerse de equipo de reanimación. ! ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMAS VIA INTRAVENOSA (IV) ! 2.2.1 I.V. Bolo + Infusión continua de AINES* ! Fármaco Dosis carga i.v. Dosis mant./día i.v. Presentación dipirona 20 mg/kg 50 a 100 mg/kg/día 1, 2 y 2,5 gr/amp. diclofenac 1 mg/kg 2 mg/kg/día 75 mg. a.x 3ml ibuprofeno 5,6 mg/kg 24 mg/kg/día 400 mg. a.x 3ml ketorolac ** 1 mg/kg 2 mg/kg/día 30 mg. y 60 mg. a.x 2ml ! 2.2.2 ! * Tener en cuenta el probable daño renal ** Ketorolac I.V. no más allá de 48 hs. Dosis Máxima: 90 mg/d CUADRO 2-2-1-1 I.V. Bolo Rescate de Opioides Fármaco Dosis de rescate i.v. Comentarios Morfina 0,03 mg/kg Tramadol 0,3 mg/kg Si persiste dolor severo, rotar a morfina D-propoxifeno 25 - 50 mg Si persiste dolor severo, rotar a morfina CUADRO 2-2-2-1 2.2.3 ! I.V. Bolo + Infusión continua de OPIOIDES ! !5 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 Fármaco Dosis carga i.v. Dosis mant.día i.v. Presentación tramadol 1 mg/kg 3 - 4 mg/kg /día 100 mg. a. x 2ml (50mg/ml) D-propoxifeno 50 mg 2 - 3 mg/kg/día 50 mg. a. x 5ml (10mg/ml) fentanilo 0,8 - 1,6 mcg /kg 7 - 30 mcg /kg/día 250 mcg. a. x 5 ml (50 mcg/ml) morfina 0,05-0,15 mg/kg 0,3 - 0,5 mg/kg/día 1% (10mg) y 2% (20mg) a.x 1ml CUADRO 2-2-3-1 ! ! ! ! 2.3.4 I.V. Adyuvantes Fármaco Dosis i.v. Intervalo dosis Presentación Efecto Metoclopramida 10 mg c / 6 hs 10 mg. a. x 1ml Antiemético Ondansetron 4 mg c / 12 hs 4mg. a. x 2ml y 8mg. a. x 4ml Antiemético Dexametasona 8mg c / 8 hs 8 mg. a. x 2 ml Antiinflamatorio Ranitidina 50 - 100 mg. c / 6 - 8 hs 50 mg. a. x 5 ml Antiácido Gastrointestinal Omeprazol 20 - 40 mg c / 12 - 24 hs 40 mg. a. x 10 ml Antiácido Gastrointestinal Midazolam 3 mg dosis 1-7 mg hora 15 mg. a. x 3 ml Hipnosedante Lorazepan 0,5 - 1 mg/dosis 0,05 mg/kg 1 mg. a. x 1 ml Tranquilosedant e CUADRO 2-3-4-1 2.3 ! ! ! ANALGESIA PERIOPERATORIA: ESQUEMA VIA ORAL (V.O) 2.3.1 V.O. Intermitente de AINEs Fármaco Dosis v.o. (**) Intervalo dosis Presentación Dosis máxima día Dipirona 500 – 1000 mg c / 6 hs 500 mg. comp. (x10 x20) 4000 mg Diclofenac 50 mg c / 6 - 12 hs 50 y 75 mg. comp. (x15 x30) 200 mg Paracetam ol 500 - 650 mg c / 4 - 6 hs 500, 650 mg y 1 g. comp. (x20 x30) 4000 mg Ibuprofeno 400 - 600 mg c / 4 - 6 hs 400 y 600 mg.comp.(x10 x20 x30) 3200 mg Naproxeno 250 - 500 mg c / 12 hs 250 y 500 mg. comp. (x20) 1250 mg Ketorolac *** 10 - 30 mg c / 6 hs 10 y 20 mg. comp. (x10 x20) 90 - 120 mg ! !6 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 (**) En pacientes quirúrgicos ambulatorios, habitualmente, la dosis de carga de AINES es I.V. y las subsiguientes de mantenimiento son orales. (***) Ketorolac oral período no mayor a 5 (cinco) días. CUADRO 2-3-1-1 ! ! 2.3.2 ! V.O. Intermitente de Opioides Fármaco Dosis v.o.(****) Intervalo dosis Presentación Clh. Morfina 10 - 20 mg 4 hs 10 y 30 mg. comp. (x20) Tramadol 50 mg 4 - 6 hs 50 mg. comp, (x10 x20) Oxicodona 5 - 10 mg 4 - 6 hs 5-10 mg. comp. (x20) Hidromorfona **** 2 - 4 mg 4 - 6 hs Codeína 15 - 60 mg 4 - 6 hs Asoc. con AINES D-propoxifeno 65 mg 4 - 6 hs Asoc. con AINES ****No ! ! se comercializa en algunos países (v.g. Argentina) CUADRO 2-3-2-1 !7 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 2.3.3 V.O. Adyuvantes ! Fármaco Dosis v.o. Intervalo dosis Presentación Efecto Metoclopramid a 10 mg c / 8 hs 10mg/comp.-5mg/ml gts. antiemético Ondasetrón 4-8 mg c / 8-12 hs 4 y 8 mg. comp. antiemético Dexametasona 4 mg c / 6 hs 0,5 - 4 y 6 mg. comp. antiinflamatorio/antiemético Ranitidina 150 - 300 mg c / 12 hs 150 y 300 mg. comp. antiácido gastrointestinal Omeprazol 20 - 40 mg c / 24 hs 20 y 40 mg. comp. antiácido gastrointestinal Lorazepam 1 mg c/8-12 hs 1 mg comp. tranquilosedante ! Advertencia: Opioides hidrofílicos como Morfina, Hidromorfona tienen mayor incidencia de efectos secundarios dada su extensa distribución en LCR y difusión rostral, con riesgo de depresión respiratoria temprana y tardía (hasta más de 6-18 hs. posteriores a su administración) CUADRO 2-3-3-1 ! ! ! ! Fármaco Dosis única peridural Duración de acción Fentanilo 50 - 100 mcg. 4 - 6 hs. Sufentanilo 10 - mcg. 2 - 4 hs. Alfentanilo 0,5 - 1 mg. 1 - 3 hs. Morfina 1 - 5 mg. 6 - 24 hs. Hidromorfona 0,5 - 1 mg. 10 - 16 hs. Meperidina 20 - 60 mg. 4 - 20 hs. Buprenorfina 0,3 mg 6 - 9 hs CUADRO 2-3-3-2 VIA PERIDURAL: Opioides dosis única Fármaco Dosis única peridural Duración de acción Fentanilo 50 - 100 mcg. 4 - 6 hs. Sufentanilo 10 - mcg. 2 - 4 hs. Alfentanilo 0,5 - 1 mg. 1 - 3 hs. Morfina 1 - 5 mg. 6 - 24 hs. Hidromorfona 0,5 - 1 mg. 10 - 16 hs. Meperidina 20 - 60 mg. 4 - 20 hs. Buprenorfina 0,3 mg 6 - 9 hs !8 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 CUADRO 2-3-3-2 ! 2.4 ! VIA PERIDURAL: Opioides infusión continua Fármaco Dosis carga Dosis mantenimiento Fentanilo 1 mcg / kg. 25 mcg / hora Sufentanilo 0,3 mcg / kg. 1'0 mcg / hora Alfentanilo 1 mg 0,2 mg / hora Morfina 1 - 2 mg 0,1 mg / hora Meperidina 1 mg 0,3 mg/hora CUADRO 2-4-1 ! 2.5 VIA SUBARACNOIDEA: Opioides dosis única Fármaco Dosis única subaracnoidea Fentanilo 5 - 25 mcg. Sufentanilo 2 - 10 mcg. Morfina 100 – 200 mcg Meperidina con A.L. 15-25 mg, 0,15-0,3 mg/kg sin A.L. 0,8 – 1 - 1,5 mg/kg Buprenorfina 80-130 mcg CUADRO 2-5-1 • • • • • • • ! 2.6 ! ! Reducir la dosis en ancianos o cuando se aplican a nivel alto cervical o torácico. No se recomienda la vía subaracnoidea para la administración de infusiones continuas. Manejar condiciones de máxima asepsia al preparar y manipular soluciones en prevención de infecciones. En analgesia postoperatoria se sugiere que el catéter no quede más de 4 días. A mayor distancia entre la punta del catéter y los segmentos a bloquear, mayor será el volumen requerido para lograr analgesia adecuada. En pediatría tener presente que las pautas de dosificación son diferentes. Para evitar la posibilidad de serias complicaciones es de rigor la implementación de una estricta rotulación de envases y catéteres VIA PERIDURAL: Asociación Anestésico local (A.L.) y Opioides Anestésico local Bupivacaína Concentración A. L. 0.25 (%) = 2.5 mg / ml Opioide asociado Concentración Opioides Fentanilo 2 mcg / ml Sufentanilo 0,5 mcg / ml Morfina 0,05 mg / ml !9 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 Hidromorfona 0,01 mg / ml Bupivacaína 0.125 (%) = 1.25 mg / ml Asoc. Opioide, ídem ant Conc. Opioide ídem ant. Bupivacaína 0.0625 (%) = 0.625 mg / ml Asoc. Opioide, idem ant Conc. Opioide idem ant. Ropivacaína 0.2 (%) = 2mg / ml Asoc. Opioide, idem ant Conc. Opioide idem ant. Levobupivacaína 0.125 (%) = 1.25 mg /ml Asoc. Opioide, idem ant Conc. Opioide idem ant. CUADRO 2-6-1 ! 3. CUADRO INDICATIVO DE NIVEL Y DOSIFICACION Sitio quirúrgico Sitio punta del catéter Torácico T4-T8 Abdominal alto T6-T8 Abdominal medio T 7 - T 10 Abdominal bajo T 8 - T 11 Extremidades inferiores L1- L4 ! Volumen de la solución ! 0,6 a 1,2 ml x segm. aprox. (variación inversa a la edad) ! Ritmo de infusión: 2 a 7 ml / hora Ajuste dosis s/efecto: • subir hasta 9 ml/h • bajar hasta 0,5 ml/h CUADRO 3-1 !10 ! 4 ! ! 4.1 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO ! 2009 ANESTESICOS LOCALES ANESTESICOS LOCALES EN BLOQUEO CONTINUO (ADULTOS) ! Ropivacaina 0.2% Anestésico local Bupivacaina 0.1-0125% levobupivacaina 0.1-0.2% CUADRO 4-1-1 ! ! 4.2 ! 4.3 SITIO DEL CATETER DOSIS Interescalenico 5-9 ml/h Infraclavicular 5-9 ml/h Axilar 5-10 ml/h Femoral 7-10 ml/h Poplíteo 3-7 ml/h CUADRO 4-1-2 ANESTESICOS LOCALES EN BLOQUEO CONTINUO (PEDIATRÍA) Anestesico local R.N. h/1 año > de 1 año Lidocaína 1 mg/kg 2 mg/kg Bupivacaina 0.2 mg/kg/h 0.4 mg/kg/h Ropiv. 0.2% o Levo 0.25% 0.2 mg/kg/h 0.4 mg/kg/h CUADRO 4-2-1 EJEMPLO TIPO DE PREPARACIÓN DE UNA SOLUCIÓN ANALGÉSICA (v.g. para cirugía torácica): Ropivacaína 0,2% + Fentanilo 2,5 mcg/mL CUADRO 4-3-1 ! 1. Tomar un sachet con 100 ml de Sol. Fisiológica 2. Retirar un volumen igual al volumen del anestésico local + el de otra medicación (20 + 5 = 25 ml) que se asocie (100 - 25 = 75ml) 3. Agregar: Sol Fisiol 75 ml 75,0 ml Ropivacaína 10 mg/ml 0,2 % 20,0 ml Fentanilo 2,5 mcg/ml 5,0 ml !11 ! 4. 5. ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO ! TOTAL 2009 100,0 ml CUADRO 4-3-2 ! !12 ! ! 5 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 COMBINACIONES MODELO PARA TRATAMIENTO DEL DPO En todos los casos es de preferencia efectuar la infiltración previa de herida y/o un bloqueo regional a dosis única o continua. Los siguientes son ejemplos de combinaciones de fármacos según los diferentes niveles de cirugía. Tener en cuenta que no siempre se correlacionan con niveles de dolor. El empleo de PCA y la inclusión o no de fármacos depresores (vg, morfina) en la fórmula quedan al buen criterio del anestesiólogo, quien valorará para ello la seguridad que ofrece el medio en el que se desempeña. ! 5.1 Otros Fármacos: Gabapentina, Clonidina y Ketamina, en el período perianestesico, hasta que estén debidamente protocolizados, se aconseja reservar su manejo para los anestesiólogos que tengan formación sólida en su uso. No se consideran en las presentes recomendaciones. ! 5.2 CIRUGÍA MENOR NO OPIOIDE OPIODE Diclofenac Dipirona Ketorolac tramadol codeína codeína Ibuprofeno ! 5.3 RESCATE CUADRO 5-2-1 CIRUGÍA MEDIANA NO OPIOIDE OPIODE Dipirona D-propoxifeno Ibuprofeno Tramadol Ketorolac Morfina Diclofenac Codeína RESCATE Morfina Tramadol CUADRO 5-3-1 ! 5.3.4 CIRUGÍA MAYOR NO OPIOIDE OPIODE RESCATE Morfina Morfina Dipirona Ibuprofeno Ketorolac Diclofenac CUADRO 5-3-4-1 !13 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 ! !14 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 Como parte del monitoreo de la analgesia postoperatoria podemos utilizar las mencionadas escalas de evaluación de dolor combinadas con una escala de sedación asociada al monitoreo de frecuencia respiratoria cuando empleamos opioides. Escala de sedación Respuesta a Grado 0 Alerta Grado 1 Ocasionalmente somnoliento. Estímulos Verbales. Grado 2 Períodos frecuentes de somnolencia. Estímulos Táctiles. Grado 3 Somnoliento. Difícil alerta. Escasa a Estímulos Dolorosos. CUADRO 5-3-4-2 6 ! ! ! MONITOREO DE SEDACIÓN/RESPIRACIÓN Deben ser evaluadas cada 2 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 4 horas junto a los signos vitales: • Si el grado según la escala es igual o mayor a 2 y la FR es de 12 debe suspenderse la administración de opioide. • Si la FR es menor o igual a 8, debe administrarse naloxona a titulación (1 ampolla = 0.4 mg, diluir en 10 ml de solución fisiológica y administrar 1 a 2 ml cada 1 o 2 minutos). El efecto dura de 1 a 4 horas. No olvidar que la reversión brusca puede producir náuseas, vómitos, taquicardia, sudoración, hipertensión arterial, temblores, convulsiones, edema agudo de pulmón o paro cardíaco. ! ! 7 REGLA PRÁCTICA PARA USO DE MORFINA IV EN ANALGESIA POSTOPERATORIA Preparación 10 mg en 250 ml, 20 mg en 500 ml o 40 mg en 1000 ml ! (De tal modo que sean siempre 40 mcg/ml) CUADRO 7-1 7.1 Dosis de Carga: 0.05 mg/Kg 7.2 Dosis de Mantenimiento IV: 10 a 40 mcg/Kg/hora 7.3 Volumen horario a infundir: comenzar con un volumen equivalente a ¼ del peso del paciente expresado en ml (y no en Kg: Como regla sería 1 ml = 1kg). El máximo sería el volumen equivalente al peso del paciente. 7.4 Observaciones: !15 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 1. a fin de evitar errores, nótese el modo en que se ha remarcado para así diferenciarlos 2. nótese también que no se utiliza la expresión gamma (γ), por no pertenecer a la literatura corriente en publicaciones ! ! mg (= miligramos) y mcg (= microgramos) I Ejemplos: ! Mg (=miligramos) y mcg (= micrigramos) CUADRO 7-4-1 ! 8 MODELOS DE PREPARACIÓN DE SOLUCIONES ! Paciente A Peso: 70 Kg Carga: 3.5 mg IV Mantenimiento: inicio 17.5 ml/hora. Incremento s/ respuesta h/ 70 ml/hora ! Paciente B Peso: 40 Kg Carga: 2 mg IV Mantenimiento: inicio 10 ml/hora. Incremento s/ respuesta h/ 40 ml/hora CUADRO 8-1 ! ! 8.1 Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Fentanilo 2mcg /ml Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,25 % + Fentanilo 2mcg /ml + Solución fisiológica NaCl 0,9 % Jeringa 20 ml 5 ml de Bupivacaína 0,5 % 40 mcg = 0,8 ml de Fentanilo (50 mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente (14,2 ml), para llevar el volumen final a = 20 ml Jeringa 60 ml 30 ml de Bupivacaína 0,5 % 120 mcg = 2,4 ml de Fentanilo (50 mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente (27, 6 ml), para llevar el volumen final a = 60 ml Bomba 100 ml 50 ml de Bupivacaína 0,5 % 200 mcg = 4 ml de Fentanilo (50 mcg/ml) x 100ml. Descartar 54 ml previo a incorporar los fármacos Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-1-1 ! ! 8.2 Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml + Solución fisiológica NaCl 0,9 % Jeringa 20 ml 5ml de Bupivacaína 0,5 % 10 mcg = 0,2 ml de Sufentanilo Forte (50 mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente (14,8 ml ), para llevar el volumen final a = 20 ml !16 ! !! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 Jeringa 60 ml 30 ml de Bupivacaína 0,5 % 30 mcg = 0,6 ml de Sufentanilo Forte (50mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente (29, 4 ml), para llevar el volumen final a = 60 ml Bomba 100 ml 50 ml de Bupivacaína 0,5 % 50 mcg = 1 ml de Sufentanilo Forte (50 mcg/ml) x 100ml. Descartar 51 ml previo a incorporar los fármacos Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-2-1 !17 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO ! 8.3 Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml + Solución fisiológica NaCl 0,9 % Jeringa 20 ml 5ml de Bupivacaína 0,5 % 10 mcg = 2 ml de Sufentanilo (5mcg/ ml) Incorporar cantidad suficiente (13 ml ), para llevar el volumen final a = 20 ml Jeringa 60 ml 30 ml de Bupivacaína 0,5 % 30 mcg = 6 ml de Sufentanilo (5mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente (24 ml), para llevar el volumen final a = 60 ml Bomba 100 ml 50 ml de Bupivacaína 0,5 % 50 mcg = 10 ml de Sufentanilo Forte (50 mcg/ml) x 100ml. Descartar 60 ml previo a incorporar los fármacos !! ! 8.4 ! Infusión Peridural de Bupivacaína 0,25 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-3-1 ! Infusión Peridural Bupivacaína 0,25 % + Morfina 0,05 mcg /ml Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,25 % + Morfina 0,05 mcg /ml + Solución fisiológica NaCl 0,9 % Jeringa 20 ml 5ml de Bupivacaína 0,5 % 1 mg = 0,1 ml de Morfina 1% (10mg/ ml) Incorporar cantidad suficiente (14,9 ml), para llevar el volumen final a = 20 ml Jeringa 60 ml 30 ml de Bupivacaína 0,5 % 3 mg = 0,3 ml de Morfina 1% (10mg/ml) Incorporar cantidad suficiente (29, 7 ml), para llevar el volumen final a = 60 ml Bomba 100 ml 50 ml de Bupivacaína 0,5 % 5 mg = 0,5 ml de Morfina 1% (10mg/ml) x 100ml. Descartar 50,5 ml previo a incorporar los fármacos ! ! 8.5 ! !! ! 2009 Infusión Peridural Bupivacaína 0,25 % + Morfina 0,05 mcg /ml CUADRO 8-4-1 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Fentanilo 2mcg /ml Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Fentanilo 2mcg /ml + Solución fisiológica NaCl 0,9 % Jeringa 20 ml 2,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 40 mcg = 0,8 ml de Fentanilo (50mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente (16,7 ml), para llevar el volumen final a 20 ml Jeringa 60 ml 15 ml de Bupivacaína 0,5 % 120 mcg = 2,4 ml de Fentanilo (50mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente (42, 6 ml), para llevar el volumen final a = 60 ml Bomba 100 ml 25 ml de Bupivacaína 0,5 % 200 mcg = 4 ml de Fentanilo (50 mcg/ml) por 100ml. Descartar 29 ml previo a incorporar los fármacos Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-5-1 !18 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO ! 8.6 ! 2009 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml + Solución fisiológica NaCl 0,9 % Jeringa 20 ml 2,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 10 mcg = 0,2 ml de Sufentanilo Forte (50mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente (17,3 ml), para llevar el volumen final a = 20 ml Jeringa 60 ml 15 ml de Bupivacaína 0,5 % 30 mcg = 0,6 ml de Sufentanilo Forte (50mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente (44, 4), para llevar el volumen final a = 60 ml Bomba 100 ml 25 ml de Bupivacaína 0,5 % 50 mcg = 1 ml de Sufentanilo Forte (50 mcg/ml) x 100ml. Descartar 26 ml previo a incorporar los fármacos !! ! 8.7 ! Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-6-1 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Morfina 0,05 mcg /ml Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Morfina 0,05 mcg /ml Jeringa 20 ml 2,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 1 mg = 0,1 ml de Morfina 1% (10mg/ ml) Incorporar cantidad suficiente (17,4 ml), para llevar el volumen final a 20 ml Jeringa 60 ml 15 ml de Bupivacaína 0,5 % 3 mg = 0,3 ml de Morfina 1% (10mg/ml) Incorporar cantidad suficiente (44, 7 ml) para llevar el volumen final a = 60 ml Bomba 100 ml 25 ml de Bupivacaína 0,5 % 5 mg = 0,5 ml de Morfina 1% (10mg/ ml) x 100ml. Descartar 25,5 ml previo a incorporar los fármacos + Solución fisiológica NaCl 0,9 % !! Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Morfina 0,05 mcg /ml CUADRO 8-7-1 8.8 Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Fentanilo 2mcg /ml ! Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Fentanilo 2mcg /ml + Solución fisiológica NaCl 0,9 % Jeringa 20 ml 1,25 ml de Bupivacaína 0,5 % 40 mcg = 0,8 ml de Fentanilo (50mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente (17,9 ml), para llevar el volumen final a = 20 ml Jeringa 60 ml 7,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 120 mcg = 2,4 ml de Fentanilo (50mcg/ml) Incorporar cantidad suficiente, (50, 1 ml )para llevar el volumen final a = 60 ml Bomba 100 ml 12,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 200 mcg = 4 ml de Fentanilo (50 mcg/ml) x 100ml. Descartar 16,5 ml previo a incorporar los fármacos Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-8-1 ! !! !19 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 8.9 2009 Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml ! Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml + Solución fisiológica NaCl 0,9 % Jeringa 20 ml 1,25 ml de Bupivacaína 0,5 % 10 mcg = 0,2 ml de Sufentanilo Forte 50mcg/ml Incorporar cantidad suficiente (18,55 ml) para llevar el volumen final a = 20 ml Jeringa 60 ml 7,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 30 mcg = 0,6 ml de Sufentanilo Forte 50mcg/ml Incorporar cantidad suficiente (51, 9 ml) para llevar el volumen final = 60 ml Bomba 100 ml 12,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 50 mcg = 1 ml de Sufentanilo Forte 50 mcg/ml x 100ml. Descartar 13,5 ml previo a incorporar los fármacos Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-9-1 ! Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 % + Sufentanilo 0,5 mcg /ml + Solución fisiológica NaCl 0,9 % Jeringa 20 ml 1,25 ml de Bupivacaína 0,5 % 10 mcg = 2 ml de Sufentanilo 5mcg/ml 16,75 ml csp volumen final = 20 ml Jeringa 60 ml 7,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 30 mcg = 6 ml de Sufentanilo 5mcg/ml Incorporar cantidad suficiente (39 ml) para llevar el volumen final = 60 ml Bomba 100 ml 12,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 50 mcg = 10 ml de Sufentanilo Forte 50 mcg/ml X 100ml. Descartar 35 ml previo a incorporar los fármacos !! 8.10 ! CUADRO 8-9-2 Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 %+ Morfina 0,05 mcg /ml Sistema Infusión Peridural Bupivacaína 0,0625 % + Morfina 0,05 mcg /ml + Solución fisiológica NaCl 0,9 % Jeringa 20 ml 1,25 ml de Bupivacaína 0,5 % 1 mg = 0,1 ml de Morfina 1% (10mg/ml) Incorporar cantidad suficiente (18,65 ml), para llevar el volumen final a 20 ml Jeringa 60 ml 7,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 3 mg = 0,3 ml de Morfina 1% (10mg/ml) Incorporar cantidad suficiente (52, 2 ml), para llevar el volumen final a 60 ml Bomba 100 ml 12,5 ml de Bupivacaína 0,5 % 5 mg = 0,5 ml de Morfina 1% (10mg/ml) x 100ml. Descartar 13 ml previo a incorporar los fármacos !! 8.11 ! Infusión Peridural Bupivacaína 0,125 %+ Morfina 0,05 mcg /ml CUADRO 8-10-1 Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Fentanilo 2mcg /ml Sistema Infusión Peridural Fentanilo 2mcg /ml + Ropivacaína 2 mg / ml Jeringa 20 ml 40 mcg = 0,8 ml de Fentanilo 50mcg/ml Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (19,2 ml) para llevar volumen final a 20 ml !20 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO !! ! 8.12 ! Jeringa 60 ml 120 mcg = 2,4 ml de Fentanilo (50mcg/ml) Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (57,6ml) para llevar volumen final a 60 ml Bomba 100 ml 200 mcg = 4 ml de Fentanilo (50 mcg/ml) Ropivacaína 0,2 % x 100ml Descartar 4 ml previo a incorporar el opioide Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Fentanilo 2mcg /ml CUADRO 8-11-1 ! Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Sufentanilo 0,5 mcg /ml Sistema Infusión Peridural Sufentanilo 0,5 mcg /ml + Ropivacaína 2 mg/ml Jeringa 20 ml 10 mcg = 0,2 ml de Sufentanilo Forte (50mcg/ml) Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (19,8 ml) para llevar volumen final a 20 ml Jeringa 60 ml 30 mcg = 0,6 ml de Sufentanilo Forte (50mcg/ml) Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (59,4ml) para llevar volumen final a 60 ml Bomba 100 ml 50 mcg = 1 ml de Sufentanilo Forte (50 mcg/ml) Ropivacaína 0,2 % x 100ml Descartar 1 ml previo a incorporar el opioide Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg / ml + Sufentanilo 0,5 mcg /ml CUADRO 8-12-1 !! ! 8.13 !! ! 2009 Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg/m l+ Sufentanilo 0,5 mcg / ml Sistema Infusión Peridural Sufentanilo 0,5 mcg /ml +Ropivacaína 2 mg/ml Jeringa 20 ml 10 mcg = 2 ml de Sufentanilo (5mcg/ml) Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (18 ml) para llevar volumen final a 20 ml Jeringa 60 ml 30 mcg = 6 ml de Sufentanilo (5mcg/ml) Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (54ml) para llevar volumen final a 60 ml Bomba 100 ml 50 mcg = 10 ml de Sufentanilo Forte (50 mcg/ml) Ropivacaína 0,2 % x 100ml Descartar 10 ml previo a incorporar el opioide Infusión Peridural Ropivacaína 2 mg/m l+ Sufentanilo 0,5 mcg / ml CUADRO 8-13-1 8.14 Infusión Peridural Morfina 0,05 mcg /ml + Ropivacaína 2 mg / ml Sistema Infusión Peridural Morfina 0,05 mcg /ml Jeringa 20 ml 1 mg = 0,1 ml Morfina 1% (10 mg/ml) + Ropivacaína 2 mg / ml Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (19,9 ml) para llevar volumen final a 20 ml !21 ! !! !! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 Jeringa 60 ml 3 mg = 0,3 ml Morfina 1% (10 mg/ml) Ropivacaína 0,2 % Incorporar cantidad suficiente (59,7ml) para llevar volumen final a 60 ml Bomba x 100 ml 5 mg = 0,5 ml Morfina 1% (10 mg/ml) Ropivacaína 0,2 % x 100ml Descartar 0,5 ml previo a incorporar el opioide Infusión Peridural Morfina 0,05 mcg /ml + Ropivacaína 2 mg / ml CUADRO 8-14-1 !22 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO ! 9 ! 2009 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA Y LECTURAS RECOMENDADAS • Serrano Atero MS, Caballero J, Cañas A, García Saura PL, Serrano Álvarez C y Prieto J. Valoración del dolor (I). Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 94-108. • Anwari JS. Pain management: citizenship or human right? Anesth Analg. 2008;106:678. Mendola C, Ferrante D, Oldani E, Cammarota G, et al. Thoracic epidural analgesia in post-thoracotomy patients: comparison of three different concentrations of levobupivacaine and sufentanil.Br J Anaesth. 2009 Mar; 102(3):418-23. Epub 2009 Feb 3 Meylan N, Elia N, Lysakowski C, Tramer MR, et al. Benefit and risk of intrathecal morphine without local anaesthetic in patients undergoing major surgery: meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth. 2009; 102:156-67. • • • Remerand F, Vuitton AS, Palud M, Buchet S, et al. Elastomeric Pump Reliability in Postoperative Regional Anesthesia: A Survey of 430 Consecutive Devices. Anesth Analg. 2008; 107:2079-2084. • Carney J, McDonnell JG, Ochana A, Bhinder R, et al. The transversus abdominis plane block provides effective postoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy. Anesth Analg. 2008; 107:2056-60. • Joshi GP, Bonnet F, Shah R, Wilkinson RC, et al. A systematic review of randomized trials evaluating regional techniques for postthoracotomy analgesia. Anesth Analg. 2008; 107:1026-40. • Benowitz NL. Nicotine and postoperative management of pain Anesth Analg. 2008; 107:739-41. Guideline Statement: Management of Procedure-Related Pain in Children and Adolescents http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1440-1754.2006.00798_2.x Source: Royal Australasian College of Physicians Date: 2006 Print Reference: Guideline statement. Management of procedure-related pain in children and adolescents. Journal of Paediatrics and Child Health. 2006(Feb); 42(Suppl 1):S2-S30. • ASPAN Pain and Clinical Comfort Guideline: h t t p : / / w w w. a s p a n . o r g / P o r t a l s / 6 / d o c s / C l i n i c a l P r a c t i c e / G u i d e l i n e s / ASPAN_ClinicalGuideline_PainComfort.pdf Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management http://www.asahq.org/publicationsAndServices/pain.pdf • Assessment and Management of Acute Pain • http://www.icsi.org/pain_acute/pain__acute__assessment_and_management_of__3.html Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Date: 2008 • APS 2005 Recommendations for Improving the Quality of Acute and Cancer Pain Management http://www.ampainsoc.org/pub/bulletin/fal05/inno1.htm !23 • ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 Date: 2005 (Revision and expansion of the 1995 Quality Improvement Guidelines) Print Reference: Gordon DB, Dahl JL, Miaskowski C, et al. American Pain Society recommendations for improving the quality of acute and cancer pain management: American Pain Society Quality of Care Task Force. Arch Internal Med. 2005(Jul); 165(14):1574-1580. • Breivik H, Stubhaug A. Management of acute postoperative pain: Still a long way to go! Pain. 2008; Jul 15; 137(2):233-4. • Mcquay HJ, Poon KH, Derry S, Moore RA, et al. Acute pain: combination treatments and how we measure their efficacy. Br J Anaesth. 2008 Jul;101(1):69-76 • Aubrun F, Valade N, Coriat P, Riou B, et al. Predictive factors of severe postoperative pain in the postanesthesia care unit. Anesth Analg. 2008; 106:1535-41. • Goodmann Gillman, A: Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Editorial Mc Graw - Hill Interamericana Editores S.A. de C.V. - México; 9na edición. 1996; Volúmen 1 y 2, pág. 12: 283-310; 15:353-371; 23:557-593; 27: 661-706. • Turk DC, Okifuji AP Bonica's Management of Pain. 3rd ed. Loeser JD, Ed. New York: Lippincott, Williams & Wilkins; 2001:17. • Cadavid Puentes AM: Berrío Valencia MI; Gómez Usuga ND::Mendoza Villa J M: Manual de Analgesia Postoperatoria Básica. Editorial Artes y Letras Ltda.. Colombia. Proyecto ganador de la beca de “Educación en Dolor para Países en Vía de Desarrollo”, IASP, 2007. • Borsook D, LeBel Alyssa A., McPeek Bucknam: Tratamiento del Dolor del Massachusetts General Hospital, Editorial Marbán - Madrid; 1º Edición. 1999, pág. 2: 8-25; 4: 47-75; 5: 76-103; 6: 105-111; 14: 243-265. • Muriel Villoria C.; Madrid Arias J.L.: Estudio y tratamiento del dolor agudo y crónico, Editorial Libro del Año, SL; Edición 1994, pág. 2: 25-42; 3: 43-76; 9: 185-200; 10: 201-228; 12: 239-264; 13: 265-306; 31: 611-622. • López Imedio E et al: Enfermería en Cuidados Paliativos, Editorial Panamericana, Madrid; 1º Edición 1998, pág. IV: 275: 328. • Maglio I: Guías de buena práctica ético legal en anestesiología y terapia intensiva. Editorial Arkhetypo, Bs. As.; 1º Edición 2004, pág. 1: 13-26. • Llobet Magda et al: Técnicas de infiltración, Editorial Medicina stm Editores SL, Barcelona; 1º Edición 2001; pág. 1: 1-11; 5: 87-100. • Kassian Rank A et al: Algología. Guía diagnóstica y terapéutica, Editorial Intersistemas, México D.F.; 1º Edición 2004; pág. 1: 1-9; 15: 123-136; 18: 161-168. • Torres LM et al: Medicina del Dolor, Editorial Masson, S.A., Barcelona; 1º Edición 1997; pág. 2: 7-18; 4: 35-40; 6: 53-66; 7: 69-86; 8: 87-110; 9: 111-130; 14: 207-218; 15: 219-238; 50: 651-668; 53: 689-700; 54: 701-724; 55: 725-740; 57: 749-758. • Cousins M. et al.: Bloqueos Nerviosos en Anestesia Clínica y Tratamiento del Dolor, Editorial Doyma S.A., Barcelona; 1ra. Edición 1991, pág. 2: 25-46; 3: 47-110; 4: 111-144; 5:145-188; 8: 257-367; 24: 755-860; 26: 877-900; 28:973-1025. !24 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 • Leone F: Guía para la prescripción de opioides, Editorial Ediciones Médicas Internacionales, Bs. As.; 1º Edición 2004; pág. 1: 17-38; 4: 65-90; 5: 91-118; 7: 169-192; 11: 277-292. • Reuben SS, Bhopatkar S, Maciolek H et al: The preemptive analgesic effect of rofecoxib after ambulatory arthroscopic knee surgery. Anest Analg 2002; 94: 55-9. • Macario A, Lipman A: Ketorolac in the era of cyclo-oxygenase-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs: A systematic review of efficacy, side effects, and regulatory issues. Pain Medicine 2001; 2: 336-51. • American Pain Foundation. Available from: • http://www.painfoundation.org/page.asp?menu=1&item=5&file=page_paguide.htm. • Jegier MA; Leone F. Esquemas y Conceptos para la Práctica de la Anestesia. Segunda Edición, Sigma Ediciones,1999 • Plancarte Sánchez R, Mayer Rivera FJ; Manual de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos en Pacientes con Cáncer; Mc Grow Hill Interamericana.México DC 2004 ! FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL AUTOR ! Trabajo desarrollado por miembros de la Comisión de Estudio y Tratamiento del Dolor de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología ! ! Roberto Horacio Sabino- Editor Médico Especialista en Anestesiología, Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Coordinador de la Comisión de Estudio y Tratamiento del Dolor de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología Fundación Aliviar. Comodoro Rivadavia. Chubut, Argentina [email protected] ! Erica Mariana Bernich Médica Anestesióloga, Experta en Dolor. Certificada Servicio de Anestesiología. Hospital Militar Central. Buenos Aires, Argentina [email protected] ! Alfredo Néstor Cattaneo Médico Anestesiólogo y Experto en Tratamiento del Dolor Hospital Español de Mendoza, Argentina e-mail [email protected] ! Juan Carlos Flores Médico Anestesiólogo y Experto en Tratamiento del Dolor. FIIP. Certificado Servicio de Anestesiología y Medicina del Dolor. Hospital Universitario Gral. José de San Martín. Buenos Aires, Argentina [email protected] ! !25 ! RECOMENDACIONES CLASA PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO POR EL ANESTESIÓLOGO 2009 Silvia Cristina Lujambio Condado Médico Anestesiologa. Experta en Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Certificada Servicio de Anestesiología del Hospital Dr. José Ramón Vidal. Corrientes Argentina [email protected] ! Bernardo Ocampo Trujillo Médico Anestesiólogo. Profesor Titular de Anestesia de la Universidad de Caldas. e-mail: [email protected] Manizales, Caldas, Colombia. ! Roberto Guillermo Santiago Doctor en Medicina. Medico Anestesiólogo certificado Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología dependiente de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina [email protected] ! Víctor M. Whizar-Lugo Medico Anestesiólogo. Investigador Asociado C Institutos Nacionales de Salud Hospital General de Tijuana, ISESALUD. Centro Médico del Noroeste Tijuana B.C., México [email protected] ! Compaginación digital Analista Fernando E. Fernández e-mail: [email protected] ! AGRADECIMIENTOS ! A nuestras familias, por las horas-familia sustraídas en aras de este trabajo. ! Colaboraciones ! Dr. Carlos Bollini. Miembro del Grupo de Anestesia Regional. Buenos Aires. Argentina ! Dr. Miguel Ángel Barboza Piedras. Coordinador. Capítulo de Cirugía Torácica. Federación Argentina de Asociaciones de Anestesióloga ! Dr. Ricardo Alberto Morales Benavides Médico Anestesiólogo Hospital Escuela de Medicina de la Universidad Técnica Particular de Loja, Ecuador !26
