Octubre 2008

diagnostic
Octubre 2008
Las últimas ideas en diagnóstico clínico para ayudarle a proporcionar a cada
cliente la mejor atención posible
Apreciado Veterinario,
Me es grato dirigirme a Ud. al hacerle llegar
un nuevo ejemplar de nuestro Diagnostic
News. Seguimos con nuestro objetivo de
ofrecerle los mejores productos y servicios.
Desde nuestros equipos de analítica a nuestro
Laboratorio de Referencia (IDEXX-VetLab),
pasando por nuestros tests rápidos. Le
agradecemos su confianza en nosotros y en
nuestros productos.
En este número le presentamos nuestros dos
nuevos equipos: Catalyst Dx™ y SnapShot
Dx™. El Catalyst Dx™ representa una nueva
era en la analítica sanguínea y el SnapShot
Dx™ un nuevo concepto en endocrinología.
Estamos seguros que con estos dos nuevos
miembros de nuestro IDEXX VetLab® Suite, Ud.
incrementará las prestaciones y beneficios de
su laboratorio en clínica.
Finalmente, quisiera comunicarle que desde
el mes de Julio, el software de gestión de
clínicas, Qvet, es compatible con todos
nuestros equipos.
Novedades de productos
Presentación del Analizador
Bioquímico IDEXX Catalyst Dx™
El nuevo analizador bioquímico para uso en clínica IDEXX Catalyst Dx™
proporciona una eficiencia, flexibilidad y rendimiento revolucionarios.
IDEXX Catalyst Dx™ es parte integral de la nueva generación IDEXX
VetLab® Suite, con el que podrá obtener unos resultados bioquímicos
completos, rápidamente y con una menor inversión de tiempo en la
preparación de muestras.
• Ahorre tiempo mediante los CLIPs precargados.
•C
arga y análisis inmediato de muestras de varios pacientes de
manera simultánea, clips de 10 parámetros bioquímicos en 18
minutos.
•E
l sistema integrado de separación de sangre entera ahorra tiempo
de preparación.
La obtención de los
resultados de forma
rápida le permitirá
diagnosticar en menos
tiempo
Espero que disfrute con la lectura.
De nuevo, muchas gracias por
su confianza en IDEXX.
Jordi Gimeno, Veterinario
Director General
Vea
también el
SNAPshot Dx™
Contenido
Novedades de productos ................. 1
Novedades de productos ................. 6
•Presentación del Analizador Bioquímico
•El software de gestión Qvet conecta con
IDEXX Catalyst Dx™...................................1
los analizadores IDEXX .............................6
Formación . ............................................. 2
•Presentamos el SNAPshot Dx™ ...............6
•Diagnóstico de hipotiroidismo canino.......2
Laboratorios IDEXX VetLab ............. 6
Novedades de productos ................. 4
•ALFA-1- Glucoproteína ácida como ayuda
•Nueva gradilla para la preparación de
en el diagnóstico de PIF............................6
muestras IDEXX VetLab ...........................4
•Las cinco preguntas más importantes
Formación . ............................................. 5
a la hora de interpretar leucogramas y
•Prueba de diagnóstico rápido de la pan-
parámetros eritrocitarios............................7
®
creatitis canina en la clínica veterinaria.....5
Seminarios y Congresos.................... 8
Formación
Diagnóstico de
hipotiroidismo canino
encuentra por debajo del intervalo de referencia, está
indicada la realización de pruebas adicionales.
Sylvie Daminet, DVM, PhD, DACVIM, DECVIM-CA
Profesor, Medicina interna, Dpto. Medicina de animales de compañía, Universidad de Ghent, Merelbeke,
Bélgica
Tirotropina endógena
Durante la última década, la imagen que se tiene
del hipotiroidismo canino ha cambiado. Se la suele
considerar la endocrinopatía más frecuente en perros.
La mayoría de los endocrinólogos coinciden en que hoy
en día se observan otras enfermedades, tales como
el hipercortisolismo, con mayor frecuencia. Antes se
diagnosticaba hipotiroidismo erróneamente en muchos
perros. De hecho, la valoración de la función tiroidea en
perros no siempre es sencilla. Los principales factores
que contribuyen a la dificultad en el diagnóstico del
hipotiroidismo son la vaguedad y la falta de especificidad
de los signos clínicos de esta enfermedad y el hecho de
que existen numerosos factores que pueden influir en
los resultados de las pruebas de la función tiroidea.
Tiroxina total (TT4)
Es importante ser consciente de las limitaciones de la
medición de la TT4. En efecto, numerosos factores tales
como enfermedades sistémicas (síndrome del eutiroideo enfermo) o la administración de medicamentos
pueden alterar las concentraciones séricas de TT4. Por
consiguiente, cuando la concentración sérica de TT4 se
Con un hipotiroidismo primario, sería esperable un
aumento de la concentración de TSH en suero debido
a la ausencia de un mecanismo de retroalimentación
negativa de las hormonas tiroideas en la pituitaria. Sin
embargo, alrededor de una cuarta parte de los perros
con hipotiroidismo presenta concentraciones séricas
de TSH dentro del intervalo de referencia. Debido
a la baja sensibilidad de la medida de la TSH para
el diagnóstico de hipotiroidismo, esta prueba no se
puede recomendar como prueba única. Para valorar
de manera fiable la función tiroidea canina, siempre
se combina una medición de T4 (FT4 o TT4) con una
medición de TSH. Una muestra de suero que presente
una concentración baja de T4 y una concentración
alta de TSH en suero (>0,6 ng/ml) permite confirmar
con certeza el diagnóstico de hipotiroidismo primario.
Cuando las mediciones de T4 y TSH dan resultados
contradictorios, se recomienda repetirlas a las 4-8
semanas o realizar pruebas adicionales (ej., medida de
la FT4, estimulación con rhTSH o gammagrafía).
Tiroxina libre (FT4)
Teóricamente, la medición de la FT4 debería reflejar la
función tiroidea de manera más precisa. La técnica
más fiable utilizada para medir la FT4 implica realizar
Prueba
Ventajas
Inconvenientes
TT4
• Fácil
• Barata
• Fácilmente disponible
• Unos valores normales
permiten la “exclusión” del
diagnóstico de hipotiroidismo
• Disminuye con ESNT
• Disminuye tras la administración de ciertos fármacos
•L
a sola disminución de T4 no permite realizar un diagnóstico
fiable de hipotiroidismo (baja especificidad)
TSH
• Fácil
• Barata
• Disponible
• La cuarta parte de los perros con hipotiroidismo tienen valores
de TSH dentro del intervalo de referencia (baja sensibilidad)
• Se debe usar siempre en combinación con T4
FT4
• Está menos influenciada por
ESNT o por la administración
de fármacos que la TT4
• El único método fiable incluye la diálisis de equilibrio
• No disponible fácilmente en todos los países
Prueba de
estimulación
con TSH
•E
ra y aún sigue siendo
considerada la prueba
de referencia
•L
a TSH bovina ya no está disponible fácilmente ➞ rhTSH
• Cara. La prueba dura entre 4 y 6 horas
• Se han descrito reacciones anafilácticas con la TSH bovina
Ventajas e inconvenientes de las pruebas más habituales para valorar la función tiroidea en perros.
2
una diálisis de equilibrio, disponible solamente en
algunos laboratorios y más cara que medir la TT4. La
concentración de T4 libre en suero parece verse menos
afectada por enfermedades no tiroideas que la de TT4.
Por tanto, si se realiza mediante la diálisis de equilibrio,
la medición de FT4 parece más interesante para valorar
la función tiroidea.
Prueba de estimulación con tirotropina
La estimulación tiroidea canina con TSH se ve menos
afectada por la presencia de enfermedades tiroideas
no sistémicas que la medida basal de la TT4. Por ello, la
estimulación con TSH bovina había sido considerada la
prueba de referencia para la valoración tiroidea en perros
durante mucho tiempo. En la actualidad, la prueba de
estimulación con TSH bovina se usa menos por varias
razones: Es cara, dura 4-6 horas, la TSH bovina es
difícil de conseguir y actualmente se pueden medir la
FT4 y la TSH. Sin embargo, en el caso de resultados
conflictivos, algo que no es infrecuente, sería aún muy
interesante realizar una prueba de estimulación con
TSH. Sauvé y Paradis han demostrado que la TSH
recombinante humana (rhTSH) estimula la glándula
tiroides en perros Beagle eutiroideos. Los principales
factores limitantes para el uso de la rhTSH en perros son
básicamente, el coste del producto y ciertos aspectos
prácticos: un vial contiene 1,1 mg de rhTSH liofilizada,
mientras que la cantidad necesaria para realizar una
prueba de estimulación con TSH en perros oscila
entre los 50 y los 100 µg. Hemos demostrado que se
puede conservar la rhTSH en alícuotas a 4ºC durante 4
semanas y a –20ºC durante 8 semanas sin que pierda
su actividad biológica. Ello permite a los clínicos realizar
más pruebas de respuesta a la TSH por vial.
Un estudio llevado a cabo en la Universidad de Montreal
(Daminet et al., presentado a publicación), demuestra
la capacidad de la prueba de estimulación con rhTSH
para diferenciar entre perros eutiroideos, perros con
hipotiroidismo y perros con enfermedades no tiroideas.
Anticuerpos frente a hormonas tiroideas
Tan sólo entre el 36% y el 60% de los perros hipotiroideos
presentan anticuerpos antitiroglobulina (ATG). La presencia de ATG en perros eutiroideos (falsos positivos)
sólo se observa actualmente en menos del 5% de los
casos. El análisis epidemiológico de la prevalencia de
ATG muestra una variabilidad considerable en función
de la raza y la edad. La presencia de ATG no refleja
necesariamente la capacidad de la tiroides para sintetizar
hormonas tiroideas. La presencia de anticuerpos junto
con valores normales de hormona tiroidea puede indicar
la posibilidad de que se desarrolle hipotiroidismo en el
futuro.
En perros hipotiroideos rara vez se observa la presencia
de anticuerpos anti-T3 y anti-T4. Por consiguiente, su uso
clínico es limitado. Sin embargo, la presencia de dichos
anticuerpos pueden interferir en la determinación de T3
o T4 mediante radioinmunoensayo y producir, por tanto,
valores falsamente elevados.
Diagnóstico por la imagen
La gammagrafía es una técnica muy útil para la valoración de la función tiroidea. Cuando está disponible,
se puede emplear para distinguir los perros con el
síndrome del eutiroideo enfermo de los verdaderos
perros hipotiroideos.
Recientemente se han descrito los cambios ecográficos
observados en perros hipotiroideos, consistentes en
una disminución del volumen de la glándula tiroides
y un descenso de la ecogenicidad en comparación
con perros normales. La calidad del ecógrafo y la
experiencia del ecografista pueden influir negativamente
en la medición precisa del tamaño de la tiroides y muy
probablemente ello limite el uso de la ecografía para el
diagnóstico de hipotiroidismo en la práctica veterinaria
actual.
Nosotros hemos empleado la prueba de estimulación
con rhTSH en nuestra clínica casi exclusivamente en
perros que dieron resultados ambiguos en la prueba de
función tiroidea, especialmente en perros sospechosos
de sufrir hipotiroidismo con bajas concentraciones de
TT4 en suero y niveles de TSH dentro del intervalo de
referencia, pero también en perros con valores de TT4
dentro del intervalo de referencia junto con una alta
concentración de TSH.
3
Fármacos
TT4
FT4
TSH
Prueba de estimulación
con TSH
Glucocorticoides
(dosis inmunosupresora)
6
=o6
=
Respuesta plana a dosis altas
y de larga duración
Bromuro de potasio
=
=
=
=
Fenobarbital
=o6
=o6
Sulfamidas
6
6
6
6
6
Propranolol
=
=
=
=
Carprofeno
=o6
=o6
=o6
No estudiado
Aspirina
6
=
=
No estudiado
Meloxicam
=
=
=
No estudiado
Ketoprofeno
=
=
=
No estudiado
Etodolaco
=
=
=
No estudiado
Clomipramina
6
6
=
No estudiado
Resumen de los efectos de algunos fármacos sobre los resultados de las pruebas de la función tiroidea canina.
Factores que influyen en las pruebas de la
función tiroidea
Numerosas enfermedades y fármacos pueden afectar
a la función tiroidea. Además, muchos otros factores
fisiológicos tales como la edad, la raza y la fluctuación
de las concentraciones séricas pueden afectar a los
resultados. Ciertas razas caninas tienen concentraciones
de hormona tiroidea claramente inferiores a los
valores observados en la mayoría de las razas. Por
ejemplo, los Greyhound tienen concentraciones de TT4
marcadamente inferiores (la mitad) a las de otras razas.
Recientemente estudiamos las concentraciones de
hormona tiroidea en Whippet y demostramos también
que resulta aconsejable tener precaución con esta raza
ya que presentaban valores de TT4 inferiores a los de
los perros control.
Conclusión
El tratamiento del hipotiroidismo es relativamente
simple, pero la obtención de un diagnóstico fiable
a veces puede resultar más difícil. Numerosos factores
pueden afectar a la homeostasis tiroidea. El conocimiento de tales factores puede contribuir a reducir el
diagnóstico erróneo de hipotiroidismo. Las enfermedades no tiroideas y la administración de medicamentos
pueden conducir a un descenso de la concentración de
hormona tiroidea. Como de costumbre, los resultados
de laboratorio han de interpretarse a la luz de la historia
clínica y de los hallazgos de la exploración física.
Novedades de productos
Nueva gradilla para la preparación de muestras IDEXX VetLab®
La nueva gradilla para la preparación de muestras
IDEXX VetLab® es un complemento de la gama de
analizadores clínica IDEXX VetLab® Suite. Su eficiente
diseño en gradas hace que quepa perfectamente en su
encimera y permite colocar la mayoría de los dispositivos
más habituales para la recogida de muestras, incluidos
tubos, pipetas y recipientes para
muestras. La gradilla permite guardar
y organizar de manera segura las
muestras de sangre y orina de sus
pacientes y ayuda a evitar vertidos
accidentales, reduciendo así el riesgo
de tener que tomar nuevas muestras.
4
La nueva gradilla para la preparación de muestras
IDEXX VetLab®, duradera y fácil de limpiar, permite
guardar varias muestras de manera segura y además
puede introducirla en el frigorífico cuando sea necesario
mantener las muestras refrigeradas. Las dimensiones de
la gradilla son 28,3 cm de largo x 14,4 cm de ancho x 11
cm de alto. Puede adquirir esta práctica
gradilla llamando al Tel. gratuito 00800
1234 3399 o conseguirla gratuitamente
con la compra de los nuevos analizadores de IDEXX, Catalyst Dx™ y
SNAPshot Dx™.
Formación
Prueba de diagnóstico rápido de la
pancreatitis canina en la clínica veterinaria
Nikola Pantchev, DVM
Si el resultado es « anormal » (porque ambos puntos tienen la
Concordancia entre la prueba rápida SNAP cPL™ y el
método de referencia Spec cPL®
®
En el laboratorio Vet•Med•Labor GmbH en Ludwigsburg
(Alemania) se ha llevado a cabo un estudio comparativo para
evaluar la concordancia entre los resultados visuales de la
prueba rápida SNAP® cPL™ y los resultados cuantitativos
del método de referencia Spec cPL®. Se analizaron con
los dispositivos de análisis SNAP® cPL™ y se evaluaron
visualmente 48 muestras de suero procedentes de perros
con concentraciones conocidas de cPL medidas mediante
análisis de rutina utilizando la prueba Spec cPL® (entre el
08.08.2007 y el 15.08.2007).
El 95,8 % (46 / 48) de los análisis realizados con SNAP®
cPL™ dieron resultados exactos. La prueba rápida sólo
interpretó como « anormal » dos muestras que presentaban
concentraciones de cPL dentro de los valores de referencia
normales (<= 200 µg/l). Es importante señalar sobre todo
que ninguna de las concentraciones de cPL por encima de
400µg/l (es decir « compatibles con una pancreatitis ») se
interpretó como « normal » con la prueba SNAP® cPL™. La
prueba rápida no es un sustituto del método de referencia
Spec cPL®. Un resultado « anormal » en la clínica permitiría
al veterinario iniciar un tratamiento contra la pancreatitis, a la
vez que se realiza paralelamente un análisis con Spec cPL®
para disponer de un valor de referencia de la concentración
de cPL. Tras el tratamiento, cuando el perro comience
a mostrar signos de mejoría clínica, se puede vigilar la
evolución del valor de cPL mediante análisis cuantitativos
posteriores. Las concentraciones en suero de cPL reflejan la
regresión de la pancreatitis y vuelven a situarse en valores
normales a la vez que se atenúa la inflamación (Porterpan
et al., 2007).
misma intensidad de color o porque el punto de la muestra es
más oscuro que el punto de referencia, como en el caso de la
figura) es esperable una concentración de cPL > 200 µg/l.
Conclusión
SNAP® cPL™ se ha desarrollado para responder a la
necesidad de disponer de una prueba precisa y fiable en
la clínica, que permita al veterinario confirmar o descartar
precozmente un diagnóstico de pancreatitis en perros
con síntomas clínicos agudos (vómitos, anorexia, dolor
abdominal u otros síntomas). El nuevo SNAP® cPL™ presenta
una correlación del 95,8% con el método de referencia
Spec cPL®, que es actualmente la prueba más fiable
disponible en el mercado para el diagnóstico de la
pancreatitis canina (Steiner et al., 2001; Steiner, 2006).
Si el resultado de la prueba SNAP® cPL™ es « anormal »,
se recomienda realizar a continuación un análisis con el
método Spec cPL® para determinar el valor de referencia de
la concentración de cPL y poder hacer un seguimiento de la
eficacia del tratamiento.
Dirección del autor
Dr. med. vet. Nikola Pantchev
Fachtierarzt für Parasitologie
(Veterinario especialista en parasitología)
Vet Med Labor GmbH
División de IDEXX Laboratories
Mörikestraße 28/3
D-71636 Ludwigsburg
Alemania
E-Mail: [email protected]
Bibliografía
1. 1
. Mix, K., Jones C. (2006): Diagnosing Acute Pancreatitis in Dogs. Compendium on
Continuing Education for the Practicing Veterinarian, 28 (3): 226-232.
2. S
teiner, J.M., Broussard, J., Mansfield, C.S., Gumminger, S.R., Williams, D.A. (2001):
Serum canine pancreatic lipase immunoreactivity (cPLI) concentrations in dogs with
spontaneous pancreatitis. J Vet Int med., 15: 274.
3. S
teiner, J.M., Williard, M.D. (Hrsg.) (2003): Diagnosis of Pancreatitis.
The Veterinary Clinics of North America — Small Animal Practice, 33: 1181-1193.
4. P
orterpan, B., Zoran, D.L., Steiner, J.M. (2007): Serienmessung der cPLIKonzentration im Serum eines Hundes mit histologisch bestätigter Pankreatitis.
Tierärztl Prax 35 (K): 118-122.
5. Steiner, J.M. (2006): Is it pancreatitis? Veterinary Medicine, 101:158-167.
5
Novedades de productos
Mejore la gestión de su clínica
El software de gestión QVet conecta con los analizadores
de IDEXX
El software de gestión de clínicas, Qvet, de Qsoft es compatible con todos
nuestros equipos. Esta particularidad le ahorrará tiempo y dinero al poder
pasar los resultados de su sistema de laboratorio IDEXX VetLab directamente
al historial del paciente. Con Qvet, IDEXX aumenta el número de programas
de gestión compatibles con nuestros equipos.
Presentamos el
SNAPshot Dx™ de
IDEXX
El analizador de endocrinología de
nueva generación para IDEXX VetLab®
Suite. El SNAPshot Dx™ permite a los
veterinarios realizar en la clínica los
análisis de T4, cortisol y ácidos biliares
de una manera rápida y cómoda.
• Unos resultados inmediatos para
hacer frente a las enfermedades
más comunes
• Analice varios pacientes al mismo
tiempo
• Fiabilidad de la tecnología SNAP®
ELISA
¿Por qué esperar
a los resultados?
¡Serán sus
resultados los
que le estarán
esperando!
Laboratorios IDEXX VetLab
ALFA-1- Glucoproteína ácida como ayuda en el diagnóstico de PIF
Aunque todavía no existen unos avances espectaculares en
el diagnóstico específico del virus de la Peritonitis Infecciosa
Felina (PIF), sí que existen evidencias claras de la utilidad
de otras pruebas en el diagnóstico y pronóstico de esta
enfermedad.
Debido a la gran utilidad clínica de esta prueba, en los
Laboratorios IDEXX VetLab hemos decidido introducir esta
determinación en las pruebas de rutina y así poder entregar
los resultados cada tres días (precisa de una incubación de
24 horas).
Una de estas pruebas es la alfa-1-glucoproteína ácida
(AGP) sérica. Dicha proteína aumenta en gatos con PIF. La
comparación de los niveles de AGP en diferentes grupos de
gatos y el análisis por curvas ROC confirman que la AGP
sérica es un buen marcador y discriminador de PIF. Además,
la AGP puede ser útil en la monitorización de la interacción
FCoV-huésped en alojamientos endémicos de FCoV.
Si desea más información puede llamar al
Tel. 93.267.26.60
6
Jaume Rodon
Head of clinical Pathology and Medical Consulting
Laboratorios IDEXX VetLab
Las cinco preguntas más importantes a la hora de interpretar
leucogramas y parámetros eritrocitarios.*
Una interpretación correcta se basa en una aproximación sistemática, así como una integración tanto
de los datos cuantitativos (recuentos celulares diferenciales, índices eritrocitarios, etc.) como de los
cualitativos (morfología celular).
Leucocitos Todos los leucocitos, incluyendo neutrófilos, eosinófilos,
basófilos, monocitos y linfocitos, deben contarse.
Preguntas clave ¿Hay evidencia de:
1. Inflamación? (el recuento de LEU puede ser bajo, normal o elevado)
• Eosinofilia persistente, monocitosis, y desviación a la izquierda de neutrófilos,
solos o en combinación, sugieren inflamación
2. Estrés? (dolor, síndrome de Cushing, cáncer)
• Ligera linfopenia (recuentos entre 750/µl y 1.500/µl)
• Eosinopenia, ligera neutrofilia y ligera monocitosis
3. Necrosis tisular? (absceso, cuerpos extraños, cáncer)
• Monocitosis
4. Hipersensibilidad sistémica? (parásitos, dirofilariosis, alergias, asma)
• Eosinofilia persistente y/o basofilia
5. Toxemia sistémica? (morfología celular)
• Presencia de neutrófilos tóxicos en el frotis sanguíneo indica toxemia sistémica
Eritrocitos Los datos incluyen recuento eritrocitario, hemoglobina,
hematocrito, índices eritrocitarios (VCM, CHCM), recuento absoluto de
reticulocitos y proteínas totales.
Entre las preguntas clave se incluyen:
1. L
a masa eritrocitaria ¿está aumentada (policitemia), disminuida
(anemia) o normal?
• Respondida por los indicadores de masa eritrocitaria (recuento de eritrocitos,
hematocrito, hemoglobina)
2. S
i está disminuida, ¿la anemia es regenerativa o no regenerativa?
• La regeneración se confirma con un recuento absoluto de reticulocitos
3. S
i es regenerativa, el mecanismo es ¿pérdida de sangre o hemólisis?
• La historia clínica, los signos y el examen físico son claves en la diferenciación
• Recuentos de reticulocitos >200.000/µl son muy indicativos de hemólisis
4. Si no es regenerativa, ¿puede determinarse el mecanismo sin una
evaluación de médula ósea?
• Anemia de enfermedad inflamatoria, FeLV, envenenamiento por plomo,
deficiencia de hierro
La tecnología de citometría de
flujo láser IDEXX LaserCyte®
le ofrece el panel completo
de parámetros hematológicos
que usted necesita para tomar
decisiones clínicas definitivas.
Puede confiar en que el
análisis láser de células del
sistema IDEXX LaserCyte® le
proporcionará la respuesta a
sus preguntas.
Para mayor información pónganse en contacto con IDEXX
en el Tel. gratuito 00800 1234
3399.
5. Si.la masa eritrocitaria está aumentada, ¿la policitemia es relativa o
absoluta?
• Policitemia relativa (debido a deshidratación) es la forma más común
• La policitemia absoluta puede clasificarse además como primaria o
secundaria
*Rebar A, Metzger F. Interpreting
hemograms in cats and dogs.
The Veterinary CE Advisor. Diciembre 2001.
7
IDEXX Seminars y congresos
Nuestro calendario para el año 2008 es el siguiente:
Fecha
Lugar
SEMINARIO
30 Octubre
Madrid
Hematología: Serie roja y plaquetas. Casos clínicos
19 Noviembre
Tenerife
Hematología. Temario a determinar
20 Noviembre
Las Palmas
Hematología. Temario a determinar
Fecha
Lugar
CONGRESO
17-19 Octubre
Barcelona
SEVC 43 Congreso Nacional de AVEPA
6-8 Noviembre
Granada
IV Congreso Andaluz de Veterinarios
008
2
PA
E
V
A
s en D99
o
n
te
nd
Visí
Sta
In & Out
IDEXX lo cubre todo
Desde analizadores en clínica a
Laboratorio de Referencia, IDEXX
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analíticas. Para más información llame
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