2014 Cardiogeriatría Tema 1. Básico - Introducción Subdirección de Desarrollo y Extensión académica Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Presentación L a Subdirección de Desarrollo y Extensión Académica del Instituto Nacional de Geriatría considera de gran importancia contar con personal de salud capacitado para dar atención y cuidado, así como proporcionar diferentes servicios a los adultos mayores. Debido a que los índices demográficos indican que habrá más adultos mayores y menos jóvenes y niños en los años porvenir; situación que impacta en la sociedad en sectores como el educativo y el de salud. Para hacer frente a esta situación se han desarrollado programas de capacitación dirigidos a profesionales de la salud, cuidadores y familiares a fin de aportar conocimientos apropiados, habilidades y actitudes que deriven en una atención de calidad al adulto mayor, con esa finalidad se realiza el Diplomado en Cardiogeriatría en el que se revisarán temas relevantes relacionados con las patologías y cuidados que con frecuencia se encuentran asociadas en el funcionamiento y padecimientos del corazón a una edad avanzada. Entre los padecimientos que afectan la vida del corazón se encuentran la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la ateroesclerosis; por lo que es importante una detección temprana que derive en la prevención secundaria de estas enfermedades asociadas al corazón. En este tema se revisa el proceso normal de envejecimiento del sistema cardiovascular en el adulto mayor, las recomendaciones que proporcionan calidad de vida a este sector de la población, las circunstancias que derivan en un deterioro asociado a otros padecimientos y las enfermedades cardiovasculares asociadas al envejecimiento. 2 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Anatomía cardiaca. Fuente: sistemahumano.com http://www.sistema-humano.com.ar/images/aparatocardiovascular.gif Propósitos A l finalizar el tema el participante será competente para: Identificar el proceso normal de envejecimiento cardiovascular que ocurre en el ser humano a fin de comprender el tipo de cambios que pueden ser esperables y evitar así estudios e intervenciones innecesarias. Ejercicios de activación Ejercicio 1 E s importante recordar cómo funciona el corazón y distinguir que su envejecimiento se encuentra asociado al funcionamiento de los telómeros. La restauración de los telómeros se debe a una enzima; ¿recuerdas el nombre de la enzima encargada de esta función? ahora marca la respuesta correcta con una X: Tropinan T Creatina Quinasa Transcriptasa reversa telomerasa Fosfatosa alcalina 3 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Respuesta: Transcriptasa reversa telomerasa ¡Correcto! La enzima Transcriptasa reversa telomerasa se encuentra involucrada en la restauración de los telómeros. ¡Incorrecto! No hay relación entre esta enzima y el proceso de restauración de los telómeros. Ejercicio 2 Instrucciones: Completa el esquema. Arrastra el nombre de cada parte del Sistema circulatorio al lugar que le corresponde: 4 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Vincular al siguiente recurso o realizar esquema similar: http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/3ESO/aparato_circulatorio/actividad3.htm (Se requiere un contador de respuestas. Con 8 respuestas correctas aparece la siguiente retroalimentación: ¡Felicidades! Reconoces con precisión las partes que componen al Sistema Circulatorio. Con 7 respuestas o menos aparece la siguiente retroalimentación: ¡Buen intento! Realiza nuevamente la actividad a fin de repasar las partes que componen al Sistema Circulatorio.) Respuestas: 1.1. El proceso normal de envejecimiento cardiovascular E l corazón funciona de forma similar a una bomba hidráulica para cumplir con la función de abastecer con sangre oxigenada a todos los tejidos del cuerpo y enviar la sangre insaturada a los pulmones. El corazón de un hombre sano de 75 años late aproximadamente 583 millones de veces sin requerir medicamentos u operaciones. 5 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción R evisa el video Corazón humano: forma y función que te ayudará a recordar conceptos básicos y a reflexionar acerca del cuidado de este órgano. Da clic en el siguiente enlace: https://www.youtube.com/watch?v=WBTp2d6e U8Y El envejecimiento del sistema cardiovascular se asocia a cambios bioquímicos, histológicos y morfológicos, aunque no todas estas modificaciones deterioren su función. Entre los cambios morfológicos más significativos a nivel cardiaco y vascular se presentan los siguientes: A nivel cardiaco Aumenta el peso del corazón. Disminuye la cantidad de miocitos. Aumenta el tamaño de las células miocárdiacas. Disminuye el número de células del nodo sinusal. Disminuye la densidad de las fibras de conducción. Disminuye la relación elastina/colágeno. Aumenta la rigidez miocardiáca. Se calcifica el aparato valvular y el sistema de conducción. Hay depósitos de amiloide y lipofuscina. A nivel vascular: Las células endoteliales se tornan irregulares. La elastina se fragmenta en la lámina elástica interna y la media. La media se calcifica. Las grandes arterias aumentan en diámetro y rigidez. Aumenta el depósito del colágeno y el entrecruzamiento. Los depósitos de calcio y lípidos incrementan. 6 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Las últimas teorías de Piero Amversa (2006) sobre el funcionamiento del corazón lo reconocen cómo un órgano dinámico porqué en un período de 20 a 100 años las células que lo componen, los cardiomiocitos, se remplazan de 10 a 15 veces. Fisiológicamente el DNA de las células del miocardio se compone de partes terminales de los cromosomas llamadas telómeros que cada vez que se replican disminuyen su tamaño. La enzima Transcriptasa reversa telomerasa es la encargada de restaurarlas, sin embargo, cuando ese tamaño llega a ser crítico no es posible replicar la célula (esto ocurre en la senectud). La pérdida de la función de los telómeros provoca fallas en el endotelio de las células; la senectud del corazón causa también la disminución del tamaño de los telómeros y la pérdida de miocitos por apoptosis1, necrósis2 y autofagia3 generando fibrosis perivascular. 1 Apoptosis: Conocida como muerte celular programada, es el proceso ordenado por el que la célula muere ante estímulos extra o intracelulares. 2 Necrosis: Proceso patológico de muerte celular debida a factores tóxicos, externos o alteraciones. 3 Autofagia: Proceso celular encargado de degradar y reciclar componentes celulares. 7 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Células cardiacas. Fuente: Revista Costarricense de cardiología (2005) http://www.scielo.sa.cr/img/fbpe/rcc/v7n2/3145i8.JPG La apoptosis está relacionada con la proteína P16INK4a marcador asociado con la senectud y con la falta del crecimiento celular, en el corazón, los miocitos son susceptibles a este marcador y por ello el proceso de la apoptosis y la pérdida de miocitos es recurrente a edades avanzadas; siendo esta mayor en el sexo masculino. La disminución de la longitud de los telómeros, se relaciona con el envejecimiento del sistema vascular que genera una reducción en número y actividad de las células progenitoras disminuyendo la regeneración moicárdica y la angiogenesis4 en los adultos mayores. 4 Proceso fisiológico que consiste en la formación de los vasos sanguíneos a partir de los existentes. 8 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Asociados a la edad se producen cambios estructurales y funcionales en el sistema arterial, uno de ellos corresponde al engrosamiento de la pared arterial que provoca mayor rigidez en la pared vascular debido a una mayor producción de colágeno, disminución en la elastina y a depósitos de calcio en la capa media; el síntoma de estos cambios es la hipertensión sistólica aislada. Los cambios fisiológicos a nivel miocardio y vascular que se presentan con la vejez son: A nivel cardiaco: Se incrementa el tiempo de potencial de acción Disminuye la contractibilidad intrínseca. Se incrementa el tiempo de contracción del miocardio. Se incrementa el tiempo de relajación del miocardio. Disminuye la velocidad de contracción miocárdica. Aumenta la presión telediastólica del ventrículo izquierdo. Se conserva la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en reposo debido al mecanismo Frank Starling (1999)5. A nivel vascular: La respuesta β-andrenérgica que modula la vasodilatación disminuye. 5 La ley de Frank Starling establece que hay una relación directa entre la energía de la contracción, que no ocurre en los corazones insuficientes donde la fibra se encuentra estirada al máximo. 9 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Disminuye la distensibilidad vascular. Incrementa la velocidad de onda de pulso. Disminuye la producción basal y del estímulo de óxido nítrico. Disfunción endotelial El endotelio tiene funciones antitrombóticas (inhibe la adhesión plaquetaria y la coagulación, y regula el sistema fibrinolítico), controla la actividad de las células musculares lisas (CML) de la capa media (tono vascular/proliferación) y modula el tránsito de macromoléculas, como las lipoproteínas, y la adhesión de leucocitos (monocitos/linfocitos T) a la pared arterial. Al aumentar la rigidez arterial, también aumenta la presión sistólica, la presión del pulso y la velocidad de la onda de pulso dando lugar a una disfunción endotelial. Presbicardia Se llama Presbicardia a la atendencia en los adultos mayores a presentar respuestas cardiovasculares alteradas sin tener cambios fisiológicos evidentes, que los hacen susceptibles a desarrollar arritmias y falla cardiaca en situaciones de estrés. Gasto cardiaco El gasto cardiaco es la relación que guardan la frecuencia cardiaca y el volumen latido. En los adultos mayores hay una disminución de la frecuencia cardiaca con el esfuerzo físico y por consiguiente se altera el control reflejo de la frecuencia cardiaca y aumenta el tono vagal. En reposo hay mecanismos de adaptación que actúan en el corazón del anciano para mantener el gasto cardiaco en los límites de lo normal. Durante el ejercicio la compensación a la disminución de la frecuencia cardiaca se lleva a cabo con el aumento de volumen de final de diástole y del volumen latido. Un dato significativo es que el índice cardiaco6 en reposo de un anciano se conserva en los hombres y disminuye en las mujeres. 6 El índice cardiaco es la relación entre el gasto cardiaco y la superficie corporal en metros cuadrados, es un factor importante desde la perspectiva hemodinámica. 10 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Los ancianos deben recurrir al empleo máximo del mecanismo de Frank-Starling(1999) y al aumento de la longitud de la fibra miocardia para mantener un gasto cardiaco adecuado en situaciones de ejercicio o altas cargas de trabajo. Proceso normal de envejecimiento cardiovascular La existencia de factores de riesgo aterogénicos7 sumado a los cambios vasculares producidos por la edad provoca disfunción endotelial. Un proceso normal de envejecimiento puede prolongar la longevidad de los miocitos cuando se evitan o combaten los riesgos de factores aterogénicos que aceleran el proceso de envejecimiento del corazón. En conclusión, si bien es cierto que la vejez produce un deterioro de la función cardiovascular, este es tolerable hasta edades avanzadas si no se complica con otras enfermedades frecuentes en personas mayores de 65 años. En una proporción muy alta las personas mayores de 60 años tienen patologías que sumadas a la longevidad derivan en la muerte de este grupo etario por eventos cardiovasculares. 1.2 Calidad de vida para el adulto mayor E n este tema se consideran los factores como el medio ambiente y los estilos de vida en el proceso de envejecimiento. Los ancianos son el grupo etario a nivel mundial que presentan el mayor número de enfermedades cardiovasculares; destacan la enfermedad coronaria y el infarto del miocardio que conllevan limitaciones funcionales y altos costos económicos, sociales y psicológicos tanto para el paciente cómo para la sociedad y su familia. 7 Aterogénico: conjunto de alteraciones en la pared de las arterias que favorecen el depósito de lípidos con la creciente formación de una placa de calcificación y la pérdida de la elasticidad arterial. 11 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Un dato significativo al respecto corresponde a la causa más frecuente de hospitalización en pacientes mayores de 65 años que es la descompensación de insuficiencia cardiaca congestiva. Cuando se habla de estilos de vida se considera la actividad física que realiza una persona, el consumo de alcohol, el tabaquismo, la nutrición y las características de la personalidad; todos estos factores que pueden acelerar la velocidad del envejecimiento aún sin tener una enfermedad cardiovascular asociada y que también predisponen al organismo a la aparición de enfermedades cardiovasculares. Los cambios estructurales y funcionales asociados al envejecimiento cardiovascular impiden que las enfermedades cardiacas sean evidentes, es por eso que el personal de salud debe tenerlos claros a fin de diagnosticar, prescribir y proporcionar los cuidados adecuados a su situación y sintomatología. Definir los cambios normales del sistema cardiovascular que son propios del envejecimiento permite interpretar adecuadamente los síntomas, signos y estudios diagnósticos para evitar tratamientos medicamentosos ante fenómenos normales. La disminución de la masa muscular asociada con la edad puede causar su pérdida hasta niveles incapacitantes en adultos mayores con más de 80 años provocando la disminución de fuerza y movilidad y fragilidad. De esta forma el sedentarismo puede llevar a la disminución del consumo máximo de oxígeno (VO 2 máx) y a la perdida de la funciones básicas cotidianas como caminar, bañarse o incorporarse de una silla; estas acciones pueden representar el 80% del consumo máximo de oxígeno que realiza un adulto mayor sedentario. Por otro lado los efectos que el ejercicio tiene sobre el envejecimiento del sistema cardiovascular son los siguientes: Se incrementa el llenado diastólico temprano. Se incrementa la capacidad anaeróbica máxima. Aumenta la distensibilidad arterial. Disminuye la duración de la relajación cardiaca. Disminuye la resistencia vascular periférica. 12 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Realizar ejercicio en adultos mayores impacta positivamente en el envejecimiento cardiovascular, favoreciendo el consumo máximo de oxígeno, el llenado diastólico, la relajación y la rigidez arterial. El coordinador del programa de Envejecimiento y Ciclo de Vida de la OMS considera que abstenerse de fumar, una actividad física adecuada y un régimen de alimentación saludable son factores clave para tener un corazón sano y disfrutar de una vida larga y saludable. 1. 3. Comorbilidades y polifarmacia en el adulto mayor A lvan Feinstein (1970) define la comorbilidad como la ocurrencia de más de una patología en la misma persona; posteriormente el Centro de Políticas de Salud de Manitoba (2003) realiza una revisión y llama comorbilidad a las condiciones médicas que aumentan el riesgo de muerte del paciente y la condición más significativa que causa su estadía en el hospital; y para obtener un indicador de salud y riesgo de muerte relaciona el número de condiciones comórbidas. El artículo del Journal of Gerontology: Medical Science (2004) y la OMS (Organización Mundial de la Salud) consideran que la comorbilidad es la presencia de dos o más enfermedades diagnosticadas medicamente en el mismo individuo. El personal de salud conoce las enfermedades prevalentes del sistema cardiovascular en la población geriátrica pero desconoce los cambios fisiológicos normales asociados a su envejecimiento que determinan la presencia o ausencia de síntomas, su nivel funcional y el resultado de exámenes que aparentemente se presentan anormales. Además de las enfermedades recurrentes en esta población que asociadas al envejecimiento del sistema cardiovascular van generando una condición de comorbilidad en los adultos mayores Entre las enfermedades que son causa frecuente de muerte en adultos en México se encuentran las siguientes: Causas de muerte en adultos, México 2008 13 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción No. Causa Porcentaje 1 Diabetes mellitus 15.3 2 Enfermedades isquémicas del corazón 15.1 3 Enfermedad cerebrovascular 7.9 4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 6.8 5 Enfermedades hipertensivas 3.8 6 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 3.6 7 Infecciones respiratorias agudas bajas 3.4 8 Nefritis y nefrosis 2.5 9 Desnutrición calórico protéica 2.4 10 Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón 1.8 11 Tumor maligno de la próstata 1.6 12 Tumor maligno del estómago 1.2 13 Tumor maligno del hígado 1.2 14 Anemia 0.9 15 Ulcera péptica 0.8 16 Tumor maligno del páncreas 0.8 17 Accidentes de tráfico de vehículo de motor 0.7 18 Tumor maligno del colon y recto 0.7 19 Tumor maligno del cuello del útero 0.6 20 Enfermedades infecciosas intestinales 0.6 INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2008 14 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción La tabla muestra que el porcentaje más alto se concentra en dos enfermedades que causan cada una 15% de los fallecimientos en adultos y que corresponden a la Diabetes mellitus y a la enfermedad isquémica del corazón y en tercer lugar se encuentra la Enfermedad Cerebro vascular que causa 7.9 % de las muertes en adultos. A continuación se revisan aspectos que aumentan el riego de comorbilidad asociados al padecimiento de la Diabetes Mellitus: Diabetes Mellitus La diabetes mellitus es un padecimiento que aqueja al 10% de la población en México y el 16% de quienes padecen hipertensión arterial, también padece diabetes mellitus y su prevalencia esta en relación directa con la mayoría de edad de las personas. Esta enfermedad genera enfermedades vasculares como la cardiopatía coronaria que resulta en un incremento significativo de la mortalidad asociada a pacientes que padecen diabetes mellitus; esto hace que sea considerada como una enfermedad vascular. En pacientes diabéticos es necesario dar tratamiento de prevención secundaria aun cuando no se haya tenido un evento coronario. Polifarmacia en el adulto mayor Es frecuente que el adulto mayor padezca más de una enfermedad; en estudios recientes se detecta que este sector de la población consume el 70% del gasto farmacéutico y que en promedio ingiere entre 4 y 8 fármacos al día. Los cambios vasculares que viven los adultos pueden asociarse a las siguientes enfermedades: hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, hipercolesterolemia y tabaquismo y favorecer el desarrollo de la disfunción endotelial y el aumento del índice de comorbilidad en la población geriátrica. Blasco Patiño (2005), en su artículo “El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario” expone que el número total de fármacos que ingiere una persona es el factor principal de efectos adversos que derivan en el aumento de comorbilidad y mortalidad asociado a episodios adversos a fármacos (EAF). Un episodio adverso a fármaco (EAF) debe definirse como la respuesta nociva ante una dosis normal y no provocada a un fármaco, también puede ocurrir por error en la prescripción, dispensación y administración. A fin de detectar si existe EAF autores como Schumok y Torton recomiendan establecer los siguientes criterios: 15 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción ¿El medicamento relacionado con el EAF es considerado inapropiado con la situación clínica del paciente? ¿La dosis, frecuencia, y vía de administración fueron inadecuados para el peso y talla del paciente? ¿Se habían realizado la monitorización del fármaco o los análisis del laboratorio en caso de ser necesarios? ¿Existe historia de alergia o de reacciones previas al fármaco? ¿Existió la interacción de otro fármaco en el episodio adverso? ¿Se recogieron concentraciones tóxicas del medicamento en plasma? ¿Estuvo implicado en la reacción un pobre cumplimiento del tratamiento? Fármaco de baja utilidad terapéutica (UTB) Este tipo de fármacos se dividen en dos grupos: UTB1 que incluye principios activos cuya eficacia no ha sido demostrada de manera convincente en ensayos clínicos controlados (Ej. Antivaricosos tópicos) UTB2 que agrupan especialidades farmacéuticas que debido a su composición presentan una relación riesgo/beneficio claramente desfavorable (Ej. Ntihemorroidales locales sin corticosteroides). Fármaco potencialmente inadecuado en ancianos Es todo fármaco cuyo principio activo no debe ser administrado al anciano, o siendo adecuado se ha prescrito a una dosis excesiva o durante un tiempo superior al adecuado para este grupo de pacientes. A continuación se presenta una lista de estos medicamentos (tomada de Hanlon JT et al. Ann Pharmacother): • Antihistamínicos: Clorfeniramina, maleato de dexclorferinamina, difenhidramina, prometazina. • Inhibidores de la agregación plaquetaria: Ticlopidina y dipiridamol. El riesgo de efectos secundarios es alto. • Cardiovasculares: Antihipertensivos: alfametildopa, reserpina, propranolol (poco βselectivo y muchos efectos sobre el SNC), hidroclorotiazida a dosis superiores a 50mg /día. Vasodilatadores periféricos: mesilato de ergotamina, pentoxifilina. Antiarrítmicos: digoxina usada a dosis > 0,125 mg/día salvo en la fibrilación auricular. • Fármacos que actúan sobre el SNC Benzodiazepinas de vida media (vm) corta y larga: vm larga: diazepam, flurazepam etc..- no utilizar nunca. 16 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción vm corta: oxazepam, triazolam, alprazolam.- usar sólo en casos necesarios y menos de 4 semanas. Antidepresivos: amitriptilina, imipramina, doxepina -por sus efectos anticolinérgicos. Antipsicoticos: haloperidol y tioridazina. Combinación de antidepresivos y antipsicotivos: Barbitúricos.- pentobarbital, secobarbital, (excepto fenobarbital). Narcóticos.- meperidina, pentazocina, propoxifeno. • Gastroenterológicos: AntiH2 ranitidina a dosis >300mg y tratamientos superiores a 12 semanas. Antiespasmódicos.- su uso durante tiempo prolongado debe evitarse. • Endocrinológicos: Hipoglucemiantes orales.- clorpropamida, riesgo alto de SIADH. • Musculoesqueléticos: AINEs.- indometacina (por sus reacciones toxicas sobre el SNC), ketorolaco, piroxicam, fenilbutazona, acido mefenámico. Es un hecho que los pacientes ancianos consumen más fármacos que los jóvenes debido a que en ellos hay un mayor número de patologías prevalentes y por tanto frecuentan en mayor medida los servicios sanitarios esto implica múltiples prescriptores que dan pauta a la duplicidad de tratamientos ya que cada especialista prescribe sin tomar en cuenta las patologías de base en el paciente o los tratamientos previos, ocasionando gastos innecesarios y el consumo excesivo de fármacos. A continuación se presenta una tabla comparativa acerca de efectos adversos descritos en ancianos en relación con su patología de base: EFECTOS ADVERSOS DESCRITOS EN ANCIANOS EN RELACIÓN CON SU PATOLOGÍA DE BASE* Fármacos AINEs Alfa-bloqueantes Enfermedad Fármacos Enfermedad Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal, HTA, Ulcera péptica. Clozapina Convulsiones Incontinencia urinaria. Corticoides sistémicos Diabetes 17 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Antagonistas del Calcio Insuficiencia cardiaca. Descongestionantes Insomnio Antihistamínicos HBP, Estreñimiento. Diuréticos tiazídicos Gota Antiespasmódicos HBP, Estreñimiento. IMAOs Insomnio Antidepresivos tricíclicos HBP, Estreñimiento y Glaucoma. Inhibidores recaptación de serotonina Insomnio Ác. acetil salicílico Ulcera péptica. Metoclopramida Convulsiones Benzodiazepinas Demencia, Síncopes. Narcóticos HBP, Estreñimiento -bloqueantes Asma, Insuficiencia cardiaca, Diabetes, Enf. de Raynaud, EPOC, Enf. vascular. Relajantes musculares Insomnio Clorpromazina Convulsiones, Hipotensión postural. Sedantes-Hipnóticos EPOC Suplementos de K+ Ulcera péptica Teofilina Insomnio (*) = Beers MH. HBP = Hipertrofia Benigna Prostata. 1.4. Edad avanzada y enfermedad cardiovascular E xisten aspectos que se deben considerar en relación con la población geriátrica como un grupo etario que ha crecido a nivel mundial y que por un lado demanda cambios en la práctica médica que deriven en una atención oportuna y de calidad debido a un alto número de enfermedades cardiovasculares que la aquejan. 18 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción El personal de salud requiere desarrollar capacidades, habilidades y actitudes que favorezcan el diagnóstico oportuno y certero, permitiendo así distinguir entre las enfermedades cardiovasculares y los cambios normales derivados del envejecimiento. Las enfermedades cardiovasculares afectan al corazón y a los vasos sanguíneos y se enlistan a continuación: Cardiopatía coronaria Enfermedades cerebrovasculares Arteriopatías periféricas Cardiopatía reumática Cardiopatía congénita Trombosis venosas profundas y embolias pulmonares Según datos de la OMS, las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en el mundo, este importante organismo agrega que las ECV pueden prevenirse si se actúa sobre los factores de riesgo como el consumo de tabaco, dietas altas en grasas, obesidad, sedentarismo, hipertensión arterial, diabetes o el aumento de lípidos. Se revisarán las patologías más frecuentes del sistema cardiovascular asociadas con el envejecimiento: Ateroesclerosis De acuerdo con Badimón L. y Martínez G., J. en la Revista Española de Cardiología (2006) la disfunción endotelial es una de las primeras manifestaciones de la enfermedad vascular y de arterioesclerosis. La disfunción endotelial genera la aparición de capas de ateroma arterial, que al erosionar y romperse causan ateroesclerosis y progresivamente síndromes isquémicos cardíacos y cerebro vasculares agudos y crónicos. Queda claro que la disfunción edotelial da inicio al proceso de la arteroesclerosis a partir del depósito de esteres de colesterol, actualmente es posible medir las arterias carótidas a partir de un ultrasonido vascular, parámetro que permite diagnosticar la arteroesclerosis. El grosor íntima/media marca de manera objetiva el riesgo de complicaciones vasculares cardíacas y debe ser menor a 0.8 mm. 19 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Los datos estadísticos reportan una mayor incidencia de la enfermedad arterotrombótica cerebral que se incrementa después de los 65 años, en la cardiopatía coronaria después de los 45 años y en la fibrilación auricular después de los 70 años de edad. Síntomas comunes a las enfermedades cardiovasculares Las enfermedades vasculares no presentan síntomas y su primera manifestación suele ser un ataque al corazón o un accidente cerebro vascular. La dificultad para respirar, náuseas, vómito y dolor en la mandíbula o la espalda acompañado de dolor en el pecho, dolor o molestias en los brazos y hombro izquierdo suelen ser los síntomas de un ataque al corazón. Puede haber también mareos o desmayos, sudores fríos y palidez. En relación con los accidentes cerebrovasculares el síntoma más común es la pérdida súbita y unilateral de la fuerza muscular en brazos, piernas o cara. Puede haber entumecimiento súbito y unilateral de cara pierna o brazos asociada con uno o más de los siguientes síntomas: Confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice. Problemas visuales en uno o ambos ojos. Dificultad para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación. Dolor de cabeza intenso de causa desconocida. Debilidad o pérdida de conciencia. De acuerdo con la OMS las enfermedades cardiovasculares son especialmente prevalentes en la vejez. La inactividad física y el sedentarismo son factores de riesgo en hombres y mujeres ya que duplica el riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. La inactividad física aqueja a dos tercios de la población mundial que no practican una actividad física suficiente. De acuerdo con el coordinador del programa de Envejecimiento y ciclo de vida de la OMS, el Doctor Kalache (2013): «El comienzo de la enfermedad y la discapacidad funcional que con frecuencia van asociados al envejecimiento pueden prevenirse o 20 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción retrasarse a cualquier edad», «Por ejemplo, un aumento moderado de la actividad física (como una caminata de entre 30 y 60 minutos al día) puede disminuir considerablemente el riesgo de cardiopatía, también en las personas de edad avanzada.» La actividad física también influye en otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, al controlar el peso, reducir el estrés, la ansiedad, la depresión y combatir la diabetes, que en la actualidad representa un reto de salud pública en todo el mundo. Actividad interactiva E sta actividad te permitirá reforzar y poner en práctica los contenidos revisados en el tema. Tiene como propósito identificar los cambios fisiológicos que ocurren en el sistema cardiovascular a nivel cardiaco provocados por el envejecimiento. Instrucciones: Arrastra los cambios fisiológicos a nivel cardiaco que provoca el envejecimiento: Opciones respuesta 1. Incrementa el tiempo de relajación del miocardio. de Respuestas correctas X 2. Aumenta la presión diastólica del ventrículo derecho. 4. Disminuye la contractibilidad extrínseca. 21 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción 5. Disminuye la contractibilidad intrínseca. 5. Aumenta la presión telediastólica del ventrículo izquierdo. X X Corazón animado. Fuente: www.vi.cl Foro http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/3ESO/aparato_circulatorio/Dibujos/Latidos.gif (Se debe activar el contador de respuestas y presentar el número de aciertos al final de la actividad con la opción para Realizar nuevamente el ejercicio que se presenta como un botón) Recapitulación E n este tema, se han revisado los aspectos morfológicos y fisiológicos a nivel cardiaco y vascular asociados del sistema cardiovascular al envejecer, en algunos casos estos cambios no son causa de enfermedades, sin embargo hay factores asociados como la calidad y estilo de vida o enfermedades como la hipertensión arterial, la obesidad, la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia y el tabaquismo que comprometen la salud del paciente y derivan en la velocidad del envejecimiento. 22 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Conocer los cambios normales asociados al envejecimiento, los factores desencadenantes de eventos cardiovasculares y precisar el grado de comorbilidad asociado a diversas patologías que pueden poner en riesgo la vida del paciente permiten interpretar adecuadamente los síntomas, signos y estudios diagnósticos en ancianos a fin de diagnosticar, tratar y derivar adecuadamente al paciente adulto mayor. Se han revisado las enfermedades cardiovasculares y su sintomatología común, la prevalencia en los adultos mayores y la actividad física cómo una medida preventiva ante estas patologías. Evaluación A fin de que revises tus avances al respeto de los temas revisados en el Tema 1. Básico –Introducción responde a los cuestionamientos que se te solicitan. Instrucciones: Selecciona la respuesta que consideres correcta. 1. Tipo de cambios asociados al envejecimiento del sistema vascular: a) Químicos, neuronales y fisonómicos b) Bioquímicos, histológicos y morfológicos c) Biológicos, fisiopatológicos y ergonómicos d) Fisicoquímicos, estenográficos y morfológicos Respuesta correcta: b) Bioquímicos, histológicos y morfológicos 2. Selecciona la opción que corresponde a un cambio morfológico a nivel cardiaco derivado del envejecimiento del sistema cardiovascular: a) Aumento de las arterias en diámetro y rigidez b) Aumento del depósito de colágeno c) Aumento del peso del corazón d) Aumento de los depósitos de calcio 23 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Respuesta correcta: c) Aumento del peso del corazón 3. De acuerdo con las teorías de Piero Amversa sobre el funcionamiento del corazón ¿cuántas veces son reemplazadas los cardiomiocitos que lo componen en un período de 20 a 100 años? a) Se remplazan de 10 a 15 veces. b) Se remplazan de 15 a 20 veces. c) Se remplazan de 5 a 20 veces. d) Se remplazan de 20 a 30 veces. Respuesta correcta: a) Se remplazan de 10 a 15 veces. 4. De los siguientes factores, ¿cuál está asociado a la falla en el endotelio de las células? a) La muerte celular programada ante estímulos extra o intracelulares. b) La pérdida de miocitos por apoptosis, necrósis y autofagia que genera fibrosis. c) La muerte celular debida a factores tóxicos, externos o alteraciones y autofagia. d) La pérdida de la función de los telómeros por el envejecimiento del corazón. Respuesta correcta: d) La pérdida de la función de los telómeros por el envejecimiento del corazón. 5. Es la tendencia de los adultos mayores a presentar respuestas cardiovasculares alteradas sin tener cambios fisiológicos evidentes: a) Arritmia b) Falla cardiaca c) Presbicardia d) Tono vagal Respuesta: c) Presbicardia 6. Es la relación que guarda la frecuencia cardiaca y el volumen latido. a) Gasto cardiaco b) Tono vagal c) Control reflejo d) Falla cardiaca 24 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción Respuesta: a) Gasto cardiaco 7. ¿Cuál de las siguientes patologías es la tercera causa de muerte en adultos en México con un 7.9%? a) Diabetes Mellitus b) Enfermedad isquémica del corazón c) Enfermedad cerebro vascular d) Enfermedades hipertensivas Respuesta correcta: c) Enfermedad cerebro vascular 8. Enfermedad que genera cardiopatía coronaria aumentando lamortalidad en los pacientes que la padecen y por tanto es considerada también una enfermedad vascular: a) Enfermedades hipertensivas b) Diabetes mellitus c) Enfermedades isquémicas del corazón d) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Respuesta correcta: b) Diabetes mellitus 9. De acuerdo con el coordinador del programa de Envejecimiento y Ciclo de Vida de la OMS qué factores son clave para tener un corazón sano y disfrutar de una vida larga y saludable: a) Una alimentación rica en antioxidantes, actividad física moderada y el consumo de betacarotenos. b) Protegerse de las enfermedades cardiovasculares con una dieta rica en flavonoides. c) Abstenerse de fumar, una actividad física adecuada y una alimentación saludable. d) Mantener niveles bajos de azúcar, una dieta rica en fibras y evitar el sedentarismo. Respuesta: c) Abstenerse de fumar, una actividad física adecuada y un régimen de alimentación saludable 10. Es el síntoma más común en Accidentes cerebrovasculares: a) Confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice. b) Problemas visuales en uno o ambos ojos. c) Dificultad para caminar, mareos, pérdida de equilibrio 25 Por un envejecimiento sano y activo Cardiogeriatría Documento maestro Tema 1. Básico - Introducción d) La pérdida súbita y unilateral de la fuerza muscular en brazos, piernas o cara. Respuesta correcta: d) La pérdida súbita y unilateral de la fuerza muscular en brazos, piernas o cara. Bibliografía 1. Ávila S., D. (2007) ¿Qué es la comorbilidad? En Revista chilena de epilepsia, 8, 1, Diciembre. Consultado: 07/08/14 Disponible en: http://www.revistachilenadeepilepsia.cl/revistas/revista_2007/a8_1_tr_comor bilidad.pdf 2. Badimón L. y Martínez G., J. (2006) Disfunción endotelial. En Revista Española de Cardiología, 6 A, pc. 21-30 Consultado: 05/08/14 Disponible: http://www.revespcardiol.org/es/disfuncion-endotelial/articulo/13087918/ 3. Guadalajara B., J. F. 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