urgencias pediátricas - Loyma L. Moreno Leza

Aspectos Radiológicos en el
Departamento de Urgencias
Pediátricas
Dra. Loyma L. Moreno Leza
Médico Radiólogo Pediatra
Hospital Christus Muguerza Conchita
Femenina 14
meses de edad
con vómito
Signo del
blanco en
CSD
Invaginación
Signo de la
media luna
en CSI.
Masculino 13
meses de edad
con vómito
Signo de la media
luna: Note el
intussusceptum
ascendiendo
dentro del ángulo
hepático
Invaginación
Imagen derecha:
Ausencia de gas en CSD y
CID (sugerentes de efecto de
masa a la derecha). Pobre
distribución de gas en general
(sugerente de obstrucción
intestinal)
Imagen izquierda:
Ausencia de gas en ángulo
hepático y en CID (sugerente de
masa en CSD y CID). Dos
segmentos de intestino dilatados
(lisos) (sugerentes de obstrucción
intestinal).
Masculino 11 meses de edad con vómito.
Obstrucción intestinal con efecto de masa del lado derecho:
Invaginación
Femenina de 11
meses con vómito.
CSD signo del
blanco.
Invaginación
CSI
signo de media
luna.
Ausencia de ángulo
subhepático.
Invaginación
Posible signo
del blanco en
CSD.
Disminución
del gas
intestinal
sugestiva de
masa derecha
y obstrucción
intestinal.
Femenina de 7 meses con fx de cráneo,
letargia, y vómito.
Invaginación
Signo del blanco
Ausencia de
ángulo hepático.
Disminución de
Gas intestinal.
Femenina de 7 meses de edad con vómito.
Sospecha de Niveles hidroaéreos
Invaginación
y asas intestinales
lisas en CSD
(obstrucción
intestinal)
Disminución de
gas en CID
Masculino 7 meses de edad con vómito.
Invaginación
Criterios de obstrucción intestinal:
Distribución de gas
Distensión intestinal
Niveles hidroaéreos
Obstrucción intestinal Dx dif: AIM
• A: Adherencias, apendicitis
• I: Invaginación, hernia inguinal
incarcerada
• M: Malrotación (vólvulo
intestinal), divertículo de Meckel
Masculino de 17 días con vómito.
Paredes
intestinales En
lisas,
enBuena
forma dede pie
Obstrucción
Niveles
hidroaéreos:
la
proyección
Distribución
de intestinal
gas:
manguera: Distendidas
Femenina 1 mes de edad
Niveles hidroaéreos:
No
Radiografía
abdominal
normal
Distribución
de gas: Buena
ILEO, No Obstrucción intestinal
Niveles hidroaéreos: Muchos, pero pequeños sin
asasDistensión
en forma
de intestinal:
J (bucles,de
bastón)
No paredes
Distribución
gas:
regular lisas
Masculino de 9 días con vómito
Apendicitis
Fecalito
(apendicolito)
Masculino de 6 años, náusea y dolor abdominal.
Fecalito
(apendicolito)
Estefecalito
Este
Este
Estedos
La forma
de
Hay
fecalito
es
fecalito
fecalito
espuede verse
los
fecalitos
o más
bastante
esuna en la
débilmente
puede
ser
fecalitos
grande
imagen del
redondo
radiografía
variable.
en
débil
con apéndice.
un y La
Este es
potencia
ovaladaes muy
punto
imagen
pequeño
y
aqui.
opaco
débil
en la rx de
opaco.
abdomen.
Masculino 11 años,
dolor abdominal
Apendicitis Atípica
Femenina
8 años,
dolor FID
Apendicitis
Aguda
Perforada
Ultrasonido apendicular
negativo
Ultrasonido apendicular
positivo
Reconocimiento y manejo de
Fracturas en Pediatría
• El Traumatismo musculoesquelético
es una causa común de visitas al
departamento de urgencias.
• Las fracturas constituyen una
proporción importante.
• El manejo inicial apropiado puede
minimizar morbilidad y disfunción a
largo tiempo.
• Reconocer problemas que requieran
referencia a ortopedia.
• La radiografía es el primer método
diagnóstico en el departamento de
urgencias.
• La Tomografía Computada es una
herramienta en la evaluación de
enfermedades musculoesqueléticas
complejas del trauma pediátrico.
Indicaciones de TC en Trauma
Pediátrico
• Potencial daño a órgano sólido
asociado a trauma esquelético
• Fractura de pelvis
• Fractura intraarticular de extremidades
• Fracturas esqueléticas con potencial
daño neurovascular
• Trauma penetrante
Importancia de la radiografía
Masculino de 13 años
comparativa
golpe en pulgar
derecho con balón
ElLa
dolor
del
muslo
o
la
rodilla
pueden
fisis
de la cadera
Línea
de Klein:
Borde derecha
superiorparece
de la
originarse
de un problema
deizquierda.
cadera. Es
ancha
comparada
con
la
metáfisis debe cruzar la epífisis
necesario valorar la cadera
Anormal: La línea
no cruza la
epífisis
Normal: La
línea cruza la
epífisis
Deslizamiento de la epífisis de la
Masculino obeso de 10 años dolor en
cabeza
femoral
dederecha
la cadera
muslo
y rodilla
derecha
Deslizamiento
moderado
Delizamiento
severo
Deslizamiento epifisiario de cabeza femoral
bilateral
Femenina 6 años con dolor
cervical moderado
Criterio de la línea de
Swischuk: dede
Características
la C2 y
La desalineación
Línea
entre
el arco
No
reciente.
Pero
seudoluxación
de
C2-C3:
C3. trauma
Es una
verdadera
posterior
y el arco
fue
arrojada
aode
una
alberca
Trauma
mínimo/moderado
subluxación
esC1
una
posterior
desin
C3.dolor
30
horas
antes
Dolor
mínimo/moderado
seudosubluxación?
Probable
C2-C3
arco
de C2
cervical
en posterior
ese
momento.
NoElsignos
de fractura
Pseudosubluxation
debe en
estar
1 a 2(no
mm
EsCuello
traída
a urgencias
ende
flexión
unaesta
tablalínea.
espinal.
lordótico),
frecuentemente
La desviación
de esta línea
debido
a la tabla espinal.
sugiere
pedículo
de
Criterio
defxladel
línea
de
C2; sin embargo, este
Swischuk.
criterio no es perfecto.
C1
C2
C2
C3
C3
Masculino de 2 años; caída
de su triciclo es traído en
tabla espinal.
C1
Cracterísticas de la
C2
seudosubluxación
de C2-C3:
Línea de Swischuk:
Trauma
mínimo/moderado
Línea entre
el arco
C3

Dolor mínimo/moderado
posterior
de C1 y el arco

No signos
posterior
de de
C3.fractura
Probable
 El
Cuello
flexión de
(noC2
arcoen
posterior
seudosubluxación
lordótico),
debe estarfrecuentemente
a 1 a 2 mm dede
debido
a tabla
espinal.
C2-C3
esta línea
 Criterio de línea de
Swischuk.
Femenina 7 años; participa
en choque de auto, sin
cinturón, traído en tabla
espinal
C1
C2
Fractura
del pedículo de
Línea
de Swischuk:
C2:
satisfactoria
Apesar de una línea de
Swischuk satisfactoria.
Hay una leve
subluxación
Fractura
del
pedículo
de C2-C3 debido a la fx.
C3
de
C2
“Fractura del ahorcado”
ElFx
radio
debería
alineado con el
angulada
deestar
cubito
capitellum
(C). La
desalineación indica
medio. ¿Algo
mas?
dislocación de la cabeza radial
Anormal
C
Lesión de Monteggia
La fractura del cúbito
Masculino de 9 años; cae
frecuentemente se
sobre su antebrazo.
Deformidad visible
acompaña de
dislocación de la
Normal
C
cabeza del radio
Cojín graso
posterior (+)
Región supracondílea
La línea
Evaluación del codo:
humeral
Partes a revisar:
anterior
Cojíngraso
grasoposterior
Cojín
debe
anterior
(+)anterior
Cojín
graso
bisectar el
Línea humeral anterior
capitellum
Cabeza
radio-capitellum
(+)Línea radial
Región supracondílea
Cabeza radial
OlécranonLínea radio-capitellum
(normal)
Olécranon
Derrame articular en
codo: Probable fractura
supracondílea oculta
Cojín
graso
posterior
Línea
humeral
anterior:
Región
supracondílea:
Cojín
anterior
No cruza
el capitellum
OK graso
noverdadera
valorables (se
(noAmbos
es una
lat)
requiere una verdadera
lateral)
Línea radio-capitellum:
normal
Olécranon: OK
Fractura de
cabeza radial
Cabeza radial:
Fractura
La corteza de
la fosa
olecraneana
está fracturada
Cojín
graso
anterior
(+)
Región supracondílea:
Disrupción de la corteza
Cojín
graso
posterior
(+)
Fractura supracondílea
Cojín graso
anterior (+)
La línea radiocapitellum no
apunta al
capitellum
Cojín
graso
posterior
(+)
Fractura
de
Derrame articular, Fractura de olécranon, Lesión de
olécranon
Monteggia (dislocación de cabeza radial)
Dolor
localizado
La epífisis está desplazada
en radio
Fractura
distal
tipo 1 de
Salter-Harris
de la epífisis
distal del
radio se
debe
sospechar
por clínica
Salter-Harris
Tipo 1 desplazada. Fractura de la
Masculino 10 años, lesión en muñeca
epífisis distal del radio
Dolor
SH tipo V:
SH tipo III
SH tipo IV
Fisis.
¿Que tipo de
Epífisis y
Metáfisis y
No evidente en
fx Salterfisis
epífisis
Rx. Depende de
Harris es
los hallazgos
esta?
clínicos
yEla ?
W h o
M
Who ME?Cayó de un segundo historia del
piso sobre sus pies. mecanismo de
M = metáfisis
lesión.
SH
tipo II
E = epífisis
Metáfisis y
físis
Fractura de calcáneo
Masculino 6
semanas; con
inflamación
“súbita” de
muslo izq. Sin
historia de
Fx proximal de radio con
trauma
Se sospecha
abuso.
Fx severa
de del
fémur
sin
elevación
periostio
Fx oblicua
de valoración
Se
ordena
explicación.
(difícil
de ver).
femúr
obvia
con
radiológica.
Fx antiguas
de
antebrazo
trazo
- Se
muestran
antebrazo
yun
tibia.
Fx
de
tibia
en
delgado
en la derecha
izq.
y
pierna
recuperación
mitad
distal del con
elevación
del periostio.
Abuso
infantil
fémur
Codo/antebrazo
Tibia/peroné
Neumonía
Masculino de 6 años, dolor abdominal
Infiltrado
en LII
Infiltrado
en LMD
Masculino 15 meses; fiebre, tos,
taquipnea
Neumonía
en LMD y LII
Timoyprominente que oculta El timo
Timo prominente
parcialmente un infiltrado del LSD:
asimétrico
normal del
RN ocupa
Neumonía
el espacio
anterior al
corazón
Infiltrado
Masculino 6 meses, tos y congestión. No fiebre.
Saturación O2 100% en aire ambiente
Atelectasia
LMD
Atelectasia LMD
Femenina 18 meses de edad con DBP moderada
(prematura). Llega con fiebre, tos, disnea.
Infiltrado redondo.
Consolidación esférica.
Neumonía
redonda:
Neumonía “en
bala de cañon”
Masculino 9 años;
fiebre, cefalea, nausea, y tos.
Màs
proyecciones:
Atrapamiento de aire bilateral
Decúbito lateral der
Decúbito lateral izq
Cuerpos
extraños
bronquiales
Inspiración
Espiración
Lateral
El corazón debiera moverse hacia abajo. Pero en
bilaterales
de cuello
ambas
proyecciones
permanece
en
su
lugar, debido
Espiración
Sin
anormalidad
definida
Inspiración
y
espiración
similares
=
atrapamiento
Nueces + ahogamiento = Broncoscopía
al atrapamiento de aire.
de aire
17 meses, tos mientras comía un chocolate con almendras
Gracias por su atención