Cardiogeriatría

2014
Cardiogeriatría
Tema 1. Básico - Introducción
Subdirección de Desarrollo y Extensión académica
Por un envejecimiento sano y activo
Cardiogeriatría
Documento maestro
Tema 1. Básico - Introducción
Presentación
L
a Subdirección de Desarrollo y Extensión Académica del Instituto Nacional de
Geriatría considera de gran importancia contar con personal de salud capacitado para
dar atención y cuidado, así como proporcionar diferentes servicios a los adultos
mayores. Debido a que los índices demográficos indican que habrá más adultos
mayores y menos jóvenes y niños en los años porvenir; situación que impacta en la
sociedad en sectores como el educativo y el de salud.
Para hacer frente a esta situación se han desarrollado programas de capacitación
dirigidos a profesionales de la salud, cuidadores y familiares a fin de aportar
conocimientos apropiados, habilidades y actitudes que deriven en una atención de
calidad al adulto mayor, con esa finalidad se realiza el Diplomado en Cardiogeriatría en
el que se revisarán temas relevantes relacionados con las patologías y cuidados que
con frecuencia se encuentran asociadas en el funcionamiento y padecimientos del
corazón a una edad avanzada.
Entre los padecimientos que afectan la vida del corazón se encuentran la hipertensión
arterial, la diabetes mellitus y la ateroesclerosis; por lo que es importante una
detección temprana que derive en la prevención secundaria de estas enfermedades
asociadas al corazón.
En este tema se revisa el proceso normal de envejecimiento del sistema cardiovascular
en el adulto mayor, las recomendaciones que proporcionan calidad de vida a este
sector de la población, las circunstancias que derivan en un deterioro asociado a otros
padecimientos y las enfermedades cardiovasculares asociadas al envejecimiento.
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Anatomía cardiaca. Fuente: sistemahumano.com http://www.sistema-humano.com.ar/images/aparatocardiovascular.gif
Propósitos
A
l finalizar el tema el participante será competente para:
Identificar el proceso normal de envejecimiento cardiovascular que ocurre en el ser humano a
fin de comprender el tipo de cambios que pueden ser esperables y evitar así estudios e
intervenciones innecesarias.
Ejercicios de activación
Ejercicio 1
E
s importante recordar cómo funciona el corazón y distinguir que su
envejecimiento se encuentra asociado al funcionamiento de los telómeros. La
restauración de los telómeros se debe a una enzima; ¿recuerdas el nombre de la
enzima encargada de esta función? ahora marca la respuesta correcta con una X:
Tropinan T
Creatina Quinasa
Transcriptasa reversa
telomerasa
Fosfatosa alcalina
3
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Tema 1. Básico - Introducción
Respuesta: Transcriptasa reversa telomerasa
¡Correcto! La enzima Transcriptasa reversa telomerasa se encuentra involucrada en la
restauración de los telómeros.
¡Incorrecto! No hay relación entre esta enzima y el proceso de restauración de los
telómeros.
Ejercicio 2
Instrucciones:
Completa el esquema. Arrastra el nombre de cada parte del Sistema circulatorio al
lugar que le corresponde:
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Vincular al siguiente recurso o realizar esquema similar:
http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/3ESO/aparato_circulatorio/actividad3.htm
(Se requiere un contador de respuestas.
Con 8 respuestas correctas aparece la siguiente retroalimentación: ¡Felicidades! Reconoces
con precisión las partes que componen al Sistema Circulatorio.
Con 7 respuestas o menos aparece la siguiente retroalimentación: ¡Buen intento! Realiza
nuevamente la actividad a fin de repasar las partes que componen al Sistema Circulatorio.)
Respuestas:
1.1. El proceso normal de envejecimiento cardiovascular
E
l corazón funciona de forma similar a una bomba hidráulica para cumplir con la
función de abastecer con sangre oxigenada a todos los tejidos del cuerpo y enviar la
sangre insaturada a los pulmones.
El corazón de un hombre sano de 75 años late aproximadamente 583 millones de
veces sin requerir medicamentos u operaciones.
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R
evisa el video Corazón humano: forma y
función que te ayudará a recordar conceptos
básicos y a reflexionar acerca del cuidado de este
órgano.
Da clic en el siguiente enlace:
https://www.youtube.com/watch?v=WBTp2d6e
U8Y
El envejecimiento del sistema cardiovascular se asocia a cambios bioquímicos,
histológicos y morfológicos, aunque no todas estas modificaciones deterioren su
función.
Entre los cambios morfológicos más significativos a nivel cardiaco y vascular se
presentan los siguientes:
A nivel cardiaco
 Aumenta el peso del corazón.
 Disminuye la cantidad de miocitos.
 Aumenta el tamaño de las células miocárdiacas.
 Disminuye el número de células del nodo sinusal.
 Disminuye la densidad de las fibras de conducción.
 Disminuye la relación elastina/colágeno.
 Aumenta la rigidez miocardiáca.
 Se calcifica el aparato valvular y el sistema de conducción.
 Hay depósitos de amiloide y lipofuscina.
A nivel vascular:
 Las células endoteliales se tornan irregulares.
 La elastina se fragmenta en la lámina elástica interna y la media.
 La media se calcifica.
 Las grandes arterias aumentan en diámetro y rigidez.
 Aumenta el depósito del colágeno y el entrecruzamiento.
 Los depósitos de calcio y lípidos incrementan.
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Las últimas teorías de Piero Amversa (2006) sobre el funcionamiento del corazón lo
reconocen cómo un órgano dinámico porqué en un período de 20 a 100 años las
células que lo componen, los cardiomiocitos, se remplazan de 10 a 15 veces.
Fisiológicamente el DNA de las células del miocardio se compone de partes terminales
de los cromosomas llamadas telómeros que cada vez que se replican disminuyen su
tamaño. La enzima Transcriptasa reversa telomerasa es la encargada de restaurarlas,
sin embargo, cuando ese tamaño llega a ser crítico no es posible replicar la célula (esto
ocurre en la senectud).
La pérdida de la función de los telómeros provoca fallas en el endotelio de las células;
la senectud del corazón causa también la disminución del tamaño de los telómeros y
la pérdida de miocitos por apoptosis1, necrósis2 y autofagia3 generando fibrosis
perivascular.
1
Apoptosis: Conocida como muerte celular programada, es el proceso ordenado por el que la célula
muere ante estímulos extra o intracelulares.
2
Necrosis: Proceso patológico de muerte celular debida a factores tóxicos, externos o alteraciones.
3
Autofagia: Proceso celular encargado de degradar y reciclar componentes celulares.
7
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Células cardiacas. Fuente: Revista Costarricense de cardiología (2005)
http://www.scielo.sa.cr/img/fbpe/rcc/v7n2/3145i8.JPG
La apoptosis está relacionada con la proteína P16INK4a marcador asociado con la
senectud y con la falta del crecimiento celular, en el corazón, los miocitos son
susceptibles a este marcador y por ello el proceso de la apoptosis y la pérdida de
miocitos es recurrente a edades avanzadas; siendo esta mayor en el sexo masculino.
La disminución de la longitud de los telómeros, se relaciona con el envejecimiento del
sistema vascular que genera una reducción en número y actividad de las células
progenitoras disminuyendo la regeneración moicárdica y la angiogenesis4 en los
adultos mayores.
4
Proceso fisiológico que consiste en la formación de los vasos sanguíneos a partir de los existentes.
8
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Asociados a la edad se producen cambios estructurales y funcionales en el sistema
arterial, uno de ellos corresponde al engrosamiento de la pared arterial que provoca
mayor rigidez en la pared vascular debido a una mayor producción de colágeno,
disminución en la elastina y a depósitos de calcio en la capa media; el síntoma de estos
cambios es la hipertensión sistólica aislada.
Los cambios fisiológicos a nivel miocardio y vascular que se presentan con la vejez son:
A nivel cardiaco:







Se incrementa el tiempo de potencial de acción
Disminuye la contractibilidad intrínseca.
Se incrementa el tiempo de contracción del miocardio.
Se incrementa el tiempo de relajación del miocardio.
Disminuye la velocidad de contracción miocárdica.
Aumenta la presión telediastólica del ventrículo izquierdo.
Se conserva la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en reposo debido al
mecanismo Frank Starling (1999)5.
A nivel vascular:

La respuesta β-andrenérgica que modula la vasodilatación disminuye.
5
La ley de Frank Starling establece que hay una relación directa entre la energía de la contracción, que
no ocurre en los corazones insuficientes donde la fibra se encuentra estirada al máximo.
9
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


Disminuye la distensibilidad vascular.
Incrementa la velocidad de onda de pulso.
Disminuye la producción basal y del estímulo de óxido nítrico.
Disfunción endotelial
El endotelio tiene funciones antitrombóticas (inhibe la adhesión plaquetaria y la
coagulación, y regula el sistema fibrinolítico), controla la actividad de las células
musculares lisas (CML) de la capa media (tono vascular/proliferación) y modula el
tránsito de macromoléculas, como las lipoproteínas, y la adhesión de leucocitos
(monocitos/linfocitos T) a la pared arterial.
Al aumentar la rigidez arterial, también aumenta la presión sistólica, la presión del
pulso y la velocidad de la onda de pulso dando lugar a una disfunción endotelial.
Presbicardia
Se llama Presbicardia a la atendencia en los adultos mayores a presentar respuestas
cardiovasculares alteradas sin tener cambios fisiológicos evidentes, que los hacen
susceptibles a desarrollar arritmias y falla cardiaca en situaciones de estrés.
Gasto cardiaco
El gasto cardiaco es la relación que guardan la frecuencia cardiaca y el volumen latido.
En los adultos mayores hay una disminución de la frecuencia cardiaca con el esfuerzo
físico y por consiguiente se altera el control reflejo de la frecuencia cardiaca y aumenta
el tono vagal.
En reposo hay mecanismos de adaptación que actúan en el corazón del anciano para
mantener el gasto cardiaco en los límites de lo normal.
Durante el ejercicio la compensación a la disminución de la frecuencia cardiaca se lleva
a cabo con el aumento de volumen de final de diástole y del volumen latido.
Un dato significativo es que el índice cardiaco6 en reposo de un anciano se conserva en
los hombres y disminuye en las mujeres.
6
El índice cardiaco es la relación entre el gasto cardiaco y la superficie corporal en metros cuadrados, es
un factor importante desde la perspectiva hemodinámica.
10
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Los ancianos deben recurrir al empleo máximo del mecanismo de Frank-Starling(1999)
y al aumento de la longitud de la fibra miocardia para mantener un gasto cardiaco
adecuado en situaciones de ejercicio o altas cargas de trabajo.
Proceso normal de envejecimiento cardiovascular
La existencia de factores de riesgo aterogénicos7 sumado a los cambios vasculares
producidos por la edad provoca disfunción endotelial. Un proceso normal de
envejecimiento puede prolongar la longevidad de los miocitos cuando se evitan o
combaten los riesgos de factores aterogénicos que aceleran el proceso de
envejecimiento del corazón.
En conclusión, si bien es cierto que la vejez produce un deterioro de la función
cardiovascular, este es tolerable hasta edades avanzadas si no se complica con otras
enfermedades frecuentes en personas mayores de 65 años.
En una proporción muy alta las personas mayores de 60 años tienen patologías que
sumadas a la longevidad derivan en la muerte de este grupo etario por eventos
cardiovasculares.
1.2 Calidad de vida para el adulto mayor
E
n este tema se consideran los factores como el medio ambiente y los estilos de
vida en el proceso de envejecimiento.
Los ancianos son el grupo etario a nivel mundial que presentan el mayor número de
enfermedades cardiovasculares; destacan la enfermedad coronaria y el infarto del
miocardio que conllevan limitaciones funcionales y altos costos económicos, sociales y
psicológicos tanto para el paciente cómo para la sociedad y su familia.
7
Aterogénico: conjunto de alteraciones en la pared de las arterias que favorecen el depósito de lípidos con la
creciente formación de una placa de calcificación y la pérdida de la elasticidad arterial.
11
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Un dato significativo al respecto corresponde a la causa más frecuente de
hospitalización en pacientes mayores de 65 años que es la descompensación de
insuficiencia cardiaca congestiva.
Cuando se habla de estilos de vida se considera la actividad física que realiza una
persona, el consumo de alcohol, el tabaquismo, la nutrición y las características de la
personalidad; todos estos factores que pueden acelerar la velocidad del
envejecimiento aún sin tener una enfermedad cardiovascular asociada y que también
predisponen al organismo a la aparición de enfermedades cardiovasculares.
Los cambios estructurales y funcionales asociados al envejecimiento cardiovascular
impiden que las enfermedades cardiacas sean evidentes, es por eso que el personal de
salud debe tenerlos claros a fin de diagnosticar, prescribir y proporcionar los cuidados
adecuados a su situación y sintomatología.
Definir los cambios normales del sistema cardiovascular que son propios del
envejecimiento permite interpretar adecuadamente los síntomas, signos y estudios
diagnósticos para evitar tratamientos medicamentosos ante fenómenos normales.
La disminución de la masa muscular asociada con la edad puede causar su pérdida
hasta niveles incapacitantes en adultos mayores con más de 80 años provocando la
disminución de fuerza y movilidad y fragilidad.
De esta forma el sedentarismo puede llevar a la disminución del consumo máximo de
oxígeno (VO 2 máx) y a la perdida de la funciones básicas cotidianas como caminar,
bañarse o incorporarse de una silla; estas acciones pueden representar el 80% del
consumo máximo de oxígeno que realiza un adulto mayor sedentario.
Por otro lado los efectos que el ejercicio tiene sobre el envejecimiento del sistema
cardiovascular son los siguientes:
 Se incrementa el llenado diastólico temprano.
 Se incrementa la capacidad anaeróbica máxima.
 Aumenta la distensibilidad arterial.
 Disminuye la duración de la relajación cardiaca.
 Disminuye la resistencia vascular periférica.
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Realizar ejercicio en adultos mayores impacta positivamente en el envejecimiento
cardiovascular, favoreciendo el consumo máximo de oxígeno, el llenado diastólico, la
relajación y la rigidez arterial.
El coordinador del programa de Envejecimiento y Ciclo de Vida de la OMS considera
que abstenerse de fumar, una actividad física adecuada y un régimen de alimentación
saludable son factores clave para tener un corazón sano y disfrutar de una vida larga y
saludable.
1. 3. Comorbilidades y polifarmacia en el adulto mayor
A
lvan Feinstein (1970) define la comorbilidad como la ocurrencia de más de una
patología en la misma persona; posteriormente el Centro de Políticas de Salud de
Manitoba (2003) realiza una revisión y llama comorbilidad a las condiciones médicas
que aumentan el riesgo de muerte del paciente y la condición más significativa que
causa su estadía en el hospital; y para obtener un indicador de salud y riesgo de
muerte relaciona el número de condiciones comórbidas.
El artículo del Journal of Gerontology: Medical Science (2004) y la OMS (Organización
Mundial de la Salud) consideran que la comorbilidad es la presencia de dos o más
enfermedades diagnosticadas medicamente en el mismo individuo.
El personal de salud conoce las enfermedades prevalentes del sistema cardiovascular
en la población geriátrica pero desconoce los cambios fisiológicos normales asociados
a su envejecimiento que determinan la presencia o ausencia de síntomas, su nivel
funcional y el resultado de exámenes que aparentemente se presentan anormales.
Además de las enfermedades recurrentes en esta población que asociadas al
envejecimiento del sistema cardiovascular van generando una condición de
comorbilidad en los adultos mayores
Entre las enfermedades que son causa frecuente de muerte en adultos en México se
encuentran las siguientes:
Causas de muerte en adultos, México 2008
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No.
Causa
Porcentaje
1
Diabetes mellitus
15.3
2
Enfermedades isquémicas del corazón
15.1
3
Enfermedad cerebrovascular
7.9
4
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
6.8
5
Enfermedades hipertensivas
3.8
6
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
3.6
7
Infecciones respiratorias agudas bajas
3.4
8
Nefritis y nefrosis
2.5
9
Desnutrición calórico protéica
2.4
10
Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón
1.8
11
Tumor maligno de la próstata
1.6
12
Tumor maligno del estómago
1.2
13
Tumor maligno del hígado
1.2
14
Anemia
0.9
15
Ulcera péptica
0.8
16
Tumor maligno del páncreas
0.8
17
Accidentes de tráfico de vehículo de motor
0.7
18
Tumor maligno del colon y recto
0.7
19
Tumor maligno del cuello del útero
0.6
20
Enfermedades infecciosas intestinales
0.6
INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2008
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La tabla muestra que el porcentaje más alto se concentra en dos enfermedades que
causan cada una 15% de los fallecimientos en adultos y que corresponden a la
Diabetes mellitus y a la enfermedad isquémica del corazón y en tercer lugar se
encuentra la Enfermedad Cerebro vascular que causa 7.9 % de las muertes en adultos.
A continuación se revisan aspectos que aumentan el riego de comorbilidad asociados
al padecimiento de la Diabetes Mellitus:
Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus es un padecimiento que aqueja al 10% de la población en México y
el 16% de quienes padecen hipertensión arterial, también padece diabetes mellitus y
su prevalencia esta en relación directa con la mayoría de edad de las personas.
Esta enfermedad genera enfermedades vasculares como la cardiopatía coronaria que
resulta en un incremento significativo de la mortalidad asociada a pacientes que
padecen diabetes mellitus; esto hace que sea considerada como una enfermedad
vascular.
En pacientes diabéticos es necesario dar tratamiento de prevención secundaria aun
cuando no se haya tenido un evento coronario.
Polifarmacia en el adulto mayor
Es frecuente que el adulto mayor padezca más de una enfermedad; en estudios
recientes se detecta que este sector de la población consume el 70% del gasto
farmacéutico y que en promedio ingiere entre 4 y 8 fármacos al día.
Los cambios vasculares que viven los adultos pueden asociarse a las siguientes
enfermedades: hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, hipercolesterolemia
y tabaquismo y favorecer el desarrollo de la disfunción endotelial y el aumento del
índice de comorbilidad en la población geriátrica.
Blasco Patiño (2005), en su artículo “El paciente anciano polimedicado: efectos sobre
su salud y sobre el sistema sanitario” expone que el número total de fármacos que
ingiere una persona es el factor principal de efectos adversos que derivan en el
aumento de comorbilidad y mortalidad asociado a episodios adversos a fármacos
(EAF).
Un episodio adverso a fármaco (EAF) debe definirse como la respuesta nociva ante
una dosis normal y no provocada a un fármaco, también puede ocurrir por error en la
prescripción, dispensación y administración.
A fin de detectar si existe EAF autores como Schumok y Torton recomiendan
establecer los siguientes criterios:
15
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






¿El medicamento relacionado con el EAF es considerado inapropiado con la
situación clínica del paciente?
¿La dosis, frecuencia, y vía de administración fueron inadecuados para el peso y
talla del paciente?
¿Se habían realizado la monitorización del fármaco o los análisis del laboratorio
en caso de ser necesarios?
¿Existe historia de alergia o de reacciones previas al fármaco?
¿Existió la interacción de otro fármaco en el episodio adverso?
¿Se recogieron concentraciones tóxicas del medicamento en plasma?
¿Estuvo implicado en la reacción un pobre cumplimiento del tratamiento?
Fármaco de baja utilidad terapéutica (UTB)
Este tipo de fármacos se dividen en dos grupos:


UTB1 que incluye principios activos cuya eficacia no ha sido demostrada de
manera convincente en ensayos clínicos controlados (Ej. Antivaricosos tópicos)
UTB2 que agrupan especialidades farmacéuticas que debido a su composición
presentan una relación riesgo/beneficio claramente desfavorable (Ej.
Ntihemorroidales locales sin corticosteroides).
Fármaco potencialmente inadecuado en ancianos
Es todo fármaco cuyo principio activo no debe ser administrado al anciano, o siendo
adecuado se ha prescrito a una dosis excesiva o durante un tiempo superior al
adecuado para este grupo de pacientes.
A continuación se presenta una lista de estos medicamentos (tomada de Hanlon JT et
al. Ann Pharmacother):
• Antihistamínicos: Clorfeniramina, maleato de dexclorferinamina, difenhidramina,
prometazina.
• Inhibidores de la agregación plaquetaria: Ticlopidina y dipiridamol. El riesgo de
efectos secundarios es alto.
• Cardiovasculares:
Antihipertensivos: alfametildopa, reserpina, propranolol (poco βselectivo y muchos efectos sobre el SNC), hidroclorotiazida a dosis
superiores a 50mg /día.
Vasodilatadores periféricos: mesilato de ergotamina, pentoxifilina.
Antiarrítmicos: digoxina usada a dosis > 0,125 mg/día salvo en la
fibrilación auricular.
• Fármacos que actúan sobre el SNC
Benzodiazepinas de vida media (vm) corta y larga:
vm larga: diazepam, flurazepam etc..- no utilizar nunca.
16
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vm corta: oxazepam, triazolam, alprazolam.- usar sólo en
casos necesarios y menos de 4 semanas.
Antidepresivos: amitriptilina, imipramina, doxepina -por sus efectos
anticolinérgicos.
Antipsicoticos: haloperidol y tioridazina.
Combinación de antidepresivos y antipsicotivos:
Barbitúricos.- pentobarbital, secobarbital, (excepto
fenobarbital).
Narcóticos.- meperidina, pentazocina, propoxifeno.
• Gastroenterológicos:
AntiH2 ranitidina a dosis >300mg y tratamientos superiores a 12
semanas.
Antiespasmódicos.- su uso durante tiempo prolongado debe evitarse.
• Endocrinológicos:
Hipoglucemiantes orales.- clorpropamida, riesgo alto de SIADH.
• Musculoesqueléticos:
AINEs.- indometacina (por sus reacciones toxicas sobre el SNC), ketorolaco,
piroxicam, fenilbutazona, acido mefenámico.
Es un hecho que los pacientes ancianos consumen más fármacos que los jóvenes
debido a que en ellos hay un mayor número de patologías prevalentes y por tanto
frecuentan en mayor medida los servicios sanitarios esto implica múltiples
prescriptores que dan pauta a la duplicidad de tratamientos ya que cada especialista
prescribe sin tomar en cuenta las patologías de base en el paciente o los tratamientos
previos, ocasionando gastos innecesarios y el consumo excesivo de fármacos.
A continuación se presenta una tabla comparativa acerca de efectos adversos descritos
en ancianos en relación con su patología de base:
EFECTOS ADVERSOS DESCRITOS EN ANCIANOS EN RELACIÓN CON SU PATOLOGÍA DE
BASE*
Fármacos
AINEs
Alfa-bloqueantes
Enfermedad
Fármacos
Enfermedad
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal,
HTA,
Ulcera péptica.
Clozapina
Convulsiones
Incontinencia urinaria.
Corticoides sistémicos
Diabetes
17
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Antagonistas del Calcio
Insuficiencia cardiaca.
Descongestionantes
Insomnio
Antihistamínicos
HBP, Estreñimiento.
Diuréticos tiazídicos
Gota
Antiespasmódicos
HBP, Estreñimiento.
IMAOs
Insomnio
Antidepresivos
tricíclicos
HBP, Estreñimiento y
Glaucoma.
Inhibidores recaptación
de
serotonina
Insomnio
Ác. acetil salicílico
Ulcera péptica.
Metoclopramida
Convulsiones
Benzodiazepinas
Demencia, Síncopes.
Narcóticos
HBP, Estreñimiento
-bloqueantes
Asma, Insuficiencia
cardiaca,
Diabetes, Enf. de
Raynaud, EPOC, Enf.
vascular.
Relajantes musculares
Insomnio
Clorpromazina
Convulsiones,
Hipotensión
postural.
Sedantes-Hipnóticos
EPOC
Suplementos de K+
Ulcera péptica
Teofilina
Insomnio
(*) = Beers MH. HBP = Hipertrofia Benigna Prostata.
1.4. Edad avanzada y enfermedad cardiovascular
E
xisten aspectos que se deben considerar en relación con la población geriátrica
como un grupo etario que ha crecido a nivel mundial y que por un lado demanda
cambios en la práctica médica que deriven en una atención oportuna y de calidad
debido a un alto número de enfermedades cardiovasculares que la aquejan.
18
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El personal de salud requiere desarrollar capacidades, habilidades y actitudes que
favorezcan el diagnóstico oportuno y certero, permitiendo así distinguir entre las
enfermedades cardiovasculares y los cambios normales derivados del envejecimiento.
Las enfermedades cardiovasculares afectan al corazón y a los vasos sanguíneos y se
enlistan a continuación:






Cardiopatía coronaria
Enfermedades cerebrovasculares
Arteriopatías periféricas
Cardiopatía reumática
Cardiopatía congénita
Trombosis venosas profundas y embolias pulmonares
Según datos de la OMS, las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa
de muerte en el mundo, este importante organismo agrega que las ECV pueden
prevenirse si se actúa sobre los factores de riesgo como el consumo de tabaco, dietas
altas en grasas, obesidad, sedentarismo, hipertensión arterial, diabetes o el aumento
de lípidos.
Se revisarán las patologías más frecuentes del sistema cardiovascular asociadas con el
envejecimiento:
Ateroesclerosis
De acuerdo con Badimón L. y Martínez G., J. en la Revista Española de Cardiología
(2006) la disfunción endotelial es una de las primeras manifestaciones de la
enfermedad vascular y de arterioesclerosis.
La disfunción endotelial genera la aparición de capas de ateroma arterial, que al
erosionar y romperse causan ateroesclerosis y progresivamente síndromes isquémicos
cardíacos y cerebro vasculares agudos y crónicos.
Queda claro que la disfunción edotelial da inicio al proceso de la arteroesclerosis a
partir del depósito de esteres de colesterol, actualmente es posible medir las arterias
carótidas a partir de un ultrasonido vascular, parámetro que permite diagnosticar la
arteroesclerosis.
El grosor íntima/media marca de manera objetiva el riesgo de complicaciones
vasculares cardíacas y debe ser menor a 0.8 mm.
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Los datos estadísticos reportan una mayor incidencia de la enfermedad
arterotrombótica cerebral que se incrementa después de los 65 años, en la
cardiopatía coronaria después de los 45 años y en la fibrilación auricular después de
los 70 años de edad.
Síntomas comunes a las enfermedades cardiovasculares
Las enfermedades vasculares no presentan síntomas y su primera manifestación suele
ser un ataque al corazón o un accidente cerebro vascular.
La dificultad para respirar, náuseas, vómito y dolor en la mandíbula o la espalda
acompañado de dolor en el pecho, dolor o molestias en los brazos y hombro izquierdo
suelen ser los síntomas de un ataque al corazón. Puede haber también mareos o
desmayos, sudores fríos y palidez.
En relación con los accidentes cerebrovasculares el síntoma más común es la pérdida
súbita y unilateral de la fuerza muscular en brazos, piernas o cara.
Puede haber entumecimiento súbito y unilateral de cara pierna o brazos asociada con
uno o más de los siguientes síntomas:





Confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice.
Problemas visuales en uno o ambos ojos.
Dificultad para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación.
Dolor de cabeza intenso de causa desconocida.
Debilidad o pérdida de conciencia.
De acuerdo con la OMS las enfermedades cardiovasculares son especialmente
prevalentes en la vejez.
La inactividad física y el sedentarismo son factores de riesgo en hombres y mujeres ya
que duplica el riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares y accidentes
cerebrovasculares. La inactividad física aqueja a dos tercios de la población mundial
que no practican una actividad física suficiente.
De acuerdo con el coordinador del programa de Envejecimiento y ciclo de vida de la
OMS, el Doctor Kalache (2013): «El comienzo de la enfermedad y la discapacidad
funcional que con frecuencia van asociados al envejecimiento pueden prevenirse o
20
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retrasarse a cualquier edad», «Por ejemplo, un aumento moderado de la actividad
física (como una caminata de entre 30 y 60 minutos al día) puede disminuir
considerablemente el riesgo de cardiopatía, también en las personas de edad
avanzada.»
La actividad física también influye en otros factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares, al controlar el peso, reducir el estrés, la ansiedad, la depresión y
combatir la diabetes, que en la actualidad representa un reto de salud pública en todo
el mundo.
Actividad interactiva
E
sta actividad te permitirá reforzar y poner en práctica los contenidos revisados en
el tema. Tiene como propósito identificar los cambios fisiológicos que ocurren en el
sistema cardiovascular a nivel cardiaco provocados por el envejecimiento.
Instrucciones:
Arrastra los cambios fisiológicos a nivel cardiaco que provoca el envejecimiento:
Opciones
respuesta
1. Incrementa
el tiempo de
relajación del
miocardio.
de Respuestas
correctas
X
2. Aumenta
la presión
diastólica del
ventrículo
derecho.
4. Disminuye la
contractibilidad
extrínseca.
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Cardiogeriatría
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Tema 1. Básico - Introducción
5. Disminuye la
contractibilidad
intrínseca.
5. Aumenta la
presión
telediastólica
del ventrículo
izquierdo.
X
X
Corazón animado. Fuente: www.vi.cl Foro
http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/3ESO/aparato_circulatorio/Dibujos/Latidos.gif
(Se debe activar el contador de respuestas y presentar el número de aciertos al final de la
actividad con la opción para Realizar nuevamente el ejercicio que se presenta como un botón)
Recapitulación
E
n este tema, se han revisado los aspectos morfológicos y fisiológicos a nivel
cardiaco y vascular asociados del sistema cardiovascular al envejecer, en algunos casos
estos cambios no son causa de enfermedades, sin embargo hay factores asociados
como la calidad y estilo de vida o enfermedades como la hipertensión arterial, la
obesidad, la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia y el tabaquismo que
comprometen la salud del paciente y derivan en la velocidad del envejecimiento.
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Tema 1. Básico - Introducción
Conocer los cambios normales asociados al envejecimiento, los factores
desencadenantes de eventos cardiovasculares y precisar el grado de comorbilidad
asociado a diversas patologías que pueden poner en riesgo la vida del paciente
permiten interpretar adecuadamente los síntomas, signos y estudios diagnósticos en
ancianos a fin de diagnosticar, tratar y derivar adecuadamente al paciente adulto
mayor.
Se han revisado las enfermedades cardiovasculares y su sintomatología común, la
prevalencia en los adultos mayores y la actividad física cómo una medida preventiva
ante estas patologías.
Evaluación
A
fin de que revises tus avances al respeto de los temas revisados en el Tema 1.
Básico –Introducción responde a los cuestionamientos que se te solicitan.
Instrucciones:
Selecciona la respuesta que consideres correcta.
1. Tipo de cambios asociados al envejecimiento del sistema vascular:
a) Químicos, neuronales y fisonómicos
b) Bioquímicos, histológicos y morfológicos
c) Biológicos, fisiopatológicos y ergonómicos
d) Fisicoquímicos, estenográficos y morfológicos
Respuesta correcta: b) Bioquímicos, histológicos y morfológicos
2. Selecciona la opción que corresponde a un cambio morfológico a nivel cardiaco
derivado del envejecimiento del sistema cardiovascular:
a) Aumento de las arterias en diámetro y rigidez
b) Aumento del depósito de colágeno
c) Aumento del peso del corazón
d) Aumento de los depósitos de calcio
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Tema 1. Básico - Introducción
Respuesta correcta: c) Aumento del peso del corazón
3. De acuerdo con las teorías de Piero Amversa sobre el funcionamiento del corazón
¿cuántas veces son reemplazadas los cardiomiocitos que lo componen en un período
de 20 a 100 años?
a) Se remplazan de 10 a 15 veces.
b) Se remplazan de 15 a 20 veces.
c) Se remplazan de 5 a 20 veces.
d) Se remplazan de 20 a 30 veces.
Respuesta correcta: a) Se remplazan de 10 a 15 veces.
4. De los siguientes factores, ¿cuál está asociado a la falla en el endotelio de las
células?
a) La muerte celular programada ante estímulos extra o intracelulares.
b) La pérdida de miocitos por apoptosis, necrósis y autofagia que genera fibrosis.
c) La muerte celular debida a factores tóxicos, externos o alteraciones y autofagia.
d) La pérdida de la función de los telómeros por el envejecimiento del corazón.
Respuesta correcta: d) La pérdida de la función de los telómeros por el
envejecimiento del corazón.
5. Es la tendencia de los adultos mayores a presentar respuestas cardiovasculares
alteradas sin tener cambios fisiológicos evidentes:
a) Arritmia
b) Falla cardiaca
c) Presbicardia
d) Tono vagal
Respuesta: c) Presbicardia
6. Es la relación que guarda la frecuencia cardiaca y el volumen latido.
a) Gasto cardiaco
b) Tono vagal
c) Control reflejo
d) Falla cardiaca
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Tema 1. Básico - Introducción
Respuesta: a) Gasto cardiaco
7. ¿Cuál de las siguientes patologías es la tercera causa de muerte en adultos en
México con un 7.9%?
a) Diabetes Mellitus
b) Enfermedad isquémica del corazón
c) Enfermedad cerebro vascular
d) Enfermedades hipertensivas
Respuesta correcta: c) Enfermedad cerebro vascular
8. Enfermedad que genera cardiopatía coronaria aumentando lamortalidad en los
pacientes que la padecen y por tanto es considerada también una enfermedad
vascular:
a) Enfermedades hipertensivas
b) Diabetes mellitus
c) Enfermedades isquémicas del corazón
d) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Respuesta correcta: b) Diabetes mellitus
9. De acuerdo con el coordinador del programa de Envejecimiento y Ciclo de Vida
de la OMS qué factores son clave para tener un corazón sano y disfrutar de una vida
larga y saludable:
a) Una alimentación rica en antioxidantes, actividad física moderada y el consumo de
betacarotenos.
b) Protegerse de las enfermedades cardiovasculares con una dieta rica en flavonoides.
c) Abstenerse de fumar, una actividad física adecuada y una alimentación saludable.
d) Mantener niveles bajos de azúcar, una dieta rica en fibras y evitar el sedentarismo.
Respuesta: c) Abstenerse de fumar, una actividad física adecuada y un régimen de
alimentación saludable
10. Es el síntoma más común en Accidentes cerebrovasculares:
a) Confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice.
b) Problemas visuales en uno o ambos ojos.
c) Dificultad para caminar, mareos, pérdida de equilibrio
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Tema 1. Básico - Introducción
d) La pérdida súbita y unilateral de la fuerza muscular en brazos, piernas o cara.
Respuesta correcta: d) La pérdida súbita y unilateral de la fuerza muscular en brazos,
piernas o cara.
Bibliografía
1. Ávila S., D. (2007) ¿Qué es la comorbilidad? En Revista chilena de epilepsia, 8,
1, Diciembre. Consultado: 07/08/14 Disponible en:
http://www.revistachilenadeepilepsia.cl/revistas/revista_2007/a8_1_tr_comor
bilidad.pdf
2. Badimón L. y Martínez G., J. (2006) Disfunción endotelial. En Revista Española de
Cardiología, 6 A, pc. 21-30 Consultado: 05/08/14 Disponible:
http://www.revespcardiol.org/es/disfuncion-endotelial/articulo/13087918/
3. Guadalajara B., J. F. (2012) El corazón del anciano. En Revista FacMed 55, 4,
Julio-Agosto. P.C. 30-39
4. INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud.
CONAPO, 2008
5. OMS (2013) Enfermedades cardiovasculares. Datos y cifras. Consultado:
07/08/14 Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/
6. OMS (2002) Envejecimiento: mueve el corazón por tu salud.
7. Wegener, T. (2012) Corazón Humano: forma y función. Consultado: 05/08/14
Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=WBTp2d6eU8Y
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