Revista Archivos de Salud de Sinaloa

EDITORIAL
Utopía
Trasplante de Donador Cadavérico en México
BORREGO-GAXIOLA R*, MONTOYA-VILLA DO**
La incidencia de enfermedad renal crónica, que necesita terapia sustitutiva de la función renal con diálisis y
trasplante, se ha incrementado en las últimas décadas, esto debido a que la población va en aumento y vive más
años. Las enfermedades tales como la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y obesidad se han incrementado en los
últimos años.1,2 Esta condición epidemiológica de la época actual también ha favorecido el incremento de la
incidencia de otras enfermedades relacionadas con insuficiencia de otros órganos sólidos, que requieren trasplante.
De tal forma, que en la actualidad se pueden hacer exitosamente trasplantes de órganos extra renales, como son:
corazón, hígado, pulmones, páncreas, sin olvidar los tejidos que incluyen: córneas, músculo-esquelético, piel,
válvulas cardiacas y amnios.
El trasplante de órganos, a pesar de ofrecer un alto porcentaje de éxito, una mejor calidad de vida y un mejor
índice de costo-efectividad, específicamente en el trasplante renal con relación a la terapia dialítica en México y el
noroccidente del país, la baja productividad es evidente en comparación con estudios realizados en Latinoamérica,
América del Norte y Europa.3-5 Esto a pesar de existir en el país un creciente número de receptores y de potenciales
donadores de órganos con muerte encefálica,6 situación que ha fomentado que muchos pacientes que pudieran ser
trasplantados no tengan acceso a los programas de trasplantes y estén condenados, los que padecen insuficiencia
renal crónica, a procedimientos de diálisis con altos costos de operación y alta morbimortalidad,1 los que tienen
patologías cardiacas y hepáticas terminales también susceptibles de trasplante, a la muerte. En un número
importante de estados en el país y de la región noroccidente, se realiza trasplante renal desde hace más de 30 años;
fundamentalmente por iniciativa de grupos de médicos innovadores, comprometidos, que a través de los recursos
existentes en sus unidades médicas, con frecuencia teniendo que laborar fuera del horario de trabajo contratado por
las instituciones, sin recibir la correspondiente remuneración económica, organizaron y pusieron en funcionamiento
los servicios de trasplantes de órganos, con la finalidad de poder proporcionar a los pacientes de sus entidades
federativas este recurso terapéutico; sin contar hasta la fecha, un buen número de ellos, con el soporte logístico de
recursos financieros y humanos definido y suficiente, que impulse su crecimiento y desarrollo acorde a la demanda
de órganos para trasplante. Esta problemática se considera que es uno de los factores más importantes en nuestra
región y en el país que ha condicionado la referida baja productividad en donación y trasplante de órganos de
cadáver.
En México, muchos hospitales cuentan con la tecnología adecuada para mantener pacientes con muerte
encefálica, el Estado de Sinaloa no es una excepción, existen cuando menos 12 centros hospitalarios públicos (IMSS
4, ISSSTE 2, SSS 4, OPDs estatales 2)! y privados 8. De tal forma que tenemos en el Estado 20 centros con capacidad
*Secretario Técnico
del Consejo Estatal de Trasplantes, **Directora de Donación y Banco de Tejidos de Sinaloa.
Enviar correspondencia, observaciones y sugerencias: al Dr. Raúl Borrego Gaxiola, al Hospital General de Culiacán "Dr. Bernardo J.
Gastélum", en calle Aldama esq. Nayarit S/N Col. Rosales, Culiacán Sinaloa. Teléfono 667 752 22 04. Correo Electrónico:
[email protected]
Este artículo podrá ser consultado en Imbiomed, Latindex, Periódica y en www.hgculiacan.com
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tecnológica para mantener potenciales donantes de órganos con muerte encefálica. Tenemos además un gran
número de pacientes que son candidatos a recibir este tipo de terapia, la cual, a través de los años ha mostrado ser la
mejor alternativa terapéutica para muchos pacientes con insuficiencia de algún órgano, y que además de ser la que
genera mejores condiciones de mayor calidad de vida, es la que tiene menores costos en el mediano y largo plazo.
Existe también recurso humano con capacidad para realizar este tipo de terapéutica, y muchos hospitales tienen la
tecnología para llevar a cabo su desarrollo en forma exitosa. Por otro lado, el hecho de que un hospital entre al
mundo de los trasplantes eleva de forma inmediata la calidad de atención a todos los demás procedimientos que
realizan, ya que estos requieren un mayor cuidado y esto se permea a los demás procedimientos, volviéndose un
motor para elevar la calidad del resto de los procedimientos médico-quirúrgicos que se realicen. Existe además una
condición favorable, nuestros pacientes con muerte encefálica, que son detectados a tiempo y se encuentran en
condiciones de donar órganos, y estos son solicitados de forma profesional por personal altamente calificado para
ello, más del 85% de los mismos son donados por sus familiares. Así mismo, existe un marco legal, perfectible, que
nos permite realizar los procedimientos de trasplantes y sin embargo, estos no se efectúan en el número que
deberían hacerse.
¿Es un problema de financiamiento? Pareciera que el problema de nuestro exiguo sistema de trasplante se debe a
carencia de recursos en un país que se encuentra permanentemente con deficiencias financieras; sin embargo, se
están destinando inconmensurables cantidades de dinero a programas de diálisis, olvidando asignar recursos a los
programas de trasplante, lo que ayudaría a disminuir el gasto en diálisis como ya sucede en otros países del mundo.
Y quizá se gastarían las mismas cantidades de recursos pero con una mayor calidad de vida y se beneficiarían un
mayor número de pacientes.
Nuestro problema inicia con un sistema de contratación de los médicos y el personal especializado que se dedica
a hacer los trasplantes de órganos de las instituciones del sector público (donde se hacen la mayoría de los
trasplantes), los cuales, están contratados con horarios fijos y sin mecanismos compensatorios que les permitan
recibir pago por servicios fuera de sus horarios previamente pactados, pués los trasplantes de origen cadavérico, así
como la procuración de los órganos y tejidos, no tienen horario para su realización, estos son procedimientos
extemporáneos.
También tenemos el problema del financiamiento de estos procedimientos, ya que en instituciones como las
nuestras, SSS, donde se tiene el mecanismo de sustentabilidad financiera del recurso humano, los pacientes que
trasplantamos tienen que solventar el costo con gasto de su bolsillo, ya que nuestra institución carece de los mismos
para subsidiar el procedimiento en forma completa, y las instituciones a los que ellos pertenecen no asumen su
responsabilidad y permiten que el paciente, para poder recibir esta terapia, tenga que asumir su costo. Además, los
pacientes que cuentan con Seguro Popular no tienen acceso al financiamiento para estas terapias a excepción de
trasplante de córnea, y trasplante renal a pacientes menores de 18 años, los cuales, afortunadamente son muy pocos
los que lo requieren.
Es necesaria la voluntad política de todos los niveles de gobierno, para que esto se lleve a cabo. En nuestro
Estado, es ejemplo vívido que esto es posible; contamos con la disponibilidad de la flota aérea y el resto de recursos
necesarios para el traslado de órganos y tejidos, dentro y fuera del Estado, acciones que han permitido incrementar
los trasplantes en Sinaloa. Generando con esto la oportunidad de ofrecer trasplantes de riñón, corazón, hígado y
córneas a pacientes de otros Estados, por lo tanto, hemos podido incrementar los trasplantes.
A pesar de que contamos con la infraestructura hospitalaria, tecnológica, humana, financiera, pacientes
candidatos, población que acepta la donación de órganos, recurso humano disponible; estamos lejos de tener el
programa de trasplantes de órganos y tejidos que el país necesita. Es necesario alinear dependencias estatales y
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federales a un programa de donación y trasplantes, hacer que las barreras institucionales producto de un sistema de
salud fragmentado se conviertan en puentes de colaboración para el aprovechamiento de los órganos y tejidos
(muchos de ellos no utilizados por estos inconvenientes), destinar recursos financieros dirigidos, mismos que
pueden ser autosustentables para llevar a cabo la atención de aquellos pacientes que lo requieran. Nuestro programa
de trasplantes de órganos y tejidos de donante cadavérico debe dejar de ser una “Utopía” y convertirse en una
realidad.
¡
Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado,
Servicios de Salud de Sinaloa, Organismos Públicos Descentralizados.
REFERENCIAS
1.
López-Cervantes M, Rojas-Rusell ME, Tirado-Gómez CL, Durán-Arenas L, Pacheco Domínguez RL,
Venado-Estrada AA, et al. Enfermedad renal crónica y su atención mediante tratamiento sustitutivo en
México. México DF: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, 2009.
2.
Treviño-Becerra A. Editorial Insuficiencia renal crónica: enfermedad emergente, catastrófica y por ello
prioritaria. Cir Ciruj. 2004; 72(1):3-4.
3.
International figures on organ donation and transplantation 2007. Newsletter Transplant 2008; 13(1):4-15
4.
Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante. Actividad de donación y trasplante de órganos y
tejidos y células en 2007, y recomendaciones aprobadas por el Consejo Iberoamérica de Donación y
Trasplante. Newsletter Trasplante Iberoamérica. 2008.
http://www.transplant-observatory.org/SiteCollectionDocuments/amrnlsp1.pdf (accedido el 19/sep/2015)
5.
U.S. Renal Data System, USRDS 2008 Annual Data Report: Atlas of chronic kidney disease and end-stage
renal disease in the United States, National Institutes of Health, National Istitute of Diabetes and Digestive
and Kidney Diseases. Bethesda, MD, Vol. 2 Cap. 7 2008.
6.
Morán-González LR, editor. Retos y Avances en la Donación Cadavérica en México, Noveno Curso; Tercer
Congreso de Procuración de Órganos y Tejidos. 2008 diciembre; CETOT, Jalisco, Puerto Vallarta, México.
Lectura relacionada

Cenatra; Tabla dinámica de trasplantes hasta 2007;

Matesanz R., Trasplantes, dinero y otras miserias. Nefrología. 2001; 26(5):435-6

Matesanz R., La insólita traslación del “modelo español” de donación de órganos al Reino Unido. Nefrología.
2001; 21(2):

Estrada-Salgado V, Borrego-Gaxiola R. Trasplante de donador cadavérico en el noroccidente de México:
infraestructura y productividad. Nefrología Mexicana. 2009; 30(4):
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