Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del
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Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 1 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 2 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Directorio Dirección General Lic. Miguel Ángel Yunes Linares Subdirección General Médica Dr. Carlos Tena Tamayo Subdirección General de Prestaciones Económicas Sociales y Culturales Lic. Pedro Vásquez Colmenares Guzmán Subdirección General Jurídica Mtra. Edna Barba y Lara Subdirección General de Finanzas Lic. Jesús Villalobos López Coordinación General de Administración C.P. Manuel Muñoz Ganem Coordinación General de Transformación y Desarrollo Institucional Lic. Jorge Omar Enciso Martínez Coordinación General de Desarrollo Delegacional Prof. Guillermo Arechiga Santamaría Coordinación General de Comunicación Social Lic. Ramón García González 3 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Áreas Participantes Director General Lic. Miguel Ángel Yunes Linares Subdirector General Médico Dr. Carlos Tena Tamayo Subdirector General de Prestaciones Económicas, Sociales y Culturales Lic. Pedro Vásquez Colmenares Guzmán Coordinadora de Asesores Subdirección General Médica Dra. Lucía Bertha Yáñez Velazco Subdirector de Afiliación y Vigencia Subdirección General de Prestaciones Económicas, Sociales y Culturales Lic. Carlos Augusto Mercado Sánchez Instituciones participantes Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Instituto Nacionalde Salud Pública (INSP) Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE, 2007 Primera edición, diciembre de 2007 D.R. © Instituto Nacional de Salud Pública Av. Universidad 655, Col. Santa María Ahuacatitlán 62508 Cuernavaca, Morelos, México Impreso y hecho en México Printed and made in Mexico ISBN 4 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Responsable y Coordinación General de la Encuesta Dra. Lucía Bertha Yáñez Velazco (ISSSTE) Diseño de la Encuesta Dr. Antonio Rafael Villa Romero, Asesor (ISSSTE) Dra. Lucía Bertha Yáñez Velazco (ISSSTE) Asesores Dr. Carlos Aguilar (INCMNSZ) Dra. Alessandra Carnevale (ISSSTE) Dra. Sandra Romero (ISSSTE) Diseño y Definición del Marco Muestral Dr. Antonio Rafael Villa Romero (ISSSTE) Dra. Lucía Bertha Yáñez Velazco (ISSSTE) Lic. Roberto Cortés Rodríguez (ISSSTE) Dra. Rosalba Rojas Martínez (INSP) Lic. Oswaldo Palma (INSP) Coordinación Operativa Dra. Lucía Bertha Yáñez Velazco (ISSSTE) Dra. Rosalba Rojas Martínez (INSP) Lic. Aurora Franco (INSP) Coordinación, Análisis y Procesamiento de Muestras Dr. Carlos Aguilar Salinas (INCMNSZ) Capacitación de Encuestadores Lic. Aurora Franco (INSP) Lic. Claudia Torres (INCMNSZ) Lic. Edgar Pichardo (INCMNSZ) Lic. Mercedes Rodríguez (ISSSTE) Análisis Estadístico Dra. Rosalba Rojas Martínez (INSP) Dr. Antonio Rafael Villa Romero (ISSSTE) Dra. Lucía Bertha Yáñez Velazco (ISSSTE) 5 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) AGRADECIMIENTOS AL PERSONAL DE LAS DELEGACIONES DEL ISSSTE AGUASCALIENTES, BAJA CALIFORNIA, BAJA CALIFORNIA SUR, CAMPECHE, COAHUILA, COLIMA, CHIAPAS, CHIHUAHUA, DURANGO, ESTADO DE MÉXICO, GUANAJUATO, GUERRERO, HIDALGO, JALISCO, MICHOACÁN, MORELOS, NAYARIT, NUEVO LEÓN, OAXACA, PUEBLA, QUERÉTARO, QUINTANA ROO, SAN LUIS POTOSÍ, SINALOA, SONORA, TABASCO, TAMAULIPAS, TLAXCALA, VERACRUZ, YUCATÁN, ZACATECAS, ZONA NORTE, ZONA SUR, ZONA ORIENTE, ZONA PONIENTE. También se agradece la participación de los asesores de la Subdirección General Médica: Dr. José Inés Quintero Hernández, Lic. Héctor Noé Morales Ortiz; Dr. Alberto Chávez Solórzano y Dr. Héctor Hurtado Reyna, en la revisión de los cuestionarios; Dr. Demetrio Bernal Alcántara, C. Charlotte Nagel Saavedra, por la revisión y edición del informe final. Al personal del INSP que realizó el trabajo de campo, a todas las instituciones que permitieron el acceso al personal de Encuestas del INSP para la entrevista a sus trabajadores y a los trabajadores mismos, sin cuya colaboración no se hubieran logrado los resultados que ahora se presentan. Dr. Carlos Tena Tamayo Subdirector General Médico 6 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Contenido 9 Presentación 1. Introducción 11 2. Metodología 15 3. Resultados 3.1 Características generales de la población de estudio 3.2 Situación de salud del derechohabiente 3.3 Utilización de servicios de salud 3.4 Perfil epidemiológico de la salud del adulto 3.5 Consumo de energía, macro y micronutrimento 19 19 29 42 75 101 4. Genoteca y banco de sueros 116 Conclusiones 117 Referencias 127 7 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 8 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Presentación E l Instituto de Seguridad y Servicios Sociales los Trabajadores del Estado (ISSSTE), ha otorgado beneficio asistencial y social a la clase trabajadora del sector gubernamental en México por casi cincuenta años. En su nacimiento, hacia 1960, el ISSSTE amparó a un total de 487 mil 742 derechohabientes bajo catorce prestaciones de ley. Actualmente, la población derechohabiente es de 10 millones 295 mil 082 personas bajo veintiún prestaciones. En cuanto a los aspectos sociodemográficos, la población derechohabiente del ISSSTE posee características que la distinguen: su edad y escolaridad promedio son mayores a las estimadas en el ámbito nacional, además de que una concentración muy importante de ella se encuentra en el Distrito Federal. Estas características sociodemográficas determinan en buena medida el patrón de morbilidad mortalidad observado entre los derechohabientes. El incremento progresivo en los casos de pacientes con enfermedades crónicas como obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial e insuficiencia renal, entre otras patologías, obliga al conocimiento certero de la frecuencia y distribución entre la población derechohabiente, para poder enfrentar de manera racional las políticas que en materia de salud pública tengan que establecerse en el corto y mediano plazos. Por otro lado, sabemos que parte de la población derechohabiente no utiliza los servicios de salud del ISSSTE por múltiples razones, pero desconocemos en qué medida se ha dado y los motivos de ello. Esta Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente 2007 (ENSADER 2007) del ISSSTE se diseñó con el propósito de contar con información confiable, precisa y generalizable sobre los aspectos de salud y nutrición de mayor relevancia por su prevalencia observada, tanto en enfermedades crónicas como agudas transmisibles, entre la población derechohabiente de todo el país. Asimismo, la ENSADER 2007 da respuesta a la necesidad fundamental de conocer el grado de utilización de los servicios de salud y las características primordiales de los usuarios. El esfuerzo realizado para la instrumentación de la ENSADER 2007 se dio gracias a la participación y colaboración fundamental de un gran número de personas. Se contó con el invaluable apoyo de directivos, coordinadores, supervisores y encuestadores de la Dirección de Encuestas del Instituto Nacional de Salud Pública para el levantamiento de la información, quienes con su amplia experiencia en las principales encuestas nacionales de salud dieron muestra una vez más de su profesionalismo y compromiso. El procesamiento de las muestras de suero se realizó en el Laboratorio del Departamento de Endocrinología y Metabolismo del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, donde el nivel de calidad es alto y la experiencia en el análisis de muestras para encuestas nacionales es amplia. En el ISSSTE se dio una acertada coordinación entre las distintas dependencias. Ello garantizó el adecuado diseño del marco muestral, la apropiada selección de los encuestados y la mejor estrategia de campo. Desde luego, la amplia y desinteresada participación de los trabajadores en activo y pensionados de la muestra, fue un punto central para el éxito de la encuesta. Los datos aquí contenidos son de un gran valor, tanto institucional como sectorialmente, para definir las próximas políticas de salud en México, dirigidas a la población derechohabiente del ISSSTE. Con los resultados de la ENSADER 2007 se podrán priorizar los problemas de salud entre los derechohabientes, con base en su distribución geográfica y en la frecuencia diferencial por grupos de edad y sexo. Asimismo, se ofrece información necesaria para una óptima toma de decisiones en cuanto a la adecuada distribución de los recursos en materia de salud. La ENSADER 2007 sienta un precedente institucional. Con ella se aportan las bases para una eficiente planeación en materia de política de salud institucional para los próximos años. El análisis de la información forma parte del legado para más de 10 millones de derechohabientes en México. Lic. Miguel Ángel Yunes Linares Director General del ISSSTE 9 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 10 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 1/Introducción L a salud de una población es un fenómeno complejo y dinámico que está relacionado con las condiciones materiales de vida, con la dinámica demográfica de la propia población y con la organización social en la producción de bienes y servicios; incluidos en esta última característica los servicios de salud y el acceso de los grupos poblacionales a los servicios. Desde la perspectiva de la teoría de la transición epidemiológica, el cambio en la salud está estrechamente vinculado con la dinámica demográfica, económica y social de una población. Asimismo, dicha teoría señala que los determinantes fundamentales del cambio en salud son el crecimiento demográfico, la distribución de la población entre áreas urbanas y rurales, la industrialización progresiva y la urbanización. En el caso de México,1-4 hasta principios de los años noventa parecía haber consenso sobre el desarrollo de una transición prolongada polarizada, en la cual existía temporalmente una mezcla de enfermedades crónico degenerativas con enfermedades infecciosas y carenciales, con diferencias acentuadas entre estratos sociales y regiones del país. Durante los últimos 50 años disminuyeron las tasas de mortalidad, en especial la infantil, aumentó la esperanza de vida y disminuyó, aunque en menor medida, la tasa de fecundidad. Sin embargo, entre las principales causas de enfermedad y muerte se mantuvo una mezcla de enfermedades infecciosas y carenciales junto a enfermedades crónicas (principalmente la diabetes, las enfermedades del corazón y las neoplasias malignas junto con accidentes y violencias); persistiendo diferencias importantes entre grupos poblacionales y regiones del país. Se conoce, por otra parte, que la alimentación constituye, sin duda alguna, el estado de salud y nutrición de la población, la cual se ve influenciada por varios factores: zona geográfica, área de pertenencia (rural o urbana), disponibilidad de alimentos, condición socioeconómica, cultural, y religión, aspectos que determinan la dieta individual y de la población. Uno de los propósitos fundamentales de obtener información dietética a través de encuestas nacionales es el contar con una evaluación integral del estado de nutrición de la población5 y proporcionar información sobre el promedio de ingestión dietética de un grupo de la población designado.6 Por otra parte, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) tiene dentro de sus funciones primordiales prestar servicios de salud para los trabajadores derechohabientes y sus dependientes económicos directos.7 11 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Los datos del Anuario Estadístico Institucional del 2005, señalan que la población amparada por el ISSSTE en el ámbito nacional ascendía a 10 millones 608 mil 209 personas. Esto representa alrededor del 10% de la población mexicana. Una proporción muy significativa (13%) está constituida por personas de 60 años o más, lo cual refleja el peso importante que conforma este grupo de edad dentro del otorgamiento de asistencia médica.8 Según las estadísticas disponibles, en el ISSSTE se ofrecen anualmente más de 22 millones de consultas médicas y ocurren alrededor de 341 mil internamientos hospitalarios.8 No obstante, las estadísticas anteriores son generadas con base en los reportes que se elaboran en las diferentes unidades médicas de acuerdo con la población derechohabiente que demanda atención médica. Por otro lado, se carece de información sobre el grado de utilización de los servicios médicos del ISSSTE, las causas que llevan a un derechohabiente a no hacer uso de los servicios de salud, el grado de satisfacción de los usuarios regulares o no regulares, la prevalencia de enfermedades crónicas y de las agudas transmisibles entre todos los derechohabientes, así como el perfil epidemiológico de mortalidad entre ellos. El ISSSTE es una institución que contrasta con aquellas otras que forman parte del Sector Salud debido a que su población derechohabiente se distingue por: ■ Poseer grupos de edad mayores (población más envejecida). ■ Tener una escolaridad mayor al promedio nacional. ■ Incluir una concentración importante en el Distrito Federal. Estas características definen en gran medida el patrón de incidencia de casos notificados por las unidades médicas, así como la mortalidad hospitalaria. Además de la gran demanda de atención médica que representan para el ISSSTE algunas causas infecciosas (respiratorias agudas, intestinales y de vías urinarias), resaltan aquellas no transmisibles (enfermedad ácido-péptica, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, asma y enfermedad isquémica del corazón), por el costo que generan en el manejo terapéutico directo y las complicaciones derivadas. Algunas de estas causas, junto con tumores malignos, enfermedades cerebro vasculares e insuficiencia renal agrupan en conjunto más de 50% de la mortalidad hospitalaria en el ISSSTE. Estas causas tienen factores de riesgo conocidos, muchos de ellos prevenibles o controlables: sobrepeso, obesidad, tabaquismo, dislipidemias, resistencia a la insulina, hipertensión, estrés y contaminación ambiental. INTRODUCCIÓN 12 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) El análisis del perfil epidemiológico permite tener una perspectiva de la problemática de salud que enfrenta la institución. Debido a las causas que se reportan tanto de atención en unidades médicas de primer nivel como en hospitalarias, se hace patente el importante peso que representan las causas transmisibles (fundamentalmente infecciones respiratorias agudas, intestinales y de vías urinarias). No obstante, aquellas enfermedades no transmisibles que se registran (enfermedades del corazón, tumores malignos, diabetes, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal, cirrosis alcohólica del hígado y enfermedad pulmonar obstructiva crónica), ocupan los primeros lugares en la mortalidad hospitalaria de los derechohabientes. Para dictar políticas institucionales que beneficien a la población derechohabiente, es necesario conocer con mayor detalle la prevalencia de los factores de riesgo señalados, además de complementar con datos relacionados con la utilización de los servicios de salud y el grado de satisfacción de la atención recibida. Por lo anterior, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente 2007, tiene como propósito central contar con un perfil epidemiológico sobre las principales causas de prevalencia entre los derechohabientes, usuarios y no usuarios de los servicios de salud institucionales, así como los motivos de utilización o no de dichos servicios y el grado de satisfacción entre los usuarios. Aporta, incluso, información sobre el estado nutricional de esta población. La información además sentará las bases para la planeación de programas de intervención, tanto preventivos como correctivos. Objetivos 1. Describir las características sociodemográficas de los derechohabientes del ISSSTE. 2. Determinar la prevalencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles en los derechohabientes usuarios y no usuarios de los servicios de atención médica. 3. Conocer los factores que influencian la búsqueda de atención médica 4. Definir las características de la utilización de los servicios de salud preventivos, curativos y hospitalarios. 5. Establecer el grado de satisfacción con los servicios de salud. 6. Estimar la distribución y magnitud de los factores de riesgo asociados con las principales enfermedades no transmisibles. 7. Evaluar el estado de nutrición de la población. 8. Conformar una seroteca y un banco de DNA purificado de los derechohabientes. 13 INTRODUCCIÓN Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 14 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 2/Metodología L a ENSADER 2007 fue diseñada para recabar información relacionada con el es- tado de salud y nutrición de los derechohabientes y sus beneficiarios, la calidad y respuesta de los servicios de salud que reciben y el gasto en salud que realizan en sus hogares. Para lograr los objetivos de esta encuesta, se realizó un estudio transversal, para tener una medición de prevalencia puntual, bajo las siguientes características: Universo de Estudio Población derechohabiente, trabajadores en activo y pensionados (ambos grupos constituyen la población base), y sus respectivos beneficiarios (dependientes económicos amparados: cónyuge, hijos, ascendientes), de todos los grupos de edad, hombres y mujeres pertenecientes a las 35 delegaciones del ISSSTE en la República Mexicana. Se realizó un muestreo representativo de la población base y se aplicó el levantamiento de datos simultáneamente en ocho delegaciones durante cuatro semanas. El muestreo fue probabilístico, bietápico, estratificado y de conglomerados. Primera etapa La primera etapa comprendió la selección de una muestra probabilística derivada del total de dependencias gubernamentales (N=2323) de las 35 delegaciones del país, ponderada según el tamaño de trabajadores afiliados por cada una (cuadro 2.1). Se seleccionó de manera aleatoria, por lo menos a dos dependencias de < 3 mil trabajadores y otras dos de ≥ 3 mil trabajadores, por cada delegación del país, para encuestar a los trabajadores in situ. Segunda etapa (trabajadores) La segunda etapa del muestreo consistió en la selección aleatoria de trabajadores pertenecientes a las dependencias elegidas en la muestra de la primera etapa. Esta selección se realizó de forma proporcional al tamaño de la dependencia según el número de trabajadores de base o confianza que laboran en ella, lo que correspondió a una muestra igual a 20 trabajadores para las dependencias con < 3 mil empleados y una muestra igual a 80 trabajadores para las dependencias con ≥ 3 mil empleados, por cada una de las delegaciones. La selección aleatoria de los trabajadores en las dependencias se realizó por medio de un muestreo sistemático. 15 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) La muestra calculada resultante fue de 3 mil 500 trabajadores, de acuerdo con los siguientes parámetros: ■ Nivel de confianza = 95% ■ Proporción esperada = 50% (máxima variabilidad) ■ Precisión = 2.027 ■ Efecto de diseño = 1.5 El cálculo anterior está basado en la estimación de una proporción poblacional según la siguiente fórmula: n=(zl-a/2)2 P (1-P) / d2 donde (zl-a/2)2 Valor de z en una prueba de 2 colas para un nivel de confianza determinado. Aquí se empleó un valor de 1.96 P Proporción a determinar. Cuando se desconoce, se emplea la máxima variabilidad (0.5). d Valor de la precisión deseada. Valores de precisión de 2-3% son óptimos. Efecto de diseño = Compensación en el cálculo de muestra debido a la estratificación o ponderación del diseño. Un efecto de diseño = 1.5 representa la compensación en un 50% adicional al tamaño de muestra originalmente calculado. Segunda etapa (pensionistas) Consistió en una muestra probabilística de pensionistas, identificados a través de los lugares habituales de reunión de esta población, en las 35 delegaciones del país. Esta muestra fue igualmente proporcional a las delegaciones. La muestra calculada en esta etapa fue de mil 085 pensionistas, de acuerdo con los siguientes parámetros: Cuadro 2.1 Total de dependencias gubernamentales en México, según el número de trabajadores de base y confianza afiliados N° de trabajadores en la dependencia N° de dependencias Porcentaje de las dependencias Total de trabajadores de base/confianza Porcentaje de los trabajadores 2 196 95 512 785 20 < 3 000 ≥ 3 000 Total METODOLOGÍA 16 127 5 2 034 801 80 2 323 100 2 547 586 100 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) ■ Nivel de confianza = 95% ■ Proporción esperada = 50% (máxima variabilidad) ■ Precisión = 3% ■ Efecto de diseño = 1.0 Se empleó la misma fórmula de la segunda etapa. Se pidió tanto a los trabajadores como a los pensionistas participantes que aportaran información sobre sus beneficiarios amparados, independientemente de su número, sexo, edad o estado civil. El levantamiento de información se realizó a través de entrevistas a los trabajadores derechohabientes seleccionados aleatoriamente, que se encontraban laborando en su sitio de trabajo durante las semanas designadas para la encuesta y que aceptaron su participación mediante un consentimiento por escrito. A estos trabajadores y pensionistas se les aplicó una encuesta estructurada, precodificada y capturada en una computadora portátil, la cual tiene los siguientes aspectos: Del informante y sus dependientes económicos se obtuvo información sobre su edad, sexo, actividad económica, escolaridad, lengua indígena, uso de servicios de salud, frecuencia de uso de los servicios del ISSSTE, motivos de no uso de los servicios del ISSSTE, satisfacción con la atención, cobertura de vacunación en menores de cinco años y prevalencia de enfermedades diarreicas, así como información sobre el gasto en salud, alimentación y en otros rubros. También se le preguntó sobre otros temas específicos de salud como: actividad física, obesidad, depresión, diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal, cáncer, salud reproductiva, uso de servicios preventivos, accidentes, movilidad, cuidado personal y percepción del estado de salud. Adicionalmente se le aplicó un cuestionario relacionado con la frecuencia de consumo de alimentos en los últimos siete días, recolectándose información dietética por medio de un cuestionario modificado de frecuencia de consumo semicuantitativo de una semana.9 El cuestionario incluyó una lista de 101 alimentos de 14 diferentes grupos, esta enumeración se desarrolló a partir del análisis de los alimentos más consumidos en la Encuesta Nacional de Nutrición de 1999.10 Del mismo análisis se derivó el tamaño de las porciones de alimentos para cada grupo de estudio de interés. Además, se incluyeron otros tamaños de porciones por si los sujetos de estudio referían haber consumido un tamaño de porción diferente al mencionado en el cuestionario. El cuestionario de frecuencia de consumo fue aplicado por personal capacitado estandarizado en recolección de información. Los detalles sobre la capacitación del personal se encuentran publicados en el Manual de Procedimientos para Proyectos de Nutrición desarrollado por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). 11 El personal también fue capacitado para hacer la captura de los datos directamente en campo, para lo cual contó con una computadora portátil. 17 METODOLOGÍA Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Se obtuvo la talla, el peso, las circunferencias de cintura y cadera, y la presión arterial del informante. Asimismo, se midieron los pliegues bicipital, tricipital y subescapular mediante plicómetros. La metodología que se llevó a cabo en la estandarización para la toma de estas medidas fue la propuesta por Habicht JP,12 la cual consiste en medir a 10 modelos por duplicado tanto por el estándar de oro, como por los observadores, para cada medida antropométrica. A los informantes que dieron su consentimiento se les solicitó una muestra de sangre venosa periférica de 8 ml y dos de 5 ml. Con la primera se determinaron los niveles de glucosa, colesterol, triglicéridos, creatinina, hemoglobina y hematocrito. Estos exámenes fueron efectuados en el laboratorio de lípidos del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición Salvador Subirán (INCMNSZ). Las dos muestras restantes fueron congeladas y conservadas para futuros análisis. METODOLOGÍA 18 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 3/Resultados 3.1 Características generales de la población de estudio Distribución de la muestra En el cuadro 3.1.1 se observa la distribución de la población, que participó en la encuesta; se entrevistaron a 3 mil 519 trabajadores activos a quienes al aplicarles los factores de ponderación representaron a 2 millones 546 mil 632 de ellos. En cuanto a los trabajadores pensionados, participaron en la encuesta un total de mil 076, que representan a los 638 mil 632 pensionados del país. Por otro lado, se obtuvo información de 6 mil 418 beneficiarios que representan a un poco más de 4 millones de personas afiliadas al ISSSTE. En el cuadro 3.1.2 se observa la distribución de la población de las 35 delegaciones del país que participó en la encuesta. Perfil sociodemográfico de los derechohabientes titulares del ISSSTE A continuación se describen las características sociodemográficas de los trabajadores activos y pensionados del ISSSTE: El 49.3% de la población en estudio son hombres y 50.7% son mujeres. La distribución por sexo es similar en ambos grupos de trabajadores del ISSSTE, en el grupo de trabajadores activos 49.7% son hombres y 50.3% mujeres (cuadro 3.1.3). En tanto que, en el grupo de pensionados, se observa una menor proporción de hombres (48%) y, por consiguiente, un porcentaje mayor de mujeres (52%). Con respecto a la edad, los datos señalan que el promedio de edad en los trabajadores activos fue de 42.4 años (D.S.= 10.8), y el mayor porcentaje de los trabajadores activos entrevistados se encuentra entre los 30 y 49 años (62.3%). Por otra parte, llama la atención que 5.3% de los trabajadores activos entrevistados se sitúa en el grupo de edad de 60 años o más, en dicha edad se esperaría que ya estuvieran pensionados (cuadro 3.1.3). En lo que respecta al grupo de pensionados, el promedio de edad fue 64.4 años (D.S.=9.3), los datos señalan que cerca de 4% de los pensionados entrevistados son menores de 50 años. Cuadro 3.1.1 Distribución porcentual de la población afiliada al ISSSTE, según tipo de derechohabiente Frecuencia* muestral Frecuencia* ponderada % Trabajador activo 3519 2546.6 34.6 Pensionado 1076 638.6 8.7 Beneficiario 6418 4171.0 56.7 11013 7356.2 100.0 Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México 19 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.1.2 Distribución de la población afiliada al ISSSTE según delegación y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Delegación Frecuencia* % Pensionado Frecuencia* Total Beneficiario % Frecuencia* % Frecuencia* % Aguascalientes 35.5 1.4 8.9 1.4 72.8 1.7 117.2 1.6 Baja California 31.4 1.2 12.6 2.0 64.7 1.6 108.7 1.5 Baja California Sur 25.4 1.0 7.5 1.2 42.4 1.0 75.2 1.0 Campeche 16.7 0.7 5.0 0.8 25.8 0.6 47.5 0.6 Chiapas 66.0 2.6 14.9 2.3 136.4 3.3 217.3 3.0 Chihuahua 40.5 1.6 17.3 2.7 89.4 2.1 147.2 2.0 Coahuila 66.6 2.6 15.7 2.5 103.7 2.5 186.0 2.5 Colima 11.4 0.4 5.0 0.8 19.1 0.5 35.5 0.5 Norte 569.4 22.4 47.6 7.5 650.1 15.6 1 267.1 17.2 Oriente 41.7 1.6 47.6 7.5 85.2 2.0 174.5 2.4 Distrito Federal: Poniente 90.3 3.5 47.6 7.5 116.5 2.8 254.4 3.5 Sur 237.5 9.3 47.6 7.5 355.8 8.5 640.9 8.7 ISSSTE** 0.1 0.0 - - 0.1 0.0 0.2 0.0 Durango 62.0 2.4 10.6 1.7 82.2 2.0 154.9 2.1 Guanajuato 98.3 3.9 14.2 2.2 166.4 4.0 278.9 3.8 Guerrero 109.5 4.3 14.8 2.3 176.7 4.2 301.1 4.1 Hidalgo 65.1 2.6 12.0 1.8 91.9 2.2 169.0 2.3 Jalisco 67.8 2.7 21.6 3.4 118.8 2.8 208.1 2.8 Estado de México 97.5 3.8 66.6 10.4 208.0 5.0 372.0 5.1 Michoacán 87.1 3.4 18.5 2.8 136.5 3.3 242.1 3.3 Morelos 40.5 1.6 12.8 2.0 66.2 1.6 119.5 1.6 Nayarit 34.1 1.3 7.2 1.1 46.9 1.1 88.2 1.2 Nuevo León 39.8 1.6 13.1 2.0 97.7 2.3 150.5 2.0 Oaxaca 79.9 3.1 19.6 3.1 179.5 4.3 279.0 3.8 Puebla 59.0 2.3 16.5 2.5 88.5 2.1 164.1 2.2 Querétaro 22.1 0.9 8.9 1.4 42.4 1.0 73.5 1.0 Quintana Roo 32.6 1.3 4.9 0.8 45.5 1.1 83.0 1.1 San Luis Potosí 44.5 1.7 13.9 2.2 94.1 2.3 152.6 2.1 Sinaloa 75.2 3.0 12.9 2.0 187.0 4.5 275.2 3.7 Sonora 35.9 1.4 13.3 2.1 79.1 1.9 128.3 1.7 Tabasco 26.5 1.0 6.2 1.0 61.8 1.5 94.5 1.3 Tamaulipas 69.8 2.7 22.3 3.5 98.6 2.4 190.7 2.6 Tlaxcala 20.0 0.8 5.2 0.8 36.4 0.9 61.5 0.8 Veracruz 95.1 3.7 26.7 4.2 194.7 4.7 316.5 4.3 Yucatán 23.7 0.9 12.2 1.8 47.8 1.1 83.6 1.1 Zacatecas 27.9 1.1 7.3 1.2 62.7 1.5 97.9 1.3 2546.4 100.0 638.6 100.0 4171.4 100.0 6089.3 100.0 TOTAL * Frecuencia en miles ** Trabajadores de oficinas centrales Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 20 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.1.3 Distribución de la población afiliada al ISSSTE según características sociodemográficas y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Pensionado Total Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Total 2546.6 80.0 638.6 20.0 3185.3 100.0 Sexo Hombre 1264.6 49.7 306.8 48.0 1571.4 49.3 Mujer 1282.0 50.3 331.8 52.0 1613.9 50.7 Grupo de edad en años 18 a 29 286.6 11.3 0.1 0.0 286.8 9.0 30 a 39 769.6 30.2 5.3 0.8 774.8 24.3 40 a 49 816.4 32.1 18.3 2.9 834.6 26.2 50 a 59 537.4 21.1 168.8 26.4 706.2 22.2 60 a 69 128.3 5.0 269.7 42.2 397.9 12.5 70 años y más 8.4 0.3 176.5 27.6 184.9 5.8 Promedio Desviación estándar 42.4 10.8 - 64.4 9.3 - 46.8 13.8 - Sí 2478.7 97.3 615.3 96.3 3093.9 97.1 No 65.9 2.6 23.2 3.6 89.2 2.8 No especificado 2.0 0.1 0.2 0.0 2.2 0.1 Escolaridad*** Ninguno 4.0 0.2 5.0 0.8 9.0 0.3 Aptitud para leer y escribir** Preescolar o primaria 124.4 5.1 120.9 20.2 245.3 8.1 Secundaria 206.6 8.5 77.1 12.9 283.7 9.4 Preparatoria/Vocacional/ Bachillerato técnico Normal básica/Carrera técnica después de secundaria 788.2 32.5 141.5 23.7 929.7 30.7 Licenciatura/Normal superior/Carrera técnica o comercial (después de preparatoria) 1129.9 46.6 237.7 39.7 1367.6 45.2 Posgrado 172.2 7.1 16.1 2.7 188.3 6.2 Estado civil*** Es casado(a)/Unión libre 1671.3 65.6 377.5 59.1 2048.7 64.3 Está separado(a) 115.1 4.5 30.9 4.8 146.0 4.6 Está divorciado(a) 147.0 5.8 27.8 4.3 174.8 5.5 Es viudo(a) 67.9 2.7 132.6 20.8 200.5 6.3 Es soltero(a) 545.3 21.4 69.7 10.9 615.0 19.3 - - 0.1 0.0 0.1 0.0 No especificado * Frecuencia en miles ** Población de 5 años o más *** Población de 12 años o más Fuente: ENSADER 2007. México 21 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) El nivel educativo se estudió de dos formas: la primera aborda la aptitud para leer y escribir y en la segunda se preguntó el último nivel aprobado. En relación a la aptitud para leer y escribir, se encontró que 97.1% de los trabajadores del ISSSTE son alfabetos y no se aprecian diferencias en el porcentaje de alfabetización en ambos grupos de derechohabientes. Por otra parte, 2.8% de los trabajadores no sabe leer ni escribir; el mayor porcentaje de analfabetas se presenta en los trabajadores pensionados (3.6%). Con respecto a la escolaridad, alrededor de 14% de los trabajadores activos reportó haber estudiado la primaria o secundaria (5.1 y 8.5%, respectivamente), en el grupo de pensionados este porcentaje es mayor (33.1%). La proporción de personas con escolaridad de preparatoria o equivalente es mayor en el grupo de activos (325%), mientras que 23.7% de los pensionados declaró tener la preparatoria o equivalente. Para el nivel de licenciatura y postgrado, los mayores porcentajes se registraron en los trabajadores activos 53.7%, con 11.3 puntos por arriba de los pensionados (cuadro 3.1.3). En lo que se refiere al estado civil, en el total de la muestra de trabajadores se encontró que 64.3% está casado o vive en unión libre, 16.4% estuvo alguna vez unido (4.6% separados, 5.5% divorciados y 6.3% viudos) y 19.3% son personas solteras. El mayor porcentaje de personas en unión se encuentra en los trabajadores activos, ya que 65.6% de ellos señalaron estar casados al momento de la entrevista, en el grupo de pensionados el porcentaje de personas unidas o casadas es menor (59.1%). Por otra parte, la mayor proporción de personas viudas se presentó en el grupo de pensionados. Sin embargo, el mayor porcentaje de personas solteras corresponde a los trabajadores activos, situación que puede deberse a un efecto de la edad (cuadro 3.1.3). De acuerdo con el tiempo de afiliación que tienen los trabajadores en el ISSSTE, los resultados señalan que éste es mayor en los pensionados, 93.6% reportó tener más de 16 años de afiliación; como ya se mencionó, este efecto se debe probablemente a la edad de los participantes. El tiempo promedio de afiliación identificado fue de 34.3 años (D.S 10.8 años), mientras que en los trabajadores activos fue de 14.4 años (D.S 9.6 años) y 44.2% tiene más de 16 años de afiliación en esta institución (cuadro 3.1.4). En cuanto al derecho a servicio médico, más de 10% de los trabajadores del ISSSTE cuenta con doble derechohabiencia a servicios médicos; el Instituto Mexicano Seguro Social (IMSS) está entre las instituciones con mayor porcentaje de doble aseguramiento, 9.9% de los trabajadores pensionados y 8.3% de los activos manifestó tener este tipo de protección social (cuadro 3.1.4). De acuerdo con la distribución del número de personas afiliadas en el ISSSTE por parte de los trabajadores, se observa que dos terceras partes de los trabajadores tiene entre una y dos personas afiliadas, la tercera parte (31.5%) tiene de tres a cuatro personas afiliadas y sólo 7.2% ha afiliado a más de cuatro personas (cuadro 3.1.5). En la distribución al interior de los grupos se aprecia que los pensionados tienen menos RESULTADOS 22 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) personas afiliadas, 88.9% reporta hasta dos personas afiliadas, mientras que los trabajadores activos sólo tienen 54.4% de afiliados. Sin embargo, la situación se invierte al considerar tres o más personas aseguradas, entonces los trabajadores activos tienen mayor porcentaje de personas beneficiarias, alcanzando un 45.5%. Cuadro 3.1.4 Distribución de la población afiliada al ISSSTE según tiempo de afiliación y doble derechohabiencia por tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Frecuencia* % Pensionado Frecuencia* Total % Frecuencia* % Tiempo de afiliación en el ISSSTE 0 a 5 años 558.0 21.9 12.9 2.0 571 17.9 6 a 10 años 431.3 16.9 14.8 2.3 446.1 14.0 11 a 15 años 431.1 16.9 13.0 2.0 444.1 13.9 1 126.2 44.2 597.9 93.6 1 724.1 54.1 Promedio 14.4 - 34.3 - 18.4 - Desviación estándar 9.6 - 10.8 - 12.7 - Doble derechohabiencia IMSS 210.8 8.3 63.0 9.9 273.8 8.6 Seguro Popular / SSA 11.6 0.5 0.0 0.0 11.6 0.4 Privado 56.1 2.2 2.1 0.3 58.3 1.8 Otros** 26.8 1.1 7.9 1.2 34.7 1.1 16 o más años * Frecuencia en miles ** Incluye MARINA. DEFENSA. PEMEX, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.1.5 Distribución de los beneficiarios al ISSSTE según número de integrantes afiliados y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Número de afiliados en el ISSSTE Trabajador Activo Total Pensionado Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 1386.5 54.4 567.7 88.9 1954.2 61.4 3 a 4 afiliados 940.3 36.9 62.8 9.8 1003.1 31.5 5 a más afiliados 219.8 8.6 8.1 1.3 228.0 7.2 1 a 2 afiliados Promedio 2.5 1.6 2.3 Desviación estándar 1.4 0.8 1.4 *Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México 23 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Características de la vivienda En cuanto a las características de las viviendas, de acuerdo con los servicios con los que cuentan y el material con que están construidas, se observa que las condiciones son muy similares entre los trabajadores activos y pensionados, casi 100% de las viviendas, en ambos grupos, tiene agua entubada al interior, cuenta con luz eléctrica y tiene baño o letrina en el hogar (cuadro 3.1.6). En relación con el tipo de material de construcción de las paredes, se encontró que 4.2% de las viviendas de los trabajadores activos son de adobe, porcentaje que se incrementa en las viviendas de los pensionados (7.9%). En relación con el material de los techos, en 95% de las viviendas de ambos grupos es de losa de concreto. Perfil sociodemográfico de los beneficiarios del ISSSTE En relación al parentesco con el derechohabiente titular del ISSSTE, se destaca que los trabajadores activos tienen afiliados principalmente a sus hijos (62.1%), en segundo lugar aseguran a su cónyuge o esposa(o), y en tercer lugar a sus padres (14.5%). Sin embargo, los beneficiarios de los pensionados son con mayor frecuencia la (el) cónyuge o esposa(o) (52.3%), en segundo lugar los hijos (36.6%) y por último los padres (8.4%) (cuadro 3.1.7). Otra de las características de estudio definida en el diseño incluye la distribución por sexo de la población, del total de la población beneficiaria de los trabajadores 41.2% son hombres y 58.8% mujeres. Al interior de los grupos se observa que la proporción de mujeres en los beneficiarios de los trabajadores pensionados es mayor (69.5%) en comparación con los beneficiarios de los activos (57.7%), esta información permite señalar que la población de sexo femenino ha mostrado mayor preferencia por el ISSSTE (cuadro 3.1.8). En relación a la composición por edad se observa una población joven en el grupo de beneficiarios de los trabajadores activos, 23.7% se concentra en las edades más jóvenes (de 0 a 9 años), 33.2% son adolescentes (entre 10 y 19 años); se estima que 31 de cada 100, tienen entre 59 años de edad y solamente 11 de cada 100 tienen 60 años o más (cuadro 3.1.8). Por su parte, los beneficiarios de los pensionados son una población con una mayor concentración de adultos, casi 60% son personas de 50 años o más, 21.5% se encuentra en el grupo de edad de 20 a 49 años, 19.5% son adolescentes y sólo 1.4% son menores de 10 años. En lo que respecta a la escolaridad se observó que más de 60% de la población beneficiaria por los trabajadores activos estudió la primaria o secundaria (41.5 y 20.4%, respectivamente), en la población afiliada por los pensionados este porcentaje representó 52.3% (cuadro 3.1.9). Por otro lado, la proporción de beneficiarios con escolaridad de licenciatura fue mayor en el grupo de los pensionados, 25 y 16.1%, de los trabajadores activos. Al revisar la actividad de la población beneficiaria en la última semana previa a la encuesta, se encontró que 24.8% trabajó (cuadro 3.1.9), y se aprecia una proporción superior en los beneficiarios de los trabajadores activos, en relación con la población afiliada por los pensionados (26.6 vs. 12.1%). En la población beneficiaria RESULTADOS 24 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.1.6 Distribución de las viviendas según los servicios y con el material de construcción por tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Servicios y materiales Trabajador Activo Total Pensionado Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Sí 2 345.7 99.0 591.5 99.0 2 937.2 99.0 No 24.8 1.0 5.7 1.0 30.5 1.0 Sí 2 545.7 100.0 636.4 99.7 3 182.1 99.9 No 0.9 0.0 2.2 0.3 3.1 0.1 Sí 2 529.6 99.4 637.4 99.9 3 167.0 99.5 No 16.4 0.6 0.6 0.1 16.9 0.5 2 433.6 95.6 586.0 91.8 3 019.6 94.8 106.2 4.2 50.2 7.9 156.4 4.9 6.9 0.3 2.4 0.4 9.3 0.3 10.6 0.4 5.9 0.9 16.6 0.5 Agua entubada al interior de la vivienda Energía eléctrica Baño o letrina exclusivo para el hogar Material de las paredes: Cemento, ladrillo, piedra o madera Ladrillo de barro o adobe Otros Material de los pisos Tierra Cemento o firme 642.7 25.2 158.5 24.8 801.3 25.2 1 891.8 74.3 474.1 74.2 2 365.9 74.3 1.5 0.1 - - 1.5 0.0 2 432.3 95.5 604.8 94.7 3 037.1 95.3 85.9 3.4 22.4 3.5 108.3 3.4 Teja 9.7 0.4 4.9 0.8 14.6 0.5 Palma, tejamanil o madera, carrizo, bambú 14.4 0.6 6.0 0.9 20.4 0.6 Cartón, hule, tela, llantas, lámina de cartón 4.4 0.2 0.5 0.1 4.9 0.2 Mosaico, madera u otros recubrimientos No responde Material de los techos Losa de concreto o similar** Lámina asbesto, metálica, fibra de vidrio, plástico o mica * Frecuencia en miles ** Incluye tabique, ladrillo o tabicón Fuente: ENSADER 2007. México de los trabajadores activos se determinó que 42.2% son estudiantes, porcentaje que supera al 28.6% reportado por los beneficiarios de los pensionados que declararon tener la misma actividad. También se observó que 21.7% de los afiliados por los trabajadores activos, se dedica a los quehaceres del hogar, y 37.9% de los beneficiarios de los pensionados expresaron tener la misma actividad. Finalmente, los beneficiarios de los pensionados reportaron un mayor porcentaje de jubilados que los beneficiarios de los trabajadores activos (10.4 vs. 1.8%). Con relación a las personas con doble derechohabiencia en la población de beneficiarios, la encuesta señala que 13.6% de los beneficiarios de los trabajadores activos están asegurados por el IMSS (cuadro3.1.10), porcentaje que supera al 11.9% de los beneficiarios de los pensionados que reportaron tener la misma seguridad social. 25 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.1.7 Distribución de los beneficiarios del hogar afiliados en el ISSSTE según parentesco y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Parentesco con el (la) titular del ISSSTE Frecuencia* Cónyuge/esposo (a)/ Concubina (o)/ ex esposa Hijo(a) Frecuencia* % Frecuencia* % 833.3 22.0 202.8 52.3 1 036.1 24.8 2 349.0 62.1 141.8 36.6 2 490.8 59.7 549.4 14.5 32.5 8.4 582 14.0 9.9 0.3 - - 9.9 0.2 Padre/ madre Abuelo(a)/bisabuelo(a) No especificado Total % Total Pensionado 41.8 1.1 10.4 2.7 52.2 1.3 3 783.4 100.0 387.5 100.0 4 171.0 100.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.1.8 Distribución de los beneficiarios del ISSSTE según características sociodemográficas seleccionadas y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Total Pensionado Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 3 783.4 100.0 387.6 100.0 4 171.0 100.0 Hombre 1 598.5 42.3 118.2 30.5 1 716.6 41.2 Mujer 2 184.9 57.7 269.4 69.5 2 454.3 58.8 Total Sexo Grupo de edad 0 a 4 años 361.2 9.5 2.1 0.5 363.3 8.7 5a9 536.3 14.2 3.5 0.9 539.8 12.9 10 a 19 1 257.9 33.2 75.6 19.5 1 333.5 32.0 20 a 29 286.4 7.6 51.9 13.4 338.3 8.1 30 a 39 300.1 7.9 9.7 2.5 309.8 7.4 40 a 49 285.5 7.5 21.6 5.6 307.1 7.4 50 a 59 307.5 8.1 68.6 17.7 376.1 9.0 60 a 69 228.3 6.0 77.3 19.9 305.6 7.3 70 y más 220.1 5.8 77.3 19.9 297.4 7.1 Promedio 26.7 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 26 47.7 28.6 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.1.9 Distribución de los beneficiarios del ISSSTE según características sociodemográficas seleccionadas y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Aptitud para leer y escribir** Jubilado Pensionado Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Sí 3 182.5 93.0 369.9 96.0 3552.5 93.3 No 236.7 6.9 15.6 4.0 252.3 6.6 3.0 0.1 - - 3.0 0.1 No especificado Escolaridad*** Ninguno 8.0 0.2 0.8 0.2 8.8 0.2 1 363.9 41.5 120.6 33.7 1484.4 40.8 Secundaria 668.3 20.4 66.2 18.5 734.5 20.2 Preparatoria/Vocacional/ Bachillerato técnico/Normal básica/Carrera técnica después de secundaria 672.4 20.5 75.1 21.0 747.5 20.5 Licenciatura/Normal superior/Carrera técnica o comercial (después de preparatoria) 529.8 16.1 89.3 25.0 619.1 17.0 Posgrado 32.9 1.0 0.7 0.2 33.6 0.9 No especificado 7.3 0.2 4.6 1.3 11.9 0.3 705.7 26.6 45.4 12.1 751.1 24.8 1 117.0 42.2 107.2 28.6 1224.2 40.5 quehaceres del hogar 576.2 21.7 142.2 37.9 718.4 23.8 Es jubilado 48.2 1.8 38.9 10.4 87.1 2.9 Preescolar o primaria Condición de actividad*** Trabaja**** Es estudiante Se dedica a los Está incapacitado permanentemente para trabajar 8.9 0.3 3.3 0.9 12.2 0.4 Buscó trabajo/No trabaja 169.1 6.4 37.1 9.9 206.2 6.8 No especificado 24.4 0.9 0.6 0.2 24.9 0.8 * Frecuencia en miles ** Población de 5 años o más *** Población de 12 años o más **** Incluye personas que contestaron tenían trabajo pero no trabajaron o lo hicieron ayudando en el negocio, predio o rancho de la familia Fuente: ENSADER 2007. México 27 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Otro dato interesante es el hecho de que 3.2% de la población beneficiaria de los trabajadores activos cuenta con servicio médico privado. Al investigar la fuente de aseguramiento en la población beneficiaria que tiene una doble derechohabiencia, se encontró que la principal fuente de aseguramiento fue por algún familiar que les otorgó dicho beneficio (94.4%), situación que se observa en los beneficiarios de ambos tipos de derechohabientes. Otra fuente de aseguramiento común es la prestación laboral (24.0%) (cuadro 3.1.11). Usuarios de los servicios de salud institucional En la encuesta se investigó con qué frecuencia la población hace uso de los servicios de salud del ISSSTE. Los resultados señalan que 17.1% de los trabajadores activos usan siempre o casi siempre los servicios del ISSSTE (cuadro 3.1.12), más de 60% contestó que acude algunas veces y casi nunca, 19.5% nunca hace uso de los servicios que otorga el ISSSTE; situación que es muy parecida en la población de beneficiarios. Sin embargo, los pensionados acuden con mayor frecuencia al ISSSTE, 46.8% usa siempre o casi siempre los servicios a los que tiene derecho, y sólo 7% no hace uso de los servicios de salud de la institución. Al analizar algunas de las principales características de los usuarios de los servicios del ISSSTE, se encontró que la mayor parte fueron mujeres, tanto en el grupo de trabajadoras activas como en el de las pensionadas y la población beneficiaria. Se registró una diferencia de hasta 22.6 puntos porcentuales, como fue el caso de los trabajadores activos (cuadro 3.1.13) En cuanto a la distribución por edad, los datos señalaron que los principales usuarios de los servicios de salud institucional del ISSSTE en los derechohabientes activos, fueron los del grupo de 40 a 49 años, con 30.2%. En los pensionados, el mayor grupo de usuarios fue el de 60 a 69 años, con 43.8%, y respecto de los familiares beneficiarios, los principales usuarios son los de 10 a 19 años, con 22.5% (cuadro 3.1.13). En la información recabada con respecto a los motivos por los que los afiliados al ISSSTE utilizan los servicios de la institución (cuadro 3.1.14), se encontró que aproximadamente 30% de los trabajadores activos, pensionados y familiares beneficiarios, son usuarios porque no tienen otra opción u otra derechohabiencia; otros argumentos, menos frecuentes, fueron: porque fue bien tratado y porque el personal está bien preparado y tiene experiencia (15.5 y 14.3%, respectivamente). Los porcentajes de respuesta son similares en los beneficiarios. En relación con los motivos de no uso de servicios por parte de los afiliados del ISSSTE, destaca lo siguiente: la mitad refirió que no los utiliza porque casi no se enferma; el tiempo de espera para la consulta u hospitalización es largo 11.7%; la atención del personal de salud es de mala calidad 7.9%; y 6.8% tiene más confianza al médico privado o al personal de otras instituciones; las respuestas de los trabajadores activos, pensionados y beneficiarios fueron semejantes (cuadro 3.1.15). RESULTADOS 28 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.1.10 Distribución de los beneficiarios del ISSSTE según las personas con doble derechohabiencia y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Doble derechohabiencia Total Pensionado Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 513.7 13.6 46.2 11.9 559.8 13.4 4.9 0.1 - - 4.9 0.1 IMSS Seguro Popular (SSA) Privado 121.5 3.2 2.7 0.7 124.2 3.0 Otras instituciones** 38.5 1.0 4.3 1.1 42.9 1.0 No especificado 0.7 0.0 0.3 0.1 1.0 0.0 * Frecuencia en miles ** Incluye MARINA, DEFENSA, PEMEX, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.1.11 Distribución de los beneficiarios del ISSSTE con doble derechohabiencia, según fuente de aseguramiento por tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Total Pensionado Fuente de aseguramiento No* % No* % No* % Prestación laboral en el trabajo 163.5 24.5 9.4 17.8 172.9 24.0 Por algún familiar en el hogar 630.3 94.6 48.8 91.9 679.1 94.4 Por muerte del asegurado 11.8 1.8 2.2 4.2 14.0 1.9 Por ser estudiante 23.4 3.5 1.3 2.5 24.7 3.4 Por contratación propia 7.6 1.1 5.8 10.8 13.3 1.9 Por algún familiar de otro hogar 58.1 8.7 11.0 20.8 69.2 9.6 Se lo otorga gratuitamente el gobierno 3.5 0.5 _ _ 3.5 0.5 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México 3.2 Situación de salud del derechohabiente México es un país heterogéneo, su alto grado de desigualdad social significa que en él se refleja toda la gama de problemas de salud que afectan al mundo. El país enfrenta una transición epidemiológica prolongada y desigual13 que está sumando nuevas capas de complejidad a los patrones de enfermedad, discapacidad y muerte. La doble carga de enfermedad muestra, por un lado, la agenda inconclusa de infecciones, desnutrición y problemas de salud reproductiva; por el otro, los retos emergentes representados por las enfermedades no transmisibles, los trastornos mentales y la frecuencia creciente de lesiones y violencia.14 29 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.1.12 Distribución de los afiliados del ISSSTE usuarios de los servicios de salud institucional, según tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Frecuencia* Pensionado % Frecuencia* Total Beneficiario % Frecuencia* % Frecuencia* % Siempre 200.9 7.9 124.2 19.4 273.6 6.6 598.7 8.1 Casi siempre 234.6 9.2 175.1 27.4 596.2 14.3 1005.8 13.7 Algunas veces 724.0 28.4 160.1 25.1 1035.9 24.8 1920.0 26.1 Casi nunca 889.7 34.9 134.6 21.1 1424.6 34.2 2448.8 33.3 Nunca 497.5 19.5 44.8 7.0 834.9 20.0 1377.1 18.7 _ _ _ _ 5.8 0.1 5.8 0.1 2546.7 100.0 638.8 100.0 4171.0 100.0 7356.2 100.0 No especificado *Total ** Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México Prevalencia y percepción de la severidad de la morbilidad Los derechohabientes del ISSSTE no son ajenos a la transición en salud, las frecuencias ponderadas del estudio muestran que 1 millón 066 mil 032 personas presentaron algún problema de salud durante las dos semanas previas al estudio, lo que representa 14.5%. El grupo de trabajadores activos y pensionados reporta una prevalencia similar (18.0 y 17.1%, respectivamente), en contraste, en el grupo de beneficiarios la prevalencia fue menor (11.9%) (cuadro 3.2.1). La distribución general de los problemas de salud que presentó la población en las últimas dos semanas, de acuerdo con la edad* y sexo muestra que en los varones las frecuencias más altas se ubican en las categorías de 0 a 4 años (30.4%), de 30 a 39 (16.5%) y de 60 a 69 (25.2%). En las mujeres, al igual que en los hombres, se observan tres cúspides en la frecuencia de problemas de salud según grupos de edad. La categoría de edad que exhibe el primer máximo es la de 0 a 4 años (24.9%), el segundo se manifiesta entre los 20 y 29 años (12.5%), con una tendencia a la alza durante la etapa reproductiva y un mayor incremento en la categoría de 60 a 69 años (21.3%). En general, se advierte que en ambos sexos los problemas de salud ocurren en mayor medida en los niños, en las mujeres en edad reproductiva o en los hombres en etapa laboral y en las personas de la tercera edad. El comportamiento de la morbilidad también señala que de los 5 a los 29 años se presenta una cuneta en ambos sexos (figura 1). En los trabajadores activos del sexo masculino las categorías de edad que muestran las mayores frecuencias son la de 50 a 59 y la de 60 a 69 años; en la primera, más de una quinta parte reportó haber estado enferma, y en la segunda el porcentaje representó a más de una tercera parte de la población para ese grupo de edad. En las * La desagregación por edad incluye al grupo de 70 años o más, pero los resultados en este grupo de edad para los pensionados no serán considerados en la interpretación debido a la baja representatividad de esta población. RESULTADOS 30 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.1.13 Distribución de los afiliados del ISSSTE, usuarios** de los servicios de salud institucional, según tipo de derechohabiente por sexo y grupo de edad Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Pensionado Total Beneficiario*** Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Hombre 168.3 38.7 144.7 48.3 334.4 38.4 647.4 40.3 Mujer 267.1 61.3 154.6 51.7 535.4 61.6 957.1 59.7 0 a 4 años _ _ _ _ 90.7 10.4 90.7 5.7 5a9 _ _ _ _ 96.0 11.0 96.0 6.0 Sexo Grupo de edad 10 a 19 18.7 4.3 _ _ 195.6 22.5 214.3 13.4 20 a 29 17.8 4.1 _ _ 33.9 3.9 51.7 3.2 30 a 39 103.1 23.7 0.4 0.1 50.8 5.8 154.3 9.6 40 a 49 131.7 30.2 9.0 3.0 64.6 7.4 205.2 12.8 50 a 59 119.8 27.5 69.4 23.2 89.0 10.2 278.2 17.3 60 a 69 38.9 8.9 131.2 43.8 128.4 14.8 298.6 18.6 70 y más Total 5.4 1.2 89.3 29.8 120.9 13.9 215.5 13.4 435.4 100.0 299.3 100.0 869.8 100.0 1604.5 100.0 * Frecuencia en miles ** Incluye las opciones de respuesta siempre y casi siempre de los usuarios al ISSSTE *** Grupo integrado por los familiares afiliados al ISSSTE Fuente: ENSADER 2007. México mujeres de este mismo grupo la mayor frecuencia se reportó en la categoría de 10 a 19 años (39.7%), entre los 20 a 59 años la proporción de enfermas oscila entre 15 y 22%, pero asciende a 32.1% para el grupo de mujeres entre 60 y 69 años de edad. En los pensionados la frecuencia de problemas de salud en casi todas las categorías de edad fue menor en los hombres que en su contraparte femenina. Por otra parte, en los beneficiarios las proporciones más altas de morbilidad en ambos sexos se registraron en las edades extremas. Es de llamar la atención la diferencia que existe entre hombres y mujeres en edad de 50 a 59 años, la información señaló una distancia de 10.8 puntos porcentuales (1.5% hombres y 12.3% mujeres). Sin embargo, esta relación se invierte en el siguiente grupo de edad (29.6% hombres y 19.6% mujeres) (cuadro 3.2.2). La prevalencia de los diferentes tipos de problemas de salud en la población total estudiada muestra que las enfermedades transmisibles representan 5.2%, las no transmisibles 4.3%, las lesiones por agresión o accidente figuran en 0.9%, y otro tipo de problemas que no pudieron ser clasificados en las categorías señaladas asciende a 4.1%. En las enfermedades transmisibles destacan por su frecuencia las enfermedades de las vías respiratorias tanto en la población general (4.2%), como entre los trabajadores 31 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.1.14 Distribución porcentual de los afiliados, usuarios de los servicios de salud, según motivos por los que asisten al ISSSTE y tipo de derechohabientes Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Pensionado Total Beneficiario** Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Es barato 40.9 9.4 10.6 3.5 49.9 5.7 101.4 6.3 No tiene dinero 38.4 8.8 13.0 4.3 71.7 8.2 123.1 7.7 No tiene otra opción/otra derechohabiencia 132.0 30.3 93.2 31.1 241.0 27.7 466.2 29.1 0.2 48.5 0.1 39.0 0.4 41.7 0.7 43.0 Lo trataron bien 63.5 14.6 44.3 14.8 140.4 16.1 0.2 15.5 El personal está bien preparado/ tiene experiencia 55.8 12.8 31.0 10.4 143.4 16.5 0.2 14.3 Medicamento, material y equipo es suficiente/ limpio o de buena calidad 37.8 8.7 39.9 13.3 80.1 9.2 0.2 9.8 Subtotal 0.2 36.1 0.1 38.5 0.4 41.8 0.0 39.6 Tiene buenos resultados en su salud/se cura/se mejora 53.2 12.2 49.7 16.6 122.4 14.1 225.3 14.0 Otro motivo de utilización 11.6 2.7 15.3 5.1 13.1 1.5 40.0 2.5 Acceso Subtotal Proceso Resultados No especificado Total 2.3 0.5 2.1 0.7 7.9 0.9 12.4 0.8 435.5 100.0 299.2 100.0 869.8 100.0 1604.5 100.0 * Frecuencia en miles ** Grupo integrado por los familiares afiliados al ISSSTE Fuente: ENSADER 2007. México activos (4.6%), pensionados (2.8%) y los beneficiarios (4.1%). En este mismo grupo de patologías, las diarreas y parasitosis ocupan el segundo lugar en frecuencia, con un 0.8% en la población total. Estas últimas enfermedades fueron más comunes en los trabajadores activos (1.0%), seguidos por los beneficiarios (0.7%) y los pensionados (0.5%). En general, los pensionados se encuentran menos afectados por las enfermedades transmisibles que el resto de los derechohabientes. Las enfermedades no transmisibles, por el contrario, fueron mayormente reportadas por los pensionados (6.9%), siguiendo muy de cerca el grupo de trabajadores activos (5.7%) y con menor frecuencia los beneficiarios (3.0%). Lo cual es explicable por el peso que tienen al interior de este grupo de padecimientos la diabetes (1%), la hipertensión arterial (0.9%) y, la gastritis y colitis (0.7%), las cuales son enfermedades propias de la población de mayor edad. Las lesiones físicas por agresión o accidente fueron reportadas por 0.9% de la población, siendo los trabajadores activos quienes presentan la prevalencia más elevada RESULTADOS 32 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.1.15 Distribución de los afiliados no usuarios de los servicios de salud, según motivos por los que no asisten al ISSSTE y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Pensionado Total Beneficiarios** Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Está muy lejos 16.4 0.8 15.8 4.6 68.9 2.1 101.0 1.8 Los horarios de atención no son adecuados, no atienden cuando se necesita 147.6 7.0 7.3 2.2 130.8 4.0 285.7 5.0 Los trámites son complicados (burocráticos) 83.2 3.9 12.6 3.7 144.0 4.4 239.8 4.2 El tiempo de espera para la consulta u hospitalización es largo 287.7 13.6 27.4 8.1 358.9 10.9 674.1 11.7 0.5 25.3 0.1 18.6 0.7 21.3 1.3 22.6 El personal no tiene experiencia, no les tiene confianza 43.5 2.1 5.4 1.6 68.2 2.1 117.1 2.0 El material, equipo o medicinas son insuficientes o de mala calidad 34.2 1.6 16.8 5.0 51.4 1.6 102.5 1.8 Accesibilidad Subtotal Estructura Las unidades médicas están sucias y en mal estado 1.3 0.1 – – 3.0 0.1 4.3 0.1 Subtotal 0.1 3.7 0.0 6.5 0.1 3.7 0.2 3.9 La atención del personal de salud es de mala calidad 206.6 9.8 28.4 8.4 220.9 6.7 455.9 7.9 Lo trataron mal 34.3 1.6 3.7 1.1 47.6 1.4 85.6 1.5 Le tiene más confianza al médico privado o al personal de otras instituciones 63.9 3.0 11.4 3.4 314.5 9.5 389.9 6.8 Subtotal 0.3 14.4 0.0 12.8 0.6 17.7 0.9 16.2 12.8 0.6 3.0 0.9 12.2 0.4 27.9 0.5 Casi no se enferma 1048.6 49.7 187.4 55.2 1685.1 51.1 2921.1 50.8 Otro motivo de no utilización 119.0 5.6 17.3 5.1 116.5 3.5 252.8 4.4 La consulta, operación o tratamiento son malos 5.9 0.3 2.5 0.7 25.1 0.8 33.5 0.6 La experiencia de sus familiares o amigos no ha sido buena 4.1 0.2 0.4 0.1 14.6 0.4 19.1 0.3 Subtotal 1.2 55.8 0.2 61.2 1.8 55.9 3.2 56.2 No especificado 2.0 0.1 – – 33.6 1.0 35.6 0.6 2111.2 100.0 339.4 100.0 3295.4 100.0 5745.9 100.0 Proceso Resultados Malos resultados en su salud/no se curó/no mejoró Otro Total * Frecuencia en miles ** Grupo integrado por los familiares afiliados al ISSSTE Fuente: ENSADER 2007. México 33 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) (1.2%), mientras que en los pensionados y beneficiarios la frecuencia no muestra diferencias (0.7% respectivamente) (cuadro 3.2.3). En relación a la severidad de los problemas de salud, éstos fueron percibidos por la población como leves o moderados en 37.3 y 38.7%, respectivamente, mientras que 19.4% los calificó como graves. Destaca, como es de esperarse por las complicaciones propias de la edad, que 29% de los pensionados refirió que su problema de salud fue grave, lo cual sobrepasa el promedio general en aproximadamente un 10 %. Sin embargo, se aprecia que los hombres pensionados son quienes en mayor proporción calificaron como grave su problema de salud (34.3% hombres y 24.7% mujeres). En contraste, los trabajadores activos y los beneficiarios muestran una mayor proporción de mujeres (18.9 y 22.7%, respectivamente) que refirieron su problema de salud como grave en comparación con lo señalado por los hombres (13.2 y 17.2 %, respectivamente) del mismo grupo (cuadro 3.2.4). Búsqueda de atención y lugar de la atención Estudios anteriores han mostrado que en cuanto a la búsqueda de atención médica son las mujeres quienes realizan un diagnóstico preliminar a los miembros de su familia, a través del cual determinan el tipo de enfermedad y la gravedad de la misma. Se suelen aceptar como normales ciertos síntomas que, desde la perspectiva de la medicina moderna, se asocian con enfermedades comunes. Después de este diagnóstico, se hace uso de algún medicamento prescrito con anterioridad, combinado con algún remedio casero, si no da resultado, se resuelve buscar atención. Si se trata de enfermedades calificadas como graves, que impiden trabajar o realizar alguna otra actividad, recurren directamente a un médico.15 En este estudio la búsqueda de atención por parte de quienes presentaron algún problema de salud independientemente del tipo de recurso humano que la proporcionó fue de 83.8%. En los pensionados la atención fue demandada por 92.3%, en los beneficiarios por 87.5% y en los trabajadores activos 77.8%. El personal de salud aparece como el principal proveedor de la atención en todos los grupos (80.8% de beneficiarios, 83.5% de pensionistas y 72.2% de trabajadores activos). No obstante que los pensionados buscaron con mayor frecuencia atención a su problema de salud, 5.1% recurrió a un familiar, amigo o vecino (cuadro 3.2.5). Un rasgo que podría explicar esto último en términos de utilización, es que entre los enfermos crónicos hay una tendencia a combinar tanto servicios médicos modernos como tradicionales, incluso en algunos casos los de tipo mágico-religioso. La característica central de las enfermedades crónicas –su permanencia en el tiempo– favorece esta conducta: los enfermos crónicos “disponen de tiempo” suficiente para intentar diversos tratamientos para su enfermedad.15 Por otra parte, de 1 millón 066 mil 032 personas que refirieron haber tenido un problema de salud en las dos semanas previas, 21.4% no buscó atención con personal de salud. Entre los principales argumentos emitidos se encuentran factores relacionados RESULTADOS 34 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.2.1 Prevalencia de algún problema de salud en las dos semanas previas a la entrevista en la población afiliada al ISSSTE, según tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Algún problema de salud Pensionado Total Beneficiario Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Sí 458.6 18.0 109.0 17.1 498.4 11.9 1066.0 14.5 No 2086.1 81.9 529.0 82.8 3641.8 87.3 6256.9 85.1 1.9 0.1 0.7 0.1 30.8 0.7 33.4 0.5 2546.6 34.6 638.7 8.7 4171.0 56.7 7356.3 100.0 No específicado Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México Figura 1 Prevalencia de algún problema de salud en las dos semanas previas a la entrevista en la población afiliada al ISSSTE, según sexo y grupo de edad Grupo de edad Fuente: ENSADER 2007. México con la severidad del problema, con el acceso a los servicios de salud y con la calidad de la atención. Con respecto a la severidad del problema, 60% de los derechohabientes que no solicitaron atención con personal de salud refirió que no fue necesario. El 15.9% manifestó alguna razón relacionada con el acceso, en donde el no disponer de tiempo (12.2%) y haber solicitado atención al personal de salud y no haber sido atendido (2%) figuran como los principales motivos. Por su parte, las características vinculadas con el proceso de la atención como la falta de confianza y el mal trato en su conjunto fueron manifestados en 5.6 %. Destaca 35 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) que los pensionados no señalaron este tipo de factores como motivos de no atención, mientras que en la población beneficiaria la falta de confianza fue referida por 7.2% y la población activa mencionó el maltrato en 3.9% (cuadro 3.2.6). De las 837 mil 882 personas (78.6%) que buscaron atención médica, 48.6% acudió a alguna unidad médica del ISSSTE, 40.8% asistió al médico privado, 3.6% fue atendido en alguna instalación de la SSA y el resto en otra institución. La distribución del lugar de atención al interior de los grupos deja ver que los pensionados son quienes muestran una mayor asiduidad al ISSSTE (79.7%), en tanto que 45.1% de los beneficiarios empleó la medicina privada (cuadro 3.2.7). De la población que fue atendida en el ISSSTE, resaltó que 42.8% obtuvo atención en una unidad o clínica de medicina familiar, 30.2% en una clínica hospital y 14.7% en un hospital general. Los resultados muestran que la proporción de trabajadores activos que acudieron a un hospital general (7.5%) es indiscutiblemente menor que lo observado en los beneficiarios (16.5%) y aún más que lo reportado por los pensionados (26.5%) (cuadro 3.2.8). Motivos de no atención y expectativas de la atención en el ISSSTE La población que no usó los servicios del ISSSTE exteriorizó que los principales motivos estuvieron relacionados con el acceso a la atención (61.3%) y los elementos afines a la calidad de ésta, específicamente los concernientes a la esfera del proceso y la estructura, que fueron mencionados en 13.4 y 14.1%, respectivamente. Cuadro 3.2.2 Prevalencia de algún problema de salud en las dos semanas previas a la entrevista en la población afiliada al ISSSTE, según grupo de edad Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de Edad Pensionado Total Beneficiario Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 0 a 4 años - - - - 30.4 24.9 30.4 24.9 5a9 - - - - 8.2 12.8 8.2 12.8 39.7 - - 10.5 6.2 9.6 6.4 10 a 19 20 a 29 17.3 22.0 - - 3.6 6.9 9.7 12.5 30 a 39 17.6 15.8 - 4.4 12.6 7.9 16.5 13.0 40 a 49 9.4 17.6 15.9 19.9 14.4 8.9 10.6 15.1 50 a 59 23.1 22.6 8.8 20.6 1.5 12.3 16.8 17.6 60 a 69 36.0 32.1 15.4 20.6 29.6 19.6 25.2 21.3 - - 20.2 11.2 16.9 14.0 17.9 13.5 Frecuencia* 216.7 241.9 48.4 60.7 221.6 276.8 486.6 579.4 Total 17.1 18.9 15.8 18.3 12.9 11.3 14.8 14.2 70 y más * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 36 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Los factores del acceso a la atención en los diferentes tipos de derechohabientes, de acuerdo con su frecuencia, reveló que en los trabajadores activos el principal motivo de no utilizar los servicios del ISSSTE fue porque el tiempo de espera para la consulta u hospitalización es largo (29.5%), los pensionados también refirieron esta causa como el principal motivo (24.8%), mientras que en los beneficiarios la principal razón de acceso engloba lo inapropiado de los horarios de atención y el no ser atendido cuando se necesita (21.3%), además de los prolongados tiempos de espera para la consulta u hospitalización (21.2%). En conjunto, el grupo que mayormente refirió que el acceso en sus diferentes variantes es motivo de no utilizar de los servicios del ISSSTE fue el de beneficiarios (63.3%). Cuadro 3.2.3 Prevalencia de algún problema de salud en las dos semanas previas a la entrevista en la población afiliada al ISSSTE según tipo de derechohabiente y problema de salud reportado Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Tipo de problema Frecuencia* Pensionado % Frecuencia* Total Beneficiarios % Frecuencia* % Frecuencia* % Enfermedades transmisibles Enfermedades de vías respiratorias 116.3 4.6 17.8 2.8 171.5 4.1 305.5 4.2 Otitis 2.3 0.1 2.7 0.4 2.0 0.0 7.0 0.1 Diarrea y parasitosis 26.5 1.0 3.0 0.5 27.2 0.7 56.7 0.8 Enfermedades exantemáticas 0.3 0.0 - - 9.3 0.2 9.6 0.1 145.4 5.7 23.5 3.7 210.0 5.1 378.8 5.2 29.3 1.2 8.6 1.4 16.0 0.4 53.9 0.7 - - 1.5 0.2 7.3 0.2 8.8 0.1 Subtotal Enfermedades no transmisibles Gastritis, colitis Enfermedades del corazón Hipertensión arterial 32.2 1.3 13.8 2.2 19.6 0.5 65.6 0.9 Enfermedad renal 12.7 0.5 2.4 0.4 9.4 0.2 24.5 0.3 Diabetes 29.9 1.2 7.0 1.1 36.8 0.9 73.7 1.0 Artritis 1.7 0.1 3.2 0.5 3.8 0.1 8.6 0.1 Otra enfermedad crónica 1.6 0.1 3.1 0.5 14.2 0.3 18.9 0.3 Desordenes mentales 11.5 0.5 3.7 0.6 4.7 0.1 19.9 0.3 Alergias 9.4 0.4 - - 6.4 0.2 15.8 0.2 Dolor de cabeza o cefalea 16.2 0.6 1.1 0.2 5.5 0.1 22.7 0.3 Subtotal 144.5 5.9 44.4 6.9 123.7 3.0 312.4 4.3 Lesiones físicas por accidente o agresión 30.8 1.2 4.2 0.7 28.0 0.7 63.1 0.9 Otros 132.7 5.2 35.6 5.6 134.6 3.3 302.9 4.1 5.4 0.2 1.5 0.2 2.1 0.1 9.0 0.1 458.8 34.6 109.2 8.7 498.4 56.7 1066.2 100.0 No especificado Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México 37 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Los elementos de estructura, es decir, aquellos que tienen que ver con la suficiencia de recursos o habilidades del personal ostentaron su mayor frecuencia en el grupo de pensionados (29.5%), en donde la mala calidad o escasez de materiales y medicamentos representó el principal problema (22.9%). Los aspectos del proceso de la atención fueron exteriorizados en mayor proporción por los trabajadores activos (19%), siendo la mala atención del personal de salud el factor primordial (15.6%). Es importante señalar que los malos resultados en salud fueron reportados sólo por 0.8% de quienes no acudieron al ISSSTE, siendo los pensionistas quienes manifestaron en mayor medida este motivo (8.1%) (cuadro 3.2.9). La prestación de servicios de cualquier institución de salud debe considerar la demanda de atención, las características demográficas y de riesgo de sus principales usuarios, y los factores en torno a la calidad de la atención. En este sentido, es igualmente importante conocer las expectativas de la población en relación con los servicios, especialmente de aquellos que por alguna razón no se utilizan en la institución de salud que los ampara. La ENSADER 2007, permite identificar aspectos sobre las características de los servicios que la población espera recibir. Al respecto se confirma nuevamente, en este apartado, la importancia que tiene para la población el tener acceso a los servicios de salud, ya que éstos en su conjunto fueron señalados por 84.5% de los derechohabientes que no utilizaron los servicios que otorga el ISSSTE para la atención de su último problema de salud. Entre los indicadores de acceso que fueron reportados con mayor frecuencia se encuentran: que los tiempos de espera para la consulta u hospitalización sean cortos (47.1%) y que los trámites sean sencillos (18.5%). La trascendencia (por su frecuencia) de estos elementos entre los grupos varía cuando se comparan los resultados entre ellos. Así por ejemplo, mientras los tiempos de espera presentan Cuadro 3.2.4 Distribución porcentual de la población afiliada al ISSSTE que presentó algún problema de salud en las dos semanas previas a la entrevista, según percepción de la gravedad del problema de salud, sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Percepción de la gravedad Hombre Mujer Pensionado Total Hombre Mujer Total Beneficiarios Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Muy leve 5.4 2.3 3.8 2.3 0.4 1.2 0.6 1.8 1.3 2.9 1.9 2.3 Leve 42.7 40.4 41.5 38.4 34.9 36.5 31.7 35.0 33.5 37.3 37.3 37.3 Moderado 37.9 36.6 37.2 24.2 33.8 29.5 47.7 37.6 42.1 41.0 36.8 38.7 Grave 13.2 18.9 16.2 34.3 24.7 29.0 17.2 22.7 20.2 17.1 21.3 19.4 Muy grave 0.7 1.8 1.3 0.8 6.3 3.8 2.6 2.9 2.8 1.6 2.8 2.2 - - - - - - - - - 0.0 - 0.0 Frecuencia* 216.7 241.9 458.6 48.4 60.7 109.0 221.6 276.8 498.4 486.6 579.4 1066.0 Total 44.5 41.8 43.0 9.9 10.5 10.2 45.5 47.8 46.8 100.0 100.0 100.0 No especificado * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 38 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.2.5 Distribución de la población afiliada al ISSSTE que presentó algún problema de salud en las dos semanas previas a la entrevista, según recurso humano que proporcionó la última atención y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Recurso humano que atendió Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Familiar/amigo/vecino 16.5 3.6 5.6 5.1 20.6 4.1 42.6 4.0 Farmacéutico 0.8 0.2 - - 3.6 0.7 4.3 0.4 Homeópata, naturista, acupunturista 1.7 0.4 3.5 3.2 2.3 0.5 7.5 0.7 Promotor/auxiliar de salud 0.9 0.2 - - - - 0.9 0.1 Médico 325.6 71.0 90.7 83.2 396.9 79.6 813.2 76.3 Dentista 3.8 0.8 0.4 0.4 2.7 0.5 6.9 0.6 Enfermera 1.7 0.4 - - 3.3 0.7 5.0 0.5 Otro 5.7 1.2 0.5 0.4 5.6 1.1 11.8 1.1 Nadie 101.9 22.2 8.4 7.7 62.2 12.5 172.5 16.2 No especificado Total - - - - 1.2 0.2 1.2 0.1 458.6 100.0 109.1 100.0 498.4 100.0 1066.0 100.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México la máxima frecuencia en el grupo de pensionados (52.0%), la simplificación de los trámites fue más referida por los beneficiarios (24.3%). Los factores estructurales fueron señalados por 36.9% de la población de no usuarios de los servicios del ISSSTE. En este apartado, los entrevistados mencionaron fundamentalmente dos aspectos: el primero expresa el deseo de que la institución disponga de personal mejor preparado (18.1%) y el segundo, la suficiencia y calidad de los equipos, materiales y medicamentos (20.2%). En este grupo de factores destaca que 32.9% de los trabajadores activos pugnan por la suficiencia y calidad de este último elemento. El buen trato por parte del personal fue referido por 12.5% de la población total, sin mostrar grandes diferencias al interior de los grupos. Por su parte, en el resultado de la atención se exteriorizó la necesidad de una adecuada atención o tratamiento en 9.9%, siendo los pensionados quienes más lo refirieron (15.2%) (cuadro 3.2.10). Enfermedades crónicas, discapacidad y percepción del estado de salud El análisis desagregado de las enfermedades crónicas diagnosticadas por un médico en la población de 20 años o más muestra que la hipertensión (17.2%), la gastritis (11.6%), la diabetes (10.5%), la colitis (7.5%) y el sobrepeso y obesidad (5.5%) aparecen como las más reportadas. En los trabajadores activos la distribución de los padecimientos anteriores conserva el siguiente orden de frecuencia: gastritis (16.4%), colitis (11.5%), hipertensión (10.8%), sobrepeso y obesidad (8.3%) y diabetes (5.1%). Los pensionados mantuvieron el 39 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.2.6 Distribución de la población afiliada al ISSSTE que presentó algún problema de salud en las dos semanas previas a la entrevista, según motivo por el que no se atendió con personal de salud y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Motivo de no atención con personal de salud Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % No fue necesario 76.3 63.1 9.7 55.5 50.9 56.7 136.9 60.0 No hay dónde atenderse 0.7 0.6 - - 0.4 0.4 1.1 0.5 Acceso Está muy lejos 1.3 1.1 0.3 1.5 0.2 0.2 1.8 0.8 Fue pero no lo atendieron 0.6 0.5 3.5 20.0 0.6 0.6 4.6 2.0 Es caro 0.3 0.2 0.3 1.6 0.2 0.2 0.8 0.3 No tenía dinero 0.2 0.1 - - 0.2 0.2 0.3 0.1 No tuvo tiempo 19.1 15.8 1.8 10.1 6.9 7.7 27.8 12.2 Subtotal 98.5 81.5 15.6 88.7 59.4 66.1 173.3 76.0 Proceso Falta de confianza 1.4 1.2 - - 6.4 7.2 7.8 3.4 Tratan mal 4.7 3.9 - - 0.2 0.2 4.9 2.2 Subtotal 6.1 5.1 - - 6.6 7.4 12.7 5.6 Otro 16.3 13.5 2.0 11.3 22.7 25.3 41 18.0 1.1 1.2 1.1 0.5 100.0 17.5 100.0 89.8 100.0 228.1 100.0 No especificado 0.0 Total 120.9 0.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México siguiente comportamiento: hipertensión (37.1%), diabetes (21.4%), gastritis (12.7%), colitis (7.9%) y sobrepeso y obesidad (5.8%). Adicionalmente la artritis fue reportada por 5.5% de la población de este grupo. Finalmente, entre los beneficiarios, sólo tres de las morbilidades anteriores presentaron una proporción de 5% o más, éstas son: la hipertensión (18.8%), la diabetes (13.9%) y la gastritis (5.0%) (cuadro 3.2.11). La información señala que la proporción de personas con alguna discapacidad fue de 3.2 %. La distribución según tipo apunta que los problemas motrices son los más frecuentes (58.2%), seguidos por los auditivos (14.6%), los mentales (9.7%), los visuales (7.2%) y finalmente los del lenguaje (1.7%). En los trabajadores activos con alguna discapacidad, los problemas auditivos señalan una frecuencia (17.0%) mayor que lo reportado en los pensionados (15.2%) y beneficiarios (13.7%). Por su parte, en los pensionados, la frecuencia de problemas visuales (11.6%) sobrepasa la reportada en los trabajadores activos (1.1%) y beneficiarios (7.5%), mientras que, en el grupo de beneficiarios, la discapacidad motriz (61.1%) se encuentra por arriba de lo reportado en los pensionados (55.3%) y trabajadores activos (51%) (cuadros 3.2.12 y 3.2.13). RESULTADOS 40 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.2.7 Distribución de la población afiliada al ISSSTE que presentó algún problema de salud en las dos semanas previas a la entrevista, según lugar de la atención y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Lugar de atención Pensionado Total Beneficiario** Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % ISSSTE** 164.2 48.6 73.0 79.7 169.8 41.6 407.0 48.6 SSA*** 18.0 5.3 0.5 0.5 11.7 2.9 30.2 3.6 140.7 41.6 16.7 18.3 184.3 45.1 341.6 40.8 Otras instituciones**** Privados No especificado Total 2.6 0.8 - - - - 2.6 0.3 337.7 100.0 91.6 100.0 408.6 100.0 837.9 100,0 * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales **** IMSS, IMSS Solidaridad, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.2.8 Distribución de la población que utilizó los servicios del ISSSTE en las últimas dos semanas, según tipo de unidad médica que proporcionó la última atención y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Tipo de unidad médica Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 72.7 44.3 26.7 36.6 74.9 44.1 174.3 42.8 Unidades y clínicas de medicina familiar Clínicas de especialidades 11.0 6.7 4.2 5.8 5.8 3.4 21.0 5.2 Clínica hospital 55.2 33.6 15.8 21.7 51.7 30.5 122.7 30.2 Clínica de alta capacidad resolutiva 0.2 0.1 - - - - 0.2 0.0 Hospital General 12.3 7.5 19.4 26.5 28.0 16.5 59.6 14.7 Hospital Regional 8.6 5.2 5.7 7.9 5.9 3.5 20.2 5.0 Centro Médico Nacional 20 de Noviembre 0.8 0.5 - - 2.2 1.3 3.0 0.7 Otra 2.7 1.6 1.2 1.6 1.1 0.7 4.9 1.2 No especificado 0.8 0.5 - - 0.1 0.1 0.9 0.2 164.3 100.0 73.0 100.0 169.7 100.0 407.0 100.0 Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México 41 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Las enfermedades crónicas y la discapacidad plantean retos importantes para los proveedores de salud del ISSSTE, la creciente tendencia de los padecimientos crónicos, su diagnóstico en edades más tempranas y la presentación de distintos tipos de discapacidades darán lugar a una demanda de servicios más grande y compleja. La institución enfrentará, a corto plazo, por lo menos tres tipos de demandas: en el primer nivel de atención será necesario prevenir los riesgos a edades más tempranas, destacando los aspectos positivos de la salud para mejorar la calidad de vida y disminuyendo la discapacidad física y psicológica. Por otro lado, el incremento en la prevalencia de las enfermedades crónicas se combinará para generar una demanda de servicios altamente especializados, de alto costo, que requerirán de atención multidisciplinaria. Con respecto a la percepción del estado de salud de la población en estudio, se observó que 72.8% reportó un estado de salud en término “bueno” o “muy bueno.” Los resultados señalan que las mujeres reportaron con mayor frecuencia un estado de salud en términos de “regular” o “malo y muy malo” con respecto a los hombres en todos los grupos, con diferencias que oscilan en 4.9 puntos porcentuales en los trabajadores activos, 1.9 puntos porcentuales en los pensionados y 6.1 puntos porcentuales en los beneficiarios (cuadro 3.2.14). 3.3 Utilización de servicios de salud Conocer los factores que intervienen en la utilización de los servicios de salud tanto para prevenir como para resolver un problema de salud, constituye una pieza clave para el diseño de políticas y estrategias tendientes a mejorar el otorgamiento de servicios a la población. En este tenor, resulta importante identificar las circunstancias por las que se acude al médico, el por qué se selecciona determinado servicio y qué factores influyen en esa decisión. Este apartado describe las características sobre la utilización de los servicios preventivos, curativos y hospitalarios de los derechohabientes del ISSSTE. Destacando la utilización de éstos por edad, sexo, motivo y el lugar de la atención, por mencionar algunos. Asimismo, se identificaron indicadores que dan cuenta de la calidad de la atención. Es importante señalar que a partir de la percepción de la calidad de la atención médica por parte de los usuarios se analizarán una serie de aspectos asociados con la atención recibida. La satisfacción de los usuarios será un indicador de la dimensión del resultado, a partir del cual se obtuvo una apreciación de aspectos vinculados con la estructura (comodidades, instalaciones físicas, organización, suficiencia de recursos humanos y materiales, y habilidades técnicas del personal), con el proceso (procedimientos y acciones realizadas en la consulta, trato personal y continuidad de la atención) y con el resultado (cambios en el estado de salud y la percepción general de la atención recibida). Adicionalmente, se presenta información sobre aquellas características de los servicios que facilitan u obstaculizan los esfuerzos del usuario para obtener atención (accesibilidad financiera, geográfica y organizacional). RESULTADOS 42 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.2.9 Distribución de la población que no usó los servicios del ISSSTE en la última atención solicitada en las últimas dos semanas, según motivo de no utilización y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Motivo de no utilización Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Accesibilidad Está muy lejos 29.9 17.5 0.8 4.6 24.6 10.3 55.3 12.9 Los horarios de atención no son adecuados, no atienden cuando se necesita 14.9 8.7 2.2 12.0 51.0 21.3 68.1 15.9 Los trámites son complicados (burocráticos) 7.6 4.5 0.8 4.1 25.0 10.5 33.4 7.8 El tiempo de espera para la consulta u hospitalización es largo 50.4 29.5 4.6 24.8 50.6 21.2 105.6 24.7 Subtotal 100.0 58.5 7.9 42.5 148.3 62.1 256.2 59.8 El personal no tiene experiencia, no les tiene confianza 12.8 7.5 1.2 6.6 28.4 11.9 42.5 9.9 El material, equipo o medicinas insuficientes o de mala calidad 3.4 2.0 4.3 22.9 7.2 3.0 14.9 3.5 Subtotal 16.2 9.5 4.9 26.1 35.6 14.9 56.7 13.2 La atención del personal de salud es de mala calidad 26.7 15.6 0.7 3.9 21.5 9.0 49.0 11.4 Lo trataron mal 5.8 3.4 0.4 2.3 5.2 2.2 11.5 2.7 Subtotal 30.6 17.9 1.2 6.3 26.8 11.2 58.5 13.7 0.4 0.3 1.5 8.1 1.3 0.6 3.3 0.8 Otro motivo de no utilización 21.9 12.8 3.9 21.1 35.9 15.0 61.6 14.4 La experiencia de sus familiares o amigos no ha sido buena 3.2 1.9 - - 3.2 1.3 6.4 1.5 Subtotal 27.3 16.0 3.9 21.1 40.9 17.1 72.2 16.9 Total 0.2 Estructura Proceso Resultados Malos resultados en su salud /no se curó/no mejoró Otro 0.0 0.3 0.4 En total los porcentajes suman más del cien por ciento porque se incluyen más de un motivo * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México 43 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.2.10 Distribución de la población que no usó los servicios del ISSSTE en la última atención solicitada durante las dos semanas previas, según características de la atención que desea recibir y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Expectativas de la atención Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Que estén más cerca 10.0 5.8 0.8 4.6 22.9 9.6 33.7 7.9 Que los trámites sean sencillos 20.1 11.8 1.0 5.4 58.0 24.3 79.1 18.5 Que los tiempos de espera para la consulta u hospitalización sean cortos 80.6 47.1 9.7 52.0 111.7 46.8 201.9 47.1 Que lo atiendan cuando lo necesita 9.9 5.8 0.7 3.7 36.4 15.3 47.1 11.0 Subtotal 99.8 58.4 11.7 62.9 160.8 67.3 272.3 63.6 Personal más preparado 30.4 17.8 4.1 21.8 43.3 18.1 77.7 18.1 Que el material, equipo o medicinas sean suficientes o de buena calidad 56.3 32.9 2.8 14.9 27.4 11.5 86.4 20.2 Subtotal 83.1 48.6 6.7 36.0 68.1 28.5 157.9 36.9 18.3 10.7 2.5 13.3 32.6 13.7 53.4 12.5 Qué la atención o tratamiento sean adecuados 11.7 6.9 2.8 15.2 27.7 11.6 42.3 9.9 Otro 5.3 3.1 1.6 8.8 18.6 7.8 25.5 6.0 No especificado 4.5 2.6 - - 0.6 0.2 5.1 1.2 222.8 0.0 25.3 Acceso Estructura Proceso Buen trato por parte del personal Resultado Total 308.3 556.5 Los porcentajes suman más del cien por ciento porque incluyen más de un motivo * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México 3.3.1 Servicios preventivos Se estima que 3.8 millones de mexicanos (52.8%) derechohabientes del ISSSTE utilizaron servicios de salud preventivos durante el año previo a la encuesta (cuadro 3.3.1). El 62.3% de los trabajadores activos, 77.9% de los pensionados y 43.2% de los beneficiarios recibieron atención preventiva en el período de referencia. Al analizar la distribución de la población que utilizó los servicios preventivos, los resultados apuntan que 45.7% de los hombres y 58.6% de las mujeres buscaron o recibieron atención preventiva durante el último año. Los niños menores de cinco años, tuvieron el mayor porcentaje en comparación con el resto de los grupos de edad, 77.1% de los niños de 0 a 4 años fueron al servicio preventivo (76.1% en hombres y 77.9% en mujeres), mientras que el menor porcentaje se presentó en el grupo de adolescentes de 10 a 19 años con 27.3% (23.9% en mujeres y 30.5% en hombres) que acudió a este servicio en el período que se cita (cuadro 3.3.2). RESULTADOS 44 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) El porcentaje de utilización de los servicios preventivos en la población de trabajadores activos fue de 62.3% (49.9% en hombres y 74.6% en mujeres) (cuadro 3.3.3). El menor porcentaje en utilización de este tipo de servicios de salud entre la población activa se observó en el grupo de 20 a 29 años, con 52.5% y el mayor se encontró en la población con 70 años o más, donde 85.9%* de este grupo acudió a dicha atención. En los pensionados, se encontró que 77.9% acudió a los servicios preventivos durante el último año (73.9% en hombres y 81.5% en mujeres). El 80.9% de los hombres pensionados en el grupo de 60 a 69 años asistió al servicio preventivo, en contraste, 45% del grupo de 40 a 49 años se encontró en la misma situación. En las mujeres, los porcentajes son mayores, 85.4% en el grupo de 40 a 49 años y 82.1% en el de 60 a 69. En el grupo de beneficiarios, se encontró que 43.2% recibió atención preventiva, 37.5% de los hombres y 47.1% de las mujeres. El 77.1% de niños en el grupo de 0 a 4 años y 68.1% de los adultos de 60 a 69 recibieron dicha atención, las menores participaciones se observaron en el grupo de 20 a 29 años y en el de 10 a 19, con 22.9 y 25.6%, respectivamente. Al analizar la información por sexo, se observa que hubo mayor asistencia al servicio preventivo en las mujeres, en comparación con los hombres, excepto en el grupo de 5 a 9 años, con 44.9 y 38.4%, y en el grupo de 10 a 19 años, con 27.5 y 23.7% en hombres y mujeres, respectivamente. En el último año, 54.4% de los usuarios de servicios preventivos acudió al ISSSTE a recibir la última atención, 26.6% lo hizo en instituciones privadas, 11.1% en la Secretaría de Salud. Del total de los trabajadores activos que utilizaron los servicios preventivos, en la última atención: 50% acudió al ISSSTE, 0.7% asistió a la Clínica de Detección y Diagnóstico Automatizado (CLIDDA), 31.4% se presentó a alguna institución privada, 11.7% acudió a la Secretaría de Salud y las menores proporciones se observaron en 3.3% para el IMSS y 2.8% para alguna otra institución (cuadro 3.3.4). Por su parte, 78.9% de los pensionados acudieron al ISSSTE, no se encontró reporte de asistencia a la CLIDDA y 12.1% se atendió en el servicio privado. La población beneficiaria que buscó atención preventiva acudió: 51.5% al ISSSTE, 26.5% a instituciones privadas, 12.2% a la Secretaría de Salud y 1% acudió a la CLIDDA. Los niños menores de un año de edad tuvieron una frecuencia de uso de 45% de prueba de tamiz neonatal. En los niños menores de cinco años, la frecuencia de uso fue del 77%; se encontró que acudieron a vacunación (71.9%), revisión del niño sano (20.8%), estimulación temprana (5.1%), y revisión, limpieza dental o aplicación de flúor (4.7%) (cuadro 3.3.5). El 39.6% de las mujeres en edad reproductiva de 12 a 49 años de edad recibió atención preventiva en el último año. El 57.7% de trabajadoras activas, 65.7% de pensionadas y 23.7% de beneficiarias, recibieron atención preventiva (cuadro 3.3.6). De las mujeres trabajadoras activas de 12 a 49 años de edad, 49.4% acudió a realizarse la prueba de Papanicolaou, 30.1% asistió a exploración mamaria, 3% a planificación * Estas cantidades se deben considerar con precaución debido a que el grupo de activos con 70 años o más no es representativo. 45 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.2.11 Distribución de la población derechohabiente del ISSSTE de 20 años o más, según diagnóstico de enfermedades crónicas y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Tipo de problema Frecuencia* Pensionado % Frecuencia* Total Beneficiarios % Frecuencia* % Frecuencia* % Asma 58.0 2.3 15.5 2.4 39.4 2.0 112.9 2.2 Tuberculosis 3.9 0.2 3.3 0.5 3.8 0.2 11.0 0.2 Hipertensión arterial 268.0 10.8 236.8 37.1 364.1 18.8 868.9 17.2 Diabetes 127.9 5.1 136.7 21.4 268.9 13.9 533.5 10.5 Artritis 33.8 1.4 34.8 5.5 48.8 2.5 117.4 2.3 Artrosis 8.0 0.3 10.0 1.6 0.8 0.0 18.8 0.4 Enfermedad del corazón 23.4 0.9 24.2 3.8 54.2 2.8 101.8 2.0 Fiebre reumática 18.1 0.7 5.5 0.9 5.3 0.3 28.9 0.6 Enfermedad renal 44.1 1.8 16.0 2.5 23.7 1.2 83.8 1.7 Derrame cerebral 1.5 0.1 2.1 0.3 2.3 0.1 5.8 0.1 Depresión o ansiedad 62.3 2.5 18.4 2.9 49.6 2.6 130.3 2.6 Gastritis o úlcera gástrica 408.0 16.4 80.9 12.7 97.5 5.0 586.4 11.6 Colitis 286.4 11.5 50.4 7.9 43.6 2.3 380.4 7.5 Tumores, cáncer 35.0 1.4 13.6 2.1 17.9 0.9 66.5 1.3 SIDA 0.7 0.0 0.0 - - - 0.7 0.0 Malformación congénita externa 4.8 0.2 0.7 0.1 - - 5.6 0.1 205.3 8.3 37.0 5.8 37.4 1.9 279.7 5.5 Dislipidemia 7.6 0.3 1.1 0.2 4.8 0.2 13.4 0.3 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 0.6 4.6 0.2 8.6 0.2 Sobrepeso u obesidad 0.2 0.0 3.9 Virus de inmunodeficiencia humana 0.7 0.0 0.0 0.7 0.0 Hepatitis B 20.5 0.8 0.8 0.1 9.1 0.5 30.3 0.6 Hepatitis C 2.8 0.1 0.1 0.0 3.1 0.2 6.0 0.1 Insuficiencia renal 0.7 0.0 1.7 0.3 6.9 0.4 9.3 0.2 Enfermedad crónica del hígado 0.8 0.0 1.8 0.3 1.3 0.1 3.9 0.1 116.6 4.7 38.6 6.0 121.8 6.3 277.0 5.5 - - 1.8 0.3 - - 1.8 0.0 1180.4 47.5 434.9 68.1 868.5 44.9 2483.8 49.1 Otra enfermedad con duración mayor de 3 meses No especificado Total de al menos una enfermedad crónica * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 46 0.0 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.2.12 Distribución de los derechohabientes del ISSSTE, según presentan alguna discapacidad y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Discapacidad Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Sí 42.0 1.6 45.0 7.0 148.3 3.6 235.3 3.2 No 2471.8 97.1 582.7 91.2 3980.9 95.4 7035.5 95.6 32.8 1.3 10.9 1.7 41.8 1.0 85.5 1.2 2546.6 100.0 638.6 100.0 4171.0 100.0 7356.3 100.0 No especificado Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.2.13 Distribución de los derechohabientes del ISSSTE que reportaron alguna discapacidad, según el tipo de ésta y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Tipo de Discapacidad Frecuencia* Pensionado % Frecuencia* Total Beneficiarios % Frecuencia* % Frecuencia* % Motriz** 21.4 51.0 24.9 55.3 90.7 61.1 136.9 58.2 Auditiva 7.1 17.0 6.9 15.2 20.3 13.7 34.3 14.6 Lenguaje 2.4 5.8 - - 1.5 1.0 3.9 1.7 Visual 0.5 1.1 5.2 11.6 11.2 7.5 16.9 7.2 Mental 0.3 0.6 2.9 6.3 19.6 13.2 22.7 9.7 Otro 12.7 30.3 5.4 11.9 12.0 8.1 30.1 12.8 Total 44.4 45.2 155.3 244.9 * Frecuencia en miles e incluyen más de una discapacidad ** Moverse, caminar y usar brazos o manos Fuente: ENSADER 2007. México familiar, 2.3% a cuidados del embarazo, 0.3% a cuidados del puerperio y 0.1% a pláticas de educación para la salud. Los principales motivos de atención preventiva referidos por las mujeres beneficiarias de 12 a 49 años fueron: prueba de Papanicolaou (18.2%), exploración mamaria (11.9%), planificación familiar (1.4%), cuidados del embarazo (0.9%), y cuidados del puerperio (0.1%). Los resultados muestran que 44.8% de la población de 40 años o más recibió alguna atención preventiva. Se encontró menor participación de los trabajadores activos (40.9%) y mayor de los pensionados (57%). Destaca que 23.4% de los derechohabientes del ISSSTE acudieron a detección o control de diabetes, 23.1% por detección o control de hipertensión arterial y 2.3% por detección o control de sobrepeso u obesidad (cuadro 3.3.7). 47 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.2.14 Distribución porcentual de la población afiliada al ISSSTE, de acuerdo con la percepción actual de su estado de salud, según tipo de derechohabiente y sexo Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Percepción del estado de salud Hombres Mujeres Pensionado Total Hombres Mujeres Total Beneficiarios Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Muy bueno 9.1 6.7 7.9 6.7 5.9 6.3 10.8 7.8 9.0 9.8 7.3 8.4 Bueno 63.2 60.8 62.0 51.9 50.7 51.3 70.1 66.3 67.9 65.8 63.3 64.4 Regular 25.1 30.4 27.8 36.0 37.7 36.9 15.5 21.5 19.0 21.1 25.6 23.6 Malo 2.5 1.9 2.2 5.5 5.2 5.3 3.1 3.2 3.1 3.1 2.9 3.0 Muy malo - 0.1 0.0 - 0.5 0.3 0.2 0.2 0.2 0.1 0.2 0.2 0.1 - 0.1 - - - 0.2 1.1 0.7 0.2 0.6 0.4 Frecuencia* 1264.6 1282.0 2546.6 306.8 331.8 638.6 1716.6 2454.3 4171.0 3288.0 4068.2 7356.3 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 No especificado * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.3.1 Distribución de la población derechohabiente del ISSSTE según utilización de servicios preventivos en el último año y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Usó servicios preventivos en el último año Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Sí 1587.2 62.3 497.3 77.9 1800.6 43.2 3885.1 52.8 No 959.4 37.7 141.4 22.1 2322.4 55.7 3423.2 46.5 - - - - 48.0 1.2 48.0 0.7 2546.6 34.6 638.6 8.7 4171.0 56.7 7356.3 100.0 No especificado Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 48 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.2 Distribución de la población derechohabiente del ISSSTE que utilizó servicios preventivos en el último año, según grupo de edad y sexo Sexo Hombres Grupo de edad Mujeres Total Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 0 a 4 años 129.8 76.1 150.2 77.9 280.0 77.1 5a9 112.3 44.9 111.1 38.4 223.3 41.4 10 a 19 217.4 30.5 163.2 23.9 380.7 27.3 20 a 29 68.4 27.6 127.6 40.4 196.0 34.8 30 a 39 182.4 41.1 433.3 67.6 615.6 56.8 40 a 49 219.6 49.2 503.7 72.5 723.3 63.3 50 a 59 212.9 45.3 428.3 70.0 641.2 59.2 60 a 69 216.5 65.2 274.5 73.9 490.9 69.8 70 y más Total 142.4 66.5 191.6 71.5 334.0 69.3 1501.6 45.7 2383.5 58.6 3885.1 52.8 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.3.3 Distribución porcentual de población derechohabiente del ISSSTE que utilizó servicios preventivos en el último año, según tipo de derechohabiente, grupos de edad y sexo Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad 0 a 4 años 5a9 Pensionado Hombres Mujeres Total - - - Hombres Mujeres Total Beneficiarios Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total - - - 76.1 77.9 77.1 76.1 77.9 77.1 - - - - - - 44.9 38.4 41.4 44.9 38.4 41.4 10 a 19 64.6 71.9 65.1 - - - 27.5 23.7 25.6 30.5 23.9 27.3 20 a 29 38.7 65.5 52.5 - 100.0 100.0 18.8 25.7 22.9 27.6 40.4 34.8 30 a 39 47.6 75.5 62.7 0.0 73.0 43.9 16.2 52.5 42.1 41.1 67.6 56.8 40 a 49 56.9 74.8 67.4 45.0 85.4 69.1 24.2 66.2 52.2 49.2 72.5 63.3 50 a 59 47.3 79.1 60.6 60.4 80.9 74.5 31.2 57.8 50.5 45.3 70.0 59.2 60 a 69 41.9 64.9 49.2 80.9 82.1 81.5 63.5 70.5 68.1 65.2 73.9 69.8 70 y más 94.9 0.0 85.9 74.9 81.1 77.5 56.2 68.1 63.9 66.5 71.5 69.3 Frecuencia* 630.9 956.3 1587.2 226.8 270.4 497.3 643.8 1156.8 1800.6 1501.6 2383.5 3885.1 % 49.9 74.6 62.3 73.9 81.5 77.9 37.5 47.1 43.2 45.7 58.6 52.8 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México 49 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.4 Distribución de la población derechohabiente del ISSSTE que utilizó servicios preventivos en el último año, según lugar de la última atención y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Lugar de atención Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % ISSSTE** 793.9 50.0 392.2 78.9 928.1 51.5 2114.2 54.4 CLIDDA 11.0 0. 7 - - 1.5 0.1 12.5 0.3 SSA*** 186.3 11.7 26.2 5.3 219.1 12.2 431.6 11.1 IMSS 52.8 3.3 13.1 2.6 109.3 6.1 175.2 24.5 Otros**** 45.1 2.8 5.3 1.1 59.3 3.3 109.7 2.8 Privados 497.8 31.4 60.0 12.1 476.3 26.5 1034.1 26.6 0.4 0.0 0.6 0.1 6.8 0.4 7.8 0.2 1587.2 100.0 497.3 100.0 1800.6 100.0 3885.1 100.0 No especificado Total * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales **** Incluye PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.3.5 Distribución de la población menor de cinco años beneficiaria del ISSSTE que utilizó servicios preventivos en el último año, según motivo de la atención Servicio preventivo recibido Frecuencia* % Prueba de Tamiz Neonatal 15.0 45.0 Menores de 5 años Vacunación 261.1 71.9 Estimulación temprana 18.5 5.0 Revisión del niño sano 75.5 20.8 Revisión, limpieza dental o aplicación de flúor 17.2 4.7 Brigadas de salud 0.5 0.1 Obtención de certificado médico 4.9 1.4 Otro 6.7 1.9 279.6 77.0 Menores de 1 año Total de menores de cinco años que recibió alguno de los servicios Los porcentajes incluyen más de un motivo * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 50 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.6 Distribución de mujeres de 12 a 49 años de edad derechohabientes del ISSSTE que recibieron atención en los servicios preventivos en el último año, según motivo de la atención Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Servicio preventivo recibido Cuidado del embarazo Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 23.1 2.3 0.1 1.0 10.2 0.9 33.4 1.5 Cuidado del puerperio 2.7 0.3 0.0 0.0 0.9 0.1 3.6 0.2 Planificación familiar 30.7 3.0 0.3 2.0 16.9 1.4 47.9 2.2 Prueba de Papanicolaou 502.7 49.4 6.6 46.8 215.1 18.2 724.5 32.7 Exploración mamaria 306.3 30.1 5.8 41.0 141.0 11.9 453.1 20.5 Pláticas de educación para la salud 1.2 0.1 0.0 0.0 8.6 0.7 9.8 0.4 Otro 17.2 1.7 0.0 0.0 31.3 2.6 48.5 2.2 Total de mujeres que recibió algún servicio 587.0 57.7 9.3 65.7 281.1 23.7 877.4 39.6 Los porcentajes incluyen más de un motivo * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México Al analizar a los trabajadores activos de 40 años o más, destacan menores porcentajes de uso de servicios preventivos, por detección y control de diabetes e hipertensión arterial, en comparación con los pensionados y los beneficiarios. El 19% de los trabajadores activos, 31.8% de los pensionados y 24.4% de los beneficiarios acudieron por detección y control de diabetes. Asimismo, 17.4% de los trabajadores activos, 35% de los pensionados y 23.9% de los beneficiarios asistieron por detección o control de hipertensión arterial. Se observó mayor porcentaje en trabajadores activos en comparación con los pensionados y beneficiarios en detección o control de sobrepeso u obesidad, 3% de los trabajadores activos 2.4% de los pensionados y 1.4% de los beneficiarios acudieron a recibir dicha atención. Al analizar los motivos por los que el total de la población de estudio no recibió atención preventiva en el ISSSTE, destacan la accesibilidad (58.1%): 31.1% declaró que no utilizó el ISSSTE debido a que el tiempo de espera para la consulta es largo, 15.7% porque los trámites son complicados (burocráticos), 13.2% mencionó que está muy lejos y 11% contestó que los horarios de atención no son adecuados o no lo atienden cuando lo necesita (cuadro 3.3.8). Los motivos para no acudir al ISSSTE debido a algún proceso de la atención se presentaron en 26.1% de los casos. El 10.6% declaró que la atención del personal de salud es de mala calidad, 8.5% porque le tiene más confianza al médico privado, 4.3% porque lo trataron mal y 4% porque le tiene más confianza a otras instituciones. El 11.2% no acudió al ISSSTE en su última atención preventiva debido a algún motivo referente a la estructura. Éstos incluyen 51 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.7 Distribución de la población de 40 años o más derechohabiente del ISSSTE que recibió atención en los servicios preventivos en el último año, según motivo de la atención Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Servicio preventivo recibido Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Detección o control de diabetes 283.2 19.0 201.1 31.8 313.8 24.4 798.0 23.4 Detección o control de hipertensión arterial 259.2 17.4 221.8 35.0 307.8 23.9 788.8 23.1 Detección o control de sobrepeso u obesidad 44.8 3.0 15.2 2.4 17.6 1.4 77.6 2.3 Detección o control de desnutrición 1.4 0.1 3.0 0.5 1.8 0.1 6.2 0.2 Tuberculosis 2.1 0.1 0.7 0.1 0.0 0.0 2.9 0.1 Problemas de alcoholismo 0.0 0.0 0.0 0.0 1.1 0.1 1.1 0.0 Problemas de tabaquismo 1.9 0.1 0.0 0.0 0.5 0.0 2.5 0.1 Revisión, limpieza dental o aplicación de flúor 131.5 8.8 32.5 5.1 40.0 3.1 204.0 6.0 Pláticas de educación para la salud 1.7 0.1 6.2 1.0 1.3 0.1 9.3 0.3 Brigadas de salud 11.5 0.8 0.8 0.1 1.7 0.1 14.0 0.4 Otro 50.7 3.4 14.9 2.4 28.8 2.2 94.3 2.8 609.9 40.9 360.9 57.0 555.3 43.2 1526.1 44.8 42.3 31.0 150.8 33.8 110.5 18.3 303.7 25.6 Mayores de 40 años Total de adultos que recibieron algún servicio preventivo Mayores de 60 años Vacunación Los porcentajes incluyen más de un motivo * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México que: el personal no tiene experiencia (6.9%), el material o equipo es insuficiente o de mala calidad (4.3%) y las unidades médicas están sucias o son de mala calidad (0.4%). Ahora bien, los motivos específicos por los que los trabajadores activos no acudieron a la atención preventiva fueron: el tiempo de espera para la consulta es muy largo (34.2%), los trámites son complicados (16.4%), los horarios de atención no son adecuados o no se les atiende cuando se necesita (12.1%), y 10.1% declaró que la atención del personal de salud es de mala calidad. Los pensionados no acudieron al ISSSTE en su última atención preventiva debido a que el tiempo de espera para la consulta u hospitalización es largo (27.4%), está muy lejos (18.8%), la atención del personal es de mala calidad (15.8%) y los horarios de atención no son adecuados o no se les atiende cuando se necesita (11.2%). RESULTADOS 52 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Por su parte, los beneficiarios no acudieron en su última atención preventiva al ISSSTE debido a que el tiempo de espera para la consulta es largo (28.8%), está muy lejos (18.2%), los trámites son complicados o burocráticos (15.9%), la atención del personal es de mala calidad (10.4%), le tiene más confianza al servicio médico privado (10.3%) y porque los horarios de atención no son adecuados (10%). En consecuencia, las expectativas de atención de los no usuarios del ISSSTE para servicios preventivos fueron mayores en el acceso (69.5%), en comparación con las expectativas de estructura (21.3%), las de proceso (14.2%) y las de resultados (12.4%) (cuadro 3.3.9). El 41.4% de los no usuarios del ISSSTE declaró que la institución necesitaría tener tiempos cortos de espera para la consulta, 19.3% esperaría que los trámites fuesen más sencillos, 13.3% que los centros de atención se ubicaran más cerca y 11.7% que lo atendieran cuando lo necesita, además 14.2% desea recibir buen trato del personal y 12.4% declaró que la atención o tratamiento deberían ser los adecuados. Las expectativas sobre la atención que tienen los trabajadores activos que no acuden a servicio preventivo en el ISSSTE son: 44.6% que los tiempos de espera para la consulta sean cortos, 22% que los trámites fueran más sencillos, 12.7% que se le atienda cuando lo necesita y 6.5% que los lugares de atención se encuentren más cerca, adicionalmente, 12.9% declaró que le gustaría que el personal estuviera más preparado y 13.1% mejor trato por parte del personal y 13.1 % que la atención y el tratamiento sean adecuados. El 64.8% de los pensionados no usuarios de servicios preventivos en ISSSTE, refirió las siguientes expectativas de acceso para acudir a atención: 37.2% que los tiempos de espera para la consulta sean cortos, 16.7% que el centro de atención esté más cerca, 14.3% que los trámites sean más sencillos y 10.1% que se le atienda cuando lo necesita. Asimismo, otros motivos de estructura, proceso y de resultado de la institución presentan altos porcentajes: 14.3% espera que el material y equipo sean suficientes o de buena calidad, 16.7% pide mejor trato del personal y 12% que la atención tratamiento sean adecuados. Por su parte, los beneficiarios para acudir a la atención preventiva al ISSSTE desearían que: los tiempos de espera fueran cortos (39.1%), el lugar estuviera más cerca (19.0%), los trámites fueran sencillos (17.5%), recibir buen trato del personal (14.8%), obtener atención o tratamiento adecuados (12%) y que se les atienda cuando lo necesiten (11.7%). 3.3.2 Servicios curativos Se estima que 1.7 millones (24%) de afiliados al ISSSTE acudieron a servicios curativos durante el último año (cuadro 3.3.10); el 25.9% de los trabajadores activos, 27.6% de los pensionados y 22.4% de los beneficiarios acudieron a algún servicio de salud curativo durante el año previo al levantamiento de este estudio. Los resultados de la encuesta muestran que 24.9% de las mujeres y 23.3% de los hombres recibieron atención curativa durante el último año (cuadro 3.3.11). Al analizar 53 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.8 Distribución de la población que no usó los servicios del ISSSTE en la última atención preventiva durante el último año, según tipo de derechohabiente y motivo de no utilización Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Motivo de no atención en el ISSSTE Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Está muy lejos 53.4 6.8 19.6 18.8 157.2 18.2 230.2 13.2 Los horarios de atención no son adecuados, no lo atienden cuando se necesita 94.4 12.1 11.7 11.2 86.2 10.0 192.4 11.0 Los trámites son complicados (burocráticos) 128.3 16.4 9.5 9.1 137.3 15.9 275.1 15.7 El tiempo de espera para la consulta es largo 267.4 34.2 28.7 27.4 249.0 28.8 545.1 31.1 Subtotal 461.5 59.0 56.8 54.3 499.2 57.8 1017.5 58.1 El personal no tiene experiencia 52.7 6.7 4.8 4.6 62.5 7.2 119.9 6.9 El material o equipo es insuficiente o de mala calidad 9.7 9.3 40.9 4.7 75.5 4.3 Accesibilidad Estructura 24.9 3.2 Las unidades médicas están sucias y en mal estado 2.6 0.3 0.0 0.0 4.1 0.5 6.7 0.4 Subtotal 77.4 9.9 14.4 13.8 104.5 12.1 196.3 11.2 La atención del personal de salud es de mala calidad 78.8 10.1 16.5 15.8 89.5 10.4 184.8 10.6 Lo trataron mal 35.6 4.5 5.2 5.0 34.9 4.0 75.7 4.3 Le tiene más confianza al médico privado 50.1 6.4 9.6 9.2 88.9 10.3 148.6 8.5 Proceso Le tiene más confianza al personal de otras instituciones 27.1 3.5 5.3 5.0 37.9 4.4 70.2 4.0 Subtotal 178.8 22.9 35.2 33.7 242.0 28.0 456.1 26.1 22.6 2.9 3.1 3.0 9.8 1.1 35.4 2.0 Otro motivo de no utilización 140.8 18.0 9.7 9.3 93.3 10.8 243.8 13.9 La consulta, operación o tratamiento son malos 10.5 1.3 0.5 0.5 12.5 1.4 23.4 1.3 Resultados Malos resultados en salud/no se curó/no mejoró/no se alivió Otro La experiencia de sus familiares o amigos no ha sido buena Subtotal No especificado Total 5.0 0.6 0.5 0.4 4.6 0.5 10.0 0.6 156.1 20.0 10.7 10.2 110.4 12.8 277.2 15.8 0.3 0.0 0.0 0.0 3.4 0.4 3.7 0.2 781.9 44.7 104.5 6.0 864.1 49.4 1750.6 100.0 Los porcentajes incluyen más de un motivo * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 54 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) la información por grupo de edad, se observa mayor participación en el grupo de niños menores de cinco años, donde 31.7% (37.2% en hombres y 26.8% en mujeres), acudió a atención curativa, la menor participación se observó en el grupo de 20 a 29 años con 19.4% (15% en hombres y 22.8% en mujeres). El porcentaje de utilización de servicios curativos en la población de trabajadores activos fue de 24% en hombres y 27.7% en mujeres (cuadro 3.3.12). En hombres trabajadores activos los grupos de edad que hicieron mayor uso de servicios curativos fueron el grupo de 10 a 19 años (33.9%) y el de 60 a 69 (33.1%). En el caso de las mujeres trabajadoras activas, fueron los grupos de 50 a 59 años (31.7%) y de 60 a 69 (36.3%). En el grupo de beneficiarios, los mayores porcentajes de uso de servicios curativos se observó, en los hombres, en el grupo de 0 a 4 años (37.2%) y en el de 60 a 69 (37.9%), mientras que en las mujeres se registró en los grupos de mayor edad, 60 a 69 años (28.8%) y 70 o más (28.0%). El 38.6% de los pensionados en el grupo de 40 a 49 años utilizó algún servicio curativo durante el último año (42.8% en hombres y 35.8% en mujeres), en el grupo de 50 a 59 años, 28.6% (26.6% en hombres y 29.5% en mujeres); asimismo, en el grupo de 60 a 69 años 28% (28.8% en hombres y 27.0% en mujeres) acudió a atención curativa. El 58.7% de los usuarios de servicios curativos acudieron al ISSSTE en su última atención, 31.8% recurrió a instituciones privadas, 3.4% fue a la SSA y el resto a otras instituciones (cuadro 3.3.13). El 60.6% de los trabajadores activos asistió al ISSSTE a recibir la última atención curativa en el último año, 29.2% acudió a servicios privados y, en menor proporción, 3.1% fue a la SSA. Por su parte, de los pensionados que recibieron atención curativa, 79.3% la recibió en el ISSSTE, 2.6% en la SSA y 14.8% acudió a servicios privados. En la población beneficiaria usuaria de servicios curativos, 3.5% fue al ISSSTE, 36.9% a servicios privados, 5.9% a otro tipo de instituciones y 3.7% acudió a la SSA. De los trabajadores activos que recibieron atención curativa, 24.1% se debió a enfermedades transmisibles, destacando las enfermedades en vías respiratorias con la mayor presencia dentro de dicho grupo (18.5%), seguidas de la diarrea y parasitosis (4.4%). El 32.7% de los trabajadores activos recibieron atención curativa por alguna enfermedad no transmisible, destaca la gastritis y colitis (13.2%), seguida de hipertensión arterial (5.8%) y diabetes (4.6%), por otra parte, en 17.1% la atención curativa fue por lesiones por accidente o agresión (cuadro 3.3.14). El 45.8% de los pensionados buscó atención curativa debido a una enfermedad no transmisible; en este grupo 18% usó los servicios de salud a causa de diabetes, seguido de 12.9% que se atendió por hipertensión arterial. Por otra parte, 16% de los pensionados buscó atención curativa por alguna enfermedad transmisible, en este grupo destaca 12.1% que acudió por alguna enfermedad de vías respiratorias. Además, 10.4% buscó atención curativa debido a lesiones por accidente o agresión. 55 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.9 Distribución de la población que no usó los servicios del ISSSTE en la última atención preventiva durante el último año según tipo de derechohabiente y expectativas de atención Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Expectativas de la atención Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Que estén más cerca 50.9 6.5 17.5 16.7 164.1 19.0 232.4 13.3 Que los trámites sean más sencillos 171.7 22.0 15.0 14.3 151.3 17.5 338.1 19.3 Que los tiempos de espera para la consulta sean cortos 337.6 39.1 725.3 41.4 Acceso 348.8 44.6 38.9 37.2 Que lo atiendan cuando lo necesita 99.6 12.7 10.6 10.1 94.2 10.9 204.3 11.7 Subtotal 535.7 68.5 67.7 64.8 613.2 71.0 1216.7 69.5 Personal más preparado 100.7 12.9 9.4 9.0 80.6 9.3 190.6 10.9 Que el material, equipo o medicinas sean suficientes o de buena calidad 68.2 8.7 15.0 14.3 80.1 9.3 163.3 9.3 Que las unidades médicas estén limpias y en buen estado 18.7 2.4 3.1 2.9 16.6 1.9 38.4 2.2 Subtotal 178.7 22.8 26.0 24.8 167.9 19.4 372.6 21.3 102.1 13.1 17.4 16.7 128.2 14.8 247.8 14.2 Que la atención o tratamiento sean adecuados 102.7 13.1 12.5 12.0 101.3 11.7 216.5 12.4 Otro 70.0 9.0 10.0 9.5 60.7 7.0 140.7 8.0 Estructura Proceso Buen trato por parte del personal Resultado No especificado 12.5 1.6 1.1 1.1 18.5 2.1 32.1 1.8 Total 781.9 44.7 104.5 6.0 864.1 49.4 1750.6 100.0 Los porcentajes incluyen más de un motivo. * Frecuencia en miles. Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 56 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.10 Distribución de la población derechohabiente del ISSSTE según tipo de derechohabiente y utilización de servicios curativos en el último año Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Usó servicios curativos en el último año Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Sí 658.4 25.9 176.2 27.6 933.1 22.4 1767.6 24.0 No 1887.1 74.1 462.5 72.4 3207.8 76.9 5557.4 75.5 1.1 0.0 - - 30.1 0.7 31.2 0.4 2546.6 34.6 638.6 8.7 4171.0 56.7 7356.3 100.0 No especificado Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.3.11 Distribución de la población derechohabiente del ISSSTE que utilizó servicios curativos en el último año, según grupos de edad y sexo Sexo Hombres Grupo de edad Total Mujeres Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 63.5 37.2 51.6 26.8 115.1 31.7 5a9 73.6 29.4 57.1 19.7 130.6 24.2 10 a 19 184.5 25.9 93.0 13.6 277.4 19.9 0 a 4 años 20 a 29 37.2 15.0 72.1 22.8 109.3 19.4 30 a 39 121.8 27.5 163.1 25.4 284.9 26.3 40 a 49 74.7 16.7 149.2 21.5 223.9 19.6 50 a 59 105.4 22.4 178.3 29.1 283.7 26.2 60 a 69 108.6 32.7 107.8 29.0 216.5 30.8 70 o más 49.5 23.1 76.7 28.6 126.3 26.2 818.8 24.9 948.9 23.3 1767.6 24.0 Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México El 29.6% de los beneficiarios que hicieron uso de servicios curativos, lo hizo por enfermedades en vías respiratorias y 8.3% lo hizo por lesión por accidente o agresión, por otra parte, 28.9% recibió atención curativa debido a enfermedades no transmisibles, en este grupo destaca 9% que buscó atención debido a diabetes. Los resultados muestran que los principales motivos de no atención en el ISSSTE están relacionados con la accesibilidad (58.1%) y con el proceso de la atención (27.3%). Destaca 35.5% de la población que no fue al ISSSTE debido a que es largo el tiempos de espera para consulta 16% porque los trámites son complicados o burocráticos, 9.9% porque el centro de atención está muy lejos. El 27.3% de los no usuarios de los 57 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) servicios curativos en el ISSSTE refirió algún motivo relacionado con el proceso de la atención, destaca 11.3% que considera que la atención del personal de salud es de mala calidad y 8% piensa que fue tratado mal. El 17.5% de los que no asistieron a atención curativa en el ISSSTE refirió algún motivo relacionado con la estructura, destaca 10.9% que no asistió porque considera que el personal no tiene experiencia y 6.7% que el material y el equipo es insuficiente o de mala calidad (cuadro 3.3.15). Entre los principales motivos por los que los trabajadores activos no se atienden en el ISSSTE se encontraron que: es largo el tiempo de espera para consulta (27.7%), la atención del personal es de mala calidad (14.7%), el personal no tiene experiencia (12.2%) y fue tratado mal (12.0%). En los pensionados, más de 14% considera que el personal no tiene experiencia o que el personal de salud es de mala calidad, más de 10% declaró que no lo ocupa porque el centro de atención está muy lejos, los horarios de atención no son adecuados o no lo atienden cuando lo necesita, los trámites son complicados y el tiempo de espera para la consulta u hospitalización es largo. Con respecto a los motivos por los que no se atienden en el ISSSTE, 40.7% de beneficiarios señaló que no lo hacen porque es largo el tiempo de espera para consulta, 19.4% es debido a que los trámites son complicados (burocráticos) y 11.8% porque la institución queda lejos de su domicilio. Al preguntar por las expectativas que debería cumplir el ISSSTE para que sus afiliados asistan a los servicios curativos, 69.4% refirió aspectos relacionados con el acceso: tiempos cortos de espera (43.3%), trámites más sencillos (19.2%), que los Cuadro 3.3.12 Distribución porcentual de población derechohabiente del ISSSTE que utilizó servicios curativos en el último año, según tipo de derechohabiente, grupo de edad y sexo Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad 0 a 4 años 5a9 Pensionado Hombres Mujeres Total Beneficiarios Hombres Mujeres Total - - - - - Total - Hombres Mujeres 37.2 26.8 Total 31.7 Hombres Mujeres 37.2 26.8 Total 31.7 - - - - - - 29.4 19.7 24.2 29.4 19.7 24.2 10 a 19 33.9 13.0 32.5 - - - 25.2 13.6 19.3 25.9 13.6 19.9 20 a 29 26.2 29.2 27.8 - 100.0 100.0 6.2 19.0 13.8 15.0 22.8 19.4 30 a 39 28.9 28.0 28.4 0.0 5.2 3.1 22.3 21.0 21.4 27.5 25.4 26.3 40 a 49 16.9 24.6 21.4 42.8 35.8 38.6 14.2 13.4 13.7 16.7 21.5 19.6 50 a 59 21.4 31.7 25.7 26.6 29.5 28.6 23.3 26.9 25.9 22.4 29.1 26.2 60 a 69 33.1 36.3 34.1 28.8 27.0 28.0 37.9 28.8 31.8 32.7 29.0 30.8 70 o más 9.2 0.0 8.3 21.9 30.6 25.6 25.3 28.0 27.1 23.1 28.6 26.2 Frecuencia* 303.9 354.5 658.4 80.6 95.6 176.2 434.3 498.8 933.1 818.8 948.9 1767.6 Total 24.0 27.7 25.9 26.3 28.8 27.6 25.3 20.3 22.4 24.9 23.3 24.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 58 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) lugares de atención se encuentren más cerca (14.6%) y que se le atienda cuando lo necesita (12.5%). Las expectativas relacionadas con la estructura de la institución se encontraron en el 28.2%: personal más preparado (13.4%), buena calidad (17.0%) y que las unidades médicas estén limpias y en buen estado (1.7%). Asimismo, 17% pide mejor trato por parte del personal y 12.3% que la atención o tratamientos sean los adecuados (cuadro 3.3.16). El 35.9% de los trabajadores activos que no se atienden en el ISSSTE desearía que los tiempos de espera para la consulta fueran cortos, 22.3% que el material, equipo o medicinas fueran suficientes o de buena calidad y 19.8% que los trámites sean más sencillos. Por su parte, el grupo de pensionados desearía que los tiempos de espera para consultas fueran más cortos (34.2%), el material, equipo o medicinas fueran suficientes o de buena calidad (27.0%), el personal esté más preparado (21.6%), por último, quieren buen trato por parte del personal (21%). En el caso de los beneficiarios, 48.4% pide tiempos de espera más cortos para consulta, 19.5% que los trámites sean más sencillos, 19.1% que el lugar de atención esté más cerca y 17.3% buen trato del personal. Por otra parte, a 33.4% de la población usuaria de servicios curativos, se le pidió que se realizara algún examen de laboratorio, a 24.3% se le solicitó un examen de gabinete (cuadro 3.3.17). De la población que recibió atención curativa en el ISSSTE, a 37.1% y a 28.8% se les pidió que se realizaran algún examen de laboratorio o gabinete, respectivamente. El 75.2% de los usuarios del ISSSTE se realizó los exámenes en la misma unidad, 13.9% se los realizó en otra unidad de la misma institución y 7% se realizó los estudios en algún laboratorio privado (cuadro 3.3.18). Cuadro 3.3.13 Distribución de la población derechohabiente del ISSSTE que utilizó servicios curativos en el último año, según lugar de la última atención y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Lugar de atención Pensionado Total Beneficiarios** Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % ISSSTE* * 396.5 60.6 138.9 SSA* * * 20.4 3.1 4.6 79.3 0.5 53.5 1033.0 58.7 2.6 34.3 3.7 59.3 3.4 Otros* * * * 42.3 6.5 5.9 3.4 54.7 5.9 102.8 5.8 Privados 190.8 29.2 25.9 14.8 343.1 36.9 559.8 31.8 No especificado Total 3.9 0.6 0.0 0.0 0.7 0.1 4.6 0.3 653.9 100.0 175.3 100.0 930.3 100.0 1759.5 100.0 * Frecuencia en miles * * ISSSTE estatal y federal * * * SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales * * * * Incluye IMSS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México 59 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.14 Distribución de la población derechohabiente del ISSSTE que utilizó servicios curativos en el último año, según motivo de la última atención y tipo de derechohabiente Trabajador Activo Motivo de la atención Tipo de derechohabiente Pensionado Beneficiarios Total Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Enfermedades transmisibles Enfermedades de vías respiratorias 121.9 18.5 21.4 12.1 276.3 29.6 419.5 23.7 Otitis 2.1 0.3 2.5 1.4 4.8 0.5 9.3 0.5 Diarrea y parasitosis 28.7 4.4 4.2 2.4 28.2 3.0 61.1 3.5 Enfermedades exantemáticas 0.8 0.1 0.0 0.0 16.7 1.8 17.5 1.0 Fiebre 0.7 0.1 0.0 0.0 0.8 0.1 1.5 0.1 Infecciones de transmisión sexual 0.7 0.1 0.1 0.1 0.5 0.1 1.4 0.1 Paludismo y dengue 3.9 0.6 - - 0.0 0.0 3.9 0.2 Hepatitis - - - - 3.1 0.3 3.1 0.2 Subtotal 158.7 24.1 28.2 16.0 330.3 35.4 517.2 29.3 Otra enfermedad crónica 7.2 1.1 2.9 1.6 29.8 3.2 39.9 2.3 Gastritis, colitis 87.0 13.2 6.6 3.8 19.9 2.1 113.5 6.4 Enfermedades del corazón 1.2 0.2 3.3 1.9 8.1 0.9 12.5 0.7 Hipertensión arterial 38.3 5.8 22.8 12.9 31.6 3.4 92.7 5.2 Enfermedad renal 20.9 3.2 3.2 1.8 14.1 1.5 38.1 2.2 Diabetes 30.1 4.6 31.8 18 84.2 9.0 146.1 8.3 Artritis 3.9 0.6 2.9 1.7 11.7 1.3 18.6 1.1 Adicciones (alcoholismo, tabaquismo) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.2 0.0 Desórdenes mentales 15.6 2.4 3.5 2.0 49.3 5.3 68.5 3.9 Alergias 5.5 0.8 1.5 0.8 17.5 1.9 24.5 1.4 Dolor de cabeza o cefalea 5.3 0.8 2.3 1.3 3.5 0.4 11.1 0.6 215.0 32.7 80.7 45.8 270.0 28.9 565.7 32.0 Lesiones por accidente o agresión 112.6 17.1 18.3 10.4 77.3 8.3 208.2 11.8 Otros 172.1 26.1 47.9 27.2 254.4 27.3 474.4 26.8 Enfermedades no transmisibles Subtotal Lesiones físicas por accidente o agresión No especificado Tota1 - - 1.2 0.7 1.0 0.1 2.2 0.1 658.4 100.0 176.2 100.0 933.1 100.0 1767.6 100.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 60 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Los usuarios de servicios curativos que realizaron algún gasto en los exámenes de laboratorio o gabinete, en promedio gastaron $1,181.60 y $1,902.80 (cuadro 3.3.19). El análisis de percepción del resultado de la última atención destaca que 8.8% de quienes se atendieron en el ISSSTE declararon que mejoraron mucho, en contraste, 12.7% en otras instituciones públicas y 18.9% en instituciones privadas se encontraron en la misma situación (cuadro 3.3.20). El 82% de los que acudieron al ISSSTE en busca de atención curativa refirió que regresaría al mismo lugar de atención, 13.9% declaró que no regresaría y 1.8% tiene dudas (cuadro 3.3.21). De los que acudieron a instituciones privadas, 94.1% regresaría al mismo lugar de atención, 4.2% no regresaría y 1.5% tiene sus dudas. Los motivos por los que no regresarían al ISSSTE a recibir atención curativa, se concentran en los procesos de la atención (29.4%) y en el acceso (28.0%). Dichos motivos incluyen la espera prolongada (27.5%), falta de medicamentos (11.5%), mal trato (13.8%), desacuerdo con el diagnóstico del tratamiento (15.6%) y 18.2% declaró que no se curó (cuadro 3.3.22). En cuanto a la calidad de la atención recibida en el ISSSTE, 64.8% declaró que la atención que recibió fue buena, 17.6% regular, 2.4% mala y 2.6% muy mala (cuadro 3.3.23). Los motivos por los que la población usuaria calificó los servicios curativos en el ISSSTE como de buena calidad fueron principalmente de estructura (33.3%) y de proceso (30.9%). El 13.7% de la población declaró que el personal está bien preparado, 7.6% dijo que el personal tiene experiencia, 12.1% refirió que el personal es amable y 9.1% dijo que le explicaron bien cómo usar sus medicinas (cuadro 3.3.24). Los motivos por los que la población usuaria calificó los servicios curativos en el ISSSTE como de mala calidad estuvieron relacionados con los procesos (35.6%) y la estructura de la institución (29.6%). En relación con los procesos, estos incluyen que no hubo la atención esperada (16.5%), mal trato del personal (7.1%), la consulta fue muy breve o apresurada (6.1%) y que no hubo revisión (3.1%). En relación a la estructura, los principales motivos se refieren a que no se otorgaron los medicamentos (9.5%), el material o equipo fue insuficiente o de mala calidad (8.7%), el médico está mal preparado (6%) y el personal no tiene experiencia (3.8%) (cuadro 3.3.25). 3.3.3 Servicios hospitalarios El propósito de esta sección es describir la utilización de los servicios de atención médica hospitalaria por parte de la población derechohabiente del ISSSTE. El periodo de referencia de la información abarca el año previo a la fecha de la entrevista. La utilización hospitalaria se definió como la admisión a una cama hospitalaria con al menos una noche de estancia. Los resultados muestran que un total de 458 mil 157 personas utilizó los servicios hospitalarios, lo cual representa 6.2%. El grupo que ostenta la frecuencia más alta fue el de los pensionados (9.2%), seguido por los trabajadores activos (6.1%) y con un porcentaje menor los beneficiarios (5.8%) (cuadro 3.3.26). La distribución de la población que usó los servicios hospitalarios por edad y sexo señala que las mujeres en las etapas tempranas de la vida usaron estos servicios en menor medida. Las frecuencias más bajas se registraron a la edad de 0 a 4 años (4.7%) y entre los 5 a 9 años 61 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.15 Distribución de la población que no usó el ISSSTE en la última atención curativa en el último año según motivo de no utilización y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Motivo de no atención en el ISSSTE Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Accesibilidad Está muy lejos 16.8 6.6 3.9 10.8 50.8 11.8 71.5 9.9 Los horarios de atención no son adecuados, no atienden cuando se necesita 29.2 11.5 3.9 10.6 35.8 8.3 68.9 9.5 Los trámites son complicados (burocráticos) 27.5 10.9 3.9 10.8 83.8 19.4 115.2 16.0 El tiempo de espera para la consulta es largo 70.3 27.7 10.5 28.8 175.7 40.7 256.5 35.5 Subtotal 130.1 51.3 19.1 52.4 270.3 62.6 419.5 58.1 El personal no tiene experiencia 30.9 12.2 5.1 14.1 43.0 9.9 79.0 10.9 El material o equipo es insuficiente o de mala calidad 22.5 8.9 2.8 7.7 22.7 5.3 48.1 6.7 Estructura Las unidades médicas están sucias y en mal estado 1.2 0.5 0.0 0.0 1.4 0.3 2.6 0.4 Subtotal 53.1 21.0 7.9 21.8 65.4 15.1 126.4 17.5 La atención del personal de salud es de mala calidad 37.2 14.7 5.3 14.6 38.9 9.0 81.4 11.3 Lo trataron mal 30.3 12.0 1.7 4.6 25.9 6.0 57.9 8.0 Le tiene más confianza al médico privado 9.5 3.8 2.0 5.5 36.0 8.3 47.5 6.6 Proceso Le tiene más confianza al personal de otras instituciones 9.1 3.6 0.7 2.0 16.8 3.9 26.6 3.7 Subtotal 80.7 31.9 9.7 26.7 106.9 24.7 197.4 27.3 10.0 3.9 2.7 7.5 9.6 2.2 22.3 3.1 Otro motivo de no utilización 46.0 18.2 7.4 20.3 50.6 11.7 104.0 14.4 La consulta, operación o tratamiento son malos 3.1 1.2 0.2 0.5 13.9 3.2 17.1 2.4 Resultados Malos resultados en salud/ no se curó/no mejoró/no se alivió Otro La experiencia de sus familiares o amigos no ha sido buena 2.5 1.0 0.0 0.0 0.5 0.1 2.9 0.4 Subtotal 51.6 20.3 7.5 20.7 64.9 15.0 124.0 17.2 0.1 0.1 0.0 0.0 1.3 0.3 1.4 0.2 No especificado Total 253.5 36.4 Los porcentajes incluyen más de un motivo * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 62 432.1 721.9 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.16 Distribución de la población que no usó los servicios del ISSSTE en la última atención curativa que solicitó en el último año, según expectativas de atención y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Expectativas de la atención Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Que estén más cerca 18.1 7.1 4.7 12.8 82.4 19.1 105.1 14.6 Que los trámites sean más sencillos 50.2 19.8 4.3 11.8 84.2 19.5 138.7 19.2 Que los tiempos de espera para la consulta sean cortos 91.1 35.9 12.4 34.2 209.1 48.4 312.6 43.3 Acceso Que lo atiendan cuando lo necesita 18.4 7.2 4.7 12.9 67.0 15.5 90.1 12.5 Subtotal 151.7 59.8 24.3 66.9 325.2 75.3 501.2 69.4 Personal más preparado 42.8 16.9 7.9 21.6 46.2 10.7 96.9 13.4 Que el material, equipo o medicinas sean suficientes o de buena calidad 56.4 22.3 9.8 27.0 56.2 13.0 122.4 170.0 Que las unidades médicas estén limpias y en buen estado 3.9 1.5 0.5 1.4 7.9 1.8 12.3 1.7 Subtotal 87.3 34.4 15.5 42.7 100.9 23.4 203.7 28.2 40.3 15.9 7.6 21.0 74.8 17.3 122.7 17.0 32.1 12.7 6.7 18.3 49.8 11.5 88.6 12.3 Estructura Proceso Buen trato por parte del personal Resultado Que la atención o tratamiento sean adecuados Otro 19.1 7.5 1.5 4.2 22.7 5.3 43.3 6.0 No especificado 19.4 7.6 1.2 3.3 3.2 0.7 23.8 3.3 Total 253.5 36.4 432.1 Los porcentajes incluyen más de un motivo * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México (3.6%). A partir de la adolescencia, la hospitalización aumenta consistentemente pasando de 9.8% a 20.9% entre los 50 y 59 años de edad. Posteriormente, en el grupo de 60 a 69 años la frecuencia disminuye a 8.7%. Los hombres de 5 a 9 y de 20 a 29 años representan la menor proporción de hospitalizados (2.9 y 3.1%, respectivamente). Sobresale que en la edad de 0 a 4 años los hombres reportan un 6.3% más de hospitalización que las mujeres. La frecuencia de hospitalización en los hombres se incrementa de acuerdo a la edad a partir de los 30 y hasta los 59 años, pasando de 9.7 a 17.5%. 63 RESULTADOS 721.9 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.17 Porcentaje de población que utilizó los servicios curativos en el último año según la institución que proporcionó la atención y si le pidieron que se hiciera algún examen de laboratorio o gabinete Institución de atención ISSSTE** Exámenes Otras instituciones*** Frecuencia* % Frecuencia* Total Privados % Frecuencia* % Frecuencia* % Sí Laboratorio 383.2 37.1 62.1 38.3 141.3 25.2 587.0 33.4 Gabinete 297.8 28.8 32.5 20.0 97.4 17.4 427.8 24.3 No 484.2 46.9 83.3 51.4 362.4 64.7 934 53.1 7.9 0.8 1.1 0.7 2.4 0.4 11.4 0.7 No especificado Total 1033.0 162.1 559.8 1759.5 * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.3.18 Porcentaje de población que utilizó los servicios curativos en el último año según institución que proporcionó la atención y sí le realizaron los exámenes de laboratorio y gabinete Institución de atención ISSSTE** Exámenes En la misma unidad Otras instituciones*** % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* 406.8 75.2 61.9 79.7 77.4 39.7 546.1 67.1 9.7 5.0 87.2 10.7 81.7 41.9 133.3 16.4 25.9 13.3 46.3 5.7 0.3 0.1 1.1 0.1 En otra unidad de la misma institución 75.4 13.9 2.1 2.7 En algún laboratorio privado 37.6 7.0 13.5 17.4 No se ha realizado los exámenes 20.3 3.7 0.2 0.2 No especificado 0.8 0.1 0.0 540.9 100.0 77.7 Total Total Privados Frecuencia* 100.0 195.0 % 814.0 * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México Al comparar la distribución de la hospitalización entre hombres y mujeres destaca que las mujeres entre los 20 y 59 años hacen más uso de estos servicios, relación que se invierte a partir de los 60 años de edad. Por otra parte, las mujeres (35.1%) y hombres (35.7%) trabajadores activos que presentaron un mayor uso de estos servicios reportaron una edad de 30 a 39 y de 40 a 49 años, respectivamente. En el grupo de pensionados los hombres de 60 a 69 y las mujeres de 50 a 59 años son quienes presentaron la frecuencia más elevada de uso de estos servicios (46.9 y 49.1%, respectivamente). RESULTADOS 64 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) En la población de beneficiarios, 21.4, 22.8 y 17.6% de los hombres hospitalizados pertenecen a la categoría de 0 a 4, 10 a 19 y 50 a 59 años, respectivamente. En las mujeres, la hospitalización aconteció principalmente en las edades de 10 a 19 (18.0%), 40 a 49 (16.5%) y 50 a 59 años (14.0%) (cuadro 3.3.27). Como causas de ingreso hospitalario destacan por su frecuencia, las cirugías (41.1%) y la enfermedad (39.2%). En los hombres trabajadores activos estos motivos de atención fueron referidos en forma similar (40.8% cirugía y 38.2% enfermedad), en contraste, las mujeres reportaron una mayor hospitalización por cirugías que por enfermedad (34.9 y 27.5%, respectivamente). Es importante señalar que 21.7% de las mujeres de este grupo refirió algún motivo relacionado con su rol reproductivo (parto, cesárea y problemas del embarazo y puerperio). En la población de pensionados, no se perciben diferencias por parte de los hombres en haber sido hospitalizados por cirugía o enfermedad (46.1 y 47.3%, respectivamente). En las mujeres, por el contrario, el ser hospitalizadas a causa de una enfermedad (67.2%) fue más común que por requerir de una cirugía (26.1%). Por su parte, la mitad de los hombres en el grupo de beneficiarios señalaron la enfermedad como causa de la hospitalización, mientras que los motivos quirúrgicos fueron referidos por 40.7%. En las mujeres de este grupo el principal motivo fue la cirugía (47.0%), seguido por enfermedad (36.4%) (cuadro 3.3.28). Al analizar el lugar de la atención de acuerdo con los motivos que dieron lugar a la hospitalización, se observó que del total de personas que requirieron de una cirugía, 72.5% se atendió en algún hospital del ISSSTE, mientras que 19.8% prefirió usar los servicios de la medicina privada. Cuando el motivo de la atención es la enfermedad, se observó que 69.6% acude al ISSSTE, 15.8% a otra institución de salud y 14.7% al medico privado. Para la atención del parto, 48.2% de las mujeres se atendió en los servicios privados, 45.4% en el ISSSTE y el resto en otras instituciones. La atención de cesárea fue solicitada en el ISSSTE por 64% y en un 36% en privados (cuadro 3.3.29). De las 316 mil 755 personas que fueron atendidas en el ISSSTE, 46.6% asistió a un hospital general, 30.1% a una clínica hospital, 19.1% a un hospital regional, 2.7% al Centro Médico Nacional 20 de Noviembre y 1.5% a otro tipo de unidad. En los trabajadores activos la hospitalización en una clínica hospital y en un hospital general muestra proporciones cercanas (34.9 y 36.6%). Los pensionistas se atendieron principalmente en un hospital general (37.8%) y en una clínica hospital (33.7%), pero llama la atención el mayor porcentaje de población atendida en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre (8.8%), cuando se compara con el de los trabajadores activos (0.7%) y los beneficiarios (2.4%), lo cual es importante, porque este grupo engloba a las personas de mayor edad con necesidades de atención especializada y en muchos de los casos prolongada y costosa. En relación con los beneficiarios se observó que más de la mitad de la población fue atendida en un hospital general y más de una quinta parte en una clínica hospital (cuadro 3.3.30). 65 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.19 Distribución porcentual de gasto en la atención curativa en el último año según institución Institución de atención ISSSTE** Tipo de gasto Otras instituciones*** Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % $35-$280 6.0 14.3 12.4 41.7 23.4 17.2 41.8 20.0 $300-$500 6.3 14.9 8.1 27.2 35.5 26.1 50.4 24.2 $550-$1200 4.0 9.4 4.6 15.4 41.7 30.6 50.2 24.1 $1300-$40000 25.9 61.4 4.6 15.7 35.6 26.1 66.1 31.7 Total 42.2 100.0 29.6 100.0 136.2 100.0 208.5 100.0 Media 1,181.6 Desviación estándar 2,271.7 Gastos efectuados por los exámenes de laboratorio o gabinete**** Otro tipo de gastos Gastos médicos $8-$350 14.3 16.3 9.0 44.4 5.3 7.4 28.6 15.9 $400-$700 10.8 12.3 5.5 27.3 21.0 29.5 37.9 21.1 $750-$1500 9.0 10.2 1.4 7.1 32.2 45.2 42.6 23.7 $1600-$72000 53.7 61.1 4.3 21.1 12.7 17.8 70.6 39.3 Total 87.8 100.0 20.3 100.0 71.2 100.0 179.8 100.0 Media 1,902.8 Desviación estándar 4,069.3 Comida/Hospedaje $3-$100 2.0 7.7 3.0 51.8 1.0 3.5 6.0 9.9 $150-$300 4.1 15.9 0.8 14.6 2.3 8.1 7.3 12.1 $500-$1000 19.0 72.8 1.9 33.6 21.4 74.4 42.3 69.8 $1600-$9000 0.9 3.6 - - 4.0 14.0 5.0 8.2 Total 26.1 100.0 5.7 100.0 28.7 100.0 60.5 100.0 Media 783.2 4.2 34.1 5.3 23.7 1664.0 41.9 1.2 9.6 3.7 16.3 Desviación estándar 1,348.1 Otros $40-$100 1.1 18.2 $150-$280 0.8 13.3 $300-$600 2.9 46.4 374.0 9.4 5.6 46.0 8.9 39.6 $1000-$7000 1.4 22.2 1930.0 48.6 1.3 10.3 4.6 20.4 Total 6.2 100.0 3968.0 100.0 12.2 100.0 22.4 100.0 Media 663.0 Desviación estándar 1,019.6 * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución **** Incluye únicamente población que sí gastó Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 66 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.20 Distribución porcentual de población que utilizó los servicios curativos en el último año, según percepción del resultado de la última atención e institución de atención Institución de atención ISSSTE** Resultado de última atención Otras instituciones*** Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Mejoró mucho 91.1 8.8 20.6 12.7 105.6 18.9 217.9 12.4 Mejoró 657.7 63.7 116.9 72.1 384.4 68.7 1162.9 66.1 No cambió 271.5 26.3 23.5 14.5 63.9 11.4 359.0 20.4 Empeoró 10.0 1.0 0.5 0.3 5.8 1.0 16.3 0.9 Empeoró mucho 0.7 0.1 - - - - 0.7 0.0 No especificado Total 2.0 0.2 0.7 0.4 - - 2.6 0.1 1033.0 100.0 162.1 100.0 559.8 100.0 1759.5 100.0 * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución **** Incluye únicamente población que sí gastó Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.3.21 Distribución de población que utilizó los servicios curativos de salud en el último año, según sí regresaría al lugar de la atención e institución de atención Institución de atención ISSSTE** Regresaría al mismo lugar de atención Otras instituciones*** Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Sí 847.0 82.0 124.9 77.0 526.7 94.1 1502.9 85.4 No 143.5 13.9 35.6 21.9 23.5 4.2 202.6 11.5 Tiene dudas 18.7 1.8 - - 8.4 1.5 27.1 1.5 No sabe/ no responde Total 23.8 2.3 1.7 1.0 1.2 0.2 26.9 1.5 1033.0 100.0 162.1 100.0 559.8 100.0 1759.5 100.0 * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México 67 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.22 Distribución de la población que utilizó los servicios curativos de salud en el último año, según motivo por el que no regresaría al lugar de la atención e institución de atención Institución de atención ISSSTE** Motivo de la instalación Otras instituciones*** Frecuencia* % Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 0.6 0.3 0.9 2.5 0.8 2.5 2.3 1.0 - - 0.7 1.9 3.9 12.2 4.6 2.0 Acceso Estaba lejos de su casa Era caro el servicio Lo hicieron esperar mucho 44.6 27.5 - - 0.9 2.8 45.5 19.8 Lo refirieron a otro lado 0.3 0.2 - - - - 0.3 0.1 Subtotal 45.5 28.0 1.6 4.4 5.6 17.5 52.6 22.9 No había medicamentos 18.7 11.5 0.7 1.9 0.4 1.3 19.8 8.6 No había materiales 2.8 1.7 - - 0.4 1.3 3.2 1.4 - - - - - - - - Estructura No sirven los equipos o aparatos No sirve el medicamento 2.2 1.4 0.7 1.8 3.4 10.8 6.3 2.7 Subtotal 23.6 14.6 1.3 3.7 4.3 13.4 29.2 12.7 Lo trataron mal 22.4 13.8 1.3 3.8 1.2 3.6 24.9 10.8 No estuvo de acuerdo con el diagnóstico o tratamiento 25.3 15.6 4.4 12.4 6.1 19.1 35.8 15.6 Subtotal 47.8 29.4 5.7 16.1 7.3 22.7 60.7 26.4 No se curó 29.5 18.2 1.2 3.2 2.0 6.3 32.7 14.2 Otro 15.8 9.7 25.8 72.5 12.2 38.2 53.8 23.4 No especificado 0.1 0.1 - - 0.6 1.9 0.7 0.3 162.2 100.0 35.6 100.0 31.9 100.0 229.7 100.0 Proceso Resultado Total * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México En los derechohabientes no usuarios de los servicios hospitalarios del ISSSTE se investigaron las razones de su no utilización. La información señala que por su frecuencia las condiciones de acceso adquieren importancia (48.6%), destacando entre ellas los largos tiempos de espera (19.3%) y lo complicado de los trámites (12.4%). El grupo de pensionados fue el que en mayor medida manifestó este tipo de motivos (66.3%), entre los principales por los que recurrieron a otro lugar fueron los tiempos de espera, los horarios de atención y la lejanía de las unidades (24.9, 18.1 y 16.6%, respectivamente). Los aspectos relativos a la estructura fueron señalados por 35.5% de los derechohabientes, al interior de los grupos, la proporción se mantiene próxima al promedio de RESULTADOS 68 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.23 Distribución de la población que utilizó los servicios curativos de salud en el último año, según institución de atención y percepción de la calidad de la atención Institución de atención ISSSTE** Percepción de la calidad de la atención Otras instituciones*** Frecuencia* % Muy buena 131.4 Buena 669.0 Regular Mala Muy mala Frecuencia* % Frecuencia* % 12.7 36.0 22.2 248.4 44.4 415.8 23.6 64.8 106.3 65.6 292.9 52.3 1072.5 61.0 181.8 17.6 15.4 9.5 14.5 2.6 211.7 12.0 24.3 2.4 1.3 0.8 1.7 0.3 27.4 1.6 26.5 2.6 2.5 1.5 2.0 0.4 31.0 1.8 - - 0.7 0.4 0.3 0.1 1.1 0.1 1033.0 100.0 162.1 100.0 559.8 100.0 1759.5 100.0 No especificado Total Total Privados Frecuencia* * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México la población total. Entre los principales motivos en este apartado se ubica la falta de confianza manifestada por 10.9 % de la población total; en los pensionados sobresale una mayor confianza hacia el personal de otras instituciones (19.1%) y en los trabajadores activos y beneficiarios el mayor porcentaje se deriva de la falta de confianza (12.9 y 11.3%, respectivamente). Los aspectos relativos a la dimensión que caracterizan el proceso de la atención en su conjunto, fueron señalados por 21.8% de los derechohabientes no usuarios de servicios hospitalarios, en donde al calificar la atención médica como de mala calidad alcanza 10.9%. Al desagregar los aspectos del proceso de la atención según el tipo de derechohabiente se encuentra que una quinta parte de los trabajadores activos no acudió al ISSSTE debido a la calidad del servicio, específicamente por razones de la mala calidad de la atención médica y por mal trato (11 y 8%, respectivamente). Por su parte, los pensionados son quienes en menor medida manifestaron algún motivo vinculado con el proceso de la atención (7.0%). El componente de malos resultados en su salud se reportó en general por 4.4% de los derechohabientes y al interior de los grupos fue más común en los trabajadores activos (6.2%) (cuadro 3.3.31). Al concentrar los juicios de los usuarios, asociados a los aspectos que favorecerían el uso de los servicios hospitalarios se encontró que los factores asociados al acceso tienen las mayores frecuencias, 61.7% en la población total, 88.8% en los pensionados, 63.4% en los beneficiarios y 52% en los trabajadores activos. En todos los grupos destaca la expectativa de tener tiempos de espera cortos (36.6% en los pensionados, 23.8% en los trabajadores activos y 18.3% en los beneficiarios). Adicionalmente, más de una tercera parte de los pensionados desea ser atendido cuando lo necesita (35.5%). 69 RESULTADOS % Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.24 Distribución de la población que utilizó los servicios curativos de salud en el último año, según motivos de buena calidad de la atención en institución de atención Institución de atención ISSSTE** Motivo de buena o muy buena calidad Otras instituciones*** Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 70.8 8.8 50.5 9.3 19.9 14.0 141.1 9.5 Acceso Tiempo de espera corto Buen horario/dan servicio cuandose necesita 31.7 4.0 37.8 7.0 7.2 5.1 76.7 5.2 Es barato 14.5 1.8 4.1 0.7 1.5 1.1 20.1 1.4 Subtotal 117 14.6 92.3 17.1 28.6 20.1 237.9 16.0 El personal está bien preparado 109.7 13.7 103.4 19.1 41.7 29.3 254.8 17.1 El personal tiene experiencia 61.0 7.6 49.9 9.2 5.9 4.1 117.3 7.9 Le dieron los medicamentos 38.3 4.8 6.0 1.1 3.4 2.4 47.7 3.2 Materiales y equipo suficientes/limpios, de buena calidad 25.5 3.2 15.1 2.8 1.0 0.7 45.5 3.1 Le tiene confianza al personal 25.8 3.2 14.5 2.7 3.1 2.2 43.5 2.9 Estructura El personal lo conoce de hace tiempo 6.5 0.8 1.5 0.3 3.2 2.2 11.2 0.8 266.8 33.3 190.4 35.2 58.3 41 519.9 34.9 El personal lo trató bien/es amable/cortés 96.9 12.1 43.0 7.9 8.7 6.1 148.5 10.0 Lo revisaron bien/lo midieron/pesaron/le tomaron bien la presión 20.7 2.6 11.7 2.2 3.2 2.2 35.6 2.4 Le dedicaron suficiente tiempo en la consulta 16.3 2.0 5.8 1.1 - - 22.0 1.5 Le explicaron bien lo que tiene o cómo usar las medicinas 72.6 9.1 17.5 3.2 0.9 0.7 91.1 6.1 Lo atendieron como debe ser/como esperaba 40.5 5.1 36.2 6.7 4.7 3.3 81.4 5.5 Subtotal 247 30.9 114.2 21.1 17.5 12.3 378.7 25.4 Subtotal Proceso Resultado La curación o tratamiento estuvo bien 51.0 6.4 62.9 11.6 9.5 6.7 123.4 8.3 Mejoró con el tratamiento 82.2 10.3 38.4 7.1 21.2 14.9 141.7 9.5 Buenos resultados en su salud/se curó/se mejoró 27.8 3.5 41.2 7.6 4.6 3.2 73.6 4.9 Subtotal 161.0 20.1 142.5 26.3 35.2 24.8 338.7 22.8 1.8 0.3 2.6 1.9 12.3 0.8 0.8 0.1 1488.3 100.0 Otro 7.8 1.0 No especificado 0.8 0.1 800.4 100.0 Total 541.3 100.0 142.3 100.0 * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 70 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.25 Distribución de la población que utilizó los servicios curativos de salud en el último año, según motivos de mala calidad de la atención en institución de atención Institución de atención ISSSTE** Motivo de regular, mala o muy mala calidad Acceso Esperó mucho No le conviene el horario/ no atienden cuando se necesita Es caro Subtotal Estructura Material o equipo insuficiente o de mala calidad, sucio No le dieron los medicamentos El personal no tiene experiencia El médico está mal preparado/no sabe Le tiene desconfianza Le cambian de médico Subtotal Proceso Lo trataron mal/fue grosero No lo revisaron/no lo checaron Lo lastimaron/lo curaron o inyectaron mal La consulta fue muy corta o apresurada No le explicaron bien lo que tiene o cómo usar las medicinas No lo atendieron como esperaba Subtotal Resultado No mejoró/no se ha compuesto/sólo se le calma el dolor No le sirvió la medicina/ los medicamentos no lo aliviaron Subtotal Otro No especificado Total Otras instituciones*** Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 32.5 14.0 1.9 9.7 0.5 2.5 34.8 12.9 13.0 0.5 46.0 5.6 0.2 19.8 0.2 1.3 3.3 0.9 6.8 17.3 1.2 1.7 6.8 9.3 14.4 1.8 51.1 5.3 0.7 18.9 20.3 8.7 0.9 4.8 0.4 2.3 21.6 8.0 22.1 9.5 - - 0.3 1.6 22.4 8.3 8.9 3.8 1.1 5.9 0.5 2.7 10.5 3.9 13.9 2.7 0.9 68.7 60.0 1.2 0.4 29.6 1.6 3.7 8.4 19.1 1.3 0.3 2.8 7.4 1.6 15.4 15.2 4.6 0.9 75.2 5.6 1.7 0.3 27.9 16.6 7.1 4.3 22.5 0.3 1.6 21.2 7.9 7.3 3.1 - - 0.7 3.6 8.0 3.0 1.0 0.4 - - 0.9 5.2 2.0 0.7 14.2 6.1 0.6 3.2 2.1 11.5 17.0 6.3 5.2 2.2 0.9 4.8 2.0 11.0 8.1 3.0 38.4 82.8 16.5 35.6 2.8 8.7 14.5 45.1 1.0 7.0 5.5 38.4 42.2 98.4 15.6 36.5 15.6 6.7 1.4 7.4 4.4 24.3 21.5 7.9 7.0 22.6 11.2 1.3 232.6 3.0 9.7 4.8 0.6 100.0 0.1 1.6 1.2 0.8 19.2 0.8 8.2 6.2 4.0 100.0 1.1 5.5 1.0 0.2 18.2 6.0 30.3 5.6 1.0 100.0 8.2 29.7 13.4 2.2 270 3.1 11.0 5.0 0.8 100.0 * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México 71 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.26 Distribución de la población afiliada al ISSSTE que utilizó los servicios hospitalarios en el último año según tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Utilizó los servicios hospitalarios Frecuencia* Pensionado % Frecuencia* Total Beneficiarios % Frecuencia* % Frecuencia* % Sí 155.4 6.1 58.8 9.2 244.0 5.8 458.2 6.2 No 2391.3 93.9 579.2 90.7 3900.8 93.5 6871.2 93.4 No específicado Total - - 0.7 0.1 26.2 0.6 26.8 0.4 2546.6 100.0 638.6 100.0 4171.0 100.0 7356.3 100.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.3.27 Distribución porcentual de la población afiliada al ISSSTE que utilizó los servicios hospitalarios en el último año según grupo de edad, sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Edad en años 0a4 Pensionado Hombres Mujeres Total - - - Hombres Mujeres - - Total Beneficiarios Total - Hombres Mujeres 21.4 8.6 Total 12.6 Hombres Mujeres 11.0 4.7 Total 6.7 5a9 - - - - - - 5.7 6.7 6.4 2.9 3.6 3.4 10 a 19 - 0.2 0.1 - - - 22.8 18.0 19.5 11.7 9.8 10.5 20 a 29 7.5 13.6 12.0 - - - 2.1 7.6 5.9 3.1 9.2 7.2 30 a 39 31.5 35.1 34.2 - 1.0 0.5 2.1 5.2 4.2 9.7 15.9 13.9 40 a 49 35.7 25.6 28.3 6.6 1.1 4.0 5.3 16.5 12.9 13.8 18.5 17.0 50 a 59 19.8 24.1 22.9 14.2 49.1 30.4 17.6 14.0 15.2 17.5 20.9 19.8 60 a 69 5.6 1.3 2.4 46.9 27.8 38.0 8.5 10.5 9.9 15.8 8.7 11.0 - - - 32.4 20.9 27.1 14.6 12.8 13.4 14.4 8.8 10.6 Frecuencia* 40.7 114.7 155.4 31.5 27.3 58.8 76.8 167.2 244.0 149.0 309.2 458.2 Total de enfermos 8.9 25.0 33.9 6.9 6.0 12.8 16.8 36.5 53.3 32.5 67.5 100.0 70 o más * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México En su conjunto los aspectos estructurales fueron señalados por 8.2% de la población total de derechohabientes, 43.2% de los beneficiarios, 33.4% de los trabajadores activos y 29.1% de los pensionados. Entre los diferentes motivos expresados sobresale la solicitud de mayor preparación del personal en los trabajadores activos (22.1%) los beneficiarios (21.7%). En contraste, los pensionados exteriorizaron como principal motivo la limpieza y buen estado de las instalaciones (18.8%). En las acciones relacionadas con el proceso de la atención, la solicitud de buen trato por parte del personal fue referido por 15.6% del total de la población, siendo los pensionados quienes señalaron esta característica en un 18.8%. En la parte de resultados de RESULTADOS 72 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) la atención, 18% de los derechohabientes se manifestó por una atención y tratamiento adecuados, al interior de los grupos la mayor frecuencia se reporta en el grupo de trabajadores activos (25.3%) (cuadro 3.3.32). En otro orden de ideas, de los 458 mil 57 derechohabientes que declararon haber usado los servicios hospitalarios, 82.2% indicó que regresaría al mismo lugar en donde le proporcionaron la atención. Quienes acudieron al ISSSTE o alguna otra institución de salud se mantienen muy cerca a este promedio global (81.5 y 80.9%, respectivamente), mientras que, quienes recurrieron a la medicina privada son el mayor porcentaje (85.2%), en comparación de quienes piensan que sí volverían al mismo lugar de atención (cuadro 3.3.33). De las 77 mil 288 personas que refirieron que no regresarían al lugar de la atención, 63.6% hizo alusión de alguna característica del proceso. Se destacó el haber sido tratado mal (45.1%). Al interior de los grupos el trato inadecuado persiste como principal elemento referido, pero su frecuencia máxima se ubica en el grupo de trabajadores activos (48.2%). Los elementos de acceso a la atención que fueron referidos como motivos por los cuales usuarios no volverían al lugar de la atención representaron 13.4% de la población. El costo de la atención sobresale entre quienes acudieron a los hospitales privados como principal motivo en 35.8%. En general, los aspectos que atañen a la estructura, como la suficiencia y calidad de los materiales o de los medicamentos, fueron mencionados en 9.5% de los casos, y los que corresponden al resultado de la atención en 4.9% (cuadro 3.3.34). De acuerdo con la percepción general de los usuarios, la calidad de la atención recibida fue muy buena en 31.7% y buena en 50.2% de los casos. Las opiniones que expresan disconformidad con la atención externan que fue regular en 12.0%, mala en 2.8% y muy mala en 3.1% de los casos. La percepción de la calidad de la atención es referida como muy buena o buena por 77.1% de los usuarios del ISSSTE, 83.4% de quienes acudieron a otras instituciones y 97.9% de quienes asisten al médico privado (cuadro 3.3.35). En general, las razones por las que se califica como adecuada la calidad de la atención se encuentran primordialmente los componentes de la estructura (67.2%), entre ellos predomina el percibir que el personal está bien preparado y tiene experiencia (44.7%). Estos elementos fueron indicados por 58.8% de los trabajadores activos 83.2% de quienes se atendieron en los servicios privados y 82.0% de quienes acudieron a otras instituciones. En lo que corresponde al proceso en general, 48.7% mencionó haber sido tratado bien. En el caso de quienes se atendieron en el ISSSTE 55.8% lo hizo, en el caso de quienes se atendieron en otras instituciones sólo un 36.5%; y 34.8% de quienes acudieron a algún hospital privado. El resto de los motivos de buena atención se señalaron con menor frecuencia (cuadro 3.3.36). Con respecto a los motivos por los que se califica la atención en términos de regular, mala o muy mala se encuentran, según orden de frecuencia en la población total, 73 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.28 Distribución porcentual de la población afiliada al ISSSTE que utilizó los servicios hospitalarios en el último año, según motivo de la última atención, sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Motivo de la atención Pensionado Hombres Mujeres Total Beneficiarios Hombres Mujeres Total Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Cirugía 40.8 34.9 36.4 46.1 26.1 36.8 40.7 47.0 45.0 41.8 40.7 41.1 Enfermedad 38.2 27.6 30.4 47.3 67.2 56.5 50.0 36.4 40.7 46.2 35.9 39.2 Lesiones físicas por accidente o agresión 18.1 7.5 10.3 5.3 3.9 4.6 4.6 3.3 3.7 8.4 4.9 6.1 Parto - 8.8 6.5 - 0.5 0.2 - 3.6 2.5 - 5.2 3.5 Cesárea - 9.6 7.1 - - - - 2.4 1.7 - 4.9 3.3 Problemas del embarazo y puerperio Otros - 3.3 2.5 - 0.5 0.2 - 0.8 0.5 - 1.7 1.1 2.9 8.4 6.9 1.4 1.8 1.6 4.7 6.5 5.9 3.5 6.7 5.7 - - - - - - - - - - - - No especificado Frecuencia* Total 40.7 114.7 155.4 31.5 27.3 58.8 76.8 167.2 244.0 149.0 309.2 458.2 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México Cuadro 3.3.29 Distribución porcentual de la población derechohabiente del ISSSTE que utilizó los servicios hospitalarios en el último año, según motivo y lugar de la última atención Institución de atención ISSSTE** Tipo de unidad médica Otras instituciones*** Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Cirugía 136.4 72.5 14.5 7.7 37.3 19.8 188.1 100.0 Enfermedad 125.0 69.6 28.4 15.8 26.4 14.7 179.7 100.0 Lesiones físicas por accidente o agresión 18.0 64.8 3.2 11.7 6.5 23.5 27.7 100.0 Parto 7.4 45.4 1.0 6.5 7.8 48.2 16.2 100.0 Cesárea 9.6 64.0 - - 5.4 36.0 15.0 100.0 Problemas del embarazo y puerperio 4.9 92.8 0.1 2.6 0.2 4.5 5.2 99.9 Otros 15.5 59.5 3.8 14.5 6.8 26.0 26.1 100.0 - - - - - - - - 316.8 69.1 51.1 11.1 90.3 19.7 458.2 100.0 No especificado Total *Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS, IMSS Solidaridad, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 74 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) los concernientes al proceso de la atención (64.0%), los de estructura (50.7%) y los de resultado (15.9%). Dentro de los aspectos del proceso destacan que el usuario no fue atendido como esperaba (31 y 33% respectivamente). En la estructura se distingue la escasez y mala calidad de los medicamentos, materiales y equipo (28.4%), y en el resultado, el no haberse curado o mejorado (9.0%). En la atención privada el principal motivo de mala calidad de la atención es el costo elevado del servicio (81.3%); quienes asistieron al ISSSTE argumentaron principalmente el mal trato (34.8%) y la carencia e inadecuada calidad de materiales, equipos o medicinas (31.2%). Finalmente, las personas que acudieron a otro tipo de institución señalaron que no los atendieron como esperaban (55.8%) (cuadro 3.3.37). 3.4 Perfil epidemiológico de la salud del adulto Las definiciones de algunas variables que se utilizaron para el análisis de los datos fueron las siguientes: para el consumo de tabaco se consideró fumador actual al informante que declaró que había fumado por lo menos 100 cigarrillos de tabaco durante toda su vida y que, al momento de la entrevista, contestó que fumaba. Se definió como ex fumador a quien mencionó que había fumado por lo menos 100 cigarrillos de tabaco durante toda su vida y que en el presente no fumaba. Los no fumadores fueron los que mencionaron haber fumado menos de 100 cigarrillos en su vida o que nunca habían fumado. A partir de la información de consumo de alcohol se definieron los siguientes grupos de riesgo: a)los trabajadores que nunca en su vida han bebido alcohol, b) los que actualmente no toman, son los que declararon no tomar bebidas alcohólicas y que en el pasado tomaban, c) los que toman sin llegar a intoxicarse, los que declararon que actualmente toman y no bebieron cinco copas o más en una ocasión durante los últimos 30 días, y d) los que toman y se intoxican Cuadro 3.3.30 Distribución de la población que utilizó los servicios hospitalarios del ISSSTE en el último año, según tipo de unidad médica que proporcionó la última atención y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Tipo de unidad médica Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Clínica Hospital 36.1 34.9 15.1 33.7 44.2 26.3 95.5 30.1 Hospital General 37.9 36.6 17.0 37.8 92.6 55.0 147.5 46.6 Hospital Regional 24.9 24.1 8.5 18.8 27.2 16.1 60.5 19.1 CMN 20 de Noviembre 0.7 0.7 3.9 8.8 4.0 2.4 8.7 2.7 Otros 3.9 3.7 0.4 1.0 0.4 0.2 4.7 1.5 Total 103.4 100.0 45.0 100.0 168.3 100.0 316.8 100.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México 75 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) cuando respondieron que actualmente toman y que beben cinco copas o más por lo menos una vez al mes. La obesidad abdominal se identificó cuando la circunferencia de la cintura de los hombres fue mayor de 90 cm y de las mujeres mayor de 80 cm. El índice cintura cadera se calculó dividiendo el diámetro de la cintura entre el diámetro de la cadera, y se consideró que el adulto tiene exceso de grasa en la zona central o abdominal cuando la proporción fue mayor a 1 en hombres y 0.80 en mujeres. El pliegue tricipital mayor se clasificó al obtenerse un valor superior de 11 mm en hombres y 21 mm en mujeres. Se obtuvo el índice de masa corporal (IMC) tras dividir el peso (kg) entre la talla al cuadrado expresada en metros. El IMC se empleó para definir la obesidad (mayor o igual a 30 kg/m2) y el sobrepeso (entre 25 y 29.9 kg/m2). La definición de los sujetos diabéticos se basó en dos criterios: a) diagnóstico previo realizado por un médico, cualquiera que fuera el nivel de glucosa en la sangre al momento de la entrevista, y b) glucosa venosa mayor o igual a 126 mg/dl en ayuno de ocho horas o más, o glucosa venosa mayor o igual a 200 mg/dl en toma casual. La hipertensión arterial se definió por la presencia de alguna de las siguientes condiciones: a) diagnóstico previo realizado por un médico, b) presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg o presión diastólica mayor o igual a 90 mmHg. La hipercolesterolemia se definió por los siguientes criterios: a) por el diagnóstico previo realizado por un médico, b) colesterol mayor a 200 mg/dl con ayuno de ocho horas o más. Los casos de hipertrigliceridemia se consideraron: a) diagnóstico previo realizado por un médico y b) nivel de triglicéridos mayor a 200 mg/dl con ayuno de ocho horas o más. Para establecer los casos de enfermedad renal, se consideró el diagnóstico médico previo de algunas de las siguientes enfermedades: a) infección de vías urinarias, b) cálculos renales y c) insuficiencia renal. Factores de riesgo El consumo de tabaco y alcohol, la inactividad física, el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo asociados a la presentación de morbimortalidad por enfermedades crónicas.16,17 Dichos factores pueden prevenirse en cualquier tipo de población. Consumo de tabaco Entre los adultos derechohabientes del ISSSTE, el consumo de tabaco fue 23.5%. La cantidad de hombres que fuman es casi dos veces mayor a la de mujeres, independientemente de la edad que tengan (cuadro 3.4.1). Esta distribución por sexo es semejante en los trabajadores activos; sin embargo, los hombres pensionados fuman tres veces más que las mujeres pensionadas (13.3 vs. 5.8%). Analizando la información de los trabajadores activos se encontró una prevalencia de consumo de tabaco de 27%. El grupo de edad con mayor consumo de tabaco es el RESULTADOS 76 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.31 Distribución de los derechohabientes del ISSSTE que utilizaron los servicios hospitalarios en el último año, según motivo por el que no usaron los servicios del ISSSTE de salud y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Motivos de no atención en el ISSSTE Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 3.5 6.8 2.3 16.6 6.1 8.1 11.9 8.4 Accesibilidad Está muy lejos Los horarios de atención no son adecuados - - 2.5 18.1 2.0 2.7 4.5 3.2 Fue pero no lo atendieron 1.0 2.0 - - 1.3 1.7 2.3 1.6 Se tardan mucho en programar una cirugía 0.7 1.4 0.4 2.7 4.2 5.6 5.3 3.7 11.2 21.5 3.4 24.9 12.6 16.7 27.2 19.3 Los tiempos de espera son largos Los trámites son complicados (burocráticos) Subtotal 6.7 12.9 0.5 4.0 10.3 13.6 17.6 12.4 23.1 44.6 9.2 66.3 36.6 48.4 68.9 48.6 Estructura El personal no tiene experiencia 2.3 4.5 - - 5.2 6.9 7.5 5.3 Falta de confianza 6.7 12.9 0.1 1.0 8.5 11.3 15.4 10.9 Le tiene más confianza al médico privado 2.9 5.5 1.1 7.9 6.3 8.4 10.3 7.3 Le tiene más confianza al personal de otras instituciones 0.8 1.5 2.6 19.1 4.5 5.9 7.9 5.6 El material o equipo es insuficiente o de mala calidad 4.8 9.2 - - 1.6 2.2 6.4 4.5 Las medicinas son insuficientes o de mala calidad 5.3 10.1 0.5 3.9 2.7 3.5 8.5 6.0 Las unidades médicas están sucias y en mal estado 0.7 1.3 - - 1.0 1.4 1.7 1.2 23.3 40.5 4.4 31.9 29.9 32.7 57.6 35.5 La atención médica es de mala calidad 5.7 11.0 0.3 2.3 9.4 12.4 15.4 10.9 Los médicos no quieren referir al hospital/ especialidad 1.3 2.5 - - 1.0 1.4 2.3 1.7 La atención de enfermería es de mala calidad 1.9 3.7 0.1 1.0 2.5 3.3 4.6 3.3 Subtotal Procesos No le gusta el trato del personal administrativo Lo trataron mal Subtotal - - - - 1.0 1.4 1.0 0.7 4.1 8.0 0.5 3.7 2.7 3.5 7.3 5.2 13.1 25.2 1.0 7.0 16.7 22.0 30.7 21.8 3.2 6.2 0.5 3.9 2.5 3.3 6.2 4.4 1.1 2.1 - - 0.2 0.3 1.3 0.9 Resultados Malos resultados en su salud/no se curó/no mejoró Otros La experiencia de sus familiares o amigos no ha sido buena La consulta, operación o tratamiento son malos 0.6 1.2 0.6 4.3 1.7 2.2 2.9 2.1 Otro 13.1 25.2 1.8 13.0 18.8 24.9 33.7 23.9 Subtotal 14.8 28.5 2.4 17.3 20.7 27.4 38.0 26.9 0.7 1.4 - - 4.6 6.1 5.3 3.8 No especificado Total 51.9 13.8 75.7 141.4 Los porcentajes suman más del cien por ciento porque se consideró más de una opción * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México 77 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.32 Distribución de la población que no usó los servicios del ISSSTE en la última atención hospitalaria solicitada en el último año, según características de la atención que desea recibir y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Expectativas de la atención Pensionado Total Beneficiarios Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Que estén más cerca 3.4 6.6 2.3 16.6 11.1 14.7 16.9 11.9 Que los trámites sean sencillos 8.2 15.8 - - 14.1 18.7 22.3 15.8 Que los tiempos de espera para la hospitalización sean cortos 12.4 23.8 5.1 36.6 13.8 18.3 31.3 22.1 Que lo atiendan cuando lo necesita 3.0 5.8 4.9 35.5 8.9 11.7 16.8 11.9 Subtotal 27.0 52.0 12.3 88.8 48.0 63.4 87.2 61.7 Personal más preparado 11.5 22.1 0.3 2.0 16.4 21.7 28.2 19.9 Que el material, equipo o medicinas sean suficientes o de buena calidad 4.4 8.4 1.2 8.3 11.6 15.3 17.1 12.1 Acceso Estructura Unidades médicas limpias y en buen estado 1.5 2.9 2.6 18.8 4.7 6.2 8.8 6.2 Subtotal 17.3 33.4 4.0 29.1 32.7 43.2 54.0 38.2 7.1 13.7 2.6 18.8 12.4 16.4 22.1 15.6 Que la atención o tratamiento sean adecuados 13.1 25.3 2.3 16.3 10.0 13.3 25.4 18.0 Otros 2.3 4.4 - - 6.5 8.6 8.8 6.2 - - - - 4.8 6.4 4.8 3.4 Proceso Buen trato por parte del personal Resultados No especificado Total 51.9 13.8 Los porcentajes suman más del cien por ciento porque se consideró más de una opción * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 78 75.7 141.4 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) de 18 a 29 años (34.3%) y el de menor consumo el de 60 a 69 años (16%). Los derechohabientes pensionados presentan una prevalencia de consumo de tabaco menor a la de los trabajadores activos (9.4%). Dentro del grupo de pensionados, los que más fuman (23.6%) tienen de 40 a 49 años de edad. Conforme aumenta la edad el consumo de tabaco entre los pensionados fue menor: 10.4% entre los de 50 a 59 años y 0.2% los de 60 a 69 años de edad. Consumo de alcohol Los hallazgos de la encuesta señalan que 27.1% de los derechohabientes del ISSSTE respondieron que nunca habían consumido bebidas alcohólicas, 28.7% mencionaron haber consumido este tipo de bebidas, pero al momento de la encuesta ya no hacerlo. El 23.8% consume, sin haber llegado a intoxicarse durante el último mes. El 20.2% de los derechohabientes del ISSSTE refirió beber alcohol, llegando a consumir al menos cinco copas en una ocasión durante el último mes (cuadro 3.4.2). Entre los hombres resulta casi tres veces mayor el consumo de cinco copas en una ocasión en el último mes que entre las mujeres. Este comportamiento se observa en los trabajadores activos y en los pensionados. Al considerar la edad, se observa que los trabajadores activos jóvenes reportaron haberse intoxicado con alcohol con mayor frecuencia en el mes previo a la encuesta, la cuarta parte de los trabajadores activos de 18 a 29 años y de los de 30 a 39 años reportaron esta conducta de riesgo (cuadro 3.4.2). El porcentaje de personas que consume alcohol va disminuyendo conforme el grupo de edad es mayor. Actividad física Los datos sobre actividad física de los derechohabientes muestran que realizaron en promedio casi dos horas de actividad vigorosa en la semana previa a la entrevista. Fueron consideradas actividades vigorosas las que se realizaron por lo menos durante 10 minutos continuos y que hacen que el sujeto respire con mayor dificultad que lo normal. Estas actividades pueden ser: aeróbicos, andar en bicicleta rápidamente, levantar cosas pesadas, cavar, trabajo agrícola como cosechar, etc. Los resultados son semejantes entre los trabajadores activos y los pensionados (cuadro 3.4.3). Por otro lado, los datos indican que en general los hombres realizan una hora de actividades vigorosas más que las mujeres. El tiempo promedio dedicado a actividades sedentarias, que incluye el tiempo que la persona pasa sentada en el trabajo y la casa, estudiando o descansando, durante la semana previa a la entrevista fue de casi 41 horas. Analizando los datos, los trabajadores activos tienen el doble de horas de actividad sedentaria que los derechohabientes pensionados. El tiempo promedio dedicado a actividades sedentarias es semejante en hombres y mujeres (cuadro 3.4.3). Obesidad abdominal Los datos de la encuesta muestran que la prevalencia de obesidad abdominal en los trabajadores activos del ISSSTE fue de 76.7%; en las mujeres el porcentaje es ligera- 79 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.33 Población que recibió atención hospitalaria en el año previo, según sí regresaría a solicitar atención y lugar de la atención Institución de atención ISSSTE** Regresaría al lugar de atención Frecuencia* Otras instituciones*** % Frecuencia* % Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Si 258.3 81.5 41.3 80.9 77.0 85.2 376.6 82.2 No 56.5 17.8 8.6 16.9 12.2 13.5 77.3 16.9 No especificado Total 2.0 0.6 1.1 2.2 1.2 1.3 4.3 0.9 316.8 99.9 51.1 100.0 90.3 100.0 458.2 100.0 * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS Solidaridad, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México mente superior (78.8%) que en los hombres (74.6%). En cuanto a los pensionados la proporción es de 80.3%. Las mujeres presentan las mayores proporciones de obesidad abdominal; en las pensionadas la frecuencia corresponde a 88.9%, 18.3 puntos porcentuales más que los hombres (cuadro 3.4.4). Hay un aumento constante en la prevalencia conforme aumenta la edad, alcanzado su mayor índice en los trabajadores activos de 60 a 69 años (90.8%) y en los pensionados de 50 a 59 (85%). Índice cintura cadera Los datos muestran que a partir de un índice cintura cadera mayor a 1 en hombres y de 0.80 en mujeres, la persona tiene exceso de grasa en la zona central o abdominal del cuerpo, siendo éste un factor de riesgo de enfermedad coronaria; 49.8% de los trabajadores activos del ISSSTE presentó un índice superior, mientras que 58.3% de los pensionados lo rebasaron (cuadro 3.4.5). Estratificando por sexo se encontró que las mujeres tienen un índice de cintura cadera mayor (86.7%) que los hombres, tanto pensionados como trabajadores activos. Al analizar por grupos de edad, el porcentaje del índice cintura cadera mayor a 1 en hombres fue incrementándose ligeramente a medida que la edad progresaba; el porcentaje de riesgo fue 5.7% en el grupo de edad más joven (18 a 29 años), y alcanzó su máxima proporción en el grupo de 70 años o más (22.5%). En las mujeres se observó un porcentaje del índice cintura cadera mayor a 0.80 desde edad temprana y se incrementó a medida que ésta avanzó. El porcentaje menor se observó en el grupo de 18 a 29 años de edad (79.2%) y el más alto fue en las mujeres de 70 años de edad o más (92.5%). Pliegue tricipital Valores superiores de pliegue tricipital fueron observados en 63.9% de los derechohabientes del ISSSTE (cuadro 3.4.7). Estratificando por sexo, se obtuvieron en los RESULTADOS 80 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.34 Distribución de la población derechohabiente del ISSSTE que utilizó los servicios de salud hospitalarios en el año previo, según principal motivo por el que no regresaría a solicitar atención y lugar de la atención Institución de atención ISSSTE** Motivo por el que no regresaría al lugar de atención Otras instituciones*** Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % - - - - - - - - Los trámites son complicados 1.8 3.2 - - - - 1.8 2.3 No dejaron entrar a sus familiares 3.3 5.8 - - 0.3 2.3 3.6 4.6 - - 0.7 7.8 4.4 35.8 5.0 6.5 5.1 9.0 0.7 7.8 4.7 38.1 10.4 13.4 No había medicamentos 2.9 5.1 - - - - 2.9 3.7 No había materiales 1.4 2.5 - - - - 1.4 1.8 No sirven los equipos o aparatos 2.1 3.7 1.0 11.5 - - 3.1 4.0 Subtotal 6.4 11.2 1.0 11.5 - - 7.3 9.5 Lo trataron mal 27.2 48.2 2.9 33.5 4.8 39.0 34.9 45.1 No estuvo de acuerdo con el diagnóstico o tratamiento 5.8 10.3 0.7 8.3 2.5 20.1 9.0 11.6 Acceso Estaba lejos de su casa Era caro el servicio Subtotal Estructura Proceso Por errores médicos o de enfermería 4.0 7.1 1.2 13.9 0.1 0.7 5.3 6.9 Subtotal 37.0 65.6 4.8 55.7 7.3 59.8 49.1 63.6 No mejoró 3.8 6.6 - - - - 3.8 4.9 Otro 4.3 7.5 1.8 21.0 0.3 2.1 6.3 8.2 - - 0.3 4.0 - - 0.3 0.4 56.5 100.0 8.6 100.0 12.2 100.0 77.3 100.0 Resultado No especificado Total * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS Solidaridad, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México hombres valores de riesgo en 74%, 20 puntos porcentuales más que en las mujeres (54%). En todos los grupos de edad esta diferencia es similar (cuadro 3.4.6). En el análisis de los datos por tipo de derechohabiente, los trabajadores activos presentaron valores superiores de pliegue tricipital en 65.9% de su población, 10.9 puntos porcentuales arriba de los pensionados. En ambos tipos de derechohabiente, este indicador nos dice que los hombres tienen más riesgo de desarrollar enfermedades crónicas, como diabetes mellitus e hipertensión arterial. 81 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.35 Distribución de los derechohabientes del ISSSTE que utilizaron los servicios de salud hospitalarios en el año previo, según percepción de la calidad de la última atención y lugar de la atención Institución de atención ISSSTE** Percepción de la calidad de la atención Otras instituciones*** Frecuencia* % Frecuencia* % Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Muy buena 75.8 23.9 18.8 36.7 50.6 56.0 145.1 31.7 Buena 168.5 53.2 23.8 46.7 37.8 41.9 230.1 50.2 Regular 48.6 15.3 4.5 8.9 1.7 1.9 54.8 12.0 Mala 11.3 3.6 1.4 2.7 0.3 0.3 12.9 2.8 Muy mala 12.5 3.9 1.8 3.6 - - 14.3 3.1 No especificado 0.1 0.0 0.7 1.4 - - 0.9 0.2 316.8 100.0 51.1 100.0 90.3 100.0 458.2 100.0 Total * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS Solidaridad, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México El grupo de edad de derechohabiente con cifras más elevadas de pliegue tricipital fue el de los 40 a 49 años (84.1%). Sobrepeso y obesidad El sobrepeso y la obesidad son trastornos metabólicos crónicos caracterizados por una excesiva acumulación de energía en forma de grasa en el organismo. Diversos estudios epidemiológicos revelan que existe una relación entre la obesidad y la tasa de mortalidad por enfermedades crónicas, de tal manera que a medida que aumenta el índice de masa corporal (IMC) aumenta el riesgo de padecer otras patologías como diabetes, enfermedad cardiovascular, cáncer, etc.18 Se encontró una prevalencia general de sobrepeso de 43.3% y de obesidad de 31.1% entre los derechohabientes del ISSSTE. Para los hombres la proporción de sobrepeso y obesidad fue 44.7% y 32.2%, respectivamente. Para las mujeres la frecuencia de sobrepeso y obesidad fue 41.9% y 30.1%, respectivamente (cuadro 3.4.7). Entre los trabajadores activos la mayor prevalencia de obesidad se alcanzó en los que tienen entre 60 y 69 años de edad (41.8%) (figura 2), mientras que en los pensionados la mayor proporción de obesidad se observa entre los 40 y 49 años de edad (34.4%) (figura 3). Accidentes Con respecto a los daños a la salud ocasionados por un accidente y/o violencia ocurridos en los 12 meses anteriores al levantamiento de la encuesta, se encontró una proporción de 6.2% entre los derechohabientes. Al estratificar por tipo de derechohabiente, se observa que la prevalencia es mayor en los trabajadores activos (6.3%), que en RESULTADOS 82 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.36 Distribución de los derechohabientes del ISSSTE que utilizaron los servicios de salud hospitalarios en el año previo, según motivos por los que perciben la calidad de la atención como buena o muy buena y lugar de la atención Institución de atención ISSSTE** Motivos de la buena calidad Otras instituciones*** Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % - - 7.7 18.1 0.7 0.8 8.4 2.2 89.4 36.6 24.2 56.9 54.0 61.0 167.5 44.7 Medicamento, material y equipo es suficiente/limpio o de buena calidad 54.3 22.2 10.7 25.1 19.6 22.2 84.5 22.5 Subtotal 143.6 58.8 34.9 82.0 73.5 83.2 252.1 67.2 136.4 55.8 15.6 36.5 30.7 34.8 182.6 48.7 La operación o tratamiento estuvo bien 62.2 25.5 8.3 19.5 9.1 10.2 79.6 21.2 Buenos resultados en su salud/se curó/se mejoró 30.6 12.5 6.6 15.5 10.6 12.0 47.9 12.8 Subtotal 92.9 38.0 14.9 35.0 19.7 22.3 127.5 34.0 Acceso Es barato Estructura El personal está bien preparado, el personal tiene experiencia Proceso Lo trataron bien Resultado Otro 5.3 2.2 - - 4.6 5.2 9.9 2.6 No especificado 0.3 0.1 - - 1.2 1.4 1.5 0.4 Total 244.3 42.6 88.4 375.2 Los porcentajes suman más del cien por ciento porque se consideró más de una opción * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** Incluye SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS Solidaridad, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra institución Fuente: ENSADER 2007. México los pensionados (5.7%) (cuadro 3.4.8). Los accidentes y/o violencia en la población de derechohabientes se presentaron con mayor frecuencia en las mujeres. Los trabajadores activos que sufrieron un accidente y/o violencia con mayor frecuencia son los que tienen entre 18 y 29 años de edad (9.8%); entre los pensionados la mayor incidencia se dio entre los de 40 a 49 años de edad (cuadro 3.4.8). Salud reproductiva Es importante aclarar que en el análisis de la situación de salud reproductiva se considera la información de los adultos de 18 a 49 años de edad. Con base en la información de la encuesta se aprecia que 47.7% de los derechohabientes usaba algún método de planificación familiar al momento de la encuesta, 44.5% de hombres y 51% de mujeres (cuadro 3.4.9). Los métodos de planificación familiar más utilizados 83 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.3.37 Distribución de los derechohabientes del ISSSTE que utilizaron los servicios de salud hospitalarios en el año previo, según motivos por el que perciben la calidad de la atención como regular, mala o muy mala y lugar de la atención Institución de atención ISSSTE** Motivos de mala calidad Otras instituciones*** Total Privados Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % - - 0.3 4.2 1.6 81.3 1.9 2.3 El material/ medicinas o equipo es insuficiente o de mala calidad 22.6 31.2 0.7 9.1 - - 23.3 28.4 El personal no tiene experiencia 16.6 23.0 1.4 17.6 0.4 18.7 18.3 22.3 Subtotal 39.2 54.2 2.1 26.7 0.4 18.7 41.6 50.7 No lo atendieron como esperaba 21.1 29.2 4.3 55.8 - - 25.4 31.0 La trataron mal 25.2 34.8 1.8 23.9 - - 27.0 33.0 Subtotal 46.3 64.0 6.2 79.6 - - 52.5 64.0 La operación o tratamiento fue malo 5.6 7.7 0.1 1.2 - - 5.7 6.9 Malos resultados en su salud/no se curó/no mejoró/no se alivió 6.5 8.9 0.9 12.0 - - 7.4 9.0 Subtotal 12.1 16.7 1.0 13.2 - - 13.1 15.9 Otro 6.7 9.2 0.9 11.5 - - 7.6 9.2 Total 72.3 Acceso Es caro el servicio Estructura Proceso Resultado 7.7 2.0 82.0 Los porcentajes suman más del cien por ciento porque se consideró más de una opción * Frecuencia en miles ** ISSSTE estatal y federal *** SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, IMSS Solidaridad, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Cruz Roja, Hospital Civil, DIF, otra Institución Fuente: ENSADER 2007. México fueron los métodos definitivos (57.8%), que incluyen la salpingoclasia y la vasectomía, los condones (18.5%), el dispositivo intrauterino (12.8%) y los hormonales (11.2%) (cuadro 3.4.10). El 80.5% de las mujeres entre 18 y 49 años de edad declaró haber estado embarazada (cuadro 3.4.11). De las mujeres cuyo último hijo nació vivo en los cinco años anteriores a la entrevista todos recibieron atención prenatal (cuadro 3.4.12), el 99.4% recibió atención prenatal de un médico y 1.2% de una enfermera (cuadro 3.4.13). En cuanto a las acciones en que consistió tal atención, a más del 95% se le midió y pesó, se le tomó talla y presión arterial, recibió vitaminas, hierro, ácido fólico y suplemento alimentario y se le hicieron análisis de laboratorio. Al 94.3% se le hizo un ultrasonido. Al RESULTADOS 84 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.1 Distribución porcentual de los derechohabientes al ISSSTE, según consumo de tabaco por grupo de edad, sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad y sexo Fumador actual Ex fumador Pensionado No fumador Fumador actual Ex fumador Total No Fumador fumador actual Ex fumador No fumador 18 a 29 años Hombres 41.1 13.5 45.4 - - - 41.1 13.5 45.4 Mujeres 24.8 7.9 67.4 100.0 - - 24.9 7.8 67.3 Total 34.3 11.1 54.6 100.0 - - 34.3 11.1 54.6 Hombres 31.4 19.4 49.2 50.0 - 50.0 31.5 19.3 49.2 Mujeres 15.0 12.9 72.1 4.4 - 95.6 14.9 12.8 72.3 Total 22.5 15.9 61.6 22.5 - 77.5 22.5 15.7 61.7 Hombres 35.1 25.0 39.9 49.9 29.1 21.0 35.4 25.1 39.5 Mujeres 22.1 13.2 64.7 5.8 14.8 79.5 21.7 13.3 65.0 Total 27.4 18.1 54.5 23.6 20.6 55.8 27.3 18.1 54.5 Hombres 42.7 27.3 30.0 12.0 35.7 52.3 38.2 28.5 33.3 Mujeres 17.1 22.6 60.3 9.7 18.0 72.3 14.6 21.0 64.4 Total 32.1 25.3 42.6 10.4 23.6 66.0 26.9 24.9 48.2 17.5 28.5 54.0 15.6 44.3 40.1 16.3 38.3 45.4 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años Hombres Mujeres 13.0 22.9 64.2 4.1 11.5 84.3 6.3 14.3 79.4 Total 16.0 26.7 57.2 10.2 28.8 61.0 12.1 28.1 59.8 - 93.2 6.8 7.3 39.9 52.8 6.8 43.6 49.6 70 años y más Hombres Mujeres - - 100.0 2.7 17.4 80.0 2.6 17.2 80.2 Total - 84.3 15.7 5.3 30.4 64.3 5.1 32.8 62.1 Hombres frecuencia* 446.5 292.5 525.6 40.7 124.8 141.3 487.3 417.3 666.9 Hombres total 35.3 23.1 41.6 13.3 40.7 46.1 31.0 26.6 42.4 Mujeres frecuencia* 241.7 186.3 854.0 19.4 50.0 262.4 261.1 236.3 1116.4 Mujeres total 18.9 14.5 66.6 5.8 15.1 79.1 16.2 14.6 69.2 Frecuencia* 688.2 478.8 1379.6 60.1 174.8 403.7 748.3 653.6 1783.3 Total 27.0 18.8 54.2 9.4 27.4 63.2 23.5 20.5 56.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México 85 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 78.1% se le explicó el tipo de síntomas que se presentan cuando hay alguna complicación durante el embarazo, y el 72.5% manifestó que fue vacunado contra el tétanos (cuadro 3.4.14). En relación con la atención al nacimiento, se encontró una frecuencia de nacimientos por cesárea programada de 39.5%, de cesárea por urgencia de 35.8%, y 24.7% manifestó haber tenido un parto natural (cuadro 3.4.15). En el total de los casos el parto fue atendido por un médico (cuadro 3.4.16). El 52.9% de los partos fue atendido por un médico del ISSSTE, 35.7% en instituciones privadas, 5.1% en instalaciones de la SSA y 4% en el IMSS (cuadro 3.4.17). El porcentaje de nacimientos por cesárea muestra importantes variaciones por tipo de institución que atendió el nacimiento. El 44.9% de los embarazos que terminaron en cesárea programada fueron realizadas en instituciones privadas (cuadro 3.4.17), en tanto que la mayor proporción de cesáreas por urgencias fue atendida por un médico del ISSSTE (63.5%). Antecedentes familiares hereditarios A continuación se presentan los datos correspondientes a las enfermedades familiares hereditarias de los trabajadores activos y pensionados. Tanto en trabajadores activos como en pensionados las enfermedades familiares hereditarias que más se presentaron fueron: diabetes, hipertensión arterial y cáncer, infarto, sobrepeso y obesidad (cuadros 3.4.18 y 3.4.19), mientras que las menos frecuentes fueron: lupus eritematoso, esclerosis múltiple y Alzheimer. El 39.2% de los trabajadores activos manifestó que al menos uno de sus padres había tenido o tiene diabetes mellitus. Casi 50% de los trabajadores activos tienen antecedente familiar hereditario de hipertensión arterial por parte de alguno de sus padres; 29.7% tuvo o tiene problemas de sobrepeso y obesidad y 18.9% mencionó que alguno de sus padres tuvo un infarto (cuadro 3.4.18). Otras enfermedades manifestadas por los trabajadores activos como antecedente familiar hereditario fueron el cáncer (16.3%), la osteoporosis (12.3%) y la artritis reumatoide (11.7%). De los trabajadores pensionados 34% manifestó que sus padres tuvieron o tienen diabetes mellitus, 33.7% hipertensión arterial, 19.8% cáncer y 17.3% un infarto (cuadro 3.4.19). Uso de programas preventivos En cuanto a la detección de diabetes mellitus, 24.2% de los derechohabientes acudió a un servicio médico preventivo para realizarse la prueba de detección en los 12 meses anteriores a la encuesta (cuadro 3.4.20). Se observa que los trabajadores pensionados acuden con mayor frecuencia a este tipo de servicio (32.2%). Las mujeres trabajadoras tanto activas como pensionadas, acuden a realizarse pruebas de glucosa en la sangre con más frecuencia. Acudieron principalmente a instalaciones médicas del ISSSTE (cuadro 3.4.21). El 22.2% de los derechohabientes acudió a detección de hipertensión arterial en el año previo a la encuesta. El 31.9% de los pensionados y 20.5% de los trabajadores RESULTADOS 86 Cuadro 3.4.2 21.7 20.5 Total 34.0 23.0 Mujeres Total 38.0 28.4 Mujeres Total 24.4 Mujeres Total 37.2 20.1 Mujeres Total 87 RESULTADOS 36.9 625.2 24.5 Mujeres frecuencia* Mujeres total Frecuencia* Total 27.0 686.5 25.0 320.8 28.9 365.7 76.5 - 84.6 33.5 23.5 38.2 29.6 21.5 35.4 26.5 25.7 27.7 25.8 27.1 24.3 21.8 22.1 21.6 Actualmente no toma % 25.0 636.2 25.7 329.2 24.3 307.0 7.8 - 8.6 19.4 21.7 18.4 26.3 21.2 30.0 24.4 22.8 26.7 23.9 28.9 18.1 29.9 35.9 25.6 Toma y no se intoxica % 23.2 591.9 12.2 156.4 34.4 435.5 6.2 - 6.8 26.8 17.2 31.3 19.5 9.7 26.5 20.2 13.1 30.3 27.0 9.8 47.5 27.6 20.1 33.0 Toma y se intoxica** % 0.3 6.9 0.2 2.8 0.3 4.1 - - - 0.1 0.4 - 0.1 - 0.2 0.5 0.4 0.7 0.2 0.1 0.2 0.2 0.1 0.2 No expecificado % * Frecuencia en miles ** Toma, se intoxicó con alcohol al menos una vez en el último mes. Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México 12.0 472.9 Hombres total 152.3 Hombres frecuencia* 9.6 Mujeres Total - 100.0 Hombres 70 y más 12.1 Hombres 60 a 69 años 7.8 47.6 Hombres 50 a 59 años 14.6 Hombres 40 a 49 años 10.0 Hombres 30 a 39 años 19.7 Mujeres Nunca ha tomado % Hombres 18 a 29 años Grupo de edad y sexo Trabajador Activo 37.4 238.8 59.0 195.7 14.0 43.1 35.7 62.2 16.2 36.3 64.9 10.7 40.5 50.7 18.2 33.6 51.0 8.0 66.9 78.1 50.0 - - - Nunca ha tomado % 35.5 226.9 23.1 76.8 48.9 150.1 41.8 21.3 56.8 35.2 18.7 50.0 31.2 30.0 33.7 30.7 21.2 44.7 - - - - - - Actualmente no toma % 19.1 122.0 15.3 50.7 23.2 71.2 17.8 16.3 18.9 20.2 14.1 25.6 18.6 14.6 27.2 16.6 27.8 - 33.1 21.9 50.0 - - - Toma y no se intoxica % Pensionado 7.9 50.6 2.5 8.2 13.8 42.4 4.8 0.2 8.1 8.2 2.0 13.7 9.8 4.6 20.9 19.1 - 47.3 - - - 100.0 100.0 - Toma y se intoxica** % Tipo de derechohabiente 0.0 0.3 0.1 0.3 - - - - - 0.1 0.2 - - - - - - - - - - - - - No expecificado % 27.1 864.0 41.4 668.7 12.4 195.3 34.5 62.6 15.1 31.1 58.2 11.3 28.2 48.6 9.3 28.5 38.3 14.5 23.3 34.4 10.2 20.5 21.7 19.7 Nunca ha tomado % Prevalencia de consumo de alcohol en los derechohabientes del ISSSTE, según sexo, grupo de edad y tipo de derechohabiente 28.7 913.4 24.6 397.6 32.8 515.8 43.3 21.1 58.7 34.7 19.9 45.5 30.0 24.4 35.2 26.6 25.6 28.0 25.7 26.9 24.1 21.8 22.1 21.6 Actualmente no toma % 23.8 758.1 23.5 379.9 24.1 378.2 17.4 16.2 18.2 19.9 15.9 22.9 24.5 19.0 29.6 24.2 22.9 26.1 24.0 28.9 18.3 29.9 35.8 25.6 Toma y no se intoxica % Total 87 20.2 0.2 7.2 0.2 3.1 0.3 4.1 - - - 0.1 0.3 - 0.1 - 0.2 0.5 0.4 0.7 0.2 0.1 0.2 0.2 0.1 0.2 No expecificado % RESULTADOS 642.5 10.2 164.6 30.4 477.9 4.8 0.2 8.0 14.2 5.7 20.4 17.2 8.0 25.7 20.2 12.8 30.7 26.9 9.7 47.2 27.6 20.2 33.0 Toma y se intoxica** % Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) activos manifestaron que recibieron atención para la detección de hipertensión arterial. En general, las mujeres acuden con mayor frecuencia a este tipo de servicio: 33.5% de las pensionadas y 22.0% de las activas acudieron a que les realizaran la toma de la tensión arterial en el año anterior (cuadro 3.4.20). El 62.9% de los que recibieron atención para la detección de hipertensión arterial acudió a unidades del ISSSTE, 19.2% a servicios privados (cuadro 3.4.21). En cuanto a la detección de tuberculosis, 1.2% de los derechohabientes se realizó la prueba durante los 12 meses previos. Los pensionados acudieron con mayor frecuencia a solicitar este servicio (2.1%) (cuadro 3.4.20). El ISSSTE es la institución a la que acudieron con mayor frecuencia los trabajadores a realizarse la detección de tuberculosis (cuadro 3.4.21). Por otro lado, los resultados señalan que 49.2% de las mujeres acudió al servicio médico para realizarse la prueba de Papanicolaou en los últimos 12 meses y que las trabajadoras activas acuden con mayor frecuencia a realizarse la prueba de detección oportuna de cáncer del cuello uterino (50.1%). En el caso de la prueba de detección de cáncer de mama, la exploración se realizó a 29.9% de las mujeres en el año anterior a la encuesta (cuadro 3.4.20). Las mujeres acuden principalmente al servicio médico del ISSSTE y a unidades privadas a practicarse la detección de ambos padecimientos (cuadro 3.4.21). Finalmente, la detección de cáncer de próstata mediante el antígeno prostático fue realizado a 13.2% de los hombres derechohabientes (cuadro 3.4.20). Cabe señalar que los pensionados acuden con mayor frecuencia a efectuarse este estudio (24.7%). Prevalencia de enfermedades crónicas En México, los padecimientos predominantes entre la población de edad adulta que constituyen las principales causas de mortalidad general son las enfermedades crónicas. La diabetes, las dislipidemias y la hipertensión arterial destacan entre estos Cuadro 3.4.3 Promedio de horas que realizaron actividad física* los derechohabientes del ISSSTE en los últimos siete días, según sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Actividad Total Pensionado Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total 2.54 1.23 1.88 2.33 1.11 1.69 2.50 1.21 1.84 4.28 4.82 4.55 3.52 5.15 4.37 4.13 4.89 4.52 5.29 4.14 4.71 5.55 5.36 5.45 5.34 4.39 4.86 43.17 47.63 45.41 23.31 22.26 22.76 39.34 42.44 40.91 Vigorosa Promedio de horas* Moderada Promedio de horas* Ligera Promedio de horas* Sedentarismo Promedio de horas* * Promedio de horas que realizan la actividad en los últimos siete días previos a la entrevista. Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México RESULTADOS 88 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.4 Prevalencia de obesidad abdominal** en los derechohabientes del ISSSTE, según sexo, grupo de edad y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Pensionado Total % % % Hombres 41.4 – 41.4 Mujeres 56.8 – 56.7 Total 47.8 – 47.7 75.6 50.0 75.4 Grupo de edad y sexo 18 a 29 años 30 a 39 años Hombres Mujeres 74.3 95.6 74.5 Total 74.9 77.5 74.9 83.9 22.1 82.5 40 a 49 años Hombres Mujeres 84.1 89.6 84.2 Total 84.0 61.9 83.5 77.5 74.5 77.1 50 a 59 años Hombres Mujeres 83.7 89.4 85.6 Total 80.1 85.0 81.2 87.9 75.0 80.3 60 a 69 años Hombres Mujeres 97.2 88.0 90.4 Total 90.8 81.3 84.6 Hombres 67.1 67.0 67.0 70 y más Mujeres 100.0 89.4 89.6 Total 75.4 76.6 76.6 Hombres frecuencia* 917.3 193.2 1110.5 Hombres total 74.6 70.6 73.9 Mujeres frecuencia* 977.3 275.7 1253.0 Mujeres total 78.8 88.9 80.8 1894.6 468.9 2363.5 76.7 80.3 77.4 Frecuencia* Total * Frecuencia en miles ** Definición de circunferencia de cintura excesiva cuando > 90 cm en hombres y > 80 cm en mujeres Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México 89 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) padecimientos por su elevada prevalencia y graves complicaciones. Estos tres padecimientos tienen una estrecha relación por ser componentes del síndrome metabólico. Se asocian con las enfermedades del corazón, la enfermedad cerebrovascular, y las nefropatías. Diabetes La diabetes mellitus es una enfermedad que en las últimas décadas ha mostrado un incremento progresivo de su incidencia y prevalencia en todo el mundo. En México representa un problema de salud pública que afecta a todas las clases sociales, principalmente a la población de bajos recursos económicos asentada en las áreas urbanas.19, 20 La prevalencia de diabetes en los derechohabientes del ISSSTE se ubica en 13.4% (cuadro 3.4.22). Además, se calcula que por cada dos personas diagnosticadas (8.9%) existe una que desconoce padecer la enfermedad (4.5%). La distribución por tipo de derechohabiente permite identificar que los pensionados presentan una mayor proporción de personas con diabetes (30.8%) que los trabajadores activos (9.2%). Asimismo, los datos permiten estimar que la proporción de diabetes es mayor en hombres (16.4%) que en mujeres (10.6%). La prevalencia de esta enfermedad es mayor conforme se aumenta la edad. Así, en los trabajadores activos el grupo de edad de 50 a 59 años concentra la mayor frecuencia (18.8%) (figura 4) y en los pensionados el de 60 a 69 años. (33.6%) (figura 5). Hipertensión arterial La hipertensión arterial es una enfermedad crónica controlable, de etiología multifactorial que afecta a sujetos en la etapa más productiva de la vida.21 De acuerdo con esa definición de hipertensión arterial, 38.1% de la población derechohabiente del ISSSTE la padece. El 18.4% de los trabajadores manifestó que un médico les refirió el diagnóstico de hipertensión arterial, y una quinta parte de los trabajadores no sabe que tiene niveles de presión arterial elevada (19.7%). Según la distribución de la enfermedad por tipo de derechohabiente, 60.7% de los pensionados y 32.7% de los trabajadores activos padecen esta enfermedad crónica (cuadro 3.4.23). Es importante señalar que la mayor parte del diagnóstico médico previo se reporta en el grupo de pensionados (39.3%). La encuesta identificó que una quinta parte de los pensionados no conocen que son hipertensos (21.4%). Una relación inversa se observó en los trabajadores activos, ya que el mayor porcentaje corresponde a los que desconocen que padecen esta enfermedad (19.3%). La prevalencia fue mayor en los hombres que en las mujeres (45% vs 31.4%), tanto en los trabajadores activos como en los pensionados. En cuanto a la edad, se observa un aumento en la prevalencia conforme se incrementa la edad. La prevalencia más alta se encontró en los trabajadores activos entre los 60 y los 69 años (71.7%), y la más baja en los de 18 a 29 años de edad (17.3%) (figura 6). La mayor prevalencia de hipertensión arterial en el grupo de pensionados se observó en los de 70 o más años (66.6%) (figura 7). RESULTADOS 90 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.5 Prevalencia de índice cintura cadera** en los derechohabientes del ISSSTE, según sexo, grupo de edad y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Grupo de edad y sexo Trabajador Activo Pensionado Total % % % 5.7 - 5.7 18 a 29 años Hombres Mujeres 79.3 - 79.2 Total 36.2 - 36.2 16.0 - 15.9 30 a 39 años Hombres Mujeres 80.7 91.3 80.8 Total 50.7 54.9 50.7 15.0 14.2 15.0 40 a 49 años Hombres Mujeres 89.2 86.7 89.1 Total 58.4 56.9 58.4 12.3 27.9 14.3 50 a 59 años Hombres Mujeres 88.8 91.3 89.6 Total 44.5 72.7 50.9 14.6 21.0 18.4 60 a 69 años Hombres Mujeres 99.1 88.2 90.9 Total 41.1 53.4 49.2 Hombres 21.7 22.6 22.5 Mujeres 100.0 92.4 92.5 Total 41.4 52.6 52.4 164302.0 61079.0 225381.0 13.4 22.3 15.0 1064635.0 279591.0 1344226.0 85.8 90.1 86.7 1228937.0 340670.0 1569607.0 49.8 58.3 51.4 70 o más Hombres frecuencia* Hombres total Mujeres frecuencia* Mujeres total Frecuencia* Total * Frecuencia en miles ** Se consideró mayor a 1.0 en hombres y 0.80 en mujeres Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México 91 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.6 Prevalencia de pliegue tricipital mayor** en los derechohabientes del ISSSTE, según sexo, grupo de edad y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad y sexo Frecuencia* % Pensionado Frecuencia* Total % Frecuencia* % 18 a 29 años Hombres 93.4 57.1 - - 93.4 57.1 Mujeres 55.0 47.5 - - 55.0 47.4 Total 148.4 53.1 - - 148.4 53.1 Hombres 271.3 78.6 1.1 50.0 272.3 78.5 Mujeres 220.6 55.4 1.1 35.8 221.7 55.2 Total 491.8 66.2 2.2 41.4 494.0 66.0 Hombres 283.2 85.2 2.6 35.2 285.8 84.1 Mujeres 282.8 60.2 6.5 61.0 289.3 60.3 Total 566.0 70.6 9.1 50.4 575.1 70.1 Hombres 227.3 76.0 33.0 73.3 260.3 75.7 Mujeres 125.0 56.3 58.6 54.3 183.5 55.7 Total 352.3 67.6 91.5 59.9 443.8 65.9 Hombres 53.5 61.1 85.3 67.7 138.7 65.0 Mujeres 18.0 45.1 49.4 42.3 67.3 43.0 Total 71.4 56.1 134.6 55.5 206.1 55.7 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 años o más Hombres 2.1 88.8 60.2 64.5 62.3 65.1 Mujeres 0.8 100.0 23.2 32.4 24.0 33.2 2.9 91.6 83.4 50.6 86.3 51.4 930.7 75.7 182.1 66.5 1112.9 74.0 Total Hombres total Mujeres total Total 702.1 56.3 138.7 44.8 840.8 54.0 1632.9 65.9 320.8 55.0 1953.7 63.9 * Frecuencia en miles ** Se considera que un valor >11 mm en hombres y >21 mm en mujeres Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México Hipercolesterolemia Las dislipidemias son otro de los principales factores modificables de riesgo cardiovascular. Distintos estudios han confirmado el papel predictor de la hipercolesterolemia; la existencia de una relación causal entre esa enfermedad y la cardiopatía coronaria. Además, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial se encuentran asociadas frecuentemente; presentan un efecto conjunto sinérgico sobre el riesgo cardiovascular.22 RESULTADOS 92 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) El diagnóstico médico previo de colesterol alto fue referido por 26.2% de los derechohabientes del ISSSTE, en mayor proporción por hombres (27.1%), que por mujeres (25.3%). El 38.1% de los derechohabientes presentó arriba de los 200 mg/dl durante el levantamiento de la encuesta; en este caso, la frecuencia de colesterol alto es similar en hombres y en mujeres (38%). Así, la prevalencia de hipercolesterolemia total en los derechohabientes es 64.3% (cuadro 3.4.24), con mayor proporción de niveles altos de colesterol en trabajadores pensionados (70.4%), que en activos (62.8%). De acuerdo a la edad, se observa un incremento en la prevalencia conforme ésta avanza en los derechohabientes; la mayor proporción se concentra entre los 50 y los 59 años de edad (78.6%). Cabe señalar que para el mismo grupo de edad, la frecuencia de hipercolesterolemia total es ligeramente mayor en los trabajadores activos (79.5%) (figura 8) que en los pensionados (76%) (figura 9). Las mujeres de 50 a 59 años presentan la mayor proporción de este tipo de dislipidemia, tanto las trabajadoras activas (80.3%), como las pensionadas (81.4%). Hipertrigliceridemia Se encontró una prevalencia total de hipertrigliceridemia de 50.1%. Esta prevalencia se obtuvo a partir del diagnóstico médico previo en 24% de los derechohabientes del ISSSTE; la encuesta identificó, además que 26.1% de los derechohabientes sin diagnóstico médico previo tiene niveles de triglicéridos arriba de 200 mg/dl (cuadro 3.4.25). La prevalencia de hipertrigliceridemia total es mayor en hombres (61.8%) que en mujeres (38.7%); la misma situación se presenta tanto en los que conocían el diagnóstico como en los que identificó la encuesta, en trabajadores activos como en pensionados. Entre los pensionados la prevalencia de hipertrigliceridemia por diagnóstico médico previo es seis puntos porcentuales mayor (29.3%) que la frecuencia de hallazgo de la encuesta (23%). En los trabajadores activos la proporción es inversa: por hallazgo de la encuesta la prevalencia de hipertrigliceridemia es mayor en relación a los que sí conocían su diagnóstico (26.9 vs. 22.7%). La prevalencia varió con la edad de las personas. Mientras que en los trabajadores activos aumenta de manera constante al avanzar la edad, alcanzando la mayor prevalencia de los 60 a 69 años (71.5%); en la población de pensionados disminuye conforme aumenta la edad; los pensionados de 40 a 49 años presentan la mayor prevalencia (57.1%). Enfermedad Renal El estudio de la patología renal adquiere mayor importancia cada día por tres factores fundamentales: la diversidad de causas que producen lesión renal, la falta de precisión para predecir la evolución clínica de la enfermedad renal y por último, la multiplicidad de factores que influyen en la exacerbación del daño renal establecido. La prevalencia de diagnóstico médico previo de enfermedad renal se estima en 23.6% en los derechohabientes del ISSSTE (cuadro 3.4.26). La proporción de 93 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.7 Prevalencia de sobrepeso y obesidad** en los derechohabientes del ISSSTE, según sexo, grupo de edad y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad y sexo Sobrepeso % Obesidad % Pensionado Sobrepeso % Total Obesidad % Sobrepeso % Obesidad % 18 a 29 años Hombres 27.0 15.5 - - 27.0 15.5 Mujeres 34.8 11.1 - - 34.7 11.1 Total 30.3 13.7 - - 30.2 13.7 30 a 39 años Hombres 39.7 44.3 100.0 - 40.0 44.0 Mujeres 42.0 22.9 17.5 65.0 41.8 23.2 Total 40.9 32.8 50.3 39.1 41.0 32.8 Hombres 57.5 30.2 69.9 22.1 57.7 30.1 Mujeres 42.0 34.8 33.0 43.0 41.8 35.0 Total 48.4 32.9 48.1 34.4 48.4 32.9 Hombres 40.1 36.0 54.1 16.8 41.9 33.6 Mujeres 43.6 30.9 43.9 38.2 43.7 33.2 Total 41.6 33.8 46.8 32.0 42.8 33.4 Hombres 52.1 36.5 50.8 25.5 51.4 30.0 Mujeres 33.8 53.4 44.8 35.8 42.0 40.2 Total 46.4 41.8 47.9 30.5 47.4 34.3 Hombres 29.2 37.9 40.8 24.9 40.5 25.2 Mujeres 100.0 46.0 30.4 46.6 30.1 Total 47.0 28.4 43.0 27.3 43.1 27.3 Hombres frecuencia* 537.5 418.4 132.5 64.2 670.0 482.6 Hombres total 43.8 34.1 48.8 23.6 44.7 32.2 Mujeres frecuencia* 514.5 356.1 136.0 110.8 650.5 466.9 Mujeres total 41.4 28.6 44.0 35.9 41.9 30.1 1052.0 774.5 268.5 175.0 1320.5 949.5 42.6 31.3 46.3 30.2 43.3 31.1 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 años o más Frecuencia* Total * Frecuencia en miles ** Sobrepeso se estableció como IMC; igual o superior a 25 y la obesidad igual o superior a 30 Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México RESULTADOS 94 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Figura 2 Prevalencia de obesidad en trabajadores activos del ISSSTE, según grupos de edad y sexo Fuente: ENSADER 2007. México Figura 3 Prevalencia de obesidad en trabajadores pensionados del ISSSTE, según grupos de edad y sexo Fuente: ENSADER 2007. México 95 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.8 Distribución porcentual de los derechohabientes del ISSSTE que sufrieron daño a la salud por algún accidente, robo, agresión o violencia en los últimos 12 meses, según grupo de edad, sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad y sexo Pensionado Hombre Mujer 18 a 29 años 8.4 11.7 9.8 - - 30 a 39 7.7 4.4 5.9 - - 40 a 49 2.8 5.3 4.3 28.0 4.2 13.8 50 a 59 4.1 15.4 8.8 4.0 4.8 4.5 60 a 69 3.0 70 y más Total Hombre Mujer Total Total Hombre Mujer Total - 8.4 11.7 9.8 - 7.6 4.4 5.9 3.3 5.3 4.5 4.1 11.8 7.8 2.7 2.9 6.0 6.4 6.2 4.9 5.5 5.1 100.0 9.6 1.2 11.4 5.5 1.1 12.3 5.7 Frecuencia* 65.9 94.5 160.4 13.9 22.6 36.5 79.8 117.2 197.0 % 5.2 7.4 6.3 4.5 6.8 5.7 5.1 7.3 6.2 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México Cuadro 3.4.9 Distribución de los derechohabientes del ISSSTE entre 18 a 49 años edad, según uso de métodos de planificación familiar actual, por sexo Tipo de derechohabiente Hombres Uso de métodos de planificación actual Mujeres Frecuencia* % Frecuencia* Total % Frecuencia* % Sí 385.3 44.5 417.7 51.0 803.0 47.7 No 307.1 35.5 238.3 29.1 545.4 32.4 No tiene pareja 146.0 16.9 163.3 19.9 309.3 18.4 No especificado 26.9 3.1 - - 26.9 1.6 865.3 100.0 819.3 100.0 1684.6 100.0 Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México diagnóstico médico previo de la misma enfermedad fue de once puntos porcentuales mayor en mujeres que en hombres (29.4 vs. 17.6%). La prevalencia de esta enfermedad es muy similar entre los trabajadores activos y los pensionados 23.3 y 24.7%, respectivamente. La ocurrencia de dicho padecimiento en todos los grupos de edad es semejante. Depresión Los trastornos mentales tienen un fuerte impacto sobre la vida de los individuos, la familia y la sociedad en su conjunto. Se calcula que más de 20% de la población mundial padecerá algún trastorno afectivo que requiera tratamiento médico en algún momento de su vida.23 RESULTADOS 96 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.10 Distribución de los derechohabientes del ISSSTE entre 18 a 49 años de edad que usan métodos de planificación familiar actual, según tipo de método y sexo Tipo de derechohabiente Hombres Mujeres Total Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Métodos definitivos** 223.297 58.0 240.519 57.6 463.816 57.8 Hormonales*** 47.448 12.3 42.421 10.2 89.869 11.2 Dispositivo (DIU) 37.381 9.7 65.658 15.7 103.039 12.8 Preservativo o condón 85.814 22.3 62.54 15.0 148.354 18.5 Otro**** 19.408 5.0 26.582 6.4 45.99 5.7 385.326 107.27 417.658 104.8 802.984 106.0 Total * Frecuencia en miles ** Incluye salpingoclasia y vasectomía *** Incluye pastillas, inyecciones, norplant, pastilla de emergencia **** Incluye óvulos, jalea, espumas, ritmo, calendario, retiro y otros Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México Para calcular la frecuencia de personas con depresión se consideró caso cuando el adulto mencionó que alguna vez un médico u otro personal de salud le diagnosticó depresión. Así la prevalencia de depresión diagnosticada por un médico fue de 15.7% (cuadro Cuadro 3.4.11 Distribución de mujeres de 18 a 49 años de edad derechohabientes del ISSSTE, según antecedente de embarazo Ha estado embarazada 3.4.27), la distribución por tipo de derechohabiente muestra que la prevalencia para los pensionados es ligeramente mayor (17.1%), que para los trabajadores activos (15.3%). Los datos indican que se trata de un trastorno que afecta principalmente a mujeres dentro de los derechohabientes al ISSSTE, sin importar la edad; sin embargo, los porcentajes más altos se presentan en mujeres de 50 a 59 años. Frecuencia* % Sí 819.4 80.5 No 198.1 19.5 No especificado Total 0.2 0.0 1017.6 100.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México Otras enfermedades crónicas A continuación se presenta información de otras enfermedades crónicas: embolia, infarto y cáncer. Cabe señalar que dichos resultados deben ser interpretados con cautela porque las prevalencias son tan bajas que no son representativas de la población cuando se estratifica por otra variable que la edad. El 0.4% de los adultos refirió tener diagnóstico médico de embolia cerebral; la mayoría de los casos se localiza en mujeres pensionadas (cuadro 3.4.28). Por otra parte, 1.3% mencionó que un médico le diagnosticó haber tenido un infarto. Según la distribución por tipo de derechohabiente los resultados señalan que las personas pensionadas han Cuadro 3.4.12 Distribución de mujeres de 18 a 49 años de edad derechohabientes del ISSSTE, cuyo último hijo nació vivo en los cinco años previos a la entrevista, según si tuvo atención prenatal Atención prenatal Sí Frecuencia* % 185.4 100.0 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México 97 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.13 tenido con mayor frecuencia este tipo de padecimiento (4%); ade- Distribución de mujeres de 18 a 49 años de edad derechohabientes del ISSSTE, cuyo último hijo nació vivo en los cinco años previos a la entrevista con atención prenatal, según personal** que proporcionó la atención más, los hombres pensionados son más propensos que las mujeres Tipo personal Médico Enfermera Total Frecuencia* % 184.3 99.4 2.3 1.2 186.5 100.6 * Frecuencia en miles ** Incluye más de un personal Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México (4.8 vs. 3.3%, respectivamente). Finalmente, 1.5% de los trabajadores mencionó tener o haber tenido algún tipo de cáncer diagnosticado por un médico; los pensionados reportaron con mayor frecuencia el diagnóstico médico de cáncer que los activos (2.8 vs 1.1%). Por sexo, las mujeres presentan una proporción mayor que los hombres (2.4 vs. 0.5%). Percepción del estado de salud de la población de 60 años o más La salud de la población de 60 años o más es el resultado de la interacción de varios procesos que van desde los del ámbito biológico y “normal” del envejecimiento hasta los culturales y socioeconómicos. Estos últimos pueden, en cierta medida, acelerar o retardar el deterioro del individuo, incidir en sus características específicas de salud, enfermedad y muerte.24 En la encuesta se preguntó a trabajadores de 60 años o más sobre la presencia de algunos problemas o molestias de salud durante los dos años anteriores a esta aplicación. El 47.1% de ellos mencionó haber tenido molestias para orinar, 32.3% refirió haber tenido dificultad para dormir; 22.7% presentó fatiga severa o agotamiento, Cuadro 3.4.14 Distribución de mujeres de 18 a 49 años de edad derechohabientes del ISSSTE, cuyo último hijo nació vivo en los cinco años previos a la entrevista con atención prenatal, según acciones de la atención prenatal Acciones de la atención prenatal Frecuencia* % La midieron y la pesaron 179.9 97.3 Le tomaron la presión arterial 182.0 98.2 Le mandaron vitaminas, hierro, ácido fólico o algún suplemento alimenticio 183.5 99.0 La vacunaron contra el tétanos 134.3 72.5 Le mandaron análisis (estudios de laboratorio de sangre, de orina, etc.) 183.5 99.0 Le hicieron un ultrasonido 174.8 94.3 Explicaron síntomas presentes cuando hay complicaciones en el embarazo 144.8 78.1 * Frecuencia en miles Fuente: ENSANDER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México RESULTADOS 98 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.15 Cuadro 3.4.16 Distribución de mujeres 18 a 49 años de edad derechohabientes del ISSSTE, cuyo último hijo nació vivo en los cinco años previos a la entrevista, según tipo de parto Distribución del personal que atendió el último parto de las mujeres derechohabientes del ISSSTE, cuyo último hijo nació vivo, cinco años previos a la entrevista Tipo de parto Quién atendió el último parto Frecuencia* % Natural 45.7 24.7 Médico Cesárea por urgencias 66.4 35.8 Nadie Total Cesárea programada 73.2 39.5 Total 185.3 100.0 Frecuencia* % 185.3 100.0 0.1 0.0 185.4 100.0 *Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México 17.9% respondió haber tenido dificultad para morder, masticar o deglutir, 16.8% tuvo problemas para escuchar y 14.4% dificultad para leer (cuadro 3.4.29). La percepción del estado de salud es de muy buena a buena en 52.1% de los derechohabientes del ISSSTE. La mitad de los trabajadores activos califican su estado de salud como muy bueno o bueno, y casi ninguno dice que su salud sea mala (0.2%). En cuanto a los pensionados, 52.6% califican su estado de salud como muy bueno o bueno, mientras que sólo 3.3% lo califican como malo o muy malo (cuadro 3.4.30). Cuadro 3.4.17 Distribución de mujeres derechohabientes del ISSSTE activas, cuyo último hijo nació vivo cinco años previos al momento de la entrevista, según tipo de parto y lugar de la atención Tipo de parto Cesárea Natural Urgencia Total Programada Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % IMSS** 4.6 10.2 2.2 3.3 0.5 0.7 7.4 4.0 ISSSTE*** 23.9 52.3 42.1 63.5 32.0 43.7 980.0 52.9 SSA**** 2.8 6.2 1.4 2.1 5.2 7.2 9.4 5.1 Privados 12.7 27.7 20.7 31.2 32.8 44.9 66.2 35.7 Otras instituciones***** 1.7 3.6 2.6 3.5 4.2 2.3 45.7 100.0 73.2 100.0 185.3 100.0 Casa de la partera Casa de la entrevistada 66.4 100.0 * Frecuencia en miles ** Incluye IMSS Oportunidades *** Incluye ISSSTE estatal **** Incluye Seguro Popular, Institutos Nacionales ***** Incluye PEMEX, SEDENA, MARINA, DIF, Cruz Roja, INI, hospital civil, otro lugar y otra institución Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México 99 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.18 Distribución de los derechohabientes activos en el ISSSTE con antecedentes heredofamiliares de enfermedades crónicas, según tipo de familiar Trabajador activo Hermanos Padres Enfermedad Total Abuelos Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Diabetes 997.2 39.2 401.6 15.8 739.2 29.0 1523.1 59.8 Hipertensión arterial 1264.6 49.7 325.4 12.8 405.0 15.9 1486.5 58.4 Infarto 481.1 18.9 70.9 2.8 305.8 12.0 750.0 29.5 Enfermedad isquémica 64.7 2.5 5.8 0.2 18.6 0.7 84.9 3.3 Cáncer 414.4 16.3 116.3 4.6 316.5 12.4 750.5 29.5 Parkinson 44.8 1.8 24.2 1.0 35.4 1.4 102.2 4.0 Alzheimer 37.7 1.5 0.3 0.0 40.8 1.6 78.7 3.1 17.9 Osteoporosis 312.6 12.3 32.1 1.3 134.5 5.3 456.9 Esclerosis múltiple 13.3 0.5 26.3 1.0 11.3 0.4 50.2 2.0 Sobrepeso y obesidad 757.5 29.7 445.9 17.5 165.2 6.5 1031.5 40.5 Dislipidemia 48.5 1.9 39.4 1.5 7.2 0.3 78.9 3.1 Artritis reumatoide 297.5 11.7 53.1 2.1 148.1 5.8 476.7 18.7 Lupus eritematoso 4.0 0.2 13.5 0.5 0.1 0.0 16.9 0.7 Enfermedad reumática 59.4 2.3 52.5 2.1 10.8 0.4 119.8 4.7 Muerte súbita 49.9 2.0 20.2 0.8 42.4 1.7 107.2 4.2 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México Cuadro 3.4.19 Distribución de los derechohabientes pensionados en el ISSSTE con antecedentes heredofamiliares de enfermedades crónicas, según tipo de familiar Pensionado Hermanos Padres Enfermedad Diabetes Total Abuelos Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 216.9 34.0 194.3 30.4 48.5 7.6 315.5 49.4 Hipertensión arterial 215.5 33.7 144.8 22.7 29.9 4.7 292.3 45.8 Infarto 110.4 17.3 43.8 6.9 23.2 3.6 154.0 24.1 Enfermedad isquémica 13.4 2.1 6.1 1.0 4.2 0.7 22.2 3.5 Cáncer 126.4 19.8 70.3 11.0 35.4 5.5 197.3 30.9 Parkinson 16.3 2.6 13.1 2.1 4.6 0.7 32.5 5.1 Alzheimer 16.4 2.6 8.8 1.4 3.6 0.6 28.6 4.5 Osteoporosis 69.8 10.9 19.7 3.1 3.4 0.5 89.1 14.0 Esclerosis múltiple 5.5 0.9 2.6 0.4 1.2 0.2 9.3 1.5 Sobrepeso y obesidad 10.7 16.7 85.0 13.3 11.5 1.8 160.9 25.2 Dislipidemia 5.1 0.8 5.1 0.8 614.9 96.3 9.2 1.4 Artritis reumatoide 79.2 12.4 31.0 4.9 11.3 1.8 106.5 16.7 Lupus eritematoso 2.6 0.4 1.0 0.2 - - 3.6 0.6 Enfermedad reumática 11.3 1.8 15.3 2.4 2.3 0.4 28.4 4.4 Muerte súbita 4.9 0.8 0.8 0.1 3.3 0.5 8.2 1.3 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México RESULTADOS 100 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.20 Porcentaje de los derechohabientes del ISSSTE que en los últimos 12 meses buscaron o recibieron atención médica en los servicios preventivos, según tipo de servicio, sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Servicio Frecuencia* % Pensionado Frecuencia* Total % Frecuencia* % Prevención de diabetes Hombre 239.0 20.2 61.2 26.6 300.2 21.3 Mujer 306.2 24.8 100.0 36.9 406.2 27.0 Total 545.2 22.6 161.1 32.2 706.4 24.2 202.7 18.9 57.8 30.4 260.5 20.6 Prevención de hipertensión arterial Hombre Mujer 246.5 22.0 63.3 33.5 309.8 23.7 Total 449.3 20.5 121.1 31.9 570.3 22.2 Hombre 10.8 0.9 9.4 3.1 20.3 1.3 Mujer 12.8 1.0 3.8 1.2 16.7 1.0 Total 23.7 0.9 13.2 2.1 36.9 1.2 634.6 50.1 148.7 45.4 783.3 49.2 396.4 30.9 86.7 26.1 483.2 29.9 132.1 10.4 75.2 24.7 207.3 13.2 Prevención de tuberculosis Detección de CaCu Mujer Detección cáncer de mama Mujer Detección antígeno prostático Hombre * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México 3.5 Consumo de energía, macro y micronutrimentos La ingestión alimentaria se estimó a través del método semicuantitativo de frecuencia de consumo de alimentos (CFA),25 cuya versión fue adaptada para aplicarse en computadoras portátiles y ser validada para la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007). El cuestionario estuvo integrado por una lista total de 101 alimentos, agrupados en 14 diferentes rubros: lácteos, frutas, verduras; comida rápida hecha en casa, carnes, embutidos, huevo; pescados, mariscos, leguminosas, cereales, tubérculos, productos de maíz, bebidas, botanas, dulces y postres; sopas, cremas, pastas, alimentos misceláneos (condimentos, azúcar y grasas) y tortillas. La frecuencia de consumo se limitó a los siete días previos a la entrevista. Se preguntó si el alimento enlistado había sido consumido durante el periodo mencionado, de ser así, se cuestionó: cuántos días y cuántas veces al día se había hecho; cuál fue el tamaño de la porción y cuántas de éstas fueron degustadas cada vez. 101 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.21 Porcentaje de los derechohabientes del ISSSTE que en los últimos 12 meses buscaron o recibieron atención médica en los servicios preventivos, según institución que proporcionó la atención, por tipo de ser vicio y derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Servicio Pensionado Total ISSSTE Privados Otras No ISSSTE Privados Otras No ISSSTE Privados Otras No % % % % instituciones* especifico % instituciones* especifico % instituciones* especifico % % % % % % Prevención de diabetes 56.1 18.2 25.5 0.2 78.2 15.5 6.2 - 61.2 17.6 21.1 0.1 Prevención de hipertensión arterial 57.6 22.1 19.4 0.9 82.4 8.4 9.3 - 62.9 19.2 17.2 0.7 Prevención de tuberculosis 51.2 15.1 33.7 - 42.8 9.6 47.7 - 48.2 13.1 38.7 - Detección de CaCu 49.4 34.4 16.2 - 70.4 16.8 12.7 - 53.4 31.0 15.6 - Detección cáncer de mama 47.0 26.7 26.3 - 66.0 23.5 10.5 - 50.4 26.1 23.4 - Detección antígeno prostático 63.1 16.8 20.1 - 70.5 16.1 13.4 - 65.8 16.6 17.6 - * Incluye IMSS Oportunidades, ISSSTE, SSA, Seguro Popular, Institutos Nacionales, PEMEX, SEDENA, MARINA, DIF, Cruz Roja, INI, hospital civil, otro lugar y otra institución. Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México El cuestionario fue aplicado directamente al adulto seleccionado por personal debidamente capacitado y estandarizado en la técnica de la entrevista y en la captura de la información. Procesamiento de la información A partir de la información anterior, se obtuvo la cantidad consumida por semana y por día de cada uno de los alimentos. Para cada alimento, y posteriormente para cada individuo, se calculó el contenido total de energía, fibra, hidratos de carbono, proteínas, lípidos, hierro, zinc, calcio, vitamina A, vitamina C, y folatos, utilizando el compendio de cuatro tablas de composición de alimentos y de tres bases de datos realizado por el Instituto Nacional de Salud Pública26. Con base en los datos de consumo se calculó el porcentaje de adecuación (porcentaje en que cada persona está cubriendo sus recomendaciones de acuerdo con el grupo de edad, sexo, y estado fisiológico al que pertenecen) de los nutrimentos, utilizando los valores de referencia propuestos por el Instituto de Medicina de los Estados Unidos de América (DRI´S). Se utilizó el requerimiento promedio estimado (Estimated Average Requirement) para proteínas, hierro, zinc, vitamina C, equivalentes de retinol y folatos27-30. RESULTADOS 102 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.22 Prevalencia de diabetes mellitus en los derechohabientes del ISSSTE, según grupo de edad, sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad y sexo Pensionado Total Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % Hombres 0.1 0.5 0.6 - - - 0.1 0.5 0.6 Mujeres - 0.1 0.1 - - - - 0.1 0.1 0.1 0.3 0.4 - - - 0.1 0.3 0.4 Hombres 3.4 1.7 5.1 - - - 3.4 1.7 5.1 Mujeres 1.5 2.8 4.3 - 55.5 55.5 1.5 3.2 4.7 Total 2.4 2.3 4.7 - 33.4 33.4 2.4 2.5 4.9 18 a 29 años Total 30 a 39 años 40 a 49 años Hombres 6.7 6.2 12.9 30.7 - 30.7 7.3 6.0 13.3 Mujeres 2.8 2.6 5.4 - 1.3 1.3 2.7 2.5 5.2 Total 4.4 4.1 8.5 12.6 0.8 13.4 4.6 4.0 8.6 50 a 59 años Hombres 12.3 10.2 22.5 26.7 10.8 37.5 14.4 10.3 24.7 Mujeres 11.1 2.9 14.0 15.9 7.5 23.4 12.7 4.4 17.1 Total 11.8 7.0 18.8 19.3 8.5 27.8 13.5 7.4 20.9 60 a 69 años Hombres 10.3 5.3 15.6 31.2 5.4 36.6 22.8 5.3 28.1 Mujeres 11.6 5.6 17.2 23.6 6.6 30.2 20.6 6.4 27.0 Total 10.7 5.4 16.1 27.6 6.0 33.6 21.9 5.8 27.7 Hombres 75.4 6.8 82.2 22.2 11.1 33.3 26.1 0.8 36.9 Mujeres - - - 23.3 5.8 29.1 23.0 5.7 28.7 31.5 24.9 8.7 33.6 70 años o más Total 68.2 6.2 74.4 22.7 8.8 Hombres frecuencia* 83.9 61.1 145.0 76.8 22.9 99.6 160.7 83.9 244.6 Hombres total 6.9 5.0 11.9 27.1 8.1 35.2 10.8 5.6 16.4 Mujeres frecuencia* 47.7 31.6 79.3 61.0 21.7 82.7 108.7 53.3 162.0 Mujeres total 3.9 2.6 6.5 19.8 7.0 26.8 7.1 3.5 10.6 131.7 92.7 224.3 137.8 44.5 182.3 269.5 137.2 406.6 5.4 3.8 9.2 23.3 7.5 30.8 8.9 4.5 13.4 Frecuencia* Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México Para hidratos de carbono y grasas se usaron como valores de adecuación 50 y 30%, respectivamente, de la energía derivada de estos macronutrimentos. La adecuación de energía se calculó usando como referencia el requerimiento de energía estimado (Estimated Energy Requirements “EER”)31. Para realizarlo, se consideró peso, talla, edad y estado fisiológico de cada individuo. En los casos en los no se tuvo peso y talla, primero se les imputó la media de talla de la población con 103 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Figura 4 Prevalencia de diabetes mellitus en trabajadores activos del ISSSTE, según grupos de edad y sexo Fuente: ENSADER 2007. México Figura 5 Prevalencia de diabetes mellitus en trabajadores pensionados del ISSSTE, según grupos de edad y sexo Fuente: ENSADER 2007. México RESULTADOS 104 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) características similares en edad, sexo y estado fisiológico. Posteriormente, se calculó el peso utilizando la talla señalada y el Índice de Masa Corporal (IMC) medio del rango de normalidad para el grupo de edad y de sexo analizado. El EER se calculó para aquellos individuos que tuvieran un IMC dentro de los límites de normalidad (≥18.5 y <25). Como las ecuaciones requieren de un factor de actividad física determinado, se utilizó la información de la Encuesta Nacional de Nutrición (1999), la cual mostró que las mujeres tienen una actividad física sedentaria10, mientras que para los hombres se utilizó una actividad física baja. Se excluyeron del análisis aquellas observaciones de consumo y de adecuación mayores a cinco desviaciones estándar de la distribución general de energía, macro y micronutrimentos, sugerencia hecha en el análisis de datos dietéticos.32 Por otra parte, se analizó gráficamente la distribución de los datos y se eliminaron aquellas observaciones que, aunque estuvieran dentro de las cinco desviaciones estándar, se alejaban del conglomerado de la mayoría de los datos. Para el caso del EER se eliminaron los valores menores al valor promedio del Gasto Metabólico Basal de Energía correspondiente a cada grupo de edad y sexo que se refieren en las DRI’S. Tamaño de muestra Se obtuvo la información correspondiente a 4 mil 552 adultos de 18 a 91 años, pensionados o trabajadores activos del ISSSTE. Durante el procesamiento, se eliminaron 641 (14.1%) registros porque presentaron consumos o porcentajes de adecuación arriba de cinco DS de la media de la población. Por lo tanto, se parte de una muestra de 3 mil 911 adultos, hombres y mujeres que representan a un total de 2 millones 585 mil 700 adultos trabajadores activos y pensionados del ISSSTE en el país. Análisis de datos Los datos de consumo y porcentajes de adecuación de energía, macro y micronutrimentos se presentan en medias geométricas con intervalos de. confianza al 95%. Debido a que los consumos de energía y nutrimentos no se distribuyen normalmente, fueron transformados logarítmicamente para después ser ajustados por el consumo total de energía. Asimismo se presentan las prevalencias de riesgo de inadecuación (porcentajes de adecuación abajo de 50%). El análisis estadístico se realizó con ayuda del paquete SPSS 14.0 y Stata 9.0. Se utilizó también el comando svy de Stata para ajustar por el efecto de diseño del estudio. Consumos y porcentajes de adecuación En el cuadro 3.5 se observa que el total de la población de estudio presenta porcentajes de adecuación mayores a 100% en proteínas (183.6%), carbohidratos (112.2%) y casi todos los micronutrimentos analizados como vitamina A (383.2%) y vitamina C (347.8%). Sin embargo, la media geométrica del porcentaje de adecuación de energía 105 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.23 Prevalencia de hipertensión arterial en los derechohabientes del ISSSTE, según grupo de edad, sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad y sexo Pensionado Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % Total total % Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % 23.1 18 a 29 años Hombres 4.3 18.8 23.1 - - - 4.3 18.8 Mujeres 3.4 5.7 9.2 - - - 3.4 5.7 9.1 Total 4.0 13.4 17.3 - - - 4.0 13.4 17.3 30 a 39 años Hombres 10.5 21.1 31.6 - 50.0 50.0 10.4 21.3 31.7 Mujeres 5.3 8.7 13.9 55.5 4.4 59.8 5.7 8.6 14.3 Total 7.7 14.4 22.1 33.4 22.5 55.9 7.8 14.5 22.3 40 a 49 años Hombres 11.8 30.7 42.5 14.2 47.9 62.1 11.9 31.1 42.9 Mujeres 14.3 13.0 27.3 22.7 15.3 37.9 14.5 13.0 27.5 Total 13.3 20.3 33.6 19.2 28.7 47.9 13.4 20.5 33.9 50 a 59 años Hombres 20.5 30.0 50.5 34.7 26.5 61.2 22.4 29.5 51.9 Mujeres 23.6 14.5 38.0 31.3 16.7 48.0 26.1 15.2 41.3 Total 21.8 23.4 45.2 32.3 19.6 51.9 24.2 22.5 46.7 60 a 69 años Hombres 36.4 39.3 75.7 38.0 21.8 59.8 37.4 28.9 66.3 Mujeres 31.4 31.7 63.1 52.5 14.4 66.8 47.2 18.7 65.9 Total 34.8 36.9 71.7 45.0 18.2 63.2 41.5 24.6 66.1 43.4 37.9 81.3 32.1 33.7 65.8 32.4 33.8 66.2 70 años y más Hombres Mujeres - - - 49.5 18.3 67.8 48.9 18.1 67.0 Total 32.5 28.4 60.9 39.6 27.0 66.6 39.5 27.1 66.5 Hombres frecuencia* 176.7 330.6 507.3 94.5 75.4 169.9 271.2 406.0 677.2 Hombres total 14.4 26.9 41.2 34.5 27.5 62.1 18.0 27.0 45.0 Mujeres frecuencia * 157.0 146.7 303.7 135.1 49.8 184.9 292.1 196.5 488.6 Mujeres total 12.6 11.8 24.3 43.4 16.0 59.4 18.7 12.6 31.4 Frecuencia* 333.7 477.3 811.1 229.6 125.2 354.8 563.3 602.5 1165.9 Total 13.5 19.3 32.7 39.3 21.4 60.7 18.4 19.7 38.1 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México RESULTADOS 106 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Figura 6 Prevalencia de hipertensión arterial en trabajadores activos del ISSSTE, según grupos de edad y sexo Fuente: ENSADER 2007. México Figura 7 Prevalencia de hipertensión arterial en trabajadores pensionados del ISSSTE, según grupos de edad y sexo Fuente: ENSADER 2007. México 107 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.24 Prevalencia de hipercolesterolemia en los derechohabientes del ISSSTE, según grupo de edad, sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad y sexo Pensionado Total Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % Hombres 18.5 15.3 33.8 - - - Mujeres 2.7 24.5 27.2 - - - 18.5 15.3 33.8 2.7 24.5 12.1 19.0 31.1 - - - 27.2 12.0 19.0 31.0 Hombres 21.1 41.5 62.6 - - - 20.9 41.2 62.1 Mujeres 12.9 36.6 49.5 - 78.1 78.1 12.8 36.9 49.7 Total 16.7 38.8 55.5 - 47.0 47.0 16.6 38.9 55.5 18 a 29 años Total 30 a 39 años 40 a 49 años Hombres 30.5 49.8 80.3 - 35.8 35.8 29.8 49.5 79.3 Mujeres 24.1 39.3 63.4 31.6 18.4 50.0 24.3 38.8 63.1 Total 26.7 43.6 70.3 18.7 25.5 44.2 26.6 43.2 69.8 50 a 59 años Hombres 33.9 44.9 78.8 38.3 25.8 64.1 34.6 42.1 76.7 Mujeres 34.3 46.0 80.3 42.6 38.8 81.4 37.1 43.6 80.7 Total 34.1 45.4 79.5 41.3 34.7 76.0 35.8 42.8 78.6 60 a 69 años Hombres 13.2 29.5 42.7 43.4 29.0 72.4 31.3 29.2 60.5 Mujeres 46.4 49.7 96.1 48.8 28.1 76.9 48.2 33.5 81.7 Total 23.7 35.9 59.6 46.0 28.6 74.6 38.5 31.0 69.5 54.6 - 54.6 17.1 31.9 49.0 18.0 31.1 49.1 70 años o más Hombres Mujeres - 100.0 100.0 31.5 48.0 79.5 31.2 48.6 79.8 Total 40.9 25.1 66.0 23.4 38.9 62.3 23.7 38.7 62.4 Hombres frecuencia* 316.5 489.5 806.0 92.1 83.5 175.6 408.7 573.0 981.6 Hombres total 25.9 40.1 66.0 32.4 29.4 61.8 27.1 38.0 65.1 Mujeres frecuencia* 259.5 475.8 735.3 131.8 115.6 247.4 391.3 591.4 982.7 Mujeres total 21.1 38.7 59.8 41.6 36.5 78.1 25.3 38.2 63.5 Frecuencia* 576.1 965.2 1541.3 223.9 199.1 423.0 800.0 1164.4 1964.3 Total 23.5 39.3 62.8 37.3 33.1 70.4 26.2 38.1 64.3 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México RESULTADOS 108 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Figura 8 Prevalencia de hipercolesterolemia en trabajadores activos del ISSSTE, según grupos de edad y sexo Fuente: ENSADER 2007. México Figura 9 Prevalencia de hipercolesterolemia en trabajadores pensionados del ISSSTE, según grupos de edad y sexo Fuente: ENSADER 2007. México 109 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.25 Prevalencia de hipertrigliceridemia en los derechohabientes del ISSSTE, según grupo de edad, sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad y sexo Pensionado Total Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % Por Dx médico previo % Hallazgo encuesta % total % Hombres 19.6 25.7 45.3 - - - Mujeres 3.7 10.1 13.8 - - - 19.6 25.7 45.3 3.7 10.1 13.1 19.3 32.4 - - - 13.8 13.1 19.3 32.4 Hombres 17.7 33.4 51.1 - 50.0 - 17.6 33.5 51.1 Mujeres 11.7 18.2 29.9 55.5 5.2 60.7 12.0 18.1 30.1 Total 14.5 25.2 39.7 33.4 23.0 56.4 14.6 25.2 39.8 Hombres 28.2 42.2 70.4 22.7 42.2 64.9 28.1 42.2 70.3 Mujeres 21.1 18.0 39.1 35.2 16.4 51.6 21.4 18.0 39.4 Total 24.0 28.0 52.0 30.1 27.0 57.1 24.2 28.0 52.2 18 a 29 años Total 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años Hombres 41.1 37.1 78.2 30.3 20.3 50.6 39.5 34.7 74.2 Mujeres 26.2 18.5 44.7 31.8 25.7 57.5 28.0 20.9 48.9 Total 34.7 29.1 63.8 31.3 24.0 55.3 33.9 27.9 61.8 60 a 69 años Hombres 38.3 39.5 77.8 36.5 21.2 57.7 37.2 28.6 65.8 Mujeres 26.1 31.8 57.9 33.1 18.7 51.8 31.3 22.0 53.3 Total 34.4 37.1 71.5 34.8 20.0 54.8 34.7 25.8 60.5 21.7 7.5 29.2 16.4 28.9 45.3 16.6 28.3 44.9 70 años o más Hombres Mujeres - - - 22.1 22.4 44.5 21.9 22.2 44.1 Total 16.3 5.6 21.9 18.9 26.1 45 18.8 25.7 44.5 Hombres frecuencia* 340.3 437.9 778.2 78.4 68.1 146.5 418.8 506.0 924.7 Hombres total 28.0 36.0 64.0 28.1 24.4 52.5 28.0 33.8 61.8 Mujeres frecuencia* 215.8 219.4 435.2 94.8 67.9 162.7 310.6 287.3 597.9 Mujeres total 17.5 17.8 35.3 30.4 21.8 52.2 20.1 18.6 38.7 Frecuencia* 556.2 657.3 1213.5 173.2 136.0 309.2 729.4 793.3 1522.7 Total 22.7 26.9 49.6 29.3 23.0 52.3 24.0 26.1 50.1 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México RESULTADOS 110 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.26 Distribución porcentual de los derechohabientes del ISSSTE con diagnóstico médico previo de enfermedad renal, según sexo, grupo de edad y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad y sexo Pensionado Total Sí % No % Sí % No % Sí % No % 7.5 92.5 - - 7.5 92.5 18 a 29 años Hombres Mujeres 29.6 70.4 100.0 - 29.7 70.3 Total 16.8 83.2 100.0 - 16.8 83.2 Hombres 7.4 92.6 - 100.0 7.3 92.7 Mujeres 29.7 70.3 18.3 81.7 29.7 70.3 Total 19.5 80.5 11.0 89.0 19.4 80.6 Hombres 20.2 79.8 - 100.0 19.8 80.2 Mujeres 28.4 71.6 16.8 83.2 28.2 71.8 Total 25.1 74.9 10.0 90.0 24.7 75.3 Hombres 26.6 73.4 13.6 86.4 24.7 75.3 Mujeres 30.1 69.9 31.8 68.2 30.6 69.4 Total 28.0 72.0 26.0 74.0 27.5 72.5 Hombres 30.3 69.7 17.8 82.2 22.6 77.4 Mujeres 34.1 65.9 29.6 70.4 30.7 69.3 Total 31.5 68.5 23.3 76.7 26.0 74.0 74.7 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 años o más Hombres 9.2 90.8 26.5 73.5 25.3 Mujeres - 100.0 28.2 71.8 27.9 72.1 8.3 91.7 27.2 72.8 26.4 73.6 Hombres frecuencia* 217.2 1047.4 59.5 247.3 276.7 1294.7 Hombres total 17.2 82.8 19.4 80.6 17.6 82.4 Mujeres frecuencia* 377.1 904.9 98.0 233.9 475.1 1138.8 Mujeres total 29.4 70.6 29.5 70.5 29.4 70.6 Frecuencia* 594.3 1952.3 157.4 481.2 751.7 2433.5 Total 23.3 76.7 24.7 75.3 23.6 76.4 Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México (89.7%, consumo de 2 018 Kcal.) y de calcio (95.8%, consumo de 512.9 mg) estuvieron por abajo de 100%. Al establecer comparaciones por tipo de derechohabiente se observó que los trabajadores activos tienen consumos de energía y nutrimentos mayores a los observados en los pensionados, con excepción de las adecuaciones de carbohidratos (115.7% vs. 111.2%) y vitamina A (397.6% vs. 378.8% en pensionados y trabajadores activos). 111 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.27 Distribución porcentual de los derechohabientes del ISSSTE con diagnóstico médico previo de depresión, según sexo, grupo de edad y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Grupo de edad y sexo Pensionado Sí % No % Sí % No % Hombres 3.3 96.7 - Mujeres 20.3 79.7 - Total 10.4 89.6 - 100.0 Hombres 9.4 90.6 - Mujeres 20.0 80.0 59.8 Total 15.2 84.8 Hombres 14.3 Mujeres 18.8 Total Total Sí % No % - 3.3 96.7 100.0 20.3 79.7 10.4 89.6 100.0 9.3 90.7 40.2 20.3 79.7 36.0 64.0 15.3 84.7 85.7 - 100.0 13.9 86.1 81.2 20.4 79.6 18.8 81.2 16.9 83.1 12.1 87.9 16.8 83.2 Hombres 15.6 84.4 9.2 90.8 14.7 85.3 Mujeres 19.3 80.7 23.9 76.1 20.8 79.2 Total 17.1 82.9 19.2 80.8 17.6 82.4 92.6 18 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años Hombres 5.8 94.2 8.5 91.5 7.4 Mujeres 16.7 83.3 26.7 73.3 24.3 75.7 Total 9.3 90.7 17.1 82.9 14.6 85.4 Hombres 6.8 93.2 10.0 90.0 9.8 90.2 Mujeres 100.0 - 22.3 77.7 23.2 76.8 Total 15.7 84.3 15.2 84.8 15.2 84.8 Hombres frecuencia* 141.1 1123.5 27.1 279.7 168.2 1403.2 Hombres total 11.2 88.8 8.8 91.2 10.7 89.3 Mujeres frecuencia* 248.7 1033.4 82.4 249.4 331.1 1282.7 Mujeres total 19.4 80.6 24.8 75.2 20.5 79.5 Frecuencia* 389.8 2156.9 109.5 529.1 499.3 2686.0 Total 15.3 84.7 17.1 82.9 15.7 84.3 70 años o más * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México RESULTADOS 112 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.28 Distribución porcentual de los derechohabientes del ISSSTE con diagnóstico médico previo de embolia, infarto y cáncer, según sexo y tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Servicio Pensionado Total Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % 1.8 0.6 1.8 0.1 Mujer 5.8 0.5 4.6 1.4 10.3 0.6 Total 5.8 0.2 6.3 1.0 12.1 0.4 Embolia cerebral Hombre Infarto Hombre 5.4 0.4 14.7 4.8 20.1 1.3 Mujer 9.6 0.8 10.8 3.3 20.4 1.3 Total 15.0 0.6 25.5 4.0 40.4 1.3 Cáncer Hombre 0.5 0.0 7.1 2.3 7.6 0.5 Mujer 27.9 2.2 10.8 3.3 38.7 2.4 Total 28.4 1.1 17.9 2.8 46.3 1.5 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México Cuadro 3.4.29 Distribución porcentual de los derechohabientes del ISSSTE de 60 años, según sexo y la presencia de síntomas y molestias en los últimos dos años Hombre Mujer Total Síntomas y molestias Frecuencia* % Frecuencia* % Frecuencia* % Dificultad para dormir 79.7 23.5 108.7 44.6 188.4 32.3 Dificultad en respirar cuando está acostado(a) 36.9 10.9 24.9 10.2 61.8 10.6 Fatiga severa o agotamiento 59.2 17.5 73.0 29.9 132.2 22.7 Jadeo, tos seca o con flemas cuando camina o después de caminar 32.6 9.6 33.0 13.5 65.6 11.3 Dolor o molestia al sentarse 33.7 9.9 38.3 15.7 72.0 12.4 Dificultad para morder, masticar o deglutir 51.6 15.2 52.7 21.6 104.3 17.9 Pérdida involuntaria de orina 58.4 17.2 39.6 16.2 98.0 16.8 Dolor, ardor o quemazón al orinar 33.7 9.9 38.3 15.7 72.0 12.4 Sangrado al orinar o ir al baño 51.6 15.2 52.7 21.6 104.3 17.9 Dificultad para escuchar 58.4 17.2 39.6 16.2 98.0 16.8 Dificultad para ver, leer o realizar cualquier actividad a causa de su vista 39.6 11.7 44.1 18.1 83.7 14.4 * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México 113 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.4.30 Distribución porcentual de los derechohabientes del ISSSTE de 60 o más años, según la percepción de su estado de salud en los últimos 12 meses por tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Frecuencia* % Pensionado Frecuencia* Total % Frecuencia* % Muy buena 4.0 2.9 25.8 5.8 29.9 5.1 Buena 65.0 47.6 209.0 46.8 274.0 47.0 Regular 67.3 49.3 196.7 44.1 264.0 45.3 Mala 0.3 0.2 13.4 3.0 13.7 2.4 - - 1.2 0.3 1.2 0.2 136.6 100.0 446.2 100.0 582.8 100.0 Muy mala No sabe Total * Frecuencia en miles Fuente: ENSADER 2007. Cuestionario de adultos de 18 años o más. México Riesgos de inadecuación En general, se observó que la proporción de la población que no cubre 100% de las recomendaciones de energía y nutrimentos de acuerdo a su edad y sexo, es menor a 8%. No obstante, al establecer comparaciones entre tipo de derechohabiente se observa que la mayor proporción de adultos que no cubren las recomendaciones de energía ni de folato (4.2% pensionados vs. 3.9% en trabajadores activos y 3.1% pensionados vs. 2.9% en trabajadores activos, respectivamente), se encuentra en la población pensionada (figura 10). En dicha figura se aprecia también que el calcio es el nutrimento que tiene la proporción más alta en la población que no cubrió con las recomendaciones de ingesta. En este caso, al comparar el tipo de derechohabiencia, se invierte la tendencia, pues la proporción más alta de la población que no cubre con las recomendaciones de calcio es la de trabajadores activos (7.4% vs. 6.9% pensionados). RESULTADOS 114 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 3.5 Consumos y porcentajes de adecuación de energía, macro y micronutrimentos de la población afiliada al ISSSTE, según tipo de derechohabiente Tipo de derechohabiente Trabajador Activo Cuartil de consumo Energía, fibra y nutrimentos Pensionado Cuartil de consumo Total Cuartil de consumo Media geométrica IC95% Media geométrica IC95% Media geométrica IC95% 2186.4 (2165 , 2231) 2252.9 (2231 , 2299) 2018.3 (1978 , 2059) 12.8 (11.9 , 13.7) 11.8 (10.9 , 12.9) 12.8 (12.2 , 13.6) Consumo Energía (kcal) Fibra (g) Macronutrimentos Proteínas (g) 36.6 (34.5 , 38.5) 33.4 (31.5 , 35.9) 36.2 (34.8 , 38.1) Carbohidratos (g) 135.6 (129.0 , 141.2) 127.7 (121.5 , 132.9) 134.3 (129.0 , 138.4) Grasa (g) 29.4 (27.9 , 30.9) 23.8 (22.2 , 25.8) 28.2 (26.8 , 29.4) (1022.5 , 1312.9) Micronutrimentos Vitamina A (ER) 1130.0 (962.9 , 1312.9) 1211.9 (1022.5 , 1422.3) 1164.4 Vitamina C (mg) 97.5 (83.1 , 115.6) 98.5 (82.3 , 117.9) 98.5 (85.6 , 111.1) Folato (mcg) 174.2 (159.2 , 190.6) 174.2 (157.6 , 190.6) 175.9 (162.4 , 188.7) Hierro (mg) 6.8 (6.4 , 7.3) 5.8 (5.4 , 6.3) 6.6 (6.2 , 6.9) Zinc (mg) Calcio (mg) 4.5 (4.2 , 4.8) 4.0 (3.7 , 4.3) 4.4 (4.2 , 4.6) 512.9 (473.4 , 555.6) 459.4 (419.9 , 502.7) 512.9 (478.2 , 544.6) 90.5 (89.3 , 91.7) 87.3 (85.4 , 89.3) 89.7 (88.7 , 90.7) Porcentaje de adecuación Energía (%) Macronutrimentos (%) Proteínas 184.6 (182.2 , 187.0) 180.6 (176.4 , 184.9) 183.6 (181.5 , 185.8) Carbohidratos 111.2 (110.5 , 111.8) 115.7 (114.5 , 116.9) 112.2 (111.7 , 112.8) Grasa 95.6 (94.8 , 96.4) 91.5 (90.1 , 92.8) 94.6 (93.9 , 95.3) Micronutrimentos (%) Vitamina A 378.8 (370.2 , 387.6) 397.6 (380.5 , 415.5) 383.2 (375.4 , 391.1) Vitamina C 352.1 (341.7 , 362.7) 334.6 (317.3 , 352.7) 347.8 (338.9 , 356.9) Folato 112.3 (110.6 , 114.0) 111.9 (108.9 , 114.9) 112.2 (110.7 , 113.7) Hierro 190.0 (187.1 , 192.9) 171.1 (166.3 , 176.0) 185.4 (182.9 , 187.9) Zinc 129.5 (127.7 , 131.4) 113.9 (110.9 , 116.9) 125.7 (124.1 , 127.2) Calcio 94.9 (93.4 , 96.5) 98.6 (95.7 , 101.6) 95.8 (94.4 , 97.1) Fuente: ENSADER 2007. México 115 RESULTADOS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Cuadro 4.1 Número de muestras de sangre total y sueros Muestras Estado o Delegación Sangre total Suero 01 Aguascalientes 131 131 02 B. California 132 132 03 B. C. Sur 131 131 04 Campeche 117 117 05 Coahuila 121 121 06 Colima 137 135 07 Chiapas 126 126 08 Chihuahua 131 131 09 Distrito Federal 512 515 10 Durango 131 131 11 Guanajuato 117 117 12 Guerrero 129 129 13 Hidalgo 127 127 14 Jalisco 131 131 15 Estado de México 107 107 16 Michoacán 127 128 17 Morelos 129 129 18 Nayarit 131 131 19 Nuevo León 130 129 20 Oaxaca 127 127 21 Puebla 131 131 22 Querétaro 133 135 23 Quintana Roo 122 123 24 San Luis Potosí 134 134 25 Sinaloa 129 129 26 Sonora 130 130 27 Tabasco 129 130 28 Tamaulipas 135 135 29 Tlaxcala 133 133 30 Veracruz 129 129 31 Yucatán 127 27 32 Zacatecas 128 128 4484 4489 Total 4. Genoteca y Banco de Sueros A los pensionados y trabajadores activos seleccionados aleatoriamente se les solicitó, previo consentimiento informado, una muestra de sangre venosa periférica de 8 ml y dos de 5 ml. En total, se obtuvieron 4 mil 484 muestras de sangre y 4 mil 489 de suero. El cuadro 4.1 presenta el número de muestras obtenidas en cada delegación. Las muestras de suero fueron entregadas al Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición Salvador Zubirán y serán utilizadas posteriormente por personal del ISSSTE. El total de las muestras de sangre se enviaron al Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE para su conservación y análisis. GENOTECA Y BANCO DE SUEROS 116 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Figura 10 Proporción de la población afiliada al ISSSTE, en riesgo de inadecuación de energía y micronutrimentos.Comparación entre trabajadores activos y pensionados Fuente: ENSADER 2007. México 117 GENOTECA Y BANCO DE SUEROS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 118 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Conclusiones Los resultados muestran que se entrevistó a 4 mil 595 derechohabientes de las 35 delegaciones del ISSSTE en todo el país, de los cuales 49.3% son hombres y 50.7% mujeres. Los datos señalan que el promedio de edad de la población participante fue de 46.8 años y el mayor porcentaje de los afiliados entrevistados se encuentra entre los 30 y 59 años de edad. El tiempo promedio de afiliación que tienen los derechohabientes del ISSSTE es mayor en los pensionados (34.3 años), en comparación con el de los trabajadores activos (14.4 años). Dos terceras partes de los derechohabientes tiene entre una y dos personas afiliadas en el ISSSTE; la tercera parte tiene de tres a cuatro personas afiliadas y sólo 7.2% ha afiliado a más de cuatro personas. Los resultados sobre el servicio médico muestran que 11.9% de los derechohabientes al ISSSTE cuenta con doble derechohabiencia; el Instituto Mexicano del Seguro Social está entre las instituciones a las que también están afiliados. El 13.6% de los beneficiarios de los trabajadores activos y el 11.9% de los beneficiarios de los pensionados tienen como doble derechohabiencia el ISSSTE y el IMSS. El 21.8% de los derechohabientes del ISSSTE usan siempre o casi siempre los servicios médicos del Instituto. Los pensionados acuden con mayor frecuencia a los servicios de salud del ISSSTE (46.9%). Los principales usuarios de los servicios del ISSSTE son las mujeres. Los principales motivos por los que los afiliados al ISSSTE utilizan los servicios de la institución son: porque no tienen otra opción u otra derechohabiencia, porque los trataron bien, porque el personal está preparado y por los buenos resultados en salud. Los derechohabientes que no hacen uso de los servicios de salud del ISSSTE exponen como principales razones: que casi no se enferman, que el tiempo de espera para la consulta u hospitalización es largo, que la atención del personal de salud es de mala calidad y que tienen más confianza en el médico privado o en el personal de otras instituciones. El reporte de algún problema de salud entre los trabajadores activos y pensionados fue similar (18 y 17.1%, respectivamente), siendo los beneficiarios quienes presentaron una menor frecuencia (11.9%). El comportamiento de la morbilidad según edad y sexo permite distinguir que las poblaciones en edad extrema son las más susceptibles, que la morbilidad en las mujeres a partir de los 20 años y hasta llegar a edades avanzadas se incrementa gradualmente. 119 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) En los hombres se aprecian tres momentos de mayor frecuencia: el primero entre los cero y los cuatro años, el segundo entre los 30 y los 39 y, finalmente, entre los 60 y 69 años. La prevalencia de los diferentes tipos de enfermedad muestra que las enfermedades transmisibles representan 5.2%, las no transmisibles 4.3% y las lesiones por accidente o agresión 0.9%. Las enfermedades respiratorias y las diarreas fueron las más reportadas dentro del grupo de enfermedades infecciosas, siendo más comunes entre los trabajadores activos y los beneficiarios. Por el contrario las enfermedades no transmisibles son más frecuentes en el grupo de pensionados, aunque la diferencia porcentual de estas enfermedades con la reportada por los trabajadores activos es sólo de 1.2 puntos, lo que representa un punto de alarma, pues de no implementar acciones efectivas, será cada vez más común encontrar una mayor frecuencia de estas enfermedades en la población de adultos jóvenes. En las enfermedades no transmisibles destacan por su frecuencia la diabetes (1%), la hipertensión (0.9%) y la gastritis (0.7%). Por su parte las lesiones por accidente o agresión aparecieron en 0.9%, siendo importante subrayar que el mayor peso de esta frecuencia corresponde a las lesiones originadas por algún accidente. El 38.7% de la población percibió su problema de salud como moderado, poco más de una quinta parte de las personas lo calificó en términos de grave o muy grave y el 39.6% señaló que su problema fue leve o muy leve. El 77.5% de las personas que presentaron un problema de salud en las dos semanas previas buscaron la atención de algún personal de salud, siendo más frecuente este tipo de atención entre los pensionados y los beneficiarios. El 60% de la población que no buscó atención con algún personal de salud consideró que no fue necesario, el 12.2% refirió que no tuvo tiempo y el 5.6% que no lo tratan bien o que no les tiene confianza. Los trabajadores activos y los beneficiarios refirieron más comúnmente la falta de tiempo (15.8 y 7.7%, respectivamente), mientras que en los pensionados el haber solicitado la atención y no haber sido atendidos (20.0%), figura como la principal razón. De la población que solicitó atención con algún personal de salud, 48.6% se atendió en el ISSSTE y 40.8% prefirió los servicios privados. Los principales motivos de no uso de los servicios del ISSSTE se vinculan a la accesibilidad (59.8%) y entre ellos el principal factor es el tiempo prolongado de espera para la consulta u hospitalización (24.7%) Por lo anterior, resulta congruente que al explorar las expectativas de los no usuarios del ISSSTE los elementos de acceso representen el 63.6%, mientras que los relacionados con la calidad y cantidad de los medicamentos y materiales un 36.9% y los del buen trato y resultados un 12.5 y 9.9%, respectivamente. Las dos principales exigencias entre los trabajadores activos son: tiempos de espera cortos (47.1%) y, suficiencia y buena calidad de materiales, equipo y medicamentos CONCLUSIONES 120 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) (32.9%). Los pensionados pugnan por tiempos de espera cortos (52%) y personal más preparado (21.8%), y los beneficiarios por tiempos de espera cortos (46.8%) y por la simplificación y sencillez de los trámites (24.3%). Un médico diagnosticó al menos una enfermedad crónica en 49.1% de los derechohabientes de 20 años o más, 68.1% de los pensionados, 47.5% de los trabajadores activos y 44.9% de los beneficiarios. Las enfermedades de mayor diagnóstico, según orden de frecuencia, son la hipertensión, la gastritis, la diabetes, la colitis y, el sobrepeso y obesidad (cuadro 3.2.11). La discapacidad estuvo presente en el 3.2% de la población y en este grupo, los problemas motrices y los auditivos fueron los más comunes (58.2 y 14.6%). La autopercepción del estado general de salud fue referida como buena por 64.4% de la población y como regular por 23.6%. Se estima que 3.8 millones de mexicanos (52.8%) derechohabientes del ISSSTE utilizaron servicios de salud preventivos durante el último año. El 62.3% de los trabajadores activos, 77.9% de los pensionados y 43.2% de los beneficiarios recibieron atención preventiva en el período de referencia. El 54.4% de los usuarios de servicios preventivos en el último año acudió al ISSSTE a recibir la última atención, 0.3% fue a la Clínica de Detección y Diagnóstico Automatizado (CLIDDA), 26.6% a instituciones privadas y 11.1% a la Secretaría de Salud. Se encontró mayor frecuencia de uso de servicios preventivos en el ISSSTE en pensionados que en trabajadores activos o beneficiarios. El reporte de asistencia a la CLIDDA fue bajo: 0.7% en trabajadores activos, 0.1% en beneficiarios y no se encontró reporte entre los pensionados. La proporción de uso de servicios preventivos en menores de cinco años fue de 77%. El 71.9% acudió a vacunación y el 20.8% fue a revisión del niño sano. El 39.6% de las mujeres en edad reproductiva de 12 a 49 años de edad recibió atención preventiva en el último año. Acudió principalmente a prueba de Papanicolaou y a exploración mamaria. El 44.8% de los derechohabientes del ISSSTE de 40 años o más recibió atención preventiva, se encontró menor participación de los trabajadores activos (40.9%) y mayor de los pensionados (57.0%). Los principales motivos de atención fueron detección o control de diabetes y detección o control de hipertensión arterial. Entre las razones mencionadas por los derechohabientes del ISSSTE que no acudieron a la institución a recibir el servicio preventivo, destacan motivos relacionados con la accesibilidad al lugar de la atención (58.1%), el largo tiempo de espera para la consulta (31.1%), la complicación de los trámites (15.7%), la lejanía (13.2%), los horarios de atención inadecuados y la atención no recibida (11%). De manera similar, 26.1% de los motivos de no atención en el ISSSTE fue debido a algún proceso: 10.6% declaró que la atención del personal de salud es de mala calidad, 8.5% que le tiene más confianza al médico privado, 4.3% que le han tratado mal y 4.0% que le tiene más confianza a otras instituciones. 121 CONCLUSIONES Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) En consecuencia, las expectativas de atención de los no usuarios del ISSSTE para servicios preventivos fueron mayores en el acceso (69.5%), que en la estructura (21.3%), el proceso (14.2%) y los resultados (12.4%). El 41.4% declaró que la institución necesitaría tener tiempos cortos de espera para la consulta, 19.3% esperaría que los trámites fueran más sencillos, 13.3% que el lugar de atención estuviera más cerca y 11.7% que lo atendieran cuando lo necesitara; además, 14.2% querría recibir buen trato por parte del personal. Se estima que 1.7 millones (24%) de afiliados al ISSSTE acudieron a servicios curativos durante el último año. El 25.9% de los trabajadores activos, 27.6% de los pensionados y 22.4% de los beneficiarios recibieron atención curativa en el período de referencia. La frecuencia de uso de servicios curativos fue mayor en el grupo de menores de cinco años (31.7%), y en el 30 a 39 años (26.3%) cuadro 3.3.11. El 58.7% de los usuarios de servicios curativos acudió al ISSSTE en su última atención, 31.8% acudió a instituciones privadas y 3.4% a la SSA. Se encontró que 60.6% de los trabajadores activos, 79.3% de los pensionados y 53.5% de la población beneficiaria acudieron al ISSSTE a recibir la última atención curativa en el último año. Los principales motivos de atención curativa fueron las enfermedades en vías respiratorias (23.7%), las lesiones por accidente o agresión (11.8%), la diabetes (8.3%) y la gastritis o colitis (6.4%). Los principales motivos referidos para no atenderse en el ISSSTE fueron relacionados con la accesibilidad (58.1%) y con los procesos de la institución (27.3%). Entre lo reportado, se encontró que 35.5% no fue porque considera que los tiempos de espera para la consulta son largos, 16% porque los trámites son complicados o burocráticos y 11.3% porque a su juicio la atención del personal de salud es de mala calidad. Por su parte, los motivos relacionados con la estructura de la institución fueron 17.5%; destaca 10.9% que refirió que el personal no tiene experiencia. Las expectativas que debería cumplir el ISSSTE para que sus afiliados asistieran al servicio curativo están relacionadas principalmente con el acceso (69.4%), es decir que a los afiliados les gustarían tiempos cortos de espera (43.3%), trámites más sencillos (19.2%), cercanía de los lugares de atención (14.6%) y ser atendidos cuando lo necesitan (12.5%). El 28.2% de las expectativas estuvieron relacionadas con la estructura: personal más preparado (13.4%), buena calidad (17.0%) y unidades médicas limpias y en buen estado (1.7%). Adicionalmente, el 17.0% pide mejor trato por parte del personal y 12.3% que la atención o tratamientos sean adecuados. En los resultados de la última atención, 8.8% de quienes se atendieron en el ISSSTE declaró que mejoró mucho. Es importante mencionar que la frecuencia reportada en otras instituciones es mayor, 12.7% en otras instituciones y 18.9% en instituciones privadas. El 13.9% de los que acudieron al ISSSTE declaró que no regresaría al mismo lugar de atención, porcentaje mayor al 4.2% reportado en instituciones privadas. Los principales motivos para no regresar al ISSSTE a recibir la atención curativa se concentran en los procesos de la institución (29.4%) y en el acceso (28.0%). CONCLUSIONES 122 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Las principales razones mencionadas fueron: hicieron esperar mucho (27.5%), no había medicamentos (11.5%), trataron mal (13.8%) no estuvo de acuerdo con el diagnóstico o tratamiento (15.6%) y el 18.2% no se curó. Los motivos de buena calidad reportados por usuarios de servicios curativos en el ISSSTE fueron de estructura (33.3%) y de proceso (30.9%), es decir, 13.7% de la población declaró que el personal está bien preparado, 7.6% dijo que el personal tiene experiencia, 12.1% refirió que el personal es amable y 9.1% dijo que le explicaron bien cómo usar sus medicinas. Los principales motivos de mala calidad en el ISSSTE fueron en relación con los procesos (35.6%) y la estructura de la institución (29.6%). Los usuarios refirieron no haber sido atendidos como lo esperaban (16.5%), no haber sido tratados bien (7.1%), que la consulta había sido demasiado corta o apresurada (6.1%), que no habían recibido los medicamentos (9.5%), que consideraban el material o equipo insuficiente o de mala calidad (8.7%), que creían que el médico estaba mal preparado (6.0%) y que les parecía que el personal no tenía experiencia (3.8%). En general 6.2% de los derechohabientes estuvo hospitalizado durante el año previo al estudio, 6.1% de los trabajadores activos, 9.2% de los pensionados y 5.8% de los beneficiarios usaron estos servicios. La utilización por edad y sexo señala que el uso del servicio se incrementa de acuerdo con la edad. Es más común que los niños menores de cinco años hayan requerido atención a que las niñas de la misma edad, con una diferencia de 6.3 puntos porcentuales. En la mayoría de las otras categorías de edad, consistentemente las mujeres presentan una mayor hospitalización que los hombres. Esta diferencia se acentúa de los 20 a los 39 años por el rol reproductivo de la mujer. En la edad de 60 a 69 dicha relación se invierte, siendo los hombres quienes nuevamente requieren un mayor uso de esos servicios. La utilización de servicios hospitalarios en las mujeres aconteció principalmente por requerir de una cirugía (40.7%), seguida por motivos de enfermedad (35.9%). En los hombres estos motivos se presentan en sentido inverso (enfermedad 46.2%, cirugía 41.8%). Siendo los pensionados los principales usuarios de servicios hospitalarios, vale la pena señalar que mientras los hombres mencionaron como causa de la hospitalización la cirugía y la enfermedad en proporciones similares (alrededor de 47%), las mujeres hicieron mayor referencia a la enfermedad (67.2%) que a la cirugía (26.1%). Cuando la hospitalización es por enfermedad o cirugía, alrededor de 70% de los usuarios se atiende en el ISSSTE. Por otra parte, llama la atención que 48.2% de los partos y 36% de las cesáreas estén siendo atendidos por los servicios privados. El 23.5% de quienes sufren alguna lesión por accidente o agresión recurren al médico privado. Esto muy probablemente se debe a que los accidentes de tránsito figuran entre las principales fuentes de accidentes y al momento del percance los lesionados son canalizados por las aseguradoras a hospitales privados. 123 CONCLUSIONES Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Entre las razones de no uso de los servicios del ISSSTE figuran en primer lugar los elementos de accesibilidad en sus diferentes modalidades (48.6%), seguidos por los que atañen a las habilidades, experiencia del personal y a la suficiencia y calidad de equipos y materiales (35.5%). Entre los elementos inherentes al acceso que fueron señalados como causa de no uso de los servicios del ISSSTE destacan los tiempos de espera prolongados (19.3%) y lo complicado de los trámites (12.4%). En los factores de estructura, sobresale la falta de confianza (10.9%) y en los inherentes al proceso resalta el considerar que la atención es de mala calidad (10.9%). El 82.2% de los utilizadores de servicios hospitalarios expresó que regresaría al lugar de la atención. Aproximadamente 80% de los usuarios del ISSSTE y de otras instituciones también regresarían y a lo privados volvería 85.2% El principal motivo de no regresar al lugar de la atención es el haber sido tratado mal (45.1%) y el no estar de acuerdo con el diagnóstico o tratamiento (11.6%). En relación a la calidad de la atención, 97.9% de los utilizadores de servicios hospitalarios privados la calificó como muy buena o buena; en el ISSSTE 77.1% valoró la atención en esos términos y 83.4% de quienes se atendieron en otras instituciones emplearon dichos calificativos al referirse a la calidad de la atención. Las razones que explican la buena calidad son: la preparación y experiencia del personal la suficiencia/calidad de materiales, equipo y medicamentos que en su conjunto constituyen 67.2%. Como elemento del proceso de la atención figura el haber sido tratado bien (48.7%), mientras que los buenos resultados en salud fueron señalados en 12.8%, y lo adecuado del tratamiento u operación en 21.2%. La percepción de mala calidad de la atención en los usuarios de servicios hospitalarios del ISSSTE se debe principalmente a situaciones que corresponden al proceso de la atención, como el no haber sido objeto de buen trato, o no haber recibido el trato esperado (64.0%), y a las estructurales, que tienen que ver con habilidades del personal y la suficiencia y calidad de los materiales, equipos y medicamentos (54.2%). Los modos de vida sedentarios, el aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, la susceptibilidad genética, junto con el envejecimiento de la población y otros factores relacionados con el estilo de vida han incrementado la prevalencia de algunas enfermedades crónicas.33,34. En este estudio se pudo constatar que los factores de riesgo en los derechohabientes del ISSSTE presentan una frecuencia elevada. La prevalencia de consumo de tabaco fue 23.5%; los hombres y los trabajadores activos fuman con mayor frecuencia. El índice de consumo de cinco copas o más de alcohol al menos una vez al mes entre los derechohabientes del ISSSTE fue 20.2%. Los trabajadores activos jóvenes reportaron con mayor frecuencia que se intoxicaron con alcohol durante el mes previo a la encuesta. En relación al sobrepeso y la obesidad, se encontró que la prevalencia total de sobrepeso es más alta en los trabajadores del ISSSTE (43.3%), lo cual es acorde con lo reportado en otras encuestas de la población general. En tanto la prevalencia de CONCLUSIONES 124 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) obesidad (31.1%), tiene un comportamiento similar a lo reportado por la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, en la que se encontró una prevalencia de 30%.35 Por su parte, en la salud reproductiva de las personas de 18 a 49 años de edad se observa que las mujeres recibieron una atención satisfactoria en la atención prenatal y de parto. Por otra parte, llama la atención que 63.5% de la cesáreas por urgencias fueran atendidas en instalaciones del ISSSTE. Un aspecto interesante se relaciona con los antecedentes familiares hereditarios; se puede señalar que los trabajadores tienen una fuerte carga genética de enfermedades crónicas por familiares directos. Las principales enfermedades reportadas fueron la diabetes, la hipertensión arterial, la obesidad y el infarto. En relación con el uso de servicios preventivos en los 12 meses previos a la encuesta, se encontró que la cuarta parte de los trabajadores acude a estos servicios para la detección de diabetes e hipertensión arterial. Los programas preventivos dirigidos a las mujeres tienen un impacto positivo; la mitad de ellas acude a realizarse una prueba para detección de cáncer cervicouterino y una cuarta parte a exploración de cáncer de mama. Los factores de riesgo cardiovasculares (hipertensión arterial, diabetes e hipercolesterolemia), son frecuentes en la población de trabajadores del ISSSTE; es decir, poco más de 10% de los adultos tiene al menos un factor de riesgo cardiovascular. Los resultados de este estudio confirman que la hipertensión arterial es factor de riesgo cardiovascular con una prevalencia alta entre los derechohabientes del ISSSTE; la prevalencia total fue 38.1%; un dato preocupante es que la prevalencia en los trabajadores pensionados fue 60.7%. La prevalencia de diabetes mellitus en los derechohabientes del ISSSTE fue 13.4%. Esta enfermedad crónica afecta de manera importante a los pensionados (30.8%). En esta población la prevalencia por diagnóstico médico es mayor; es decir la mayoría de los casos saben que padecen diabetes. Los hombres presentan en mayor medida esta enfermedad que las mujeres. Se encontró una elevada prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia en la población de estudio (64.3 y 50.1%, respectivamente). Es importante mencionar que más de la cuarta parte de los trabajadores del ISSSTE desconoce que tiene los niveles altos de colesterol y triglicéridos, situación que los pone en mayor riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares. Diversos estudios han demostrado que los factores de riesgo cardiovascular se asocian entre ellos. Por ello, es relativamente frecuente encontrar varios factores en una misma persona. Es preciso destacar que más de 50% de la población padece al menos un factor de riesgo cardiovascular. Estos datos, hacen evidente la alarmante situación en la que se encuentra este sector de la población mexicana, pues existe la posibilidad de que este cursando en diferente etapa alguna de estas comorbilidades. El desarrollo de estas enfermedades crónicas y sus complicaciones implica para su control altos costos directos o indirectos, tanto para las personas como para las 125 CONCLUSIONES Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) instituciones de salud; además, el riesgo de morir por enfermedad cardiovascular se incrementa. Considerando que en nuestro país las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte desde 1990, y debido al constante aumento en la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular36 (diabetes, hipertensión arterial y obesidad), es preciso implementar programas educativos y preventivos que modifiquen los estilos de vida poco saludables que actualmente sigue la gran parte de los derechohabientes del ISSSTE, como lo son las dietas ricas en grasas y altas en carbohidratos refinados y el sedentarismo. También es importante continuar y reforzar las acciones del programa antitabaco. Asimismo, asegurar que las personas con patologías diagnosticadas, como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia o la hipertrigliceridemia reciban el tratamiento y control adecuados para retrasar la aparición de complicaciones. En resumen, los resultados de la encuesta demuestran que los factores de riesgo cardiovascular más importantes en la población estudiada son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la obesidad, la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia. Los resultados obtenidos en este estudio apuntan a la importancia de continuar estudiando en forma periódica la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular para diseñar y proponer estrategias de prevención y control de los mismos. Las tendencias observadas en las adecuaciones de energía y micronutrimentos, haciendo comparaciones entre tipo de derechohabiencia, permitieron observar que los empleados activos tienen ingestas más adecuadas que los jubilados, lo cual también puede estar repercutiendo en su estado de nutrición y calidad de vida. Una proporción importante de la población tuvo ingestas de calcio menores a 50% de las recomendadas; ello es relevante porque el calcio es uno de los nutrimentos más importantes en la población adulta, sobre todo en los adultos mayores de 60 años, por su contribución para preservar la salud dental y ósea.37 La estimación sobre el consumo de energía y nutrimentos a través del cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos es un instrumento útil para llevar a cabo encuestas a gran escala. No obstante, no se debe perder de vista que con este tipo de instrumentos se tiende a sobrestimar los consumos, sobre todo de micronutrimentos.38 Otra consideración que debe tomarse en cuenta al interpretar los datos de consumo y adecuación de proteína hierro es que, aun y cuando éstos hayan sido altos, una mayor proporción de ambos puede provenir de fuentes de origen vegetal, lo cual hace que disminuya la biodisponibilidad de los mismos. CONCLUSIONES 126 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) Referencias 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Frenk J, Bobadilla JL, Sepúlveda J, López M. Health transition in middle income countries. New challenges for the organization of services. Health Policy Plan 1989; 4: 29-39. Frenk J, Bobadilla J, Stern C, Frejka T, Lozano R. Elementos para una teoría de la transición en salud. Salud Publica Méx 1991;33(5):448-462. Frenk J, Frejka T, Bobadilla JL, Stern C, Lozano R, Sepúlveda J. The epidemiologic transition in Latin America. Bol Oficina Sanit Panam 1991;111(6):485-496. Sepúlveda J, López-Cervantes M, Frenk J, Bobadilla JL. La transición epidemiológica en México. Mitos y realidades. En: Soberón G, Kumate J, Laguna J, ed. La salud en México, testimonios 1988. México: Fondo de Cultura Económica, 1988 Briefel RR, Sempos CT, McDowell MA, et al. Dietary methods research in the third National Health and Nutrition Examination Survey: under-reporting of energy intake. Am J Clin Nutr. 1997; 65: l203S-1209S. Perloff B, Rizek R, Haytowitz D. Dietary intake methodology II. USDA’s nutrient data base for nationwide dietary intake surveys. ¨J Nutr. 1990;120:1530-1534. ISSSTE. Estatuto Orgánico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. DOF 6-06-1988. México, D.F. ISSSTE. Anuario estadístico 2005. [Actualizado 2008 septiembre 1]. Disponible en: http://www.issste.gob.mx/issste/anuarios/2005/ Hernández-Avila M., I. Romieu, S. Parra, J. Hernández-Avila, H. Madrigal, and W. Willett. (1998) “Validity and reproducibility of a food frequency questionnaire to assess dietary intake of women living in Mexico City.” Salud Pública Méx. 40:133- 140. Rivera-Domarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, González-de Cossío T, Hernández Prado B, Sepúlveda J, Encuesta Nacional de Nutrición 1999. Estado Nutricio en Niños y Mujeres en México. Cuernavaca, Morelos, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2001 Ramírez CI, Mundo V, Rodríguez SC, Vizuet NI, Hernández N, Jiménez A. Encuestas dietéticas: Recordatorio de 24 horas y frecuencia de consumo de alimentos. En: Manual de procedimientos para proyectos de nutrición. Cuernavaca, México. Instituto Nacional de Salud Pública. Diciembre 2006 Habitch JP. Estandarización de métodos epidemiológicos cuantitativos sobre el terreno. Bol Oficina Sanit Panam 1974: 375-384. Omran AR. The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population change. Milbank Mem Fund Q 1971; 49:509-538. Frenk J, Bobadilla JL, Sepúlveda J, López-Cervantes M. Health transition in middleincome countries: new challenges for health care. Health Pol Plann 1989; 4:29-39. Bronfman M, Castro R, Zúñiga E, Miranda C, Oviedo J. Del “cuánto” al “por qué”: la utilización de los servicios de salud desde la perspectiva de los usuarios. Salud Pública Méx 1997; 39:442-450. Fanghänel-Salmón G, Sánchez-Reyes L, Arrellano-Montaño S, Valdés-Líaz E, ChaviraLópez J, Rascón-Pacheco RA. Prevalencia de Factores de riesgo de enfermedad coronaria en trabajadores del Hospital General de México. Salud Pública Méx 1997; 39: 427-432. Aguilar-Salinas CA, Vázquez-Chávez C, Gamboa-Marrufo R, García-Soto González JJ, Holguín R, Vela S, Ruiz-Alvarez F, Mayagoitia S. Prevalence of obesity, diabetes, hypertension and tobacco consumption in urban adult Mexican population. Arch Med Res 2001;32:446- 453 Arroyo P, Loria A, Fernández V, et al. Prevalence of pre-obesity and obesity in urban adult Mexicans in comparison with other large surveys. Obes Res. 2000;8:179–185. 127 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Derechohabiente del ISSSTE 2007 (ENSADER 2007) 19. Rull JA, Ríos JM, Gómez-Pérez FJ, Olaiz G, Tapia R, Sepúlveda J. The impact of diabetes mellitus on public health in Mexico. En: Schwartz C, Born G. New horizons in diabetes mellitus and cardiovascular disease. Curr Sci 1998;1:64-74. 20. Aguilar-Salinas CA, Rojas R, Gómez-Perez FJ, García E, Valles V, Rios-Torres JM, Franco A, Olaiz G, Sepúlveda J, Rull JA: Prevalence and characteristics of early-onset type 2 diabetes in Mexico. Am J Med 2002; 113:569–574 21. Guerrero-Romero JF, Rodríguez-Morán M. Prevalencia de hipertensión arterial y factores asociados en la población rural marginada. Salud Pública Méx 1998; 40:339-346. 22. Ríos-Torres JM, Gomez-Perez FJ, Rull JA, Rojas R, Franco A, Sepúlveda J: High prevalence of low HDL cholesterol concentrations and mixed hyperlipidemia in a Mexican nationwide survey. J Lipid Res 2001; 42:1298–307 23. Medina-Mora ME, Borges G, Lara C, Benjet C, Blanco J, Fleiz C et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Salud Mental 2003; 26(4):1-16. 24. Sepúlveda J, Brofman M. La salud de la población en edad avanzada en México. [Actualizado 2008 septiembre 1]. Disponible en: http:// www.idrc.ca/es/ev-23064-201-1DO_TOPIC.html 25. Ramírez I, Mundo V, Rodríguez S, Vizuet I, Hernández N, Jiménez A. Encuestas dietéticas. En: Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Rivera Domarco J. Manual de procedimientos para proyectos de nutrición. Diciembre 2006: 27-108. 26. Safdie M., Barquera S., Porcayo M., Rodríguez S., Ramírez C., Rivera J., Figueroa N., Gonzalez D., Monterrubio E. Bases de datos del valor nutritivo de los alimentos. Compilación del Instituto Nacional de Salud Pública. México, 2004. 27. Institute of Medicine. Protein. In: Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein and Amino Acids (Macronutrients) 2005:589-630. 28. Institute of Medicine. Vitamina C. In: Dietary reference intakes for: Vitamin C, vitamin E, selenium and carotenoids. Washington, DC: Institute of Medicine, National Academy Press, 2000: 95-185. 29. Institute of Medicine. Dietary reference intakes for: Vitamin A, vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, iron, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium and zinc. Washington, DC: Institute of Medicine, National Academy Press, 2000. 30. Institute of Medicine. Folate: In: Dietary reference intakes for: Thiamin, riboflavin, niacin, vitamina B6, folate, vitamina B12, pantothenic acid, biotin and choline. Washington, DC: Institute of Medicine, National Academy Press, 2000:196-305. 31. Institute of Medicine. Energy, In: Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein and Amino Acids (Macronutrients), 2005: 107-264. [Actualizado 2008 septiembre 1]. Disponible en: http://www.nap.edu/catalog/10490.html 32. Barquera S, Rivera J, Espinosa-Montero J, Safdie M, Campirado F, Monterrubio E. Energy and nutrient consumption in Mexican women 12-49 years of age. Analysis of the National Nutrition Survey 1999. Salud Pública Méx 2003; 45 suppl 4:S530-S539. 33. Rivera JA, Barquera S, Campirano F, Campos I, Safdie M, Tovar V. Epidemiological and nutritional transition in Mexico: rapid increase of non communicable chronic diseases and obesity. Public Health Nutr 2002 ; 5(1A): 113-122 34. Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, Anand S. Global burden of cardiovascular diseases. Part I: General considerations, the epidemiologic transition, risk factors and impact of urbanization. Circulation 2001; 104: 2746-2753. 35. Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández-Avila M, Sepúlveda-Amor J. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2006. 36. Dirección General de Estadística e Informática de la Secretaría de Salud. Mortalidad, México, 1990 37. OMS, Tufts University. Keep fit for life: Meeting the nutritional needs of older persons. World Health Organization. 2002. 38. Andersen, L. F., B. Lande, et al. “Validation of a semi-quantitative food frequency questionnaire used among 2-year-old Norwegian children.” Public Health Nutr 2004; 7(6): 757-764. REFERENCIAS 128
