Guía Farmacoterapéutica - Hospital General Universitario de Elche
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AGENCIA VALENCIANA DE SALUD HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA 2.005 1 CONTENIDO Presentación Normas de funcionamiento y composición de la Comisión de Farmacia y Terapéutica PRIMERA PARTE: INTRODUCCIÓN 1- Concepto de Guía Farmacoterapéutica y su utilización 2- Inclusión y/o exclusión de medicamentos en la Guía 3- Prescripción y dispensación de medicamentos 3.1- Normas generales 3.2- Dispensación de medicamentos para reposición de stocks fijos 3.3- Dispensación por Dosis Unitaria 3.4- Situaciones especiales 3.4.1- Medicamentos no incluidos en guía 3.4.2- Estupefacientes y psicotropos 3.4.3- Medicamentos de uso restringido y dispensación controlada 3.4.4- Medicamentos de uso restringido 3.4.5- Medicamentos dispensación controlada 3.4.6- Fórmulas magistrales 3.4.7- Nutrición Artificial 3.4.8- Medicamentos en ensayo clínico 3.4.9- Medicamentos de uso compasivo 3.4.10- Medicamentos extranjeros 3.4.11- Medicamentos de diagnóstico hospitalario 3.4.12- Medicamentos de uso hospitalario 3.4.13- Dispensación a pacientes externos 4- Botiquines de planta 4.1- Normas para su correcto mantenimiento 4.2- Medicamentos que deben figurar en el carro de paradas 5- Información de medicamentos 6- Farmacocinética clínica 7- Farmacovigilancia 8- Abreviaturas y símbolos utilizados 9- Teléfonos del Servicio de Farmacia SEGUNDA PARTE Clasificación anatómica-terapéutica-química de medicamentos Descripción de los medicamentos incluidos en la GFT por grupos terapéuticos TERCERA PARTE: ANEXOS 1- Nutriciones parenterales protocolizadas para adultos 2- Composición cuantitativa y parámetros de interés de las fórmulas de nutrición enteral 3- Preparados para dietética infantil 4- Tabla de velocidad de perfusión intravenosa 5- Administración parenteral de antiinfecciosos 6- Dosificación de antiinfecciosos en pacientes adultos con insuficiencia renal 7- Farmacocinética clínica 8- Parámetros útiles para la monitorización de fármacos 9- Protocolo para la determinación cualitativa de drogas de abuso 10- Tratamiento farmacológico crónico del dolor 11- Extravasación de citostáticos. 12- Potencial emético de los fármacos citotóxicos. Pauta antiemesis. 13- Tóxico-Antídoto 14- Medicamentos de nevera 15- Fármacos y embarazo 2 PRESENTACIÓN El Hospital General Universitario de Elche, al igual que cualquier otro centro sanitario, tiene como objetivo proporcionar una asistencia de calidad orientada hacia la búsqueda de la eficiencia, eficacia y la satisfacción de los usuarios. En el cumplimiento de este objetivo el medicamento juega un papel fundamental, así como el profesional que lo maneja, que con su buen hacer ha de contribuir a un uso racional de éste. Por todo ello, la Guía Farmacoterapéutica es sin duda una herramienta fundamental para los profesionales al facilitarles la información básica de los medicamentos disponibles. Una de las funciones de la Comisión Hospitalaria de Farmacia y Terapéutica consiste en seleccionar los medicamentos susceptibles de utilización intrahospitalaria y recogerlos en la presente Guía Farmacoterapéutica, con el objetivo de servir de ayuda ante la toma de decisiones terapéuticas basadas en el uso racional del medicamento. La continua investigación de nuevos fármacos y de nuevas aplicaciones terapéuticas de los ya existentes hace que las guías farmacoterapéuticas de nuestros hospitales sean dinámicas y en constante cambio y evolución. Prueba de ello es este manual o guía de medicamentos que nos complace presentar con gran satisfacción y que es fruto del trabajo continuo de nuestros profesionales, por lo que agradecemos muy sinceramente a todos su colaboración y muy especialmente al Servicio de Farmacia que con su esfuerzo ha hecho posible contar con tan valioso documento. FDO. FRANK LEYN VAN DER SWALM Director del Departamento de Salud 20 3 NORMAS DE FUNCIONAMIENTO Y COMPOSICIÓN DE LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA 1- Definición La Comisión de Farmacia y Terapéutica es un órgano asesor de la Dirección, cuya misión fundamental es establecer la política de medicamentos. 2- Composición - Pluridisciplinar, incluyendo personal facultativo y de enfermería. - La elección de los miembros debe basarse más que en criterios jerárquicos, en la motivación y conocimientos en el campo terapéutico y de utilización de medicamentos. - La solicitud de pertenencia a la misma debe dirigirse a Dirección Médica que en función de las características citadas, decidirá si es aceptada o no. - El número de miembros debería no ser superior a diez. - El Director Médico actuará de presidente, siendo el Farmacéutico responsable del Servicio de Farmacia, el secretario coordinador. - Los miembros que componen la Comisión de Farmacia y Terapéutica al cierre de la edición de esta Guía son: Presidente: Director Médico Secretario-Coordinador Dr. Andrés Navarro (S. Farmacia) Vocales: Dr. A. Martín Hidalgo (S. M. Interna) Dr. A. Martí-Viaño (S. Anestesiología y Reanimación) Dr. A. Carrato (S. Oncología) Dr. F. Coves (UCI) Dra. M. Masiá (S. M. Interna) Dra. M.J. Belenguer (S. Pediatría) Dr. J. Andreu (S. Cirugía) Dr. Bonilla (S. Urgencias) Dr. V. Conesa (S. Hematología) Dra. Antón (S. Farmacia) Supervisora S. Farmacia Residente de 2º año de Farmacia 3- Frecuencia de reunión - Cuatro veces al año. - La convocatoria se realizará con una semana de anticipación e irá acompañada del Acta de la sesión anterior. 4- Funciones - Elaborar la Guía Farmacoterapéutica y mantenerla en revisión constante. - Establecer los programas necesarios para asegurar el coste/efectividad de la terapéutica. - Promover que se establezcan protocolos y la revisión de los mismos. - Recoger y estudiar las posibles reacciones adversas a los medicamentos. - Cooperar en la investigación y evaluación de nuevos medicamentos. 5- Criterios de selección de medicamentos - Efectividad - Coste - Seguridad - Farmacocinética A estos criterios fundamentales se les añaden en ocasiones otros más concretos como son: - Facilidad de administración o de dispensación. - Comodidad para el paciente. - Estudios comparativos de utilización. 4 IIrr aa iinniicciioo PRIMERA PARTE 1-CONCEPTO DE GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA Y SU UTILIZACIÓN La Guía Farmacoterapéutica es el vehículo de transmisión de la política de selección y utilización de los medicamentos en el Hospital. Constituye una herramienta imprescindible para mejorar la calidad de la farmacoterapia y controlar el coste de la misma. Dicha política se elabora en el marco de la Comisión de Farmacia y Terapéutica aunque el proceso que se sigue, dinámico e interdisciplinar, cuenta en ocasiones con personal facultativo y de enfermería no pertenecientes a la misma. Los criterios utilizados en la selección de los medicamentos se detalla en las Normas de funcionamiento de la Comisión de Farmacia. La Guía tiene cuatro partes bien diferenciadas: Primera parte: Reúne las normas, procedimientos y recomendaciones internas, relacionadas con el uso de los medicamentos (prescripción, dispensación, almacenamiento, etc.) Segunda parte: Contiene la descripción de los medicamentos aprobados en el Hospital, clasificados por grupos terapéuticos, incluyendo información básica sobre cada uno de ellos. La información para los medicamentos comprende: principio activo (en mayúsculas), nombre comercial si procede (en minúsculas), forma farmacéutica, cantidad de principio activo por unidad de presentación (formas sólidas) o volumen (formas líquidas), vía de administración, coste de la unidad (CU) y, particularmente, dosis recomendadas para los medicamentos más utilizados. Los medicamentos formulados con más de un principio activo (asociaciones) figuran tras la descripción de los medicamentos formulados con un único principio activo en el grupo terapéutico correspondiente. La información adicional y particular de cada grupo aparece al final del mismo. Tercera parte: Es una relación de Anexos que incluye aspectos terapéuticos puntuales de interés que han sido motivo de consulta al Centro de Información de Medicamentos del S. Farmacia (utilización de medicamentos en la insuficiencia renal, en el embarazo, pautas de tratamiento, anexos de nutrición y farmacocinética, etc.). Cuarta parte: El índice alfabético de todos los principios activos, nombres comerciales y grupos terapéuticos. El manejo de la Guía, con su formato de bolsillo, resultará sencillo para todos. No obstante, ante cualquier duda, puede consultarse al Servicio de Farmacia. La correcta utilización de la Guía Farmacoterapéutica por todo el personal sanitario del Hospital, es una garantía de eficacia, seguridad y economía en el uso de los medicamentos. 2-INCLUSIÓN Y/O EXCLUSIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA GUÍA Cuando se considere necesaria la inclusión o exclusión de algún medicamento, deberá rellenarse el impreso correspondiente, suficientemente documentado para su valoración por la Comisión de Farmacia, entregándolo a su Secretaria (Servicio de Farmacia). El Centro de Información de Medicamentos (CIM) realizará un informe objetivo sobre dicho medicamento en el que figurará: la descripción del mismo, indicaciones terapéuticas, farmacocinética, pauta posológica, efectos adversos y toxicidad, interacciones y una evaluación comparativa con otras alternativas terapéuticas. 3-PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS 3.1-Normas Generales - La Prescripción Médica deberá contener los siguientes datos: Identificación del paciente (Nº de Historia Clínica, nombre, localización, Servicio) Diagnóstico y posibles alergias Fecha Medicación: Principio activo (o especialidad), dosis, pauta posológica y vía de administración Firma 5 IIrr aa iinniicciioo Es imprescindible que además se ajuste a unas normas que garanticen la correcta interpretación de la Orden Médica por parte del Servicio de Farmacia que dispensa el medicamento y del personal de enfermería que lo administra. Fundamentalmente serían las siguientes: - Nunca se darán órdenes verbales, sin quedar registradas en la Hoja de Ordenes Médicas correspondiente, que se archiva en la Historia Clínica. - La prescripción deberá ser legible, correcta, compleja y con todos los datos antes citados. - Todos los cambios de tratamiento deberán constar en la Orden Médica. - Cuando se modifique algún medicamento del tratamiento, se escribirán las palabras "suspender" o "añadir", según corresponda. - Los tratamientos de inicio inmediato, deberán especificarse con la palabra "urgente". - Si se prescribe un medicamento que se deba administrar una sola vez, se acompañará la pauta con la inscripción "dosis única". - Los facultativos deberán conocer el horario de administración que el Hospital ha establecido, para, en la medida de lo posible, ajustar al mismo la medicación y la fluidoterapia. - Sería deseable que se escribiera diariamente el tratamiento completo para cada paciente porque ahorraría mucho tiempo y errores de transcripción. Si no es posible, debería hacerse como mínimo una vez a la semana (preferiblemente los lunes). La dispensación de medicamentos la realiza el Servicio de Farmacia mediante tres sistemas distintos: - Reposición de stocks fijos, disponibles en los botiquines de las diferentes unidades de hospitalización. - Dosis unitarias. - Dispensación individualizada en casos especiales. El Servicio de Farmacia ha elaborado unas "Normas de Dispensación" que recogen información detallada de los tres procesos, y que se encuentran a disposición de quien le interese. 3.2- Dispensación de medicamentos para reposición de stocks fijos Este sistema de distribución es el utilizado para el suministro de medicamentos en las siguientes unidades: Urgencias (generales, maternales y pediátricas), radiodiagnóstico, diálisis, hospital de Día de Oncología, quirófanos, UCI, reanimación, neonatología, lactantes, consultas externas y el Centro de Especialidades de San Fermín. El stock de medicamentos que debe tener cada Unidad, está establecido mediante acuerdo del responsable del Servicio de Farmacia y el supervisor/a de la misma. La reposición es semanal habiéndose fijado un día para cada Unidad. Para efectuar la reposición, el supervisor/a reflejará en el impreso correspondiente, los medicamentos y cantidades que precise, con letra muy clara y especificando dosis, presentación y unidades solicitadas. El horario del Servicio de Farmacia para atender esta dispensación es de 8 a 15 h de Lunes a Viernes. En casos de urgencia, fuera de este horario, esta dispensación será cubierta por la Sección de Dosis Unitaria, que funciona de 8 a 22 h todos los días del año. 3.3- Dispensación por Dosis Unitaria Está implantada en todo el Hospital excepto las unidades anteriormente citadas. Incluye también la Unidad de Hospitalización a Domicilio desde su puesta en funcionamiento. Con este sistema, en base a la transcripción de la orden médica, se envía la medicación diaria prescrita a cada paciente distribuida en dos repartos, a las 15h y a las 21h, envasada en Dosis Unitarias. Los objetivos que se pretenden con este Sistema de Distribución son: - Racionalizar la terapéutica farmacológica. - Disminuir errores de medicación, aumentando la seguridad del paciente. - Racionalizar la distribución y administración de medicamentos. - Disminuir los costos de medicamentos en el Hospital. Cada Unidad dispone de un pequeño stock de medicamentos, previamente acordado y que cubre los posibles ingresos o cambios nocturnos. El horario de la sección de Dosis Unitaria es de 8 a 22 h todos los días de la semana. Se recuerda que no se dispensará ningún medicamento que no esté prescrito en la orden de tratamiento. 6 IIrr aa iinniicciioo 3.4- Situaciones especiales 3.4.1- Medicamentos no incluidos en guía Cuando se precise un medicamento no incluido en la Guía y no pueda ser sustituido por similares, es fundamental que el médico se ponga en contacto con el farmacéutico para garantizar una solución lo más rápidamente posible. Por las tardes, el suministro de medicamentos a través de mayorista es difícil, y los sábados y festivos totalmente imposible. Hay que tener en cuenta además que estos centros distribuidores no suelen tener especialidades de uso estrictamente hospitalario. Por todo ello, y en beneficio del paciente, recomendamos de nuevo ajustarse en lo posible a los medicamentos incluidos en la Guía. 3.4.2-Estupefacientes y Psicotropos La circular 12/1980 de INSALUD que el Servicio de Farmacia desarrolló en su "Informe sobre control de estupefacientes y psicotropos", dispone, respecto a la prescripción de ESTUPEFACIENTES, que debe realizarse de forma individualizada por paciente y medicamento, cumplimentando todos los datos solicitados en el vale oficial. La cantidad máxima que se dispensará en un vale será la requerida por el paciente durante una semana. Los PSICOTROPOS precisan vale diferente al resto de medicamentos, firmado por el médico, pero sin detallar datos del paciente. Se pueden pedir en estos vales cantidades globales de consumo semanal en cada Unidad de Enfermería. A continuación relacionamos Estupefacientes y Psicotropos disponibles en el Hospital. Estupefacientes Actiq comp Dolantina amp Durogesic parches Fentanest amp Limifén amp Metasedín comp, amp Morfina amp, vial Sevredol cáps Skenan cáps Ultiva vial Psicotropos Buprex amp, comp Cod-efferalgan comp Dormicum amp, comp Dormodor comp Epilantín comp Idalprem comp Lexatin comp Noctamid comp Luminal comp, amp Luminaletas comp Loracepam comp Tiobarbital vial Rivotril comp, gts, amp Stesolid microenemas Trankimazín comp Tranxilium comp, vial Valium comp, amp El horario de dispensación de Estupefacientes y Psicotropos es de 10 a 11h de lunes a viernes. Cada unidad tiene asignado un día para su recogida dentro de este horario. 3.4.3-Medicamentos de Uso Restringido y Dispensación Controlada Según acuerdo de las Comisiones de Infecciones y Farmacia, en su revisión de la política de antibióticos más reciente y debido a su alto coste, se decidió que para su prescripción se debe realizar una hoja de interconsulta a la Unidad de Enfermedades Infecciosas para que valoren la indicación. Quedando sometidos a uso restringido los siguientes medicamentos: • Antiinfecciosos - Anfotericina complejo lipídico (Abelcet) - Anfotericina liposomal (Ambisome) - Caspofungina (Cancidas) - Voriconazol (Vfend) - Linezolid (Zyvoxid) 7 IIrr aa iinniicciioo La prescripción de estos medicamentos debe realizarse en el impreso de medicamentos de uso restringido, cumplimentando datos del paciente, diagnostico e indicación para la que se utiliza como justificación de su uso, pauta y vía de administración. No debe haber existencias de estos medicamentos en las unidades de hospitalización. 3.4.4- Medicamentos de Uso Restringido Según acuerdo de las Comisiones de Infecciones y Farmacia se establece de uso restringido la utilización de este antiinfeccioso, siendo revisada la prescripción por el Servicio de Infecciosas. - Ertapanem (Invanz) No debe haber existencias de este medicamento en las unidades de hospitalización. 3.4.5-Medicamentos de Dispensación Controlada - Eritropoyetina (Neorecormon, Eprex) Darbepoetina (Aranesp) Factores estimulantes de colonias (Neupogen) Inmunoglobulinas intravenosas (Flebogamma) Fibrinolíticos para unidades de hospitalización, excepto los servicios de UCI y Reanimación (Actilyse, Streptase, Urokinase) Factores de coagulación (Fanhdi, Novoseven, complejo protombinico...) No debe haber existencias de estos medicamentos en las unidades de hospitalización. 3.4.6-Fórmulas Magistrales El Servicio de Farmacia elabora fórmulas magistrales estandarizadas y no estandarizadas. Las estandarizadas (cuya relación se cita a continuación), se pueden solicitar en el pedido de medicamentos, como cualquier otra especialidad farmacéutica. Fórmulas estandarizadas Aceite Gomenolado 2% y 5% Aceite Rosa Mosqueta(Adjuntar nombre de paciente) Acido Acético Glacial 2% capsulinas (placebo) Celulasa polvo 7.5g Dimetilsulfóxido solución 30% y 50% Ipecacuana jarabe Linimento oleocalcáreo + óxido de zinc Lugol 3% Magnesio sulfato sobres 25g Mucositis, solución analgésica Permanganato Potásico sobres 100mg Sodio Cloruro cáps 1g Tampón citrato Zinc Sulfato sobres 1g Las fórmulas no estandarizadas deberán solicitarse de forma individualizada para cada paciente, cumplimentando el impreso de solicitud de Fórmulas Magistrales. Deberá especificarse: - Nombre del paciente - Composición de la fórmula magistral - Número de envases solicitados - Firma del médico - Fecha Estas fórmulas están sujetas a un proceso de fabricación por lo que su dispensación no se considera urgente. 8 IIrr aa iinniicciioo 3.4.7-Nutrición Artificial Nutrición Parenteral(NP) La solicitud de inicio de NP se realizará en el impreso correspondiente ó en la hoja de tratamiento y se cursará al S. Farmacia antes de las 12h. Existe un protocolo estandarizado para pacientes adultos con el fin de simplificar la prescripción, así como el control y seguimiento de la misma. En el caso de considerar necesaria una individualización de la prescripción se debe contactar con el farmacéutico encargado del Area de Nutrición. Las NP serán dispensadas por el celador junto con el carro de Dosis Unitaria, a las 15:00h de lunes a viernes y a las 14:00h sábados, domingos y festivos. Las NP no administradas deberán devolverse al Servicio de Farmacia el mismo día en que se interrumpen. Nutrición Enteral (NE) En las unidades de hospitalización que disponen del sistema de distribución en dosis unitarias, la NE se solicitará directamente en la hoja de tratamiento del paciente indicando el tipo de NE y la pauta de administración. En las unidades que no disponen de este sistema de distribución, se solicitará en el impreso correspondiente. El farmacéutico responsable del Area de Nutrición participa diariamente en el seguimiento de los pacientes con Nutrición Artificial. 3.4.8- Medicamentos en Ensayo Clínico Serán dispensados de forma individualizada para cada paciente, cumplimentando el impreso de dispensación de Ensayos Clínicos correspondiente. Deberá especificarse: - Nombre del ensayo clínico - Iniciales del paciente o número de aleatorización - Medicamento, dosis y vía de administración - Nombre y firma del investigador o colaboradores autorizados. - Fecha La dispensación se realizará siempre de 8:30 a 15h de lunes a viernes. Los envases no utilizados una vez finalizado el ensayo clínico deberán ser devueltos al Servicio de Farmacia para su posterior devolución al laboratorio fabricante de las muestras. 3.4.9-Medicamentos de Uso Compasivo El R.D. 561/93, del 16 de abril, por el que se establecen los requisitos para la realización de ensayos clínicos con medicamentos, define en su artículo 23 el uso compasivo como: "La utilización, en pacientes aislados y al margen de un ensayo clínico, de productos en fase de investigación clínica, o también la utilización de especialidades farmacéuticas para indicaciones o condiciones de uso distintas de las autorizadas, cuando el médico, bajo su exclusiva responsabilidad, considera indispensable su utilización." Según esto, para solicitar un medicamento como uso compasivo, debe adjuntarse: - Un informe clínico en el que el médico prescriptor justifique la necesidad de dicho tratamiento. - Bibliografía - El consentimiento informado del paciente o de su representante legal. - Conformidad del Director del Centro donde se vaya a aplicar el tratamiento. La dispensación de medicamentos de uso compasivo estará condicionada a la autorización de los mismos por Sanidad y a aquellos controles especiales que las autoridades sanitarias exijan para cada medicamento. 3.4.10 -Medicamentos Extranjeros Los medicamentos extranjeros incluidos en la guía se encuentran identificados con la inscripción "EX". Son medicamentos sometidos a control por la Dirección General de Farmacia responsable de la autorización de importación. Se exige para solicitarlos, el cumplimentar los modelos A-2 y A-3 que se envían al Departamento de Medicamentos Extranjeros. 9 IIrr aa iinniicciioo Los trámites suelen ser lentos y en ocasiones infructuosos, a esto hay que añadir que el suministro es a menudo irregular provocando, con frecuencia, roturas de stock. Estos medicamentos tienen además un precio elevado y el Departamento de Medicamentos Extranjeros no admite devoluciones por caducidad. Por todo ello, el Servicio de Farmacia ruega al personal facultativo que prescriba medicamentos extranjeros, así como al de enfermería que lo administre habitualmente, comuniquen cualquier cambio en el consumo habitual de los mismos, ya sea para aumentar como para disminuir. La dispensación dentro del Hospital, una vez han sido autorizados por la Dirección General de Farmacia, no está sometida a ningún control especial, es decir, se realiza como cualquier otro medicamento registrado. 3.4.11- Medicamentos de Diagnóstico Hospitalario (DH) Son especialidades farmacéuticas que precisan para su dispensación en la oficina de farmacia la prescripción de un especialista y el visado de la inspección médica. En el cartonaje se identifican con las siglas D.H. Inspección médica de Elche Centro de Especialidades San Fermín Dirección: Jorge Juan, 46 (Elche) Teléfono:96-6679436 3.4.12- Medicamentos de Uso Hospitalario (H) Son especialidades farmacéuticas sometidas a un control de prescripción, dispensación y uso, realizado por especialistas hospitalarios. Exclusivamente se dispensan en los Servicios Farmacéuticos del Hospital, no pudiendo hacerlo en la oficina de farmacia. (Ver apartado 3.4.12) 3.4.13-Dispensación a Pacientes Externos La dispensación a pacientes externos es una función del Servicio de Farmacia, regulada por la circular de la Consellería de Sanitat i Consum de fecha 21/1/92. Los medicamentos autorizados para su dispensación por los servicios de farmacia de los hospitales a pacientes no hospitalizados son: - Medicamentos de Uso Hospitalario (H). - Medicamentos utilizados por colectivos de pacientes especiales que tienen autorizada su dispensación: Pacientes con Fibrosis Quística Pacientes hemofílicos VIH - Medicamentos extranjeros al alta del paciente para cubrir el periodo de tiempo que transcurre en la tramitación de los mismos. - Pacientes en tratamiento con medicamentos de uso compasivo autorizado. - Pacientes con autorización especial del Servicio de Prestaciones de la Consellería de Sanitat i Consum. - Productos dietoterapéuticos para trastornos metabólicos congénitos del metabolismo de los aminoácidos. En cada servicio de farmacia de hospital serán atendidos los pacientes correspondientes al Area sanitaria asignada a dicho hospital. La prescripción de estos medicamentos deberá ir acompañada de un informe clínico donde figuren los datos del paciente, el diagnóstico y la duración del tratamiento. Para algunos fármacos (eritropoyetina, interferon beta-1a y talidomida) será necesario el protocolo de utilización de los mismos. La dispensación se realizará de forma individualizada por paciente. La frecuencia de dispensación será mensual. El horario de dispensación a pacientes externos es de 11 a 14:30h de lunes a viernes. 10 IIrr aa iinniicciioo 4-BOTIQUINES DE PLANTA 4.1- Normas para su correcto mantenimiento - - - - - - El lugar donde se almacenen los medicamentos debe mantenerse constante y cuidadosamente limpio. Los medicamentos deben estar colocados de forma que estén separados los siguientes grupos: Soluciones I.V. de gran volumen. Medicamentos de uso interno. Medicamentos de uso externo. Estupefacientes (En caja fuerte). Medicamentos que deben conservarse refrigerados. Medicamentos del carro de paradas. Dentro de cada uno de éstos grupos, los medicamentos deben estar ordenados alfabéticamente y colocados de forma que todas las etiquetas sean claramente visibles. Los que presenten una caducidad más corta estarán colocados delante y los de mayor caducidad detrás. Los medicamentos no incluidos en la guía, los de uso restringido o los de ensayos clínicos no deberán estar en el botiquín si no se están usando para algún paciente en ese momento. Nunca se tendrán frascos ni tubos de pomadas abiertos. No deberán haber soluciones antisépticas en recipientes que no sean los aprobados por el Servicio de Farmacia. Si el medicamento no va envasado en dosis unitaria, deben conservarse siempre los envases originales, ya que estos son imprescindibles para la identificación del medicamento y para conocer el lote, la fecha de caducidad y protegerlo de la luz si el medicamento es fotosensible. Las unidades de hospitalización que tienen sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias tendrán un botiquín reducido, según listado acordado con el supervisor/a. La reposición del mismo se hará semanalmente los días asignados a cada unidad y mediante una hoja de pedido enviada a Farmacia firmada por el supervisor/a. Se recuerda que la medicación preparada por Farmacia en el carro de dispensación en dosis unitaria no debe transvasarse de un cajetín a otro ni almacenarse en el botiquín. Si el enfermo se va de alta, a quirófano, etc..., se dejará en el cajetín, para que se baje de nuevo a Farmacia. El resto de servicios que no tienen sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias, tendrán un botiquín con los medicamentos adecuados para hacer frente a los tratamientos que surjan. Cualquier medicamento que no esté incluido en el stock y se precise, deberá ser solicitado y justificado por el supervisor al Servicio de Farmacia. La rotación del stock debe ser de una semana. No se acumulará más medicación en los botiquines. Cuando varíe la frecuencia de utilización de un medicamento, es conveniente que si aumenta se avise al Servicio de Farmacia y si disminuye que se devuelva al mismo. Es función del supervisor/a el mantenimiento del botiquín en condiciones idóneas: limpieza, caducidad correcta, localización ordenada. Por parte del Servicio de Farmacia, se efectuarán visitas periódicas a las Unidades de Enfermería, para revisar la correcta conservación de los medicamentos. Devoluciones -Los medicamentos que parezcan haberse deteriorado, vayan a sobrepasar su fecha de caducidad (recomendable dos meses antes de la que marca el envase) o simplemente no se estén utilizando, deben ser devueltos por el supervisor/a al Servicio de Farmacia, haciendo una relación de los mismos en una hoja de pedido donde se especifique claramente el número de unidades que se devuelven de cada uno. Las especialidades deben devolverse individualizadas en sus envases originales o si están envasadas en dosis unitarias en sobres o cajetines. Dos veces al año, que suele coincidir con la mitad y final de año, el Servicio de Farmacia, mandará a todas las unidades una nota informativa, para que los supervisores responsables de cada área procedan a las devoluciones de los medicamentos que vayan a caducar en el semestre siguiente. Consultar el Anexo de Nevera para conocer los medicamentos y principios activos que deben conservarse en nevera 11 IIrr aa iinniicciioo 4.2- Medicamentos que deben figurar en el carro de paradas Medicación que debe estar en el carro de paradas (dos paradas) Especialidad Adenocor vial 6 mg/2ml Adrenalina jer 1mg/1ml Aleudrina amp 0,2 mg/1ml Anectine amp 100mg/2ml Atropina amp 1 mg/1ml Bicarbonato sódico 8,4 % amp (1mEq) Cloruro Cálcico, amp 10ml: 1.8 mEq/ml Digoxina amp 0.250mg/ml Propofol amp 1% 20ml Dopamina amp 200mg/10ml Dormicum amp 15mg/3ml Fenitoina amp 250mg/5ml Fisiológico amp 10ml Glucosmón amp 10ml (3.3g/10ml) Lidocaína 2 % amp 0,2g/10ml Manidon amp 5mg/2ml Masdil vial 25 mg/4ml Solinitrina Spray Solumoderin 1g vial Solumoderin 40 mg vial Sulmetin amp 10ml: 1,22 mEq/ml Tenormin amp 5mg/10ml Trandate amp 100mg/20ml Trangorex amp 150mg/3ml Ventolin (amp 500mcg/1ml) Principio activo Adenosina Adrenalina Isoproterenol Succinilcolina Atropina Calcio cloruro Digoxina amp Propofol Dopamina Midazolam Fenitoina Sodio cloruro Glucosa Lidocaina Verapamilo Diltiazem Nitroglicerina Metilprednisolona Metilprednisolona Magnesio sulfato Atenolol Labetalol Amiodarona Salbutamol Fluidoterapia Bicarbonato 1 M Cloruro sódico 0.9% 500 ml Glucosa 5% 500 ml Gelafundina 4% 500 ml Ringer Lactato Manitol 20% 250 ml Lidocaína 0,4% vial 500 ml Uno Uno Uno Uno Uno Uno Uno Cantidad mínima Cinco Quince Cinco Cinco (Nevera) Diez Cinco Diez Cinco Cinco Cinco Cinco Cinco Diez Diez Diez Cinco Dos Uno Dos Cinco Cinco Cinco Dos Cinco Cinco Medicación que debe de estar accesible pero no necesariamente en el carro de paradas Eufilina amp 175mg/10ml Morfina amp 10 mgml Esmeron vial 50mg/50ml Seguril amp 20mg/2ml Ventolin (inhalador) Teofilina Morfina Rocuronio Furosemida Salbutamol Cinco Cinco Cinco (Nevera) Cinco Dos 12 IIrr aa iinniicciioo 5-INFORMACION DE MEDICAMENTOS El Servicio de Farmacia (tf.: 79009) dispone de diferentes fuentes de información de medicamentos, así como de la posibilidad de comunicar con centros especializados. Su objetivo es facilitar cualquier tipo de información referente a los tratamientos farmacoterapéuticos, a fin de incrementar la utilización racional de medicamentos en nuestro entorno. 6-FARMACOCINÉTICA CLÍNICA Se dispone de este servicio tanto para pacientes ingresados como para pacientes ambulatorios con la finalidad principal de contribuir a la individualización posológica de los fármacos de estrecho índice terapéutico y, en consecuencia, a un uso más racional. A su vez, desempeña un papel fundamental en la detección de interacciones y de la variabilidad intra e interindividual, así como de la confirmación de la intoxicación por medicamentos o de la sospecha de incumplimiento de la prescripción. En la actualidad se realiza la determinación de niveles plasmáticos de los siguientes fármacos: - Antiepilépticos: Carbamacepina, Fenitoína, Fenobarbital y Valproato. - Antibióticos: Amikacina, Gentamicina, Tobramicina y Vancomicina. - Otros: Digoxina, Litio, Metotrexate y Teofilina. En el caso de ser necesario realizar una determinación de un fármaco no incluido en esta lista contactar con el Area de Farmacocinética del S. Farmacia (tf.: 79004). También se realiza la determinación de Drogas de Abuso en orina mediante una técnica de análisis cualitativo. El horario de su realización será de lunes a viernes de 8-15h. En casos de urgencia existe un protocolo (Ver anexo 9) realizado conjuntamente entre el Servicio de Urgencias y el Servicio de Farmacia en el que se especifica los criterios para su realización. En este último caso contactar siempre con el farmacéutico de guardia para su realización. Drogas determinadas: - Metanfetamina, Anfetamina, Cocaína, derivados Cannabinoides, Fenciclina, Benzodiacepinas, Barbituricos, Metadona, Antidepresivos Tricíclicos y Opiáceos. 7- FARMACOVIGILANCIA En el Servicio de Farmacia se hallan a disposición de los facultativos del hospital las TARJETAS AMARILLAS para la notificación voluntaria de reacciones adversas a medicamentos. Se dispone igualmente de los BOLETINES INFORMATIVOS del Centro Piloto de Farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana, que actualmente es el receptor de las TARJETAS AMARILLAS. Otra forma de notificación es vía Web a la dirección: http://www.san.gva.es/, seleccionar: 1. “Farmacia y Productos Sanitarios” 2. “Información del Medicamento” 3. “Tarjeta Amarilla Electrónica” 13 IIrr aa iinniicciioo 8- ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS UTILIZADOS Ác Ad amp API ASCO ácido adultos ampolla agua para inyectable sociedad americana de oncología clínica ASHP Sociedad americana de farmacéuticos del sistema de salud cáps cápsulas Co comidas comp comprimido Cu coste unitario Dch dosis de choque Din dosis inicial Dm dosis de mantenimiento Dmax dosis máxima ED epidural env envase fr frasco g gramo G 5% glucosado al 5% gg grageas gts gotas h horas HTA hipertensión arterial ICC insuficiencia cardíaca congestiva IM intramuscular Inf infiltración INH inhalación IR insuficiencia renal IV intravenoso jbe jarabe jer jeringa K potasio Kcal kilocalorías l litro LCT triglicéridos de cadena larga M molar mcg microgramo MCT triglicéridos cadena media mg Mg min ml mMol MUI Na NE Nñ NP O oft P pda Perf IV puls R SSF SC SD sem SL sol supo susp TA TER UI ung v miligramo magnesio minutos mililitro milimol millones de unidades internacionales sodio nutrición enteral niños nutrición parenteral oral oftálmico parenteral pomada perfusión intravenosa pulsación rectal cloruro sódico 0.9% subcutánea subdural semana sublingual solución supositorio suspensión temperatura ambiente tiempo estabilidad reconstituido unidades internacionales ungüento veces (C) (DH) (E) (EX) (FM) (H) (N) (P) (R) prescripción controlada diagnostico hospitalario medicamento estupefaciente medicamento extranjero fórmula magistral uso Hospitalario medicamento de nevera medicamento psicotropo medicamentos en rotación 9- TELÉFONOS DEL SERVICIO DE FARMACIA 79088 79404 79277 79009 79278 79004 79276 79274 79262 79007 79315 79275 Dosis unitaria Dispensación Farmacéutico de dispensación y dosis unitaria Centro de información de medicamentos Gestión y administración Farmacocinética Farmacotecnia Nutrición Artificial Dispensación a pacientes externos Responsable del Servicio de Farmacia Supervisora del Servicio de farmacia Celador del Servicio de Farmacia Para llamadas externas marcar los mismos números precedidos de 9666-. 14 IIrr aa iinniicciioo SEGUNDA PARTE CLASIFICACION ANATOMICA-TERAPEUTICO-QUIMICA DE MEDICAMENTOS A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO A01 Estomatológicos A01AB Antiinfecciosos para el tratamiento oral local A02 Fármacos para alteraciones relacionadas con acidez A02A Antiácidos A02B Fármacos para la ulcera péptica y reflujo gastroesofágico A02BA Antiulcerosos: Antagonista de los receptores H2 A02BB Antiulcerosos: Postaglandinas A02BC Antiulcerosos: Inhibidores de la bomba de potasio-hidrogeniones A02BX Otros fármacos para la úlcera péptica y el reflujo A03 Fármacos para alteraciones funcionales intestinales A03AX Otros fármacos para alteraciones funcionales intestinales A03B Belladona y derivados, solos A03EA Combinaciones de antiespasmódicos con otros fármacos A03FA Procinéticos A04A Antieméticos y antinauseosos A04AA Antieméticos antagonistas de receptores de serotonina (5HT3) A05A Terapia biliar A05AA Ácidos biliares A06 Laxantes A06AB Laxantes estimulantes A06AD Laxantes osmóticos A06AG Laxantes: Enemas A06AX Otros laxantes A07 Antidiarreicos, antiinflamatorios y antiinfecciosos intestinales A07AA Antiinfecciosos intestinales: Antibióticos A07CA Preparados salinos para rehidratación oral A07D Inhibidores de la motilidad intestinal A07E Antiinflamatorios intestinales A07F Microorganismos antidiarreicos A07XA Otros antidiarreicos A09 Digestivos (Incl. enzimas) A09AA Enzimas digestivos A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos A10B Antidiabéticos orales A10BA Antidiabético sorales: Biguanidas A10BB Antidiabéticos orales: Sulfonilureas A10BF Antidiabéticos orales: Inhibidores de la α-glucosidasa A10BG Antidiabéticos orales: Tiazolinedionas A10BX Otros Antidiabéticos Orales A11 Vitaminas A11AA Polivitamínicos con minerales A11BA Polivitamínicos solos A11CA Vitamina A, sola A11CC Vitamina D y análogos A11DA Vitamina B1, sola A11DB Combinación de vitamina B1, B6 y B12 A11EA Complejo vitamínico B asociado con vitamina C A11GA Vitamina C, sola A11HA Otras vitaminas, solas A12 Suplementos minerales A12AA Suplementos minerales: calcio A12BA Suplementos minerales: potasio A12C Otros suplementos minerales A16 Otros productos del aparato digestivo y metabolismo 15 IIrr aa iinniicciioo B. SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS B01 Antitrombóticos B01AA Antagonistas de la Vitamina K B01AB Heparina y derivados B01AC Antiagregantes Plaquetarios (Excl Heparina) B01AD Antitrombóticos. Enzimas B02AA Antifibrinolíticos Aminoácidos B02BA Vitamina K B02BC Hemostáticos locales B02BD Factores de la coagulación sanguínea B03A Antianémicos. Hierro B03BA Vitamina B12 B03BB Ácido fólico B03X Otros antianémicos B05AA Sustitutos del plasma y fracciones proteicas plasmáticas B05B Soluciones endovenosas B05BA Soluciones para nutrición parenteral B05BB Soluciones que afectan al equilibrio electrolítico B05BC Soluciones productoras de diuresis osmótica B05CB Soluciones para irrigación B05DB Soluciones para diálisis peritoneal: Soluciones hipertónicas B05XA Soluciones de electrolitos B05XC Aditivos de soluciones endovenosas C. APARATO CARDIOVASCULAR C01A Glucósidos cardiotónicos C01B Antiarrítmicos C01C Estimulantes cardiacos (excl Glucósidos) C01CX Otros estimulantes cardíacos C01CA Adrenérgicos y dopaminérgicos C01D Vasodilatadores usados en enfermedades coronarias C01DA Nitratos orgánicos C01DX1 Otros vasodilatadores usados en enfermedades cardiacas C01E Otros preparados para terapia cardiaca C02 Antihipertensivos C02A Antiadrenérgicos de acción central C02CA Bloqueantes α-adrenérgicos C02D Fármacos activos sobre el músculo liso arteriolar C03 Diuréticos C03A Diuréticos de acción moderada, tiazidas C03B Diuréticos de acción moderada excepto tiazidas C03C Diuréticos de alto techo C03D Diuréticos ahorradores de potasio C03DA Antagonistas de aldosterona C03X Otros diuréticos C04 Vasodilatadores periféricos C05 Vasoprotectores C05A Antihemorroidales tópicos C05B Antivaricosos C07 Betabloqueantes C08 Bloqueantes de canales de calcio C09 Fármacos activos sobre el sistema renina-angiotensina C09A Inhibidores de la angiotensina-convertasa C09C Antagonistas de angiotensina II C10 Hipolipemiantes 16 IIrr aa iinniicciioo D. TERAPIA DERMATOLOGICA D01 Antifúngicos dermatológicos D01A Antifúngicos tópicos D02 Emolientes y protectores D03 Preparados para el tratamiento de heridas y úlceras D03A Cicatrizantes D03BA Encimas proteolíticos D04 Antipruriginosos (Incluyendo antihistamínicos, anestésicos, etc.) D05 Antipsoriásicos D06 Antiinfecciosos tópicos D06A Antibióticos tópicos D06B Quimioterápicos tópicos C06BA Sulfamidas D06BB Antivirales tópicos D06C Combinaciones de antibióticos y quimioterápicos tópicos D07 Corticosteroides tópicos D07A Corticoides tópicos solos D07CC Combinaciones de corticoides tópicos de alta potencia con antibióticos D07XA Combinaciones de corticoides tópicos de baja potencia con antimicóticos D08 Antisépticos y desinfectantes D09 Apósitos medicamentosos D11 Otros preparados dermatológicos G. TERAPIA GENITO-URINARIA, INCLUIDA HORMONAS SEXUALES G01 Antiinfecciosos y antisépticos ginecológicos G01AF Derivados del imidazol G01AX Otros antisépticos de uso vaginal G02 Otros productos ginecológicos G02A Oxitócicos G02CA Simpaticomiméticos inhibidores del parto G02CB Inhibidores de la prolactina G02CC Antiinflamatorios vaginales G03AA Combinaciones fijas de estrógenos y progestágenos G03D Progestágenos G03GA Análogos de LH-RH G04A Antisépticos y antiinfecciosos urinarios G04BC Disolventes de cálculos renales G04BD Antiespasmódicos de vías urinarias G04BE Fármacos usados en la disfunción eréctil G04C Fármacos utilizados en Hipertrofia prostática benigna H. TERAPIA HORMONAL Hormonas hipotalámicas e hipofisarias H01AA ACTH A01AC Somatropina y análogos A01BA Vasopresina y análogos A01C Hormonas hipotalámicas H02 Corticosteroides sistémicos H02AA Corticoides sistémicos solos: Mineralcorticoides H02AB Corticoides sistémicos solos: Glucocorticoides H03 Terapia tiroidea H03A Preparados tiroideos H03B Preparados antitiroideos H03C Iodoterapia H04 Hormonas pancreáticas H04AA Hormonas glucogenolíticas H05 Homeostasis del calcio H05BA Calcitoninas H01 17 IIrr aa iinniicciioo J. ANTIINFECCIOSOS VÍA SISTÉMICA J01 Antibacterianos de uso sistémico J01A Tetraciclinas J01B Anfenicoles J01C Beta-Lactamasas. Penicilinas J01CA Penicilinas de amplio espectro J01CE Penicilinas sensibles a Beta-Lactamasas J01CF Penicilinas resistentes a Beta-Lactamasas J01CR Combinaciones de penicilinas incl inhibidores dde Beta-Lactamasas J01D Beta-Lactamasas otros J01DA Cefalosporinas y análogos J01DF Monobactamas J01DH Carbapenemes J01E Sulfamidas J01EE Combinaciones de sulfamidas y trimetopim J01FA Macrólidos J01FF Lincosamidas J01G Aminoglucósidos J01MA Quinolonas antibacterianas: Fluorquinolonas J01X Otros antibióticos J02A Antimicóticos uso sistémico J04A Antituberculosos J05 Antivirales uso sistémico J05AB Nucleósidos J05AE Inhibidores de la proteasa J05AF Nucleósidos y nucleótidos inhibidores de la transcriptasa inversa J05AG No nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa J05AX Otros antivirales J06B Inmunoglobulinas J07 Vacunas L. TERAPIA ANTINEOPLASICA L01A Agentes alquilantes L01B Antimetabolitos L01CA Alcaloides de la vinca y derivados L01CB Derivados de la podofilotoxina L01CD Taxanos L01D Antibióticos citotóxicos L01XA Derivados de platino L01XC Anticuerpos monoclonales L01XD Agentes para terapia fotodinámica L01XX Otros citotostáticos L02 Terapia endocrina L02A Hormonas y derivados L02B Antagonistas hormonales L03A Inmunomoduladores L04AA Inmunosupresores selectivos L04AX Otros inmunosupresores M. APARATO LOCOMOTOR M01 Antiinflamatorios y antirreumáticos M01A Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos M02 Preparados tópicos para dolores musculares y articulares M02AA Antiinflamatorios no esteroídicos tópicos M03 Miorrelajantes M03A Miorrelajantes de acción periférica M03AX Otros miorrelajantes de acción periférica M03B Miorrelajantes de acción central M04 Antigotosos M04AA Antigotosos: inhibidores de la síntesis de ácido úrico M04AC Antigotosos sin acciones sobre el metabolismo del ácido úrico M05 Preparados para el tratamiento de enfermedades óseas M05BA Bifosfonatos M09 Otros fármacos para alteraciones musculo-esqueléticas 18 IIrr aa iinniicciioo N. SISTEMA NERVIOSO N01 Anestésicos N01A Anestésicos generales N01B Anestésicos locales N02 Analgésicos N02A Opioides N02B Otros analgésicos y antipiréticos N02C Antimigrañosos N03A Antiepilépticos N04 Antiparkinsonianos N04A Anticolinérgicos N04B Dopaminérgicos N05 Psicolépticos N05A Antipsicóticos N05B Ansiolíticos N05C Hipnóticos y sedantes N06 Psicoanalépticos N06A Antidepresivos N06B Psicoestimulantes y nootrópicos N07 Otros fármacos para el SNC N07AA Anticolinesterásicos P. ANTIPARASITARIOS P01 Antiprotozoarios P01A Amebicidas P01B Antimaláricos P01C Leishmanicidas y tripanosomicidas P02 Antihelmínticos P03A Ectoparasiticidas R. APARATO RESPIRATORIO R01 Preparados nasales R01A Descongestionantes y otros preparados tópicos nasales R01AA Simpaticomiméticos R01AD Corticosteroides R02A Antisépticos R03 Fármacos para enfermedades obstructivas pulmonares R03AC Agonistas beta2-adrenérgicos, selectivos R03BA Corticoides R03BB Anticolinérgicos R03C Adrenérgicos, uso sistémico R03DA Xantinas R03DC Antagonistas del receptor de leucotrienos R05 Antigripales y antitusivos R05C Expectorantes (Excl. combinaciones con antitusivos) R05CB Mucolíticos R05D Antitusivos R06A Antihistamínicos, uso sistémico R07 Otros preparados para el aparato respiratorio R07A Surfactantes pulmonares 19 S. ORGANOS DE LOS SENTIDOS S01A Antiinfecciosos oftalmológicos S01B Antiinflamatorios S01C Combinaciones de antiinflamatorios y antiinfecciosos S01E Antiglaucoma y mióticos S01F Midriáticos y ciclopléjicos S01H Anestésicos locales S01J Agentes para diagnóstico S01X Otros oftalmológicos S02 Otológicos S02A Antiinfecciosos otológicos S02C Combinaciones de corticosteroides y antiinfecciosos V. VARIOS V03A Antídotos y secuestrantes de iones metálicos V03AE Antihiperkalemiantes V03AX Otros productos terapéuticos V04 Agentes para diagnóstico V04CJ Pruebas funcionales tiroideas V08AA Medios de contraste radiológico hidrosolubles nefrotrópicos alta osmolaridad V08AB Medios de contraste radiológico hidrosolubles nefrotrópicos baja osmolaridad V08BA Sulfato de bario con medios de contraste radiológico V08CA Medios de contraste paramagnéticos V08DA Medios de contraste para ultrasonidos 20 IIrr aa iinniicciioo DESCRIPCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN LA GFT POR GRUPOS TERAPÉUTICOS A.- APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día A01 ESTOMATOLÓGICOS A01AB ANTIINFECCIOSOS PARA TRATAMIENTO ORAL LOCAL CLORHEXIDINA (Paroex) sol 0.120 % T 1sobre/12h CU=0.1 MICONAZOL (Daktarin oral) gel, 1g=20mg T (D) CU=1.95 NISTATINA (Mycostatin) susp, 5ml=500.000 UI O 5ml/6-8h CU=2.02 POVIDONA YODADA (Betadine bucal) sol 10% T 5ml/6h CU=2.32 T - - (Mucositis, sol analgésica) (FM) sol, 250ml= AGUA OXIGENADA 3% 125ml DIFENHIDRAMINA 300mg LIDOCAINA 2% 5ml Clorhexidina Precauciones: Su utilización durante periodos prolongados puede producir cambios en la coloración de los dientes. Disminuye con un lavado previo con pasta dentífrica. Miconazol Dosificación: 100mg (2 cucharadas dosificadoras)/6h. Mantener el gel en la boca el mayor tiempo antes de ingerirlo. Nistatina Administración: Realizar enjuagues con la suspensión impregnando toda la mucosa bucal y mantener la suspensión en la boca el mayor tiempo posible antes de ingerirla. Precauciones: Contiene 500mg de sacarosa por ml y etanol como excipientes. Povidona yodada Administración: Diluir 5ml en medio vaso de agua. A02 FÁRMACOS PARA ALTERACIONES RELACIONADAS CON ACIDEZ A02A ANTIÁCIDOS ALGELDRATO (Pepsamar) comp 233mg O ALMAGATO (Almax forte) sobre 1.5g O 1.5/6-8h CU=0.1 BICARBONATO SÓDICO comp 500mg=6mEq (Bicarbonato sódico orravan) O (D) CU=0.05 (Tampón Citrato) (FM) CITRATO SÓDICO ÁC. CÍTRICO O - - sol, 100ml= 10g 6.7g 2-3 comp/6-8h CU=0.03 21 IIrr aa iinniicciioo Interacciones: Reducen la absorción de alopurinol, captoprilo, digoxina, fluorquinolonas, antiH2, sales de hierro, isoniacida, ketoconazol, salicilatos y tetraciclinas. Espaciar al menos 1h la administración de estos fármacos. Efectos adversos: Estreñimiento con sales de aluminio y diarrea con las de magnesio. Pueden ocasionar deplección de fosfatos por lo que se recomienda controlar niveles séricos en tratamientos prolongados. Algeldrato Indicaciones: Tratamiento de la hiperfosfatemia en la IR crónica y en hemodiálisis. Almagato Administración: En úlcera, 1 a 3h después de las comidas y al acostarse. En hiperacidez, administrar después de las comidas. Bicarbonato sódico Indicaciones: Acidosis metabólica leve aguda. Administración: Los comprimidos deberán ser disueltos en la boca. Dosificación: Alcalinizante urinario: Adultos: 3 g/2 horas hasta que el pH urinario sea superior a 7; mantenimiento, 1-2 g/4-6 horas Tampón citrato Indicaciones: Se administra antes de una intervención quirúrgica no programada para neutralizar el pH gástrico. A02B FÁRMACOS PARA LA ÚLCERA PÉPTICA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO A02BA ANTIULCEROSOS: ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 RANITIDINA (Genérico en rotación) comp 150mg amp, 5ml=50mg O (D) IM/IV/Perf IV 50/6-8h CU=0.02 CU=0.01 Indicaciones: Úlcera duodenal, úlcera gástrica, síndrome de Zollinger-Ellison, hemorragia gástrica, hemorragia esofágica, esofagitis por reflujo gastroesofágico, úlcera por estrés, síndrome de Méndelson, síndrome de intestino corto, hiperacidez gástrica. Dosificación: En úlcera gástrica y esofagitis por reflujo, 150/12h ó 300mg al acostarse, durante 1-2 meses; mantenimiento y profilaxis: 150/24h por la noche. Síndrome de Zollinger-Ellison: 150/8h. Ajustar la dosis en IR. Los pacientes geriátricos pueden tener un riesgo mayor de sufrir reacciones neuropsiquiátricas (confusión, alucinaciones y reacciones psicóticas). Administración: IV directa, diluir amp en 20ml de S 0.9, administrar en 5 min. Perf IV, diluir amp en 100ml de S 0.9, G5%. Administrar en 30min-2h. Proteger de la luz. La coloración amarilla no afecta a la actividad. IM no es necesario diluir la ampolla. Interacciones: Reduce los niveles plasmáticos de ketoconazol. Los antiácidos disminuyen la biodisponibilidad de la ranitidina. Espaciar 2h la administración de estos fármacos. A02BB ANTIULCEROSOS: PROSTAGLANDINAS MISOPROSTOL (Cytotec) 200mcg O 200/6-12h CU=0.18 Indicaciones: De elección en profilaxis de úlcera gastroduodenal por AINE. Efectos adversos: Diarrea dependiente de la dosis. Precauciones: Su uso en embarazadas puede provocar el aborto. 22 IIrr aa iinniicciioo A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE POTASIOHIDROGENIONES OMEPRAZOL (Genérico en rotación) comp 20 mg PANTOPRAZOL (Pantecta) (Pantocarm) comp 20 y 40 mg amp 40 mg O 20-40/24h CU=0.05 O 20-40/24h CU=0.53-1,05 IV/Perf IV 20-40/24h CU=6.91 Omeprazol Indicaciones: Úlcera duodenal, úlcera gástrica, ulcera péptica inducida por aines, esofagitis por reflujo, síndrome de Zollinger-Ellison y tratamiento asociado a Helicobacter pylori. Dosificación: En síndrome de Zollinger-Ellison, 20-120/24h. En úlcera gástrica y duodenal asociada a H. pylori: omeprazol 20mg + amoxicilina 1g + claritromicina 500mg, dos veces al día durante 7-10 días; si alergia a penicilina, omeprazol 20mg + metronidazol 500mg + claritromicina 250mg, dos veces al día durante 7-10 días. Ajustar dosis en Insuficiencia hepática. Interacciones: Puede prolongar la eliminación de diazepam, warfarina y fenitoína. Pantoprazol Indicaciones: Infección por Helicobacter pylori, úlcera duodenal, úlcera gástrica, esofagitis por reflujo gastroesofágico, reflujo gastroesofágico, úlcera péptica inducida por AINES. Dosificación: Úlcera duodenal y gástrica, esofagitis por reflujo, oral e IV, adultos: 40 mg/24 h, durante 8 semanas como máximo. En casos con mala respuesta terapéutica se han administrado 80 mg/24 h. Ajustar posología en ancianos, pacientes dializados, insuficiencia renal e insuficiencia hepática grave. A02BX OTROS FÁRMACOS PARA LA ÚLCERA PÉPTICA Y EL REFLUJO SUCRALFATO (Urbal) sobre 1g O 1/6h CU=0.15 Administración: 1h antes de las comidas y la cuarta dosis al acostarse. Interacciones: Reduce la absorción de captoprilo, digoxina, sales de hierro, ketoconazol, fluorquinolonas y tetraciclinas. Espaciar al menos 1h la administración de estos fármacos. A03 FARMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES INTESTINALES A03AX OTROS INTESTINALES DIMETICONA (Aero-red) FARMACOS PARA comp 40mg sol 1ml=100mg=20gts ALTERACIONES O O 80-120/4-6h FUNCIONALES CU=0.06 CU=2.5 La solución contiene alcohol etílico 100mg/ml. Administración: Masticar los comprimidos antes de tragarlos. Antes, durante o después de las comidas. A03B BELLADONA Y DERIVADOS DEL TROPANO, SÓLOS ATROPINA (Atropina Braun) amp 1ml=1mg IM/IV/SC 0.01mg/kg CU=0.21 ESCOPOLAMINA, BROMHIDRATO (FM) (Escopolamina Braun) amp 1ml=0.5mg IM/IV/SC - CU=1.07 ESCOPOLAMINA, BUTILBr (Buscapina) amp 1ml=20mg IM/IV/SC 20-40/24h CU=0.24 Interacciones: La acción y/o toxicidad pueden ser potenciadas por los fármacos anticolinérgicos. 23 IIrr aa iinniicciioo Atropina Indicaciones: Consultar Anexo para uso como antídoto. Escopolamina Interacciones: No administrar con sales de potasio por el incremento del riesgo de lesiones gastrointestinales. A03ED COMBINACIONES DE ANTIESPASMÓDICOS, CON OTROS FÁRMACOS (Sulmetin papaverina Inf) supo ATROPINA METILBr 0.1mg MAGNESIO SULFATO 140mg R 1/12h CU=0.15 PAPAVERINA 21mg PROPIFENAZONA 105mg A03FA PROCINÉTICOS CINITAPRIDA (Cidine) comp 1mg O 1/8h CU=0.16 DOMPERIDONA (Motilium) susp, 5ml=5mg O 10/8h CU=0.12 METOCLOPRAMIDA (Primperan) comp 10mg sol, 5ml=5mg amp 2ml=10mg amp 5ml=100mg O 10/8h O 10/8h IM/IV/Perf IV 10/6-8h Perf IV (D) CU=0.05 CU=0.13 CU=0.18 CU=0.71 Cinitaprida Indicaciones: Tratamiento del reflujo gastroesofágico y de los trastornos funcionales de la motilidad gastrointestinal (evacuación gástrica enlentecida). No se aconseja la administración de cinitaprida en niños y adolescentes. Interacciones: Antifúngicos azólicos, inhibidores de la proteasa del VIH y macrólidos pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de cinitaprida. Administración: 15 minutos antes de las comidas. Domperidona Procinético y antiemético, atraviesa muy poco la barrera hematoencefálica, por lo que tiene escasos efectos extrapiramidales. Indicaciones: Náuseas, vómitos, dispepsia y gastroparesia. De elección en émesis inducida por los fármacos antiparkinsonianos dopaminérgicos. Dosificación pediátrica: Lactantes, 250mcg/kg/8h. Niños de 1 a 3 años, 2.5mg/8h. Niños de 4 a 7 años, 5mg/8h. Mayores de 7 años, 10mg/8h. Administrar preferentemente 15-20 minutos antes de las comidas. Efectos adversos: Reacciones extrapiramidales de mayor incidencia en niños, ancianos, embarazadas, pacientes con IH, IR, porfidia, párkinson o antecedentes depresivos. Interacciones: Puede reducir la absorción de digoxina. Metoclopramida - Antiemético y procinético. Indicaciones: Tratamiento de náuseas y vómitos. Profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia, radioterapia y cobaltoterapia. Gastroparesia. Reflujo gastroesofágico. Tratamiento coadyuvante en la radiografía gastrointestinal e intubación intestinal. Dosificación: 1-2mg/kg IV, 30 min previos a la quimioterapia. Se puede repetir cada 2-3h. Precauciones: En niños y ancianos hay mayor incidencia de efectos extrapiramidales. 24 IIrr aa iinniicciioo A04A ANTIEMÉTICOS Y ANTINAUSEOSOS A04AA ANTIEMÉTICOS ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE SEROTONINA (5HT3) GRANISETRON (Kytril) ONDANSETRON (Yatrox/Zofran) comp 1mg amp 3mg O IM/IV/Perf IV (D) (D) CU=6.69 CU=25.67 comp 8mg amp 8mg O IM/IV/Perf IV (D) (D) CU=4.56 CU=7.58 Granisetron Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia. Tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios. Prevención de náuseas y vómitos de pacientes sometidas a cirugía ginecológica. Dosificación: Profilaxis, 3mg IV previos a la quimioterapia. Tratamiento, 1mg/12h oral durante 3-5 días postquimioterapia. Administración: IV en 5 min, diluir en 20-50ml de S 0.9% ó G 5%. Ondansetron Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia y radioterapia. Profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios en cirugía emetógena en pacientes pediátricos mayores de 2 años. Dosificación: Quimioterapia y radioterapia emetógenas: en las primeras 24 h administrar 8 mg (inyección IV lenta) inmediatamente antes de la quimioterapia o radioterapia; si quimioterapia altamente emetógena administrar 8-32 mg (IV, dosis única en no menos de 15 minutos). Émesis retardada (tras las primeras 24 h): administrar 8 mg/12 h (oral) durante 5 días después de un ciclo de tratamiento Administración: Compatible con SSF ó G 5%. A05A TERAPIA BILIAR A05AA ÁCIDOS BILIARES URSODESOXICOLICO, Ác. (Ursochol) comp 150mg O (D) CU=0.12 Dosificación: 8-10mg/kg/día repartido en dos tomas. La duración del tratamiento depende del tamaño del cálculo (6-24 meses). A06 LAXANTES A06AB LAXANTES ESTIMULANTES SENOSIDOS A y B (Puntuales) sol, 5ml=150mg O 5ml CU=1.88 Indicaciones: Vaciado intestinal previo a procedimientos diagnósticos o quirúrgicos. A06AD LAXANTES OSMÓTICOS LACTITOL (Emportal) sobre 10g O 10-20/24h CU=0.1 LACTULOSA (Lactulosa genérico) sol 200ml, 5ml=3.33g O - CU=1.51 25 IIrr aa iinniicciioo (Fosfosoda) fr 45ml FOSFATO MONOSOD. 24.4g FOSFATO DISÓDICO 10.8g (Casenglicol) POLIETILENGLICOL SULFATO Na BICARBONATO Na O sobre 70,5g 59.9 g 5.6 g 1.68 g (D) CU=7.19 O (D) CLORURO Na CLORURO K BIFOSFATO Na CU=1.97 1.47g 770 mg 490 mg Lactitol/Lactulosa Indicaciones: Estreñimiento crónico e hiperamonemia por encefalopatía porto-sistémica. Dosificación: En encefalopatía hepática, 0.5-0.7g/kg/día de lactitol dividido en 3 tomas ó 2030g/8h de lactulosa. Administración: Con agua o zumos de frutas. En SNG utilizar lactulosa. Efectos adversos: Flatulencias, distensión abdominal. Fosfosoda Indicaciones:Preparación intestinal para intervención quirúrgica y exámenes radiológicos o endoscópicos Dosificación: Adultos 1fr mañana y noche el día previo a la intervención. Cada frasco contiene 5g de Na. Casenglicol Preparación: Diluir un sobre en 1 litro de agua. Dosificación: Adultos, 2 l de solución la noche anterior y 2 l en las 3-4h previas al examen o intervención. A06AG LAXANTES: ENEMAS (Enema Casen) enema 80 y 250ml FOSFATO MONOSÓDICO FOSFATO BISÓDICO R 16g/100ml 8g/100ml - CU=1.24/1.49 (Clisteran) LAURILSULFATO Na CITRATO TRISÓDICO R 5ml=45mg 5ml=450mg - CU=0.37 R R /24h 1/24h CU=0.67 CU=0.12 enema 5ml A06AX OTROS LAXANTES GLICERINA (Adulax) enema 7.5ml (Supo Glicerina Rovi Inf) supo 1.5g A07 ANTIDIARREICOS, INTESTINALES ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIINFECCIOSOS A07AA ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES: ANTIBIOTICOS NEOMICINA (Neomicina Salvat) comp 500mg O (D) CU=0.09 PARAMOMICINA (Humatin) cáps 250mg O (DU) CU=0.22 Neomicina Indicaciones: Preparación intestinal preoperatoria (esterilización). Coadyuvante en el coma hepático. Diarrea. Estreñimiento. Dosificación: Coma hepático: 1-2 g/6 horas, durante 6 días. Diarreas: 500 mg/6-8 horas, preferentemente antes de las comidas. Estreñimiento: 1 g/día durante 5-6 días, posteriormente 250-500 mg rara vez el tratamiento supera un mes. 26 IIrr aa iinniicciioo Paramomicina Indicaciones: Amebiasis intestinal, coadyuvante en el coma hepático. Teniasis y disentería bacilar, como medicamento alternativo. Dosificación: Coma hepático: 4g/día, en 2-4 dosis, durante 5-6 días, Amebiasis intestinal: 25-35 mg/kg/d, en 3 dosis, durante 10 d. Teniasis: 4g en una sola toma. Disentería bacilar: 35-60 mg/kg/d, en 2-4 tomas, durante 7 días. A07CA PREPARADOS SALINOS PARA REHIDRATACION ORAL (Citorsal) GLUCOSA LACTATO Ca CITRICO Ác. CITRATO Na sobre 5g 0.044 g 0.032 g 0.258 g O CLORURO K CLORURO Na FOSFATO Na SULFATO Mg - CU=0.47 0.149 g 0.059 g 0.071 g 0.024 g Preparación: Diluir un sobre en 1/2 litro de agua. No conservar más de 24h. A07D INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL LOPERAMIDA (Fortasec) cáps 2mg O (D) CU=0.16 Indicaciones: Diarrea aguda y crónica. Dosificación: En diarrea aguda, inicialmente 4mg seguidos de 2mg tras cada deposición hasta un máximo de 16mg/día. En diarrea crónica, 4-8mg/día repartidos en varias tomas. A07E ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES BUDESONIDO (Entocord) comp 3mg enema 100ml=2mg O R 9/24h 1/24h CU=0.98 CU=4,75 MESALAZINA (Lixacol) (Pentasa) comp 400mg enema 100ml=1g O R 400/8h 1/24h CU=0.17 CU=2,60 SULFASALAZINA (Salazopyrina) comp 500mg O (D) CU=0.05 Budesonido Administración: 3 comprimidos por la mañana antes del desayuno durante un periodo de hasta 8 semanas. Supresión del tratamiento: Reducir la dosis progresivamente durante 2 a 4 semanas Mesalazina Administración: Ingerir el comprimido entero (recubrimiento entérico). Contraindicaciones: Alergia a salicilatos, IR, Niños < 2 años, embarazo y lactancia. Sulfasalazina: En el intestino se hidroliza en sulfapiridina y mesalazina (5-ASA). Dosificación: En la fase aguda, 1-2g/6h. Dm: 500mg/6h. Efectos adversos: Náuseas, vómitos y alteraciones hematológicas. Se recomienda realizar recuentos periódicos de células sanguíneas en tratamientos prolongados. A07F MICROORGANISMOS ANTIDIARREICOS SACHAROMYCES BOULARDII (Ultra-Levura) cáps 1000 millones O (D) CU=0.12 Dosificación: Dosis inicial, 2cáps/8h. Mantenimiento; 1cap/12h. 27 IIrr aa iinniicciioo A07XA OTROS ANTIDIARREICOS RACECADOTRILO (Tiorfan) sobres 10 y 30 mg O (D) CU=0.24-0.25 Indicaciones: Adyuvante a la rehidratación oral y a las medidas de soporte habituales en el tratamiento de la diarrea aguda en lactantes y niños. Posología: - Niños: 1,5 mg/kg por toma, con una toma inicial y a continuación 3 tomas repartidas a lo largo del día, no sobrepasando los 7 días de tratamiento. Lactantes de menos de 3 meses de edad: No existen ensayos clínicos controlados. A09 DIGESTIVOS (INCL. ENZIMAS) A09AA ENZIMAS DIGESTIVOS (Kreon 10000) LIPASA AMILASA PROTEASA cáps 10000 ui 8000 ui 600 ui O - CU=0.1 (Pancrease) AMILASA LIPASA PROTEASA cáps 20000 ui 4000 ui 25000 ui O 4-7 cáps/d CU=0.12 Precauciones: Tragar las cápsulas sin triturar ni masticar. Dosificación: Ajustar la dosis de forma individualizada. Interacciones: No administrar junto con antiácidos. A10 ANTIDIABÉTICOS A10A INSULINAS Y ANÁLOGOS INSULINA (N) (Regular) vial, 1ml=100ui pluma, 1ml=100ui SC/IV/Perf IV SC - CU=9.8 CU=6.37 INSULINA DETEMIR (Levemir) pluma, 1ml=100ui SC - CU=10..3 INSULINA ISOFANICA (N) (Retardada) vial, 1ml=100ui pluma, 1ml=100ui sist. prec, 1ml=100ui SC SC SC - CU=9.77 CU=5.08 CU=5.12 INSULINA LISPRO (N) (Humalog) vial, 1ml=100ui pluma, 1ml=100ui SC SC - CU=14.63 CU= 6.41 INSULINA GLARGINA (N) (Lantus Optiset) pluma, 1 ml=100ui SC - CU=10.50 EFECTO (horas) ESPECIALIDAD Actrapid/Novorapid Humalog Insulatard Lantus Detemir Mixtard/Novomix COMIENZO 0.5 0.25 1.5 0.5 MAXIMO 1-3 0.5-1.2 4-12 2-8 DURACION 8 2-5 24 24 24 24 28 IIrr aa iinniicciioo Medicamentos en rotación: Insulina regular: Actrapid regular, viales; Humaplus regular pluma. Novorapid Flexpen Insulina retardada: Insulatard NPH y Humulina NPH, viales; Insulatard NPH Flexpen, Insulatard NPH InnoLet y Humulina NPH pen. Insulina mezcla: Mixtard 30 InnoLet, Mixtard 50 NovoLet, NovoMix 30 FlexPen, Humalog mix 25 Pen y Humalog mix50 Pen Lispro: Humalog Pen y vial. Dosificación: Ajustar la dosis según los requerimientos del paciente. Administración: En caso de mezclar insulinas en la misma jeringa, debe introducirse primero la insulina de acción más rápida. Conservar en nevera. A10B ANTIDIABÉTICOS ORALES A10BA ANTIDIABÉTICOS ORALES: BIGUANIDAS METFORMINA (Dianben) comp 850mg O (D) CU=0.03 Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2 en adultos, particularmente en pacientes con sobrepeso, que no pueda controlarse únicamente con la dieta y el ejercicio. Puede utilizarse en monoterapia, en combinación con otros antidiabéticos orales, o con insulina. Dosificación: Dosis de inicio 850 mg/8-12h, ajustando hasta una dosis máxima de 3 g/día Administración: Administrar durante o después de las comidas A10BB ANTIDIABÉTICOS ORALES: SULFONILUREAS NO HETEROCÍCLICAS GLIBENCLAMIDA (Daonil) comp 5mg O (D) CU=0.04 GLICLAZIDA (Diamicron) comp 80 mg O (D) CU=0.06 GLIMEPIRIDA (Roname) comp 2 y 4 mg O (D) CU=0.22-0.33 GLIPIZIDA (Glibenese) comp 5 mg O (D) CU=0.03 FÁRMACO ELIMINACIÓN DURACIÓN ACCIÓN Glibenclamida Hepática 12-16 h Gliclazida Hepática 6-12 h Glimepirida Hepática y renal 24 h Glipizida Hepática 6-10 h Indicaciones: Diabetes mellitus no dependiente de insulina, leve o moderadamente severa, estable, no complicada por cetoacidosis, que no pueda controlarse únicamente con la dieta. Interacciones: Aumenta el riesgo de hipoglucemia cuando se asocian a IMAO, betabloqueantes, anticoagulantes orales, pirazolonas, sulfamidas y cloranfenicol. Disminuyen su efecto los anticoagulantes orales, diuréticos, fenotiazinas, antagonistas del calcio y rifampicina. Potencian la toxicidad del alcohol (Efecto Antabus). Glibenclamida Dosificación: Inicialmente 5 mg/24h ajustando a intervalos de 2.5 mg semanales hasta una dosis máxima de mantenimiento de 15 mg /24h Administración: En dosis única antes del desayuno. Dosis superiores a 10 mg/24h pueden ser administradas dos veces al día. 29 IIrr aa iinniicciioo Gliclazida Dosificación: Inicialmente, 40-80 mg/24 horas, esta dosis puede ser ajustada a razón de 80 mg a intervalos semanales. La dosis máxima de mantenimiento es de 320 mg/día. Administración: Dosis única por la mañana, antes del desayuno. En caso dosis superiores a 160 mg/día se aconseja fraccionar la dosis dos veces al día Glimepirida Dosificación: Inicialmente 1-2mg/24h ajustando a razón de 1-2 mg cada 1-2 semanas hasta una dosis usual de mantenimiento de 1-4 mg cada 24h. Dosis máxima, 8 mg/24h. Administración: En dosis única antes o durante un desayuno abundante, sin masticar con un poco de líquido. Glipizida Dosificación: Inicialmente, 5 mg/24h ajustando a razón de 2.5 mg semanales hasta dosis máxima de mantenimiento de 30 mg/24h. Administración: En dosis única antes del desayuno. Dosis superiores a 15 mg/24h pueden ser administradas dos veces al día. A10BF ANTIDIABÉTICOS ORALES: INHIBIDORES DE LA α-GLUCOSIDASA MIGLITOL (Diastabol) comp 50mg O (D) CU=0.12 Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2, en pacientes en los que la dieta sola o combinada con sulfonilureas, han resultado insuficientes. Dosificación: Dosis inicial, 50 mg/8 h, con ajuste posterior de la dosis, según tolerancia, hasta la dosis de mantenimiento recomendada de 100 mg/8 h. Administración: Los comprimidos se deben masticar con el primer bocado de la comida o bien tragarse enteros con un poco de líquido antes de la comida. A10BG ANTIDIABÉTICOS ORALES: TIAZOLINEDIONAS ROSIGLITAZONA (Avandia) comp 4 mg O (D) CU=1.5 Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2 en combinación con metformina en pacientes obesos y en combinación con sulfonilurea en pacientes con intolerancia a metformina o en los que metformina está contraindicada. Dosificación: Combinación con metformina: 4-8 mg/d. Combinación con sulfonilureas: 4mg/d. A10BX OTROS ANTIDIABÉTICOS ORALES REPAGLINIDA (Novonorm) comp 1 mg y 2 mg O (D) CU=0.15/0.15 Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2 con hiperglucemia no controlada por medio de dieta, reducción de peso y ejercicio. También en combinación con metformina en pacientes con diabetes de tipo 2 que no se controlan con metformina sola. Dosificación: Dosis inicial de 0,5 mg antes de las comidas, ajustando hasta una dosis individual máxima de 4 mg tomada antes de las comidas principales. La dosis máxima total diaria no debe exceder de 16 mg. 30 IIrr aa iinniicciioo A11 VITAMINAS A11AA POLIVITAMÍNICOS CON MINERALES (Dayamineral) NICOTINAMIDA PIRIDOXINA RETINOL RIBOFLAVINA TIAMINA ASCÓRBICO, Ác. gts 16.67 mg/ml 0.83 mg/ml 5000 ui/ml 2 mg/ml 2.5 mg/ml 80 mg/ml O (D) ERGOCALCIFEROL SODIO POTASIO MANGANESO HIERRO (II) ZINC CU=2.76 900 ui/ml 0.63 mg/ml 5.58 mg/ml 1.53 mg/ml 3.33 mg/ml 1.75 mg/ml (Multibionta mineral) FOSFATO Ca PANTOTENATO Ca NICOTINAMIDA PIRIDOXINA RETINOL RIBOFLAVINA gg 25 mg 5 mg 20 mg 2 mg 1500 ui 2 mg O 1-2/12-24h CU=0.13 TIAMINA 2 mg CIANOCOBALAMINA 2 mcg FOLICO, Ác. 400 mcg ASCÓRBICO, Ác. 50 mg TOCOFEROL 4 mg Cu, Mn, Fe, Mg, Zn, Mb, Na, I Dayamineral Dosificación: Niños, 12-24gts/24h (0.3 –0.6 ml) A11BA POLIVITAMÍNICOS SÓLOS (Cernevit) ASCÓRBICO, Ác. COCARBOXILASA COLECALCIFEROL RETINOL RIBOFLAVINA TOCOFEROL (Infuvite) vial 4ml ASCÓRBICO, Ác. VITAMINA A VITAMINA D3 TIAMINA (Vit B1) RIBOFLAVINA (Vit B2) vial 1ml ACIDO FOLICO VITAMINA B12 vial 125mg 5.8mg 220 ui 3500 ui 5.67 mg 10.2 mg IV 1/24h PIRIDOXINA CIANOCOBALAMINA FOLICO, Ác. DEXPANTENOL BIOTINA NICOTINAMIDA IV (D) CU=3.26 5.5mg 6mcg 414 mcg 16.15 mg 69 mcg 46 mg CU=4.5/1.75 80 mg 2300 ui 400 ui 1.2 mg 1.4 mg PIRIDOXINA NIACINAMIDA DEXPANTENOL TOCOFEROL (Vit E) VITAMINA K1 1 mg 17 mg 5 mg 7 ui 0.2 mg 140 mcg 1 mcg BIOTINA 20 mcg Cernevit: Se utiliza en nutrición parenteral. Administración: Reconstituir el vial con 5ml de API. Infuvite – Se utilizan en nutrición parenteral pediátrica. Dosificación: Cargar el contenido del vial de 1 ml e introducirlo en el vial de 4ml. Neonatos <1kg: 1.5 ml/día Neonatos y lactantes ≥ 1kg y <3kg: 3.25 ml/día Lactantes y niños ≥ 3kg: 5 ml/día A11CA VITAMINA A, SÓLA RETINOL (Auxina A masiva) cáps 50000 ui O 50000/24h CU=0.16 31 IIrr aa iinniicciioo A11CC VITAMINA D Y ANÁLOGOS ALFACALCIDOL (Etalpha) amp 0.5 ml=1mcg IV CALCITRIOL (Calcijex) (Rocaltrol) amp 1ml=1mcg comp 0.25mcg IV O 0.5/3v sem 0.5-1/24h CU=6.11 CU=0.16 O 200 ui/24h CU=0.94 COLECALCIFEROL (Vitamina D3 Berenguer) sol, 1ml=0.05mg=2000ui (1ml=30gts) 0.25-1 mcg/día CU=2.43 Interacciones: La colestiramina puede reducir su absorción. Alfacalcidol – Profármaco del calcitriol. Indicaciones: Alteraciones del metabolismo del calcio y de los fosfatos debidas a una síntesis renal reducida de calcitriol (déficit de vitamina D) Calcitriol - Forma activa de la vitamina D. Indicaciones: Alteraciones del metabolismo óseo derivados de la incapacidad renal de biotransformar la vitamina D (osteodistrofia asociada a IR, hipoparatiroidismo, raquitismo resistente a vitamina D y osteomalacia) Colecalciferol - Forma natural de la vitamina D. Indicaciones: Prevención y tratamiento de déficit de vitamina D. Como parte de la prevención y el tratamiento de la osteoporosis en pacientes con ingesta inadecuada de vitamina D y/o calcio. A11DA VITAMINA B1, SOLA TIAMINA (Benerva) amp 1ml=100mg comp 300mg IM O 100/12-24h 300mg/24h CU=0.148 CU=0.063 1comp/12-24h CU=0.13 A11DB COMBINACIONES DE VITAMINA B1, B6 y B12 (Hidroxil B12, B6, B1) comp HIDROXICOBALAMINA0.5 mg PIRIDOXINA 250mg TIAMINA 250mg O A11EA COMPLEJO VITAMÍNICO B ASOCIADO CON VITAMINA C (Becozyme C forte) BIOTINA PANTOTENATO Ca NICOTINAMIDA PIRIDOXINA gg 0.15mg 25mg 50mg 10mg O 1/8h RIBOFLAVINA TIAMINA CIANOCOBALAMINA ASCÓRBICO, Ác. CU=0.11 15mg 15mg 10mcg 200mg A11GA VITAMINA C, SOLA ASCÓRBICO, Ác. (Vit C Roche) (Cebion) amp 5ml=1g sobre 1g IM/IV O 0.5-1/24h 0.5-1/24h CU=0.48 CU=0.18 A11HA OTRAS VITAMINAS, SOLAS BEPANTHENE (Dexpantenol) PIRIDOXINA (Vit B6) (Benadon) amp 500mg/2ml IM/IV/SC 500mg/24h amp 2ml=300mg comp 300mg IM/IV O TOCOFEROL=VITAMINA E (Auxina E) cáps 50 y 200mg O 100-600/24h 100-600/24h CU=0.46 CU=0.32 CU=0.10 50-1000mg/24h CU=0.1/0.1 32 IIrr aa iinniicciioo A12 SUPLEMENTOS MINERALES A12AA SUPLEMENTOS MINERALES: CALCIO CALCIO, CARBONATO (Caosina) sobres 2.5g=1g Ca= 50mEq CALCIO, CLORURO (Cloruro cálcico 10%) O amp 10ml IV/Perf IV 1 ml=36 mg= 18mEq CALCIO, GLUBIONATO (Calcium Sandoz 10%) amp 5ml, 10 ml IM/IV/Perf IV 1 ml=9mg=0.45 mEq CALCIO, PIDOLATO (Ibercal) sol, 5ml=67.5mg= 3.35 mEq sobre 3.75g=500mg= 25mEq - CU=0.05 - CU=0.16 - CU=22 O 500-1000mg/24h CU=3.06 O 500-1000mg/24h CU=0.36 Administración: En hipocalcemia aguda, la velocidad de administración IV de las sales de calcio no debe ser superior a 0.7-1.5mEq/min. Se recomienda administrar el calcio preferentemente 1-2 horas después de las comidas para evitar que el calcio interfiera la absorción de otros cationes contenidos en el alimento. Se debe evitar ingerir antes ciertos alimentos ricos en fibra o en otros compuestos como el ácido oxálico (espinacas) o el fítico (cereales), que interfieren con la absorción del calcio. Cuando se combine con calcitonina, se administrará el calcio cuatro horas después de la calcitonina. Si se combina con difosfonatos, se administrará en los períodos entre las dosis de difosfonatos. Interacciones: Las sales de calcio vía oral pueden disminuir la absorción de hierro, tetraciclinas y fenitoína. Calcio cloruro De elección para corregir hipocalcemias agudas. Como aporte nutricional se prefiere el calcio glubionato. Administración: También se puede administra vía intraventricular para el tratamiento de la parada cardiaca. No administrar SC ni IM, produce necrosis. Muy irritante, evitar la extravasación. A12BA SUPLEMENTOS MINERALES: POTASIO POTASIO, CLORURO (Potasión) (cloruro potásico) comp 600 mg(8 mEq) 5ml=10mEq (Boi-K aspártico) POTASIO, BICAR. ASCÓRBICO, ÁC. ASPARTICO, ÁC. comp efervescentes 2502mg=25mEq K 500mg 350 mg O 1 comp/8-12h CU=0.036 Perf IV CU=0.85 O 2-4comp/24h CU=0.09 Dosificación: Ajustar la dosis a los requerimientos del paciente. El aporte de 100mEq aumenta la kaliemia en una unidad. La velocidad de Perf IV no debe superar los 20mEq/h. Requerimientos diarios de potasio: 60-140mEq/24h. 33 IIrr aa iinniicciioo A12C OTROS SUPLEMENTOS MINERALES MAGNESIO, LACTATO (Magnesioboi) comp 500mg O MAGNESIO, SULFATO (EX) (Sufate Mg Lavoisier) amp 10ml IV/Perf IV 1ml=150mg=1.22mEq SODIO, CLORURO (FM) (Cloruro sódico 20%) cáps 1g=8.5mEq amp 10ml, 1ml=3.42mEq O Perf IV - CU=0.07 1-2/24h CU=0.23 1g/8h - CU=0.27 Magnesio, sulfato Se utiliza como aditivo en la nutrición parenteral. Requerimientos diarios: 10-15mEq/día. Indicaciones: Trastornos convulsivos (tetania, epilepsia), taquicardia, vértigo. Magnesio, lactato Suplemento de magnesio. Contiene 60 mg (5 mEq= 2.5 mmol /comp) de Mg por comp. Sodio, cloruro Se utiliza como aditivos en la nutrición parenteral. Requerimientos diarios de sodio: 60170mEq. A16 OTROS PRODUCTOS DEL APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO CELULASA (FM)(N) SECRETINA (EX)(N) (Secrelux) polvo 7.5g O (D) amp 10ml 100 unid cli IV - Celulasa Indicaciones: Disolución de los fitobezoares. Dosificación: 7.5g/24h, durante 2 días consecutivos. Administración: Disolver 7.5g en 1.5 L de agua. Conservar en nevera. Secretina Indicaciones: Estimulación de la secreción pancreática. 1 unidad clínica equivale a 0,2 mcg. 34 CU=148,3 B.- SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día O - CU=0.02 B01 ANTITROMBOTICOS B01AA ANTAGONISTAS DE VITAMINA K ACENOCUMAROL (Sintrom Uno) comp 1mg Dosificación: Ajustar dosis de forma individualizada según el tiempo de protrombina. Antídoto de acción rápida: plasma fresco congelado. Antídoto de acción lenta: fitomenadiona. Interacciones: Presenta numerosas interacciones. Precaución especial con analgésicos y antiinflamatorios. Consultar Anexo para obtener mayor información. B01AB HEPARINA Y DERIVADOS HEPARINA SÓDICA (Heparina sódica 1%) (Heparina sódica 5%) (Fibrilin 20 UI /ml) ENOXAPARINA (Clexane) vial 5ml=5000UI vial 5ml=25000UI vial 5ml=100 UI jeringa 0.2ml=20mg jeringa 0.4ml=40mg jeringa 0.6ml=60mg jeringa 0.8ml=80mg jeringa 1ml=100mg Perf IV Perf IV Perf IV (D) (D) (D) CU=0.75 CU=1.45 CU=0.90 SC SC SC SC SC (D) (D) (D) (D) (D) CU=1.33 CU=2.62 CU=4.68 CU=5.72 CU=6.52 Heparina sódica Dosificación: Individualizar la dosis según TTPA. Para la heparinización de catéteres y vías se utiliza 0.1-1ml de heparina 1% con 10ml de S 0.9%. Fibrilin está indicado para el lavado de catéteres venosos y arteriales Se inyecta en el catéter, recomendándose que antes y después de la administración se lave el catéter con solución salina para evitar la mezcla de la heparina con los medicamentos administrados por la misma vía. Antídoto de la heparina: sulfato de protamina (ver V03AB). Enoxaparina Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda. Tratamiento de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q. Prevención de la coagulación en el circuito de circulación extracorpórea en la hemodiálisis Dosificación: Profilaxis de TVP, 20mg/24h en pacientes de riesgo moderado y 40mg/24h para los de alto riesgo. Tratamiento de TVP 1mg/kg/12h. Angina inestable, 1mg/kg/12h junto con Ác. acetilsalicílico (100-325mg/24h). B01AC ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCL HEPARINA) ACETILSALICÍLICO, Ác. (Adiro) comp 100mg y 300 mg DIPIRIDAMOL (Persantin) amp 2ml=10mg TICLOPIDINA (Tiklid) comp 250mg O 100-300/24h CU=0.03-0.04 IM/IV 10/24h CU=0.17 O 250/12h CU=0.41 35 IIrr aa iinniicciioo TRIFLUSAL (Disgren) cáps 300 mg O 300/24h CU=0.30 CLOPIDOGREL (Iscover/Plavix) comp 75 mg O 75/24h CU=1.4 bolsa 0.05 mg/ml =250ml Perf IV (D) CU=190.00 amp 0.5ml=50 mcg Perf IV (D) CU=61.00 TIROFIBAN (Agrastat) ILOPROST (Ilomedin) Acetilsalicílico, Ác. Antiagregante de elección y de referencia del grupo. Ticlopidina Indicaciones: Antiagregante de segunda elección. Efectos adversos: Posibilidad de neutropenia, especialmente en los 3 primeros meses. Clopidogrel Inhibidor de la agregación plaquetaria, análogo de la ticlopidina. Como alternativa al Ác. acetilsalicílico cuando exista contraindicación al mismo. Indicaciones: Prevención de eventos tromboembólicos en pacientes que han sufrido infarto de miocardio, ictus o arteriopatia periférica establecida (75 mg/24 h). Prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes que presentan insuficiencia coronaria aguda sin elevación del segmento-ST ó infarto de miocardio sin onda-Q, en combinación con ácido acetilsalicílico (dosis única de carga de 300 mg, posteriormente 75 mg/24 h, en combinación con 75-325 mg/24 h de AAS). Tirofiban. Uso controlado. Uso hospitalario. Antagonista no peptídico del receptor GP IIb/IIIa. Indicaciones: Prevención del infarto de miocardio precoz en pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q cuyo último episodio de dolor torácico se ha producido en las últimas 12h y que presentaba cambios en el ECG y/o aumento de las enzimas cardíacas. Dosificación: velocidad inicial de perfusión de 0.4 mcg/kg/min durante 30 min, continuando con una velocidad de infusión de mantenimiento de 0.1 mcg/kg/min. La duración recomendada debe ser de al menos 48 horas. Debe administrarse con heparina sódica (generalmente en embolada intravenosa de 5.000 unidades, seguida de alrededor de 1.000 U/h, con ajuste en función del tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPA) y AAS a menos que esté contraindicado. Ilomedin. Uso controlado. Uso hospitalario. Antiagregante plaquetario, análogo de la prostaciclina. Indicaciones: Tratamiento de la tromboangeitis abliterante avanzada (enfermedad de Buerger) con isquemia grave de las extremidades en los casos en los que no está indicada la revascularización. Dosificación: 0.5-2 ng/kg/min un máximo de 6 horas cada día. Velocidad inicial 10 ml/h durante 30 min con aumentos progresivos, a razón de 10 ml/h, hasta alcanzar una velocidad máxima de 40 ml/h ó hasta intolerancia del paciente. Preparación de la solución para infusión: diluir el contenido de una ampolla en 250 ml de ClNa 0.9% o glucosa 5%, la solución resultante contiene 0.2 mcg/ml. La solución para infusión debe prepararse cada día antes de la administración y se desechará la solución sobrante tras las 6 horas de perfusión. Controlar la presión arterial y la frecuencia cardiaca al inicio de la infusión y después de cada aumento de la dosis ya que la alteración de estos parámetros limita la dosis. Precauciones: Contiene 4 mg de etanol por ampolla. 36 IIrr aa iinniicciioo B01AD ANTITROMBÓTICOS. ENZIMAS ALTEPLASA=rt-PA (N) (Actilyse) vial 20mg vial 50mg Perf IV Perf IV (D) (D) CU=203.4 CU=507.9 ESTREPTOQUINASA (N) (Streptase) vial 750000UI Perf IV (D) CU=36.77 UROQUINASA (Urokinase) Perf IV (D) CU=55.29 vial 10000UI vial 8000UI IV (D) CU=1063.79 CU=1034 cáps 2500UI 10000UI O 1/6h CU=0.09 TENECTEPLASA (Metalyse) (Varidasa) ESTREPTODORNASA ESTREPTOQUINASA vial 100000 UI Alteplasa. Uso controlado. Uso hospitalario. Indicaciones: En IAM es de elección cuando el paciente ha recibido estreptoquinasa o APSAC en los seis meses anteriores. Embolia pulmonar. Dosificación: En IAM (pacientes >65 kg, dentro de las 6 h después de la presentación de los síntomas) administrar 15mg en bolus IV, seguido de 50mg en perf IV de 30min y 35mg en perf IV de 1h, hasta una dosis máxima de 100 mg. Requiere anticoagulación posterior con heparina durante al menos 48h. En embolia pulmonar, 10 mg en bolus IV seguidos de 90 mg en infusión IV durante 2h. Administración: Reconstituir el vial con 50ml de API. TER: 24h en nevera. Estreptoquinasa. Uso controlado. Uso hospitalario. Indicaciones: IAM, tromboembolismo pulmonar agudo, trombosis venosa profunda, tromboembolismo arterial agudo y trombosis arterial aguda. Dosificación: IAM: infusión IV en 30-60 min de 1.5 millones ui en 100 ml de ClNa 0.9% o glucosa 5%. Para el resto de indicaciones: dosis de ataque, infusión IV durante 30 min de 250000 ui en 100-300 ml de ClNa 0.9% o glucosa 5%. Mantenimiento, infusión constante durante 3 días de 100000 ui/h. El tratamiento puede continuarse 1-3 días más si se considera necesario. Efectos adversos: Puede producir hipotensión y shock. Uroquinasa. Uso controlado. Uso hospitalario. Indicaciones: tratamiento de oclusiones arteriales o venosas provocadas por trombos en formación o de formación reciente, embolia pulmonar, trombosis de shunts arterio-venosos, hemorragia retiniana y trombosis coronaria Dosificación: Embolia pulmonar: Perfusión IV continua en suero salino isotónico, comenzando con 4400 ui/kg en 10 minutos y continuando con infusión continua de 4400 ui/kg/h durante 12 h. Oclusiones de shunts, 5000-1000 UI disueltas en 0.5-1ml de suero fisiológico. Estabilidad: TER: 24 h a 2-8ºC Tenecteplasa. Uso controlado. Uso hospitalario. Indicaciones: - Infarto agudo de miocardio: el tratamiento trombolítico de sospecha de infarto de miocardio con elevación ST persistente o bloqueo reciente del Haz de Rama izquierda, en las 6 horas siguientes a la aparición de los síntomas del infarto agudo de miocardio (IAM). Dosificación: debe administrarse en función del peso corporal, con una dosis máxima de 10.000 unidades (50 mg de tenecteplasa). Peso corporal <60 kg >=60 <70 kg >=70 <80 kg >=80 <90 kg >90 kg Dosis 6000 UI (30 mg) 7000 UI (35mg) 8000 UI (40 mg) 9000 UI (45 mg) 10000 UI (50 mg) Volumen 6 ml 7 ml 8 ml 9 ml 10 ml 37 IIrr aa iinniicciioo Preparación de la solución: Debe reconstituirse añadiendo el volumen total de agua para inyectables de la jeringa precargada al vial que contiene el polvo para inyectables. Conectar la jeringa precargada al vial enroscándola suavemente y activar la conexión presionando hacia abajo la jeringa (debe notarse un click). Inyectar el disolvente y agitar suavemente la preparación para evitar la formación de espuma. Administración: bolo intravenoso único en aproximadamente 10 segundos. Conservación: Temperatura ambiente Estreptodornasa/Estreptoquinasa Indicaciones: Inflamaciones infecciosas (asociado a un antibiótico) o traumáticas. Tromboflebitis, quemaduras, úlceras por decúbito y varicosas. B02AA ANTIFIBRINOLITICOS AMINOACIDOS TRANEXAMICO, ÁC. (Amchafibrin) amp 5ml=500mg IV/IM/O 500-1000/8-12h CU=0.31 Indicaciones: Tratamiento de hemorragia asociada a hiperfibrinolisis. Tratamiento y profilaxis de hemorragia postquirúrgica. Hemorragias intensas inducidas por un trombolítico. Edema angioneurótico hereditario. B02BA VITAMINA K FITOMENADIONA (Konakion) amp 1ml=10mg IM/IV/O 5-25mg CU=0.33 Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de enfermedad hemorrágica del recién nacido. Hemorragia o peligro de hemorragia debida a hipoprotrombinemia Dosificación: Neonatos, en profilaxis de hemorragia 2 mg (vía oral) al nacer o poco después, seguidos de 2 mg (vía oral) a los 4-7 días. Neonatos con riesgo especial 1 mg (vía IM ó IV) al nacer o poco después cuando no sea posible la vía oral (no exceder los 0,4 mg/kg por vía IM o IV en niños prematuros con menos de 2,5 kg). Tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido: inicialmente 1 mg/kg (IV) La respuesta a la vitamina k no aparece hasta las 4-24h, en caso de hipoprotrombinemia grave o sangrado severo, se recomienda transfusiones de plasma o sangre total. B02BC HEMOSTÁTICOS LOCALES GELATINA (Espongostan film) láminas T - CU=1.09 FIBRINA (P.G) (Tissucol DUO) jeringas prec 2 ml T - CU=130.73 Fibrina P.G. Sistema adhesivo de fibrina de dos componentes. Indicaciones: Tratamiento coadyuvante para conseguir la hemostasia en hemorragias en sábana, sellado y/o adhesión de tejido en intervenciones quirúrgicas. Conservación: en congelador (-18ºC) B02BD FACTORES DE LA COAGULACION SANGUINEA COMPLEJO (N) PROTROMBINICO (Prothromplex) vial 600 UI IV - CU=231.66 FACTOR VIIa (N) (Novoseven) vial 2,4 mg (120 KUI) IV - CU=1356.5 38 IIrr aa iinniicciioo FACTOR VIII (N) (Fanhdi) vial 500, 1000 UI IV - CU=225.6-412.2 FACTOR VIII RECOMBINANTE (Advate) vial 1000ui IV - CU=585 FACTOR VON WILLEBRAND (N) (Haemate P) vial 500UI IV - CU=210.35 FACTOR IX (N) (Mononine) vial 500UI IV FIBRINOGENO (EX) (N) vial 1g (Haemocomplettan P) IV CU=249.4 - CU=219.3 Complejo protombínico. Uso controlado. Uso hospitalario Origen: plasma humano. Indicaciones: profilaxis y tratamiento de hemorragias en pacientes con deficiencia congénita simple o múltiple de los factores IX (hemofilia B), II (deficiencia de protrombina), VII (deficiencia de proconvertina) ó de X (deficiencia de Stuart Power) y en pacientes con deficiencia adquirida simple o múltiple de factores del complejo de protrombina. Factor VII activado. Uso controlado. Uso hospitalario Origen recombinante. Indicaciones: episodios hemorrágicos e intervenciones quirúrgicas en pacientes hemofílicos con inhibidor o hemofilia adquirida (Factor VIII o Factor IX) > 10 UB o en pacientes con títulos de anticuerpos < 10 UB, que se espera que tengan una respuesta anamnésica alta al Factor VIII o al Factor IX. Factor VIII. Uso controlado. Uso hospitalario Origen: plasma humano. Indicaciones: profilaxis y tratamiento de hemorragias en pacientes con hemofilia A (deficiencia congénita de factor VIII) También está indicado para el tratamiento perioperatorio de pacientes con hemofilia A (deficiencia congénita del factor VIII). Indicaciones: tratamiento y profilaxis de hemorragias en pacientes con hemofilia A (deficiencia congénita del factor VIII). También está indicado para el tratamiento perioperatorio de pacientes con hemofilia A (deficiencia congénita del factor VIII). Factor Von Willebrand. Uso controlado. Uso hospitalario. (Haemate P) origen: plasma humano. Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de hemorragias en hemofilia A (déficit congénito de factor VIII), en déficit adquirido de Factor VIII y en enfermedad de Von Willebrand. Factor IX. Uso controlado. Uso hospitalario Origen: plasma humano. Indicaciones: tratamiento y profilaxis de hemorragias en hemofilia B o deficiencia adquirida de factor IX Haemocomplettan P. Uso controlado. Uso hospitalario. Indicaciones: diátesis hemorrágica en hipo - dis o afibrinogenemia congénita y en hipofibrinogenemia adquirida. Administración: disolver el contenido del vial con 50-100 ml de agua para inyección. No agitar. Para acelerar el proceso de reconstitución se puede calentar el vial a una Tmax= 37ºC. B03A ANTIANEMICOS. HIERRO HIERRO (III), HIDRÓXIDO (Venofer) amp 5 ml=100 mgFe 39 Perf IV (D) CU=12.32 HIERRO (III), DEXTRANO COMPLEJO (EX) (Cosmofer) amp 2 ml=100 mgFe IM HIERRO (II), SULFATO (Tardyferon) comp 270 mg = 80 mg Fe O HIERRO (II), SULFATO (Fer In Sol) gts, 0.2ml=5 mg Fe2+ O (D) CU=9 270/12-24h CU=0.06 (D) CU=3.02 Hierro, hidróxido Dosificación: La dosis total acumulada de Venofer, equivalente al déficit total de hierro, debe calcularse de la siguiente forma: Déficit total de hierro (mg): peso corporal (Kg) x (Hbobjetivo – Hb real)(g/L) x 0.24 + depósito de hierro (mg) Hasta 35 kg: Hbobjetivo = 130 g/L y depósito de hierro= 15 mg/kg peso corporal Por encima de 35 kg: Hbobjetivo = 150 g/L y depósito de hierro= 500 mg La dosis total calculada debe administrarse en dosis única de 100 mg de hierro como máximo tres veces por semana No se recomienda su uso en niños. Hierro, dextrano complejo Dosificación: El cálculo de la dosis total acumulada de hierro se realizará de la misma forma que para el hierro intravenoso (ver dosificación de Venofer). Hierro, sulfato Administración: Las sales de hierro por vía oral se deben administrar 1h antes ó 2h después de las comidas. B03BA VITAMINA B12 VITAMINA B12 = CIANOCOBALAMINA (Optovite) amp 2ml=1mg (1mg=1000mcg) IM/O - CU=0.31 Indicaciones: Síndrome carencial de vitamina B12, tal como en: anemia perniciosa, síndrome de malabsorción, sprue, enteritis regional, gastrectomia total o parcial. Test de Schilling. B03BB ÁCIDO FÓLICO FOLICO, Ác. (Acido Fólico Aspol) FOLINATO CALCICO (Lederfolin) (Folidan) cáps 10mg O 10/24h CU=0.03 comp 15mg vial 50mg vial 350mg O IV/Perf IV IV/Perf IV 15/24h - CU=0.61 CU=8.19 CU=50.68 Fólico, Ác. Indicaciones: Anemias por déficit de Ác. fólico, hemolíticas y postransplante de médula ósea. Profilaxis de defectos del tubo neural (espina bífida, anencefalia, encefalocele) en mujeres con antecedente de hijo o feto con deficiencias en el tubo neural. Folinato cálcico Indicaciones: Tratamiento de anemia megaloblástica: embarazo, alcoholismo, síndrome de malabsorción, deficiencias nutricionales en niños y ancianos. Profilaxis y tratamiento de efectos adversos debidos a antagonistas del ácido fólico (metotrexato). Modulación del metabolismo celular de 5-fluorouracilo, en aquellos tumores en los que haya alta probabilidad de aparición de resistencias a dicho agente citotóxico, como por ejemplo en carcinoma colorrectal, carcinoma gástrico y carcinoma de mama. Antídoto en sobredosificación accidental por metotrexato. 40 IIrr aa iinniicciioo B03X OTROS ANTIANEMICOS DARBEPOETIN α (N) (Aranesp) jer 0.4ml=10µg jer 0.375ml=15µg jer 0.5ml=20µg jer 0.3ml=30µg jer 0.4ml=40µg jer 0.5ml=50µg jer 0.3ml=60µg jer 0.4ml=80µg jer 0.5ml=100µg jer 0.3ml=150µg SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV - CU=18.42 CU=27.33 CU=36.23 CU=53.82 CU=71.56 CU=89.23 CU=107.03 CU=152.51 CU=177.9 CU=265.95 ERITROPOYETINA β (N) (Neorecormon) jer 0.3ml=1000 UI jer 0.3ml=2000 UI jer 0.3ml=3000 UI jer 0.3ml=4000 UI jer 0.3ml=5000 UI SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV SC/IV - CU=9.51 CU=18.42 CU=27.33 CU=36.23 CU=44,91 ERITROPOYETINA α(N) (Eprex) jer 1ml=10000 UI vial 1ml=40000 UI SC/IV SC/IV - CU=89.22 CU=355.80 Darbepoetina. Uso controlado. Uso hospitalario Indicaciones: Tratamiento de la anemia asociada a la insuficiencia renal crónica en adultos y niños mayores o igual a 11 años Dosificación: Subcutánea o intravenosa una vez a la semana. Eritropoyetina. Uso controlado. Uso hospitalario Indicaciones: Anemia asociada a IR crónica en pacientes en pre o hemodiálisis y en la asociada a quimioterapia por tratamiento de tumores sólidos, linfoma maligno o mieloma múltiple. En pacientes incluidos en programas de predonación para aumentar la producción de sangre autóloga. Dosificación: Según protocolo. B05AA SUSTITUTOS DEL PLASMA Y FRACCIONES PROTEICAS PLASMATICAS ALBUMINA vial 50ml=10g (Albúmina humana 20%) Perf IV - CU=30.60 (Gelafundina) GELATINA CLORURO SODIO Perf IV - CU=4.33 fr 500ml 4g 72.5mEq 72.5mEq POLIHIDROXIETILALMIDON (Voluven 6%) fr 500ml Perf IV CU=8.85 Albúmina Indicaciones: Shock hipovolémico, síndrome nefrótico e hipoproteinemia debido a cirrosis hepática. Gelafundina Indicaciones: Shock hipovolémico. Pérdida de sangre y plasma. Llenado de máquinas corazónpulmón (circulación extracorpórea). 41 IIrr aa iinniicciioo Hidroxietilalmidón Indicaciones: Tratamiento de la hipovolemia. Mantenimiento del volumen sanguíneo circulante adecuado durante procedimientos quirúrgicos. Dosificación: dosis máxima de 50 ml/kg/día. B05B SOLUCIONES ENDOVENOSAS B05BA SOLUCIONES PARA NUTRICIÓN PARENTERAL AMINOÁCIDOS PARA PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL (Aminoplasmal 12.5%) (Aminoplasmal 10%) (Aminoplasmal 5%) (Freamine HBC 6,9%) (Aminosteril N-Hepa 8%) (Nephramine 5.4%) (Dipeptiven) fr 500ml fr 500ml fr 500ml fr 500ml fr 500ml fr 250ml fr 100ml g N/env 10 8 4 4.8 6.5 1.6 3.2 (Primene 10%) fr 250 ml 3.75 Indicación Mantenimiento Mantenimiento Mantenimiento Estrés IH/E.H. IR Hipercatabolismo severo Pediatría CU 7.88 6.95 4.75 11.25 11.56 8.74 21.68 6.52 EMULSIONES GRASAS PARA PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL (Intralipid LCT 30%) (Lipofundina MCT/LCT 20%) (Lipofundina MCT/LCT 20%) (Lipofundina MCT/LCT 10%) g Lípidos/env 75g 100g 20g 50g bolsa 250 ml fr 500ml fr 100ml fr 500ml CU 11.71 13.62 2.91 8.75 CARBOHIDRATOS PARA PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL ml/env g glucosa/ envase mOsm/l CU GLUCOSA 20% bolsa 250,500 50 1110 1.42 GLUCOSA 30% bolsa 500 150 1665 1.53 GLUCOSA 40% bolsa 500 200 2222 1.42 GLUCOSA 50% bolsa 500 250 2777 1.65 GLUCOSA 70% frasco 250 175 3885 1.96 SOLUCIONES ELECTROLITICAS PARA PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL ml/env Composición CU FOSFATO MONOSÓDICO 1M 10 1 mMol H2PO4 y 1mEq Na/ml 0.30 FOSFATO MONOPOTÁSICO 10 1 mMol H2PO4 y 1mEq K/ml 0.34 FOSFATO DIPOTÁSICO 1M 10 1 mMol HPO4 y 2 mEq K/ml 0.29 GLICEROFOSFATO SÓDICO 10 1 mMol fosfato y 2 mEq Na/ml 0.87 POTASIO, ACETATO 1M 50 1mEq AcO y 1mEq K/ml 0.90 POTASIO, CLORURO 20 2mEq K y 2 mEq Cl/ml 0.85 SODIO, ACETATO 1M 10 1mEq AcO y 1 mEq Na/ml 0.27 En el Manual de nutrición artificial se dispone de información más detallada. 42 B05BB SOLUCIONES QUE AFECTAN AL EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO g glucosa/ envase mOsm/l CU GLUCOSA 5% bolsa 100 5 278 0.88 (isotónico) bolsa 250 12.5 278 1.08 bolsa 500 25 278 1.14 bolsa 1000 50 278 1.31 bolsa 250 25 555 1.15 bolsa 500 50 555 1.28 bolsa 500 100 1110 1.61 ml/env GLUCOSA 10% GLUCOSA 20% GLUCOSALINO 1/3 GLUCOSALINO 1/5 ml/env bolsa 500 bolsa 1000 fr 500 RINGER LACTATO (Sol de Hartmann) SODIO CLORO LACTATO bolsa 500ml bolsa 250ml 65mEq 55mEq 13Meq SOL EURO-COLLINS Fosfato Cloro bolsa 1000ml 57.54 mmol 15.02 mmol g Glucosa/l 36 50 47 mEq Cl y Na/l 51 56 31 mOsm/l 303 390 320 CU 0.56 1.31 1.32 mOsm/l 276 CU 0.89 1.13 382 16.88 POTASIO 2.7mEq CALCIO 1.3mEq Potasio 115.04 mmol pH 7.0-7.3 B05BC SOLUCIONES PRODUCTORAS DE DIURESIS OSMÓTICA MANITOL 20% mOsm/l 1098 bolsa 250ml=50g CU=1.44 B05CB SOLUCIONES PARA IRRIGACIÓN AGUA BIDESTILADA CLORURO SÓDICO 0.9% (isotónico) bolsa 1000ml T - CU=1.1 bolsa 500 ml bolsa 3000ml T T - CU=0.60 CU=2.41 GLICINA 1.5% bolsa 3000ml (Solución Urológica Mein) 1000ml MANITOL 5.5g SORBITOL 27g T T - CU=2.68 CU=1.50 B05DB SOLUCIONES HIPERTÓNICAS PARA DIÁLISIS HEMODIAFILTRACIÓN bolsa 3000ml (D-6) PERITONEAL: - - SOLUCIONES CU=2.87 B05XA SOLUCIONES DE ELECTROLITOS ml/env BICARBONATO Na 1/6M fr 500 BICARBONATO Na 1M(8.4%) fr 250 mEq CO3H y Na/l mOsm/l 166 333 1000 2000 CU 1.15 1.73 43 IIrr aa iinniicciioo CLORURO SÓDICO 0.9% (isotónico) CLORURO SÓDICO 0.45% (hipotónico) (Hyperlite) ACETATO CALCIO CLORURO ml/env bolsa 100 bolsa 250 bolsa 500 bolsa 1000 fr 250 mEq Cl y Na/l 154 154 154 154 77 mOsm/l 307 307 307 307 154 CU 0.88 1.07 1.12 1.33 0.84 vial 75ml= 75 mEq 15mEq 90mEq Perf IV 1/24h MAGNESIO POTASIO SODIO 1.44 15mEq 60mEq 75mEq (Sol polielectrolítica sin k) env, 50ml= SODIO 40mEq CALCIO 9.2mEq MAGNESIO 10mEq Perf IV 1/24h ACETATO GLUCONATO 1.26 45mEq 4.3mEq SOLUCIONES PARA INFUSION INFERIORES A 50 ML AGUA BIDESTILADA BICARBONATO, SODIO 1M (8.4%) CALCIO, CLORURO CALCIO, GLUCOBIONATO (Calcium Sandoz) GLUCOSA 33% (Glucosmon) MAGNESIO, SULFATO (EX) POTASIO, CLORURO SODIO, CLORURO 0.9% SODIO, CLORURO 20% ml/env 10 10 10 10 Composición 1mEq CO3H y Na/ml 18 mEq Ca/ml 0.45mEq Ca/ml CU 0.18 0.36 0.16 0.43 10 0.3g Glucosa/ml 0.17 10 5 10 10 1.2mEq Mg/ml 2 mEq K y Cl/ml 0.15mEq Na y Cl/ml 3.42mEq Na y Cl/ml 0.23 0.05 0.17 0.27 B05XC ADITIVOS DE SOLUCIONES ENDOVENOSAS (Oligoelementos adultos) vial 10ml= COBRE 0.5mg CROMO 10mcg Perf IV 1/24h MANGANESO ZINC 1.00 0.2mg 3mg Oligoelementos pediatría (Peditrace)(EX) vial 10ml= COBRE 20 mcg FLUOR 57 mcg SELENIO 2mcg Perf IV 1/24h MANGANESO YODO ZINC 1.57 1mcg 1 mcg 250mcg ZINC (Oligo Zinc) 10 1 mg Zn/ml VITAMINAS (HIDRO+ LIPOSOLUBLES) (Cernevit) vial 10ml (Infuvite) vial 4ml+ vial 1ml Perf IV Perf IV 0.99 1/24h - CU=3.26 CU=4.68 (Ver grupo A11BA para composición de vitaminas). En el Manual de nutrición artificial se dispone de información más detallada. 44 IIrr aa iinniicciioo C.- APARATO CARDIOVASCULAR PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día IV O O (D) (D) (D) CU=0.11 CU=0.03 CU=0.92 C01A GLUCÓSIDOS CARDIOTÓNICOS DIGOXINA (Digoxina) (Lanacordin pediátrico) amp 1ml=0.25mg comp 0.25mg susp, 5ml=0.25mg Indicaciones: Insuficiencia cardíaca congestiva, fibrilación auricular, flutter auricular y taquicardia paroxística supraventricular. Dosificación: Presenta un estrecho margen terapéutico (0.8-2ng/ml), por lo que se recomienda monitorizar niveles plasmáticos y realizar ajuste individualizado de la dosis. Como orientación: - Adultos: Dch: 10-20mcg/kg vo, por vía IV se utiliza 0.8 x Dch (administrar en 3-4 dosis en 24 h, con un intervalo al menos de 4 horas). Dm: 0.25mg/24h vo. - Niños: Dch: 10-40mcg/kg vo, por vía IV se utiliza 0.8 x Dch (administrar en 3-4 dosis en 24 h, con un intervalo al menos de 4 horas). Dm: 8-18mcg/kg/24h vo. Efectos adversos: Suelen ser manifestaciones de intoxicación: arritmias cardíacas (taquicardia auricular y/o bloqueo auriculoventricular), bradicardia, anorexia, náuseas, vómitos y miastenia. Su toxicidad puede aumentar con la administración simultánea de diuréticos que produzcan hipopotasemia, si se produce alcalosis metabólica, hipoxia, hipomagnesemia, hipernatremia, hipercalcemia, hipotiroidismo, insuficiencia renal, etc. por lo que debe administrarse con precaución en estos casos. Interacciones: Amiodarona, quinidina y verapamilo, aumentan las concentraciones séricas de digoxina, por lo que se debe reducir la Dm de digoxina al 50%. Su absorción disminuye cuando se administra con antiácidos, colestiramina y carbón activo. Distanciar su administración 60-90 min. C01B ANTIARRÍTMICOS ADENOSINA (Adenocor) AMIODARONA (Trangorex) FENITOINA (Fenitoína Rubio) FLECAINIDA (Apocard) vial 2ml=6mg IV (D) CU=4.02 comp 200mg amp 3ml=150mg O Perf IV (D) (D) CU=0.1 CU=0.3 amp 5ml=250mg IV/Perf IV 3.5-5/kg CU=4.2 comp 100mg amp 15ml=150mg O 100-200/12h IV/Perf IV (D) LIDOCAÍNA (Lidocaína 0.4%) (Lidocaína 2%) (Lidocaína 5%) (FM) fr 500ml=2g amp 10ml=0.2g amp 2ml=0.1g PROCAINAMIDA (Biocoryl) vial 10ml=1g PROPAFENONA (Rytmonorm) comp 150 y 300mg CU=0.31 CU=1.59 Perf IV Perf IV Perf IV (D) (D) (D) CU=3.20 CU=0.66 CU=0.58 IM/IV/Perf IV (D) CU=0.89 150-300/8h CU=0.1/0.2 O 45 QUINIDINA (Longacor nativelle) cáps 275mg O (D) CU=0.1 SOTALOL (Sotapor) comp 80mg O (D) CU=0.11 Todos los antiarrítmicos pueden ser arritmogénicos. No existe un criterio óptimo para determinar pautas de medicación en este grupo de fármacos. Adenosina Indicaciones: taquicardia supraventricular paroxística Dosificación: Adultos, dosis inicial 3mg IV en bolo de 2 min, puede administrarse una 2ª y 3ª dosis de 6 y 12mg en 1-2 min. Niños, 37.5-250mcg/kg IV. Interacciones: El dipiridamol potencia su efecto. Teofilinas y otras xantinas lo reducen. Precauciones: Monitorización de la frecuencia cardíaca durante su administración. Amiodarona Dosificación: Perf IV, 5mg/kg diluido en 125-250ml de G 5% durante 20min-2h; se puede repetir 2 ó 3 veces en 24h, máx. 1,2 g/24h. Oral, Dch=800mg/24h una semana, Dm=200400mg/24h 5 días a la semana. Niños: Oral, Dch=10mg/kg/24h y Dm=2.5mg/kg/24h. Interacciones: Puede aumentar los niveles séricos de digoxina, procainamida y quinidina. Efectos adversos: Hipotensión bloqueo AV, hepatotoxicidad, hipo e hipertiroidismo, fotosensibilidad y microdepósitos corneales. A dosis altas: taquicardia ventricular incesante y torsades de pointes. Fibrosis pulmonar. La administración de amiodarona por vía periférica puede producir flebitis. Fenitoína Indicaciones: De elección en arritmias por intoxicación digitálica. Administración: Perf IV en S 0.9% exclusivamente, durante 15-20 min a velocidad inferior a 50mg/min. Lavar la vía con S 0.9%. Efectos adversos: Disfasia, ataxia, confusión, nistagmo, colapso. Flecainida Indicaciones: Tratamiento y profilaxis de la taquicardia supraventricular. Dosificación: IV lenta, Dch=1-2mg/kg en G 5% durante 30min(Dmax=150mg). En Perf IV 12mg/kg/h durante la primera hora, seguido de 0.1-0.25mg/kg/h durante 24h (Dmax acumulada= 600mg/24h). Interacciones: Potencia la toxicidad de digoxina. Su toxicidad aumenta con amiodarona y quinidina. Efectos adversos: Arritmias ventriculares, alteraciones cardiovasculares (IC, palpitaciones, taquicardias o fibrilación ventricular, bloqueo AV, bradicardia, paro sinusal), mareos, desorientación y disnea. Lidocaína Indicaciones: Tratamiento de la taquicardia supraventricular sostenida y profilaxis tras tratamiento (de elección en arritmias ventriculares tras IAM). Dosificación: Dch=50-100mg en 3-5min, Dm=2-4mg/min, en Perf IV. Dmax=300mg/h para paciente de 70kg. Procainamida Dosificación: IM, 0.5-1g/1-6h. IV, 0.2-1g/4-6h. Interacciones: Puede potenciar la acción de los hipotensores. Amiodarona y propranolol pueden aumentar su acción y/o toxicidad. Efectos adversos: En tratamientos crónicos, síndrome tipo lupus. Propafenona Interacciones: Puede potenciar toxicidad de anticoagulantes orales, betabloqueantes, digoxina y ciclosporina. Efectos adversos: Alteraciones GI, del gusto y neurológicas. 46 IIrr aa iinniicciioo Quinidina Dosificación: Dch=275-825mg, si es necesario se repite una 2ª dosis a las 3-4h. Dm=275/6-8h. Contraindicaciones: En arritmias por digitálicos y asma. Interacciones: Fenobarbital, fenitoína, rifampicina y sucralfato disminuyen los niveles plasmáticos de quinidina. Su toxicidad se puede potenciar con amiodarona, cimetidina y verapamilo. Potencia la acción de anticoagulantes orales, digoxina, y relajantes musculares. Sotalol Dosificación: IV, 0.5mg/kg a 5mg/min y repetir a los 10min si es necesario. Oral, Dch=80240mg/12h, Dm=40-80mg/12h. Interacciones: Anestésicos generales, IMAO o quinidina pueden potenciar su toxicidad. Reduce el efecto de los antidiabéticos orales y la insulina. Efectos adversos: Bradicardia severa, IC, hipotensión, crisis asmáticas, bloqueo AV, hipoglucemia, síndrome de Raynaud y parestesia de las extremidades. ANTIARRÍTMICOS - CLASIFICACION VAUGHAM WILLIAMS Tipo I: Estabilizantes de la membrana por bloqueo de los canales de Na. Tipo Ia: Alargan la duración del potencial de acción. Tipo Ib: Acortan la duración del potencial de acción. Tipo Ic: No modifican el potencial de acción. Tipo II: Antagonizan la acción cardíaca de las catecolaminas. Tipo III: Alargan la duración del potencial de acción (usualmente por bloqueo de canales de K). Tipo IV: Bloquean los canales de Ca. TIPO Ia Quidina Procainamida TIPO Ib Aprindina Fenitoína Lidocaína Mexiletina TIPO Ic TIPO II TIPO III Flecainida β-bloqueantes Amiodarona Propafenona Sotalol Bretilio Sotalol TIPO IV Diltiazem Verapamilo Otros: Adenosina y digoxina. TOXICIDAD DE LOS FARMACOS ANTIARRÍTMICOS Tipo I: Bloqueos SA o AV, prolongación del QT, QRS, arritmias ventriculares, trastornos digestivos, depresión de la contractibilidad, alteración neurológica, etc. Tipo II: Bloqueo AV, insuficiencia cardíaca, broncoespasmo, hipoglucemia, insomnio, etc. Tipo III: Ver amiodarona. Tipo IV: Bloqueo AV, bradicardia, hipotensión, mareos, edemas y estreñimiento pertinaz. C01C ESTIMULANTES CARDIACOS (EXCL. GLUCÓSIDOS) C01CA ADRENÉRGICOS Y DOPAMINÉRGICOS ADRENALINA=EPINEFRINA (Adrenalina Level) amp 1ml=1 mg jer 1ml=1mg DOBUTAMINA vial 20ml=250mg P P (D) (D) CU=0.18 CU=1.43 Perf IV 2.5-10mcg/kg/min CU=4.77 DOPAMINA EFEDRINA (FM) amp 5ml=200mg Perf IV (D) CU=0.44 amp 1ml=50mg P (D) CU=1.20 47 IIrr aa iinniicciioo ISOPRENALINA=ISOPROTERENOL (Aleudrina) amp 1ml=200mcg IV/Perf IV/Inh (D) CU=0.41 NORADRENALINA (FM) amp 10ml=10 mg Perf IV (D) CU=6.31 Precauciones: Estos fármacos se deben administrar con bomba de perfusión a una velocidad predefinida dada la alta actividad que presentan. Administrar por vía central. Adrenalina - Estimula receptores alfa y beta. Indicaciones: Colapso circulatorio agudo, RCP, broncoespasmo, reacciones anafilácticas, shock, hipotensión, hipoglucemia por shock insulínico. Dosificación: Shock, colapso circulatorio y resucitación, IV, 0.5-1mg cada 5 min. Niños, 0.010.02mg/kg cada 5 min según respuesta. En reacciones anafilácticas agudas y broncoespasmo, SC/IM, adultos: 0.5-1mg, puede repetirse cada 10 min hasta mejoría. Dobutamina Indicaciones: Insuficiencia cardiaca provocada por fallo agudo, como infarto de miocardio, traumatismos y descompensaciones de insuficiencias cardíacas crónicas (de elección en pacientes con índice cardíaco bajo y alta resistencia vascular sistémica, excluyendo el shock hipovolémico en donde inicialmente el tratamiento se basa en la administración de fluidos). Shock cardiogénico o séptico. Uso diagnóstico: Ecografía de estrés. Administración: Dilución A: 400mg (32ml) en 68ml, concentración final: 4mg/ml. Dilución B: 500mg (40ml) en 210ml, concentración final: 2mg/ml. Dilución C: 500mg (40ml) en 460ml, concentración final: 1mg/ml. Peso 60kg 70kg 80kg Dilución A 2.5-9ml/h 2.5-10.5ml/h 3-12ml/h Dilución B 4.5-18ml/h 5-21ml/h 6-24ml/h Dilución C 9-36ml/h 10.5-42ml/h 12-48ml/h Dopamina Indicaciones: Insuficiencia cardíaca provocada por fallo agudo. Shock cardiogénico o séptico con hipotensión importante. Oliguria, anuria y situaciones de insuficiencia renal aguda de causa hemodinámica a dosis bajas. (Pacientes con índice cardíaco bajo o normal y escasa resistencia vascular sistémica, excluyendo el shock hipovolémico). Dosificación: Acción dopaminérgica, 0.5-3mcg/kg/min. Acción β, 2-10mcg/kg/min. Acción α y β, 10-20mcg/kg/min. Acción α, >20mcg/kg/min. Administración: Dilución A: 400mg (10ml) en 90ml, concentración final: 4mg/ml. Dilución B: 400mg (10ml) en 240ml, concentración final: 1.6mg/ml. Dilución C: 400mg (10ml) en 490ml, concentración final: 0.8mg/ml. Peso 60kg 70kg 80kg Acción Diurética (1-5mcg/kg/min) β y α (5-25mcg/kg/min) Diurética (1-5mcg/kg/min) β y α (5-25mcg/kg/min) Diurética (1-5mcg/kg/min) β y α (5-25mcg/kg/min) Dilución A 1-4.5ml/h 4.5-22.5ml/h 1-5ml/h 6-26ml/h 1-6ml/h 6-30ml/h Dilución B 2-11ml/h 11-56ml/h 2.5-14ml/h 14-66ml/h 3-15ml/h 16-75ml/h Dilución C 4.5-23ml/h 23-113ml/h 5-26ml/h 26-131ml/h 6-30ml/h 30-150ml/h Se recomienda iniciar la perfusión a un ritmo de 1-5mcg/kg/min e ir aumentando en 14mcg/kg/min cada 15 min hasta conseguir respuesta adecuada. Mantener con la mínima dosis efectiva. 48 Efedrina – Tratamiento coadyuvante en el tratamiento del shock. Utilizar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible. Dosificación: IM/SC: 25-50mg, puede repetirse una segunda dosis de 50mg (no más de 150mg/24h). IV: 10-25mg, puede repetirse una 2ª dosis en 5-10 min de 25 mg. (no más de 150mg/24h) Isoprenalina - Estimula receptores beta. Indicaciones: Bradicardia, bloqueo AV, broncoespasmo. Contraindicaciones: Arritmias cardíacas taquicardizantes, cardiopatía descompensada, angina de pecho, bloqueos cardíacos causados por intoxicación digitálica, estenosis aórtica e infarto reciente. Dosificación: IV, 10-20mcg repetidos según necesidad. Perf IV, diluir 10 amp (2mg) en 500ml de G 5% (1ml=4mcg, 1gt=0.2mcg) y comenzar la perfusión con 1-2mcg/min hasta 20mcg/min. Broncoespasmo, diluir 0.1mg (0.5ml) en 3ml de S 0.9% y administrar con nebulizador. Niños, 0.1mcg/kg/min. Noradrenalina - Estimula receptores alfa-1 y beta-1 produciendo vasoconstricción periférica y aumento de la contractibilidad, excitabilidad y conductibilidad cardíaca. Indicaciones: Shock séptico. Dosificación: 0.5-5mcg/kg/min. C01CX OTROS ESTIMULANTES CARDÍACOS LEVOSIMENDAN (Simdax) vial 5ml, 2.5mg/ml Perf IV (D) CU= 641.62 Indicaciones: Tratamiento a corto plazo de la descompensación aguda de la insuficiencia cardiaca crónica grave. Levosimendan sólo se debe utilizar como terapia añadida en situaciones en los que la terapia convencional no es suficiente y cuando es necesario soporte inotrópico. Posología: Dosis de carga inicial, 12-24 microgramos/kg perfundida durante 10 minutos y se debe continuar con una infusión continua de 0.1 microgramos/kg/min. C01D VASODILATADORES USADOS EN ENFERMEDADES CORONARIAS C01DA NITRATOS ORGÁNICOS ISOSORBIDA, MONONITRATO (Uniket) comp 20 mg comp 40mg (Uniket retard) comp 50mg NITROGLICERINA (Trinispray) (Solinitrina) O O O aerosol, 1puls=400mcg SL amp 5ml=5mg Perf IV amp 10ml=50mg Perf IV gg 0.8mg SL parches 5,10 mg T parches 15mg T 20-40/12-8h 20-40/12-8h 50/24-12h CU=0.07 CU=0.14 CU=0.19 (D) (D) (D) (D) /24h /24h CU=2.59 CU=0.20 CU=0.56 CU=0.05 CU=0.37/0.48 CU=0.65 Administración: La administración continua de nitratos conduce rápidamente a la pérdida de efecto debida al desarrollo de tolerancia. La terapia con derivados nitrados debe ser intermitente. Los parches transdérmicos de nitroglicerina deben retirarse 8-12h al día. Los nitratos de acción larga se administran preferentemente en una toma única por la mañana o en dos tomas, en la mañana y a mediodía. Efectos adversos: Cefaleas, que pueden ser graves y persistentes. Hipotensión. 49 IIrr aa iinniicciioo Nitroglicerina Indicaciones: De elección en ataque anginoso agudo. Dosificación: En fase aguda de la angina de pecho: - Perf IV, Din: 5mcg/min, incrementar 5mcg/min cada 5 min hasta obtener respuesta. Pueden realizarse nuevos incrementos de 10-20mcg/min hasta respuesta. - SL, masticar una gragea y situarla debajo de la lengua, puede repetirse hasta obtener respuesta. - Aerosol SL, 400-800mcg debajo de la lengua, repetir cada 5-10 min si es necesario. C01DX1 OTROS VASODILATADORES USADOS EN ENFERMEDADES CARDIACAS DIPIRIDAMOL (Persantin) amp 2ml=10mg MOLSIDOMINA (Molsidain) comp 2mg IM/IV 10/24h CU=0.17 O 2/8-12h CU=0.08 Dipiridamol Indicaciones: Vía IV, como prueba de estrés-ECO C01E OTROS PREPARADOS PARA TERAPIA CARDIACA PROSTAGLANDINA E1=ALPROSTADILO (N) (Alprostadilo) amp 1ml=500mcg Perf IV 0.1mcg/kg/min CU=53.6 ALPROSTADILO, CICLODEXTRINA (Sugiran) vial 5ml=20mcg Perf IV 60mcg/24h CU=12.1 IBUPROFENO (Ex) amp 2ml=10mg INDOMETACINA (Inacid DAP) Perf IV vial 1mg IV CU=99,02 - CU=6.12 Alprostadilo Indicaciones: Neonatos, mantenimiento de la apertura del ductus arteriosus. Dosificación: Din=0.05-0.1mcg/kg/min en Perf IV. Alprostadilo, ciclodextrina Indicaciones: Arteriopatías oclusivas arterioscleróticas (estadíos III y IV) sin posibilidad de cirugía reconstructiva. Uso exclusivo Hospital de Día. Administración: Arteriopatías, diluir 60mcg en 50-250ml de S 0.9% y perfundir en 2-3h. Interacciones: Puede potenciar el efecto de antihipertensivos, vasodilatadores y de los fármacos utilizados para cardiopatía isquémica. Es necesario una monitorización cardiovascular estricta. Ibuprofeno IV (Ex) Indicaciones: Neonatos, cierre del ductus arterioso persistente. Dosificación: 3 dosis a intervalos de 24 h. Si anuria u oliguria importante (diuresis < 0,6 ml/kg/h) durante el ciclo, no repetir hasta normalidad. 1ª dosis de 10 mg/kg, 2ª y 3ª dosis de 5 mg/kg. Si a las 48 h, el ductus arterioso permanece abierto o se vuelve a abrir, puede administrarse un segundo ciclo de 3 dosis, según la pauta indicada anteriormente. Normas para la correcta administración: Administrar en unos 15 minutos. Si fuera necesario, diluir con ClNa 0,9% o G5%. Indometacina Indicaciones: Neonatos, cierre del ductus arterioso persistente. Dosificación: 3 dosis a intervalos de 12-24 h. Si anuria u oliguria importante (diuresis < 0,6 ml/kg/h) durante el ciclo, no repetir hasta normalidad. 50 IIrr aa iinniicciioo La dosificación se fijará según la edad del niño prematuro en el momento de la primera dosis: en niños de 48 h o menos, 1ª dosis de 0,2 mg/kg, 2ª y 3ª dosis de 0,1 mg/kg ; niños de 2-7 días, 1ª, 2ª y 3ª dosis de 0,2 mg/kg; en niños de más de 7 días, 1ª dosis de 0,2 mg/kg, 2ª y 3ª dosis de 0,25 mg/kg Si a las 48 h o más de haber concluido un ciclo terapéutico completo el ductus arterioso está cerrado o su diámetro se ha reducido significativamente, no son necesarias dosis adicionales. Si el ductus arterioso permanece abierto o se vuelve a abrir, puede administrarse un segundo ciclo de 1-3 dosis, separando cada dosis por intervalos de 12-24 h según la pauta indicada anteriormente. Si después de dos ciclos no se han obtenido resultados satisfactorios, considerar tratamiento quirúrgico. - Normas para la correcta administración: reconstituir con 1-2 ml de ClNa 0,9% o de agua para inyección estériles y sin conservantes. Administrar inmediatamente por inyección IV durante 210 segundos, desechando la porción restante. No se recomienda dilución adicional en soluciones para infusión IV. C02 ANTIHIPERTENSIVOS C02A ANTIADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CENTRAL METILDOPA (Aldomet) (Aldomet forte) comp 250mg comp 500mg O O (D) (D) CU=0.04 CU=0.08 Dosificación: Oral, Din=250/12-8h, incrementando gradualmente en dosis de 250-500mg cada 2 días, Dmax=3g/24h. Administración: Perf IV, diluir en 100ml de G 5% la dosis necesaria. Administrar en 30-60min. Efectos adversos: Hepatitis, anemia hemolítica Coombs positiva, miocarditis, impotencia, leucopenia y trombocitopenia. Se deben realizar recuentos sanguíneos y pruebas de función hepática las primeras 6-12 semanas del tratamiento o si aparece fiebre injustificada. C02CA BLOQUEANTES α-ADRENÉRGICOS DOXAZOSINA (Carduran neo) comp 4mg lib control FENOXIBENZAMINA (EX) (Dibenyline) cáps 10mg O 2-4/24h CU=0.40 O 10-20/24h CU=1.16 FENTOLAMINA (EX) (Regitine) amp 1ml=10mg IM/IV (D) CU=0.52 URAPIDILO (Elgadil) amp 10ml=50mg perf IV (D) CU=4.28 Doxazosina Indicaciones: Hipertensión arterial, hipertrofia prostática benigna. Efectos adversos: Hipotensión ortostática, cefalea y desorientación. Fenoxibenzamina Indicaciones: De elección en el feocromocitoma. Fentolamina Indicaciones: Tratamiento de crisis hipertensivas asociadas a cirugía por feocromocitoma. Profilaxis de necrosis cutáneas por administración IV o paravenosa accidental de noradrenalina. Dosificación: Crisis hipertensivas, 2-5mg IV, se puede repetir la dosis. IM, 5mg. Profilaxis de necrosis, 5-10mg en 10ml de S 0.9% en el área afectada. 51 IIrr aa iinniicciioo Urapidilo Indicaciones: [crisis hipertensivas]. - Hipertensión arterial en los períodos peri y postoperatorio, especialmente en neurocirugía y cirugía cardíacas en adultos y niños. - Protección perioperatoria contra incrementos tensionales provocados por maniobras indispensables en el curso de la anestesia (intubación, extubación, etc.). Dosificación: Vía IV Dosis inicial. Adultos: 25 mg en 20 seg, se puede repetir a los 5 min, y 50 mg en 20 seg si después de otros 5 min no hubiera una respuesta satisfactoria. Dosis de mantenimiento. Adultos: Perfusión 9-30 (media de 15) mg/h. (Periodo perioperatorio): Perfusión: 60-180 (media de 120) mg/h La terapia con uradipilo no deberá sobrepasar los 7 días. C02D FARMACOS ACTIVOS SOBRE EL MUSCULO LISO ARTERIOLAR HIDRALAZINA (Hydrapres) NITROPRUSIATO Na (Nitroprussiat Fides) amp 1ml=20mg comp 25mg IM/IV/Perf IV (D) O 25-50/12h vial ml=50mg CU=1.12 CU=0.05 Perf IV 0.5-8mcg/kg/min CU=1.86 Hidralazina Indicaciones: En ICC asociado a nitratos cuando no se pueden administrar IECA. Urgencia hipertensiva de eclampsia. Dosificación y administración eclamsia: IV directa, 5mg diluido en 10ml de S 0.9%, Dch=5mg, repetir la dosis cada 20-30 min hasta TAD < 100mm Hg. Perf IV, diluir 40mg (2 amp) en 500ml de S 0.9% en envase de vidrio, velocidad máxima de perfusión: 0.5mg/min. Efectos adversos: Taquicardia, edemas y lupus (mayor incidencia en acetiladores lentos o con IR). Nitroprusiato Administración: Diluir en G 5% y proteger de la luz. TED: 4 horas. Utilizar bomba de perfusión para su administración. Efectos adversos: Hipotensión y toxicidad por acúmulo de tiocianato en tratamientos prolongados a dosis elevadas y en pacientes con IR o IH. Tratamiento de la toxicidad por tiocianato: hidroxicobalamina 25mg/h durante 10h. C03 DIURÉTICOS C03A DIURÉTICOS DE ACCIÓN MODERADA, TIAZIDAS HIDROCLOROTIAZIDA (Esidrex) comp 25mg (Ameride) comp AMILORIDA 5mg HIDROCLOROTIAZIDA 50mg O 12,5-50/24h CU=0.08 O 1/24-48h CU=0.05 Hidroclorotiazida Indicaciones: Edemas, ICC, HTA, hipercalciuria idiopática con cálculos recurrentes, forma nefrógena de diabetes insípida. Interacciones: Pueden potenciar la toxicidad de digoxina. Disminuyen el efecto de los antidiabéticos. Efectos adversos: Hiperglucemia, hiperuricemia, hipopotasemia. Ameride - Asociación de tiazida y ahorrador de K. 52 IIrr aa iinniicciioo C03B DIURETICOS DE ACCIÓN MODERADA EXCEPTO TIAZIDAS CLORTALIDONA (Higrotona) INDAPAMIDA (Tertensif retard) METOLAZONA (Zaroxolyn) comp 50 mg O 50-100/24h CU=0.05 comp 1,5mg O 1,5/24H CU=0.19 comp 5mg O 5-10/24h CU=0.36 Clortalidona Indicaciones: Edemas, ICC, HTA, hipercalciuria idiopática con cálculos recurrentes, forma nefrógena de diabetes insípida. Interacciones: Pueden potenciar la toxicidad de digoxina. Disminuyen el efecto de los antidiabéticos. Efectos adversos: Hiperglucemia, hiperuricemia, hipopotasemia. Metolazona Indicaciones: En ICC refractaria a otros diuréticos. Potencia la acción de la furosemida. (Es necesario una petición individualizada por paciente). C03C DIURETICOS DE ALTO TECHO FUROSEMIDA (Seguril) TORASEMIDA (Dilutol HTA) (Dilutol) comp 40mg amp 2ml=20mg amp 25ml=250mg O 40-120/24h IM/IV/Perf IV 20-80/8-6h Perf IV - comp 2,5mg comp 5 y 10 mg O O 2,5 5-10/24h CU=0.05 CU=0.38 CU=1.60 CU=0.15 CU=0.17/0.27 Furosemida Indicaciones: IR, sínd. nefrótico o ICC refractarios. En HTA esencial no son más potentes que tiazidas. Interacciones: Puede potenciar la toxicidad de digoxina y la ototoxicidad producida por aminoglucósidos. Puede reducir el efecto de los antidiabéticos orales. Efectos adversos: Hipopotasemia, alcalosis hipoclorémica, hiperuricemia, hiperglucemia, hiperlipidemia, ototoxicidad y pancreatitis. C03D DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO C03DA ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA ESPIRONOLACTONA (Aldactone A) (Aldactone) comp 25mg comp 100mg O O 25-100/24-12h CU=0.06 100-200/24-12h CU=0.19 Espironolactona Indicaciones: Asociados a tiazidas o diuréticos de alto techo para minimizar pérdidas de k y potenciar su acción, hiperaldosteronismo primario y edemas asociados con cirrosis hepática, ICC y síndrome nefrótico. Interacciones: Puede potenciar la toxicidad de digoxina y sales de K. Efectos adversos: Hiperpotasemia, hiponatremia y ginecomastia a dosis altas (200mg/24h). 53 IIrr aa iinniicciioo C03X OTROS DIURÉTICOS ACETAZOLAMIDA (Edemox) comp 250mg MANITOL 20% bolsa 250ml=50g O 250-1000/24h CU=0.06 Perf IV - CU=1.44 Acetazolamida - Inhibidor de la anhidrasa carbónica. Indicaciones: Alcalinización de la orina y glaucoma. No recomendado como diurético. Manitol - Diurético osmótico. Indicaciones: Diuresis forzada en intoxicaciones, en TCE e hipertensión endocraneal. C04 VASODILATADORES PERIFÉRICOS DIHIDROERGOTOXINA (Hydergina) gts, 1ml=1mg PENTOXIFILINA (Elorgan) (Hemovas) comp 400mg amp 300mg O 1-1.5/8h CU=0.90 O Perf IV 200-400/8h 100-300/8h CU=0.11 CU=0.39 No se ha podido demostrar de forma objetiva la eficacia de este grupo de fármacos en el tratamiento de las arteriopatías oclusivas (insuficiencia cerebrovascular, claudicación intermitente). Las insuficiencias periféricas vasoespásticas (ej: Sínd. de Raynaud) responden aceptablemente a vasodilatadores periféricos, incluyendo antagonistas del calcio. C05 VASOPROTECTORES C05A ANTIHEMORROIDALES TOPICOS (Cortenema) ALANTOINA HIDROCORTISONA enema 80ml= 1.6g 16mg (Proctolog) RUSCOGENINA TIMEBUTINA pda, 1g= 5mg 58mg R 1-4/24h HOMATROPINA ZINC, ÓXIDO CU=1.34 24g 800mg T /12h CU=3.73 T /8h CU=2.29 IV local (D) CU=3.16 IV local IV local 10/sem 40/sem CU=0.32 CU=0.33 C05B ANTIVARICOSOS (Thrombocid) HEPARINOIDE TIMOL pda, 1g= 1mg 1mg ETANOLAMINA OLEATO (FM) (EX) amp 5ml=250mg V POLIDOCANOL (Etoxisclerol) amp 0.5%, 2ml=10mg amp 2%, 2ml=40mg Etanolamina Dosificación: 2-5ml en la vena que debe ser esclerosada, dividido en 3-4 inyecciones en diferentes puntos de la vena. 54 IIrr aa iinniicciioo C07 BETABLOQUEANTES ATENOLOL (Tenormin) (Atenolol) amp 10ml=5mg comp 50mg comp 100mg BISOPROLOL (Euradal) (Emconcor Cor) comp 5 y 10mg comp 2,5mg O O 5-20/24h 2,5/24h CU=0.09/0.19 CU=0.13 comp 6.25mg comp 25mg O O (D) CU=0.17 CU=0.34 amp 10ml=2,5g vial 10ml=100mg IV/Perf IV IV/Perf IV (D) (D) CU=83.60 CU=5.75 amp 20ml=100mg comp 100mg IV/Perf IV (D) O 200mg/12h CARVEDILOL (Coropres) ESMOLOL (Brevibloc) LABETALOL (Trandate) PROPRANOLOL (Sumial) SOTALOL (Sotalex) (EX) (Sotapor) IV lenta/Perf IV (D) O 50-100/24h O 50-100/24h CU=0.40 CU=0.06 CU=0.08 CU=1.99 CU=0,07 comp 10mg comp 40mg amp 5ml=5mg O O IV (D) (D) (D) CU=0.02 CU=0.04 CU=0.27 amp 2ml=20mg comp 80mg IV O (D) (D) CU=1.46 CU=0.11 Efectos adversos: Por bloqueo receptores beta-1: bradicardia, bloqueo auriculoventricular, ICC, hiperlipoproteinemia, fatiga. Por bloqueo receptores beta-2: broncoespasmo, frialdad de extremidades, estreñimiento, fatiga, potenciación de la hipoglucemia insulínica. Advertencias especiales: Debe evitarse la suspensión brusca tras tratamientos prolongados. Atenolol – Betabloqueante cardioselectivo (beta-1). Dosificación: En IAM, 5-10mg IV lenta (1mg/min), seguidos de 50mg (oral) 15 min después. Posteriormente, se administrará 50 y 100 mg orales a las 12 y 24h, respectivamente, desde la administración IV. Arritmias: IV lenta, 2.5mg a 1mg/min, puede repetirse cada 5 min hasta una Dmax=10mg; Perf IV, 0.15mg/kg durante 20 min, puede repetirse cada 12h. Bisoprolol – Betabloqueante cardioselectivo (beta-1). Dosificación: Hipertensión: dosis usual: 10 mg/día administrados en una toma. Rango máximo: 5-20 mg/día. Cardiopatía isquémica: La dosis usual es de 5-10 mg/día en una sola toma. El aumento de la dosis no suele aumentar la eficacia. Administrar preferentemente por la mañana, en ayunas o durante el desayuno. Emconcor cor: D inicio 2.5mg/24h. D mantenimiento 5-10 mg/24h. Carvedilol – Betabloqueante no cardioselectivo (alfa, beta) Dosificación: Adultos. HTA: Din=12.5mg/ 24h. Dm= 25mg/12-24h. Cardiopatía isquémica: Din= 12.5mg/12h durante 48h. Dm= 25mg/12h. Dmáx=50 mg/12h. Ancianos Dmáx= 25mg/12h. En Insuficiencia cardíaca congestiva sintomática: inicialmente, 3,125 mg/12 h durante 2 semanas, si es bien tolerada, aumentar, en intervalos de no más de 2 semanas, a 6,25 mg/12 h, siguiendo con 12,5 mg/12 h para alcanzar posteriormente los 25 mg/12 h. Dosis máxima: 25 mg/12 h (peso < 85 kg); 50 mg/12 h (peso > 85 kg). 55 IIrr aa iinniicciioo Esmolol – Bloqueante beta adrenérgico cardioselectivo (beta-1) Indicaciones: Tratamiento a corto plazo de: Taquicardia supraventricular, taquicardia e hipertensión durante el preoperatorio Dosificación: - Taquicardia supraventricular: Dch: 500 mcg/kg/min en 1 min, Dm: 50 mcg/kg/min, perf IV en 4 minutos. Si respuesta, continuar con esta dosis. Si no hay respuesta, se repetirá, sin modificar la Dch (siempre 500 mcg/kg/min) y aumentado sólo Dm a razón de 50 mcg/kg/min. No exceder de 200 mcg/kg/min, hasta obtener el efecto deseado, mantener la dosis de mantenimiento, generalmente de 50-200 mcg/kg/min. Relevo terapéutico en pacientes con taquicardia supraventricular con control clínico estable: - Propranolol: 10-20 mg/4-6 h, oral. - Digoxina: 125-500 mcg/6 h, oral iv. - Verapamilo: 80 mg/6 h, oral. - Quinidina: 200 mg/2 h, oral. No hay experiencia clínica en infusiones superiores a 24 h. - Taquicardia e hipertensión arterial perioperatorias: a) En el preoperatorio, durante la anestesia, cuando se requiere un control inmediato: Dch 80 mg en 15-30 seg, Dm 150 mcg/kg/min, que puede aumentarse hasta 300 mcg/kg/min. b) Al despertar en previsión de descarga adrenérgica: Dch 500 mcg/kg/min durante 1 min, seguido de infusión de 50 mcg/kg/min, durante 4 minutos, seguido de infusión de una dosis de mantenimiento de 300 mcg/kg/min. c) En el postoperatorio: Dch 500 mcg/kg/min durante 1 minuto, seguido de infusión de 50 mcg/kg/min, durante 4 minutos. Repetir hasta efecto deseado misma Dch (500 mcg/kg/min) durante 1 minuto, seguido de incrementos de la Dm a razón de 50 mcg/kg/min durante 4 minutos en cada secuencia, sin exceder 300 mcg/kg/min. Mantener la infusión de la dosis eficaz, con modificación de intervalos de infusión (de 5 a 10 minutos) y disminuir la dosis de mantenimiento en cada intervalo de 50 a 25 o 12.5 mcg/kg/min, en función de la respuesta terapéutica. Administración: IV inyección o infusión. Los viales de 100 mg/10 ml vienen preparados para la inyección. La ampolla de 2.5/10 ml debe ser diluida en 250 ml de los diluyentes más comunes. No es compatible con bicarbonato sódico. Propranolol – Betabloqueante no cardioselectivo. Indicaciones: HTA, angina de pecho, profilaxis de la migraña, temblor esencial, taquicardia y temblor asociado a la ansiedad, profilaxis de hemorragia GI superior en pacientes con hipertensión portal y varices esofágicas, profilaxis a largo plazo tras recuperación de IAM, tiroxicosis. Dosificación: Adultos, oral: HTA: Din=80mg/12h, Dm=160-320mg/24h. Angina de pecho: Din=40mg/8-12h, Dm=120-240mg/24h. Migraña y temblor: Din=40mg/8-12h, Dm=80160mg/24h. Arritmias, taquicardia asociada a ansiedad, tiroxicosis: 10-40mg/6-8h. Postinfarto: Iniciar 5-21 días después del IAM con Din=40mg/6h durante 2-3 días, seguido de 80mg/12h. Hipertensión portal: 40-160mg/12h. IV: Urgencias de arritmias cardíacas y crisis tirotóxicas: 1mg en 1 min, puede repetirse cada 2 min hasta una Dmax=5mg en pacientes anestesiados y 10mg en conscientes. Niños, oral: HTA: 0.125-1mg/kg/6h. Arritmias y tiroxicosis: 0.25-0.5mg/kg/6-8h. Migraña: 20mg/8-12h. IV, arritmias cardíacas: 0.025-0.05mg/kg/6-8h. Sotalol - Betabloqueante no cardioselectivo. Dosificación: Oral, HTA: Din=80mg/12h, Dm=320-640mg/24h, Dmax=960mg/24h. Angina de pecho: Din=80mg/24h, Dm=320-480mg/24h, Dmax=640mg/24h. Arritmias: ver grupo C01B1A. Labetalol – Alfa y betabloqueante, no cardioselectivo. Indicaciones: Crisis hipertensivas. Dosificación: IV lenta, 50mg en 1 min, repetido cada 5 min hasta respuesta, Dmax=200mg. Perf IV: HTA tras IAM, Din=15mg/h y aumentar hasta Dmax=120mg/h. Administración: Diluir en G5% obteniendo una solución de 1mg/ml. 56 IIrr aa iinniicciioo C08 BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO AMLODIPINA (Astudal y Norvas) (R) comp 5 y 10mg O 5-10/24h CU=0.35/0.53 DILTIAZEM (Lacerol) (Lacerol retard) comp 60mg cáps 120mg O O 60-120/8h 120/12h CU=0.15 CU=0.32 NIFEDIPINA (Adalat) (Adalat oros) cáps 10mg comp 30mg O O 10/8-6h 30-60/24h CU=0.05 CU=0.32 comp 30mg vial 50ml=10mg O Perf IV 30/8h (D) CU=0.19 CU=9.79 amp 2ml=5mg comp 80mg comp 120 y 180mg comp 240mg IV lenta 5-10 CU=0.26 O 80/8h CU=0.05 O 120-180/12h CU=0.1/0.2 O 240/24h CU=0.23 NIMODIPINA (Nimotop) VERAPAMILO (Manidon) (Manidon retard) (Manidon HTA retard) La interrupción del tratamiento con antagonistas del calcio debe realizarse de forma paulatina en pacientes con angina de pecho para evitar su empeoramiento y la inducción de una angina de pecho por efecto rebote. Amlodipino Indicaciones: Hipertensión, angina de pecho estable y vasoespástica. Interacciones: Potencia el efecto y/o toxicidad de teofilina, ciclosporina y ergotamina. Diltiazem - Vasodilatador coronario y periférico; con acción depresora sobre la conducción nodal, la contractibilidad y el ritmo cardíaco, aunque en menor medida que el verapamilo. Indicaciones: Angina de pecho estable, vasoespástiva, hipertensión y para frenar la frecuencia ventricular en algunas arritmias. Nifedipina Indicaciones: Angina de pecho e hipertensión (formas retard) (asociado a betabloqueantes). Precauciones: La utilización de nifedipino en crisis hipertensivas está relacionada con alto riesgo de ictus e IAM. Nimodipina Indicaciones: Prevención y tratamiento del deterioro neurológico ocasionado por vasoespasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea. Iniciar el tratamiento IV durante los 4 días posteriores a la hemorragia. Dosificación: Perf IV de 1mg/h durante 2h, seguido de 1-2mg/h durante 1-2 semanas. Continuar con vía oral, 60mg/4h durante 1 semana. Administración: Perf IV, diluir el vial con G 5%, S 0.9% o GS hasta 500ml y administrar 50ml/h durante las 2 primeras horas, seguido de 100ml/h. Administrar la perfusión con bomba de infusión en derivación, junto con soluciones para infusión, sangre o sustancias sustitutivas del plasma, a través de un catéter central. Proteger de la luz. Debe aportarse un mínimo de 1000ml de fluidos IV al día. Verapamilo - Vasodilatador periférico y coronario; con acción depresora de la conducción nodal, contractibilidad y ritmo cardíaco, más marcada que diltiazem. No debe utilizarse asociado a betabloqueantes, ni en trastornos auriculoventriculares o insuficiencia cardíaca. Indicaciones: Arritmias supraventriculares, angina vasoespástica e inestable. HTA: formas retard HTA. Interacciones: Puede potenciar la toxicidad de carbamazepina, digoxina, quinidina, teofilina y ciclosporina. 57 IIrr aa iinniicciioo C09 FÁRMACOS ACTIVOS SOBRE EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA C09A INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA (IECA) CAPTOPRILO (Capoten) ENALAPRILO (Renitec) RAMIPRILO (Acovil) comp 25mg O 25-50/12-8h CU=0.11 comp 5mg comp 20mg O O 2.5-5/24h 10-20/24h CU=0.05 CU=0.15 comp 2.5, 5 y 10 mg O 2.5-10/24h CU=0.3/0.4/1 Interacciones: El efecto hipotensor aumenta cuando se asocian diuréticos y otros antihipertensivos, siendo necesario ajustar la dosis. Interacciona con AINEs. El riesgo de hiperpotasemia aumenta cuando se asocia diuréticos ahorradores de potasio. Efectos adversos: Tos irritativa, cefalea, rash, IR, proteinuria y neutropenia. Captoprilo Dosificación: Niños, 0.15-0.30mg/kg, en varias tomas, Dmax=6mg/24h. Enalaprilo Dosificación: IV, en hipertensión Din=1mg/6h, Dmax=5mg/dosis y 20mg/24h. Perf IV, en insuficiencia cardíaca Din=0.5mg/6h en 5-60min, se puede repetir o duplicar la dosis inicial 1 hora después, Dmax=2mg/dosis y 10mg/24h. C09C ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II (ARAII) LOSARTAN (Cozaar) (Cozaar inicio) comp 50mg comp 12.5mg O O 50-100/24h (D) CU=0.56 CU=0.29 VALSARTAN comp 80mg O 80-160/24h CU= 0.67 Losartan Indicaciones: Tratamiento de la hipertensión cuando no se toleran los IECA. Tratamiento de la IC. HTA concomitantemente con DM, HTA acompañada de proteinuria. Dosificación: Din=12.5mg/24h durante 7 días, aumentar semanalmente hasta alcanzar la dosis adecuada. Efectos adversos: Cefaleas, mareos, astenia e insomnio. Valsartan Indicaciones: Tratamiento de la hipertensión cuando no se toleran los IECA. Efectos adversos: Cefaleas, mareos, astenia e insomnio. C10 HIPOLIPEMIANTES ATORVASTATINA (Zarator) comp 10 y 20 mg O 10-20/24h CU=0.54/0.9 FENOFIBRATO (Liparison retard) cáps 250 mg O 250/24h CU=0.14 GEMFIBROZILO comp 600mg O 600mg/12h CU=0.16 RESINCOLESTIRAMINA (Resincolestiramina) sobre 4g O 4-8/12-8h CU=0.37 SIMVASTATINA (Zocor/Pantok) O 10-20/Ce CU=0.17/0.51 CU=0.51/0.73 comp 10mg comp 20mg 58 IIrr aa iinniicciioo EZETIMIBA (Ezetrol) comp 10 mg O 10 / 24h CU=1.33 Atorvastatina Indicaciones: Tratamiento de la hipercolesterolemia primaria (colesterol total y LDL colesterol), hipercolesterolemia familiar (homo y heterozigótica), o hiperlipemia mixta junto con medidas no farmacológicas (dieta, ejercicio, reducción de peso, etc.). Hipertrigliceridemia de la DM tipo 2. Dosificación: Inicialmente, 10 mg/24 h, con ajustes de dosis cada 4 semanas, hasta la dosis máxima de 80 mg/24 h. Fenofibrato Indicaciones: Tratamiento de las hiperlipemias mixtas endógenas del adulto, aisladas (tipo IV) o asociadas (tipos Iib y III) en pacientes que no hayan respondido adecuadamente a al dieta y otras medidas no farmacológicas. En la hipertrigliceridemía de la DM tipo II. Resincolestiramina Administración: Mezclar con 150ml de agua, zumos o leche. Precauciones: En tratamientos prolongados puede ser necesario la administración de vitaminas liposolubles. No administrar otra medicación oral 1h antes y hasta 4h después de la colesteramina. Efectos adversos: Estreñimiento. Simvastatina Indicaciones: Hiperlipidemia: reducción del colesterol total, LDL, apolipoproteína B y triglicéridos elevados en pacientes con hipercolesterolemia primaria, hipercolesterolemia familiar heterozigótica o hiperlipidemia mixta, junto con medidas no farmacológicas (dieta, ejercicio, reducción de peso, etc.). - Cardiopatía coronaria que curse con hipercolesterolemia moderada o grave. Ezetimiba Indicaciones: Tratamiento de la hipercolesterolemia secundaria no adecuadamente controlada con medidas higiénico-dietéticas y estatinas, y en la primaria si existen factores de riesgo. Siempre asociado a estatinas. 59 IIrr aa iinniicciioo D.- TERAPIA DERMATOLOGICA PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día D01 ANTIFÚNGICOS DERMATOLÓGICOS D01A ANTIFÚNGICOS TÓPICOS CLOTRIMAZOL (Canesten) crema 1%, 1gr=10 mg T /8-12h CU=1.73 KETOCONAZOL (Ketoisdin) (Fungarest) crema 2%,1g=20mg gel 2%, 1g=20mg T T /12-24h /12-24h CU=2.65 CU=2.65 MICONAZOL (Daktarin) (Daktarin oral) crema, 1g=20mg gel, 1g=20mg T T /12-24h (D) CU=2.53 CU=1.95 (Dermomycose líquido) BORICO, Ác FENOL ROSANILINA RESORCINOL ALCOHOL ETÍLICO sol,composición por 100ml T 0,80 g 1,60 g 8,00 ml 8,00 g 0,80 % /24h CU=0.89 Indicaciones: Micosis superficiales: dermatofitosis y candidiasis. Activos frente a Trichomonas vaginalis. Pitiriasis versicolor y otras dermatomitosis Precauciones: No utilizar vendajes oclusivos, podrían favorecer el desarrollo de levaduras e irritación cutánea. Ketoconazol Indicaciones: De elección en dermatitis seborreicas de pacientes VIH positivo. Precauciones: Espaciar dos semanas el tratamiento con ketoconazol si se ha utilizado previamente un corticoide tópico para evitar sensibilizaciones. No utilizar en embarazadas. Miconazol Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de candidiasis orofaríngea. Dosificación: Gel oral 100mg (2 cucharadas dosificadoras)/6h. Dermomycose líquido Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de infecciones fúngicas dérmicas. Uso en otorrinolaringología. Antimicóticos vía sistémica, consultar grupo J02A. D02 EMOLIENTES Y PROTECTORES UREA 10% (Ureadin) VASELINA loción, 1g=100mg T /8h CU=4.61 pda 30g Liquida 1 L T T - CU=0.75 CU=2.58 60 IIrr aa iinniicciioo (Anticongestiva Cusí) ALMIDON ZINC, ÓXIDO crema, 1g= 250mg 250mg T (Grietalgen) pda, 1g= BALSAMO DE PERU 10mg BISMUTO SUBNITRATO 100mg ERGOCALCIFEROL 1000ui /12-24h CU=2.51 T /8-24h CU=2.01 ESTRONA 75ui BENZOCAINA 20mg RETINOL 100ui (Halibut Infantil) BENZETONIO, CL. RETINOL ZINC, ÓXIDO pda, 1g= 0.5mg 6000UI 100mg T /6-8h CU=3.06 (Lin. Oleocalcáreo) (FM) AGUA DE CAL ACEITE DE OLIVA ZINC, ÓXIDO emulsión 10%, 1 l= 500ml 500ml 100g T /12-24h CU=0.18 (Silidermil) DIMETICONA ZINC, ÓXIDO pda, 1g= 300mg 10mg T /8-12h CU=2.05 (Silidermil) CETILPIRIDINIO, CL. DIMETICONA ZINC, ÓXIDO polvo, 1g= 5mg 25mg 20mg T /8-12h CU=1.96 Indicaciones: Dermatitis del pañal, escoceduras por roce, ulceraciones, sudoración excesiva Grietalgen Indicaciones: Grietas del pezón, fístulas lácteas y mastitis. Administración: Después de las tomas de la leche en el caso de la lactancia. Vaselina Indicaciones: Otras aplicaciones: lubricante en sondaje (1L). D03 PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y ÚLCERAS D03A CICATRIZANTES ASIATICÓSIDO (=CENTELLA ASIÁTICA) (Blastoestimulina) polvo, 1g=20mg (Blastoestimulina) ASIATICÓSIDO NEOMICINA pomada, 1g = 10 mg /8-24h CU=3.69 T /8-24h CU =1.42 - - 3.5 mg ROSA DE MOSQUETA (FM) fr 10ml (Cicatral) BALSAMO DEL PERU ERGOCALCIFEROL ESTRONA T T pda, 1g= 20mg 1000 ui 100 mg T /8-12h BENZOCAINA RETINOL TIROTRICINA CU=2.07 20mg 500 ui 0.5 mg Indicaciones: Cicatrización de heridas, quemaduras, úlceras. 61 IIrr aa iinniicciioo D03BA ENCIMAS PROTEOLÍTICOS CATALASA (Biocatalase) aerosol, 1g=200000uc (Dertrase) pda, 1g= CARBAMOILGLUTAMICO 2mg INOSITOL 2 mg METIONINA 2 mg QUIMOTRIPSINA 5 mg T /12-24h CU=2.19 T CU=3.43 RIBONUCLEICO, Ác. 2mg TRIPSINA 5 mg NITROFURAL 20mg (Iruxol Mono) pda, lg= CLOSTRIDIOPEPTIDASA A 1.2ui PROTEASA 0.24ui T /24h CU=7.22 Catalasa Precauciones: No emplear soluciones acuosas o alcohólicas después de la aplicación del preparado. No utilizar al mismo tiempo que iones metálicos como derivados mercuriales. Iruxol Mono Indicaciones: Debridamiento enzimático de los tejidos necrosados en úlceras de piel. Interacciones: No debe utilizarse conjuntamente con antisépticos, metales pesados y detergentes, ya que inhiben la actividad de la proteasa. No administrar localmente con tetraciclinas. D04 ANTIPRURIGINOSOS (INCLUYENDO ANTIHISTAMÍNICOS, ANESTÉSICOS, ETC.) (Sartol) MENTOL ALCANFOR loción, lg= 5mg 5mg T /8-12h CU=5.64 D05 ANTIPSORIÁSICOS ACITRETINA (Neotigason) cáps 25mg O (D) CU=1.07 CALCIPOTRIOL (Daivonex 0.005%) crema, 1g= 50mcg T (D) CU=7.25 Acitretina Derivado sintético del ácido retinoico. Dosificación: Realizar un ajuste individualizado de la dosis. Din 25-30mg/día durante 2-4 sem. Dm 25-50 mg/día siguientes 6-8 sem. Dmax 75mg/día Calcipotriol Derivado sintético de la vitamina D. Dosificación: 1 aplicación/12 h, pudiendo reducir a 1 aplicación/24 h cuando se considere apropiado. Dosis máxima: 100 g de pomada/semana (equivalente a 5 mg de calcipotriol). La dosis diaria se reducirá a 1 aplicación/24 h cuando se considere apropiado. Aplicar una fina capa sobre la zona afectada, practicando un ligero masaje. (Niños: dosificación especial, consultar con el Servicio de Farmacia) 62 IIrr aa iinniicciioo D06 ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS D06A ANTIBIÓTICOS TÓPICOS FUSIDICO, Ác (Fucidine) crema, 1g=20mg T /8h CU=2.04 MUPIROCINA (Bactroban) (Bactroban nasal) pda, 1g=20mg pda, 1g=20mg T T /8h /8h CU=6.4 CU=4.08 Se debe evitar el uso indiscriminado de antibióticos tópicos por la rápida aparición de resistencias, la posible sensibilización del paciente al antibiótico y por interferir en ocasiones en las aplicaciones por vía sistémica. Mupirocina Indicaciones: Infecciones cutáneas por estafilococos o estreptococos (impétigo, foliculitis, furunculosis). Portadores de estafilococos (intranasal). Precauciones: Contiene polietilenglicol, evitar el contacto con los ojos y mucosas. D06B QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS D06BA SULFAMIDAS SULFADIAZINA ARGENTICA (Silvederma) crema, 1g=10mg T /12-24h CU=1.41 Indicaciones: Tratamiento y prevención de las infecciones quemaduras. D06C COMBINACIONES DE ANTIBIÓTICOS Y QUIMIOTERAPICOS TÓPICOS (Dermisone triantibiótica) BACITRACINA NEOMICINA POLIMIXINA B pda, lg= 400ui 3.5mg 8000ui T /24-8h CU=1.29 (Terramicina pomada) OXITETRACICLINA POLIMIXINA B pomada, 1g= 30 mg 10.000 ui T /8-12h CU=1.11 (Neo bacitrin) BACITRACINA NEOMICINA polvo, 1 gr= 500 UI 5 mg T /12h CU=1.1 Precauciones: No utilizar en quemaduras graves ni heridas profundas D06BB ANTIVIRALES TÓPICOS ACICLOVIR (Zovirax) pda, 1g=50mg 2g 15g T /4h CU=1.79 CU=10.4 Efectos adversos: Sensación de quemazón. Precauciones: No utilizar en embarazadas. Evitar el contacto con los ojos. 63 IIrr aa iinniicciioo D07 CORTICOSTEROIDES TÓPICOS D07A CORTICOIDES TÓPICOS SÓLOS BETAMETASONA (Celestoderm V) (Celestoderm V ½) (Diproderm) crema 0.1% crema 0.05% sol 0.05% T T T /12-24h /12-24h /12-24h CU=1.87 CU=1.38 CU=1.44 CLOBETASOL (Decloban) pda 0.05% T /12-24h CU=282 FLUOCINOLONA (Synalar gamma) crema 0.01% T /8-12h CU=1.39 HIDROCORTISONA (Lactisona 1%) loción 1% (Lactisona 2.5%) loción 2.5% (Dermosa hidrocortisona) pomada 1% T /8-12h T /8-12h CU=3.97 CU=5.71 CU=3.56 METILPREDNISOLONA (Adventan) emulsión 0.1% T /24h CU=12.46 MOMETASONA (Elocom) T /24h CU=4.34 crema 0.1% La potencia de los preparados tópicos de corticoides va a depender tanto de la concentración del principio activo como del excipiente utilizado. Cuanto más graso, mayor es la absorción: ungüento > pomada > crema > loción. Se debe elegir el preparado de menor potencia que proporciona respuesta adecuada. En afecciones extensas en zonas de alta absorción, o en niños, es conveniente comenzar con un corticoide de potencia débil o intermedia. Los corticoides de mayor potencia deben reservarse a enfermedades graves o refractarias y a regiones dérmicas de escasa permeabilidad. Recomendaciones sobre la elección del vehículo; Las lociones y cremas (fácilmente extensibles) son útiles en el tratamiento de lesiones húmedas y extensas. Los ungüentos y pomadas se utilizan en lesiones secas, liquenificadas o descamativas. Los vendajes oclusivos aumentan la absorción hasta 100 veces. CORTICOIDES TOPICOS CLASIFICADOS POR POTENCIA Débil Intermedia Alta Muy alta Hidrocortisona 1% Fluocinolona 0.01% Betametasona 0.05% Clobetasol 0.05% Hidrocortisona 2.5% Betametasona 0.1% Metilprednisolona 0.1% Mometasona 0.1% D07CC COMBINACIONES DE CORTICOIDES DE ALTA POTENCIA CON ANTIBIOTICOS (Fucibet) BETAMETASONA FUSIDICO, Ác. crema, 1g= 1mg 20mg T /8-12h CU=8.07 Indicaciones: Tratamiento de dermatosis eczematosa en la que se ha confirmado o se sospecha la presencia de infección bacteriana secundaria. 64 IIrr aa iinniicciioo (Diprogenta) BETAMETASONA GENTAMICINA crema, 1g= 0.5 mg 1 mg T /8-12h CU=5.61 Indicaciones: Dermatopatias inflamatorias de origen infeccioso. Precauciones: No utilizar en terapia ocular ni en zonas próximas a los ojos. No utilizar vendaje oclusivo en zonas muy extensas de la piel. D07XA COMBINACIONES DE CORTICOIDES DE BAJA POTENCIA CON ANTIMICOTICOS (Brentan) (N) HIDROCORTISONA MICONAZOL crema, 1g= 10mg 20mg T /12-24h CU=2.28 Indicaciones: Micosis acompañadas de inflamación o eczematizadas: epidermomicosis y tiñas superficiales e intertriginosas (pie de atleta). Precauciones: No utilizar en terapia ocular ni en zonas próximas a los ojos. No utilizar vendaje oclusivo en zonas muy extensas de la piel. Conservar en nevera. D08 ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES AGUA OXIGENADA fr 3% (10 V) T - CU=0.78 (Clorxil) (Daroxidina) Sol 0.05% 1L crema, 1g=10mg sol jabonosa 4% T T T - CU=1.5 CU=1.82 CU=1.90 MERBROMINA (Mercromina Mini) sol 2% monodosis 0.5 ml T - CU=0.18 pda 0.2% sol 0.2% T T /12-24h - CU=2.04 CU=1.98 PERMANGANATO POTÁSICO (FM) sobre 100mg y 1gr T - - PLATA, NITRATO (Argenpal) varillas 50mg T - CU=1.76 pda 10% sol dérmica 10% T T /8-24h - CU=2.32 CU=2.95 fr, 100ml= 70% 50mg T - CU=1.15 CLORHEXIDINA NITROFURAZONA (Furacin) POVIDONA YODADA (Betadine) (Alcohocel 70) ALCOHOL ETÍLICO CETILPIRIDINIO, CL. Antiséptico: Sustancia que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos sobre tejido vivo. Desinfectante: Sustancia que ejerce dicha acción sobre superficies u objetos inanimados. La elección de los mismos se debe basar en: amplitud del espectro, rapidez de acción, permanencia de la acción, inocuidad local y sistémica. 65 IIrr aa iinniicciioo UTILIZACION DE ANTISÉPTICOS Tipos de manipulación Lavado de manos quirúrgico Genitales Clorhexidina Sol jabonosa, 4 min Sol acuosa 0.05% Crema 1% Extracción de hemocultivos Inyecciones Inserción y mantenimiento de catéteres endovenosos Administración de vacunas e inmunoglobulinas Campo quirúrgico (piel no intacta) Campo quirúrgico (piel intacta) Desinfección mucosas Antisepsia bucal Povidona yodada Alcohol Sol jabonosa, 4 min Sol acuosa 10% (vaginal) 70º Sol acuosa 10% Sol acuosa 0.05% Sol acuosa 0.05% Sol acuosa 10% Sol acuosa 0.05% Sol acuosa 0.1% (gargarismos) Sol acuosa 10% (gargarismos) Agua oxigenada Indicaciones: Limpieza y debridamiento de heridas (por desprender oxígeno) y acción sobre anaerobios. Merbromina Indicaciones: En neonatos, disminuye el tiempo de desprendimiento del cordón umbilical. No se recomienda su uso como antiséptico. Permanganato potásico Dosificación: Diluir 100mg en 1 litro, consiguiendo una concentración de 0.01%. Alcohol etílico Indicaciones: Muy utilizado en desinfección de la piel previa inyecciones o pequeñas intervenciones. No debe usarse en heridas abiertas. D09 APÓSITOS MEDICAMENTOSOS POVIDONA YODADA (Betatul) (Linitul) BALSAMO DEL PERU ACEITE DE RICINO apósito 10x10 cm T - CU=5.52 apósito, 9x15 y 15x25 100g= 1.85g 16.78g T - CU= 4.34/5.94 Indicaciones: Tratamiento de pequeñas heridas superficiales, escoceduras y quemaduras leves D11 OTROS PREPARADOS DERMATOLOGICOS ZINC, SULFATO sobre 1gr T - - COBRE, SULFATO sobre 1gr T - - Zinc, sulfato Indicaciones: En solución al 0.1% (1g en 1 litro de agua) como secante y astringente. 66 IIrr aa iinniicciioo G.- TERAPIA GENITO-URINARIA, INCLUIDA HORMONAS SEXUALES PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día G01 ANTIINFECCIOSOS Y ANTISÉPTICOS GINECOLÓGICOS G01AF DERIVADOS DEL IMIDAZOL KETOCONAZOL (Ketoisdin vaginal) óvulos 400 mg T (D) CU=1.73 METRONIDAZOL (Flagyl) (Flagyl vaginal) comp 250mg comp 500mg O T (D) 500/24h CU=0.07 CU=0.15 Ketoconazol Indicaciones: Candidiasis vulvovaginal. Dosificación: 400 mg/24 h durante 3-5 días Administración: Introducir en el fondo de la vagina. Administrar por la noche. Metronidazol Indicaciones: Afecciones por Trichomonas (uretritis, vaginitis) Dosificación vía sistémica: 2g dosis única ó 500mg/12h durante 7 días. Tratar a la pareja con 2g en dosis única. Asociar como complemento a la terapia oral 1 comp vaginal por la noche. Contraindicaciones: Primer trimestre de embarazo. G01AX OTROS ANTISÉPTICOS CLORHEXIDINA (Clorxil) crema, 1g= 5mg T - CU=1.82 POVIDONA YODADA (Betadine vaginal) sol 10% T (D) CU=2.31 Povidona yodada Dosificación: Lavados, diluir 2 tapones en 1 litro de agua hervida y tibia. G02 OTROS PRODUCTOS GINECOLÓGICOS G02A OXITÓCICOS DINOPROSTONA=PROSTAGLANDINA E-2 (Prepidil) gel, jer 2.5ml=0.5mg Endocervical METILERGOMETRINA (Methergin) amp 1ml=0.2mg gts, 1ml=0.25mg OXITOCINA (Syntocinon) amp 1ml=10ui - CU=13.14 IM/IV O (D) 0.25/6-8h CU=0.25 CU=0.94 IM/Perf IV (D) CU=0.5 Dinoprostona Indicaciones: Dilatación y maduración cervical previa a la inducción del parto. 67 IIrr aa iinniicciioo Metilergometrina Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de la hemorragia postparto y postaborto. Dosificación: IM/IV, 0.1/2-4h hasta un máximo de 0.8mg/día. Oxitocina Indicaciones: Inducción del parto. Hemorragia postparto Dosificación: Diluir 10ui en 1000ml de S 0.9% ó G 5% y administrar a una velocidad inicial de 0.1ml/min. La dosis debe ajustarse individualmente vigilando la frecuencia fetal y presión sanguínea. En hemorragia postparto, disolver 10 – 40 ui en 1000 ml de disolvente no hidratante e infundir a una velocidad adecuada para el control de la atonía uterina G02CA SIMPATICOMIMÉTICOS, INHIBIDORES DEL PARTO RITODRINA (Pre par) ATOSIBAN (Tractocile) amp 5ml=50mg comp 10mg Perf IV O (D) (D) CU=0.95 CU=0.12 vial 0.9ml, 7.5mg/ml vial 5ml, 7.5mg/ml IV Perf IV (D) CU=29.36 CU=78.30 (D) CU=11.96 CARBOPROST=METILPROSTAGLANDINA E-2 (Hemabate) (EX) amp, 1ml=250mcg IM Ritodrina Indicación: Tratamiento y prevención del parto prematuro. Dosificación: Perf IV, diluir 150mg en 500ml de G 5%. Día 1º: Administrar a 0.05mg/min (10ml/h) aumentando 0.05mg cada 10 min (máximo=60ml/h). Día 2º: Reducir la dosis al 50%. Día 3º: Oral, 10mg/4h durante 3 días. Día 6º: 10mg/6h. Día 7º: 10mg/8h. Retirar el día 8º. Contraindicaciones: Diabetes, hipertiroidismo, cardiopatías, glaucoma, IMAO. Precauciones: Controles de la presión sanguínea, estado de hidratación, electrolitos y frecuencia fetal. Atosiban Indicaciones: Retrasar el parto prematuro inminente en mujeres embarazadas que no respondan a otros tratamientos. Posología: Se administra por vía intravenosa en tres etapas sucesivas: una dosis inicial de 6.75 mg (0.9ml) en bolo durante 1 min, seguida inmediatamente de una infusión continua de una dosis elevada (infusión de carga de 18 mg/h) durante tres horas, seguida de una dosis menor de 6 mg/h (infusión de mantenimiento) hasta un máximo de 45 horas. La duración del tratamiento no debe superar las 48 horas. La dosis total administrada durante un ciclo completo de tratamiento no debe superar, preferiblemente, los 330 mg de principio activo. Carboprost=metilprostaglandina E-2 Indicaciones: Interrupción del embarazo y tratamiento de la hemorragia postparto refractaria por atonía uterina. Dosificación: Interrupción del embarazo, 250mcg/90-210 min según respuesta, puede aumentar la dosis a 500mcg, Dmax=12mg. Hemorragia postparto, 250mcg/90min, Dmax=2mg. G02CB INHIBIDORES DE LA PROLACTINA CABERGOLINA (Dostinex) comp 0.5mg O (D) CU=8.37 Indicaciones: Prevención e inhibición de la lactancia. Hiperprolactinemias Dosificación: Prevención de la lactación, 1mg el primer día postparto. Supresión 0.25mg/12h durante 2 días. Hiperprolactinemia; 0.5 mg/semana, en 1-2 tomas. Dosis mantenimiento usual de 1 mg/sem. 68 IIrr aa iinniicciioo G02CC ANTIINFLAMATORIOS VAGINALES BENCIDAMINA (Rosalgin) (Rosalgin Pronto) sobre 500mg fr 140mg T T (D) 140/12-24h CU=0.16 CU=0.61 Bencidamina Indicaciones: Vaginitis. Administración: Disolver 2 sobres en un litro de agua tibia Dosificación: 1-2 irrigaciones/día. G03AA COMBINACIONES FIJAS DE ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS (Neogynona) ETINILESTRADIOL LEVONORGESTREL comp recubiertos 50 mcg 250 mcg O 1comp/24h CU=0.16 Indicaciones: Anticoncepción, dismenorrea, anexitis, endometrosis. Administración: Durante 21 días consecutivos, comenzando el quinto día del ciclo menstrual y descansando 7 días antes de iniciar un nuevo tratamiento. G03D PROGESTÁGENOS MEDROXIPROGESTERONA, ACETATO (Progevera) comp 5 mg O 2.5-10mg/24h CU=0.12 PROGESTERONA (Utrogestan) O (D) CU=0.16 cáps 100mg Medroxiprogesterona Indicaciones: Tratamiento coadyuvante a la terapia estrogénica en mujeres menopáusicas no histerectomizadas. Esterilidad. Dosificación: Oral, 2.5-10 mg/día. Progesterona Indicaciones: Inducción de maduración sincrónica del endometrio (vía vaginal, suplementación de la fase luteínica). Trastornos del ciclo y menopausia (vía oral). Dosificación: Oral, 200-300mg/24h. Administración: En el caso de dosis de 300mg: 100mg por la mañana 1 h después del desayuno y 200mg al acostarse. G04A ANTISÉPTICOS Y ANTIINFECCIOSOS URINARIOS NORFLOXACINO (Noroxin) comp 400mg O 400/12h CU=0.30 PIPEMIDICO, Ác. (Galusan) cáps 400mg O 400/12h CU=0.30 Contraindicaciones: En embarazadas y niños. Ajustar la dosis en IR e IH. Interacciones: Puede potenciar la toxicidad de teofilina. Administración: 1h antes ó 2h después de las comidas. G04BC DISOLVENTES DE CÁLCULOS RENALES (Uralyt-Urato) CITRICO, Ác CITRATO POTÁSICO granulado, 100g= 18.26 g 80.34 g O 2.5/8-12h CU=3.27 Indicaciones: Prevención de litiasis oxalocálcica y fosfocálcica. Tratamiento de la acidosis tubular renal y de la hipocitraturia. Administración: con las comidas. 69 IIrr aa iinniicciioo G04BD ANTIESPASMÓDICOS DE VIAS URINARIAS OXIBUTININA (Ditropan) comp 5mg O 5/8h CU=0.06 TROSPIO, CLORURO (Uraplex) gg 20mg O 20/12h CU=0.16 Oxibutinina Indicaciones: Alteraciones de la micción en pacientes con vejiga neurógena. Antiespasmódico y anticolinérgico. Uraplex Indicaciones: Incontinencia urinaria debida a inestabilidad del detrusor (vejiga inestable), excluyéndose incontinencias de esfuerzo. G04BE FÁRMACOS USADOS EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL PROSTAGLANDINA E1 (Caverject) vial 20mcg (Triple asociación de drogas vasoactivas) (FM) (N) vial PAPAVERINA 25.6mg ALPROSTADILO 12mcg FENTOLAMINA 1.25mg Intracavernosa - CU=9.34 Intracavernosa - - Indicaciones: Diagnóstico y tratamiento de la disfunción eréctil. G04C FÁRMACOS UTILIZADOS EN HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA DOXAZOSINA (Carduran neo) comp 4mg O 4/24h CU=0.40 (Neo Urgenin) EQUINACEA PRUNUS AFRICANA PALMA ENANA gg 100mg 25mg 200mg O (D) CU=0.09 Doxazosina - Bloqueante alfa-adrenérgico. Indicaciones: Hipertrofia prostática benigna e hipertensión arterial. Efectos adversos: Hipotensión ortostática, cefalea y desorientación. Dosificación: Las formas de liberación modificada, Din: 4mg/24h. Dmax 8 mg en una única dosis diaria Neo Urgenin Dosificación: Din: 4gg/24h después de las comidas (2 en la cena). Dm=2gg/24h. 70 IIrr aa iinniicciioo H.- TERAPIA HORMONAL PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día (D) (D) CU=0.95 CU=4.80 H01 HORMONAS HIPOTALÁMICAS E HIPOFISARIAS H01AA ACTH TETRACOSACTIDO (N) (Nuvacthen depot) amp 1ml=1mg (Synacthen) (EX) amp 1ml=0.25mg IM IM/IV/Perf IV Indicaciones: Tratamiento alternativo a los corticoides en alteraciones inflamatorias (enf. de Crohn, colitis ulcerosa y artritis reumatoide). Afecciones neurológicas (brotes agudos de esclerosis múltiple). Coadyuvante en oncología (mejora la tolerancia a la QMT). Diagnóstico de la insuficiencia corticosuprarrenal. Dosificación: IM, adultos, Din=0.5-2mg/24h, Dm=1mg cada 2-3 días. Niños, la mitad de la dosis. Modo de empleo para uso diagnóstico: Se mide la concentración de cortisol plasmático inmediatamente antes y exactamente 30 min después de la inyección IM ó IV de 0.25 mg (1 ml) de Synacthen®. Si el valor a los 30 min se eleva por encima de 500 nmol/l (180 µg) la función corticosuprarrenal puede considerarse normal. Si el test de 30min no da resultados concluyentes o si se trata de determinar la reserva funcional de la corteza suprarrenal, se puede realizar el test de 5 horas empleando Nuvacthen depot®. La concentración de cortisol plasmático se mide inmediatamente antes de la inyección y a las 0.5, 1, 2, 3, 4 y 5 horas de la misma. Si la función corticosuprarrenal es normal, el nivel basal se duplica en la primera hora y continua después aumentando lentamente como sigue: 1ª hora: 600-1250 nmol/l 2ª hora: 750-1500 nmol/l 3º hora: 800-1550 nmol/l 4ª hora: 950-1650 nmol/l 5ª hora: 1000-1800 nmol/l Si el cortisol plasmático aumenta con más lentitud ello puede ser debido a la enfermedad de Addison, a una insuficiencia corticosuprarrenal secundaria o a una sobredosificación de corticosteroides. Administración: Para Perf IV, diluir en G 5% o en S 0.9%. Por razones de estabilidad la duración de la perfusión no superara las 4h. H01AC SOMATROPINA Y ANÁLOGOS SERMORELINA (GRF) (N) (Geref) amp 50mcg SC/IV (D) CU=19.68 Sermorelina Factor liberador de la hormona de crecimiento humana (GH). Indicaciones: Diagnóstico de deficiencias en GH de origen hipotalámico. Dosificación: 1-2mcg/kg IV ó 5-10mcg/kg SC. H01BA VASOPRESINA Y ANALOGOS DESMOPRESINA (N) (Minurin) amp 1ml=4mcg gts, 1ml=100mcg P Intranasal (D) (D) CU=1.88 CU=10.20 71 IIrr aa iinniicciioo Desmopresina - Antidiurética, exenta casi por completo de efectos oxitócicos y vasopresores. Rápido comienzo de acción y duración prolongada. Indicaciones: Diabetes insípida (de elección la vía intranasal). Mantenimiento de la hemostasis antes de una intervención quirúrgica. Prueba de capacidad de concentración renal. Enuresis nocturna. Dosificación: Diabetes insípida, intranasal: 10-20mcg/12-24h, IV: 1-4mcg/12-24h. Mantenimiento de la hemostasis, Perf IV (15-30 min): Din=0.3mcg/kg diluido en 50-100ml de S 0.9%. H01C HORMONAS HIPOTALÁMICAS GONADORELINA (GnRH) (Luforan) vial 100 mcg IM/IV/SC (D) CU=0.82 OCTREÓTIDO (N) (Sandostatin) SC/Perf IV (D) CU=5.68 Perf IV 250mcg/h CU=56.80 amp 1ml=0.1mg SOMATOSTATINA (R) (Somonal) amp 2ml=3mg Gonadorelina Factor de liberación hipotalámico, estimulante de la ovulación y de la espermatogénesis. Indicaciones: Diagnóstico diferencial y tratamiento de las disfunciones hipotálamo-hipofisarias (hipogonadismo, amenorrea,...). Dosificación: Diagnóstico, 100mcg IV, IM o SC. Octreótido Indicaciones: Tumores endocrinos gastroenterohepáticos y varices esofágicas sangrantes. Prevención de complicaciones tras cirugía pancreática. Dosificación: Tumores endocrinos gastroenterohepáticos, vía SC Din=0.05mg/12-24h, Dm=0.10.2mg/8h. Varices esofágicas sangrantes, 0.025mg/h diluido en S 0.9% en Perf IV continua (5 días). Prevención tras cirugía pancreática, 0.1mg/8h SC (7 días). Fístulas enterocutáneas, 0.1mg/8h SC (3-10 días). Somatostatina Indicaciones: Varices esofágicas sangrantes y fístulas pancreáticas (≥ 500ml/24h). Dosificación: Varices esofágicas sangrantes, Perf IV de 3.5mcg/kg/h (habitualmente 250mcg/h) no superar 5 días de tratamiento; se puede administrar una Dch=250mcg en 3 min con monitorización rigurosa de la presión arterial. Fístulas pancreáticas, 250mcg/h. H02 CORTICOESTEROIDES SISTÉMICOS Indicaciones: Insuficiencia adrenocortical, hiperplasia adrenal congénita, shock asociado a insuficiencia adrenocortical., tiroiditis, hipercalcemia asociada con cáncer, trastornos musculoesqueléticos, artritis, afecciones de tejidos blandos y alérgicas agudas, enf. respiratorias, dermatológicas, oftalmológicas y del colágeno, asma, sínd. nefrótico, colitis ulcerosa. Seleccionar corticoides de acción corta o intermedia en tratamientos de urgencias o casos agudos, sustitución de insuficiencias endocrinas y en terapias en días alternos; corticoides de acción larga para tratamientos crónicos que no responden a terapia de días alternos (artritis reumatoide, colitis ulcerosa). Cuando se utilizan por el efecto antiinflamatorio o inmunosupresor se recomienda utilizar el que tenga menor actividad mineralcorticoide. 72 IIrr aa iinniicciioo POTENCIA RELATIVA Y EQUIVALENCIA DE DOSIS HIDROCORTISONA BETAMETASONA DEFLAZACORT DEXAMETASONA METILPREDNISOLONA PREDNISONA PREDNISOLONA TRIAMCINOLONA Potencia relativa Glucocort. Mineralcort. 1 1 25 0 5 0 25 0 5 0 4 0.8 4 0.8 5 0 Dosis equiv. 100 4 20 4 20 25 25 20 t 1/2 (h) 8-12 36-54 36-48 36-54 18-36 18-36 18-36 18-36 Efectos adversos: No dependen del preparado elegido ni de las dosis, sino de la duración del tratamiento. Son: aumento de la susceptibilidad a infecciones, alteraciones psíquicas, hemorragias gástricas, alteraciones electrolíticas, hiperglucemia, osteoporosis, alteraciones dermatológicas, sínd. de Cushing (con dosis elevadas). La retirada debe ser gradual para evitar el sínd. de retirada (fiebre, dolor de cabeza, hipotensión). Interacciones: Puede reducir la acción de hipoglucemiantes orales. Aumenta el riesgo de toxicidad de digitálicos y la hipocaliemia de los diuréticos. H02AA CORTICOIDES SISTÉMICOS SOLOS: MINERALCORTICOIDES FLUDROCORTISONA (Astonin) comp 0,1mg O (D) CU=0.03 Acción: Elevada actividad mineralocorticoide y moderada actividad glucocorticoide. Indicaciones: Enfermedad de Addison. Dosificación: Adultos: Enfermedad de Addison: 0,1 mg/día en unión con un glucocorticoide (cortisona o hidrocortisona). Síndrome adrenogenital con pérdida de sal: 0,1-0,2 mg/día en unión con un glucocorticoide (cortisona o hidrocortisona). H02AB GLUCOCORTICOIDES BETAMETASONA (Celestone) (Celestone cronodose) DEFLAZACORT (Zamene) DEXAMETASONA (Fortecortin) HIDROCORTISONA (Hidroaltesona) (Actocortina) amp 1ml=4mg amp 2ml=12mg comp 6mg comp 30mg O O (D) (D) CU=0.61 CU=2.66 6-24/24h 30-90/24h CU=0.31 CU=1.30 comp 1mg amp 1ml=4mg amp 5ml=40mg O (D) IM/IV/Intraarticular (D) IV (D) CU=0.06 CU=0.42 CU=2.53 comp 20mg vial 100mg O (D) IM/IV/Intraarticular (D) CU=0.13 CU=2.40 METILPREDNISOLONA (Urbason) amp 8mg amp 20mg (Solu-Moderin) vial 40mg vial 125mg vial 1g (Depo-Moderin) vial 40mg PREDNISOLONA (Estilsona) IM/IV/Perf IV IM/Intraarticular IM/IV/Perf IV IM/IV/Perf IV IM/IV/Perf IV IM/IV/Perf IV IM/IV/Perf IV IM (D) (D) (D) (D) (D) (D) CU=0.50 CU=0.78 CU=0.87 CU=1.31 CU=14.22 CU=0.54 O (D) CU=1.68 gts 1ml=13.3mg 73 IIrr aa iinniicciioo PREDNISONA (Dacortin) (Prednisona) TRIAMCINOLONA (Trigon depot) comp 5mg comp 30mg comp 10mg comp 50mg amp 1ml=40mg O O O O (D) (D) (D) (D) CU=0.04 CU=0.14 CU=0.05 CU=0.21 IM/Intraarticular (D) CU=0.79 Betametasona Dosificación IV: Adultos, Din hasta 8mg/24h IM o IV. Niños, 0.02-0.125mg/kg/24h IM. Obtenida la respuesta reducir gradualmente la dosis. Betametasona de acción prolongada (cronodose), 6-12mg (1-2ml) IM una o más veces por semana, según necesidades del paciente. Intraarticular: 3-12mg (0.25-2ml). En Ginecología, para maduración pulmonar, betametasona de acción prolongada, 12mg/24h IM 2 días, repetir dosis semanalmente. VO: Adultos 0.25 – 8 mg / 24h, Niños 17.5 – 250 µg/Kg/dia Dexametasona Indicaciones: Tratamiento coadyuvante de shock hemorrágico, traumático, quirúrgico o séptico grave. Profilaxis de émesis aguda en pacientes en tratamiento citostático. Dosificación: vo: Adultos, enfermedades crónicas no mortales, 0.5-1mg/24h. Hiperplasia adrenal congénita, 0.51.5mg/24h. Lupus, sarcoidosis, 2-4.5mg/24h Edema cerebral y tratamiento paliativo de neoplasias cerebrales, 2mg/8-12h. Sínd. nefrótico, 10-15mg/24h. Adultos, 0.5-20mg/24h IM o IV. Tratamiento de shock severo, 2-6mg/kg IV cada 2-6h hasta estabilidad del paciente (no más de 48-72h). Niños, 27.76-166.65mcg/kg/12-24h IM. Intraarticular, 0.8-4mg cada 3-5 días. Antiemético, 20mg IV. Hidrocortisona Indicaciones: Insuficiencia adrenocortical primaria, secundaria o aguda, hiperplasia adrenal congénita, hipercalcemia asociada a cáncer, tiroiditis. Dosificación: Adultos vo, Din=30-60mg/24h, reducir gradualmente hasta mínima dosis de mantenimiento. Niños, insuficiencia adrenal, 560mcg/kg/24h.IV: Adultos, urgencia Dch=1g que puede repetirse varias veces en las 24h (no mantener más de las 48-72h). Otras situaciones: 15240mg/24h en varias dosis. Niños, 0.66-4mg/kg. Metilprednisolona Dosificación: Adultos, 20-40mg/24h. En casos graves, repetir cada 30 min hasta Dmax=100mg/24h IM o IV. En shock hasta 30mg/kg IV durante 30 min mínimo cada 4-6h si fuera necesario (no más de 48h). Niños > 0.5mg/kg/24h IM. Prednisolona Dosificación: Niños, 0.5mg/kg/24h en 3-4 tomas. Insuficiencia adrenal, 140mcg/kg/24h. Prednisona Dosificación: Adultos, Din=20-60mg/24h, Dm=5-10mg/24h en 2-4 tomas. Triamcinolona Indicaciones: Glucocorticoide de depósito. En reumatología y dermatología, vía local: bursitis, fibrositis, artrosis,etc. Dosificación: IM, adultos 40-80mg o niños (>6 años) 40mg cada 3-4 sem. Intraarticular o intrasinovial, 2.5-40mg dependiendo de la localización y el grado de inflamación. 74 IIrr aa iinniicciioo H03 TERAPIA TIROIDEA H03A PREPARADOS TIROIDEAS LEVOTIROXINA (Levothroid) comp 50mcg comp 100mcg vial 500mcg O O IV (D) (D) (D) CU=0.03 CU=0.04 CU=8.08 Levotiroxina Dosificación: Oral, iniciar con 50mcg/24h e incrementar en 50mcg cada 2-3 sem hasta respuesta adecuada (Dm=100-400mcg/24h); en ancianos y pacientes con cardiopatías comenzar con 25mcg/24h e incrementar 12.5mcg cada dos semanas. IV, en coma mixedémico, 200-500mcg, a las 24h puede administrarse 100-200mcg adicionales. Efectos adversos: Dolor anginoso, taquicardias, excitabilidad, descompensación cardíaca, arritmias, pérdida de peso. H03B PREPARADOS ANTITIROIDEOS CARBIMAZOL (Neo-Tomizol) comp 5mg O (D) CU=0.03 Carbimazol Dosificación: Din=5mg/8h (hipertiroidismo leve), 10mg/8h (hipertiroidismo moderado) y 15mg/8h (hipertiroidismo grave). Dm= 2.5-5mg/24h. Efectos adversos: Prurito. H03C IODOTERAPIA Lugol 3% (FM) YODO YODURO POTÁSICO sol, 1ml= 30mg 60mg O (D) - Indicaciones: Preoperatorio de tiroidectomía. Dosificación: 6 gts/8h durante los 7-10 días previos a la intervención. H04 HORMONAS PANCREÁTICAS H04AA HORMONAS GLUCOGENOLÍTICAS GLUCAGÓN (N) (Glucagón-Gen hipokit) vial 1mg IM/IV/SC (D) CU=14.64 Dosificación: Hipoglucemia, adultos 0.5-1mg y niños 0.025mg/kg IM/IV/SC, puede repetirse a los 30 min. Pruebas de tolerancia al glucagón, 0.25-2mg IM o IV. H05 HOMEOSTASIS DEL CALCIO H05BA CALCITONINAS CALCITONINA SALMON (Calcitonina Hubber) amp 1ml=100ui nasal, 1nebuliz=200ui SC/IM Inh (D) (D) CU=3.34 CU=2.16 Calcitonina Dosificación: Hipercalcemia: Vía IM ó SC: 4 ui/kg/12 h; si a las 24-48 h no se ha obtenido respuesta satisfactoria, aumentar a 8 ui/kg/12 h; si no hay respuesta a las 48 horas, aumentar a 8 ui/kg/6 h. Osteoporosis: Vía IM ó SC: 100 ui/día, junto con 600 mg/día de calcio y 400 u/día de vitamina D. Intranasal: 200 ui/día, preferentemente por la noche en dosis única y en alternancia en las dos fosas nasales, junto con 600 mg/día de calcio (4h después de la administración de calcitonina) elemento y 400 ui/día de vitamina D. 75 IIrr aa iinniicciioo J.- ANTIINFECCIOSOS VÍA SISTÉMICA Consultar Anexos 5 y 6 para información sobre administración parenteral de antiinfecciosos y modificación de la dosis en IR. PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACIÓN Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día O 100mg/12-24h CU=0.17 J01 ANTIBACTERIANOS USO SISTÉMICO J01A TETRACICLINAS DOXICICLINA (Vibracina) (Vibravenosa) cáps 100mg vial 100mg IV lenta/Perf IV100mg/12-24h CU=1.44 Bacteriostáticas Indicaciones: Infecciones por Borrelias (enf de Lyme, fiebre recurrente), Brucelas (asociada a Gentamicina, Estreptomicina o Rifampicina), Clamidias (psitacosis, tracoma, uretritis, cervicitis), Rickettsias (fiebre Q, tifus, fiebre botonosa del Mediterráneo), Vibrio cholerae, Vibrio vulnificus, Leptospiras y algunas Micobacterias (M. fortuitum). Contraindicado en embarazadas y niños < 8 años. Administración: Oral, en ayunas, 1 h ó 2 h después de las comidas. IV lenta, 2 min por cada 100mg. Perf IV, diluir en 100ml de s 0.9%, G 5% o GS, administrar en 1-4h. Proteger de la luz. Efectos adversos: Alteraciones GI, retraso del crecimiento óseo y pigmentación dentaria, fotosensibilidad, tromboflebitis. Interacciones: Antiácidos, sales de hierro o calcio y productos lácteos, disminuyen la absorción oral. J01B ANFENICOLES CLORANFENICOL (C) (Normofenicol) vial 1g IV/IM (D) CU=0.83 “Prescripción regulada por la comisión de infecciones. Necesita consulta con la UEI” Indicaciones: Alternativa en infecciones graves en las que otros fármacos menos tóxicos son ineficaces o están contraindicados. Activo frente a Salmonellas, H. influenzae, Rickettsias y Clamidias, anaerobios y muchas otras bacterias. Dosificación: Adultos, 50-100mg/kg/24h (Dmax=4.8g/24h) oral, IV o IM en 4 dosis. Niños, 5075mg/kg/24h oral o IV en 4 dosis. En IH, Dmax=2g/24h en adultos. Efectos adversos: Alteraciones hematológicas (anemia hipoplásica y aplásica, trombocitopenia, granulocitopenia; en niños prematuros “síndrome gris”), reacciones anafilactoides, alteraciones oculares. Interacciones: Potencia el efecto de anticoagulantes y antiepilépticos. El paracetamol potencia la toxicidad del cloranfenicol. J01C BETA-LACTAMAS. PENICILINAS Bactericidas. Una vez alcanzada la concentración óptima (4-5 x CMI), posteriores incrementos de dosis no suponen un aumento del efecto bactericida, estando su eficacia más relacionada con el tiempo que con la concentración del antibiótico permanece por encima de la CMI. El efecto postantibiótico es de 2h frente a cocos gram+ y menor o inexistente frente a bacilos gram-. Efectos adversos: Tromboflebitis. Dolor en el lugar de la inyección IM. Reacciones de hipersensibilidad inmediata y tardía (urticaria, edema angioneurótico, broncoespasmo, enf. del suero), alteraciones GI. Colonización por Candida, nefritis intersticial inmunoalérgica y toxicidad neurológica a dosis altas. Interacciones: La asociación de penicilina con una tetraciclina o con otros betalactámicos puede resultar antagónica y de penicilina con un aminoglucósido sinérgica. 76 IIrr aa iinniicciioo J01CA PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO AMOXICILINA (Amoxi-gobens) (Agerpen) (Clamoxyl) AMPICILINA (Gobemicina) cáps 500mg sobre 500mg sobre 250mg O O O vial 250,500 y 1000mg 0.5-1gr/8h 0.5-1gr/8h 40mg/kg/día CU=0.12 CU=0.14 CU=0.12 IV/Perf IV 1-2g/4-6h CU=0.36-0.47 CU=0.52 Amoxicilina Penicilina de elección por vía oral en infecciones por gérmenes no productores de betalactamasas. Indicaciones: Microorganismos gram+ (Estreptococos, Enterococos, Listeria, ...). Dosificación: Niños, 40-100mg/kg/día en 3 dosis. Modificación de la dosis en IR. Ampicilina Indicaciones: De elección en Listeria monocytogenes y Enterococcus faecalis (asociada a Gentamicina en infecciones graves). Dosificación: Niños, 100-200mg/kg/día IM o IV en 4 dosis. Se utiliza 200-400mg/kg/día IV en meningitis. Modificación de la dosis en IR. J01CE PENICILINAS SENSIBLES A BETA-LACTAMASAS PENICILINA G BENZATINA (Cepacilina) vial 1.2MUI IM 0.6-2.4MUI/1-3sem CU=1.04 PENICILINA G PROCAINA (Aqucilina) vial 0.6MUI IM 0.6-1.2MUI/12-24hCU=1.04 PENICILINA G SÓDICA (BENCILPENICILINA) (Penilievel) vial 1MUI vial 5MUI IM/IV/Perf IV 1-5MUI/4-6h CU=0.82 IM/IV/Perf IV 1-5MUI/4-6h CU=1.28 Espectro reducido a Gram +. Activa frente a Streptococcus pyogenes, S. agalactiae, S. viridans, S. bovis, enterococos y muchos neumococos. No es eficaz como agente único en infecciones enterocócicas graves. Sobre gram- es activa frente a N. meningitidis. Muy activa frente a anaerobios. Indicaciones: De 1ª elección en infecciones causadas por los microorganismos sensibles. Puede ser útil para infecciones anaerobias por encima del diafragma pero no en infecciones abdominales por la presencia de B. fragilis que produce betalactamasas. De elección en sífilis, actinomicosis y en profilaxis de fiebre reumática. Dosificación: Las sales de procaína y benzatina de la penicilina G consiguen una acción más prolongada por vía IM. Niños: sal sódica, 0.1-0.25MUI/kg/día IV en 6 dosis; penicilina procaína, 0.025-0.050MUI/kg/día IM en 1-2 dosis; penicilina benzatina, 0.050MUI/kg/día IM en dosis única. Ajustar la dosis en IR. 1MUI=625mg. Contiene 1.7mEq Na/MUI (sal sódica). J01CF PENICILINAS RESISTENTES A BETA-LACTAMASAS CLOXACILINA cáps 500mg jbe, 5ml=125mg vial 0.5 y 1g O O Perf IV 0.5-1g/4-6h CU=0.13 0.5-1g/4-6h CU=1.56 1-2g/4-6h CU=0.70-1.01 Indicaciones: De elección en infecciones por S. Aureus meticilin-sensible. Dosificación: En endocarditis, 2g/4h. Niños, 50-100mg/kg/día oral ó IV en 4 dosis. Ajustar la dosis IV en IR. Contiene 2.1mEq Na/g. Administración: Oral, en ayunas, 1h antes ó 2h después de las comidas. Efectos adversos: Ver los de las penicilinas en general. Leucopenia en tratamiento prolongado a dosis altas, hepatitis colestásica, nefritis intersticial inmunoalérgica. 77 IIrr aa iinniicciioo J01CR COMBINACIONES DE PENICILINAS INCL. INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS (Augmentine) AMOXICILINA CLAVULÁNICO comp 500mg 125mg O 500mg/8-12h CU=0.30 AMOXICILINA CLAVULÁNICO Suspensión pediátrica 100mg 12.5mg O 40mg/kg/día CU=5.21 O 250-875mg/8-12h CU(250)=0.17 CU(875)=0.40 AMOXICILINA CLAVULÁNICO sobres 250mg 875mg 62.5mg 125mg AMOXICILINA viales 500mg 1g IV/Perf IV 2g CLAVULÁNICO 50mg 200mg 200mg (Tazocel) PIPERACILINA TAZOBACTAM vial 4g 500mg IV/Perf IV 1-2g/6-12h CU(500mg)=1.4 1 CU(1-2g)=2.53.9 4g/6-8h CU=13.01 Amoxicilina/Clavulánico - La asociación de amoxicilina al clavulánico, amplia su espectro de acción frente a S. aureus, H. influenzae, B. catarrhalis, N. gonorrheae y a algunos gramproductores de betalactamasas como E. coli, Klebsiella sp y Proteus sp. Es muy activo frente a muchos anaerobios incluyendo B. fragilis. No es eficaz contra Pseudomonas, Serratia, Citrobacter y Enterobacter, Morganela ni S. aureus meticilin resistentes. Indicaciones: Infecciones por microorganismos sensibles, incluyendo infecciones del tracto urinario y respiratorio, otitis media, reagudización de bronquitis crónica y heridas por mordeduras de animales. Dosificación: Expresada como amoxicilina. No administrar más de 200mg de Ác. clavulánico por dosis ni más de 1200mg/día. Niños, oral, 40-80mg/kg/día de amoxicilina en 3 dosis; IV, 100mg/kg/día en 4 dosis. Ajustar la dosis en IR. Contiene 4.2mEq K/g. Efectos adversos: Ver los de las penicilinas en general. Alteraciones GI y hepatitis colestásica. Piperacilina/Tazobactam - Activo frente a P. aeruginosa, enterobacterias, estreptococos, enterococos, estafilococos y una amplia variedad de anaerobios. La mayoría de cepas de P. aeruginosa resistentes a piperacilina lo son también a la asociación. Indicaciones: De reserva para tratamiento de infecciones polimicrobianas graves resistentes a otros antibióticos. Dosificación: Expresada como piperacilina. Ajustar la dosis en IR. J01D BETA-LACTAMAS, OTROS J01DA CEFALOSPORINAS Y ANÁLOGOS Antibióticos de amplio espectro frente a muchas bacterias gram+ y -, sin efectividad contra Enterococo. Son bactericidas, siendo el efecto máximo cuando se alcanza una concentración > 4xCMI. El efecto postantibiótico es de aprox. 2h frente a cocos gram+ y menor o inexistente frente a bacilos gram-. Dosificación: Ajustar la dosis en IR (Anexo 6). Efectos adversos: Tromboflebitis. Dolor en el lugar de la inyección IM. Alteraciones GI con preparados orales. Reacciones de hipersensibilidad. Alrededor de un 10% de pacientes alérgicos a la penicilina presentan alergia a las cefalosporinas. Interacciones: La administración conjunta con otros betalactámicos y con tetraciclinas puede resultar antagónica. La asociación con aminoglucósidos puede resultar sinérgica. 78 IIrr aa iinniicciioo De 1ª Generación CEFALEXINA (Kefloridina) CEFAZOLINA De 2ª Generación CEFONICID CEFUROXIMA De 3ª Generación CEFOTAXIMA CEFTAZIDIMA (Fortam) CEFTRIAXONA De 4ª Generación CEFEPIME (Maxipime) cáps 500mg O 500-1000mg/6-8h CU=0.23 vial 1g IM/IV 1g/6-8h CU=2.06 vial 1g IM/IV 1-2g/24h CU=2.08 vial 750mg comp 500mg sobre 250mg sol, 5ml=125mg IM/IV 750-1500mg/8h CU=1.39 O 250-500mg/12h CU=1.21 O CU=0.67 O CU=4.88 vial 500mg vial 1g IM/IV/Perf IV IM/IV/Perf IV 1-2g/6-8h CU=1.15 CU=1.51 vial 1 y 2g IM/IV/Perf IV 1-2g/8-12h CU=6.5-12.2 vial 1g IM/IV 1-2g/24h CU=0.84-0.83 vial 2g IV 1-2g/12h CU=14.76 Cefalosporinas de primera generación Las más activas frente a cocos gram+, pero los enterococos son resistentes. Actividad limitada frente a bacilos gram- aerobios: E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis. Cefalosporinas de segunda generación Cefuroxima y cefonicida son similares a cefalosporinas de 1ª generación frente a cocos gram+. Más activas frente a E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis. Amplían su espectro sobre gram-, siendo activas frente a H. influenzae, M. catarrhalis. Cefalosporinas de tercera generación Menos activas que las de 1ª generación frente a cocos gram+. Aumentan su actividad frente a bacilos gram- aerobios (E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis). Actividad variable frente a Serratia sp, Citrobacter sp, Enterobacter sp, y Pseudomonas sp. Actividad moderada frente a algunos anaerobios. Cefalosporinas de cuarta generación Aumenta la actividad frente a P. aeruginosa y algunas enterobacterias. Alternativa de tratamiento de infecciones por Enterobacter. Cefotaxima Dosificación: Niños, 100-150mg/kg/día IM o IV en 3-4 dosis; en meningitis, 300mg/kg/día IV en 4-6 dosis. Ajustar la dosis en IR. Contiene 2.2mEq Na/g. Ceftazidima - Aumenta su eficacia frente a Pseudomonas aeruginosa y es menos activa frente a E. coli y gram +. Ceftriaxona Dosificación: Niños, 50-100mg/kg/día IM o IV en 1-2 dosis. Contiene 3.6mEq Na/g. Cefuroxima Dosificación: Niños, 100-150mg/kg/día IM o IV en 3 dosis, 30-40mg/kg/día oral en 2-3 dosis. Modificar la dosis en IR. Contiene 2.4mEq Na/g (viales). Efectos adversos: Alteraciones GI. 79 IIrr aa iinniicciioo J01DF MONOBACTAMAS AZTREONAM (Azactam) vial 1g IM/IV 1-2g/8h CU=9.66 Antibiótico de espectro reducido a gram-, comparable a aminoglucósidos. Sin actividad sobre gram+ o anaerobios. Indicaciones: De reserva en infecciones por gram- en pacientes alérgicos a penicilina, cefalosporinas y aminoglucósidos. Presenta sinergismo con aminoglucósidos. Dosificación: En meningitis y otras infecciones graves por P. aeruginosa, 2g/6-8h IV. Niños, 100-150mg/kg/día IM o IV en 3-4dosis. Modificar la dosis en IR. En IH evitar dosis altas durante periodos prolongados. J01DH CARBAPENEMES ERTAPENEM (C) (Invanz) vial 1g MEROPENEM (Meronem) vial 0.5 y 1g (Tienam) IMIPENEM CILASTATINA vial 0.5g 0.5g IV/IM 1g/24h CU=45 Perf IV/IV 0.5-1g/6-8h CU=14.5-25.2 0.25g 0.25g Perf IV IM 0.5-1g/6-8h CU=6.14-11.8 0.5g/8-12h Son los antibióticos de mayor espectro de acción de los que se dispone: efectivos frente a gram+, gram- y anaerobios. El imipenem es algo más activo sobre gram+ aerobios y el meropenem es más activo frente a enterobacterias (La acción frente a P. aeruginosa es similar). Ertapenem similar a Imipenem y Meropenem, pero no es activo frente a bacilos gram – no fermentadores (P. Aeruginosa, Acinetobacter, Sterotrophomonas). Indicaciones: De reserva en infecciones nosocomiales graves en las que están implicados microorganismos multirresistentes o que sean polimicrobianas; alternativa al tratamiento de infecciones por P. aeruginosa solo en el caso Imipenem y Meropenem (asociado a aminoglucósidos). Imipenem/Cilastatina Dosificación: Niños, 40-60mg/kg/día IM o IV en 4 dosis. Ajustar la dosis en IR. Contiene 3.2mEq Na/g. Efectos adversos: Náuseas y vómitos (con infusión rápida), convulsiones (con dosis altas). Meropenem Dosificación: Alternativa a imipenem en infecciones del SNC y meningitis P. aeruginosa, 2g/8h. Niños, 10-20mg/kg/6-8h, en meningitis (40mg/kg/8h). Ajustar la dosis en IR. Ertapenem (C) “ Prescripción regulada por la comisión de infecciones. Necesita consulta con la UEI”. Indicaciones: Infecciones extrahospitalarias: abdominales, neumonía y genitourinarias. J01E SULFAMIDAS SULFADIAZINA (Sulfadiazina) comp 500mg O (D) CU=0.07 Indicaciones: De elección en tratamiento y profilaxis secundaria de toxoplasmosis asociada a pirimetamina y Ác. folínico. Dosificación: Sulfaciazina Din=2-4g y Dm=1-1.5g/6h + pirimetamina Din=100mg y Dm=50mg/24h durante 4-8 sem. En pacientes con SIDA: Sulfadiazina Din=4g y Dm=1-2g/6h + pirimetamina Din=200mg y Dm=50-100mg + Ác. folínico 15mg/24h. Tratamiento supresor crónico: Sulfadiazina 1-1.5g/6h + pirimetamina 25-50mg/24h + Ác. folínico 15mg/24h. Efectos adversos: Alteraciones GI, toxicidad hepática con ictericia y reacciones de hipersensibilidad (más frecuente en pacientes con SIDA). Cristaluria. 80 IIrr aa iinniicciioo J01EE COMBINACIONES DE SULFAMIDAS Y TRIMETOPRIM (Septrin) SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM comp 400mg 80mg O 2comp/12h CU=0.04 (Septrin pediátrico) SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM susp, 5ml= 200mg 40mg O 1ml/kg/24h CU=1.24 (Soltrim) SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM vial + amp= 800mg (vial) 160mg (amp) Perf IV (D) CU=0.40 Cotrimoxazol (asociación de trimetoprim + sulfametoxazol, 1/5) Antimicrobiano de amplio espectro que incluye Nocardia sp, P. carinii, Sterotrophomonas maltophila y algunas micobacterias atípicas. Más del 30% de E. coli, Proteus sp y H. influenzae son resistentes. Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de neumonía por P. carinii, alternativa a algunas infecciones bacterianas. En infecciones no graves causadas por SAMR asociado a Rifampicina. Dosificación: Se expresa en términos de trimetoprim. En neumonía por P. carinii, 1520mg/kg/día en Perf IV dividido en 3-4 dosis durante 2-3 semanas. En profilaxis primaria (pacientes SIDA) 160mg oral 3 veces/sem. Ajustar la dosis en IR e IH grave. Efectos adversos: Alteraciones GI, reacciones de hipersensibilidad, toxicidad hematológica, acidosis metabólica e hiperpotasemia a dosis altas IV (más frecuente en pacientes con SIDA). J01FA MACRÓLIDOS AZITROMICINA (Zitromax) CLARITROMICINA ERITROMICINA (Pantomicina) ESPIRAMICINA (Rovamycine) sobres 250mg CU=1.94 cáps 500mg CU=3.30 vial 500mg O (D) O vial 500mg comp 250mg CU=0.85 jbe, 5ml=125mg CU=9.24 Perf IV CU=25.9 Perf IV O 0.5g /12h CU=11.72 0.25-0.5 g O sobre 250 y 500mg CU=0.2-0.2 vial 1g O Perf IV comp 1.5MUI=0.5g O /12h (D) 0.5 0.5-1g/6-8h g /6-8h CU=5.35 1-2g/12h CU=0.1 Indicaciones: De elección en infecciones por Legionella sp, Mycoplasma sp, Chlamidia trachomatis, Bordetella pertussis, Campylobacter jejuni, Mycobacterium avium y H. ducreyi. Alternativa a la penicilina en infecciones por neumococos y estreptococos. Efectos adversos: Alteraciones GI, hipersensibilidad cutánea e ictericia colestática (eritromicina), ototoxicidad reversible a dosis altas. Tromboflebitis en administración IV. Interacciones: Actúan como inhibidores enzimáticos (eritromicina y claritromicina) a nivel hepático, aumentando la concentración plasmática de diversos fármacos (metilprednisolona, carbamazepina, fenitoína, teofilina, digoxina, valproico, anticoagulantes orales, etc.). Evitar la administración concomitante de eritromicina o claritromicina con astemizol, terfenadina o cisaprida por riesgo de cardiotoxicidad. 81 Azitromicina Dosificación: En infecciones no graves 500mg/24h, durante 3 días. Duración más prolongada en neumonía por Legionella y en infecciones por M. avium En uretritis, dosis única de 1g. Niños, 10mg/kg/día en 1 dosis, 3 días. Evitar dosis altas en IH grave. Administración: En ayunas, 1h antes ó 2h después de las comidas. Claritromicina Indicaciones: Ver macrólidos generalidades. Terapia de erradicación de H. pylori (Ver grupo A02B3). Infecciones por M. avium. Dosificación: Modificar la dosis en IR. Niños, 7.5mg/kg/12h (Dmax=250mg) oral. Eritromicina Dosificación: Niños, 30-50mg/kg/día oral en 3-4 dosis; 20-40mg/kg/día IV en 4 dosis. Evitar dosis altas en IH grave. Administración: Oral, 1h antes ó 2h después de las comidas. Perf IV, ver Anexo 5. Espiramicina Indicaciones: Toxoplasmosis en mujer embarazada. J01FF LINCOSAMIDAS CLIDAMICINA (Dalacin) vial 600mg amp 300mg cáps 300mg IV/IM 600mg/6-8h CU=2.48 IV/IM 300mg/6-8h CU=1.73 O 150-450mg/6-8h CU=0.21 Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de infecciones por anaerobios (Bacteroides fragilis, 25% de resistencias) como alternativa a metronidazol. Tratamiento alternativo en la encefalitis por Toxoplasma en pacientes con SIDA (asociado a pirimetamina + Ác. folínico) y neumonía por P. carinii (asociado a primaquina). Dosificación: Adultos, toxoplasmosis, 600mg/6h IV. Neumonía, 600-900mg/6-8h IV. Efectos adversos: Diarrea, colitis pseudomembranosa, rash. Interacciones: Puede potenciar la toxicidad de aminoglucósidos y bloqueantes neuromusculares. J01G AMINOGLUCÓSIDOS AMIKACINA (Biclin) vial 500mg IM/Perf IV 15mg/kg/día CU=3.18 GENTAMICINA (Gentamicina) vial 80mg IM/Perf IV 3-5mg/kg/día CU=0.31 vial 50mg vial 100mg amp 300mg/5ml IM/Perf IV 3-5mg/kg/día CU=1.03 IM/Perf IV 3-5mg/kg/día CU=1.68 INH 300mg/12h CU= 42.7 TOBRAMICINA (Tobi) (N) Bactericidas de efecto rápido y dosis-dependiente. Tienen efecto postantibiótico que puede persistir varias horas. Indicaciones: Infecciones por gram- sensibles y no tratables con otros antibióticos menos tóxicos. Infecciones por cocos gram+, S. viridans y enterococos combinados con betalactámicos o vancomicina. Dosificación: Debido al estrecho margen terapéutico y a la elevada variabilidad farmacocinética se recomienda monitorizar niveles plasmáticos y proceder a un ajuste individualizado de la dosis (Anexo 7-8). Ajustar la dosis en IR. Efectos adversos: Nefrotoxicidad (IR aguda no oligúrica), ototoxicidad con afectación vestibular y auditiva, bloqueo neuromuscular potenciado en pacientes con miastenia gravis e hipocalcemia. Se recomienda una duración del tratamiento inferior a 10 días. Interacciones: Acción sinérgica con betalactámicos. Se debe evitar la utilización concomitante de otros antibióticos ototóxicos o nefrotóxicos, diuréticos potentes y bloqueantes musculares. 82 IIrr aa iinniicciioo Amikacina Indicaciones: De reserva en infecciones graves por bacilos gram- resistentes a otros aminoglucósidos. Gentamicina - Es el mejor aminoglucósido para obtener sinergia frente a estreptococos y enterococos cuando se combina con un betalactámico o vancomicina. Indicaciones: De elección en tratamiento empírico de la endocarditis infecciosa (asociado a betalactámicos). Tobramicina inhalada - Indicado su uso para el tratamiento de infecciones pulmonares por Peudomonas Aeruginosa en pacientes con fibrosis quística. Dosificación: 300mg (1 amp) /12h, ciclos de 28 días de tratamiento activo y 28 días de descanso del tratamiento. J01MA QUINOLONAS ANTIBACTERIANAS: FLUORQUINOLONAS CIPROFLOXACINO vial 100ml=200mg LEVOFLOXACINO (Tavanic) comp 250 y 500mg O 250-750mg/12h CU=0.1-0.1 Perf IV 200-400mg/12h CU=1.18 susp 100mg/ml O 250-750mg/12h CU=22.32 comp 500mg fr 500mg/100ml O 250-500mg/12-24h CU=2.67 Perf IV250-500mg/12-24hCU=29.3 Ciprofloxacino Dada la excelente biodisponibilidad por vía oral, el uso parenteral debe considerarse excepcional. Indicaciones: Gran actividad sobre gram -, menor sobre gram+ y nula sobre anaerobios. Sobre gram+ son activas frente a muchas cepas de estafilococos y menos actividad frente a neumococo. Activa sobre H. influenzae, gonococo, enterobacterias y pseudomonas (mayor actividad para ciprofloxacino). Activo sobre M. tuberculosis y Clamidias. No se recomienda su uso empírico en neumonías extrahospitalarias, por aspiración, exacerbaciones de bronquitis crónica, otitis o sinusitis por la frecuente presencia en estas infecciones de S. pneumoniae. Util en el tratamiento de inf. urinarias complicadas (por gram- resistentes o Pseudomonas sp), fibrosis quística, inf. osteoarticulares que precisan tratamientos orales prolongados asociado a rifampicina, y en algunos casos de gastroenteritis bacteriana. Contraindicaciones: En niños, embarazadas y lactancia (artropatías). Efectos adversos: Alteraciones GI, alteraciones del SNC (convulsiones en pacientes epilépticos). Interacciones: Antiácidos y sucralfato, sales de Fe, Ca y Zn, didanosina, reducen su absorción: distanciar 4h su administración. Ciprofloxacino puede potenciar la toxicidad de teofilina. La asociación con betalactámicos es en ocasiones sinérgica. Levofloxacino Indicaciones: Presenta un espectro antibacteriano extremadamente amplio, actuando sobre bacterias gram+ y gram-, tanto aeróbicas como anaeróbicas. Aerobios gram+: S. aureus (cepas susceptibles a meticilina), S.agalactiae, S. pneumoniae (susceptibilidad intermedia y resistentes a penicilina). Aerobios gram-: E. coli, H. influenzae (incluyendo cepas productoras de betalactamasas), H. parainfluenzae, Kl. oxytoca, Kl. penumoniae, M catarrhalis, Proteus mirabilis, P. vulgaris. Ps aeruginosa, S. marcescens. Anaerobios: B. fragilis, Cl. pefringens. Otros: Chlamydia pneumoniae, Ch. psittaci, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae. Efectos adversos: Digestivos (náuseas, diarrea), neurológicos (cefalea, mareo, vértigo, somnolencia, insomnio) y ocasionamente, elevación de enzimas hepáticas. Interacciones: Antiácidos con aluminio o magnesio, sucralfato, sales de hierro, disminuyen su absorción. Espaciar 2 horas la administración. Cimetidina y probenecid disminuyen su eliminación (24% y 34% respectivamente). Incrementa en un 33% la semivida plasmática de ciclosporina. 83 IIrr aa iinniicciioo J01X OTROS ANTIBACTERIANOS COLISTIMETATO FOSFOMICINA (Fosfocina) LINEZOLID (C) (Zyvoxid) METRONIDAZOL (Flagyl) vial 1MUI=80 mg IV/inh cáps 500mg CU=0.23 susp, 5ml=250mg CU=2.37 vial 1g O 500-1000mg/8h O (D) comp 600mg CU=63.5 susp 100mg/5ml CU=3.18 bolsa 600mg comp 250mg CU=0.07 iny, 300ml=1.5g iny, 100ml=0.5g Perf IV D 1g/6-8h O CU= 5.8 CU=1.44 600mg/12h O Perf IV CU=63.5 O 500mg/8h Perf IV Perf IV 1.5g/24h 0.5g/8h CU=9.65 CU=3.59 TEICOPLANINA (Targocid) vial 400mg IM/IV/Perf IV (D) CU=38.73 VANCOMICINA vial 500mg Perf IV 1g/12h CU=4.13 Colistimetato Indicaciones:vía intravenosa: Infecciones graves del tracto respiratorio inferior y del tracto urinario, siempre que los antibióticos convencionales estén contraindicados o sean ineficaces debido a la presencia de resistencias. Vía Inhalatoria: Infecciones pulmonares por cepas sensibles de Pseudomonas aeruginosa en pacientes con fibrosis quística. Posología: IV: Peso ≤ 60 kg: 50000UI/ kg/día (4 mg/kg/día) max 75000 UI/ kg/día, repartido en tres dosis iguales a intervalos de 8h. Peso > 60 kg: 1-2 MUI cada 8 h, máximo diario 6 MUI. Inh: niños mayores de 2 años y adultos 1-2 MUI dos ó tres veces al día. Precauciones: Se excreta por vía renal necesitando ajuste de la dosis en casos de IR (Ver anexo6) Fosfomicina Indicaciones: Oral, inf. genitourinarias. Parenteral, inf. hospitalarias por S. aureus (terapia combinada). Dosificación: Niños, 250-500mg/8h. Ajustar la dosis en IR. Contiene 14.5mEq Na/g (viales). Interacciones: La asociación con aminoglucósidos, betalactámicos y vancomicina suele ser sinérgica. Linezolid Agente antibacteriano sintético perteneciente a las oxazolidinonas. Posee actividad in vitro frente a bacterias aeróbicas Gram positivas, algunas bacterias Gram negativas y microorganismos anaerobios. “Prescripción regulada por la comisión de infecciones. Necesita consulta con la UEI” Indicaciones: Infecciones por S. Aureus meticilin resistentes en pacientes con neumonía nosocomial, neumonía adquirida en la comunidad, infecciones complicadas de piel y tejidos blandos. Dosificación: durante 10-14 días consecutivos (máximo: 28 días). Biodisponibilidad oral aproximadamente del 100%. Solución para perfusión IV: Administrar por vía IV durante 30-120 min. En caso de utilización conjunta de otros fármacos, administrar de forma separada. Efectos adversos: Hematológicos (Anemia y trombopenia, es necesario realizar controles hematológicos), diarrea, náuseas, cefalea y candidiasis oral y vaginal. Interacciones: Pseudoefedrina, fenilpropanolamina y otros fármacos dopaminérgicos, por intensificar el efecto hipertensivo. 84 IIrr aa iinniicciioo Metronidazol Antibiótico activo sobre bacterias anaerobias y protozoos (Entamoeba, Giardia y Trichomonas). Indicaciones: En infecciones mixtas intrabdominales o ginecológicas siempre asociado a un antibiótico activo frente a aerobios. Tratamiento de la colitis pseudomembranosa, vulvovaginitis por Trichomonas sp, amebiasis intestinal, giardiasis. En profilaxis quirúrgica se utiliza la presentación de 1.5g/300ml. Se utiliza en la terapia de erradicación del H. pylori (Ver grupo A02BC). Dosificación: Ajustar en insuficiencia hepatica a la mitad de la dosis. Efectos adversos: Efecto disulfiran, alteraciones GI, polineuritis sensitivas (con tratamiento prolongado) y convulsiones (dosis altas), potencial carcinogénico. Contraindicado en el embarazo. Interacciones: Potencia el efecto de fenitoína y anticoagulantes orales. Teicoplanina Indicaciones: Similares a la vancomicina. Dosificación: 400mg/12h IM o IV 3dosis, seguido de 400mg/24h. Modificar la dosis en IR. Efectos adversos: No es frecuente la aparición de toxicidad renal, ótica y “sínd. cuello rojo”. Vancomicina Activa exclusivamente sobre bacterias gram+. Penetra de forma irregular en meninges inflamadas. Indicaciones: Infecciones por gram+ en alérgicos a betalactámicos. De reserva para infecciones por S. aureus y S. epidermidis meticilin-resistentes, y cepas de neumococos penicilinresistentes. Oral, alternativa al metronidazol en tratamiento de colitis pseudomembranosa. Dosificación: Oral, colitis pseudomembranosa 250mg/6h. Perf IV, se recomienda monitorizar niveles plasmáticos y proceder a un ajuste individualizado de la dosis (Ver anexo 8). Ajustar dosis en IR. Administración: Perf IV de 1-2h (Ver anexo 5). Efectos adversos: Flebitis, fiebre, nefrotoxicidad (potenciada con la administración de aminoglucósidos, furosemida, anfotericina B,...), ototoxicidad y leucopenia. Hipotensión y “sínd. de cuello rojo” si administración rápida. J02A ANTIMICÓTICOS USO SISTÉMICO ANFOTERICINA B (N) (Fungizona) vial 50mg Perf IV 0.3-1mg/kg/24h CU=2.42 ANFOTERICINA B, COMPLEJO LIPÍDICO (N) (C) (Abelcet) vial 20ml=100mg Perf IV (D) CU=97.52 ANFOTERICINA B LIPOSOMAL (N) (C) (Ambisome) vial 30ml=50mg Perf IV (D) CU=138.53 CASPOFUNGINA (N) (C) (Cancidas) vial 70mg/10ml vial 50mg/10ml Perf IV Perf IV (D) (D) CU=608 CU=478 O O Perf IV Perf IV (D) (D) (D) (D) CU=0.49 CU=14.79 CU=1.21 CU=1.78 FLUCONAZOL (Diflucan) (Loitin) cáps 100mg susp, 5ml=50mg vial 50ml=100mg vial 100ml=200mg ITRACONAZOL (Sporanox) cáps 100mg O 100-200mg/24h CU=1.23 ITRACONAZOL/ CICLODEXTRINA (Canadiol) susp 50mg/ml O 100-200mg/24h CU=81.52 NISTATINA (Mycostatin) susp, 5ml=500000 O CU=2.02 O Perf IV CU=38 CU=142 VORICONAZOL (C) (Vfend) comp 200mg vial 200mg 85 IIrr aa iinniicciioo Anfotericina B Indicaciones: De elección en micosis sistémicas, asociada o no a flucitosina. Dosificación: La dosis debe ser individualizada a los requerimientos y tolerancia del paciente. Se debe iniciar con una dosis de prueba de 1mg. Si se tolera, comenzar con 0.3mg/kg/día aumentando progresivamente hasta 1mg/kg/día, hasta completar la dosis total deseada. Si la micosis compromete la vida del paciente, comenzar directamente con dosis altas. Administración: Perf IV en 4-6h diluida en G 5%. Se recomienda administrar premedicación con paracetamol IV o un bolus de 25mg de hidrocortisona antes de la Perf IV para evitar la fiebre y escalofríos que se presentan durante la administración. Efectos adversos: Nefrotoxicidad, fiebre y escalofríos (se pueden controlar con AAS, dipirona magnésica o paracetamol), náuseas y vómitos, tromboflebitis (se puede disminuir administrando conjuntamente 1000-2000UI de heparina sódica en la sol. de anfotericina B), hipocaliemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, anemia. La sobrecarga salina puede reducir la nefrotoxicidad, se aconseja la administración de 500ml de S 0.9% antes y después de la Perf IV de anfotericina y administrar suplementos de K+. Monitorizar función renal, electrolitos y hemograma durante el tratamiento. Anfotericina B, complejo lipídico (C) Alternativa a anfotericina B convencional con mejor perfil TÓXICOlógico. Uso controlado. Dosificación: 5mg/kg/día. Anfotericina B liposomal (C) Alternativa a anfotericina B convencional. Dosificación: Aspergillosis invasora y mucormicosis definidas o probadas 5mg/Kg/día. Criptococosis definidas 3mg/Kg/día. Infecciones fúngicas posibles en pacientes con neutropenia grave e insuficiencia renal 1mg/Kg/día. Uso controlado. Caspofungina (C) Tratamiento de la aspergilosis invasiva en pacientes adultos que son refractarios o intolerantes a la anfotericina B, formulaciones de lípidos de anfotericina B y/o voriconazol. Alternativa al fluconazol y a la anfotericina B en las infecciones graves por Candida. Tratamiento de elección en las infecciones graves por Candida Krusei y Candida glabrata. Uso controlado. Dosificación: Se debe administrar una sola dosis de carga de 70 mg en el día 1, seguida de 50 mg diarios posteriormente. En pacientes que pesen más de 80 kg, después de la dosis de carga inicial de 70 mg, se recomienda 70 mg a diario. En caso de insuficiencia hepática moderada (7 a 9 puntos en la escala de Child-Pugh) se recomienda, después de la dosis de carga inicial de 70 mg, una dosis diaria de 35 mg. Efectos adversos: Generales (Fiebre, cefalea, dolor abdominal, dolor), Gastrointestinales (Náuseas, diarrea, vómitos), hepáticas [elevación de los niveles de las enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatasa alcalina)], sanguíneas [anemia (descenso de hemoglobina y hematocrito)], vasculares periféricas (flebitis/tromboflebitis, complicación en la vena de infusión), cutáneas (exantema, prurito). Interacciones: ciclosporina A, tacrólimo e inductores del metabolismo (rifampicina). Fluconazol Indicaciones: De elección en candidiasis orofaringea y esofágica en pacientes inmunodeprimidos y en otras infecciones localizadas producidas por Candida sp-. Alternativa a anfotericina B (± flucitosina) en algunas formas de candidiasis sistémica y meningitis criptocócica. Profilaxis antifúngica en pacientes inmunodeprimidos o bajo tratamiento inmunosupresor. Dosificación: Oral o IV, 400mg en día 1, seguido de 200mg/24h. Candidiasis orofaríngea: 200mg el día 1, seguido de 100mg/24h durante 7-10 días. Ajustar la dosis en IR. Contiene 7.5mEq Na/50ml (vial). Administración: Oral, 1h ó 2h después de las comidas. Perf IV de 30 min. Efectos adversos: Alteraciones GI, neurológicas y elevación de las transaminasas. Controlar la función hepática. Interacciones: Inductor enzimático, puede potenciar la toxicidad de fenitoína, teofilina, zidovudina, anticoagulantes orales, etc. 86 IIrr aa iinniicciioo Itraconazol Indicaciones: Candidiasis mucocutánea crónica, histoplasmosis y blastomicosis sin implicación del SNC en pacientes inmunocompetentes. Oncomicosis por dermatofitos. No se distribuye a LCR. Administración: Los alimentos aumentan al doble su biodisponibilidad. Efectos adversos: Similares al fluconazol. Nistatina (Ver grupo A01AB) Voriconazol (C) Indicaciones: Tratamiento de aspergilosis invasiva, de infecciones invasivas graves por Candida e infecciones fúngicas graves por Scedosporium spp. y Fusarium spp. Uso controlado. Dosificación: Vía oral: peso >40 kg: Dosis de carga (primeras 24 horas): 400mg c/ 12h. Dosis de mantenimiento, 200 mg dos veces al día. Pacientes con peso < 40 kg: Dosis de carga: 200mg c/12h. Mantenimiento:100 mg/12h. Vía IV: Dosis de carga: IV: 6 mg/kg cada 12 horas. Dosis de mantenimiento: 4 mg/kg/12h. Dada su alta biodisponibilidad oral (96 %), cuando clínicamente esté indicado, es adecuado el cambio entre la administración intravenosa y la oral. Efectos adversos: alteraciones de la visión, fiebre, erupción cutánea, vómitos, náuseas, diarrea, cefalea, edema periférico y dolor abdominal. Interacciones: Voriconazol se metaboliza por las isoenzimas del citocromo P450, CYP2C19, CYP2C9 y CYP3A4. Los inhibidores o inductores de estas isoenzimas pueden aumentar o disminuir, respectivamente, las concentraciones plasmáticas de voriconazol. J04A ANTITUBERCULOSOS ESTREPTOMICINA vial 1g IM 10-15mg/kg/24h CU=0.70 ETAMBUTOL (Myambutol) gg 400mg O 15-25mg/kg/24h CU=0.05 ISONIAZIDA (Cemidon) amp 5ml=300mg PIRAZINAMIDA (Pirazinamida Prodes) comp 250mg RIFAMPICINA (Rifaldin) IM/IV O vial 600mg comp 600mg susp, 5ml=100mg 5mg/kg/24h CU=0.39 15-30mg/kg/24h CU=0.03 Perf IV O O 10mg/kg/24h 10mg/kg/24h 10mg/kg/24h CU=2.25 CU=0.54 CU=2.75 (Cemidon 300 B6) ISONIAZIDA PIRIDOXINA comp 300mg 50mg O 1comp/24h CU=0.08 (Cemidon 150 B6) ISONIAZIDA PIRIDOXINA comp 150mg 25mg O 2comp/24h CU=0.03 (Cemidon 50 B6) ISONIAZIDA PIRIDOXINA comp 50mg 15mg O 2comp/24h CU=0.02 (Rifater) ISONIAZIDA PIRAZINAMIDA RIFAMPICINA comp 50mg 300mg 120mg O 4-6comp/24h CU=0.17 (Rifinah) ISONIAZIDA RIFAMPICINA gg 150mg 300mg O 2comp/24h CU=0.26 87 IIrr aa iinniicciioo Todos los fármacos de este grupo deben administrarse en dosis única diaria por la mañana en ayunas. En caso de intolerancia digestiva se puede dividir la dosis de pirazinamida. La pauta de tratamiento recomendada para la TBC pulmonar es la siguiente (INH: Isoniazida, RIF: Rifampicina, PZA: Pirazinamida, ETB: Etambutol, SM: Estreptomicina): Primeros 2 meses: INH , niños 10mg/kg/día, adultos 5mg/kg/día (Dmax=300mg, O/IM) + RIF 10mg/kg/día (Dmax=600mg, O) + PZA 25mg/kg/día (Dmax=2g, O). Si resistencia probable a INH añadir: ETB (15-25mg/kg/día) ó SM (niños 20-40mg/kg/día, adultos 15mg/kg/día; Dmax=1g/día), hasta recibir el antibiograma con la sensibilidad de la cepa. Siguientes 4 meses: INH 5mg/kg/día (Dmax=300mg) + RIF 10mg/kg/día (Dmax=600mg). En pacientes con SIDA se debe prolongar la 2ª fase del tratamiento (INH con RIF) durante 7-10 meses (duración total del tratamiento, 9-12 meses). Estreptomicina Bactericida. Escasa penetración en LCR. Dosificación: Niños, 20-40mg/kg/día, Dmax=1g. Ajustar en IR. Efectos adversos: Ototoxicidad, nefrotoxicidad. Se recomienda realizar audiogramas mensuales. Etambutol Bacteriostático. No penetra en LCR. Dosificación: Dmax= 2.5g/día. Efectos adversos: Neuritis óptica con disminución de la agudeza visual y pérdida de percepción del color rojo y verde. Isoniazida Bactericida. Penetra en LCR. Dosificación: Dmax=300mg/día. Ajustar en IR e IH. Efectos adversos: Hepatotoxicidad y neuropatía periférica (administrar piridoxina 25-50mg/día como profilaxis). Se recomienda monitorizar función hepática. Pirazinamida Bactericida. Penetra en LCR. Dosificación: Dmax=2g/día. Ajustar en IR e IH. Efectos adversos: Hepatotoxicidad, artralgia, hiperuricemia, irritación gástrica. Se recomienda monitorizar función hepática. Rifampicina Bactericida. Penetra en LCR. Induce rápidamente resistencias por lo que se utiliza en terapia combinada salvo en profilaxis. Indicaciones: Tuberculosis, profilaxis de meningitis meningocócicos, infecciones severas por Legionellas (asociada a eritromicina) y por S. aureus meticilin-resistente (en terapia combinada con aminoglucósidos o vancomicina). Dosificación: Adultos, 10mg/kg/día (Dmax=600mg si peso>50kg, 450mg si peso<50kg) oral o IV en 1 dosis (ayunas). Niños, 10-20mg/kg/día (Dmax=600mg) oral en 1 dosis. Profilaxis de meningitis, adultos 600mg/12h y niños 10mg/kg/12h durante 2 días. Ajustar la dosis en IH o ictericia obstructiva. Administración: Oral, 1h antes ó 2h después de las comidas. Perf IV, diluir en 100ml de G 5% y administrar en 30 min. Efectos adversos: Hepatotoxicidad, alteraciones GI, reacciones de hipersensibilidad, síndrome pseudogripal a dosis elevadas, anemia hemolítica, trombocitopenia. Tiñe de rojo la orina, sudor y otros líquidos corporales. Interacciones: Inductor enzimático, reduce la concentración plasmática de betabloqueantes, digoxina, corticosteroides, benzodiacepinas, fenitoína, teofilina, inhibidores de la proteasa, etc. 88 IIrr aa iinniicciioo J05 ANTIVIRALES, USO SISTÉMICO J05AB NUCLEÓSIDOS ACICLOVIR vial 250mg Perf IV (D) CU=4.58 CIDOFOVIR (C) (Vistide) vial 375mg/5ml Perf IV (D) CU=609 FOSCARNET (Foscavir) vial 250ml (24mg/ml) Perf IV (D) CU=32.30 GANCICLOVIR (Cymevene) vial 500mg Perf IV (D) CU=19.92 RIBAVIRINA (Copegus/Rebetol) comp/cáps 200mg O (D) CU=0.09-0.03 VALACICLOVIR (éster de aciclovir) (Valtrex) comp 500mg O (D) CU=1.90 VALGANCICLOVIR (éster de ganciclovir) (Valcyte) comp 450mg O (D) CU=22.5 Aciclovir Indicaciones: Infecciones por Virus Herpes Simple (VHS) y Virus Varicela Zoster (VVZ). Dosificación: Perf IV, 5-10mg/kg/8h en encefalitis herpética, VVZ severo. Ajustar la dosis en IR. Efectos adversos: Nefrotoxicidad, neurotoxicidad (obnubilación, temblor, convulsiones). Cidofovir (C) “ Prescripción regulada por la comisión de infecciones. Necesita consulta con la UEI” Indicaciones: Tratamiento de la retinitis por citomegalovirus en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sin alteración renal. Dosificación: Tratamiento de inducción, 5mg/kg/semana, durante 2 semanas. Mantenimiento, 5 mg/kg/2 semanas, comenzando dos semanas después de completar el tratamiento de inducción. Se administra en perfusión IV en 1 hora, previa dilución en 100 ml ClNa 0.9%, administrado junto a probenecid oral y prehidratación IV. Probenecid: Para reducir el riesgo de nefrotoxicidad se debe administrar 2 g (oral, junto con alimentos) de probenecid 3 horas antes de la dosis de cidofovir, y dos dosis de 1g a las 2 y 8 horas de finalizada la infusión. Por la misma razón, debe administrarse 1 l de ClNa 0.9% IV, inmediatamente antes de cada infusión de cidofovir. Los pacientes que puedan tolerar una carga adicional de líquidos pueden recibir 2 l/dosis (el primer litro durante 1 h antes de cidofovir y el segundo simultáneamente con cidofovir o inmediatamente después durante 1-3 h). Contraindicaciones: pacientes con valores de creatinina sérica < 1.5 mg/dl (ClCr < 55 ml/min) o proteinuria >100 mg/dl. Interacciones: reducir la dosis de zidovudina un 50% los días que se administre cidofovir, o suspender temporalmente el tratamiento. Foscarnet Indicaciones: Retinitis por Citomegalovirus (CMV), con intolerancia o resistencia a Ganciclovir, e infecciones por VHS y VVZ resistentes a aciclovir. Dosificación: CMV 60mg/kg/8h durante 2-3 sem. infundido en 1h; en supresión crónica 90120mg/kg/24h en infusión de 2h. En VHS y VVZ 40mg/kg/8h. Ajustar la dosis en IR. Efectos adversos: Nefrotoxicidad, rash, fiebre, náuseas, cefalea, convulsiones, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipopotasemia y anemia. Interacciones: Aumenta el riesgo de hipocalcemia asociado a pentamidina y de anemia con zidovudina. 89 IIrr aa iinniicciioo Ganciclovir Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de retinitis e infecciones graves por CMV. Dosificación: Perf IV, 5mg/kg/12h durante 2-3 sem; prevención de la recurrencia, 5mg/kg/día ó 6mg/kg/día durante 5 días/sem. Oral, 1g/8h con las comidas. Ajustar la dosis en IR. Efectos adversos: Neutropenia y trombocitopenia. Interacciones: Potencia la mielotoxicidad de Zidovudina y la neurotoxicidad de imipenem. Precauciones: Es mutagénico y carcinogénico, tomar medidas de protección al operador, seguir protocolo de preparación (consultar con el Servicio de Farmacia). Ribavirina Indicaciones: Hepatitis C crónica activa en tratamiento combinado con interferon ó interferon pegilado. Valaciclovir Indicaciones: Infecciones por Virus Herpes Simple (VHS) y Virus Varicela Zoster (VVZ) Dosificación: VHS 500mg/12h durante 10 días. VHS recurrente 500mg/12h 5 días. VVZ 1g/8h durante 7 días. Reducir dosis en IR. Valganciclovir Indicaciones: Tratamiento de inducción y mantenimiento de las infecciones graves por citomegalovirus (CMV). Dosificación: Tratamiento de inducción: 900 mg/12h durante 21 días. Tratamiento de mantenimiento (tras el tratamiento de inducción, o en pacientes con retinitis inactiva por CMV): 900 mg/24h. Siempre que sea posible, debe tomarse con alimentos. Ajustar la posología en pacientes con insuficiencia renal. No administrar en pacientes en hemodiálisis. J05AE INHIBIDORES DE LA PROTEASA ATAZANAVIR (ATZ) (Reyataz) cáps 150 y 200 mg O (D) CU=0.12 FOSAMPRENAVIR (Telzir) comp 700mg O (D) CU=4.4 NELFINAVIR (NFV) (Viracept) cáps 250mg O 750mg/8h CU=1.16 O O 600/12h CU=57.4 CU=0.80 O 5ml/12h CU=77.5 LOPINAVIR RITONAVIR sol 5ml= 400mg 100mg cáps blanda 133.3mg 33.3mg O 3/12h CU=2.15 SAQUINAVIR (SQV) (Invirase) cáps dura 200mg O 600/8h CU=1.06 RITONAVIR (RTV) (N) (Norvir) sol 1ml=80mg cáps 100mg (Kaletra) (LPV/r) (N) LOPINAVIR RITONAVIR Atazanavir Dosificación: 400mg/24h ó 300mg + 100mg de ritonavir cada 24h. En combinación con Tenofovir 300mg + 100 de ritonavir c/24h. En combinación con Efavirenz 400 mg + 100mg de ritonavir c/24h. Administración: Con alimentos. Efectos adversos: Hiperbilirrubinemia, aumento de los enzimas hepáticos, prolongación del intervalo PR y bloqueo AV asintomático, astenia, dolor de cabeza, erupción cutánea y mayor riesgo de sangrado en pacientes hemofílicos. Interacciones: Antiácidos y medicamentos que contienen tampones, amiodarona, lidocaina, quinidina, irinotecan, bepridil, diltiazem, simvastatina, lovastatina, atorvastatina, ciclosporina, tacrólimus y anticonceptivos. 90 IIrr aa iinniicciioo Contraindicaciones: Embarazo, insuficiencia hepática moderada ó grave. No asociar con Nevirapina. No usar en combinación con fármacos que son sustratos del CYP34A. No utilizar de forma concomitante con omeprazol. Fosamprenavir Posología: 700mg/12h con 100 mg/12h de ritonavir. Precauciones: En pacientes con alergia a Sulfamidas, contiene un grupo sulfonamida. Nelfinavir Dosificación:750 mg /8h ó 1250 mg/12h Administración: Con las comidas. Efectos adversos: Reacciones alérgicas o dermatológicas, diarrea, mialgia, dolor de espalda y disminución de los neutrofilos. Ritonavir Por su efecto inhibidor del metabolismo de los inhibidores de la proteasa, se emplea a dosis bajas (100mg/12-24h) combinado con ellos para alargar el intervalo terapéutico. Administración: Con las comidas. Efectos adversos: Alteraciones GI, parestesias periorales periféricas, hiperlipemia y aumento de transaminasas. Interacciones: Es el que presenta mayor número de interacciones del grupo. Inhibe el metabolismo hepático de numerosos fármacos aumentando la toxicidad de los mismos: benzodiazepinas, antiarrítmicos, analgésicos opiáceos, terfenadina, rifabutina, etc., la mayoría de los cuales están contraindicados durante el tratamiento con ritonavir. Ritonavir/Lopinavir Administración: Con las comidas. Efectos adversos: Alteraciones GI (diarrea, nauseas, vómitos, dolor abdominal), astenia e hiperlipemia. Interacciones: Sildenafilo (aumento de la concentración), inhibidores de la HMGCoA reductasa; simvastatina, lovastatina, atorvastatina o cerivastatina. En caso necesario, considerar la utilización de pravastatina o fluvastatina. Medicamentos que prolongan el intervalo QT como clorfeniramina, quinidina, eritromicina y claritromicina. Otros como; rifampicina (gran disminución en las concentraciones de lopinavir), anticonceptivos orales, efavirenz (aumentar la dosis de Kaletra a 533/133 mg (4 cápsulas), dos veces al día), hierba de San Juan, rifabutina (reducción del 75 % de la dosis de rifabutina), monitorizar las concentraciones plasmáticas de metadona, ciclosporina y tacrolimus, claritromicina (reducir la dosis de claritromicina), ketoconazol e itraconazol (<200 mg/día), anticonvulsivantes (disminución en las concentraciones de lopinavir) Saquinavir Dosificación: Generalmente se usa en combinación con ritonavir a dosis de 1000mg/12h. Administración: Con las comidas. Efectos adversos: Alteraciones GI, cefaleas, insomnio, ansiedad, dolor musculoesqueletico, alteración del gusto y proliferaciones epidermicas benignas. Interacciones: Ketoconazol, indinavir y ritonavir aumentan su concentración sérica. Los inductores enzimáticos la disminuyen: fenitoína, fenobarbital, rifampicina, etc. J05AF NUCLEÓSIDOS Y NUCLEÓTIDOS INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ABACAVIR (ABC) (Ziagen) DIDANOSINA (DDI) (Videx) EMTRICITABINA (Emtriva) comp 300mg O 300mg/12h CU=4.00 comp 200, 250,400 mg O (D) CU=2.7 CU=3.4-5.5 comp 200mg O 200mg/24h CU=5.01 91 IIrr aa iinniicciioo ESTAVUDINA (D4T) (Zerit) cáps 20, 30 y 40mg O (D) CU=2.17-3.2-3.9 ADEFOVIR (Hepsera) comp 10mg O 10mg/24h CU=14.3 (Zeffix) comp 300mg sol 10mg/ml comp 100mg O O O 300mg/24h D 100mg/24h CU=5.01 CU=40.1 CU=1.99 TENOFOVIR (Viread) comp 245mg O 245mg/24h CU=10.25 ZALCITABINA (DDC) (Hivid) comp 0.75mg O 0.75mg/8h CU=1.41 O O Perf IV 250mg/12h (D) (D) CU=0.30 CU=19.47 CU=1.36 LAMIVUDINA (3TC) (Epivir) ZIDOVUDINA (AZT) cáps 250mg sol 200mg/20ml vial 200mg (Combivir) LAMIVUDINA ZIDOVUDINA comp 150mg 300mg O 1comp/12h CU=5.16 (Trizivir) ABACAVIR LAMIVUDINA ZIDUVUDINA comp 300mg 150mg 300mg O 1comp/12h CU= 8.7 Abacavir Administración: Con o sin alimentos. Efectos adversos: - Puede producir reacción de hipersensibilidad. Si erupción cutánea y 2 de los siguientes síntomas: fiebre, dificultad respiratoria, nauseas, vómitos, diarrea, gran cansancio, dolores o malestar general se debe suspender el tratamiento. Con el uso de análogos de nucleósidos se han comunicado casos de acidosis láctica, a veces mortales, normalmente asociada a hepatomegalia grave y esteatosis hepática. Didanosina Dosificación: Peso<60kg, 250mg/24h; ≥60kg, 400mg/24h. Administración: En ayunas (1h antes o 2h después de la ingesta de alimentos) Efectos adversos: Pancreatitis, neuropatía periférica, alteraciones GI, rash cutáneo, hiperuricemia, cefalea, fiebre y acidosis láctica grave. Interacciones: Reduce la absorción de ketoconazol, fluoroquinolonas y tetraciclinas. Ranitidina, isoniazida, metronidazol y propanolol aumentan su absorción. Distanciar 2h la administración de estos fármacos. No usar en combinación con estavudina ni ribavirina. No administrar en el embarazo. Tenofovir aumenta la AUC del fármaco, la combinación de tenofovir y didanosina es peligrosa y debe usarse con precaución, se recomienda disminuir las dosis de didanosina. Emtricitabina Necesita ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal. Administración: Con ó sin alimentos. Estavudina Dosificación: Peso<60kg, 20-30mg/12h; ≥60kg, 30-40mg/12h. Administración: En ayunas, 1h antes ó 2h después de las comidas. Efectos adversos: Neuropatía periférica, alteraciones GI, pancreatitis, acidosis láctica grave. Contraindicaciones: Embarazo. No administrar junto a Didanosina. 92 IIrr aa iinniicciioo Adefovir dipivoxil Indicaciones: Hepatitis B crónica activa. Uso restrigido a pacientes con resistencias a Lamivudina. Dosificación: Ajustar posología en IR. Reacciones adversas: Gastrointestinales (nauseas, flatulencia, diarrea, dispepsia), astenia, dolor abdominal, cefalea, aumento de creatinina sérica, insuficiencia renal y fallo renal. Interacciones: Con medicamentos que se eliminan por secreción tubular o alteran la función tubular pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de adefovir o del medicamento administrado. Lamivudina Indicación comprimidos de 100 mg: hepatitis B crónica activa Administración: En ayunas, 1h ó 2h después de las comidas. Ajustar dosis en IR con la solución. Efectos adversos: Cefaleas, náuseas, vómitos, malestar, fatiga, anemia y leucopenia (especialmente si se combina con zidovudina), infecciones del tracto respiratorio. Pancreatitis en niños. Tenofovir Administración: Con alimentos. Efectos adversos: Diarreas, náuseas, vómitos, flatulencia, hipofosfatemia, insuficiencia renal, síndrome de Falconi. Interacciones: La combinación de Tenofovir con Didanosina es peligrosa y debe usarse con precaución. Cuando se administra junto con didanosina se debe reducir la dosis de ésta última a 200-250 mg/24h, puesto que tenofovir aumenta el AUC de la didanosina un 44%. Zalcitabina Administración: En ayunas, 1h ó 2h después de las comidas. Efectos adversos: Neuropatía periférica, estomatitis-esofagitis aftosa, rash cutáneo, neutropenia, fiebre, hepatomegalia. Interacciones: No administrar con d4T por potenciarse su toxicidad (neuropatía periférica). Zidovudina Indicaciones: Es el antiretroviral con el que existe más experiencia en la profilaxis de la transmisión materno-fetal en mujeres embarazadas VIH positivas (pasadas 14 semanas de gestación) y en niños recién nacidos. Dosificación: En la prevención de la transmisión vertical: embarazadas, 250mg/12h. Durante el parto y fase de expulsión, 2mg/kg en Perf IV de 1h, seguido de perfusión contínua de 1mg/kg/h hasta el corte del cordón umbilical. Neonatos, 2mg/kg/6h oral empezando en las 12h postparto y continuando hasta 6 semanas de edad. Administración: En ayunas, 1h ó 2h después de las comidas. Perf IV durante 1h. Efectos adversos: Anemia y neutropenia, miopatía, alteraciones GI, cefaleas (las primeras semanas de tratamiento). Interacciones: Evitar el uso concomitante con ganciclovir y pirimetamina (se potencia la mielotoxicidad). J05AG NO NUCLEÓSIDOS INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA EFAVIRENZ (EFV) (Sustiva) comp 600mg O 600mg/24h CU=9.41 NEVIRAPINA (NVP) (Viramune) comp 200mg O (D) CU=3.54 93 IIrr aa iinniicciioo Efavirenz Administración: tomar la dosis al acostarse durante las primeras dos a cuatro semanas de tratamiento para evitar reacciones adversas a nivel del sistema nervioso. Con o sin alimento. Efectos adversos: erupción cutánea, náuseas, mareos, diarrea, cefalea, insomnio, fatiga, trastornos de la concentración y hepatotoxicidad. Interacciones: Astemizol, cisaprida, midazolam, terfenadina, triazolam, indinavir, ritonavir (monitorizar las enzimas hepáticas), saquinavir (no se recomienda el uso de efavirenz en combinación con saquinavir como único inhibidor de proteasa), rifamicinas (la dosis de efavirenz debe aumentarse a 800 mg/día cuando se tome con rifampicina), claritromicina. Contraindicado en el embarazo. Nevirapina Dosificación: 200mg/24h durante 2 semanas, seguido de 200mg/12h Administración: No interacciona con las comidas. Efectos adversos: Exantema cutáneo, reacciones de hipersensibilidad y hepatotoxicidad que puede ser grave. J05AX OTROS ANTIVIRALES ENFUVIRTIDA (T-20) (Fuzeon) vial 90mg/ml SC 1vial/12h CU=26 Enfuvirtida – Inhibidor de la fusión. Efectos adversos: Reacción en el punto de inyección, infecciones, disminución del apetito, anorexia, insomnio, depresión, ansiedad, dolor de cabeza, neuropatía periférica, mareos, alteración del gusto, gripe, aumento de la sudoración, linfadenopatía, disminución del apetito, mareo, neumonía, tos, estreñimiento, dolor abdominal, pancreatitis, picores, sequedad de piel, astenia, dolor muscular, de las articulaciones y extremidades, calambres musculares, fatiga, síntomas pseudogripales y pérdida de peso. J06B INMUNOGLOBULINAS INESPECÍFICAS INMUNOGLOBULINA HUMANA (N) (C) (Flebogamma) vial 0.5, 2.5, 5 y 10g INMUNOGLOBULINA HUMANA (N) (Globuman Berna P) vial 2ml (320mg) Perf IV - CU=14-68-128-248 IM - CU=1.5 ESPECÍFICAS INMUNOGLOBULINA ANTI-RH (D) (N) (Rhesogamma P) amp 1.5ml (=300mcg=1500UI) INMUNOGLOBULINA ANTIHEPATITIS B (N) (P Behring) amp 200 UI/1ml (Gamma antihepatitis B) amp 1000 UI/5ml IM - CU=35 IM IM 0.06ml/Kg 0.06ml/kg CU=23 CU=103 INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA (N) (Tetagamma P) IM 500UI CU=9.1 INMUNOGLOBULINA ANTIVARICELA (EX) (N) (Varitec) amp 5ml IV - CU=91 PALIVIZUMAB (N) (Synagis) IM (D) CU=905 vial 500UI vial 50mg 94 IIrr aa iinniicciioo Flebogamma Indicaciones: Terapia de sustitución en inmunodeficiencias primarias y secundarias, púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), Sd. de Guillain-Barré y enf de Kawasaki. Dosificación: Inmunodeficiencias, 0.2-0.4g/kg/día cada 3-4 semanas. PTI: 0.4g/kg/día durante 4-5 días; pauta aguda: 0.8g/kg/día durante 1-2 días. Sd. Guillain-Barré, 0.4g/kg/día durante 5 días. Administración: Comenzar la perfusión a un ritmo de 0.01-0.02ml/kg/min durante 30 min, si el paciente no experimenta malestar aumentar el ritmo a 0.4ml/kg/min. Globuman Berna P Indicaciones: Profilaxis de la hepatitis A, de sarampión, de rubéola. Dosificación: Profilaxis de hepatitis A: 0.02 ml/Kg en dosis única, dentro de las 2 semanas siguientes a la exposición. Profilaxis de sarampión: 0.25 ml/Kg (máx. 15ml) en dosis única, dentro de los 6 días siguientes a la exposición. En niños inmunodeprimidos: 0.5ml/Kg (máx. 15ml). Inmunoglobulina antitetánica Indicaciones: Profilaxis y tratamiento del tétanos. Dosificación: profilaxis: 250UI, en desbridamiento de heridas sucias: 500 UI. Se iniciará la vacunación. Tratamiento: 3000-6000 UI/día en inyección única. Inmunoglobulina anti-Rh (D) Indicaciones: Prevención de la inmunización al factor D en mujeres Rh negativas, en personas Rh negativas tras recibir transfusiones incompatibles de sangre o concentrado de eritrocitos Rh positivo. Dosificación: Profilaxis anteparto y postparto: 200-300 mcg en la semana 28 de gestación. Se debe administrar una segunda dosis tras el parto, en máx. 72 h, sí el neonato es Rh (+). Tras aborto, embarazo ectópico, amniocentesis, mola y placenta previa, se administrará lo antes posible y no más tarde de las 72h siguientes: 150mcg (sí es antes de la 12ª semana) ó 250-300 mcg (sí es después de la 12ª semana). Tras la transfusión de componentes sanguíneos con hematíes: 10-15 mcg/ml de hematíes transfundidos, si se transfunden plaquetas: 200-300 mcg. En ambos casos antes de las 72h siguientes. Inmunoglobulina antihepatitis B Indicaciones: Profilaxis de la hepatitis B. Dosificación: Tras la exposición al virus de la hepatitis B, en pacientes no inmunizados o con un nivel de anticuerpos inferior a 10UI/ml: 12-20 UI/Kg lo antes posible y no más tarde de 48h. Iniciar la vacunación. En pacientes con situación desconocida se comprobará el nivel de anticuerpos anti-HBs y se procederá según resultados. En recién nacidos de madres HBsAg (+): 40UI/Kg en las 12h desde el nacimiento junto a la primera dosis de vacuna. Inmunoglobulina antivaricela Indicaciones: Profilaxis de la varicela tras exposición en: - Niños con historia negativa de varicela que reciben inmunosupresores, citostáticos o radioterapia, o sufren de inmunodeficiencias hereditarias. - Adultos inmunodeprimidos con alta exposición. - Recién nacidos de madres que desarrollan varicela 5 días antes o 2 días después del parto. - Niños prematuros cuyas madres tienen historia negativa de varicela, siempre que requieran ingreso hospitalario. - Niños prematuros de menos de 28 semanas de gestación o con un peso inicial <1Kg Dosificación: 0.2-1ml (5-25 I.U.)/Kg. Para profilaxis post-exposición, debe administrarse antes de 96h. Administración: Vía intravenosa, a velocidad máxima de 1ml/min. 95 IIrr aa iinniicciioo Palivizumab Indicaciones: Prevención de las enfermedades graves del tracto respiratorio inferior, que requieren hospitalización, producidas por el virus respiratorio sincitial (VRS), en niños nacidos a las 35 semanas o menos de gestación y que tienen menos de 6 meses de edad al inicio de la estación VRS, o en niños menores de 2 años que habían requerido tratamiento de la displasia broncopulmonar durante los últimos 6 meses. Dosificación: 15 mg/kg de peso, administrada una vez al mes durante los períodos previstos de riesgo de infección por VRS. Reacciones adversas: Fiebre, reacción en el punto de inyección y nerviosismo. Infecciones del tracto respiratorio superior, rinitis, tos, sibilancias, leucopenia, erupción cutánea, diarrea, vómitos. J07 VACUNAS TOXOIDE TETÁNICO (N) (Anatoxal Te Berna) amp 0.5ml=10Lf IM/SCprofunda 0.5ml ANTIGENO SUPERFICIAL VIRUS HEPATITIS B (N) (Engerix-B) jer 1ml=20mcg (Engerix-B Pediátrico) jer 0.5ml=10mcg CU=1.92 IM IM 20mcg 10mcg CU=11.44 CU=7 VACUNA ANTINEUMOCOCICA SACARÍDICA CONJUGADA (N) (Prevenar) vial 0.5ml IM/SC 0.5ml CU=49 VACUNA ANTINEUMOCÓCICA POLISACARÍDICA (N) (Pneumo 23) jer 0.5ml IM/SC 0.5ml CU=9.20 IM/SC 0.5ml CU=8.81 IM/SC 0.5ml CU=9.01 IM IM 0.5ml 1ml CU=12.42 CU=18.95 VACUNA CONJUGADA HaemophilusInfluenzae tipo b (N) (Hiberix) vial+jer 0.5ml IM PRP H.Influenzae b 10mcg Toxoide tetánico 30mcg 0.5ml CU=10 VACUNA CONJUGADA ANTIMENINGOCOCICA GRUPO C (N) (Meningitec) vial 0.5ml Meningococo 10mcg Prot.diftérica 15mcg IM 0.5ml CU=24.04 VACUNA DE POLISACÁRIDOS MENINGOCÓCICOS A Y C (N) (Mencevax) vial+amp 0.5ml Meningococo A 50mcg Meningococo C 50mcg IM 0.5ml CU=6.86 VACUNA ANTIVARICELA (N) (Varilrix) vial+jer precar 0.5ml SC 0.5ml CU=30.96 (Boostrix) (N) TOXOIDE TETÁNICO TOXOIDE DIFTÉRICO ANTÍGENOS DE PERTUSSIS jer, 0.5ml ≥ 20 UI ≥ 2 UI 18.5mcg VACUNA ANTI FIEBRE TIFOIDEA (N) (Typhim Vi) jer 0.5ml=0.025mg VACUNA ANTIHEPATITIS A INACTIVADA (N) (Havrix 720) jer 0.5ml (Havrix 1440) jer 1ml 96 IIrr aa iinniicciioo L.- TERAPIA ANTINEOPLASICA PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día La prescripción de medicamentos citostáticos se realiza de acuerdo con protocolos específicos para los distintos procesos neoplásicos. Generalmente suponen la combinación de varios fármacos que se administran según esquemas previamente establecidos. La preparación de citostáticos debe realizarse en condiciones que garanticen la esterilidad del medicamento y la protección del operador y del ambiente. Por ello debe seguirse una técnica adecuada de preparación por profesional experto en cabina de flujo laminar vertical. No deberán manejar estos medicamentos en mujeres embarazadas, personas inmunodeprimidas o aquellas que hayan sido expuestas recientemente o con regularidad a la acción de radiaciones ionizantes. Prevención y tratamiento de la emesis inducida por citostáticos y de la extravasación de los mismos, ver anexos. Seguimiento de niveles plasmáticos: En nuestro hospital está protocolizada la determinación de niveles sanguíneos de metotrexato. Es conveniente contactar con el farmacéutico de la sección de farmacocinética antes de solicitar el seguimiento de los pacientes. L01A AGENTES ALQUILANTES CICLOFOSFAMIDA (Genoxal) gg 50mg vial 1g O Perf IV - CU=0.09 CU=3.19 CLORAMBUCILO (N) (Leukeran) comp 2mg O - CU=0.03 DACARBAZINA (Dacarbazina) vial 100mg Perf IV - CU=3.10 ESTREPTOZOCINA (EX) (N) (Zanosar) vial 1g Perf IV - CU=84.14 IFOSFAMIDA (Tronoxal) vial 1g Perf IV - CU=6.21 MELFALAN (N) (Melfalan) comp 2 mg O - CU=0.07 cáps 20mg cáps 100mg cáps 250mg O O O - CU=18.40 CU=92.02 CU=230.05 Intravesical - CU=0.85 TEMOZOLOMIDA (Temodal) TIOTEPA (N) (Onco-Tiotepa) amp 1ml=10mg Temodal. Diagnóstico hospitalario sin cupón precinto. Indicación: Tratamiento de pacientes con glioma maligno, tal como glioblastoma o astrocitoma anaplásico, que presenta recurrencia o progresión después de terapia estándar. Dosificación: 200 mg/m2 una vez al día durante 5 días por ciclo de 28 días Administración: Tomar en ayunas. Las cápsulas deben tragarse enteras con un vaso de agua y no deben abrirse o masticarse. La dosis prescrita debe administrarse utilizando el mínimo número de cápsulas posible. 97 IIrr aa iinniicciioo L01B ANTIMETABOLITOS CAPECITABINA (Xeloda) comp 500mg comp 150 mg O - CU=3.05 CU=0.92 CITARABINA (Citarabina) vial 100 y 500mg Perf IV - CU=3.12-10.78 CLADRIBINA (N) (Leustatin) vial 10ml=10mg Perf IV - CU=315.31 FLUDARABINA (Beneflur) vial 50mg Perf IV - CU=152.04 vial 5ml=250mg vial 100ml=5g Perf IV Perf IV - CU=0.58 CU=10.44 GEMCITABINA (Gemzar) vial 1g Perf IV - CU=109.61 HIDROXIUREA (Hydrea) cáps 500mg O - CU=0.23 MERCAPTOPURINA (Mercaptopurina) comp 50mg O - CU=0.08 vial 2ml=50mg vial 20ml=500mg comp 2.5 mg IM/SC Perf IV O - CU=2.89 CU=23.43 CU=0.05 RALTITREXED (Tomudex) vial 2mg Perf IV - CU=141.24 (UFT) TEGAFUR URACILO sobres 100mg 224mg O - CU=0.59 FLUOROURACILO (Fluoro uracil) METOTREXATO (Metotrexato) L01CA ALCALOIDES DE LA VINCA Y ANÁLOGOS VINBLASTINA (N) (Vinblastina) vial 10mg Perf IV - CU=5.46 VINCRISTINA (N) (Vincrisul) vial 1mg Perf IV - CU=6.03 vial 1ml=10mg vial 5ml=50mg Perf IV Perf IV - CU=17.80 CU=78.25 - CU=4.80 CU=10.40 VINORELBINA (N) (Navelbine) L01CB DERIVADOS DE LA PODOFILOTOXINA ETOPOSIDO (Lastet) cáps 50mg vial 5ml=100mg O Perf IV 98 IIrr aa iinniicciioo L01CD TAXANOS DOCETAXEL (Taxotere) PACLITAXEL (Taxol) vial 20mg vial 80mg Perf IV Perf IV - CU=145.78 CU=570.14 vial 16.7ml=100mg Perf IV - CU=426.70 L01D ANTIBIÓTICOS CITOTÓXICOS ACTINOMICINA (EX) (Cosmegen) vial 0.5mg Perf IV - CU=2.42 BLEOMICINA (N) (Bleomicina) vial 15UI Perf IV - CU=11.65 DOXORRUBICINA=ADRIAMICINA (N) (Doxorrubicina Tedec) vial 25ml=50mg Perf IV - CU=24.00 DOXORRUBICINA LIPOSOMAL (N) (Myocet) vial 50mg Perf IV - CU=509.77 DOXORRUBICINA LIPOSOMAL PEGILADA (N) (Caelyx) vial 10ml=20mg Perf IV - CU=393.96 EPIRUBICINA (Farmorubicina) vial 50mg Perf IV - CU=57.09 MITOMICINA (Mitomycin C) vial 10mg Perf IV Intravesical - CU=14.28 MITOXANTRONA (Novantrone) vial 10ml=20mg Perf IV - CU=114.00 vial 15ml=150mg vial 45ml=450mg Perf IV Perf IV - CU=56.65 CU=178.45 vial 100ml=100mg Perf IV - CU=37.23 vial 50mg vial 100mg Perf IV - CU=210.4-420.8 L01XA DERIVADOS DE PLATINO CARBOPLATINO (Paraplatin) CISPLATINO (Cisplatino Ferrer) OXALIPLATINO (Eloxatin) L01XC ANTICUERPOS MONOCLONALES RITUXIMAB (N) (Mabthera) vial 100 y 500 mg Perf IV - CU=267.2-1328.2 TRASTUZUMAB (N) (Herceptin) vial 150mg Perf IV - CU=635.38 99 IIrr aa iinniicciioo Rituximab. Uso hospitalario. Uso controlado. Anticuerpo monoclonal quimérico murino/humano que se une al antígeno de membrana CD20 en linfocitos B. Administración: Primera perfusión: La velocidad de perfusión inicial debe ser de 50 mg/h; después de los primeros 30 min, se puede incrementar en 50 mg/h cada 30 min, hasta un máximo de 400 mg/h. Posteriores perfusiones: velocidad inicial de 100 mg/h, e ir aumentando 100 mg/h a intervalos de 30 min, hasta un máximo de 400 mg/h. Trastuzumab. Uso hospitalario. Uso controlado Anticuerpo monoclonal humanizado IgG1 contra el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2). Administración: Dosis de inicio: 4 mg/kg de peso, continuando con 2 mg/kg de peso/ semana para dosis sucesivas. Se debe observar a los pacientes durante al menos seis horas tras el comienzo de la primera perfusión y durante dos horas tras el inicio de las siguientes perfusiones para detectar síntomas de tipo anafilactico o de hipersensibilidad. L01XD AGENTES PARA LA TERAPIA FOTODINAMICA VERTEPORFINA (Visudyne) vial 15 mg Perf IV - CU=1200 Indicaciones: Degeneración macular asociada a la edad. Posologia: La terapia se realiza en dos fases: La primera consiste en una perfusión intravenosa de 10 minutos de verteporfina a una dosis de 6 mg/m2 de superficie corporal, diluyéndose en 30 ml de solución para perfusión. La segunda es la activación lumínica de este medicamento 15 minutos después del comienzo de la infusión. Para ello, se libera una luz roja no térmica (con longitud de onda de 689 ± 3 nm) con un diodo láser mediante una lámpara de hendidura con un dispositivo con fibra óptica y una lente de contacto adecuada. Con la intensidad luminosa recomendada de 600 mW/cm2 se tardan 83 segundos en suministrar la dosis de luz requerida de 50 J/cm2. L01XX OTROS CITOSTÁTICOS ESTRAMUSTINA (Estracyt) cáps 140 mg IRINOTECAN (Campto) vial 5ml=100mg PENTOSTATINA (Nipent) TOPOTECAN (Hycamtin) vial 10 mg vial 4mg MYCOBACTERIUM BOVIS (N) (Inmunocyst BCG) vial 81 mg O - CU=0.82 Perf IV - CU=168.64 IV/Perf IV - CU=795.07 Perf IV - CU=255.62 Intravesical - CU=75 Estramustina Normas para la correcta administración: Administrar preferentemente con el estómago vacío, 1 hora antes ó 2 horas después de tomar alimento, incluyendo leche. 100 IIrr aa iinniicciioo L02 TERAPIA ENDOCRINA L02A HORMONAS Y DERIVADOS MEGESTROL (Maygace) TRIPTORELINA (Decapeptyl) comp 160mg susp, 5ml=200mg O O - CU=1.43 CU=86.68 vial 3.75mg IM 3.75/mes CU=113.96 Megestrol Dosificación: En pacientes VIH y oncológicos con caquexia y anorexia, 800mg/24h durante 1 mes, Dm=400mg. Administración: En ayunas, 1h antes ó 2h después de la comida. En dosis única diaria. L02B ANTAGONISTAS HORMONALES ANASTROZOL (Arimidex) comp 1mg O 1mg/24h CU=2.84 BICALUTAMIDA (Casodex) comp 50 mg O 50 mg/24h CU=3.61 FLUTAMIDA (Eulexin) comp 250mg O 250 mg/8h CU=0.62 TAMOXIFENO (Tamoxifeno) comp 10mg O - CU=0.12 SC/IV - CU=131.54 SC/Perf IV - CU=55.12 CU=97.98 INTERFERON ALFA-2B (N) (Intron A) vial 1ml=10 MUI SC/IV/Perf IV - CU=48.61 INTERFERON BETA –1A (Avonex) vial 30 mcg (Rebif) (N) jer 0.5ml =22 mcg jer 0.5 ml =44 mcg IM SC SC INTERFERON BETA –1B (N) (Betaferon) vial 250mcg = 8 MUI SC 1vial/48h CU=61.08 SC 1 vial/24h CU=28.47 SC SC SC SC (D) (D) (D) (D) CU=84.96 CU=135.83 CU=169.92 CU=203.90 SC SC (D) (D) CU=169.9 CU=203.9 L03A INMUNOMODULADORES ALDESLEUKINA=INTERLEUKINA 2 (N) (Proleukin) vial 18 MUI FILGRASTIM (N) (Neupogen) GLATIRAMERO (N) (Copaxone) jer 0.5ml=300mcg jer 0.5ml=480mcg vial 20 mg PEGINTERFERON ALFA-2B (N) (Pegintron) jer 50mcg pluma 80mcg pluma 100mcg jer 120mcg PEGINTERFERON ALFA-2A(N) (Pegasys) jer 0.5ml =135 mcg jer 0.5ml =180 mcg 101 1vial/sem CU=218.12 3 veces/sem CU=69.07 3 veces/sem CU=103.60 Filgrastim. Uso hospitalario. Uso controlado Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF). Indicaciones: Tratamiento y profilaxis secundaria de la neutropenia en pacientes tratados con quimioterapia. Tratamiento de la neutropenia en los pacientes sometidos a tratamiento mieloablativo seguido de trasplante de médula ósea. Movilización de las células progenitoras de sangre periférica (PBPC). Dosificación: 5 µg/kg/día hasta sobrepasar el nadir teórico de neutrófilos y hasta el momento en que el recuento de estas células retorne a su rango normal. La primera dosis deberá administrarse a partir de las 24 horas siguientes de finalizada la quimioterapia citotóxica. Interferon alfa-2b Indicaciones: Melanoma maligno, como coadyuvante en pacientes que estén libres de la enfermedad después de la cirugía pero que tienen alto riesgo de recidiva sistémica. Dosificación: Inducción: 20 millones ui/m2/día, 5 días por semana durante 4 semanas, perfusión IV durante 20 minutos en 100 ml de ClNa 0.9%. Mantenimiento: 10 millones ui/m2, vía SC tres días por semana (días alternos) durante 48 semanas. Interferon beta-1a. Uso hospitalario. Uso controlado. Indicaciones: Esclerosis múltiple, forma remitente recidivante. Interferon beta-1b. Uso hospitalario. Uso controlado. Indicaciones: Esclerosis múltiple remitente recidivante. Esclerosis múltiple secundaria progresiva. Glatiramero, acetato. Uso hospitalario. Uso controlado. Indicaciones: esclerosis múltiple remitente-recidivante caracterizada por al menos dos ataques de disfunción neurológica durante los dos años anteriores. No esta indicado en esclerosis múltiple progresiva primaria o secundaria. Peginterferon alfa-2b / Peginterferon alfa-2a. Uso hospitalario. Uso controlado Indicaciones: Tratamiento de hepatitis C crónica en combinación con ribavirina. Dosificación: Pegintron: 1,5 microgramos/kg/semana en monoterapia o en combinación con ribavirina. Pegasys: 180 mcg/sem, en monoterapia o en combinación con ribavirina oral. Si fuera necesario ajustar la dosis debido a la aparición de reacciones adversas reducir la dosis inicial a 135 mcg. L04AA INMUNOSUPRESORES SELECTIVOS ADALIMUMAB (N) (Humira) jer precargada CICLOSPORINA (Sandimmun Neoral) (Sandimmun) cáps 25 y 100 mg amp 50 mg ETANERCEPT (N) (Enbrel) INFLIXIMAB (N) (Remicade) SC (D) CU=504.47 O Perf IV - CU=0.59-2.16 CU=1.77 vial 25 mg SC (D) CU=126.11 vial 100mg Perf IV (D) CU=571.21 Adalimumab. Uso hospitalario. Uso controlado. Indicaciones: Tratamiento de la artritis reumatoide activa moderada a severa en pacientes adultos, cuando la respuesta a fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad incluyendo metotrexato haya sido insuficiente Dosificación: 40 mg administrados en semanas alternas como dosis única en inyección por vía subcutánea. 102 IIrr aa iinniicciioo Ciclosporina Indicaciones: De elección en rechazo de trasplantes. Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, psoriasis, uveitis endógena, sínd. nefrótico). Dosificación: Trasplantes, Dm=5-10mg/kg/día, que puede variar por la administración concomitante de otros fármacos inmunosupresores, de la situación clínica del paciente y del tipo de transplante. Psoriasis, 2.5-5mg/kg/día. Artritis reumatoide, 3-5mg/kg/día, la eficacia puede tardar hasta 12 meses en ser patente. La ciclosporina es un fármaco susceptible de monitorización aunque no existe un consenso sobre el intervalo terapéutico de sus niveles sanguíneos (Consultar al Area de Farmacocinética del S. de Farmacia). Administración: Administrar la dosis oral total diaria fraccionada en 2 tomas. Las cápsulas deben tragarse enteras Efectos adversos: Nefrotoxicidad, hipertensión, hipertricosis, hiperplasia gingival, hiperpotasemia, neurotoxicidad por hipomagnesemia. Interacciones: Disminuyen su efecto los inductores enzimáticos (fenitoína, fenobarbital, rifampicina) y aumentan su efecto y/o toxicidad los inhibidores (eritromicina, ketoconazol, anticonceptivos orales, verapamilo, nicardipino). Etanercept. Uso hospitalario. Uso controlado. Indicaciones: Artritis reumatoide. Artritis reumatoide juvenil. Artritis psoriásica. Espondilitis anquilosante. Dosificación: Adultos y ancianos: 25 mg, 2 veces/sem, subcutáneo. Niños y adolescentes: 0.4 mg/kg (máx 25 mg por dosis), 2 veces/sem, subcutáneo, con un intervalo entre dosis de 3-4 días. Infliximab. Uso hospitalario. Uso controlado. Indicaciones: Tratamiento de la enfermedad de Crohn activa grave. Tratamiento de la enfermedad de Crohn fistulizante. Artritis reumatoide, cuando la respuesta a los fármacos modificadores de la enfermedad, incluyendo metotrexato, haya sido insuficiente. Espondilitis anquilosante. Dosificación: Enfermedad de Crohn activa, grave: 5 mg/kg administrados en una perfusión intravenosa durante un periodo de 2 horas. En pacientes que presentan respuesta se puede optar por una terapia de mantenimiento con perfusiones adicionales a las 2 y 6 semanas de la dosis inicial y después cada 8 semanas ó bien readministración del fármaco si vuelven a aparecer los signos y síntomas. Enfermedad de Crohn fistulizante: 5 mg/kg durante 2 horas seguido de infusiones adicionales de 5 mg/kg a las 2 y 6 semanas siguientes a la primera infusión. Artritis reumatoide: infusión de 3 mg/kg durante 2 h, seguido de infusión de 3 mg/kg a las 2-6 semanas de la primera infusión, después cada 8 semanas. Debe administrarse junto con metotrexato. Espondilitis anquilosante: 5 mg/kg durante 2 horas seguido de infusiones adicionales de 5 mg/kg a las 2 y 6 semanas siguientes a la primera infusión y posteriormente cada 6 a 8 semanas. L04AX OTROS INMUNOSUPRESORES AZATIOPRINA (Imurel) comp 50mg vial 50mg O Perf IV (D) (D) CU=0.16 CU=6.32 Indicaciones: Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, lupus eritematoso, enf. de Crohn), prevención del rechazo de transplantes. Dosificación: Enfermedades autoinmunes, 2-2.5mg/kg/día oral. Trasplantes, 1-4mg/kg/día oral o IV. Administración: Administrar las dosis orales preferentemente con las comidas. Interacciones: El alopurinol aumenta su acción y/o su toxicidad. 103 IIrr aa iinniicciioo M.- APARATO LOCOMOTOR PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMÁTICOS M01A ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMÁTICOS NO ESTEROIDEOS ACETILSALICILATO DE LISINA (Inyesprin) vial 0.9g=0.5g AAS IM/IV sobre 0.9g=500Mg AAS O 0.5/6h 1/8h CU=0.18 CU=0.08 O 500-1000/8h CU=0.02 amp 3ml=75mg comp 50mg supo 100mg IM O R 75/12-24h 50/8-12h 100/24h CU=0.26 CU=0.09 CU=0.20 comp 200mg susp, 5ml=100mg O O cáps 25mg supo 100mg O ACETILSALICILICO, Ác. (Aspirina) comp 500mg DICLOFENACO (Voltaren) IBUPROFENO (Junifen) (Dalsy) INDOMETACINA (Inacid) KETOROLACO (Droal) NAPROXENO (Naprosyn) amp 1ml=30mg comp 10mg 20-40mg/kg/24h CU=0.19 20-40mg/kg/24h CU=1.87 25-50/8h CU=0.04 CU=0.16 IM/IV/Perf IV 10-30/6h O 10/6h CU=0.96 CU=0.25 comp 500mg O 500/12h CU=0.11 SELECCION Y UTILIZACION DEL AINE - - La selección del AINE debe realizarse en base a criterios de eficacia clínica comprobada, tolerancia por parte del paciente y coste. Existe gran variabilidad interindividual en la respuesta a un fármaco concreto, puede ser que el paciente desarrolle cierta resistencia a un compuesto y que comience a responder a otro o que aparezcan signos de intolerancia a uno de ellos y no a otro incluso dentro del mismo grupo. La dosificación en las afecciones articulares debe ajustarse al curso del proceso y dirigirse a evitar o minimizar las posibles reacciones adversas. No es recomendable la asociación de AINEs ya que es poco probable que mejore la eficacia analgésica y/o antiinflamatoria mientras que el riesgo de efectos adversos aumenta notablemente. 104 Administración: Con las comidas. Efectos adversos: Dispepsia y toxicidad GI, hemorragia digestiva alta, ulceraciones y hasta perforación, con o sin síntomas de aviso. Interfieren en la función plaquetaria y aumentan el tiempo de sangrado. Reducen el flujo sanguíneo renal, produciendo retención de líquidos e IR en algunos pacientes, especialmente en ancianos. La cirrosis, ICC y los diuréticos aumentan el riesgo de toxicidad renal. En tratamiento prolongado pueden producir necrosis papilar renal, nefritis intersticial o síndrome nefrótico. A nivel del SNC producen mareos, ansiedad, somnolencia, tinitus y confusión, sobre todo al inicio del tratamiento. Indometacina produce mayores efectos centrales (cefalea en 20-50%). Pueden producir disfunción hepática leve y discrasias sanguíneas. Evitar su uso durante el embarazo, especialmente durante el tercer trimestre. Profilaxis de la úlcera inducida por AINEs: úlcera gástrica, misoprostol 100-200mcg/6h y úlcera duodenal, misoprostol 100-200mcg/6h o ranitidina 150mg/12h. Tratamiento: úlcera gástrica y duodenal, omeprazol 20mcg/24h o ranitidina 150mg/12h o misoprostol 100-200mcg/6h. Interacciones: Su toxicidad puede potenciarse con corticoides, alcohol (aumento de efectos ulcerogénicos) y diuréticos (aumento de la toxicidad a nivel renal). Puede disminuir la eficacia de diuréticos, betabloqueantes y otros hipotensores. Acetilsalicilato de lisina Dosificación: Expresado como AAS, adultos 1000mg/8h, se puede aumentar la dosis total diaria en 500mg cada 1-2 semanas hasta efecto deseado o efectos adversos importantes. Niños, 2025mg/kg/6h, Dmax=3.6g/día. Ketorolaco Dosificación: Parenteral, Dmax/día=90mg en adultos y 60mg en ancianos. La duración máxima del tratamiento vía parenteral es de 2 días (IV) ó 5 días (IM). M02 PREPARADOS TÓPICOS PARA DOLORES MUSCULARES Y ARTICULARES M02AA ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROÍDICOS TÓPICOS DICLOFENACO (Voltaren emulgel) gel, 1g=10mg T /6-8h CU=2.13 PIKETOPROFENO (Calmatel) crema, 1g=18mg T /6-12h CU=2.96 M03 MIORRELAJANTES M03A MIORRELAJANTES DE ACCIÓN PERIFÉRICA ATRACURIO, BESILATO (N) (Tracrium) amp 5ml=50mg IV/Perf IV - CU=2.66 CISATRACURIO, BESILATO (N) (Nimbex) amp 2.5ml=5mg amp 5ml=10mg amp 10ml=20mg IV/Perf IV IV/Perf IV IV/Perf IV - CU=2.07 CU=3.94 CU=7.65 MIVACURIO, CLORURO (Mivacron) amp 5ml=10mg amp 10ml=20mg IV/Perf IV IV/Perf IV - CU=2.68 CU=4.34 ROCURONIO (N) (Esmeron) IV/Perf IV - CU=4.21 vial 50ml=50mg 105 IIrr aa iinniicciioo SUXAMETONIO= SUCCINILCOLINA (N) (Anectine) amp 2ml=100mg VECURONIO (Norcuron) vial 10mg IV - CU=0.55 IV/Perf IV - CU=3.91 Atracurio, cisatracurio, mivacurio, rocuronio y vecuronio son bloqueantes musculares no despolarizantes. Succinilcolina es un bloqueante muscular despolarizante. Producen apnea por relajación muscular; su empleo debe ir acompañado por la disponibilidad de ventilación artificial y por profesionales con experiencia. Antídoto de los bloqueantes no despolarizantes: Neostigmina (Ver grupo N07A5). CURARIZANTE Succinilcolina Atracurio Cisatracurio Mivacurio Rocuronio Vecuronio Inicio 1-1.5 2-4 4-6 2-4 1-2 2-4 TIEMPO (minutos) Duración 6-8 30-40 40-60 12-18 30-40 30-40 Tipo corta intermedia intermedia corta Intermedia intermedia Lib. histamina sí sí sí - Succinilcolina Efectos adversos: Aumento de la presión ocular, dolor muscular, hipercalcemia, riesgo de hipertermia maligna. Tratamiento de la hipertermia maligna: Dantroleno (Ver M03B). M03AX OTROS MIORRELAJANTES DE ACCIÓN PERIFÉRICA TOXINA BOTULINICA (N) (Botox) vial 100UI (Dysport) vial 500UI SC/IM SC/IM - CU=169.49 CU=184.95 Indicaciones: Blefaroespasmo, distonías focales, espasmo hemifacial, corrección del estrabismo (en >12 años) M03B MIORRELAJANTES DE ACCIÓN CENTRAL BACLOFENO (Lioresal) comp 10 y 25mg DANTROLENO (EX) (Dantrolen) vial 20mg METOCARBAMOL (Robaxin) comp 500 mg O (D) CU=0.06-0.10 Perf IV (D) CU=41.17 O - CU=0.06 Baclofeno Indicaciones: Alivio de la espasticidad muscular resultante de esclerosis múltiple y en pacientes con lesiones de la médula espinal. Dosificación: Din=5mg/8h, aumentar 15mg diarios cada 3 días, hasta Dmax=75mg/día. Dantroleno Indicaciones: Tratamiento de la hipertermia maligna. Dosificación: 2,5mg/kg (8-10 viales en adultos) en infusión rápida, aproximadamente en 15’. Si no se controla la taquicardia, el proceso acidótico y la hipertermia, puede repetirse la dosis. En la mayoría de los casos es suficiente una dosis total de 10 mg/kg en 24h. Administración: Reconstituir el vial con 60ml API y agitar hasta obtener una solución clara. TER: 6h a TA. Proteger de la luz. 106 IIrr aa iinniicciioo M04 ANTIGOTOSOS M04AA ANTIGOTOSOS: INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE ÁCIDO ÚRICO ALOPURINOL (Zyloric) comp 100 y 300mg O (D) CU=0.02-0.08 Corrector de la hiperuricemia por bloquear la síntesis de Ác. úrico al inhibir la enzima xantinooxidasa. Indicaciones: hiperuricemia 1aria y 2aria producida por discrasias sanguíneas, neoplasias o citostáticos. Dosificación: 2-10 mg/kg/día. Alteraciones leves: 100-200 mg/día. Alteraciones moderadas 300-600 mg/día. Administración: Después de las comidas, en una o varias dosis (si >300mg/día). Procurar un aporte de líquidos suficiente y mantener la orina neutra o ligeramente alcalina para reducir el riesgo de precipitación. En terapia antineoplásica administrar antes de la terapia citostática. Efectos adversos: Alteraciones GI, erupciones cutáneas. El efecto movilizador de los depósitos de Ác. úrico puede desencadenar al inicio del tratamiento un ataque agudo de gota, para minimizarlo se recomienda comenzar con dosis pequeñas (100mg/24h) y elevar progresivamente, o asociar colchicina 0.5mg/8-12h durante los 2-3 primeros meses. Interacciones: Ampicilina y tiazidas aumentan el riesgo de erupciones cutáneas. Prolonga la vida media de los anticoagulantes orales. Tiazidas y acidificantes de la orina incrementan la eliminación de alopurinol. M04AC ANTIGOTOSOS SIN ACCIONES SOBRE EL METABOLISMO DEL ÁCIDO ÚRICO COLCHICINA (Colchicine houde) comp 1mg O (D) CU=0.04 (Colchimax) COLCHICINA DICICLOVERINA comp 0.5mg 5mg O (D) CU=0.03 Colchicina Indicaciones: Tratamiento del ataque agudo de gota y de los ataques recurrentes de artritis gotosa. Alternativas: indometacina, naproxeno. Dosificación: Ataque agudo de gota: el primer día 1 mg tres veces al día con un intervalo de 1-2 horas, y en días consecutivos 1 mg dos veces al día. La duración del tratamiento suele ser de cuatro días, máximo siete Efectos adversos: Alteraciones GI, IR. Colchimax Antigotoso y antiespasmódico. Indicaciones: Tratamiento del ataque agudo de gota. Dosificación: 8 comp repartidos en varias tomas (1er día), 6 comp (2º día), 4 comp (3er día) y 2 comp (4º día). Efectos adversos: Alteraciones GI, sequedad de boca, alteraciones visuales. Interacciones: Puede potenciar la acción y/o toxicidad de la digoxina. 107 M05 PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES OSEAS M05BA BIFOSFONATOS CLODRONATO DISÓDICO (Mebonat) amp 10ml=300mg comp 400mg Perf IV O 5mg/kg/24h 800/12h CU=7.21 CU=1.23 ZOLEDRÓNICO, Ác (Zometa) Perf IV (D) CU=261.6 vial, 4mg Clodronato disódico Indicaciones: Hipercalcemias malignas. Adminsitración: Perf IV, diluir en 500ml de S 0.9% y perfundir en mínimo 2h. Oral, 1h antes ó 2h después de las comidas. Realizar controles periódicos de calcemia. La disolución sólo es estable 6h. Zoledrónico, Ác Indicaciones: Hipercalcemia inducida por tumor. Prevención de eventos relacionados con el esqueleto en pacientes con procesos malignos avanzados con afectación ósea. Dosificación: Hipercalcemia: dosis única de 4mg, administrados en perfusión intravenosa de 15 min diluido en 50 ml de SSF. Metastasis óseas: 4mg / 4 semanas. M09 OTROS FÁRMACOS PARA ALTERACIONES MUSCULO-ESQUELETICAS Ác. HIALURONICO (Hyalgan) jer 2ml=20 mg Intraarticular - CU=31.2 Indicaciones: Tratamiento sintomático del dolor y de la función articular en la artrosis de rodilla. Dosificación: 1 jeringa precargada en la articulación afectada, una vez por semana, durante 5 semanas consecutivas. Más de una articulación puede ser tratada al mismo tiempo. 108 IIrr aa iinniicciioo N.- SISTEMA NERVIOSO PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día N01 ANESTÉSICOS N01A ANESTÉSICOS GENERALES INHALADOS DESFLUORANO (Suprane) fr 240ml Inh - CU=46.27 SEVEFLURANO (Sevorane) fr 250ml Inh - CU=122.77 Interacciones: Potencian la acción de relajantes musculares no despolarizantes INYECTABLES ETOMIDATO (Hypnomidate) amp 10ml=20mg IV - CU=0.76 KETAMINA (Ketolar) vial 10ml=50mg IM/IV - CU=2.71 IV/Perf IV IV/Perf IV IV/Perf IV IV/Perf IV - CU=2.00 CU=9.72 CU=9,48 CU=11,27 IV/Perf IV - CU=0.93 PROPOFOL (Genérico en rotación) (Diprivan) amp 20ml=200mg vial 50ml=1000mg vial 100ml=1000mg jer 50ml=500mg TIOPENTAL SÓDICO (P) (Tiobarbital) vial 10ml=500mg Etomidato Efectos adversos: Riesgo de mioclonías y miotonías. Ketamina - Produce anestesia disociativa caracterizada por catalepsia, amnesia y fuerte analgesia. No produce relajación muscular. Efectos adversos: Se recomienda administrar previamente un anticolinérgico para prevenir hipersalivación y una benzodiacepina (midazolam o diazepam) para evitar las pesadillas. Propofol Efectos adversos: Riesgo de convulsiones, por lo que se recomienda no utilizarlo en pacientes epilépticos. Precauciones: Contiene 100mg de lípidos/ml, tenerlo en cuenta en pacientes que reciben nutrición parenteral total. Tiopental sódico - Tiene propiedades anticonvulsivantes. Indicaciones: Anestesia general y status epilepticus (Ver Anexo para su tratamiento). Interacciones: Inhibe el efecto de las bases xánticas (aminofilina y teofilina). 109 IIrr aa iinniicciioo N01B ANESTÉSICOS LOCALES BUPIVACAINA (Bupivacaína 0.5%) (FM) amp 10 ml=50mg (Bupivacaína 0.75%) (FM) amp 10 ml= 75mg (Bupivacaína hiperbárica) amp 0.5%, 4ml=20mg (Svedocain 0.5%) amp 10ml=50mg Inf Inf Inf/SD Inf - CU=0.36 CU=73 CU=1 CU=0.34 aerosol 100g T - CU=1.93 bolsa 100ml 0.625mg/ml Perf IV - CU= 13 LIDOCAINA (Lidocaína 0.4%) (Lidocaína 2%) (Lidocaína 5%) (Xilonibsa) (Cathejell) fr 500ml=2g Perf IV amp 10ml=200mg P/ED amp 5ml=250mg P aerosol 10%, 1ml=100mg T gel 10g=200mg T - CU=3.09 CU=0.63 CU=0.60 CU=7.04 CU=1.07 MEPIVACAINA (Scandinibsa 2%) (Mepivacaína 2%) (Scandinibsa 3%) amp 2ml=40mg amp 10ml=200mg amp 1.8ml=54mg Inf/ED Inf/ED Inf - CU=0.23 CU=0.51 CU=0.46 TETRACAINA (Anestesia tópica 1%) (Lubricante Urológico) fr 20ml=200mg crema, 1g=7.5mg T T - CU=1.33 CU=1.04 (Anestesia topi 1% C/A) TETRACAINA ADRENALINA vial 20ml= 200mg 2mg T - CU=1.40 (Emla) LIDOCAINA PRILOCAINA crema, 1g= 25mg 25mg T - CU=10.67 (Svedocaín 0.25% C/A) BUPIVACAINA ADRENALINA amp 10ml= 25mg 0.05mg Inf/ED - CU=0.44 (Svedocain 0.5% C/A) BUPIVACAINA ADRENALINA amp 10ml= 50mg 0.05mg Inf/ED - CU=0.34 (Ultracain) ARTICAINA ADRENALINA amp 1.8ml= 40mg/ml 0.01mg/ml Inf - CU=0.39 ETILO, CLORURO (Cloretilo) LEVOBUPIVACAINA (Chirocane) Efectos adversos: Las reacciones de hipersensibilidad son más frecuentes con los anestésicos locales tipo éster (tetracaína, procaína) que con los tipo amida (bupivacaína, lidocaína, mepivacaína), no siendo probable la sensibilidad cruzada entre ambos. Riesgo de toxicidad intravascular. 110 Cathejell Cada aplicador contiene 12.5 g de gel de los que sólo 10 g se instilan en la uretra. Cada aplicador contiene además 5 mg de dihidrocloruro de clorhexidina. No instilar nunca más de una jeringa. Emla Administración: El efecto deseado se alcanza 1 hora después de su aplicación. Levobupivacaina Indicaciones: Anestesia epidural durante el parto. N02 ANALGÉSICOS N02A OPIOIDES ALFENTANILO (E) (Limifen) BUPRENORFINA (P) (Buprex) DIHIDROCODEINA (Contugesic) FENTANILO (E) (Fentanest) (Durogesic matrix) (Actiq) METADONA (E) (Metasedin) MORFINA (E) (Cloruro mórfico) (Morfina) (FM) (Skenan) (Sevredol) amp 2ml=1mg amp 1ml=0.3mg comp 0.2mg comp 60mg amp 3ml=0.15mg parche25, 50 75,100mcg/h comp 200, 400, 600, 800, 1200,1600 mcg amp 1ml=10mg comp 5mg amp 1%, 1ml=10mg vial 2%,20ml=400mg cáps 10, 30, 60 y 100mg comp 10 y 20mg PETIDINA=MEPERIDINA (E) (Dolantina) amp 2ml=100mg TRAMADOL (Adolonta) (Adolonta retard) amp 2ml=100mg cáps 50mg comp 100mg IV/Perf IV - CU=0.60 IM/IV SL 0.3-0.6/6-8h 0.2-0.4/6-8h CU=0.52 CU=0.30 O 60-120/12h CU=0.10 IM/IV T 2.5-10/72h O - CU=0.28 CU=5.50-9.8 CU=13.6-16.8 CU=9.5-8.2-8.2 CU=8.2-8.2-8.3 O/SC/IM O (D) (D) CU=0.21 CU=0.05 P P O 10/4h (D) 10-100/12h O 10-40/4h CU=0.16 CU=4,38 CU=0.1-0.3 CU=0.5-0.8 CU=0.1-0.2 SC/IM/IV (D) CU=0.67 P O O 100/6-8h 50-100/6h 100-200/12h CU=0.76 CU=0.20 CU=0.33 Agonistas puros: morfina, codeína, dihidrocodeína, metadona, fentanilo, alfentanilo. Agonista-antagonista (parcial): buprenorfina. Dosificación: Se debe ajustar a la severidad del dolor y a la respuesta del paciente. Potencia equianalgésica de estos fármacos: a) IM/SC: 10mg morfina = 130mg codeína = 60-120 dihidrocodeína = 0.4mg buprenorfina = 75-100mg meperidina = 10mg metadona = 100mcg fentanilo; b) ORAL: 30-60mg morfina = 200mg codeína = 0.8mg buprenorfina = 50-100mg tramadol = 20mg metadona. Efectos adversos: Depresión respiratoria, náuseas, vómitos, estreñimiento, aumento de la presión en el tracto biliar, retención urinaria, hipotensión. En tratamiento continuado se recomienda asociar un laxante. En intoxicación aguda por agonistas puros administrar Naloxona; por buprenorfina, puede ser necesario administrar Doxapram. 111 IIrr aa iinniicciioo Alfentanilo Analgésico y sedante. Coadyuvante en anestesia local y general. Buprenorfina Administración: En dolor agudo iniciar el tratamiento por vía parenteral ya que el comienzo por vía SL es más lento. Precauciones: La buprenorfina tiene acción antagonista de los opiáceos, puede inducir sínd. de abstinencia si se administra a pacientes que estén usando opiáceos agonistas puros. Fentanilo Analgésico y sedante. Inducción y mantenimiento de la anestesia. La cantidad liberada de fentanilo en los parches es de 25, 50, 75 y 100 mcg/h. Los comprimidos (Citrato de fentanilo) están indicados en el tratamiento de dolor irruptivo en pacientes que ya reciben tratamiento de mantenimiento con opiáceos para dolor crónico en cáncer. Metadona Opiáceo agonista puro con mayor afinidad por los receptores que morfina o heroína pero con menor actividad. Reduce los síntomas de abstinencia en pacientes dependientes de opiáceos. Su supresión brusca puede provocar síndrome de abstinencia. Indicaciones: Deshabituación de opiáceos, dolor intenso. Dosificación: Dolor, 2.5-10mg/4h. Deshabituación: Iniciar con 15-20mg vía oral. La dosis media requerida es de 40mg/día en pacientes fuertemente dependientes. Si no se tolera la vía oral, administrar vía IM/SC la dosis total diaria repartida en 2 dosis. Dmax=120mg. Morfina Dosificación: Oral, la dosis diaria mínima se determina administrando las cápsulas no retardadas a demanda durante 24-48h, posteriormente se administra la dosis establecida cada 12h con la formulación de liberación controlada. Vía IM, 5-10mg/4h, según necesidad del paciente. Vía IV, 2.5-15mg en 4-5min. Perf IV, iniciar con 0.8-10mg/h y ajustar en función de la respuesta del paciente, hasta un máximo de 80mg/h. Administración: La vía SC puede producir irritación tisular, dolor e induración; es preferible la vía IM. En Perf IV diluir en G 5% (0.1-1mg/ml). Petidina Indicaciones: Analgésico de elección durante el parto. N02B OTROS ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS ACETILSALICILICO, Ác. (Aspirina) comp 500mg O 500/4h CU=0.02 IM/IV O 0.9g/6h 1.8g/8h CU=0.18 CU=0.08 IM/IV/Perf IV/O 1-2/8h O 575/6-8h CU=0.29 CU=0.10 ACETILSALICILATO DE LISINA (Inyesprin) vial 0.9g=0.5g AAS sobre 0.9g=0.5g AAS METAMIZOL=DIPIRONA MAGNESICA (Nolotil) amp 5ml=2g cáps 575mg PARACETAMOL (Perfalgan) (Gelocatil) (Apiretal) (Melabon Inf) vial 100ml=1g comp 650mg gts, 1ml=100mg supo 250mg IV O O R 1g/6-8h 650/4-6h 10/kg/6h 250/4-6h CU=2.07 CU=0.04 CU=1.13 CU=0.11 (Cod-Efferalgan) PARACETAMOL CODEINA comp eferv 500mg 30mg O 1/6-8h CU=0.09 112 IIrr aa iinniicciioo Salicilatos Indicaciones: Contraindicado en úlcera gastroduodenal, enf. renal y pacientes hemofílicos Interacciones: Potencian los efectos de los anticoagulantes orales, fenitoína y valproato. Reconstitución del vial: Con 5 ml de API Contraindicaciones: Niños menores de 16 años con procesos febriles, gripe o varicela, ya que en estos casos la ingesta de ácido acetilsalicílico se ha asociado con la aparición del síndrome de Reye. Paracetamol Indicaciones: De elección en los pacientes en los que estén contraindicados los salicilatos y en embarazadas. Tiene una potencia similar a AAS y no presenta hipersensibilidad cruzada con salicilatos. Dosificación: Dmáx=4g/día. Efectos adversos: No es gastrolesivo. En caso de intoxicación puede producir hepatotoxicidad (Antídoto: N-acetilcisteína, ver Anexo**). Metamizol Dosificación: Niños, Dmáx=1g/24h en niños < 6 años, 2g/24h en niños < 12 años. Efectos adversos: Toxicidad hematológica (agranulocitosis, anemia aplásica). N02C ANTIMIGRAÑOSOS SUMATRIPTAN (Imigran) jer 0.5ml=6mg SC (D) CU=15 RIZATRIPTAN (Maxalt Max) comp 10mg O (D) CU=5.01 Sumatriptan Dosificación: SC, 6mg/24h, Dmax=12mg/24h, con un intervalo mínimo de 1h entre las dosis. Rizatriptan Administración: No es necesario administrarlos con líquido. El blister debe abrirse con las manos secas y depositarse el comprimido (liotab) sobre la lengua, donde se disolverá y tragará con la saliva. Dosificación: Din=10 mg. Si la cefalea reaparece tras el alivio de la crisis inicial, se podrá tomar una nueva dosis. No administrar más de 2 dosis en 24 h. Las dosis deben separarse 2 h como mínimo. Precauciones: Pacientes en tratamiento con propranolol separar 2 h la administración de rizatriptan y propranolol. Si insuficiencia renal y/o hepática leve o moderada administrar Din=5mg. N03A ANTIEPILEPTICOS CARBAMAZEPINA (Tegretol) CLONAZEPAM (P) (Rivotril) FENITOINA (Fenitoína Rubio) (Fenitoína) (Ex) (Neosidantoína) FENOBARBITAL (P) (Luminal) (Luminaletas) (Gratusminal) comp 200mg O amp 1ml=1mg comp 0.5 y 2mg gts, 1ml=2.5mg 5-20/kg/día CU=0.05 IM/IV/Perf IV O 0.1-0.3/kg/día O 0.1-0.3/kg/día CU=0.62 CU=0.03 CU=1.14 IV/Perf IV 4-6/kg/día O 4-6/kg/día O 4-6/kg/día CU=4.20 CU=0.01 amp 5ml=250mg susp, 17.5ml=105mg comp 100mg amp 1ml=200mg comp100mg comp 15mg gts, 126mg/ml IM O O O 1-3/kg/día 1-3/kg/día 1-3/kg/día 1-3/kg/día CU=0.1 CU=0.05 CU=0.01 CU=1.34 113 IIrr aa iinniicciioo GABAPENTINA (Neurontin) cáps 300 y 400mg O 900-2400/día CU=0.5-0.6 LAMOTRIGINA (Lamictal) comp 25 y 50mg O 100-200/12h CU=0.3-0.5 VALPROICO, Ác. (Depakine) (Depakine crono) comp 200 y 500mg sol, 1ml=200mg vial 400mg comp 300 y 500mg OXCARBAZEPINA (Trileptal) comp 300mg O 10-20/kg/día CU=0.04-0.1 O 10-20/kg/día CU=3.48 IV/Perf IV (D) CU=5.58 O 10-20/kg/día CU=0.09-0.14 O 300mg/12h CU=0.31 Antiepiléptico de elección en neonatos: fenobarbital. Tipo de crisis Tónica-clónica generalizada Parcial, generalizada secundaria Ausencia (pequeño mal) Ausencia atípica, mioclónica, atónica Antiepiléptico Elección: valproico, carbamazepina, oxcarbazepina o fenitoína. Alternativa: Lamotrigina, primidona o fenobarbital. Elección: carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína o valproico. Alternativa: primidona, fenobarbital, lamotrigina*, gabapentina*, vigabatrina*. Elección: etosuximida o valproico. Alternativa: clonazepam, Lamotrigina. Elección: valproico. Alternativa: clonazepam, felbamato*. * como coadyuvante Dosificación: En niños (mg/kg/24h): Carbamazepina 10-30, Clonazepam 0.05-0.2, Fenitoína 48, Fenobarbital 2-5, Primidona 10-20, Valproico 20-30, Vigabatrina 40-90. Se recomienda monitorizar niveles plasmáticos y realizar un ajuste posológico individualizado debido al estrecho margen terapéutico de estos fármacos (Anexo 7). Precauciones: La supresión brusca del tratamiento antiepiléptico puede provocar un cuadro de estatus epilepticus. Carbamazepina Indicaciones: Epilepsia y neuralgia del trigémino. Estabilizador del estado de ánimo en el trastorno bipolar. Dosificación: Induce su propio metabolismo hepático, por lo que se recomienda iniciar con dosis bajas incrementando la dosis semanalmente. Epilepsia, 200 mg/12-24 h, incrementando progresivamente hasta la dosis óptima usual de 400 mg/8-12 h. Adultos, Dmax=1.6g/día. Neuralgia del trigémino, Din=100mg/12h, aumentando progresivamente hasta instaurar la analgesia (usualmente con 200 mg/6-8 h). Posteriormente, reducir gradualmente la dosis hasta la mínima eficaz. Efectos adversos: Ataxia, diplopía. visión borrosa, nistagmo, sedación. Clonazepam Dosificación: Vía oral: 0,5 mg/8 h, aumentando la dosis diaria en 0,5-1 mg cada tres días hasta una dosis de mantenimiento de 0,005-0,020 mg/kg/día. Status epilepticus. Vía IV: 1 mg, pudiendo repetirse en caso necesario cada 4-6 h. Fenitoína Dosificación: Presenta una farmacocinética no lineal. Dch=15-18mg/kg IV. Dm=5-7 mg/kg/día en 3-4 administraciones. Administración: Perf IV en S 0.9% exclusivamente, durante 15-20 min a velocidad inferior a 50mg/min. Lavar la vía con S 0.9%. Reconstituir con 5ml de su disolvente y diluir con 50100ml de S 0.9% en envase de plástico hasta una concentración final de 1-10mg/ml. Velocidad de administración < 50mg/min. Preparar la dilución en el momento de la administración. Efectos adversos: Nistagmo, ataxia, hiperplasia gingival, hirsutismo, neuropatía periférica, déficit de Ác. fólico y vit. D. 114 IIrr aa iinniicciioo Fenobarbital Dosificación: En protección cerebral de neonatos por hipoxia y para sedación en neonatos con ventilación mecánica los niveles considerados efectivos son 60-75mcg/ml. Efectos adversos: Sedación, fatiga, depresión. Gabapentina Dosificación: Ajustar la dosis en IR. En pacientes hemodializados es necesario suplementar al final de cada sesión con 300mg. Efectos adversos: Somnolencia, ataxia, astenia, nistagmo. Valproico Indicaciones: Epilepsia. Dosificación: Dmax=60mg/kg/día en monoterapia. Asociados con antiepilépticos inductores enzimáticos 30-100mg/kg/día. Dividir la dosis total diaria en 3-4 tomas. Administración IV: Se reconstituye el vial con 4 ml de S 0.9%. Perf IV, en pacientes en tratamiento con vía oral, igual dosis a 0.5-1mg/kg/h a pasar en 4-6h. IV lenta (3-5min), en pacientes sin tratamiento previo: 15mg/kg continuando con Perf IV a un ritmo de 1mg/kg/h hasta 25mg/kg/día. Efectos adversos: Alteraciones GI y hepáticas, náuseas, vómitos, aumento de peso. Se recomienda monitorizar periódicamente la función hepática (primeros 6 meses de tratamiento). Oxcarbazepina Indicaciones: Epilepsia, crisis epilépticas parciales con o sin generalización secundaria con crisis tónico-clónicas. Dosificación: En monoterapia ó terapia combinada dosis inicial de 300mg/12h (8-10mg/kg/día), aumentar a razón de 600mg/día a intervalos semanales, dosis máxima 2400mg/día. Niños: Dosis inicial de 8-10mg/kg/día, dosis máxima 46mg/kg/día. Interacciones: inductor enzimático, disminuye las concentraciones plasmáticas de los antagonistas del calcio, anticonceptivos hormonales, ciclosporina y antidepresivos. No está recomendado en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) Interacciones: Fármaco modificado ⇒ CARBAMAZEPINA FENITOÍNA FENOBARBITAL OXCARBAZEPINA VALPROICO Valproico Eritromicina Aumentan la Valproico Felbamato valproico concentración Lamotrigina amiodarona fenitoína Salicilatos Cimetidina cimetidina cimetidina Fluoxetina eritromicina fluconazol plasmática diltiazem isoniazida fluoxetina omeprazol isoniazida intox. Etílica verapamilo oxcarbazepina Disminuyen la Fenitoína Carbamazepina carbamazepina carbamazepina Carbamazepina concentración fenobarbital fenobarbital fenitoína fenitoína fenobarbital felbamato valproico vigabatrina fenobarbital fenitoína vigabatrina etanol Plasmática oxcarbazepina Primidona nutrición enteral* antiácidos* sucralfato* salicilatos fenilbutazona rifampicina alcoholismo * Disminuyen la absorción de fenitoína, se recomienda distanciar la administración 2h. 115 IIrr aa iinniicciioo N04 ANTIPARKINSONIANOS N04A ANTICOLINÉRGICOS BIPIRIDENO (Akineton) (Akineton retard) TRIHEXIFENIDILO (Artane) amp 1ml=5mg comp 2mg gg 4mg comp 2mg comp 5mg IM/IV O O (D) 2/6-8h 4/12-24h CU=0.39 CU=0.06 CU=0.05 O O (D) (D) CU=0.05 CU=0.06 Indicaciones: Enf. de Parkinson y síntomas extrapiramidales inducidos por fármacos. Efectos adversos: Náuseas, estreñimiento, midriasis, visión borrosa, retención urinaria. Presentan efecto aditivo con levodopa y bromocripitina. Biperideno Dosificación: Cuadros extrapiramidales, 2.5-5mg IM/IV lenta, puede repetirse cada 30min, Dmax=20mg/24h. Efectos adversos: Hipotensión tras administración parenteral. Trihexifenidilo Dosificación: Parkinson, 2mg/8-12h, hasta Dmax=5mg/24h. Síntomas extrapiramidales, adultos 1mg/8h, Dmax=5mg/8h; niños, 1mg/12h, Dmax=2mg/8h. N04B DOPAMINERGICOS BROMOCRIPTINA (Parlodel) comp 2.5mg O (D) CU=0.13 (Sinemet) CARBIDOPA LEVODOPA comp 25mg 250mg O (D) CU=0.11 (Sinemet Plus) CARBIDOPA LEVODOPA comp 25mg 100mg O (D) CU=0.09 (Sinemet Plus Retard) CARBIDOPA LEVODOPA comp 25mg 100mg O (D) CU=0.19 (Sinemet Retard) CARBIDOPA LEVODOPA comp 50mg 200mg O (D) CU=0.29 PRAMIPEXOL (Mirapexin) comp 0.18 mg O (D) CU=0.56 ROPIRINOL (Requip) comp 0.5 mg O (D) CU=0.4 Efectos adversos: Náuseas, vómitos, alucinaciones, confusión, alteraciones del gusto, cefaleas, hipotensión ortostática. Como antiemético se puede utilizar 10-20mg de Domperidona media hora antes de la dosis de dopaminérgico (contraindicada la Metoclopramida). 116 Bromocriptina Dosificación: 1.25mg/24h, aumentando 1.25-2.5mg semanalmente, Dmax=25mg/6h. Levodopa/Carbidopa - Tratamiento de elección para el alivio sintomático de enf. de Parkinson. Dosificación: Dmax=2000mg de levodopa y Dmax=200mg de carbidopa al día. Pramipexol Dosificación: Mantenimiento 0,264-3,3 mg/día. Ropirinol Dosificación: Inicialmente, 0,25 mg/8 h durante 1 semana, con ajuste posterior de la dosis en incrementos semanales de 0,25 mg tres veces al día. La respuesta terapéutica suele aparecer con dosis de 1,5-3 mg/8 h; dosis máximas 24 mg/día. N05 PSICOLEPTICOS N05A ANTIPSICOTICOS CLORPROMAZINA (Largactil) CLOZAPINA (Leponex) HALOPERIDOL (Haloperidol) amp 5ml=25 mg comp 25 y 100 mg gts, 1 ml=40 mg IM O O comp 100mg O amp 1ml=5mg comp 10mg gts, 1ml=2mg 25/6-8 h CU=0.2 25-50/8h CU=0.02/0.045 0.5/Kg/6-8h CU=0.86 (D) CU=0.40 IM/IV 5/6-8h CU=0.35 O 5-30/24h CU=0.08 O 0.05-0.15/kg/24h CU=0.95 LEVOMEPROMAZINA (Sinogan) amp 1ml=25mg comp 25 y 100mg gts, 1ml=40mg LITIO (Plenur) comp 400mg IM O O 25/6-8h 25-400/24h 25-400/24h CU=0.15 CU=0.1-0.1 CU=1.30 O 800-1800/24h CU=0.02 OLANZAPINA (Zyprexa Velotab) (Zyprexa) comp 5 y 10mg vial 10 mg O IM 5-20/24h D CU=1.72-3.5 CU=3.77 PIMOZIDA (Orap fuerte) comp 4mg O 2-12/24h CU=0.19 comp 25 mg comp 100 mg comp 200 mg O O O (D) (D) (D) CU= 0,53 CU= 1,02 CU= 1,55 comp 1, 3 y 6mg sol, 1ml=1mg vial 37.5mg vial 50mg O O IM IM amp 2ml=100mg cáps 50mg IM O QUETIAPINA (Seroquel) RISPERIDONA (Risperdal) (Risperdal Consta) (N) SULPIRIDA (Dogmatil) 3-12/24h CU=0.5-1.6-3.1 3-12/24h CU=53.1 (D) CU=127.8 (D) CU=157,5 600-800/24h 50-300/24h CU=0.13 CU=0.07 117 IIrr aa iinniicciioo TIAPRIDA (Tiaprizal) ZIPRASIDONA (Zeldox) ZUCLOPENTIXOL (Cisordinol acufase) (Cisordinol depot) amp 2ml=100mg comp 100mg IM/IV O 100-200/6h 300-800/24h CU=0.12 CU=0.09 comp 20 y 60 mg vial 20 mg O IM (D) (D) CU= 2,04 CU= 15,29 amp 1ml=50mg amp 200mg IM IM 50-150 CU=7.15 CU=5.64 La selección de un antipsicótico no puede hacerse sobre la base de un efecto terapéutico anticipado, ya que ninguno de ellos tiene un efecto selectivo sobre un determinado complejo de síntomas; generalmente depende de los efectos adversos y de la respuesta al tratamiento (existe una gran variabilidad interindividual). La dosis se debe ajustar a la respuesta clínica del paciente. Efectos adversos: Medicamento Sedación Efectos extrapiramidales Fenotiazinas: Clorpromazina +++ + Flufenazina + +++ Levomepromazina +++ + Periciazina +++ + Tioridazina +++ + Tioxantenos: Zuclopentixol ++ +++ Butirofenonas: Haloperidol +++ +++ Ortropamidas: Sulpirida + ++ Tiaprida + + Dibenzodiacepinas: Clozapina +++ 0 Otros: Pimozida + +++ Olanzapina + 0/+ Risperidona + +/++ Quetiapina ++ 0 Ziprasidona ++ ++ 0 = mínimo, + = bajo, ++ = intermedio, +++ = alto. Efectos anticolinérgicos Hipotensión ortostática +++ + +++ +++ +++ +++ + +++ +++ +++ + + +++ + + + + + +++ +++ + ++ 0 ++ + + + ++ ++ + Clozapina Indicaciones: Esquizofrenia refractaria a tratamientos convencionales. Medicamento de especial control. Dosificación: Din: 12,5 mg/12-24 h el primer día, 25 mg/12-24 h el segundo, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en función de la respuesta clínica, en 25-50 mg, hasta un máximo de 300 mg/día en 2-3 semanas. Posteriormente, si es necesario, puede incrementarse la dosis diaria a incrementos de 50-100 mg cada media semana o semanalmente hasta una dosis máxima de 900 mg/día. Considerar la posibilidad de más reacciones adversas por encima de los 450 mg/día. - Mantenimiento: Se recomienda un ajuste descendente de manera cautelosa, una vez alcanzado el efecto terapéutico máximo. Si la dosis no excede 200 mg, administrar en una toma por la noche. Efectos adversos: Agranulocitosis. Realizar controles periódicos de leucocitos, uno semanal durante los 4 primeros meses, seguido de uno al mes. 118 IIrr aa iinniicciioo Litio Observaciones: Durante la terapia se deben monitorizar los niveles plasmáticos de litio (rango: 0.6-1.3mEq/l) y las funciones tiroidea y renal de forma periódica. Olanzapina Dosificación vía IM: Adultos; inicialmente, 10 mg. Se puede administrar una dosis inferior (5 mg ó 7.5 mg) a la recomendada según el estado clínico. Se puede administrar una segunda inyección de 5-10 mg, 2 horas después de la primera. Dosis máxima diaria: 20 mg. No se deben administrar más de 3 inyecciones cada 24 horas, durante un periodo máximo de 3 días consecutivos. Efectos adversos: Riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes de edad avanzada (>75 años) y con demencia. Contraindicaciones: No emplear para el tratamiento de psicosis o trastornos de conducta asociados a demencia. Quetiapina Dosificación: 25 mg/12 h (día 1), 50 mg/12 h (día 2), 100 mg/12 h (día 3) y 150 mg/12 h (día 4). A partir del cuarto día, la dosis se titulará a la dosis efectiva usual de 150-225 mg/12 h. Dependiendo de la respuesta clínica y tolerabilidad de cada paciente, la dosis se puede ajustar dentro del rango de 75-375 mg/12 h. Risperidona Dosificación vía IM: Din: 25 mg/2 semanas. La dosis puede aumentarse de 25 mg a 37,5 mg o de 37,5 mg a 50 mg. Dosis máxima: 50 mg/2 semanas. Durante las tres primeras semanas los pacientes deben recibir además risperidona vía oral, con el fin de mantener concentraciones terapéuticas del fármaco. El cambio de la formulación oral a la depot debe acompañarse de un seguimiento clínico estrecho de los pacientes, que permita identificar la dosis de risperidona depot más apropiada. No debe incrementarse la dosis antes de cuatro semanas desde el ajuste anterior, ya que el efecto de cada dosis no suele producirse antes de 3 semanas de tratamiento. La reconstitución se realizará únicamente con el disolvente de la jeringa que se adjunta. Efectos adversos: Riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con demencia tratados con risperidona. Extremar las precauciones en los pacientes ancianos con demencia que no puedan ser tratados con un fármaco más seguro. Ziprasidona Dosificación vía IM: 10-20 mg tantas veces como sea necesario hasta un máximo de 40 mg/día. La dosis de 10 mg debe administrarse cada 2 horas y la de 20 mg cada 4 horas (hasta un máximo de 40 mg/día). Administrar el fármaco por vía oral tan pronto sea posible. (No se ha estudiado la vía IM durante más de 3 días de tratamiento). Dosificación vía oral: 20-80 mg/12 h. Iniciar con dosis de 20-40 mg La dosis diaria puede ser ajustada posteriormente según la respuesta clínica del paciente hasta una dosis máxima de 80 mg dos veces al día. Tomar con alimentos. Efectos adversos: Ziprasidona produce una prolongación dependiente de la dosis, de carácter leve a moderado, del intervalo QT. Por tanto, ziprasidona no debería administrarse junto con medicamentos que prolongan el intervalo QT. Se recomienda precaución en pacientes con bradicardia importante. N05B ANSIOLÍTICOS ALPRAZOLAM (P) (Trankimazin) comp 0.25 y 1mg O 0.25-1/8h BROMAZEPAM (P) (Lexatin) comp 1.5 y 3mg O 1.5-6/24h CU=0.03-0.03 CU=0.05-0.1 119 IIrr aa iinniicciioo CLORAZEPATO (P) (Tranxilium) DIAZEPAM (P) (Diazepam) (Valium) (Stesolid) HIDROXIZINA (Atarax) LORAZEPAM (P) (Lorazepam) (Idalprem) cáps 5, 10 y 15mg comp 50mg vial 2.5ml=50mg O 5-15/6-12h CU=0.04 CU=0.04-0.06 O 50-200/24h CU=0.09 IM/IV/Perf IV50-200/24h CU=0.35 comp 5mg O 2.5-30/24h CU=0.03 gts 1ml=2mg O 2.5-30/24h CU=0.73 amp 2ml=10mg IV/Perf IV 2.5-30/24h CU=0.25 microenema 5 y 10mg R (D) CU=0.93-1.08 comp 25mg jbe, 5ml=10mg O O (D) (D) CU=0.05 CU=0.98 comp 1mg comp 5mg O O 1-2/8-12h 5-10/24h CU=0.03 CU=0.06 Alprazolam Indicaciones: Tratamiento de las crisis de pánico. Diazepam Indicaciones: Tratamiento de la ansiedad, insomnio, alcoholismo, crisis epilépticas. Dosificación: Crisis convulsivas: microenemas. Niños < 3 años y ancianos, 5mg. Niños > 3 años y adultos, 10mg. Si no cesa la crisis en 5 min, repetir la dosis. Administración: IV directa a velocidad < 5mg/min. En Perf IV utilizar envase de vidrio. Hidroxizina - Antihistamínico. Indicaciones: Insomnio, ansiedad, prurito, dermatitis, nauseas, vómitos, mareo por cinetosis. Dosificación: Adultos, 25-100 mg/6-8 h. Niños >6 años, 12,5-25 mg/6 h. Niños <6 años, 12,5 mg/6 h. Insomnio, adultos: 25-100 mg/24 h al acostarse. Lorazepam Indicaciones: De elección en geriatría por carecer de metabolitos activos y no acumularse. Dosificación: Geriatría, mitad de la dosis de adultos y ajustar progresivamente. N05C HIPNÓTICOS Y SEDANTES CLOMETIAZOL (Distraneurine) cáps 192mg O (D) CU=0.08 FLURAZEPAM (P) (Dormodor) comp 30mg O 30/24h CU=0.09 LORMETAZEPAM (P) (Noctamid) comp 1mg O 1-2/24h CU=0.001 IM/IV IV IV O - CU=0.38 CU=0.45 CU=1.47 CU=0.09 O 7.5/24h CU=0.11 MIDAZOLAM (P) (Dormicum) amp 5ml=5mg amp 3ml=15mg amp 10ml=50mg comp 7.5mg ZOPICLONA (Limovan) comp 7.5mg 120 IIrr aa iinniicciioo Las acciones farmacológicas de las benzodiazepinas son: ansiolítica, hipnótica, relajante muscular y anticonvulsivante. Todas son ansiolíticas a dosis bajas e hipnóticas a dosis altas. Las benzodiazepinas de semivida plasmática larga y/o con metabolitos activos se recomiendan para el tratamiento de la ansiedad y las de semivida plasmática media-corta para el tratamiento del insomnio. CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS DE BENZODIAZEPINAS metabolitos activos Velocidad absorción Medicamento t1/2 eficaz (h) Acción larga: Bromazepam 8-19 Sí Muy rápida Clorazepato 30-60 Sí Rápida Diazepam 15-60 Sí Muy rápida Flurazepam* 51-100 Sí Muy rápida Acción corta: Alprazolam 11-13 No Muy rápida Lorazepam 12 No Rápida Lormetazepam* 10 No Muy rápida Midazolam 1-3 Sí Muy rápida Análogos: Zopiclona* 5-6 No Muy rápida * Comercializadas como hipnóticos. La retirada de las benzodiazepinas debe ser gradual, especialmente las de acción corta. En ancianos se recomienda seleccionar benzodiazepinas que no sufran biotransformación hepática y que no se acumulen. En general, las dosis en estos pacientes se reducen a la mitad. Antagonista de las benzodiacepinas: flumazenil (Anexate). Consultar grupo V03AB. Clometiazol Indicaciones: Alcoholismo, status epilepticus, insomnio, ansiedad, inducción a la anestesia, eclampsia y pre-eclampsia. Dosificación: En delirium tremens: inicialmente 2-4 cáps hasta sedación, si no se produce en 12 h, administrar 1-2 cáps adicionales. Repetir la dosis hasta que el paciente se duerma. Seguir el tratamiento oral anterior para abstinencia una vez controlados los síntomas. Lormetazepam Indicaciones: De elección en geriatría por carecer de metabolitos activos y no acumularse. Dosificación: Geriatría, mitad de la dosis de adultos y ajustar progresivamente. Midazolam Indicaciones: Premedicación sedante preoperatoria, inducción y mantenimiento de la anestesia general. N06 PSICOANALEPTICOS N06A ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA (Typtizol) comp 10,25,75 mg O ESCITALOPRAM (Esertia) comp 10mg O CLOMIPRAMINA (Anafranil) FLUOXETINA (Prozac) amp 2ml=25mg comp 75mg gg 25mg cáps 20mg 50-100mg/24hCU=0.028-0.0260.069 10-20/24h CU= 0.60 IM/Perf IV (D) O 75-225/24h O 75-225/24h CU=0.25 CU=0.19 CU=0.06 O 20-40/24h CU=0.62 121 IIrr aa iinniicciioo IMIPRAMINA (Tofranil) gg 25 mg O 75-225/24h CU=0.03 comp 10, 25 y 75mg O 75-150/24h CU=0.05 CU=0.07-0.16 PAROXETINA (Seroxat) comp 20mg O 20-40/24h CU=0.64 SERTRALINA (Besitran) comp 50mg O 50-100/24h CU=0.67 comp 100mg amp 5ml=50mg O IV 100-400/24h 50-200/12h CU=0.1 CU=0.06 comp 37.5, 50 y 75mg O 75-375/24h CU=0.43 CU=0.6-0.7 MAPROTILINA (Ludiomil) TRAZODONA (Deprax) VENLAFAXINA (Vandral) El principal criterio de selección de los antidepresivos se basa en el perfil de efectos adversos. Presentan un periodo de latencia mínimo de 2-3 semanas para manifestar su acción farmacológica (excepto Venlafaxina, 1-2 sem) y existe una gran variabilidad interindividual en la respuesta. Efectos adversos: Sedación y efectos anticolinérgicos. La incidencia de sedación se correlaciona bastante bien con la de hipotensión ortostática. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (Citalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina) y Venlafaxina producen menos efectos anticolinérgicos. Amitriptilina, Clomipramina e Imipramina deben utilizarse con precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares, glaucoma y adenoma de próstata. Medicamento Tricíclicos: Amitriptilina Clomipramina Imipramina Heterocíclicos: Maprotilina Trazodona Venlafaxina Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Escitalopram Fluoxetina Paroxetina Sertralina Acción sedante Efecto anticolinérgico +++ + ++ +++ ++ ++ ++ +++ - ++ + - + - Clomipramina Administración: Perf IV, diluir 25-75mg en 250-500ml de S 0.9% ó G 5% perfundiendo en 1.53h. N06B PSICOESTIMULANTES Y NOOTROPICOS CITICOLINA (Somazina) amp 2ml=200mg amp 4ml=1000mg O/IV/Perf IV O/IV/Perf IV (D) (D) CU=0.60 CU=2.75 Dosificación: Oral, 100-200/8-12h. IV (Bolo lento), 250-500/12-24h. Amp. 1000mg: Oral, IV (Bolo lento), 1000mg/12h. 122 IIrr aa iinniicciioo N07 OTROS FARMACOS PARA EL SNC N07AA ANTICOLINESTERÁSICOS EDROFONIO (Anticude) amp 2ml=25mg IV (D) CU=1.16 FISOSTIGMINA (EX) (Anticholium) amp 5ml=2mg IV lenta 0.5-2 CU=13.21 NEOSTIGMINA (Neostigmina) amp 1ml=0.5mg IM/IV/SC (D) CU=0.19 PIRIDOSTIGMINA (Mestinon) comp 60mg O 60-120/4h CU=0.11 Edrofonio Indicaciones: Diagnóstico de miastenia gravis y bloqueo neuromuscular excesivo inducido por miorrelajantes no despolarizantes. Dosificación: Diagnóstico de miastenia gravis, IV lenta 2mg, si no hay reacción en 30seg, administrar 8mg más. Bloqueo neuromuscular, IV en 1min asociado a atropina, 0.5-0.7mg/kg. Fisostigmina Indicaciones: Intoxicaciones por antidepresivos tricíclicos. Consultar grupo V03A. Neostigmina Inhibidor de la acetilcolinesterasa. Indicaciones: Revertir el bloqueo muscular no despolarizantes tras cirugía. (Se puede utilizar en intoxicaciones por antidepresivos tricíclicos). Dosificación: IV lenta (asociado a 0.6-1.2mg de Atropina) hasta 5mg. Antídoto: Atropina. Piridostigmina Indicaciones: Miastenia gravis. Antídoto: Atropina. 123 IIrr aa iinniicciioo P.- ANTIPARASITARIOS PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día P01 ANTIPROTOZOARIOS P01A AMEBICIDAS METRONIDAZOL (Flagyl) comp 250mg O (D) CU=0.07 PAROMOMICINA (Humatin) cáps 250mg O (D) CU=0.22 Metronidazol Dosificación: Amebiasis intestinal, amebona ó abceso hepático (Entamoeba histolytica): 750mg/8h (niños, 11-17 mg/kg/8 h) durante 10 días. Giardiasis (Giarda lamblia): 2 g/24 h, durante 3 días; 250-500 mg/8 h durante 5-7 días (niños, 5 mg/kg/8 h durante 10 días). Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis): 2g en dosis única ó 250 mg/8 h (niños 5 mg/kg/8 h) durante 7 -10 días. Tratar a la pareja con la misma dosis. Asociar 1 comp vaginal por la noche como complemento a la terapia oral. Efectos adversos: Efecto disulfiran con la ingesta de alcohol, alteraciones GI. Paromomicina Indicaciones: Infecciones por Cryptosporidium en pacientes con SIDA. Tratamiento complementario a Metronidazol en amebiasis intestinal por Entamoeba hystolitica. Dosificación: Infecciones por Cryptosporidium, 500-750mg/6-8h. Amebiasis, adultos y niños: 25-35 mg/kg/día, repartidos en 3 dosis durante 10 días. Administración: Administrar con las comidas. P01B ANTIMALARICOS CLOROQUINA (Resochin) comp 250mg (150mg cloroquina base) O (D) CU=0.04 QUININA, CLORHIDRATO(EX) (Lafran) cáps 500mg O (D) CU=0.45 QUININA (EX) (Quinimax) 250mg/2ml IV (D) CU=0.88 PIRIMETAMINA (Daraprim) comp 25mg O (D) CU=0.06 PRIMAQUINA (EX) tab 7.5 mg O (D) CU=1.94 (Fansidar) SULFADOXINA PIRIMETAMINA comp 500mg 25mg O (D) CU=0.77 MEFLOQUINA (EX) (Lariam) 250mg O (D) CU=2.87 HALOFANTRINA ( Halfan) 250mg O (D) CU=1.24 124 IIrr aa iinniicciioo Cloroquina Dosificación: Profilaxis malaria a países con paludismo sensible a cloroquina, 500mg/sem (niños, 8.3mg/kg/sem), comenzando una semana antes del viaje y proseguir durante 6 semanas después. Tratamiento del paludismo por P. vivax y P. ovale, día 1: 1g y a las 6 horas 500mg, días 2 y 3: 500mg/24h (niños, día 1: 16.6mg/kg seguido de 8.3mg/kg a las 6, 24 y 48h). Efectos adversos: alteraciones GI, prurito, cefalea, rash cutáneo, depigmentación del cabello. En tratamientos prolongados puede producir alteraciones hepáticas, sanguíneas y oculares. Quinina, clorhidrato Indicaciones: Malaria por P. falciparum. Dosificación: Oral: 600mg/8h de quinina base (niños 8 mg/kg/8h), durante 5-7 días. Cada comprimido contiene 449.5mg de Quinina base. Se debe asociar doxiciclina 100 mg/12h, 7 días ó clindamicina 900 mg/8h, 5 días (en mujeres embarazadas y en niños < 8 años). IV: exclusivamente cuando no es posible la vía oral. Dosis inicial de 20mg/kg en 4 horas comenzando la infusión de mantenimiento 8-12 h después. Infusión de mantenimiento de 10 mg/kg durante 4 h cada 8-12 h (máximo 1400 mg/día). Monitorizar signos de cardiotoxacidad durante la perfusión. Interacciones: Astemizol, terfenadina y mefloquina Pirimetamina Indicaciones: Toxoplasmosis asociada a Sulfadiazina y Ác. Fólico (ver J03A1). Primaquina Indicaciones: Pneumonia por Pneumocystis carinii Dosificación: 15 a 30 mg una dosis en combinación con clindamicina 1200 a 3600 mg/día oral ó IV. Sulfadoxina + pirimetamina Dosificación: Tratamiento: Adultos peso < 45 kg 2 comp, > 45 kg 3 comp en dosis única. Mefloquina Indicaciones: Profilaxis de la malaria a países con paludismo resistente a cloroquina Dosificación: Profilaxis: 250 mg/ semana (5 mg/Kg en niños). Desde 1-2 semanas antes de iniciar el viaje, hasta 4 semanas después del regreso. Tratamiento: 750 mg seguido de 500 mg a las 8h y 250 mg a las 16h de la primera dosis (25 mg/kg, dosis total). Halofantrina No debe utilizarse como tratamiento profiláctico. Dosificación: Adultos y niños peso ≥ 40 kg 6 comp (2 comp/6h). Adultos y niños peso entre 26-40 kg 24 mg/kg fraccionada en tres tomas separadas de 6 h. Administración: deben tomarse con el estomago vacío, evitando la comidas grasas durante 24 h. P01C LEISHMANICIDAS Y TRIPANOSOMICIDAS ANTIMONIATO DE MEGLUMINA (Glucantime) amp 5ml= 425mg antimonio PENTAMIDINA (Pentacarinat) vial 300mg IM/IM 20mg/kg/día CU=0.31 Inh/Perf IV (D) CU=11.42 Antimoniato, meglumina Indicaciones: Leishmaniosis visceral, cutánea y mucocutánea. Dosificación: 20 mg por kg de peso de antimonio. Series de 1 inyección /24h durante 15 a 30 días, con reposo de 15 días entre las dos series". El primer y segundo día administrar la 1/2 de la dosis, a menos que tenga efectos tóxicos que se podría administrar cada 12 horas. 125 IIrr aa iinniicciioo Pentamidina Indicaciones: Tratamiento alternativo a Cotrimoxazol (ver J03A2) en la neumonía por P. carinii. Dosificación: Tratamiento, Perf IV 4mg/kg/día (diluir en 50-100ml de G 5%, incompatible con SF y administrar en 1h mínimo), durante 14 días. Profilaxis: Inh, 300mg/mes. Efectos adversos: Nefrotoxicidad, hipotensión (IM/Perf IV), alteraciones hepatobiliares, hipocalcemia, hiperpotasemia, hipo e hiperglucemia, neutropenia, trombocitopenia, absceso y eritema local (IM), broncoespasmo (Inh). P02 ANTIHELMÍNTICOS ALBENDAZOL (Eskazole) comp 400mg O (D) CU=1.05 MEBENDAZOL (Lomper) susp, 5ml=100mg O (D) CU=2.10 IVERMECTINA (EX) (Mectizan) comp 3 mg O (D) - PRAZIQUANTEL (EX) (Biltricide) comp 600 mg O (D) CU=9.5 Albendazol Indicaciones: Espectro similar al mebendazol más activo contra Strongyloides stercolaris, larva migrans cutanea, cistecercosis e hidatidosis. Infecciones por Microsporidia en pacientes con SIDA. Contraindicado en embarazadas. Dosificación: Hidatidosis 400mg/12h si peso>60kg y 7.5mg/kg/12h si peso<60kg (dosis máxima, 800 mg/día) durante 28 días administrado con las comidas; estos ciclos se pueden repetir hasta 3 veces descansando 14 días entre ellos. Microsporidiasis: 400 mg/ día durante 3 días, repetir una vez al mes durante 3 meses. Efectos adversos: Alteraciones GI y hepáticas, cefalea y vértigo. Mebendazol Activo frente a nematodos y cestodos. Indicaciones: Tratamiento de las parasitosis intestinales. Contraindicado embarazadas. Dosificación: Enterobiasis (Enterobius vermicularis): 100mg dosis única, repitiendo a las 2 semanas. Ascariasis (Ascaris lumbricoides), anquilostomiasis (Ancylostoma duodenal/Necator americanus), tricuriasis (Trichuris trichiura) e infecciones mixtas: 100mg/12h durante 3 días. Triquinosis (Trichinella spiralis): 200-400mg/8h durante 3 días, seguido de 400 mg /8h durante 10 días; en caso de miositis ó miopericarditis: prednisona (1 mg/kg/día, 5 días) Administración: Con las comidas. Efectos adversos: Diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos. Ivermectina Indicaciones: Tratamiento de la Oncocercosis (Onchocerca volvulus), estrongiloidiasis (Strongyloides stercoralis) y la filariosis. Activa frente a todos los nematodos (intestinales y tisulares). Dosificación: Oncocercosis: 150 mcg/kg, en dosis única, repetir cada 6 meses. Strongiloidiasis: 200 mcg/kg en dosis única. Filariasis: Loa-loa (Loasis) 300-400mcg/kg en dosis única, Wuchereria Bancofti 150-200 mcg/kg en una dosis cada 6 meses, en áreas endémicas 300-400 mcg/kg cada 12 meses. La dosis única de Ivermectina es efectiva para la microfilariasis pero no para el adulto, es más efectivo asociado con 400 mg de Albendazol. 126 Praziquantel Indicaciones: Schistosomiasis, también en infecciones por trematodos (Clonorchis sinensis/Opisthorchis viverrini) y cestodos ( Diphylobothriasisy tenias). Dosificación: Schistosoma japonicum y Schistosoma mekongi 60 mg/kg en 3dosis separadas como mínimo de 4 h y como máximo de 6 h. Schistosoma haematobium y Schistosoma mansoni 40 mg/kg en 2 dosis. (Clonorchiasis y Opisthorchiasis 75 mg/kg en 3 dosis separadas como mínimo de 4 h y como máximo de 6 h). Diphylobothriasis y Taeniasis 5 a 10 mg/kg en dosis única. Neurocistecercosis: 50 mg/kg/día en 3 dosis 15 días. Himenolepiasis ( Himenolepsis diminuta, H. nana): 25 mg/kg (niños 10-15 mg/kg) dosis única. P03A ECTOPARASITICIDAS PERMETRINA (Sarcop) Champú 1.5 % Gel loción 1.5 % Solución 1.5 % Crema 5 % T T T T CU=5.16 CU=5.01 CU=5.09 CU=7.73 Indicaciones: Pediculicida. Indicado para combatir la parasitación por piojos en adultos y niños mayores de 2 años. Crema 5%: Tratamiento de las infestaciones producidas por Sarcoptes Scabiei (escabiosis o sarna). Modo de empleo: Gel loción: Aplicar sobre el cabello y cuero cabelludo seco hasta que quede bien mojado, frotar suavemente especialmente en la nuca y detrás de las orejas. Cubrir la cabeza con el gorro de plástico que se incluye en el estuche y dejar que el producto actúe durante unos treinta minutos. Después se procede a lavar el cabello con Permetrina champú o con un champú normal. Una sola aplicación es suficiente, pero si la infestación continuara se puede repetir otra única aplicación al cabo de 7 días. Champú: Lavar el cabello, dejar actuar unos minutos, aclarar y secar. La permetrina tiene un poder insecticida residual durante unos 10 días después de un tratamiento. Solución: Aplicar sobre el cabello con un suave masaje, después de haber lavado el cabello con Permetrina champú. Puede ser usado como alternativa al Permetrina Gel-Loción, pero asociado a permetrina champú. Una sola aplicación es suficiente. Crema 5%: Dejar actuar 8-14 h procediendo después al baño o ducha. Repetir a la semana. 127 IIrr aa iinniicciioo R.- APARATO RESPIRATORIO PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día R01 PREPARADOS NASALES R01A DESCONGESTIONANTES Y OTROS PREPARADOS TOPICOS NASALES R01AA SIMPATICOMIMETICOS OXIMETAZOLINA (Respir adultos) (Respir pediátrico) gts, 1ml=0.5mg aerosol, 1ml=0.025mg N N - CU=2.29 CU=2.98 Es de elección la instilación nasal de SSF. Los adrenérgicos tópicos están contraindicados en niños < 2 años. Para minimizar el riesgo de congestión de rebote se recomienda no administrar más de 3 días seguidos. R01AD CORTICOSTEROIDES BUDESONIDO NASAL cáps inh 100mcg (Pulmicort) N 100/24h CU=9.1 Glucocorticoide con propiedades antiinflamatorias y antialérgicas. Indicaciones: Rinitis alérgica estacional o perenne. Dosificación: - Adultos y niños mayores de 6 años (nasal): 100 mcg/12 horas o 200 mcg/24 horas (por la mañana) en cada fosa nasal. Mantenimiento, 100 mcg/24 horas (por la mañana) ó 50 mcg/12 horas (mínima dosis eficaz) Efectos adversos: Otorrinolaringológicos (irritación nasal, estornudos) R02 PREPARADOS FARINGEOS R02A ANTISÉPTICOS CLORHEXIDINA (Cariax gingival) sol 0.1% T 1sobre/12h CU=0.08 (Hibitane) CLORHEXIDINA BENZOCAINA comp 5mg 2mg T 1/4-6h CU=0.11 R03 FARMACOS PARA ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS PULMONARES R03AC AGONISTAS BETA 2-ADRENÉRGICOS SELECTIVOS FORMOTEROL (Oxis turbuhaler) 1 inh=9 mcg Inh 9/12-24h CU=20.93 FORMOTEROL/BUDESONIDO (Symbicort) polvo 4.5/160mcg Inh 1-2/12h CU=50 SALBUTAMOL (Ventolin inhalador) (Ventolin respirador) Inh Inh 100-200/4-6h (D) CU=2.83 CU=1.36 aerosol, 1 puls=100mcg sol, 1ml=5mg 128 SALMETEROL (Beglan) Inh 50-100/12h CU=2250 SALMETEROL/FLUTICASONA (Seretide accuhaler) aerosol, 1 pul=50/250mcg Inh 50/250/12h CU=41.97 50/500/12h CU=56.66 500/6h CU=4.65 TERBUTALINA (Terbasmin turbuhaler) aerosol, 1 puls=25mcg 1 pul=50/500mcg 1 inh=500mcg Inh Formoterol/Budesonido Asociación de Beta2-adrenérgico de acción prolongada y corticoide. Indicaciones: Tratamiento del asma y EPOC. No está recomendado en el tratamiento inicial del asma. Salbutamol Indicaciones: Tratamiento sintomático del asma bronquial y broncoespasmo no asociado a EPOC. De elección en crisis agudas (por su rapidez de acción). Dosificación: Aerosol, 200mcg (2inh)/10-20min hasta mejoría. Continuar con 200mcg (2inh)/46h. Nebulizador, 2.5-5mg (0.5-1ml) diluidos en 2ml de SSF cada 30-60min hasta mejoría clínica o aparición de efectos adversos. Continuar con igual dosis c/4-6h. Salmeterol/Fluticasona Asociación de Beta2-adrenérgicos de acción prolongada y corticoide. Indicaciones: Tratamiento regular del asma bronquial y EPOC en adultos y niños mayores de 4 años. Precauciones: Administrar con estricto control clínico en caso de tuberculosis pulmonar. No administrar a mujeres embarazadas. Efectos adversos: Se recomienda enjuagar la boca tras la administración del inhalador para minimizar el riesgo de afonía y candidiasis. R03BA GLUCOCORTICOIDES BECLOMETASONA (Becloforte) aerosol, 1 puls=250mcg Inh 250-500/8-12h CU=12.95 BUDESONIDO (Pulmicort) (Pulmicort turbuhaler) susp, 1ml=0.5mg 1 inh=200mcg Inh Inh 1-2/12h CU=1.00 200-400/6-12h CU=11.22 aerosol, 1 puls=50 mcg aerosol, 1 puls=250mcg Inh Inh FLUTICASONA (Flixotide) 250-500/12h CU=10.94 CU=35.8 Beclometasona/Budesonido/Fluticasona - Corticoides por inhalación. Antiinflamatorio. Indicaciones: Tratamiento del asma bronquial crónico y EPOC crónico. Efectos adversos: Se recomienda enjuagar la boca tras la administración del corticoide para minimizar el riesgo de afonía y candidiasis. R03BB ANTICOLINÉRGICOS IPRATROPIO, BROMURO (Atrovent) aerosol, 1 puls=20mcg (Atrovent monodosis) sol inh 500mcg Inh Inh 20-40/6-8h 500/6-8h CU=4.75 CU=0.35 TIOTROPIO, BROMURO (Spiriva) 1 cap=18mcg Inh 18/24h CU=43 129 IIrr aa iinniicciioo Ipratropio, Bromuro Indicaciones: Tratamiento del asma bronquial y broncoespasmo asociado a EPOC. No está indicado en tratamiento inicial de crisis agudas donde se requiere una acción rápida (comienzo de acción: 30-60 min) aunque se puede asociar a beta-adrenérgicos en nebulizador cuando no se consigue con estos una respuesta óptima (niños y ancianos). Tiotropio, Bromuro Indicaciones: EPOC. Efectos adversos: Sequedad de boca, estreñimiento, candidiasis, sinusitis, faringitis. Precauciones: Broncoespasmo, insuficiencia renal moderada-grave, hiperplasia prostática, obstrucción vejiga urinaria, glaucoma de ángulo estrecho. No administrar durante la lactancia. R03C ADRENÉRGICOS, USO SISTÉMICO SALBUTAMOL (Ventolin) amp, 1ml=0.5mg jbe, 5ml=2mg P O (D) 2-4/6-8h CU=0.11 CU=0.65 Salbutamol Dosificación: Adultos, broncoespasmo grave o status asmático, IM/SC 0.5mg/4h ó 8mcg/kg/4h. IV, 250mcg ó 4mcg/kg en 2-4min, repetibles hasta Dmax=1mg/día. Perf IV, iniciar a 5mcg/min incrementando en 5mcg/kg/min cada 15min hasta Dmax=20mcg/kg/min. Niños, 0.51mcg/kg/min aumentando en 1mcg/kg/min cada 15min hasta Dmax=10mcg/kg/min. Efectos adversos: Vómitos y cefaleas con la administración rápida IV. Los ancianos y niños<6años son más susceptibles a los efectos tóxicos: taquicardia, insomnio y alteraciones GI. R03DA XANTINAS, USO SISTÉMICO TEOFILINA (Theo-Dur) (Vent-Retard) (Elixifilin) (Eufilina) comp 100 y 200mg comp 300mg sol, 5ml=27mg amp 10ml=200mg O O O Perf IV (D) (D) (D) (D) CU=-0.06 CU=0.06 CU=1.05 CU=0.30 Teofilina Dosificación: Debido a las grandes variaciones interindividuales en la eliminación de la teofilina se recomienda monitorizar niveles plasmáticos y realizar un ajuste individualizado de la dosis. Su farmacocinética está influenciada por numerosos factores (edad, peso, patología hepática, cardíaca, tabaquismo,...). Intervalo terapéutico: 10-20mcg/ml. (Ver Anexo 7) Efectos adversos: Alteraciones GI, arritmias cardíacas, cefaleas, convulsiones. R03DC ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LEUCOTRIENOS MONTELUKAST (Singulair) comp 10mg O 10/24h CU=1.6 Indicaciones: Tratamiento del asma como terapia adicional en pacientes con asma persistente leve a moderada no controlados adecuadamente con corticoides inhalados y en quienes los agonistas beta-adrenérgicos de acción corta "a demanda" proporcionan un control clínico insuficiente del asma. También en profilaxis del asma cuyo componente principal es la broncoconstricción inducida por el ejercicio. Contraindicaciones: Embarazo (Categoría B de la FDA) y lactancia. Interacciones: Fenobarbital, fenitoína, rifampicina reducen los niveles plasmáticos de montelukast. 130 IIrr aa iinniicciioo R05 ANTIGRIPALES Y ANTITUSIVOS R05C EXPECTORANTES (EXCL. COMBINACIONES CON ANTITUSIVOS) R05CB MUCOLÍTICOS ACETILCISTEINA (Flumil) (Flumil Oral Forte) (Flumil) AMBROXOL (Mucosan) amp 3ml=300mg comp 600mg sobre 200mg Inh/IM/IV 300/12-24h CU=0.3 O 600/24h CU=0.14 O 100-200/8-12h CU=0.10 (Motosol) amp 15mg sobre 60mg jbe, 5ml=15mg Inh/IM/IV/SC 15/8-12h O 60/12h O 1.5/kg/24h DORNASA ALFA (Pulmozyme) amp, 2.5mg=2,5ml Inh MESNA (Mucofluid) amp 3ml= 600mg Restringido UCI y reanimación Inh 2,5mg/24h CU=0.18 CU=0.18 CU=2.09 CU=21.93 600-1200/6-12h CU=1.70 Los mucolíticos en aerosolterapia se consideran más eficaces que por vía sistémica. Dornasa alfa Indicaciones: Fibrosis quística en pacientes mayores de 5 años. Contraindicaciones: Embarazo (Categoria 3 de la FDA). R05D ANTITUSIVOS CODEINA (Codeisan) DIMEMORFANO (Dastosin) comp 30mg jbe, 5ml=6.33mg O O 30/6h 10-20/4-6h CU=0.1 CU=0.12 jbe, 5ml=10mg O 20/6-8h CU=1.77 La tos es un mecanismo de defensa que no debe ser suprimida sistemáticamente. Sólo está justificada la intervención farmacológica en caso de tos improductiva, irritativa o rebelde. Dimemorfano Antitusígeno de elección en niños. Dosificación: Niños, de 6 meses-1año: 2mg/6h, de 1-3 años: 2-4mg/6h, de 4-6 años: 4-6mg/6h, de 7-10 años: 6-8mg/6h. R06A ANTIHISTAMÍNICOS, USO SISTÉMICO (Cariban) DOXILAMINA PIRIDOXINA MEPIFILINA (Fluidasa) cáps 10mg 10mg amp 5ml=15mg sol, 5ml=25mg O 1/8h IM/IV/Perf IV/Inh (D) O 75-150/8h DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine) amp 1ml=5mg comp 6mg,”repetabs” jbe, 5ml=2mg IV/IM O O 5/24h 6/8-12h 0.04/kg/6h CU=0.14 CU=0.10 CU=2.76 CU=1.04 CU=0.11 CU=1.94 131 IIrr aa iinniicciioo EBASTINA (Ebastel) comp 10mg PROMETAZINA (Frinova) amp 2ml=50mg TIETILPERAZINA (Torecan) gg 6.5mg supo 6.5mg O 10-20mg/24h CU=0.40 IM/IV 25-50/24h CU=0.19 O R 6.5/8-12h 6.5/8-12h CU=0.05 CU=0.13 Cariban Indicaciones: Tratamiento sintomático de náuseas y vómitos. De elección en embarazadas Dosificación: En embarazadas, 2 cáps por la noche. Dexclorfeniramina/Prometazina Efectos adversos: Somnolencia, retención urinaria, sequedad de boca, visión borrosa. Ebastina – Antihistamínico no sedante de inicio de acción lenta (Tmax=3h) por lo que no se recomienda en cuadros agudos. Mepifilina Dosificación: IM o IV lenta: 15-30 mg/6-12h. Perf IV: 60mg en 500 ml de SSF ó G 5% R07 OTROS PREPARADOS PARA EL APARATO RESPIRATORIO R07AA SURFACTANTES PULMONARES SURFACTANTE PULMONAR PORCINO (N) (Curosurf) vial 1,5ml=120mg Endotraqueal vial 3ml=240mg Endotraqueal D D CU=276.47 CU=511.46 Indicación: Síndrome de distress respiratorio en neonatos. Dosificación: -Tratamiento: 200mg/kg dosis única o 100mg/kg/12h. Si las condiciones clínicas así lo aconsejasen (cociente a/A PO2 <0,22), podrá administrarse otra dosis de 100 mg/kg a las 12h. Es recomendable iniciar el tratamiento lo antes posible una vez realizado el diagnóstico de SDR. -Profilaxis: dosis única de 100-200 mg/kg lo antes posible después del nacimiento (preferentemente dentro de los primeros 15 min). Puede darse una dosis adicional de 100 mg/kg 6-12 h después de la primera, y otra dosis 12 h más tarde, en los neonatos que tengan signos persistentes de SDR y sigan requiriendo ventilación asistida (dosis máxima total: 300-400 mg/kg). Se administrará únicamente a niños intubados endotraquealmente sometidos a ventilación mecánica. Los niños no deben ser intubados únicamente para la administración profiláctica de surfactante. Normas para la correcta administración: Antes de su utilización, el vial debe calentarse hasta 37ºC e invertirse suavemente varias veces hasta suspensión uniforme. El fármaco debe instilarse como dosis única en el segmento inferior de la tráquea, o bien en dos mitades, instiladas cada una en el bronquio principal izquierdo y derecho, respectivamente. Tras la instilación, es necesario que el niño se ventile manualmente mediante un ambú (alrededor de 1 minuto), con la misma mezcla de oxígeno utilizada antes del tratamiento, para permitir una distribución uniforme. A continuación, el niño puede volver a conectarse al respirador. Los niños que tras la administración del medicamento no requieran ventilación asistida, deben extubarse. Tras administrar el fármaco, se aconseja control estricto de las gasometrías arteriales. 132 IIrr aa iinniicciioo S.- ORGANOS DE LOS SENTIDOS PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día S01A ANTIINFECCIOSOS OFTALMOLÓGICOS ACICLOVIR (Zovirax Oftálmico) pda 3% T - CU=5.00 colirio 0.3% pda 0.3% T T - CU=553 CU=3.06 pda 0.5% T - CU=0.90 GENTAMICINA (Colircusi Gentamicina) col 0.6% (Oft Cusí Gentamicina) pda 0.3% T T - CU=1.74 CU=1.44 OFLOXACINO (Exocin) col 0.3% T - CU=3.85 OXITETRACICLINA (Terramicina Oftálmica) pda 1% T - CU=0.67 RIFAMICINA (Rifamicina Colirio) colirio 1% T - CU=0.99 colirio 0.3% pomada 0.3% T T - CU=1.85 CU=1.53 colirio, 1ml= 10000UI 1mg T - CU=2.09 T - CU=3.76 DEXAMETASONA (Colircusi Dexametasona) colirio 0.1% (Oft Cusí Dexametasona) pda 0.05% T T - CU=0.88 CU=0.64 DICLOFENACO (Diclofenaco Oftal Lepori) colirio 0.1% T - CU=0.23 RIMEXOLONA (Vexol) T - CU=3.72 CIPROFLOXACINO (Oftacilox) ERITROMICINA (Oft Cusí Eritromicina) TOBRAMICINA (Tobrex) (Oftalmotrim) POLIMIXINA B TRIMETOPRIM (Pomada Oc Epitelizante) pda, 1g= GENTAMICINA 3mg RETINOL, PALMITATO 10000UI METIONINA 5mg Eritromicina Indicación: Profilaxis de la oftalmia neonatal. S01B ANTIINFLAMATORIOS colirio 1% 133 IIrr aa iinniicciioo S01C COMBINACIONES DE ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIINFECCIOSOS (Colircusi De Icol) (N) CLORANFENICOL DEXAMETASONA colirio, 1ml= 7.3mg 1mg T - CU=2.64 (Oft Cusí De Icol) CLORANFENICOL DEXAMETASONA pda, 1g= 10mg 0.5mg T - CU=2.36 (Colircusi Gentadexa) DEXAMETASONA GENTAMICINA TETRIZOLINA colirio, 1ml= 1mg 3mg 0.5mg T - CU=1.68 (Maxitrol) DEXAMETASONA NEOMICINA POLIMIXINA B colirio, 1ml= 1mg 3.5mg 6000UI T - CU=3.17 (Tobradex) TOBRAMICINA DEXAMETASONA colirio, 1ml= 3mg 1mg T - CU=3.15 Intracamerular - CU=2.03 Los corticoides pueden aumentar la presión intraocular. S01E ANTIGLAUCOMA Y MIÓTICOS ACETILCOLINA (Acetilcolina) vial 1% APRACLONIDINA (Iopimax) colirio 0.5% y 1% T - CU=7.58-8.28 BETAXOLOL (Betaxolol Alcon) colirio 0.5% T - CU=2.43 BRIMONIDA, TARTRATO (Alphagan) colirio 0.2% T - CU=10 BRINZOLAMIDA (Azopt) colirio 1% T DORZOLAMIDA (Trusopt) colirio 2% T LATANOPROST (N) (Xalatan) colirio 0.005% T PILOCARPINA (Colircusi Pilocarpina) colirio 2% T - CU=1.05 TIMOLOL (Timoftol) colirio 0.5% T - CU=1.73 CU=8.71 - CU=8.31 CU=14.81 Colinérgicos: Acetilcolina - Pilocarpina Aumentan la eliminación del humor acuoso. Producen miosis. 134 IIrr aa iinniicciioo Acetilcolina Indicaciones: Obtención de miosis rápida y completa después de la extracción del cristalino en la cirugía de catarata y otras intervenciones del segmento anterior del ojo. Dosificación: 0.5-2 ml instilados dentro de la cámara anterior, antes ó después de asegurar una o más suturas. El efecto se mantiene durante 10-20 minutos. Adrenérgicos: Apraclonidina - Brimonidina Disminuyen la producción del humor acuoso por vasoconstricción y facilitan su eliminación. Betabloqueantes: Betaxolol - Timoftol Disminuyen la formación del humor acuoso por el cuerpo ciliar. No actúan sobre el diámetro pupilar por lo que no producen trastornos de la acomodación como los agentes colinérgicos y adrenérgicos. Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Dorzolamida- Brinzolamida Disminuyen la formación de humor acuoso. S01F MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS ATROPINA (Colircusi Atropina) colirio 0.5% y 1% T - CU=0.91-0.98 CICLOPENTOLATO (Colircusi Ciclopléjico) colirio 1% T - CU=1.25 FENILEFRINA (N) (Colircusi Fenilefrina) colirio 10% T - CU=1.37 TROPICAMIDA (Colircusi Tropicamida) colirio 1% T - CU=1.51 ACCION Midriasis Efecto máx. Recuperación Cicloplejia Efecto máx. Recuperación Atropina Ciclopentolato Fenilefrina Tropicamida 30-40min 7-12d 15-60min 1-2d 10-90min 3-7h 20-40min 6-7h 2-3h ≥14d 15-60min 1d - 20-35min 1-6h S01H ANESTÉSICOS LOCALES (Colircusi Anestésico Doble)colirio, 1ml= OXIBUPROCAINA 4mg TETRACAINA 1mg T - CU=1.08 (Colircusi Fluotest)(N) OXIBUPROCAINA FUORESCEINA T - CU=1.72 colirio, 1ml= 4mg 2.5mg S01J AGENTES PARA DIAGNÓSTICO AZUL TRIPAN(EX) (Membrane Blue Syringe) jer 0.5 mL=1.5mg FLUORESCEINA (Colircusi Fluoresceina) intravitrea colirio 2% T CU=41 - CU=2.76 135 IIrr aa iinniicciioo FLUORESCEINA (EX) (Ak-Fluor) amp 5ml 10% IV - CU=1.59 ROSA DE BENGALA (F.M.) col 1% T - - VERDE INDOCIANINA (EX) (Ic-Green) vial 25 mg IV - CU=130.79 Fluoresceina Indicaciones: Diagnóstico de irregularidades en la superficie corneal y cambios en el grosor del epitelio (colirio 2%). Angigrafía oftálmica (amp 20%). Verde Indocianina Indicaciones: Angiografía oftálmica. S01X OTROS OFTALMOLOGICOS ÁCIDO EDÉTICO (EDTA Llorens) colirio 2% T - CU=2.13 HIALURONATO SÓDICO (N) (Biolon) amp T - CU=60.1 HIDROXIPROPILMETILCELULOSA (Gonioftal 1500) colirio 1.75% (Celoftal) jer pre 2% T T - CU=3.50 CU=33.06 SODIO, CLORURO (Colircusi Antiedema) T - CU=3.55 SOLUCIÓN ISOTÓNICA ELECTROLÍTICA (BSS Plus) gotas, 15 ml T - CU=28.77 CONDROITIN SULFATO HIALURONATO SÓDICO (Biocorneal) (N) (Viscoat) (N) T T - CU=67.5 CU=67.7 colirio 5% 4% 3% Biolon / Viscoat / Celoftal Indicaciones: Adyuvante en la cirugía del segmento anterior del ojo. Mantiene la profundidad de la cámara anterior durante la intervención, facilitando la cirugía y reduciendo el trauma del endotelio corneal y tejidos circundantes. La viscoelasticidad de la solución mantiene la posición normal de la superficie del vítreo y previene el colapso de la cámara anterior durante la cirugía. Solución isotónica electrolítica Indicaciones: En cirugía para irrigación del polo anterior del ojo y de la córnea e hidratación del injerto liofilizado durante el transplante de córnea. 136 IIrr aa iinniicciioo S02 OTOLÓGICOS S02A ANTIINFECCIOSOS OTOLÓGICOS CIPROFLOXACINO (Septocipro Ótico) gts 0.2% monodosis T - CU=0.42 S02C COMBINACIÓNES DE CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFECCIOSOS (Vinciseptil Ótico) BENCIDAMIDA FLUOCINOLONA NEOMICINA gts, 1ml= 30mg 0.3mg 5mg T POLIMIXINA B TETRACAINA 137 - CU=2.54 10000UI 1.33mg V.- VARIOS PRINCIPIO ACTIVO (Nombre Registrado) FORMA DE PRESENTACION Vía Admón Dosis Adultos Coste Tto/Día V03A ANTIDOTOS Y SECUESTRANTES DE IONES METALICOS ACETICO, Ác. (FM) sol 10% O 100-200ml - ALGELDRATO (Pepsamar) comp 233 mg O (D) CU=0.03 Perf IV (D) CU=664.24 IM/IV/SC (D) CU=0.21 IV lenta (D) - CALCIO GLUCOBIONATO (Calcium Sandoz) amp 5ml=2.25mEq Ca IV lenta/IM (D) CU=0.43 CARBON ACTIVO (Carbón Ultra Adsorbente) env 50g O (D) CU=6.76 COLESTIRAMINA (Resincolestiramina) sobre 4g O 4-8g/6h CU=0.36 DANTROLENO (EX) (Dantrolen) vial 60ml=20mg IV (D) CU=41.17 DEFEROXAMINA (Desferin) vial 500mg Sc/IM/Perf IV (D) CU=2.52 DIMERCAPROL (BAL) (EX) (Dimercaprol inj. B.P.) amp 2ml=200mg IM (D) CU=10.72 EDROFONIO (Anticude) IV (D) CU=1.16 IV (D) CU=7.32 Perf IV (D) CU=0.20 O/Perf IV (D) - IV lenta 0.5-2 CU=13.21 ANTICUERPOS ANTIDIGITÁLICOS (EX) (N) (Digitalis antidot) vial 20ml=80mg ATROPINA, SULFATO (Atropina Braun) amp 1ml=1mg AZUL DE METILENO (FM) amp 5ml=50mg amp 2ml=25mg EDETATO DICOBALTICO (EX) (Kelocyanor) amp 20ml=300mg EDTA DISÓDICO (Complecal) amp 5ml=0.935g ETANOL= ALCOHOL ABSOLUTO (FM) amp 10ml FISOSTIGMINA (EX) (Anticholium) amp 5ml=2mg 138 FLUMAZENILO (Anexate) GLUCAGÓN (Glucagón-Gen hipokit) IPECACUANA (FM) amp 5ml=0.5mg IV/Perf IV (D) CU=12.28 vial 1mg P (D) CU=14.64 jbe 15ml=21mg emetina O (D) - (FM) amp 10ml=1.5g polvo, sobre 25g IV O (D) (D) CU=0.23 - MESNA (Uromitexan) amp 2ml=200mg IV - CU=0.60 N-ACETILCISTEINA (Flumil Antídoto 20%) vial 10ml=2g O/Perf IV (D) CU=0.98 NALOXONA (Naloxone) amp 1ml=0.4mg Sc/IM/IV/Perf IV (D) CU=0.58 NEOSTIGMINA (Neostigmina Braun) amp 1ml=0.5mg PENICILAMINA (Cupripen) cáps 250mg PRALIDOXIMA (EX) (Contrathion) vial 10 ml=200mg MAGNESIO, SULFATO IM/IV/SC (D) CU=0.19 O (D) CU=0.15 IM/IV/SC/O (D) CU=5.20 IV lenta (D) CU=0.88 O (D) CU=0.72 (D) CU=120.20 SUERO ANTIVENENO DE SERPIENTE (ANTIOFIDICO) (Ipser Europe Pasteur) jer 5ml SC/IM (D) CU=2500 TIERRA DE FÜLLER (Fuller’s Earth) env 60g O (D) - VITAMINA C amp 5ml=1g IV 1/8h CU=0.48 IM/IV lenta/O (D) CU=0.34 PROTAMINA, SULFATO (N) (Protamina Rovi) vial 5ml=50mg SEVELAMERO (Renagel) comp 800 mg SUERO ANTIBOTULÍNICO (EX) (N) (Serum Antibotulinum) vial 20ml IM/Perf IV (Consultar disponibilidad en el Servicio de Farmacia) VITAMINA K=FITOMENADIONA (Konakion) amp 1ml=10mg Ácido acético 10% Indicaciones: Intoxicación por álcalis. No utilizar en el caso de la lejía ya que se produce una reacción exotérmica que agrava el proceso (la lejía, aunque es una sustancia alcalina, ocasiona una acidosis grave tras su ingesta). Aluminio, hidróxido Indicaciones: Disminuye la absorción de ácidos corrosivos. Dosificación: Adultos, 900-4050mg. Niños, 450-700mg. 139 IIrr aa iinniicciioo Anticuerpos antidigitálicos Dosificación: 80mg de antídoto fijan 1mg de digoxina. Se debe realizar un test de sensibilidad previo con 0.01mg intradérmicos y observación durante 15-30min, para detectar potenciales reacciones adversas (eritema, rash, hinchazón, picor, dolor). Dosis antidigoxina (mg) = concentración plasmática de digoxina (ng/ml) x Peso (kg) x 0.4. Administración: Perf IV de 30min en S 0.9%, intercalando en la vía un filtro de 0.22m. Atropina, sulfato Indicaciones: Tóxicos colinérgicos, especialmente organofosforados y carbamatos. Dosificación: Adultos, 1-2mg cada 10-15min hasta atropinización. Niños, 0.05mg/kg cada 10min hasta atropinización. Azul de metileno Indicaciones: Metahemoglobinemia por cianuros, nitritos, etc. Dosificación: 1-2mg/kg IV en 5min, se puede repetir a la hora si es necesario. Efectos adversos: Diarrea, náuseas, vómitos, disuria. Utilizar con precaución en IR y déficit glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Calcio, glucobionato Indicaciones: Intoxicaciones por oxalatos y fluoruros. Dosificación: IV lenta, 10-20ml de glucobionato cálcico. Monitorizar los niveles séricos de calcio y, si es necesario, repetir la administración a los 15-20min. Carbón activo Indicaciones: Adsorbente no específico de tóxicos ingeridos por vía oral. Intoxicaciones por sustancias débilmente ácidas: barbitúricos, diazepam, meprobamato, salicilatos, teofilina, digoxina, digitoxina, dapsona, carbamazepina. Puede ser útil para tóxicos con ciclo enterohepático aunque el tóxico esté ya en sangre. Dosificación: Administrar 1g/kg diluido en agua. Si se conoce la dosis de tóxico, administrar de 2-5 veces esa cantidad en gramos de carbón activado, sin sobrepasar la cantidad de 1g/kg/dosis, se puede repetir cada 4-6h. Colestiramina Indicaciones: Favorece la eliminación de los fármacos que sufren circulación enterohepática (digoxina, barbitúricos, hormonas tiroideas, etc.). Dantroleno (Ubicado en Quirófano, Servicio de Anestesiología) Dosificación: En crisis de hipertermia maligna 2.5mg/kg IV en 15min, puede repetirse la dosis cada 15-30min hasta obtener efecto. En profilaxis de hipertermia maligna, 1h y media antes de la anestesia se administra la misma dosis administrada en perfusión de 1h. Administración: Reconstituir cada vial con 60ml de agua para inyección, obteniéndose 0.333mg/ml. No diluir posteriormente con soluciones intravenosas. Deferoxamina (100mg de mesilato de deferoxamina quelan 8.5mg de hierro) Indicaciones: Intoxicaciones por hierro. Dosificación: Intoxicación aguda, adultos, 1g, a las 4h 500mg y 4h después otros 500mg; si es necesario continuar con 500mg/4-12h, Dmax=6g/día. Niños, 20mg/kg, a las 4h 10mg/kg y 4h después otros 10mg/kg; si es necesario continuar con 10mg/kg/4-12h, Dmax=6g/día. Administración: IM ó Perf IV a velocidad<15mg/kg/h. Dimercaprol Indicaciones: Intoxicaciones por arsénico, mercurio, oro, plomo y antimonio. Dosificación: Mercurio: Dch=5mg/kg IM, seguido de 2.5mg/kg durante 10 días. Arsénico, oro: 3mg/kg/4h IM durante 2 días, 3mg/kg/6h el 3º y del 4º a 10º día 3mg/kg/12h. Plomo: 4mg/kg/4h durante 5 días junto con EDTA. Precauciones: Se debe alcalinizar la orina para proteger al riñón. 140 IIrr aa iinniicciioo Edrofonio Indicaciones: Intoxicaciones por curarizantes. Dosificación: 10mg IV administrados en 30-45seg. Se puede repetir la dosis hasta un máximo de 40mg. Edetato dicobáltico Indicaciones: Intoxicaciones por cianuro. Dosificación: 300mg IV en 1min, se puede repetir la dosis si la respuesta es inadecuada inmediatamente. A los 5min puede volver a administrarse otra dosis. Administración: Cada inyección debe seguirse de una perfusión de 50ml de G 50% (si se administran las 2 primeras dosis juntas, perfundir sólo 50ml de G 50%). EDTA Indicaciones: Intoxicaciones por plomo y otros metales pesados. Dosificación: 50-70mg/kg disueltos en 500ml de G 5% ó S 0.9% a pasar en 8h mínimo. Puede repetirse la dosis durante 4 días seguidos. Descansar 2 días y repetir. Etanol=Alcohol etílico Indicaciones: Intoxicaciones por metanol y etilenglicol. Dosificación: Oral, Dch=1ml/kg de alcohol etílico 96º diluido al 50% en agua o zumo a razón de 25ml/3h. Perf IV, 1.4ml/kg de alcohol etílico 96º diluido al 10% a pasar en 250ml de G 5% en 1h. Precauciones: Durante la Perf IV con alcohol etílico, monitorizar los niveles de glucosa, alcohol y el pH sanguíneo. Fisostigmina Indicaciones: Intoxicaciones por fármacos anticolinérgicos (fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos). Atraviesa la BHE y revierte el sínd. anticolinérgico central pero otros efectos periféricos no son revertidos (arritmias ventriculares, etc.). Puede precipitar crisis convulsivas. Dosificación: 0.5-2mg IV ó IM, puede repetirse cada 20min hasta obtener respuesta o efectos colinérgicos. Flumazenilo Indicaciones: Intoxicaciones por benzodiazepinas. Dosificación: Din=0.2mg IV en 30seg. Si no se alcanza el grado de conciencia deseado en 30seg, administrar dosis adicional de 0.3mg durante 30seg. Si todavía no existe respuesta, se puede administrar dosis sucesivas de 0.5mg durante 30seg a intervalos de 1min, hasta Dmax acumulada=3mg. Si reaparece depresión central puede repetirse el régimen inicial (hasta 1mg en dosis de 0.5mg a intervalos de 1min) como mínimo cada 20min, hasta una Dmax acumulada=3mg en 1h. Efectos adversos: El flumazenilo puede precipitar sínd. de abstinencia en pacientes con dependencia a benzodiacepinas, barbitúricos o alcohol, que debe revertirse administrando 5mg de Diazepam o Midazolam IV lento. En pacientes con intoxicaciones mixtas por benzodiacepinas y antidepresivos tricíclicos, puede producir convulsiones. Glucagón Indicaciones: Intoxicaciones por betabloqueantes. Dosificación: Dch=5-10mg IV (50-100mcg/kg) a pasar en 1min, seguido de Perf IV de 1-5mg/h (70mcg/kg/h) para mantener efectos. Ipecacuana - Inductor de la émesis. Indicaciones: Intoxicaciones agudas por vía oral. No es eficaz si han transcurrido más de 4-6h desde la ingestión del tóxico. Contraindicaciones: Ingestión de tóxicos corrosivos o cáusticos, estado de coma o inconsciencia, intoxicación por estimulantes del SNC o por derivados del petróleo o detergentes. 141 IIrr aa iinniicciioo Dosificación: Niños, 6meses-1año: 5-10ml, 1-12años: 15ml. Adultos: 30ml. Si no se produce émesis a los 30min, puede repetirse la dosis a los 20-30min. Dmax: 60ml. Si no hay efecto, proceder al lavado gástrico para eliminar tóxico e ipecacuana. Administración: Se recomienda la ingestión abundante de agua o zumo de fruta tras la administración del jarabe. Magnesio, sulfato Indicaciones: Como purgante salino, en intoxicaciones agudas por vía oral para eliminar el tóxico no absorbido. Como precipitante, en intoxicación por bario. Dosificación: Catártico, 250mg/kg vía oral hasta 30g por dosis diluidos en 200ml agua. Precipitante, 1g IV en 15min. Precauciones: En pacientes con IR. Mesna Indicaciones: Prevención de la toxicidad renal por ciclofosfamida e ifosfamida. Dosificación: 20% en peso del citostático. N-acetilcisteína Indicaciones: Intoxicaciones por paracetamol. Dosificación y administración: Iniciar el tratamiento antes de 10h desde la intoxicación. - Pauta oral: Administrar una solución al 5% (50mg/ml) que se prepara diluyendo 1ml de Flumil Antídoto con 3ml de agua o zumo de frutas. Din=140mg/kg (2.8ml/kg), continuar a las 4h con 70mg/kg (1.4ml/kg)/4h hasta un total de 17 dosis. - Pauta Perf IV: 1ª dosis: 150mg/kg (0.75ml/kg) diluidos en 200ml de G 5% a pasar en 15min. 2ª dosis: 50mg/kg (0.25ml/kg) diluidos en 500ml de G 5% a pasar en 4h. 3ª dosis: 100mg/kg (0.5ml/kg) diluidos en 1000ml de G 5% a pasar en 16h. Naloxona - Antagonista µ puro Indicaciones: Depresión respiratoria inducida por narcóticos, diagnóstico cuando existe sospecha de intoxicación aguda por narcóticos y reversión de la depresión respiratoria del recién nacido causada por administración de opioides a la madre durante el parto. Dosificación: Vía IV, IM o SC: Intoxicación por narcóticos (conocida o sospechada): Adultos: dosis inicial, 0,4-2 mg (IV), repitiendo a intervalos de 2-3 min si no hay respuesta satisfactoria. Si tras administrar 10 mg no hay respuesta observable (excepto en intoxicación por pentazocina o dextropropoxifeno que se pueden necesitar dosis mayores), el diagnóstico de intoxicación inducida o parcialmente inducida por opiáceos debe se cuestionado. La vía IM o SC se podrán utilizar cuando no es posible la vía IV. Niños: dosis inicial, 10 mcg/kg (IV), administrando una dosis subsiguiente de 100 mcg/kg si no hay respuesta suficiente. Puede ser necesaria la administración por infusión. En caso de no ser posible la vía IV, administrar por vía IM o SC en dosis divididas. Neostigmina - Ver grupo N07AA. Penicilamina Indicaciones: Intoxicaciones por metales pesados. Dosificación: Adultos, 15-40mg/kg/día hasta 2g. Niños, 20-25mg/kg/día. Administración: Repartir la dosis total en varias tomas, 2h antes ó 3h después de las comidas durante 5 días. Pralidoxima Indicaciones: Intoxicaciones por insecticidas organofosforados. Dosificación: Adultos, 200-400 mg IM ó IV lento, puede aumentarse hasta 2g según la eficacia obtenida, posteriormente hasta 400mg/h mientras sea necesario. Niños: 20-40 mg/Kg, posteriormente 10mg/Kg/hora mientras sea necesario Vía oral: 1 a 3g c/5h. 142 IIrr aa iinniicciioo Protamina, sulfato Dosificación: 1mg de protamina neutraliza 100UI de heparina si el tiempo transcurrido desde la administración de heparina es menor de 30min, 0.5mg por cada 100UI si es mayor de 30 min. En Perf IV continua, calcular las unidades de heparina administradas en la última hora y poner 0.5mg de protamina por cada 100UI de heparina. Sevelamero Dosificación: Para pacientes que no estén en tratamiento con quelantes del fosfato, la posología debe basarse en la concentración sérica de fosfato, como se indica: Nivel de fosfato sérico: 1,94-2,42 mmol/l: dosis inicial, 2 cápsulas o 1 comprimido tres veces al día. De 2,42-2,91 mmol/l: dosis inicial, 3 cápsulas o 2 comprimidos tres veces al día. > 2,91 mmol/l: dosis inicial 4 cápsulas o 2 comprimidos tres veces al día. Los niveles de fosfato sérico deben ser monitorizados y la dosis ajustada con el objetivo de disminuir el fosfato sérico a 1,94 mmol/l o menos. El fosfato sérico debe determinarse a intervalos de dos o tres semanas hasta que se alcance un nivel estable, y periódicamente a partir de entonces. El rango de dosis puede variar entre 1 y 10 cápsulas (1 a 5 comprimidos) por comida. La dosis media utilizada en los estudios clínicos de 800 mg por comida. Suero antibotulínico Dosificación: 0.5-1ml/kg/día hasta la regresión de los síntomas. Test de sensibilidad: 0.1ml SC y controlar al paciente durante 15min; seguir con 0.25ml SC y esperar otros 15min. Si no se producen reacciones adversas, administrar el resto de dosis por vía IM o Perf IV (previa dilución 1/10 en S 0.9%). Suero antiveneno de serpiente Dosificación: 5ml. Test de sensibilidad: 0.1ml SC y controlar al paciente durante 15min; seguir con 0.25ml SC y esperar otros 15min. Si no se producen reacciones adversas, administrar el resto de dosis por vía IM o Perf IV (previa dilución 1/10 en S 0.9%). Tierra de Füller Indicaciones: Intoxicación por Paraquat y Diquat. Dosificación: Disolver 60g en 400ml de agua (suspensión 15%). Después de realizar un lavado gástrico, administrar hasta 1 litro por vía oral de la suspensión al 15%, más sulfato magnésico (aprox. 30g en 200ml) como purgante salino. Repetir la combinación cada 2h hasta la aparición de Tierra de Füller en heces (o bien cada 2h durante 24h, cada 4h durante las siguientes 48h). Vitamina C Indicaciones: Intoxicaciones por nitratos, nitritos y nitrobencenos Vitamina K Indicaciones: Hemorragia por anticoagulantes cumarínicos. Dosificación: 5-25 mg. Si es necesario repetir dosis a las 6-8h. En casos muy graves hasta 50mg. V03AE ANTIHIPERKALEMIANTES POLIESTIRENSULFONATO Ca (Resincalcio) polvo, 5 y 10g O/R 5-10/6-8h CU=0.05-0.11 Poliestirensulfonato Ca Indicaciones: Prevención y tratamiento de hiperpotasemia. Dosificación: Enemas, 20-50g en 200ml. V03AX OTROS PRODUCTOS TERAPÉUTICOS PLACEBO (capsulinas) cáps O - - 143 IIrr aa iinniicciioo HYALURONIDASA (FM) vial 100 UI (Sol Eurocollins) bolsa 1000ml= GLUCOSA 35g FOSFATO DIPOTÁSICO 7.4g Peri o retrobulbar - - CU=16.88 FOSFATO MONOPOTÁSICO 2.05g CLORURO POTÁSICO 1.12g V04 AGENTES PARA DIAGNOSTICO ANTIGENOS INTRADÉRMICOS (N) (True-Test) aplicador cutáneo Intradérmica - CU=210.35 AZUL DE METILENO (FM) amp 5ml=50mg P - CU=1.23 C UREA (Tau-kit) comp 100mg O (D) CU=12.98 IV lenta (D) CU=1.16 Intradérmica - CU=10.20 EDROFONIO, BROMURO (Anticude) amp 2ml=25mg TUBERCULINA (N) (Tuberculina PPD) 2UT/0.1ml Azul de metileno Indicaciones: Identificación de recorridos fistulosos o marcado de áreas específicas. C Urea Indicaciones: Diagnóstico in vivo de la infección gastroduodenal del Helicobacter pilori Dosificación: 100mg disuelto en medio vaso de agua. Niños mayores de 5 años: 50mg disuelto en medio vaso de agua. Previo a la realización de la prueba se tomará 200 ml de una bebida ácida. Edrofonio Indicaciones: Diagnóstico de miastenia gravis. Dosificación: 2mg IV lenta, si no hay reacción en 30seg, administrar 8mg más. V04CJ PRUEBAS FUNCIONALES TIROIDEAS TSH HUMANA RECOMBINANTE (Thyrogen) vial 0.9mg (D) - CU=674 PROTIRRELINA (TRH-Prem) IV 200-400 CU=0.43 vial 600mcg TSH humana recombinante “Consultar disponibilidad con el Servicio de Farmacia” Indicaciones: - Marcador Radiactivo: Toma de imágenes con yodo radioactivo junto con el análisis de tiroglobulina sérica (Tg), realizados para la detección de restos de tiroides y de cáncer de tiroides bien diferenciado, en pacientes tiroidectomizados mantenidos con terapia de supresión hormonal (THST). Dosificación: Dos dosis de 0,9 mg de tirotropina alfa administradas con un intervalo de 24 horas únicamente mediante inyección intramuscular. Administración: Después de la reconstitución con agua para inyección, se administra 1,0 ml de solución (0,9 mg de tirotropina alfa) por inyección intramuscular en el glúteo. Protirrelina Indicaciones: Valoración de la función tiroidea. 144 V08AA MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICO NEFROTRÓPICOS, DE ALTA OSMOLARIDAD AMIDOTRIZOATO DE MEGLUMINA (Radialar 280) 60%, vial 20ml=12g Yodo=280mg/ml (Gastrografin) fr 100ml= AMIDOTRIZOATO MEGLUMINA 66g AMIDIOTRIZOATO SODIO 10g Yodo=37g/100ml (Plenigraf) vial 250ml= AMIDOTRIZOATO CALCIO 1.36g/100ml AMIDOTRIZOATO MEGLUMINA 9.1g/100ml AMIDOTRIZOATO SODIO 19.2g/100ml Yodo=165mg/ml IV - CU=2.31 O/R - CU=4.28 IV - CU=8.75 V08AB MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICO NEFROTRÓPICOS, DE BAJA OSMOLARIDAD IODIXANOL (Visipaque 320) fr 50ml, 100ml IV, Intrarterial Yodo=320mg/ml Iodixanol=652mg/ml IOHEXOL (Omnigraf 240) fr 10 ml IOMEPROL (Iomeron 350) 71.44g, fr 100ml IOPROMIDA (R) (Ultravist 300) IOVERSOL (Optiray 320 Ultraject) HIDROSOLUBLES CU=43.77 IV - CU=3.94 IV, Intrarterial - CU=45.26 IV - CU=42.20 CU=171.96 IV, Intrarterial - CU=21.50 fr 100ml fr 500ml jer 50ml=33.9g HIDROSOLUBLES ioversol=16g Yodo (Hexabrix 320) fr 100ml= IOXAGLATO DE SODIO 19.65g IOXAGLATO DE MEGLUMINA 39.3g EDETATO DE SODIO Y CALCIO 0.01g IV CU=24.12 V08BA SULFATO DE BARIO CON MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICO Disperbarium BARIO, SULFATO DIMETICONA enema 500ml 100g 50mg R - CU=2.87 Disperbarium BARIO SULFATO susp 200ml 100g O - CU=1.39 145 IIrr aa iinniicciioo V08CA MEDIOS DE CONTRASTE PARAMAGNÉTICOS GADOPENTETATO DE DIMEGLUMINA (Magnograf) jer 10ml=4690mg jer 15ml=7035 mg vial 100ml=46900 mg IV IV IV - CU=34.25 CU=46.67 CU=249.7 GADOBUTROL (Gadograf) IV - CU=124.8 - CU=72.37 vial 15 ml= 9070.8mg Gadobutrol =2358mg Gadolinio V08DA MEDIOS DE CONTRASTE PARA ULTRASONIDOS OCTAFLUOROPROPANO (Optison) vial 3ml=0.66mg IV Indicaciones: Agente de contraste ecocardiográfico transpulmonar en pacientes con enfermedad cardiopulmonar 146 IIrr aa iinniicciioo TERCERA PARTE ANEXO 1.- NUTRICIONES PARENTERALES PROTOCOLIZADAS TIPO NUTRICIÓN R-1* NPPH P-1 P-2 C-1 C-14 S-16 S-18 Nitrógeno (g) 5.5 7.2 9 13.5 14 16* 18* 6,6 12.9 Glucosa (g) 120 130 200 250 250 250 300 250 250 Lípidos (g) 30 68 50 100 80 80* 80* 50 50 Sodio (mEq) 70 80 80 80 75 80 80 - - Potasio (mEq) 60 60 60 60 70 70 70 - - Calcio (mEq) 5.4 5.4 5 10 15 15 15 - - Magnesio (mEq) 6 8.8 5.5 20 15 15 15 - - Cloruro (mEq) 48 123 130 116 152 152 160 - - Acetato (mEq) 80 52 76 97 75 75 75 - - Fosfato (mmol) 18 14 21 25 17.5 21 21 3.8 7.5 Volumen (ml) 1500 2000 2500 2566 2350 1600 1810 Kcal Totales 940 1400 1520 2300 2050 2120 2400 1615 1750 Kcal no prot / g N 148 167 144 148 120 108 106 220 112 Osmolaridad (mOsm/L) 800 800 750 1060 1148 1206 1380 1211 1270 2100 2500 2000 2500 (FRA sin HD) H-1* El aporte de vitaminas y oligoelementos se adiciona a las nutriciones a días alternos. Para mayor información consultar el Manual de Nutrición Artificial. 147 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 2.- COMPOSICIÓN CUANTITATIVA Y PARÁMETROS DE INTERÉS DE LAS FÓRMULAS DENUTRICIÓN ENTERAL INCLUIDAS EN EL HOSPITAL COMPOSICIÓN POR 100 ml FÓRMULAS POLIMÉRICAS: Normalizadas Ensure HN (sabores) Nutrison standard (neutro) Isosource standard (sabores) Hiperproteicas Isosource protein (sabores) Hipercalóricas Fortisip (sabores) Con fibra (*) Nutrison Multifibre (neutro) Isosource fibra (sabores) Novasource GI control (vainilla) FÓRMULAS OLIGOMÉRICAS: Dietgrif Polipeptídico (neutro) FÓRMULAS ESPECIALES: Insuficiencia Renal Suplena (vainilla) Diabetes Glucerna SR (sabores) (*) Glucerna Novasource Diabet (sabores) Insuficiencia Respiratoria Pulmocare (vainilla) g Proteínas g Lípidos g Glúcidos mEq Na mEq K g Fibra Kcal no prot/g N Kcal/ml mOsm/l Volumen envase CU 4.0 (15.9%) 4.0 (16.0%) 3.7 (16.0%) 3.4 (30.1%) 3.9 (35.0%) 3.9 (30.0%) 13.4 (54.0%) 12.3 (49.0%) 13.6 (54.0%) 3.8 4.3 3.0 3.8 3.8 3.5 - 124 136 138 1 1 1 319 250 269 250ml 1000ml 500ml 2.17 4.81 3.91 6.6 (22.0%) 4.0 (29.0%) 14.8 (49.0%) 3.0 3.5 - 90 1.2 292 500ml 5.37 5.0 (16.7%) 6.5 (30.0%) 17.9 (53.3%) 4.6 5.1 - 164 1.5 445 200ml 2.25 4.0 (16.0%) 3.7 (15.0%) 4.1 (16.0%) 3.9 (35.0%) 3.9 (35.0%) 3.6 (30.0%) 12.3 (49.0%) 13.7 (55.0%) 14.4 (54.0%) 4.3 3.0 3.0 3.8 3.5 3.5 1.5 1.3 2.2 131 142 137 1 1 1 250 290 324 1000ml 500ml 500ml 5.79 5.03 5.42 4.5 (18.0%) 0.8 (7.0%) 18.8 (75%) 5 4 - 114 1 320 500ml 5.45 3.0 (6.0%) 9.6 (43.0%) 25.7 (51.0%) 3.4 2.9 - 427 2 421 250ml 5 4.6 (20.8%) 4.2 (17.0%) 3.4 (15.0%) 3.4 (34.0%) 5.4 (49.8%) 3.2 (33.0%) 11.3 (45.2%) 8.1 (33.2%) 10.6 (51.0) 3.9 4.0 3.9 4.5 3.3 3.6 0.8 1.4 1.5 102 125 148 0.9 0.9 0.9 399 341 341 230ml 500ml 500ml 3.8 7.45 6.75 6.3 (16.7%) 6.2 (16.5%) 9.3 (55.1%) 9.4 (55.6%) 10.6 (28.2%) 10.6 (27.9%) 5.7 5.7 5.0 5.0 - 128 129 1.5 1.5 385 387 500ml 500ml 10.45 13.3 5.4 (16.0%) 5.8 (34.5%) 15.5 (45.6%) 3.9 4.3 - 178 1.3 371 1000ml 5.7 5.6 (22.0%) 2.8 (14.0%) 13.2 (53.0%) 4.6 3.4 - 71 1 298 500ml 11.96 SDRA ⇒Oxepa (Neutro) Insuficiencia Hepática Nutricomp hepa (chocolate) Inmunodeprimidos/Estrés Impact (neutro) Caquexia (oncología, VIH) ProSure Hipocalórica Optifast sobres (**) (sabores) 6.6 (21.6%) 2.6 (18.8%) 18.3 (59.6%) 6.5 5.1 - 115 1.23 474 240ml 4.95 17.3 (35.0%) 2.3 (20.0%) 16.7 (45.0%) 16.0 17.2 - 30 153 350 54g 2 SUPLEMENTOS: Resource hiperproteico (sabores) Fortimel (sabores) Dietgrif-Pudding (**) (sabores) 9.4 (30.0%) 10.0 (40.0%) 11.3 (30.0%) 3.5 (25.0%) 2.1 (19.0%) 3.4 (20.0%) 14.0 (45.0%) 10.3 (41.0%) 18.8 (50.0%) 2.5 2.2 2.4 3.0 5.1 4.2 - 58.2 3.8 55 1.25 1 150 350 415 - 200ml 200ml 125g 2.47 1.79 0.8 Todas las fórmulas están exentas de lactosa y gluten. (*)Tipo de fibra soluble: Novasource Gi control, Glucerna, Novasource diabet, Resource diabet mezcla soluble/insoluble: Isosource fibra (40% / 60%), Nutrison multifibra (50% / 50%) , Glucerna sr (50% / 50%) 149 (**) Composición por envase Espesante (Resource espesante): Espesante para alimentos líquidos y semisólidos (CU= 6.46) IIrr aa iinniicciioo ANEXO 3.- PREPARADOS PARA DIETETICA INFANTIL Glucosa Biberón glucosado 100ml Fórmulas de iniciación (en rotación) Fórmulas de continuación (en rotación) Leches prematuros Alarme monodosis Enfalac Human Milk Fortifier (enriquecedor de la leche materna) Leches exentas de lactosa Diarical bote 400g Homogeneizados de alimentos (potitos) Frutas variadas fr 130g Plátano-manzana fr 130g Pollo con arroz fr 200g Ternera con verduras fr 200g Merluza con arroz fr 200g Zanahorias-arroz fr 130g Inicio a la carne fr 130g Inicio a la fruta fr 130g Inicio a la verdura fr 130g Inicio al pescado fr 200g Dieta enteral Isosource junior fr 250ml Preparados con proteínas de soja exentos de lactosa Velactin bote 400g (Elemental) Preparados hipoalergénicos Con hidrolizados de caseína: Nutramigen bote 425g Con hidrolizados de proteínas séricas: Blevit plus FH 400g Preparados antireflujo Enfalac A.R. 1 bote 900g Preparados antiestreñimiento Conformil 1 bote 400g Dieta elemental Neocate bote 400g Triglicéridos cadena media (MCT) MCT aceite fr 250ml Preparados para metabolopatías congénitas Acidemia propiónica: Asadon XMTVI bote 200mg Leucinosis: Leche BCAD 2 bote 450g Tirosinosis: Leche TYROS 2 bote 450g Dieta fibrosis quística Sandoz FQ 60g Suplementos enérgeticos para dietas con restricciones proteicas Duocal bote 400g Maxijul bote 2.5kg (suplemento de dextrinomaltosa) Suplemento de vitaminas, minerales y oligoelementos para dietas restrictivas Maxivit pediátrico bote 200g Harinas Papilla 5 cereales 250g Papilla cereales sin gluten 250g Papilla arroz 250g Papilla Blevit integral 300g. 150 IIrr aa iinni ANEXO 4.- TABLA DE VELOCIDAD DE PERFUSION INTRAVENOSA Duración de la perfusión 15min 20min 30min 1h 2h 3h 4h 5h 6h 8h 10h 12h 16h 18h 24h (gotas o microgotas/minuto) Volumen a perfundir 50ml 100ml 250ml 500ml 1000ml 2000ml G G G G G G µG µG µG µG µG µG 67 200 133 50 150 100 33 100 67 200 167 17 50 33 100 83 250 8 25 17 50 42 125 28 83 21 63 42 125 17 50 33 100 14 42 28 83 56 167 10 31 21 63 42 125 17 50 33 100 14 42 28 83 56 167 10 30 21 63 42 125 9 28 19 56 37 111 7 21 14 42 28 83 G=gotas/minuto (gotero normal); µG=microgotas/minuto (microgotero) La siguiente fórmula permite calcular la velocidad de perfusión IV en cualquier otra situación no recogida en la tabla: Volumen a perfundir (ml) x F Velocidad de perfusión IV = -------------------------------------(gotas o microgotas/min) Duración de la perfusión (min) siendo F=20 para gotero normal y F=60 para microgotero (se asumen equipos de perfusión IV cuya válvula de goteo presenta una equivalencia de 1ml=20gotas en gotero normal, ó 1ml=60gotas en microgotero) 151 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 5.- ADMINISTRACION PARENTERAL DE ANTIINFECCIOSOS MEDICAMENTO ACICLOVIR (Zovirax vial 250mg) AMIKACINA (Biclin vial 500mg/2ml) AMOXIC/CLAVULANICO (Augmentine Vial 1g/200mg,2g/200mg) AMPICILINA (Gobemicina vial 250, 500 y 1000mg) AMPICILINA/SULBACTAM (Unasyn 1g/500mg) VIA IM VIA IV Directa VIA IV Intermitente NO NO Si. Rec vial con 10ml API ó S0.9% y diluir posteriormente en 100 ml S0.9% ó G5% (Adm: 1h) SI (No utilizar en pacientes graves) NO Si. Diluir con 100 ml S0.9%, G5% (Adm: 30-60min) NO SI. Lenta (2-3min) Rec 1g con 20ml S0.9% SI. Diluir 1g en 50ml S0.9% (Adm: 30min) SI Rec 250mg en 2ml,500 ó 1000mg en 4 ml SI. Rec con 3.2ml de API ó L 1% (Conc: 250+125mg/ml) SI. Lenta (10-15min) Diluir en 20 ml API SI. Rec con 3.2ml de API.(Adm en 3 min) ANFOTERICINA B (Fungizona vial 50mg) NO NO ANFOTERICINA B COMPLEJO LIPIDICO (Abelcet vial 100mg) NO NO ANFOTERICINA B LIPOSOMAL (Ambisome vial 50mg) NO NO AZITROMICINA Zitromax 500mg NO NO SI. Rec 1g con 3 ml API SI. Lenta (3-5min) Rec con 6 ml API NO NO AZTREONAM (Azactam vial 1g) CASPOFUNGINA (Cancidas 50 y 70 mg CEFAZOLINA (Cefazolina vial 1g /10ml) CEFEPIMA (Maxipime vial 2g/10ml) CEFONICID (Unidie vial 1g/2.5ml) CEFOTAXIMA (Primafen vial 500mg/2ml, 1g/4ml ) CEFTAZIDIMA (Fortam vial 1gy 2g) CEFTRIAXONA (Rocefalin vial 1g/10ml) CEFUROXIMA (Curoxima vial 750mg/6ml) CIDOFOVIR Vistide 375mg/5ml CIPROFLOXACINO (Vial 200mg/100ml) SI. Rec 1g con 3 ml L 0.5% SI SI. Rec vial IM de 1g con 2.5ml L 1% SI (1g) Rec con 4 ml L 1% SI. Rec 1gr con 3 ml API ó L 1% SI Rec vial IM de 1g con 3.5ml L 1% SI. Rec 750mg con 3 ml API SI. Lenta (3-5min) Rec con su disolvente SI. Lenta (3-5min) Rec con su disolvente SI. Lenta (3-5min) Diluir con su disolvente SI. Lenta (3-5min) Rec con 10ml de API SI. Lenta (3-5min) Rec con su disolvente SI. Lenta (2-4min) Rec con 10ml de API SI. Lenta (3-5min) Rec 750mg con 8ml de API SI. Diluir en 100ml de S0.9% ó G5% (Adm: 30-60min) SI.Diluir en 100 ml de SF. (Adm:15-30min) Si. Rec vial con 10 ml API y diluir posteriormente en 100 ml G5% cada 10 mg (50mg en 500ml) (Adm: 2-6h) Si. Extraer del vial la dosis prescrita y añadir a 500ml de G5% usando aguja con filtro de 5micras (Adm: 1-2h) Si. Rec vial con 12 ml API agitar . Extraer la dosis prescrita y añadir a 250-500ml de G5% usando aguja con filtro de 5 micras (Adm: 30-60min) SI.Rec con 4.8ml de API(Conc:100mg/ml). Diluir 500mgen 500ml de G5% Adm: en 3h SI. Diluir cada gr con 50 ml S0.9% (Adm: 20-60min) SI. Adm: 60min SI. Diluir en 50-100ml S0.9% ó G5% (Adm: 30-60min) SI. Diluir en 50-100ml S0.9% ó G5% (Adm: 30-60min) SI. Diluir en 50-100ml S0.9% ó G5% (Adm: 20-30min) SI. Diluir en 50-100ml (Adm: 20-60min) SI. Diluir en 100ml S0.9% ó G5% (Adm: 15-30min) SI. Diluir en 50-100ml (Adm: 30min) SI. Diluir en 50-100ml S0.9% ó G5% (Adm: 15-60min) SI. Diluir en 100ml SF Adm : 60min junto con hidratación iv y probenecid oral SI (Adm: 30-60min) SI.Rec con 10mlde API. Diluir en 250ml de SF. Adm:60min SI. Diluir en 100ml S0.9% ó G5% (Administrar en 2060’) ESTABILIDAD TER: 12h a TA TED:24h a TA No refrigerar TER: 24h a TA TED: 24h a TA TER: 15min TED: 1h a TA TER: Empleo inmediato. TED: 8h a TA TER/ TED: 1 hora TER: 24h a TA, 7d a 4ºC TED: 48h a TA Proteger de la luz TED: 48h a 4ºC + 6h a TA TER: 7d a 2-8ºC TED: 24h a TA Proteger de la luz TER:24h a 2-8ºC TED en G5%:24h a TA,7d en nevera TER/TED: 48h a TA,7d a 4ºC TER: 24h a TA TED: 24h a TA,48h entre 2-8ºC TER: 12h a TA, 24h en nevera TED:24h a TA, 4d a 5ºC TER/TED: 12h a TA, 24h a 4ºC TER/TED: 24h a TA, 72h a 4ºC TER/TED: 24h TA, 5d a 4ºC 1g/100 ml S0.9% TER con L: 24h a 4ºC TER/TED: 18h a TA, 7d a 4ºC TER con L: 6h a TA TER/TED: 72h TA, 10d a 4ºC TER de IM: 24h a 4ºC TER: 8h a TA, 48h a 4ºC TED: 24h a TA, 7d a 4ºC NO NO NO NO CLARITROMICINA Bremon 500mg NO NO CLINDAMICINA (Dalacin amp 600mg/4ml) SI (Max 600mg) NO CLORANFENICOL (Normofenicol vial 1g) SI. Diluir con su amp de 4ml SI.Rec con 10ml de API ó G 5%.No usar su disovente SI. Diluir en 100 ml de SF ó G5%. Adm en 60 min CLOXACILINA (Orbenin vial 0.5g/3.5ml,1g/4ml) Si. Rec 1gr con 4ml de API SI. Lenta (3-5min) Rec 1gr con 10ml de API SI. Diluir en 100ml S0.9% ó G5% (Adm: 30-60min) Uso inmediato NO NO SI.Rec con 10 ml de API Diluir 100ml SF Adm en 30 min TER/D: 8 a < 25 ºC 24h a 2-8 ºC Proteger de la luz. SI.Rec con la amp de trimetoprim NO SI. Rec el vial exclusivamente con su disolvente y diluir en 250ml S0.9% ó G5% (Adm: 60-90min) TER: Uso inmediato TED: 6h a TA NO NO NO NO TED: 12h a TA,72h a 2-8ºC Proteger de la luz TER: 24h TA, 14d a 4ºC TED: 8h a TA ERTAPENEM (Invanz 1g) NO NO FLUCONAZOL (Diflucan vial 100mg/50ml) NO NO SI.Diluir en 100ml de SF. (Adm:1-4h) SI. Diluir el vial rec con 20 mlAPI en S0.9% hasta 15mg/ml (1 vial en al menos 200ml) (Adm: 20-60min) SI.Rec con 10ml de API ó SF. Diluir en 50-100ml SF. (Adm: 30min) SI (Adm: 30min) COLISTIMETATO SÓDICO (Vial 1 MUI) COTRIMOXAZOL (Soltrim vial 800mg sulfametoxazol+ amp 160mg trimetroprim) DOXICICLINA (Vibrabenosa 100mg/5ml) ERITROMICINA (Pantomicina vial 1g/20ml) FOSCARNET Foscavir 250ml(24mg/ml) NO NO SI. Adm: 2h FOSFOMICINA Fosfocina 1g SI. Rec 1g con 5ml de API . NO SI. Diluir en 200ml de G5%. Adm: 1h GANCICLOVIR (Cymevene vial 500mg) NO NO SI. Rec vial con 10ml API y diluir posteriormente en 100ml S0.9% ó G5% (Adm: 1h) GENTAMICINA (Gentamicina vial 80mg/2ml) SI (No utilizar en pacientes graves) NO SI. Diluir con 100ml S0.9% ó G5% (Adm:30-60min) TED: 24h en nevera TED:14d a TA Proteger de la luz TER:24h a TA, 48h a 5ºC TED:6h a TA, 48h a 5ºC TED: 24h a TA,14d a 5ºC TER:7 d a TA TED: 24h en nevera. Proteger de la luz. TER/TED:24h en nevera TED: 7d a TA Preparar en campana de flujo laminar TER: 12h a TA TED: 24h a 4ºC Preparar en campana de flujo laminar, consultar protocolo. - 152 IIrr aa iinniicciioo MEDICAMENTO IMIPENEM/CILASTATINA (Tienam Vial 500mg/100ml) ISONIACIDA (Cemidon amp 300mg/5ml) LEVOFLOXACINO Tavanic 500mg/100ml LINEZOLID Zyvoxid bolsa 600mg MEROPENEM (Meronem vial 500, 1000 mg/100ml) METRONIDAZOL (Flagyl env 500mg/100ml y 1.5g/300ml) PENICILINA G BENZATINA (Cepacilina vial 1.2MUI) PENICILINA G PROCAINA (Aqucilina vial 600.000 ui) PENICILINA G SÓDICA (Penilevel vial 1MUI/4ml y 5MUI/10ml) VIA IM VIA IV Directa VIA IV Intermitente ESTABILIDAD SI. Especialidad para vía IM NO SI. Rec y diluir con 50-100ml S0.9% (Adm:30-60min) TER de IM: Uso inmediato TER: 4h a TA, 24h a 4ºC SI. Vía de adm preferente SI. Lenta (3-5min) NO - NO NO SI. Adm: 60min SI. Adm:30-120min - NO NO NO SI. Lenta (3-5min) Diluir en 5ml de API cada 250mg (1g/20ml) Si. Diluir en 100 ml S0.9% (Adm: 15-30min) TER/TED: 8h a TA, 48 h a 4ºC NO NO SI (Adm: 5ml/min,20-60min) Proteger de la luz No refrigerar SI.Rec con 4 ml de API NO NO TER: Usar inmediatamente SI.Rec con 4 ml de API NO NO TER: Usar inmediatamente SI. 1MUI/10ml SI. Rec con 10ml API ó S0.9. Max. 2MUI Adm:lenta en 5min SI. Diluir en 50-100ml S0.9% (Adm: 60-120min) TER:24h a TA, 7d a 4ºC TED:24 a TA PENTAMIDINA (Pentacarinat 300mg vial+3ml API) SI (Máx 3 ml en el mismo punto de inyección) NO Si. Diluir en 50-100ml G5%. No usar S0.9%. (Adm: 60min) PIPERACILINA/TAZOBACTAM (Tazocel 4g/0,5g vial) NO NO RIFAMPICINA (Rifaldin 600mg) NO NO SI. Rec con 3 ml API SI (1min) SI (No utilizar en pacientes graves) NO NO NO NO NO NO NO TEICOPLANINA (Targocid 400mg/3ml) TOBRAMICINA (vial 100 y 50mg) VANCOMICINA (Diatracin vial 500mg) ZIDOVUDINA Retrovir vial 200 mg/20 ml VORICONAZOL Vfend vial 200mg SI. Rec 4gr con 20ml API.Diluir en 50-100ml S0.9% (Adm: 30min) SI.Rec con su disolvente. Diluir 1vial en 500ml de G5% Adm: 3h SI. Diluir en 50-100ml S0.9% ó G5% (Adm:20-30min) SI. Diluir vial en 50-100ml (Adm: 20-60min) SI. Rec vial con 10ml API y posteriormente diluir 500mg en al menos 100ml S0.9% ó G5%. (Adm: >60min) SI. Diluir en 50-100ml de G5% Adm: 1h SI. Adm: 1-2h, vel max 3mg/kg/h No mezclar con otros fármacos TER: 24h a 4ºC TED: 48h a TA y protegido de la luz Preparar en campana de flujo laminar vertical TER: 24h TA, 48h a 4ºC TED: 48h a 4ºC TER: 6h a TA, 12h A 5ºC TED: Usar inmediatamente Proteger de la luz TER: 48h a TA, 7d a 4ºC TED: 24h a 4ºC TED: 24h a TA,96h a 2-8ºC TED: 48h entre 5-25ºC Proteger de la luz TER/ TED: 24 h a 2-8ºC Abreviaturas utilizadas: Adm: administración API: agua para inyección d: días h: hora L: lidocaína min: minutos Rec: reconstituir G5%: glucosa 5% S0.9%: salino 0.9% TA: temperatura ambiente TED: tiempo de estabilidad diluido TER: tiempo de estabilidad reconstituido 153 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 6.- DOSIFICACIÓN DE ANTINFECCIOSOS EN PACIENTES ADULTOS CON INSUFICIENCIA RENAL FÁRMACO Aminoglucósidos Amikacina Gentamicina Tobramicina Carbapenemes Imipenem Meropenem Ertapenem Cefalosporinas Cefalexina Cefazolina Cefepime Cefonicida Cefotaxima Ceftazidima Cefuroxima Cefuroxima axetilo Fluorquinolonas Ciprofloxacino VO Ciprofloxacino IV Levofloxacino Macrólidos Claritromicina Eritromicina Penicilinas Amoxicilina Amoxic./Clavulánico Ampicilina Aztreonam Cloxacilina Penicilina G PiperÁc./Tazobactam Tetraciclinas Doxiciclina Otros Fosfomicina Metronidazol TMP/SMX Teicoplanina Vancomicina Colistimetato Antifúngicos Fluconazol Itraconazol Voriconazol vía i.v. Antivirales Aciclovir Adefovir Didanosina Estavudina Foscarnet Inducción Mantenimiento DOSIFICACIÓN ClCr>80ml/min 15mg/kg/24h 5.1mg/kg/24h 5.1mg/kg/24h ClCr>90ml/min 60-80 12mg/kg/24h 4mg/kg/24h 4mg/kg/24h >50-90 DOSIFICACIÓN EN IR (ClCr en ml/min) 40-60 7.5mg/kg/24h 3.5mg/kg/24h 3.5mg/kg/24h 10-50 <40 Monitorizar Monitorizar Monitorizar <10 0.5-1g/6-8h 0.5-1g/8h 1g/24h 250mg-1g/6-8h 0.5-1g/8h 1g/24h 250mg-500mg/8-12h 0.5-1g/12h 0.5g/24h 250mg/12h 0.5g/24h 0.5g/24h 0.5-1g/6-8h 1g/6-8h 1-2/8-12h 1-2g/24h 1-2g/8-12h 1-2g/8-12h 0.75-1.5g/8h 250-500mg/12h 0.5-1g/6-8h 1g/8h 1-2g/8-12h 1-2g/24h 1-2g/8-12h 1-2/8-12h 0.75-1.5g/8h 250-500mg/12h 250-500mg/8h 1g/12h 1-2g/24h 0.5-1g/24-48h 1-2g/12-24h 1g/24h 0.75-1.5g/8-12h 250-500mg/12h 250-500mg 1g/24-48h 0.5-1g/24-48h 0.5-1g/3-5días 1g/24h 0.5-1g/48h 0.75-1.5g/24h 250-500mg/24h 250-750mg/12h 200-400mg/12h 250-500mg/12-24h 100% 100% 250-500mg/12-24h 50-75% 50-75% 250mg/24-48h 50% 50% 250mg/48h 250-500mg/12h 500mg/6-8h 100% 100% 75% 100% 50-75% 50-75% 0.5-1g/8h 250-875mg/8-12h 1-2g/4-6h 1-2g/8h 0.5-2g/4-6h 1-5MUI/4-6h 4/6-8h 0.5-1g/8h 250-875mg/8-12h 1-2g/4-6h 1-2g/8h 0.5-2g/4-6h 1-5MUI/6h 4g/6-8h 0.5-1g/8-12h 250-875mg/12h 1-2g/6-12h 0.5-1g/8h 0.5-2g/4-6h 1-3MUI/6-8h 3g/8h 0.5-1g/24h 250-875mg/24h 1-2g/12-24h 1g/24h 0.5-2g/6-8h 1-2MUI/12h 3g/12h 100mg/12-24h 100mg/12-24h 100mg/24h 100mg/24h 0.5-1g/6-8h 500mg/6-8h 160/800mg/12h 400mg/24h 0.5g-1g/8-12h ClCr>80ml/min 1.3-2 MU/8h 0.5-1g/6-8h 500mg/6-8h 160/800mg/12h 400mg/24h 0.5-1g/12-24h 40-75 1-1.5 MU/12h 250-500mg/8h 500mg/8h 160/800mg/12-24h 400mg/48h Monitorizar 25-40 0.8-2 MU/12-24h 125mg/8h 250mg/12h 80/400mg/24h 400mg/72h Monitorizar < 25 1-1.5 MU/36h 50% 100% Evitar su uso 50% 50% Evitar su uso 200-400mg/24h 100% 100-200mg/24h 100% Dmantenimiento=4mg/kg/12h Dmantenimiento=4mg/kg/12h 5-10mg/kg/8h 10mg/24h 125-200mg/12h 30-40mg/12h 60mg/kg/8h 90-120mg/kg/8h 5-10mg/kg/8h 5-10mg/kg/12-24h 2.5-5mg/kg/24h 10mg/24h 10mg/48-72h 10mg/7días 125-200mg/12h 125-200mg/24h 100mg/24-48h 30-40mg/12h 15-20mg/12-24h 15-20mg/24h ClCr en ml/min/kg (SOLO PARA FOSCARNET) >1.4 >1.0-1.4 >0.8-1.0 >0.6-0.8 >0.5-0.6 >0.4-0.5 <0.4 60/8h 120/24h 45/8h 90/24h 50/12h 65/24h 40/12h 105/48h 60/24h 80/48h 50/24h 65/48h No usar No usar Ganciclovir Inducción IV 5mg/kg/12h Mantenimiento IV 5mg/kg/24h Oral 1g/8h Indinavir 800mg/8h Lamivudina 150mg/12h Ribavirina Peso> 75kg: 600mg/12h Peso≤ 75kg: 400-0-600mg Ritonavir 600mg/12h Saquinavir 600mg/8h Tenofovir 245mg/24h Valaciclovir Zalcitabina Zidovudina Antituberculosos 1g/8h 0.75mg/8h 250mg/12h Estreptomicina Etambutol Pirazinamida 10-15mg/kg/24h 15-25mg/kg/24h 15-30mg/kg/24h 5mg/kg/12h 2.5-5mg/kg/24h 0.5-1g/8h 150mg/12h Peso> 75kg: 600mg/12h Peso≤ 75kg: 400-0-600mg >50 245mg/24h 1g/8h 0.75mg/8h 250mg/12h 1.25-2.5mg/kg/24h 0.6-1.25mg/kg/24h 0.5-1g/24h 100-150mg/24h * (ver debajo) * (ver debajo) - 1.25mg/kg/3v sem 0.625mg/kg/3v sem 0.5g/3v sem 25-50mg/24h * (ver debajo) * (ver debajo) - ClCr en ml/min (SOLO PARA TENOFOVIR) 30-49 10-29 <10 245mg/48h 245mg/72-96h No datos concluyentes 1g/12-24h 0.5g/24h 0.75mg/12h 0.75mg/24h 100mg/8h 100mg/12h 10-15mg/kg/24h 15-25mg/kg/24h 15-30mg/kg/24h 10-15mg/kg/24-72h 15-25mg/24-36h 15-30mg/kg/24h 10-15mg/72-96h 15-25mg/48h 15mg/kg/24h ClCr=Aclaramiento de creatinina. Antiinfeciosos en los que no es necesario ajustar la dosis en pacientes con IR: abacavir, amprenavir, anfotericina B, atazanavir, azitromicina, caspofungina, ceftriaxona, cloranfenicol, clindamicina, delavirdina, doxiciclina, efavirenz, enfuvirtida (no se dispone de datos para pacientes con ClCr<35ml/min), espiramicina, isoniazida, lopinavir, nevirapina, pirimetamina, voriconazol vía oral. * No hay datos suficientes sobre la seguridad y la eficacia de ribavirina en pacientes con creatinina sérica > 2 mg/dl o aclaramiento de creatinina < 50 ml/min, tanto si están sometidos a hemodiálisis como si no lo están, para apoyar recomendaciones sobre el ajuste de dosis. 154 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 7.- FARMACOCINÉTICA CLÍNICA La Farmacocinética Clínica tiene como objetivo la individualización posológica que garantice la máxima eficacia y seguridad posible al paciente a partir de la monitorización del nivel plasmático del fármaco. La variabilidad intra e interindividual inherente al fármaco y al paciente, tanto en la respuesta como en la concentración sérica alcanzada, hace necesaria la individualización posológica de aquellos fármacos con estrecho índice terapéutico y, del mismo modo, la de fármacos utilizados en tratamientos en los que se establecen criterios farmacocinéticos de eficacia y/o seguridad. Aunque la determinación del nivel sérico del fármaco sea un dato importante, a tener en cuenta en el tratamiento completo del paciente, nunca debe tratarse en solitario. La decisión terapéutica debe basarse tanto en la situación clínica del paciente como en el comportamiento cinético del fármaco. Toma de muestras de sangre A efectos prácticos, para poder realizar correctamente una interpretación farmacocinética de los niveles plasmáticos de los fármacos, deben considerarse varios factores sobre la extracción de las muestras de sangre: 1. Tubo de recogida: para casi todos los fármacos que se monitorizan actualmente en el Hospital se utiliza el tubo sin anticoagulante con tapón de color amarillo. Excepción: la ciclosporina y el tacrólimus requieren el tubo con EDTA (tapón violeta). 2. Volumen de muestra: es suficiente con 2-3 ml de sangre. 3. Tiempo de toma de muestra: ver cuadro adjunto. En caso de duda o de imposibilidad de realizarlo en el tiempo óptimo es preferible consultar cada caso a la Sección de Farmacocinética (tfno: 79004) y anotarlo correctamente en la hoja de solicitud de niveles plasmáticos. Estimación del aclaramiento renal de creatinina ADULTOS (Cockroft y Gault,1976): Hombres : ClCr ( ml / min / 72 kg ) = (140 − edad ) × peso 72 × Cr sérica Mujeres: ClCr (hombres) x 0.85 NIÑOS (Schwartz,1976): ClCr ( ml / min / 1 . 73 m 2 ) = K × altura ( cm ) Cr sérica siendo K= 0.45 para niños < 2 años y K= 0.55 para niños entre 2-13 años 155 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 8.- PARAMETROS UTILES PARA LA MONITORIZACION DE FÁRMACOS Principio activo Amikacina (**) Tiempo que debe transcurrir desde el inicio del tratamiento 1 día (***) Carbamacepina 2-6 días Ciclosporina 3 días Digoxina 7 días(***) Fenitoina 1-5 días Fenobarbital 10-25 días Gentamicina (**) Tobramicina (**) Litio Metotrexate 1 día (***) Cvalle: antes de la dosis Cpico: 1 hora después de finalizar la administración Tiempo mínimo tras la administración del fármaco para la realización de niveles plasmáticos Intervalo terapéutico Entre las 5-18 horas tras administración Amikacina Pico: 46-56 mcg/ml Valle: < 2 mcg/ml Cvalle: antes de la dosis Al menos 4 h tras la administración de Carbamacepina Cvalle: antes de la dosis(*) Para ciclosporina utilizar un tubo con EDTA (tapón violeta) Al menos 3 h tras la administración de Ciclosporina Cvalle: antes de la dosis Al menos 6 h tras la administración de Digoxina vía IV Al menos 8 h tras la administración de Digoxina vía oral Cvalle: antes de la dosis Al menos 2-6 h tras la administración de Fenitoína Al menos 1-3 h tras la administración de Fenobarbital Cvalle: antes de la dosis Dosis múltiple 2 muestras Cvalle: antes de la dosis y Cpico: 1 hora después de finalizar la administración (30 min) Dosis única 1 muestra Entre las 5-18 horas tras administración del aminoglucósido (De elección) 3-7 días Cvalle: antes de la dosis Al menos 1-3 h tras la administración de Litio 12-24 horas Consultar con el Servicio de Farmacia Teofilina 3 días Valproato 2-3 días Vancomicina Tiempo recomendado para la realización de niveles plasmáticos [tubo de bioquímica (tapón amarillo ) (*)] Administración vía oral: antes de la dosis Administración Perfusión IV continua: en cualquier momento Cvalle: antes de la dosis Formas de liberación sostenida SIEMPRE antes de la dosis 2 días (***) Cvalle: antes de la dosis Cpico: no es necesaria Es recomendable la toma de muestra de C valle (antes de la dosis) al menos 1-4 h tras la dosis excepto en el caso de Formas de liberación sostenida que SIEMPRE antes de la dosis Al menos 6 h tras la administración de Vancomicina 4-12 mcg/ml 100-300 ng/ml 0.8-2 ng/ml 10-20 mcg/ml 15-40 mcg/ml Pico: 5-10 mcg/ml Valle: 0.5-2 mcg/ml 0.5-1.3 mmol/l Riesgo de toxicidad si 24 h > 5 mcM/l 48 h > 0.5 mcM/l 72 h > 0.05 mcM/l 10-20 mcg/ml 50-150 mcg/ml Pico: 25-40 Valle: 5-10 mcg/ml (*) Para Ciclosporina utilizar un tubo de tapón violeta (con EDTA) (**) Aminoglucósidos administrados en Dosis Unica Diaria: extraer una única muestra de sangre a las CINCO horas de finalizada la perfusión (60 min) (***) Estos tiempos se incrementan en caso de Insuficiencia Renal. 156 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 9.- PROTOCOLO PARA LA DETERMINACION CUALITATIVA DE DROGAS DE ABUSO EN LA ORINA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGU ELCHE Se dispone de una prueba cualitativa para la determinación de las siguientes drogas de abuso en la orina: ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Metanfetamina (MET) Cocaína (COC) Derivados cannabinoides (THC) Fenciclidina (PCP) Benzodiazepinas (BZO) Barbitúricos (BAR) Metadona (MTD) Anfetamina (AMP) Antidepresivos Tricíclicos (TCA) Opiáceos (MOP) Periodo y condiciones de solicitud de determinación de drogas de abuso en la orina en el servicio de urgencias: ! La solicitud deberá ser realizada siempre por un médico especialista ! Desde las 8 horas hasta las 22 horas (periodo en que el Servicio de Farmacia está abierto) ! Las muestras de orina extraídas a partir de las 22 horas hasta las 8 horas, se guardarán congeladas en el Servicio de Urgencias hasta las 8 horas, momento en el cual se enviaran al Servicio de Farmacia para su análisis ! Sólo en los casos en los que la determinación tenga un valor diagnóstico de necesidad inmediata y previa comunicación personal con el farmacéutico de guardia, se realizarán los niveles en el intervalo de 22 horas hasta las 8 horas. ! En el caso de determinaciones solicitadas por vía judicial, únicamente se tramitan las muestras al Instituto Anatómico Forense de Valencia La solicitud de determinación de drogas de abuso en la orina estará indicada en los siguientes casos: 1. Paciente joven con arritmia/IAM sin factores de riesgo 2. Paciente adulto inconsciente, por intento de autolisis o sobredosis, del que no se conoce la droga/s de abuso que ha ingerido 3. Paciente adulto inconsciente sin traumatismo ni sospecha de intento de autolisis, ni otros factores que justifiquen su estado 4. Paciente pediátrico inconsciente o con síntomas asociados a la toma de drogas de abuso propiciada por entorno familiar con antecedentes. 157 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 10.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR Principios generales del tratamiento del dolor ➤ El dolor siempre se debe tratar, usando el fármaco adecuado a dosis e intervalos correctos. ➤ Cada paciente tiene su umbral doloroso, por tanto debe tener su tratamiento individualizado. ➤ Los sedantes nunca son sustitutivos de los analgésicos. ➤ Analgésicos a horas fijas, nunca a demanda. La pauta “analgésicos si dolor” sólo conduce a aumentar la angustia del paciente y la necesidad de analgésicos. ➤ Los analgésicos se deben seleccionar siguiendo la “escala analgésica de la OMS”. ➤ La medicación analgésica debe administrarse preferentemente por vía oral, seguida de la transdermica, subcutánea e intravenosa en este orden ➤ No se debe mezclar nunca dos analgésicos centrales (opioides). ➤ No se recomienda la combinación de más de un AINE o de estos con glucocorticoides, ya que aumentan los riesgos tóxicos sin aumentar la eficacia ➤ Los opiáceos se utilizarán en función de la intensidad del dolor, no de la gravedad del proceso. ➤ Pautar siempre analgesia de rescate. ➤ En el dolor crónico hay que tener en cuenta los efectos adversos del tratamiento analgésico a largo plazo: estreñimiento, náuseas y vómitos, hemorragia GI, etc. Escala analgésica recomendada por la OMS Es la estrategia terapéutica universalmente aceptada para el tratamiento farmacológico del dolor oncológico. 1º No opiáceos (AINE) ± adyuvantes. 2º Opiáceos débiles + No opiáceos (AINE) ± Adyuvantes. 3º Opiáceos mayores + No opiáceos (AINE) ± Adyuvantes. 4º Analgésicos espinales. 5º Bloqueo nervioso. AINE Presentan acciones antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas en mayor o menor grado, a dosis terapéuticas. No han demostrado tolerancia presentando efecto techo, lo que quiere decir que aunque se aumente la dosis por encima de la máxima establecida no se obtiene mayor analgesia y sí una potenciación de los efectos tóxicos. OPIACEOS En caso de IR se debe ajustar la dosis de morfina en función del aclaramiento del paciente. Se debe reducir al 50% con Cl < 10 ml/min, al 75% con Cl =10-50 ml/min y no modificar en casos de Cl > 50 ml/min. Pautas de analgesia recomendadas ORALES: - Paracetamol: 500mg/4-6h. Dmax=4g/día. - Salicilatos (AAS, Acetilsalicilato de lisina): 500-1000mg/4-6h expresado como AAS. - Metamizol (Dipirona): 500-1000mg/6-8h. - Diclofenaco: 50mg/8-12h. - Ketorolaco: 10mg/6h. - Paracetamol (500mg) + Codeína (30mg): 1 comp/4-6h. - Dihidrocodeína: 60-120/12h. - Tramadol: 50-100mg/6h. - Buprenorfina: 0.2-0.4mg/8h SL. - Morfina (Skenan 10, 30, 60, 100mg): 1 comp/12h. 158 IIrr aa iinniicciioo IV: - Paracetamol: Perf IV 1g/8-6h, Dosis máxima: 4g/d - Ketorolaco: Perf IV en S 0.9% ó G 5%, ritmo 1.5-3mg/h. Dosis carga: 10mg (1/3 amp) IV. - Metamizol (Dipirona): Perf IV continua, 6g (3 amp) en 500ml de S 0.9% ó G 5% cada 24h. Dosis carga: 1g (1/2 amp) IV muy lenta. - Cloruro mórfico: Perf IV continua, 40-80mg (8 amp) en 1000ml de S 0.9% ó G 5% cada 24h. Dosis carga: 5-10mg (1/2-1 amp) IV en 30 min. - Acetilsalicilato de lisina: 2000mg (2 amp) en 250-500ml de G 5% cada 12h. Dosis carga: 500mg (1/2 amp) IV muy lenta. (Dosis expresada como AAS). - Meperidina (Petidina): Perf IV continua, 400-600mg (4-6 amp) en 1000ml de S 0.9%, G 5% ó GS cada 24h. Dosis carga: 50-100mg (1/2-1 amp) IV en 30 min. - Buprenorfina: Perf IV continua, 0.9mg (3 amp) en 500ml de S 0.9% cada 24h. Dosis carga: 0.15mg (1/2 amp) IV muy lenta. - Tramadol: Perf IV continua, 300-500mg (3-5amp) en 500ml de S 0.9% ó G 5% cada 24h. Dosis carga: 100mg (1amp) IV. TRANSDERMICOS: - Fentanilo: Pacientes no tratados previamente con opiáceos: 25 mcg/h (2,5 mg). Pacientes tratados previamente con opiáceos: dosis inicial basada en requerimiento de opiáceos las 24 horas previas. El primer paso requiere convertir las cantidades de analgésicos utilizadas en las 24 horas previas en dosis equianalgésicas de morfina. El intervalo de dosis para 24 horas de morfina oral e IM que están recomendadas para conversión para cada dosis de fentanilo son: < 23 mg/24 h vía IM ó menos de 135 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 25 µg/h de fentanilo. 23-37 mg/24 h vía IM ó 135-224 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 50 µg/h de fentanilo. 38-52 mg/24 h vía IM ó 225-314 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 75 µg/h de fentanilo. 53-67 mg/24 h vía IM ó 315-404 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 100 µg/h de fentanilo. 68-82 mg/24 h vía IM ó 405-494 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 125 µg/h de fentanilo. 83-97 mg/24 h vía IM ó 495-584 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 150 µg/h de fentanilo. 98-112 mg/24 h vía IM ó 585-674 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 175 µg/h de fentanilo. 113-127 mg/24 h vía IM ó 675-764 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 200 µg/h de fentanilo. 128-142 mg/24 h vía IM ó 765-854 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 225 µg/h de fentanilo. 143-157 mg/24 h vía IM ó 855-944 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 250 µg/h de fentanilo. 158-172 mg/24 h vía IM ó 945-1034 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 275 µg/h de fentanilo. 173-187 mg/24 h vía IM ó 1035-1124 mg/24 h vía oral de morfina equivalen a 300 µg/h de fentanilo. El efecto analgésico máximo no se alcanza hasta pasadas 24 h desde la aplicación, por tanto el tratamiento analgésico previo debe ser retirado gradualmente tras la aplicación inicial, hasta que se alcance el efecto analgésico con fentanilo. Mantenimiento del tratamiento: Los parches deberán ser cambiados cada 72 horas, con ajuste gradual de la dosis cada 3 días, generalmente en incrementos de 25 µg/h aunque se deben tener en cuenta las necesidades suplementarias de analgésicos (morfina oral 90 mg/día equivale aproximadamente a 25 µg/h de fentanilo) y la situación de dolor del paciente. Se pueden precisar dosis suplementarias periódicas de algún analgésico de acción corta para los picos de dolor. Algunos pacientes pueden precisar métodos adicionales de administración de opiáceos cuando la dosis supera los 300 µg/h. ADYUVANTES Neurolepticos: típicos, haloperidol y clorpromazina, y los atípicos, clozapina y olanzapina (estos últimos presentan menos efectos extrapiramidales). Son útiles como adyuvantes por su acción sedante, proporcionan estabilidad emocional, poseen acción antiemética y pueden asociarse a opiáceos o antidepresivos. Clorpromacina 25mg/8h, Haloperidol Din=1.5mg Antidepresivos: la utilización de estos fármacos viene justificada por la asociación entre depresión y dolor crónico. Amitriptilina Din=25mg/día, D mant=75-100 mg/d. Indicaciones: • dolor oncológico y de origen neuropático • neuralgia postherpetica • dolor talámico • dolor del miembro fantasma • dolor lumbar crónico. 159 IIrr aa iinniicciioo Ansiolíticos: Diazepam 5-10mg/8h, Lorazepam 1mg/8-12h. Pueden contribuir a reducir el componente desagradable del dolor sin reducir la intensidad del mismo. Midazolan por vía IV y/o SC en pacientes agitados con dolor crónico terminal, o con gran ansiedad. Corticoides: Presentan una importante acción antiinflatoria y antiedematosa reduciendo la presión intracraneal. Metilprednisolona 20mg/día, Dexametasona 4mg/día. Indicaciones: • Tumores cerebrales. • Cuadros dolorosos producidos por compresión nerviosa medular. • Síndrome de vena cava superior. • Hepatomegalia. • Paciente terminal. Antiheméticos: las fenotiacinas son las más efectivas para el tratamiento de los vómitos producidos por opiáceos. Calcitonina: es eficaz en los síndromes dolorosos y en las metástasis múltiples. Anestésicos locales: Cuando el dolor está localizado y no responde a los opiáceos ó antiinflamatorios no esteroideos se puede realizar un bloqueo continuo con anestésicos locales solos ó en combinación con corticoides. Los más utilizados la Lidocaína y Bupivacaína. Antiepilépticos: Carbamazepina Din=200-400mg/día y aumentar hasta Dm=600-800mg/día. 160 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 11.- EXTRAVASACIÓN DE CITOSTÁTICOS Una de las complicaciones más graves asociadas a la administración intravenosa de citostáticos es la extravasación, especialmente con fármacos clasificados como irritantes o vesicantes. Por ello, además de administrarlos con la máxima precaución, es necesario establecer pautas de prevención y actuación. El aspecto más importante consiste en conseguir una actuación rápida y eficaz, para lo que resulta imprescindible disponer de un botiquín de extravasación con el contenido adecuado. Se sospecha que se ha producido una extravasación cuando en la zona circundante al punto de acceso intravenoso se observan inicialmente algunos de los siguientes signos o síntomas: dolor, prurito o quemazón, enrojecimiento o palidez de la piel, hinchazón y piel fría o caliente. A pesar de todo, es posible que el paciente no presente ningún síntoma o que éstos sean muy leves. Otros indicios pueden ser el descenso de la velocidad del flujo de la infusión o la ausencia de retorno venoso a través de la cánula. Medidas preventivas - - - - La elección apropiada del lugar de punción (de preferencia el antebrazo evitando la fosa antecubital). En los pacientes politratados, con venas difíciles o en los que se prevea un tratamiento con fármacos vesicantes de más de seis meses de duración, está indicado poner un catéter central o un reservorio. Antes de iniciar la infusión, debe comprobarse la presencia de retorno venoso con solución salina al 0,9% o solución glucosada al 5%. Durante la administración, es recomendable efectuar comprobaciones. Un correcto método de administración (concentración de fármaco y velocidad de administración adecuadas, inyección a ser posible en Y con una perfusión de NaCl 0.9% para diluir el fármaco en el interior de la vena y lavar la cánula). No se recomienda la administración de citostáticos irritantes o vesicantes mediante bombas de infusión por vía periférica. En caso de tener que inyectar varios citostáticos, el vesicante se inyectará en último lugar. Cuando todos los citostáticos son vesicantes, se empezará por el de menor volumen de dilución. Tratamiento de una extravasacion La extravasación debe ser tratada tomando rápidamente medidas inespecíficas (generales) y otras específicas en función del fármaco. Es importante conocer el grado de peligrosidad potencial de cada agente citotóxico. Si durante la administración de un citostático se sospecha o se detecta una extravasación, se aplicarán de inmediato las siguientes medidas: A. Medidas generales: 1. Detener la infusión del fármaco citostático 2. Retirar el equipo de infusión pero NO la vía 3. Aspirar 5-10 ml de sangre para extraer la máxima cantidad de fármaco extravasado. 4. Extraer la aguja ó catéter (vía) 5. Únicamente en el caso de que se forme una ampolla con fármaco extravasado se aspirará su contenido. La aspiración de tejido subcutáneo es dolorosa e infectiva. 6. Limpiar la zona con povidona yodada (Betadine) 7. Se recomendará al paciente que procure mantener elevada la extremidad afectada, a una altura superior a la del corazón, durante aproximadamente 48 horas, para mejorar el retorno venoso. 8. NO se debe aplicar presión en la zona extravasada. Evitar vendajes compresivos. 161 IIrr aa iinniicciioo Las medidas enumeradas hasta aquí son de general aceptación para todos los casos de extravasación. Pueden aplicarse medidas adicionales además de las citadas, tales como: - Corticoides sistémicos o locales (existe discrepancia con respecto a su uso en extravasación ya que el daño tisular producido es un daño directo y no un proceso inflamatorio). - Tratamiento del dolor: Se puede administrar analgesia sistémica. También anestesia local. Estas medidas adicionales sólo se realizarán si existe prescripción expresa del oncólogo Tratamiento físico y farmacológico En los casos en los que se haya demostrado su utilidad, se aplicarán de forma inmediata el antídoto y las medidas físicas que correspondan. Se recomienda aplicar todas las medidas de tratamiento (generales, físicas y farmacológicas) aunque hayan transcurrido varias horas desde el inicio del accidente. Aunque no existen criterios universales respecto al antídoto específico en caso de extravasación de citostáticos vesicantes, puede servir de orientación el siguiente algoritmo: Actinomicina-D Irinotecan Topotecan Doxorrubicina Doxorrubicina liposomal (Myocet ) Doxorrubicina liposomal pegylada (Caelyx ) Epirrubicina Mitomicina Mitoxantrona Etopósido Vinblastina Vincristina Vinorelbina DMSO 99%, 1-2 ml. c/6-8 h., 14 días, tópico Hialuronidasa 100 TRU/2ml. 6 punciones de 0,5 ml sc Frío seco Frío seco Calor seco HIALURONIDASA: Viales, polvo liof. 100 TRU (Fórmula magistral). Reconstituir el vial con 2 ml de SSF (conc.= 50 TRU/ml) Ante una extravasación administrar vía SC 150 TRU de la siguiente manera: 6 punciones de 0.5 ml (25 TRU) alrededor de la zona afectada. DMSO 99%: Frascos, solución (Fórmula magistral). Cubrir con una gasa la superficie equivalente al doble del área afectada Empapar la gasa con 2 ml de DMSO. Dejar secar al aire, sin aplicar presión ni vendajes. Repetir cada 6 horas durante 7-14 días. FRIO SECO: Bolsas localizadas en frigorífico Aplicar las bolsas de frío seco, a ser posible flexibles y sin congelar, evitando presionar la zona. Se realizará durante 60 minutos cada 8 horas, hasta trascurridos 3 días. CALOR SECO: Bolsas localizadas en el kit de extravasación. Calentar la bolsa en un horno microondas durante 2 minutos. Aplicar la bolsa sin presionar la zona. 162 IIrr aa iinniicciioo Todo el material necesario para el tratamiento de una extravasación se encuentra en el kit de extravasación localizado en la planta de hospitalización de Oncología (2ª izquierda) ó en Hospital de Día de Oncología) En el caso de citostáticos en los que no exista un antídoto específico o haya controversia en el abordaje de su extravasación (ver tabla) se emplearán únicamente las medidas generales. Bleomicina Citarabina Docetaxel Fludarabina Metotrexato Pentostatina Rituximab Trastuzumab Cetuximab Cladribina Estreptozocina Gemcitabina Paclitaxel Raltitrexed Tiotepa No hay antídoto Carboplatino Carmustina Ciclofosfamida Cisplatino Dacarbazina 5-Fluorouracilo Ifosfamida Oxaliplatino Controversia en el manejo de su extravasación Clasificación de los citostáticos en función de su agresión tisular # # # # VESICANTES (citostáticos que pueden causar ulceración local tras su extravasación, frecuentemente asociados a necrosis una vez extravasados): Actinomicina D, Doxorubicina, Epirubicina, Estreptozocina, Mitomicina-C, Mitoxantrona, Vinblastina, Vincristina, Vinorelbina. IRRITANTES (citostáticos que provocan irritación local importante tras su extravasación): Dacarbazina, Docetaxel, Doxorubicina liposomal (Myocet), Doxorubicina liposomal pegilada (Caelyx). NO AGRESIVOS (citostáticos que usualmente no causan problemas cuando se extravasan): Cetuximab, Citarabina, Cladribina, Fludarabina, Fluorouracilo, Gemcitabina, Irinotecan, Pentostatina, Raltitrexed, Rituximab, Topotecan, Trastuzumab. CONTROVERSIA: Bleomicina, Carboplatino, Carmustina, Cisplatino, Ciclofosfamida, Etopósido, Ifosfamida, Metotrexato, Oxaliplatino, Paclitaxel, Tiotepa. Hay que tener en cuenta que a concentraciones elevadas los citostáticos no vesicantes pueden llegar a ser lesivos para los tejidos. 163 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 12.- PAUTAS ANTIEMETICAS EN TRATAMIENTOS CITOSTÁTICOS La emesis por quimioterapia antineoplásica se presenta con una amplia variedad de cuadros que pueden constituir una importante causa de morbilidad yatrogénica, que incide de manera importante en la calidad de vida del paciente oncológico, puede llegar a ser causa de mortalidad y comprometer la administración de tratamientos posteriores. FACTORES DE RIESGO: Relacionados con el tratamiento • • • • Relacionados con el paciente • • • • • Fármaco Dosis Velocidad de infusión Esquema quimioterápico Edad Sexo Antecedentes de cinetosis Nauseas durante el embarazo Administración previa de QT En el cuadro adjunto se recoge la capacidad emetógena intrínseca de los diferentes fármacos citotóxicos incluidos en el hospital: Muy bajo (< 10%) Bleomicina Cladribina Clorambucilo (oral) Fludarabina Hidroxiurea Melfalan (oral) Pentostatina Rituximab Trastuzumab Vinblastina Vincristina Vindesina Vinorelbina Bajo (10-30%) Moderado (30-60%) 5-FU (< 1000) Citarabina (< 1000) Docetaxel Doxorribicina (< 20) Epirrubicina (< 45) Etoposido Gemcitabina Metotrexato (>50<250) Mitomicina Paclitaxel Capecitabina Temozolamida Topotecan 5-FU (> 1000) Ciclofosfamida(< 750) Doxorrubicina (>20<60) Epirrubicina (< 90) Ifosfamida (> 1000) Metotrexato (>250<1000) Mitoxantrona (< 15) Interleukina-2 (> 1215MU/m2) Oxaliplatino (>75mg/ m2) Alto (60-90%) Carboplatino Carmustina (<250) Ciclofosfamida(>750<1500) Citarabina (> 1000) Dactinomicina Doxorrubicina (> 60) Epirrubicina (> 90) Metotrexato (> 1000) Procarbacina (oral) Cisplatino (< 50) Busulfan 4mg/día Muy Alto (> 90%) Carmustina (250) Ciclofosfamida (> 1000) Cisplatino (> 50) Dacarbacina Estreptozocina Mecloroetamina La evaluación de las nauseas y vómitos debe realizarse teniendo en cuenta la evolución esperada en el tiempo del estimulo emético, distinguiendose tres periodos: 1. Emesis anticipatoria: pacientes que han recibido como mínimo un ciclo de QT, las nauseas y/o vómitos aparecen antes de iniciarse el siguiente ciclo de tratamiento. 2. Emesis aguda: nauseas y/o vómitos que aparecen durante las 24h postadministración. 3. Emesis retardada: nauseas y/o vómitos que aparecen a partir de las 24h postadministración, de duración entre 3 y 7 días. La evaluación de la capacidad emetógena de un ciclo de QT se realiza identificando al agente más emetógeno y la contribución de los demás componentes. La ASCO clasifica el poder emetógeno de la QT en tres niveles: - Nivel 1= Muy bajo riesgo - Nivel 2= Bajo riesgo - Nivel 3-4-5= Moderado, Alto y Muy Alto riesgo 2.- PROFILAXIS DE LA EMESIS AGUDA La administración de la profilaxis se realizará 30 min antes del inicio de la QT en Dosis Única. QT Nivel 1: No precisa QT Nivel 2: Dexametasona ó metilprednisolona QT Nivel 3-4-5: Dexametasona ó metilprednisolona ASCO/ASHP DEXAMETASONA M-PREDNISOLONA 20mg IV 40-125 mg IV + Antagonista del 5HT-3 GRANISETRON 10µg/kg IV Dosis máxima=3mg/d ONDANSETRON 8mg IV 164 IIrr aa iinniicciioo 3.- PROFILAXIS DE LA EMESIS TARDIA ASHP: Se recomienda en aquellos ciclos de QT que contengan alguno de estos fármacos: Cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida y doxorrubicina. ASCO: Se recomienda únicamente para QT de riesgo emético alto (nivel 3-4-5) PAUTAS VO: METOCLOPAPRIDA 20mg/6h día 1→4 ó ANTIAGONISTA 5-HT3 Ondansetron 8mg/8h 1→4 8mg/12h 5 días Granisetron 1mg/12h 1→4 + DEXAMETASONA 8mg/12h dos días(4 dosis) continuar con 4mg/12h dos días Posteriormente si continúan los vómitos se puede administrar Metoclopramida 10mg/8h. 165 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 13.- TÓXICO-ANTIDOTO TÓXICO Ácidos Álcalis Metanol Anticoagulantes dicumarínicos Antifólicos Antimonio Arsénico Atropina y anticolinérgicos Barbitúricos Bario Benzodiacepinas Betabloqueantes Cadmio Cianuros Cobalto Cobre Curarizantes Digoxina Diquat Etilenglicol Fluoruros Fósforo elemental Heparina Herbicidas Bipirílicos (Paraquat, Diquat) Hierro Hipertermia Maligna Insecticidas Organofosforados Mercurio Nitritos Oro Opiáceos Oxalatos Paracetamol Paraquat Plomo Rodenticidas Toxina de Clostridium botulinicum Zinc ANTIDOTO Aluminio Hidróxido leche, clara de huevo Acético Ác. 10% (no para lejía) leche, clara de huevo Etanol Vitamina K1 (fitomenadiona) Folínico, Ác. Dimercaprol Fisostigmina Carbón Activo o Resincolesteramina Magnesio, Sulfato Flumazenilo Betaestimulantes: Salbutamol Glucagón EDTA Edetato dicobáltico EDTA EDTA Penicilamina Neostigmina Anticuerpos antidigitálicos Tierra de Füller Etanol Calcio Glucobionato Permanganato potásico 0.02% Protamina Tierra de Füller Deferoxamina Dantroleno Atropina Pralidoxima Dimercaprol Azul de Metileno Dimercaprol Penicilamina Naloxona Calcio Glucobionato N-Acetilcisteína Tierra de Füller Dimercaprol EDTA Penicilamina Vitamina K1 Suero Antibotulínico EDTA 166 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 14.- MEDICAMENTOS DE NEVERA Especialidad Farmacéutica Antídotos Antidot Digitalis vial Viscoelásticos Biocorneal Biolon Viscoat Visthesia Colirios Colircusi de Icol Colircusi fenilefrina Colircusi Fluotest Xalatan 0,005% Reopro 2mg/ml Nuvacthen Depot vial Synacthen amp Humira Fabrazyme 35mg Alprostadil amp Actilyse vial Productos de alergia Abelcet vial Fungizona vial Ambisome vial Tractocile vial 7.5mg/ml, 7.5mg/5ml Tracrium amp Inmunocyst vial (BCG) Bleomicina vial Calcitonina Hubber vial y nasal Etalpha amp 1mcg Hemabate amp Bicnu vial Cancidas 50mg,70mg Celulasa bote de 25 g Erbitux vial 2mg/ml Nimbex amp Leustatin vial 1mg/ml Leukeran comp 2 mg Prothromplex Aranesp Minurin amp 4mg/ml Colirio De Icol Prepidil gel Pulmozyne amp Vibravenosa amp Caelix vial Doxorrubicina vial 10 y 50mg Myocet Xigris vial 5mg , 10mg Eprex 10000 jer Neorecormon 1000, 2000, 3000,4000 y 5000 ui Streptase vial Zanosat vial 1g Enbrel Fandhi 500ui, 1000ui Advate 1000ui Haemate P Novoseven Mononine 500ui Inmunine Principio Activo ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA CLORANFENICOL/DEXAMETASONA FENILEFRINA FLUORESCEINA/OXIBUPIVACAINA LATANOPROST INSULINAS ABCIXIMAB ACTH=TETRACOSÁCTIDO ACTH=TETRACOSÁCTIDO ADALIMUMAB AGALSIDASA BETA ALPROSTADILO ALTEPLASA VT-PA ALLERGOPEN, ALERGENOS, TRUE TEST ANFO. B COMPLEJO LIPÍDICO ANFOTERICINA B ANFOTERICINA B LIPOSOMAL ATOSIBAN ATRACURIO BCG-INMUNOTERÁPICO BLEOMICINA CALCITONINA CALCITRIOL CARBOPROST CARMUSTINA CASPOFUNGINA CELULASA CETUXIMAB CISATRACURIO CLADRIBINA CLORAMBUCILO COMPLEJO PROTOMBINICO DARBOEPOETINA ALFA DESMOPRESINA DEXAMETASONA/CLORANFENICOL DINOPROSTONA DORNASA ALFA DOXICICLINA DOXORRUBICINA LIPOSOMAL DOXORRUBICINA=ADRIAMICINA DOXORRUBICINA LIPOSOMAL PEGILADA DROTRECOGINA ALFA ERITROPOYETINA ALFA ERITROPOYETINA BETA ESTREPTOQUINASA ESTREPTOZOCINA ETANERCPT FACTOR ANTIHEMOFILICO HUMANO FACTOR ANTIHEMOFILICO RECOMBINANTE FACTOR VON WILLEBRAND FACTOR VII FACTOR IX LIOFILIZADO FACTOR IX PURIFICADO 167 IIrr aa iinniicciioo Regitine amp 10mg/ml Haemocompletan P 1g Neupogen jer Copaxone Glucagón-gen Normosang Tetagamma Rhesogamma P Flebogamma vial 0.5, 2.5, 5 y 10g Gammagard vial 0.5, 2.5, 5 y 10g Globuman Berna vial Varitect vial (ex) Cerezyme vial Remicade vial 100mg Intron-a 10 millones vial Rebif Betaferon Proleukin vial Aleudrina amp 0,2 mg/ml Kaletra cáps, solución Melfalan comp 2 mg Methergin amp 0.2 mcg Brentan crema Sandostatin vial Syntocinon amp Synagis Pegintron Pegasys Nipent vial 10mg Optison Protamina vial Fasturtec vial 3.5 mg Norvir cáps Mabthera vial 100mg, 500mg Risperdal consta vial 37.7mg y 50 mg Esmeron vial 50mg/50ml Curosurf vial Anectine vial Onco-tiotepa amp Tobi Herceptin Tuberculina ppd vial Hiberix vial Havrix 720 1440 Engerix-b adulto jer Engerix-b pediátrico jer Meningitec vial Pneumo 23 Prevenar Anatoxal te berna amp Anatoxal tedi berna amp Typhim vial Varilix Boostrix jer Mencevax Vinblastina vial Vincrisul vial Navelbine vial 10 y 50mg FENTOLAMINA FIBRINOGENO FILGRASTIM GLATIRAMERO, ACETATO GLUCAGÓN HEMINA CONJUGADA IG ANTITETANICA IG ANTI RH (D) IG HUMANA IG HUMANA IG HUMANA IG HUMANA ANTI-VARICELA IMIGLUCERASA INFLIXIMAB INTERFERON ALFA-2BETA INTERFERON BETA-1A INTERFERON BETA-1B INTERLEUKINA 2 ISOPRENALINA=ISOPROTERENOL LOPINAVIR / RITONAVIR MELFALAN METILERGOBLASTINA MICONAZOL/HIDROCORTISONA OCTREOTIDO OXITOCINA PALIVIZUMAB PEGINTERFERON ALFA-2B PEGINTERFERON ALFA-2A PENTOSTATINA PERFLUTEN PROTAMINA SULFATO RASBURICASA RITONAVIR RITUXIMAB RISPERIDONA ROCURONIO SURFACTANTE PULMONAR SUXAMETONIO=SUCCINILCOLINA TIOTEPA TOBRAMICINA TRASTUZUMAB TUBERCULINA VACUNA ANTIGRIPAL VACUNA ANTIHEMOFILUS B VACUNA ANTIHEPATITIS A VACUNA ANTIHEPATITIS B VACUNA ANTIHEPATITIS B VACUNA ANTIMENINGOCOCICA VACUNA ANTINEUMOCÓCICA VACUNA ANTINEUMOCÓCICA SACARIDICA CONJUGADA VACUNA ANTITETÁNICA VACUNA ANTITETÁNICA-DIFTÉRICA VACUNA ANTITIFOIDEA VACUNA ANTIVARICELA VACUNA DIFTERIA-TETANOS-TOSFERINA VACUNA DE POLISACÁRIDOS VINBLASTINA VINCRISTINA VINORELBINA 168 IIrr aa iinniicciioo ANEXO 15.- MEDICAMENTOS Y EMBARAZO La clasificación utilizada en la tabla es de la FDA y asigna a cada medicamento unos factores de riesgo según los estudios realizados: Categoría A: Se han realizado estudios controlados que no han demostrado riesgo para el feto, la posibilidad de teratogénesis es remota Categoría B: Existen estudios en animales que no han demostrado riesgo teratógeno aunque no se ha confirmado en humanos, los fármacos pueden considerarse seguros. Categoría C: Los estudios en animales han revelado efectos teratógenos o no existen estudios realizados en mujeres o en animales. Solo deben utilizarse en el embarazo cuando el posible beneficio justifique el riesgo para el feto Categoría D: Existe evidencia clara de riesgo teratógeno aunque los beneficios pueden hacerlos aceptables en situaciones extremas o cuando no exista alternativa Categoría X: Contraindicados en mujeres que están o pueden estar embarazadas. Algunos fármacos tienen dos categorías de riesgo, debido a un uso prolongado o dosis muy elevadas Acenocumarol --------------------D Acetazolamida --------------------C Acetilcisteina ---------------------C Acetilsalicilato de lisina --------C/D* Acetilsalicilico, Ác.---------------C/D* Acetilcolina ------------------------C Aciclovir ---------------------------C Adenosina --------------------------C Adrenalina -------------------------C Albúmina ---------------------------B Alfentanilo -------------------------C Alopurinol -------------------------C Alprazolam ------------------------D Amidiotrazoato -------------------D Amikacina -------------------------C Amilorida --------------------------B Amiodarona -----------------------C Amitriptilina -----------------------D Amlodipina -----------------------C Amoxicilina -----------------------B Amoxicilina/Clavulánico -------B Ampicilina -------------------------B Ampicilina/Sulbactam -----------B Anfotericina B --------------------B Ascórbico, Ác. --------------------A/C* Atenolol ----------------------------C Atropina ----------------------------C Azatioprina -----------------------D Azitromicina -----------------------B Aztreonam -------------------------B Azul de metileno -----------------C/D* Bacitracina -------------------------C Baclofeno --------------------------C Beclometasona --------------------C Bencilpenicilina ------------------B Betametasona ---------------------C Betanecol ---------------------------C Betaxolol ---------------------------C Bicarbonato Na -------------------C Bipirideno --------------------------C Bismuto -----------------------------C Bisoprolol --------------------------C Bleomicina ------------------------D Bretilio ------------------------------C Bromocriptina ---------------------C Buprenorfina ---------------------C/D* Busulfan ----------------------------D Calcio, cloruro --------------------A Calcitonina ------------------------B Calcitriol ---------------------------A/D* Captoprilo -------------------------C Carbamazepina -------------------C Carbimazol ------------------------D Cefalexina -------------------------B Cefazolina -------------------------B Cefonicida -------------------------B Cefotaxima ------------------------B Cefoxitina -------------------------B Ceftazidima -----------------------B Ceftriaxona ------------------------B Cefuroxima ------------------------B Ciclofosfamida --------------------D Ciclopirox -------------------------B Ciclosporina -----------------------C Ciprofloxacino -------------------B Ciproheptadina -------------------B Cisplatino --------------------------D Citarabina -------------------------D Claritromicina ---------------------C Clindamicina ----------------------B Clomipramina----------------------D Clonazepam -----------------------C Clorambucilo ----------------------D Cloranfenicol ----------------------C Clorazepato ------------------------D Cloroquina -------------------------C Clorpromazina ---------------------C Clorpropamida---------------------C Clortalidona -----------------------D Clotrimazol ------------------------B Cloxacilina ------------------------B Cocaina -----------------------------C 169 IIrr aa iinniicciioo Codeína -----------------------------C/D* Colchicina --------------------------C Colecalciferol ----------------------A/D* Colestiramina ---------------------C Cromoglicato-----------------------B Dacarbazina ------------------------C Dantroleno--------------------------C Daunorrubicina --------------------D Deferoxamina ----------------------C Desmopresina ----------------------B Dexametasona ---------------------C Dexclorfeniramina ----------------B Diazepam ---------------------------D Dicicloverina-----------------------B Diclofenaco-------------------------C Didanosina--------------------------C Difenhidramina --------------------C Digoxina ----------------------------C Dihidrocodeína --------------------B/D* Diltiazem----------------------------C Dimeticona -------------------------C Dipiridamol-------------------------C Dobutamina ------------------------C Dopamina ---------------------------C Doxazosina -------------------------B Doxiciclina -------------------------D Doxilamina -------------------------B Doxorrubicina----------------------D Droperidol --------------------------C Efedrina -----------------------------C Enalaprilo---------------------------D Enoxaparina ------------------------B Ergocalciferol ----------------------A/D* Eritromicina ------------------------B Eritropoyetina----------------------C Escopolamina ----------------------C Espiramicina -----------------------C Espironolactona -------------------D Estreptomicina --------------------D Estreptoquinasa--------------------C Estrona ------------------------------X Etambutol ---------------------------B Etanol--------------------------------D/X* Etinilestradiol ----------------------X Etomidato ---------------------------C Etopósido ----------------------------D Fenilefrina -------------------------C Fenilpropanolamina --------------C Fenitoína ----------------------------D Fenobarbital ------------------------D Fenoxibenzamina------------------C Fentanilo ----------------------------B/D* Fentolamina ------------------------C Fisostigmina------------------------C Fitomenadiona ---------------------C Flecainida --------------------------C Flucitosina --------------------------C Fluconazol -------------------------C Flufenazina -----------------------C Flumazenilo -----------------------B Fluorouracilo-----------------------D Fluoxetina --------------------------B Flutamida ---------------------------D Fólico, Ác.--------------------------A/C* Folinato cálcico -------------------C Fosinoprilo -------------------------D Furosemida -------------------------C Gabapentina------------------------C Ganciclovir -------------------------X Gemfibrozilo-----------------------B Gentamicina------------------------C Glibenclamida ---------------------D/B(L) Glicerina ----------------------------C Haloperidol-------------------------C Heparina sódica -------------------C Hidralazina -------------------------C Hidroclorotiazida -----------------D Hidrocortisona---------------------D Hidroxicobalamina ---------------A/C* Hidroxiprogesterona--------------D Hidroxiurea-------------------------D Hidroxizina-------------------------C Hierro sulfato ----------------------B Homatropina -----------------------C Ibuprofeno--------------------------B/D* Imipenem/Cilastatina-------------C Imipramina -------------------------D Indometacina-----------------------B/D* Inmunogl. antihepatitis B--------C Inmunogl. Antitetánica-----------C Inmunogl. Antivaricela ----------C Inmunogl humana ----------------C Insulina------------------------------B Interferon alfa-2b -----------------C Isoniazida ---------------------------C Isosorbida, mononitrato----------C Ketamina----------------------------B Ketoconazol ------------------------C Labetalol ----------------------------C Lactitol ------------------------------C Lactulosa----------------------------C Lamotrigina ------------------------C Leuprorelina -----------------------X Levodopa ---------------------------C Levomepromazina ----------------C Levotiroxina -----------------------A Lidocaína ---------------------------C Lindano -----------------------------B Litio----------------------------------D Loperamida-------------------------B Lorazepam--------------------------D Magnesio, sulfato -----------------B Manitol -----------------------------C Mebendazol -----------------------C Medroxiprogesterona ------------D Melfalan ----------------------------D 170 IIrr aa iinniicciioo Meperidina -------------------------B/D* Mercaptopurina--------------------D Mesalazina--------------------------B Metadona ---------------------------B/D* Metildopa ---------------------------C Metocarbamol----------------------C Metoclopramida -------------------B Metolazona -------------------------D Metotrexato ------------------------D Metoxamina ------------------------C Metronidazol -----------------------B Miconazol --------------------------C Midazolam--------------------------D Misoprostol-------------------------X Mitoxantrona-----------------------D Morfina------------------------------B/D* Naloxona----------------------------B Nandrolona -------------------------X Naproxeno --------------------------B/D* Neomicina --------------------------C Neostigmina ------------------------D Nifedipina --------------------------C Nimodipina -------------------------C Nistatina-----------------------------B Nitroglicerina ----------------------C Nitroprusiato Na-------------------C Noretisterona-----------------------X Norfloxacino -----------------------C Ofloxacino--------------------------C Omeprazol --------------------------C Ondansetron------------------------B Oximetazolina ---------------------C Oxitetraciclina ---------------------D Papaverina --------------------------C Paracetamol ------------------------B Parafina líquida--------------------C Paramomicina ---------------------C Penicilamina -----------------------D Penicilina G benzatina -----------B Penicilina G procaína ------------B Penicilina G sódica ---------------B Penicilina V ------------------------B Pentamidina ------------------------C Pentobarbital -----------------------D Pentoxifilina------------------------C Pilocarpina--------------------------C Pimozida ----------------------------C Pipemidico, Ác.--------------------B Piperacilina-------------------------B Piperacilina/Tazobactam --------B Pirazinamida -----------------------C Piridostigmina ---------------------C Piridoxina---------------------------A Pirimetamina -----------------------C Polimixina B -----------------------B Povidona yodada ------------------D Prednisolona -----------------------B Prednisona--------------------------B Procainamida ----------------------C Procarbazina -----------------------D Progesterona -----------------------X Prometazina ------------------------C Propranolol -------------------------C Propofol-----------------------------B Protamina, sulfato-----------------C Quinidina ---------------------------C Quinina------------------------------D/X(L) Ranitidina---------------------------B Ribavirina --------------------------X Rifamicina--------------------------C Rifampicina ------------------------C Ritodrina ----------------------------X/B(L) Salbutamol -------------------------C Sertralina ---------------------------B Somatostatina ----------------------B Sucralfato --------------------------B Sulfasalazina -----------------------B Tamoxifeno ------------------------D Tenipósido--------------------------D Teofilina ----------------------------C Terbutalina -------------------------B Terfenadina ------------------------C Tiamina -----------------------------A Timolol------------------------------C Tioguanina -------------------------D Tioridazina -------------------------C Tiotepa ------------------------------D Tobramicina------------------------D Tolazolina --------------------------C Toxoide diftérico------------------C Toxoide tetánico ------------------C Trazodona --------------------------C Trihexifenidilo---------------------C Trimetoprim------------------------C Uroquinasa -------------------------B Ursodesoxicolico, Ác ------------B Vacuna antineumocócica --------C Vacuna antirrubeola --------------X/C(L) Valproico, Ác. ---------------------D Vancomicina -----------------------C Verapamilo -------------------------C Vinblastina -------------------------D Vincristina--------------------------D Vitamina A -------------------------A/X* Vitamina B12 ----------------------A Vitamina C -------------------------A Vitamina D3 -----------------------A Vitamina K -------------------------C/X* Yodo ---------------------------------D Yoduro potásico-------------------D Zidovudina -------------------------C Zuclopentixol ----------------------C *Categoría otorgada por dosis elevada, vía de adminitración o tratamiento prolongado (L) Información dada por el laboratorio fabricante 171 IIrr aa iinniicciioo
