Establecer una normativa en Inglaterra

Atención sanitaria
Establecer una normativa
` Por Jacqui Smith
en Inglaterra
En Inglaterra estamos aumentando en la actualidad el gasto
público sanitario con más rapidez que ningún otro de los
principales países europeos. Pero, a la vez que invertimos más,
necesitamos hacer las cosas de otro modo. Necesitamos ser más
radicales a la hora de observar la manera en que se aplican los
servicios dentro de una red de atención sanitaria y social,
mejorando el equilibrio entre lo que hacemos en los hospitales y
lo que hacemos en otros lugares. Estos son los principios que
aplicaremos en la modernización del tratamiento de la diabetes y
que fortalecerán el trabajo continuado de los National Service
Frameworks (NSF, Marcos de Servicios Sanitarios Nacionales).
Estamos a medio camino de desarrollar el marco para la
diabetes. El primer paso—la publicación del documento con la
normativa—asegurará la disponibilidad de una atención y un
tratamiento de máxima calidad en todos los centros de atención primaria, hospitales locales y centros especializados. La
etapa final—la publicación de la estrategia de aplicación—
vendrá a continuación, durante este mismo año, y tendrá un
período de implementación de diez años.
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Volumen 47
Número 2
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El Marco de servicios para la
diabetes
¿Por qué un marco para la diabetes? En
primer lugar, porque la diabetes es una
afección grave y compleja. Puede tener
un impacto profundo en el estilo de vida,
las relaciones, el trabajo, los ingresos, la
salud, el bienestar y la esperanza de vida
de una persona.También tiene un
impacto importante sobre los servicios
sanitarios y sociales de un país.
En segundo lugar, porque la diabetes se
está volviendo cada vez más común,
incluso entre los niños, al volverse la
población más sedentaria y sufrir más de
sobrepeso.
Sin embargo, el futuro no tiene por qué
ser tan negro. La evidencia nos
demuestra que:
♦ la aparición de la diabetes tipo 2
puede retrasarse e incluso prevenirse;
♦ un control eficaz de la diabetes
aumenta la esperanza de vida y
reduce el riesgo de desarrollo de
complicaciones; y
♦ el autocontrol es la piedra angular de
un cuidado eficaz de la diabetes.
La prevención de la diabetes es una de
las áreas clave que cubre el Marco de
servicios para la diabetes. Estamos desarrollando una amplia gama de iniciativas
para atajar la obesidad, aumentar la
actividad física y mejorar la dieta,
especialmente entre los niños.
Atención sanitaria
Discriminación sanitaria
Existen diferencias importantes en el
riesgo de desarrollar diabetes, en el
acceso a los servicios sanitarios, en la
calidad de dichos servicios y en los
resultados sanitarios, según la edad, la
etnia, el género y la clase social.
El informe de la Comisión de Auditoría
del R.U., Testing Times, destacó el tipo de
variaciones inaceptables existentes dentro de la norma de oferta de servicios
para la diabetes que se tratarán dentro
de los marcos de servicios sanitarios.
También mostró algunas áreas de práctica muy buena, pero estos ejemplos no
siempre son ampliamente compartidos a
lo largo del sistema sanitario británico.
Nos dan, sin embargo, esperanza acerca
de qué puede llegar a conseguirse.
Los Marcos de servicios
sanitarios británicos:
Š establecen la normativa nacional
y definen los modelos de
servicios para un grupo definido
de servicios o atención;
Š emplazan estrategias para
apoyar la implementación; y
Š establecen unas marcas de
rendimiento que servirán para
medir las mejoras dentro de un
período definido.
Atención centrada en el paciente
La atención centrada en el paciente está
en el núcleo del Marco sanitario para la
diabetes. Las personas con diabetes
deberían tener la capacidad de elección,
voz y control sobre cada etapa de su
atención. Esto es de vital importancia
porque es lo que desea un gran número
de pacientes, pero también porque es
bueno para el sistema. Los pacientes a
menudo saben mejor qué resulta valioso
y qué necesita cambiarse para asegurarse
una atención óptima. Por supuesto, esto
significa trabajar en colaboración con
profesionales sanitarios, pero vivir con
diabetes no debería implicar una serie
interminable de citas hospitalarias y
consultas de atención primaria.
( )
Las personas con
diabetes deberían
tener capacidad
de elección, voz y
control sobre
cada etapa de su
atención.
El paciente experto
Las pruebas científicas resultantes de la
investigación muestran que los "pacientes
expertos" controlan su afección mejor
por sí mismos, tienen una vida sana y
necesitan menos estancias hospitalarias y
consultas externas.
Pero, por supuesto, necesitan apoyo y
formación para llegar a esto. El pasado
otoño lanzamos el "Programa de
pacientes expertos" con el objetivo de
ofrecer formación para el autocontrol a
través del sistema sanitario nacional.
Cuatro de los cursos piloto de
formación sobre autocontrol cubren la
diabetes. El informe "Paciente experto"
destaca el autocontrol en la diabetes
como modelo a seguir. Dio como ejemplo el programa de educación DAFNE
(Dose Adjustment for Normal Eating, o
"Dosis ajustadas a una alimentación normal") para personas con diabetes tipo 1,
que se ha desarrollado en tres centros
de Inglaterra, gracias al apoyo económico
de Diabetes UK.
del control de la atención. Emplazar a la
persona con diabetes en el centro de la
atención significa cambiar la manera en
que esta atención se imparte. Esto
implica la reconsideración y la redefinición de los papeles y los límites profesionales tradicionales. Por ejemplo, con
el tiempo podemos esperar ver la
adopción de un papel cada vez más
especializado por parte de los servicios
hospitalarios. En el futuro, se ofrecerá
mucha más atención a la diabetes en
centros locales de calidad.
Nuestro Changing Workforce Programme
está ayudando a las organizaciones de
atención sanitaria y social a redefinir los
papeles de sus empleados. Dos centros
piloto cubren los servicios a la diabetes.
Estoy impaciente por ver qué lecciones
ofrecerán dichos sitios.
Actuaciones hasta la fecha
Hasta la fecha hemos establecido un
Comité asesor para que evalúe las
investigaciones llevadas a cabo en la
actualidad sobre diabetes en el R.U.
e identifique las prioridades para
dirigir nuevas investigaciones.
Cambiar los papeles
profesionales
Los pacientes capacitados necesitan el
apoyo de servicios integrados y dirigidos
por la comunidad y un enfoque positivo
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Jacqui Smith, Ministra
de Sanidad
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Atención sanitaria
La Normativa del Marco de servicios para la diabetes
contiene 12 normas correspondientes a nueve áreas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Prevención de la diabetes tipo 2;
Identificación de personas con diabetes;
Capacitación de niños, jóvenes y adultos con diabetes;
Atención clínica de adultos con diabetes;
Atención clínica de niños y jóvenes con diabetes, que incluye la
transición desde los servicios de diabetes especializados en pediatría
hacia los servicios de diabetes para adultos;
Control de urgencias diabéticas;
Atención a personas con diabetes durante los ingresos hospitalarios;
Diabetes y gestación;
Detección y control de complicaciones a largo plazo de la diabetes y
provisión de una atención integrada sanitaria y social.
También se encuentra en desarrollo una
estrategia de información sobre la
diabetes. Establecerá una perspectiva
para la infraestructura de la información
sobre diabetes, y definirá qué es necesario hacer para desarrollar dicha
perspectiva. El Instituto Nacional para la
Excelencia Clínica (National Institute for
Clinical Excellence, NICE) está desarrollando unas recomendaciones clínicas
tanto para la diabetes tipo 1 como la
tipo 2, así como considerando una serie
de nuevas tecnologías. El NICE publicó
recientemente las dos primeras
recomendaciones en su serie sobre la
diabetes tipo 2, sobre las enfermedades
diabéticas del ojo y el riñón.
Hacia la estrategia de
aplicación
He establecido un "Grupo de implementación" para asegurar que la implementación de los marcos es controlable,
evoluciona a un ritmo razonable y que
puede desarrollarse debidamente
durante los diez años que durará el programa. Este grupo trabaja abiertamente
con una amplia gama de partes implicadas para ofrecer asesoramiento sobre
cómo desarrollar la estrategia de apli-
Julio 2002
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cación del marco para la diabetes.
Incluye a dos personas con diabetes así
como a médicos, enfermeros y
miembros de profesiones sanitarias
asociadas, directivos del sistema
sanitario nacional y Diabetes UK.
La estrategia de aplicación definirá qué
acciones deben tomarse por parte de
los sistemas de atención sanitaria y
social e incluirá referencias sobre
cómo medir los resultados.
Al publicarse el Marco de servicios
para la diabetes en dos partes
(primero la normativa y luego la
estrategia de aplicación), tenemos
como objetivo tener un proceso más
completo de comunicación,
concienciación y acuerdo acerca de las
prioridades y la implementación
práctica. Esto, por supuesto, también
deberá tener en cuenta los recursos
que se consideran hoy día parte de la
evaluación de gastos del gobierno para
los próximos tres años.
Un servicio de primera clase
El Marco de servicios para la
diabetes es una importante labor.
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Implementarlo en su totalidad nos dará
un servicio de primera categoría,
haciendo de las aspiraciones de la
Declaración de San Vicente una
realidad en el día a día de todas las
personas con diabetes.
` Jacqui Smith
La Sra. Dña. Jacqui Smith es Ministra
de Estado para la Sanidad en
Inglaterra. Su cartera incluye
servicios sociales, salud mental,
servicios para discapacitados,
afecciones médicas a largo plazo,
atención a largo plazo para la
tercera edad, servicios sanitarios
penales y atención intermedia.
Este artículo es una adaptación de un
discurso pronunciado por Jacqui Smith
durante la Conferencia Anual
Profesional de Diabetes UK celebrada
en marzo del presente año. El Marco
de Servicios Sanitarios para la
Diabetes está a su disposición en el
sitio web del Ministerio de Sanidad del
R.U.: www.doh.gov.uk/nsf/diabetes.