GUIAMANEJODENEUMONIA 2 0 - 0 6

C ó d ig o
G U IA
M A N E JO
D E
N E U M O N IA
2 .2
F e c h a d e
F e c h a d e
F e c h a d e
E m is ió n
V ig e n c ia
A c t u a liz a c ió n
2 0 -0 6 - 2 0 1 2
2 0 12 -20 13
0 6 -2 0 1 4
V e r s ió n
P á g in a
0 1
d e
1
5
O B JE T IV O S
G E N E R A L
U n i f ic a r
e l
m a n e jo
H o s p it a liz a c ió n
de
m e d ic o
la
i n te r d i s c i p l i n a ri o
E .S .E .
H o s p it a l
p a ra N e u m o n ía A d q u irid a e n
de
todos
S a g ra d o
los
C o ra z ó n
p a c ie n t e s
de
qu e
Je sús
por
in g r e s a n
p re s e n ta r
al
S e rv icio
de
s in t o m a t o l o g í a
C o m u n id a d .
E S P E C ÍF IC O S
D i s m in u i r l a s c o m p l i c a c i o n e s q u e
E v i t a r e l u s o in d i s c r i m in a d o d e
E s t a b le c e r p a u t a s
qu e
de
p e rm it a n
de
m a n e jo
a c a rre a es ta en fe rm e d a d .
a n t ib iót ic os .
de
a c u e rd o
a
la
e t io lo g ía
y
los
fa c to res
de
d i s m i n u i r l a m o r b i m o r t a l i d a d , l a e s t a n c i a h o s p it a l a r i a y
d ia g n ó s t ic o y
rie s g o
a s o c ia d o s
u n i fi c a r l o s c ri t e r i o s
m a n e jo .
D E F IN IC IÓ N :
E s
la
in fe c ció n
agu da
de l
p a ré n q u im a
e x c lu y e n d o la n e u m o n ía a s p ira t iv a y
p u lm o n a r
a d q u irid a
e n
u n
a m b ie n t e
e x t r a h o s p i t a l a ri o ,
la t u b e rc u lo sis
C L A S IF IC A C IÓ N :
S e gú n
la p re s e n t a ció n
N e u m o n ía
p u ru le n t a ,
Los
T íp ic a : S e
d o lo r
c l ín i c a y
c a r a c t e r iz a p o r i n i c i o a g u d o , f i e b r e
p l e u r ít ic o ,
p rin c ip a le s
lo s g é rm e n e s c a u s a le s , s e p u e d e
c r e p i t o s , l e u c o c it o s is
m i c r o o r g a n is m o s
son:
S t a p h y lo c o c cu s a u re u s , B a c ilos g ra m
N e u m o n ía
d ia rre a ,
A t íp i c a :
e scasos
( p re d o m in io
de
S e
c a ra ct e riz a
h a lla z g o s
e n
m a n ife s t a cio n e s
y
e n
la
c l a s i fi c a r e n
d o s g ra n d e s g ru p o s
a l t a , e s c a l o f rí o s , t o s c o n
ra d io g ra fía
S tre p to c o c c u s
p re s e n ci a
p n e u m o n ia e ,
de
e x p e ct o ra c ión
c o n s o li d a c i ó n .
H e m o p h i lu s
in f lu e n z a e ,
n e g a t iv os .
p o r i n ic i o
la
su bagu do
a u s c u lt a c i ó n
ra d ioló g ic a s s o b re
o
in s i d i o s o ,
p u lm o n a r
lo s
y
h a lla z g o s
tos
se ca,
m ia lg ia s , c e fa le a ,
d is o c i a c i ó n
c lí n ic o - r a d i o l ó g ic a
a u s c u lt a t o r i o s ) .
Los
p rin c ip a le s
m ic ro o rg a n is m o s s on : M y c o p la s m a p n e u m o n ia e , L e g io n e lla s p ., C h la m y d ia p n e u m on ia e
V A L O R A C IÓ N
La
fie b re
C L ÍN IC A :
e stá
p re s e n ta en
un
p re s e n te
La
e n
e l
80 %
de
lo s
p a c ie n t e s ,
e x ce ptu an do
a n c ia n o s
don de
s o lo
se
30 %
E l d o lo r t o rá c ic o
d e rra m e
y v iru s .
de
t ip o
p l e u r ít i c o
se
p re s e n ta
e n
un
3 0 %
de
lo s
p a c ie n t e s
y
o b lig a
a
d e s c a rta r
p le u ra l.
t a q u ip n e a
e stá
p re s e n te
en
el
4 5 %
a
70 %
de
lo s
p a c ie n t e s
y
es
el
sig n o
m ás
a n c ia n o s
L a p re s e n c ia d e
c on fu s ió n m e n t a l e st á p re s e n t e
L a a u s c u lt a c ió n p u lm o n a r p u e d e
E L A B O R Ó
G L O R IA
F A N N Y
A u d it o r a d e
e n un
4 4%
de
lo s p a cie n t e s a n c ia n o s .
s e r n o r m a l o e n c o n t r a r c r é p it o s y s o p l o
R E V IS Ó
C H A V E S
C a li d a d
R E IN A
A N G E L A
A u d it o r a
t u b á r ic o .
A P R O B Ó
M U Ñ O Z
M e d ic a
L IA
S U S A N A
C A M A C H O
G e re n te
s e n s ible
en
C ó d ig o
G U IA
S ie m p re
se
A Y U D A S
Las
de be
p rin c ip a le s
N E U M O N IA
2 .2
F e c h a d e
F e c h a d e
F e c h a d e
E m is ió n
V ig e n c ia
A c t u a liz a c ió n
2 0 -0 6 - 2 0 1 2
2 0 12 -20 13
0 6 -2 0 1 4
e v a lu a r e st a d o d e
h id ra t a ció n , p re s ión
V e r s ió n
P á g in a
0 1
d e
2
5
a r t e ri a l y o x i m e t rí a
p ru e b a s
a
r e a l iz a r
e n
un
p a c ie n t e
con
sospe ch a
de
N e u m o n ía
C L IN IC O :
H e m o g ra m a , P ro t e in a
p re s e n c ia
c o m p le m e n t a ria s
la C o m u n id a d s o n :
L A B O R A T O R IO
de
C
R e a c t iv a
e n fe rm e d a d e s
C a rd ía c a , e t c )
r e a li z a r :
h ip o n a t re m ia
e spu to,
D E
D IA G N Ó S T IC A S :
A d q u irid a e n
de
M A N E JO
G a ses
s u e le
l a s o li c it u d d e
a
todos
base
lo s
p a c ie n t e s .
( E n fe rm e d a d
# 3(C ada
p o r L e g i o n e ll a
B a c il o s c o p i a s e n
e n
un o
in f e c c i ó n
con
u n a
L e g io n e lla ) ,
n o
c lí n i c o s
de
de
a
s e v e ri d a d
o
C r ó n ic a , D i a b e t e s , F a ll a
G l ic e m i a ,
in f e r i o r
s o li c i t a r p r u e b a s
es p u to y E LIS A
c ri t e r i o s
U re ic o , C re a t in in a , Io n o g ra m a
por
m u e stra
o C h la m y d ia
S i t ie n e
P u l m o n a r O b s t r u c t iv a
a rt e ria le s , N it ró g e n o
o b s e rv a rs e
H e m o c u lt i v o s
s o s p e c h a in fe c c ión
de
1 0
fu n c ión
G ra m
(La
y
p re s e n c ia
C u lt i v o
c e n t ím e t ro s) .
h e p á tic a .
S i
de
se
C o n s id e ra r
V IH
I m a g in o lo g ía :
R a d io g ra fía
PA
y
La te ra l
de
re p e t ir d e n t ro d e l cu rs o d e
o p re s e n c ia d e in fe c c ión
E c o g ra fía
de
re a liz a ció n
R e a liz a rla
de
T ó ra x :
t a b ic a d o
de
e n tra d a
s i e x is t e
s o li c it a r l a
si
e x ist e
E stá
o
in d i c a d a
re a liz a r
s olo
du da
a
todos
lo s
p a c ie n t e s .
d e t e r i o r o c lí n ic o , s o s p e c h a d e
p o r S . a u re u s o B a cilo s G ra m
S o lo
d e t o r a c e n t e s is d i a g n ó s t i c a e n
T o m o g ra fía
e m p ie m a
T ó ra x :
T ó ra x :
la e n fe rm e d a d
S o lo
se
d e rra m e
de be
p le u ra l
N e g a t iv o s .
de
la
p re s e n c ia
de
d e rra m e
p le u ra l
o
p a ra
la
d e rra m e s p le u ra le s p e q u e ñ o s .
e n
p a cie n t e s
d i a g n ó s t ic o s
con
sospe ch a
d ife re n c ia le s
de
com o
n e u m o n ía
cán ce r
n e c r o t iz a n t e ,
de
p u lm ón
o
t ro m b o e m b o lis m o p u lm o n a r
O tra s
a y u d a s
d i a g n ó s t ic a s :
T o ra c e n t e sis : S ie m p re
se
de be
re a liz a r a n t e la p re s e n c ia d e
d e rra m e
p le u ra l c o n c o m it a n t e
c o n la
n e u m o n ía .
F i b r o b r o n c o s c o p i a : S o l o e s t á i n d ic a d a e n
r e q u i e r a v e n t il a c i ó n
C R IT E R IO S
D E
E dad m ay or de
P re s e n c ia
d e
E n fe rm e d a d
p a c i e n t e s in m u n o s u p r i m i d o s o e n
n e u m o n ía se v e ra q u e
m e c á n ic a
H O S P IT A L IZ A C IÓ N :
6 5
añ os
e n fe rm e d a d es
c o n c o m it a n t e s :
P u l m o n a r O b s t r u c t i v a C r ó n ic a , D i a b e t e s
M e l l it u s , F a ll a
C a r d í a c a , I n s u f ic i e n c i a R e n a l
C r ó n i c a , E n f e r m e d a d C e r e b r o V a s c u l a r , D e s n u t r i c i ó n , E n f e r m e d a d H e p á t i c a C r ó n i c a , A lc o h o li s m o ,
E s p l e n e c t o m iz a d o s , N e o p l a s i a
P re s e n c ia
e n
F re c u e n c ia
R e s p i r a t o ri a
la
V alo ra c ió n
>
C lín ic a:
3 0 / m in u t o ,
E L A B O R Ó
G L O R IA
F A N N Y
A u d it o r a d e
P re s ión
A rt e ria l
S i s t ó l ic a
R E V IS Ó
C H A V E S
C a li d a d
R E IN A
A N G E L A
A u d it o r a
<
9 0
m m H g,
P re s ió n
A P R O B Ó
M U Ñ O Z
M e d ic a
L IA
S U S A N A
C A M A C H O
G e re n te
A rt e ria l
C ó d ig o
G U IA
D ia s t ólic a
<
a lt e ra ció n
en
6 0
m m H g,
2 .2
F e c h a d e
F e c h a d e
V ig e n c ia
A c t u a liz a c ió n
2 0 -0 6 - 2 0 1 2
2 0 12 -20 13
0 6 -2 0 1 4
F re c u e n c ia
C a rd ía c a
>
1 2 5 / m in u t o ,
T e m p e ra tu ra
V e r s ió n
P á g in a
0 1
d e
<
3 5 º
C
o
3
5
>
4 0 º
C ,
e l e s t a d o m e n t a l.
d e L a b o ra t o rio :
<
4 0 00
m m o l/ L ,
3
/m m
o
>
1 3 00 0
H e m a t oc rit o <
/m m
3
,
PaO
2
<
5 0
m m H g,
pH
<
7 .3 5 ,
N it ró g e n o
U re ic o
>
30 % .
R a d i o l ó g ic o s :
C o m p r o m is o m u ltilo b a r , d e r r a m e
F A C T O R E S
E dad> 6 5
N E U M O N IA
E m is ió n
L e u c o c it o s
H a lla z g o s
D E
F e c h a d e
H a lla z g o s
1 0 .7
M A N E JO
D E
R IE S G O
a ñ os,
P A R A
t ra t a m ie n t o
p le u ra l
N E U M O C O C O
con
R E S IS T E N T E
B -la c t á m ic o s
en
lo s
3
A
P E N IC IL IN A :
m e se s
p re v io s ,
a lc o h o li s m o ,
m ú lt i p l e s
c o m o rb ilid a d e s , in m u n o su p re s ió n
T R A T A M IE N T O
P a c ie n t e s
con
sospe ch a de
O P C IO N
H O S P IT A L A R IO :
c r it e r i o s
de
h o s p it a li z a c i ó n
n e u m o c o c o re sist e n t e
1 : A m p i c i l in a s u l b a c t a m
o de
3
m e n o re s
de
65
añ os
s in
en fe rm e d a d e s
de
base
n i
a le rg ia a B e t a la ct á m ic os :
g ra m o s in t ra v e n os o c a d a 6 h o ra s 7 - 1 0
d
+
K l a r it r o m i c i n a 5 0 0
P a c ie n t e s c o n
de
base
m g in t r a v e n o s o c a d a 1 2 h o r a s
c r it e r i o s d e
o sospe ch a de
O P C IO N
h o s p it a li z a c i o n
m a y o res
n e u m o c o c o re s ist e n t e
1 : A z tre o n a m
de
65
añ o s
ó con
e n fe rm e d a d
1 - 2 g r a m o s in t r a v e n o s o c a d a 6 - 8 h o r a s p o r 7 - 1 0
d ia s
A s o c i a d o a K l a r it r o m i c in a 5 0 0 m g in t r a v e n o s o c a d a 1 2
O P C IO N
2 : M o x iflo x a c in a 4 0 0
A S P E C T O S
P A R A
D E S T A C A R
Todo
p a c ie n t e
de be
s e r m o d ific a d o e n
Todo
p a c ie n t e
de be
s e r m o d ific a d o
e x is t a n
N o se
de be
de be
s e r re e v a lu a d o
e n
u t il iz a r d e
de be
q u ís tic a ,
c lí n i c a m e n t e
d ich o p e río d o d e
d ich o
e n
4 8
a 1 0
h o ras
d ía s .
F IN A L E S :
a
72
h o ra s ( e l t ra t a m ie n t o
a n t ib iót ic o n o
t ie m p o e x c e p t o q u e e x ist a
c lí n i c a m e n t e
p e río d o
d a t o s m ic ro b io ló g ic os d e
de be n
C O N S ID E R A C IO N E S
s e r re e v a lu a d o
E l t a b a q u is m o e s u n
S e
m g in t ra v e n os o s d ía p o r 7
Y
c a rd io p u lm o n a r
o a l é r g ic o s a B e t a l a c t á m i c o s :
de
e n
t ie m p o
4 8
a
e x ce pto
72
h o ra s ( e l t ra t a m ie n t o
qu e
e x ist a
a n t ib iót ic o n o
d e t e r i o r o s i g n if i c a t i v o
o
que
s e n s i b il i d a d a a n t i b i ó t i c o s q u e a s í l o in d i q u e n ) .
r u tin a a n tit u s iv o s .
fac to r d e
r ie s g o p a r a c u a lq u ie r tip o d e
c o n s id e ra r c o m o a g e n t e
b ro n q u ie ct a s ia s ,
uso
de
e t ioló g ic o
n e u m o n ía .
l a P s e u d o m o n a s a e ru g i n o s a e n
e s t e ro id e s ,
o
de
a n t i b i ó t ic o s
de
a m p lio
p a c i e n t e s c o n F i b r o s is
es p e c tro
en
el
ú ltim o
m e s , d e s n u t rid o s e in m u n o s u p rim id o s .
La
p re s e n c ia
de
B a c ilo s
e n t é ric os
g ra m
E L A B O R Ó
G L O R IA
F A N N Y
A u d it o r a d e
n e g a t iv o s
de be
c o n s id e ra rs e
R E V IS Ó
C H A V E S
C a li d a d
R E IN A
A N G E L A
A u d it o r a
en
p a c ie n t e s
A P R O B Ó
M U Ñ O Z
M e d ic a
L IA
S U S A N A
C A M A C H O
G e re n te
con
C ó d ig o
G U IA
e n fe rm e d a d e s
M A N E JO
D E
N E U M O N IA
2 .2
F e c h a d e
F e c h a d e
F e c h a d e
E m is ió n
V ig e n c ia
A c t u a liz a c ió n
2 0 -0 6 - 2 0 1 2
2 0 12 -20 13
0 6 -2 0 1 4
c a rd io p u lm o n a re s ,
a lc o h ó li c o s
o
p a c ie n t e s
qu e
la
a z it r o m i c in a
V e r s ió n
P á g in a
0 1
d e
re c ib ie ron
a n t ib iót ic os
4
5
e n
la s
ú ltim a s d o s s e m a n a s .
La
c la rit ro m icin a
con
E n
se
de be
d a rs e
con
la s
c o m id a s ,
e n
a yu n as
y
la s
fl u o r o q u in o l o n a s
e st o m a g o v a c ío .
p a c ie n t e s
de be
in m u n o s u p r i m i d o s
s o s p e c h a r l a in f e c c i ó n
( V IH , t ra n s p la n t a d o s , N e o p la s ia s
E L A B O R Ó
G L O R IA
F A N N Y
A u d it o r a d e
R E V IS Ó
C H A V E S
C a li d a d
e n
m a n e jo
p o r P n e u m o c y s t i s j i r o v e c i , t u b e r c u l o s is y
R E IN A
A N G E L A
A u d it o r a
con
q u im io t e ra p ia )
ot ro s o p o rt u n ist a s .
A P R O B Ó
M U Ñ O Z
M e d ic a
L IA
S U S A N A
C A M A C H O
G e re n te
C ó d ig o
G U IA
M A N E JO
D E
N E U M O N IA
2 .2
F e c h a d e
F e c h a d e
F e c h a d e
E m is ió n
V ig e n c ia
A c t u a liz a c ió n
2 0 -0 6 - 2 0 1 2
2 0 12 -20 13
0 6 -2 0 1 4
V e r s ió n
P á g in a
0 1
d e
A L G O R IT M O
N E U M O N IA
U I R ID
N E U A
M DOQ N
IA
L A
C O M U N ID A D
A D Q U IR ID A
E N
A
E N
L A
C O M U N ID A D
S I
E n fe rm e d a
dE na fse or cmi ae dd aa d
N O
H o s p it a liz a r
P a c ie n t e
P a c ie n t e
A m b u lat o ri
A m b u lat o rio
o
a rd ea s a
aa sf ao cc ti o
df a
e c rt ioe rsegso d
? e
rie s g o ?
S I
E n fe rm e d a d
s e v e ra ,
T rr a
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n tt o
o ::
T
M o
ox
x ii ff ll o
ox
xa
a cc ii n
na
a
M
c o m p ro m e t ie
n d o
la
v id a ,
s e p s is
N O
c rit e rio s
N O
m a n e jo
y
d e
e n
T ra t a m ie n t o :
c u id a d o
M a c ró lid o
i n t e n s iv o .
T ra t a m ie n t o :
A z tre o n a m
+
S I
K la rit ro m ic in a
T ra t a m ie n t o :
P ip e ra c ilin a
T a z o b a c tam
+ M a c ró lid o
+
A m i n o g l u c ó s id o
E L A B O R Ó
G L O R IA
F A N N Y
A u d it o r a d e
R E V IS Ó
C H A V E S
C a li d a d
R E IN A
A N G E L A
A u d it o r a
A P R O B Ó
M U Ñ O Z
M e d ic a
L IA
S U S A N A
C A M A C H O
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