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RESISTENCIA A LA FRACTURA CON CARGA ESTÁTICA
TRANSVERSAL DE DIFERENTES POSTES UTILIZADOS EN LA
REHABILITACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS UNIRADICULARES
TRATADAS ENDODONTICAMENTE
Daniel Delgado Piedra 1, Iván García Merino 2
1
Odontólogo Ministerio de Salud Pública.
E-mail - [email protected]
difference in the maximum load supported by the three
types of tested posts, because p =0.08.
2
Especialista Prótesis Bucal Fija, Docente de la Facultad De
Odontología De La Universidad Central del Ecuador.
E-mail - [email protected]
Keywords: Resistance to fracture, transversal
loads, fiberglass posts, quartz posts.
Resumen
Abstract
Rehabilitation with intrarradicular posts is made
of organic base reinforced with fiber in teeth after
endodontic treatment and with scarce dental remains;
they are the first option in dental treatment, due to
elasticity module and ought to be selected for its
physical and mechanic properties. The purpose of the
current in vitro experimental study was determining
resistance to fracture under transversal static loads
of 30 teeth with endodontic treatment, restored with
diverse types of posts, such as: Exacto (Angelus®)
transparent and opaque fiberglass and Macro-Lock
Illusion (RTD) quartz fiber posts. 30 acrylic prisms were
prepared to contain the sample; endodontic treatment
was made with a step-back technique; posts were
placed, in accordance to the manufacturer’s directions;
afterwards the stump was prepared, the sample was
submitted to a transversal static load with a 2cm
diameter plunger, at 1.36 mm/min speed, applied on the
vestibular corner of the stump, at a tilt of 45° in respect
to die horizontal, as far as getting a maximum failure
of the post. A study was made on an MTI universal test
machine; ANOVA (analysis of univariatevariancea),
Kruskall Wallis and Tukey statistical tests were applied
to data, in a computer, by using SPSSVXXI statistic
package. It was concluded that there is no significant
La rehabilitación con postes intrarradiculares
de base orgánica reforzados con fibra en dientes
endodónticamente tratados con poca cantidad de
remanente dentario, son de primera elección en
los tratamientos odontológicos por su módulo de
elasticidad y deben ser seleccionados en parte por
sus propiedades físicas y mecánicas. El propósito
de este estudio experimental in vitro fue determinar
la resistencia a la fractura frente a cargas estáticas
transversales de 30 piezas dentarias tratadas
endodónticamente, restauradas con diferentes tipos
de postes, estos fueron: postes de fibra de vidrio
transparentes y opacos marca Exacto (Angelus®)
y postes de fibra de cuarzo Macro-Lock Illusion (RTD).
Se confeccionaron 30 prismas de acrílico para contener
la muestra, se realizó Endodoncia a cada pieza con una
técnica step-back, se colocaron los postes de acuerdo
a las indicaciones del fabricante, posteriormente se
elaboró el muñón, la muestra fue sometida a carga
estática transversal con un embolo de aprox. 2 cm de
diámetro a una velocidad de 1.36 mm/min aplicados
sobre una esquina del muñón, con una inclinación
de 45 grados con respecto al plano horizontal, hasta
conseguir la falla máxima del poste. Se realizó el
estudio en una máquina universal de ensayos MTI, a
los datos obtenidos fue aplicada la prueba estadística
ANOVA (análisis de variancia unifactorial), Kruskall
1
Wallis y Tukey que fueron procesados en un ordenador,
utilizando el paquete estadístico SPSSVXXI, teniendo
como conclusión que no existe diferencia significativa
en la carga máxima soportada por los tres tipos de
postes ensayados, dado que p = 0,08.
Palabras clave: Resistencia a la fractura, cargas
transversales, postes de fibra de vidrio, postes de fibra
de cuarzo.
Introducción
Los avances en la Odontología Contemporánea
han logrado introducir Implantes dentales como una
opción de tratamiento; sin embargo con una población
que mantiene sus dientes naturales más tiempo, los
tratamientos de endodoncia y restauración, incluso
el retratamiento, todavía son opciones viables para
muchos grupos socio-económicos. 1
Los dientes tratados endodónticamente (DTE) son
más frágiles que los dientes vitales y se fracturan con
mayor facilidad2, esto ocurre porque la deshidratación
de la dentina produce perdida de la flexibilidad,
además la gran pérdida de estructura dentaria, sobre
todo de dentina, produce mayor fragilidad dental.3 Los
DTE pierden su resistencia hasta en un 60% y cambian
las propiedades de las fibras de colágeno de la dentina
por la preparación biomecánica, disminuyendo la
capacidad de adhesión.4
Los DTE con poca estructura coronal deben ser
rehabilitados con un muñón protésico, el cual necesita
retención mediante postes intrarradiculares que
deben tener un módulo de elasticidad semejante a
la dentina y una resistencia óptima para su correcta
funcionalidad5. No obstante, para lograr una óptima
rehabilitación debemos conocer los factores previos
a restaurar como: variaciones anatómicas, remante
coronal y radicular, función designada y posición en
el arco, para seleccionar una adecuada alternativa que
permita restablecer la función y estética al DTE.6,7,8
La rehabilitación con postes intrarradiculares de
base orgánica reforzados con fibra, son de primera
elección en los tratamientos odontológicos por su
módulo de elasticidad, por sus características poco
invasivas de preparación, por su estética y deben ser
seleccionados en parte por sus propiedades físicas y
mecánicas.9
Materiales y Métodos
Se utilizaron 30 dientes, premolares inferiores
uniradiculares
humanos definitivos previamente
extraídos por indicaciones terapéuticas, fueron
2
almacenados en saliva artificial (SALIVSOL©) a 37
grados de temperatura, para posteriormente dividirlos
al azar en tres grupos de 10 piezas dentarias cada
uno (Figura 1a) .Se confeccionó una matriz ovalada
metálica para realizar accesos a cámara pulpar
(Figura 1b), con el objeto de estandarizar todas las
muestras.
Para sostener la muestra, se confeccionó cubos de
resina acrílica transparente de 25 mm de alto por 21mm
de largo por 21mm de ancho, en donde se introdujo
la misma, dejando expuestos 2mm de la corona del
diente medido desde el límite amelocementario para
simular el espacio biológico y también se marcó la línea
cemento esmalte (Figura 1c y 1d).
Se tomó radiografías del aspecto mesial de todas
las piezas para la conductometría, cronometría,
obturación y adaptación de los postes en el conducto
(Figura N° 2).
Sellamos la entrada del conducto con CavitTM,
(ESPE, 3M), y se volvió a sumergir en saliva artificial
(Salivsol) a 37°C, alrededor de 48 horas antes de
realizar la desobturación.
La desobturación de la muestra se la realizó
según las especificaciones de cada fabricante
dejando 3 mm de gutta-percha hacia apical (Figura
N° 3). Se acondicionó el conducto radicular con ácido
Ortofosfórico 37% y se colocó adhesivo, el poste fue
previamente descontaminado con ácido orto fosfórico
al 37% por 30 seg luego fue lavado por 1 min y secado,
paso seguido inmerso en alcohol 70%, en el momento
de la utilización se lo secó con aire,se colocó Silano
pre-activado (Angelus®) y se lo dejó secar, se colocó
una fina capa de adhesivo frotando por 30 seg, con un
chorro de aire, se esparce por 2 seg y se fotoactiva por
20 seg.
La cementación del poste se realizó con cemento
dual allcem (FGM), inyectando el cemento directamente
en el conducto, con una punta de auto mezcla, según
las indicaciones del fabricante. (Figura N° 4). Después
de 24 horas de cementado el poste se procedió a la
reconstrucción del muñón. (Figura N° 5). Se aplicó
adhesivo (One coat Bond SL, Coltene) fotopolimerizable
en el remanente coronario y en el poste durante 20
segundos, con un brush, luego eliminamos excesos
con aire 2 segundos y se fotopolimerizó por 30 seg
(figura N° 5).
Se realizó lacalibración de la Fresa troncocónica de
extremo redondo (FAVA) # 4138 para poder realizar un
terminado, llamado hombro, de 1.5mm en todas las
muestras.
Las muestras fueron sometidas a carga estática
transversal, donde su eje longitudinal se encontraba
a 45° con respecto al plano horizontal (figura N° 7).
Para esto se necesitó un accesorio para la máquina,
que fue elaborado en acero, que en su parte inferior
tiene un aditamento para sujeción a la máquina de
ensayo universal, y presenta un área interna para alojar
la muestra, las medidas son de 21.5mm de ancho.
21.5mm de largo y 31mm de altura, la misma que está
inclinada a 45°.
La muestra fue sometida a carga estática
transversal con un embolo de aprox. 2 cm de diámetro
a una velocidad de 1.36 mm/min aplicados sobre
una esquina del muñón, con inclinación de 45 grados
con respecto al plano horizontal (figura N°7), hasta
conseguir la falla máxima del poste. Se realizó el
estudio en una máquina universal de ensayos MTI, a
los datos obtenidos fue aplicada la prueba estadística
ANOVA, Kruskall Wallis y Tukey.
Resultados
En función de los datos proporcionados por el
Laboratorio de Materiales De la Escuela Politécnica
del Ejército mediante informe técnico los resultados
obtenidos fueron:
Gráfica 1: Resultados del ensayo de Fuerza para las
probetas en estudio.
Fuente: Investigación Elaboración: Daniel Delgado
Piedra.
Se observa alta dispersión de los datos para
los tres tipos de postes en estudio, los valores
para FVT se encuentran sobre los valores de la
fuerza
resistiva presentada por los otros dos
postes, también se puede observar que para
FVC se presentaron los valores más bajos.
Discusión
Maccari, et al. (2007), evaluó la resistencia a la
fractura de dientes restaurados con postes de fibra de
vidrio, cuarzo y metálicos, como resultados se obtuvo
que la resistencia a la fractura de los postes de metal
fundido resistían casi el doble, pero causaba un daño
irreparable al diente, y los postes de fibra todos los fallos
fueron reparables10, coincidiendo con nuestro estudio
donde todas las muestras podrían ser reparables ya
que la fractura se limitó a los 2mm de efecto férula del
diente. Meng, et al. (2007), en su estudio concluye que
la utilización de postes de base orgánica reforzados
con fibra reduce la gravedad de fracturas radiculares.11
La fractura y curvatura de los postes después de la
prueba compresiva se dio a nivel del tercio cervical en
la unión del muñón con la raíz y en un 50% de la muestra
existió daño en la porción del diente destinada para
el efecto férula (2mm), posiblemente se deba al fulcro
que se genera por las cargas estáticas transversales,
coincidiendo con los resultados obtenidos por SilvaHegzor (2012), su estudio identificó la relación entre
la fractura radicular y el sistema de poste elegido para
su restauración, tuvieron resultados favorables para
las piezas dentales restauradas con postes de fibra de
vidrio.12
Los postes de base orgánica reforzados por fibra
de cuarzo demuestran la máxima resistencia a la
tensión dado que el conjunto resina/fibra se opone
con eficacia a las fuerzas que podrían deformar la
resina matriz, estas fibras con elevado módulo elástico
protegen la resina y no se deforman antes de romperse,
tienen mejores propiedades mecánicas cuando se
evalúan con test de carga estática13, discrepando con
los resultados del estudio, en el cual los postes de fibra
de cuarzo numéricamente resistieron menos que los
postes de fibra de vidrio, aunque estadísticamente no
fue significativo, posiblemente la mayor flexibilidad
de los postes de fibra de vidrio originó el mejor
comportamiento a cargas estáticas transversales que
los postes de fibra de cuarzo.
Coincidiendo con los resultados de Ojeda
et al. (2011), los endopostes prefabricados al recibir
cualquiera de las dos fuerzas (axiales o extra-axiales
que pueden ser entre 30° a 45°) no fracturaron el
diente14;Sin embargo, la falla ocurrió en el cementado
del poste, en la reconstrucción con resina o en
ambos, como se presentó en nuestro estudio donde la
restauración de resina falló antes, sin fracturar la pieza
dentaria.
3
Todos estos aspectos en cuanto a la elección
correcta de un poste en relación con la resistencia a
cargas transversales o también llamadas extra-axiales,
nos lleva a tener un criterio de elección y también una
gran motivación para la elección del tratamiento idóneo
para mejorar la resistencia a cargas transversales.
Conclusión
Al comparar estadísticamente las diferencias que
existe entre la resistencia a la fractura a carga estática
transversal en piezas dentarias endodónticamente
tratadas, restauradas con postes de fibra de vidrio
transparente Exacto (Angelus®), postes de fibra de vidrio
opacos Exacto (Angelus®), y postes de fibra de cuarzo
Macro-Lock Illusion (RTD), no existen diferencias
significativas en la fuerza o carga máxima soportada
por los tres tipos de postes ensayados, dado que
(p = 0,08), y basados en la resistencia a carga transversal
los postes de fibra de vidrio y fibra de cuarzo refuerzan
al diente de una manera ideal.
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de dientes tratados con Endodoncia y restaurados
con dos sistemas de postes. Revista ADM.
68(6):290-97.
Fotos
Figura 1. a) Almacenamiento de la muestra, b) Matriz
Ovalada metálica para realizar accesos a cámara
pulpar, c) Mezcla de la resina acrílica, se la realizó con
espátula metálica con mezcla en forma de cruz,
d) Colocación de la muestra en un punto equidistante
del cubo.
1a
Figura 3. Radiografía de la matriz de elección del
sistema de postes Macro-Lock Illusion, b) Radiografía
de la matriz de elección del sistema de postes Exacto
(Angelus®), c) Corte de la pieza dentaria 2mm más
hacia oclusal de la línea cemento-esmalte, llegando a
medir la pieza aprox. 16 mm, d) Corte del poste dejando
3mm sobre el límite del remanente
Fuente: Investigación
Piedra.
Elaboración: Daniel Delgado
1b
1c
3a
3b
3c
3d
1d
Figura 2. a) Radiografía preoperatoria, b) Radiografía
de la conductometría realizada para ver longitud
de trabajo que fue 21 mm RBI, c) Radiografía de la
conometría realizada se observa la batiente apical
de 1mm, se utilizó un cono principal #45 (Dentsply,
Maillefer), d) Obturación finalizada de los Dientes con
una técnica de condensación lateral.
Fuente: Investigación Elaboración: Daniel Delgado
Piedra.
Figura 4. a) Acondicionamiento del conducto,
b) Descontaminación del poste de vibra de vidrio con
ácido Ortofosfórico, c) Colocación del silano en el
poste de fibra de vidrio d), Cementación del poste.
Fuente: Investigación Elaboración: Daniel Delgado
Piedra.
2a
2c
2b
2d
4a
4b
4c
4d
5
Figura 5. a) Fotoactivación del adhesivo en el poste
existe traspaso de la luz por toda la longitud del poste, b)
Acondicionamiento con ácido fosfórico 37° (Etchant Gel,
Coltene), c) Aplicación del adhesivo (One coat Bond SL,
Coltene), d) Muñón reconstruido con resina Nano híbrido
(Brillant NG, Coltene).
5a
5a
5b
5b
5c
5c
5d
5d
Figura 7. Accesorio elaborado para contener la muestra,
presenta un tornillo de sujeción para mayor fijación.
Fuente: Investigación Elaboración: Daniel Delgado Piedra.
Figura 6. Muestra clasificada en 3 grupos diferentes,
1ero Azul, piezas restauradas con postes de fibra de vidrio
opacos, 2do Verde Azul: piezas restauradas con postes
de fibra de vidrio transparentes, 3ero Rojo muestra de los
postes de vibra de cuarzo.
Fuente: Investigación Elaboración: Daniel Delgado
Piedra
+55 (43) 2101-3200
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