Reglamentos Aeronáuticos Latinoamericanos - SRVSOP

Abuso de alcohol y
drogas y sustancias
psicoactivas en Aviación
Dra. Karina Flores Rojas
Jefa Sección Medicina de Aviación
Dirección General de Aeronáutica Civil de Chile
[email protected]
Doc 8984 OACI
 Medicación: tratamiento con
uno o más medicamentos.
 Medicamento: Todo preparado
farmacéutico, recetado o de
venta libre, que se utiliza para
el tratamiento médico.
 Fármaco: ingrediente
farmacéutico activo de un
medicamento.
 Droga: toda sustancia, ilícita o
legal, utilizada con fines no
médicos.
Anexo 1, Art. 6.2.2
 Se exigirá que todo solicitante de cualquier clase de
evaluación médica esté exento de:
(…)
d) cualquier efecto o efecto secundario de cualquier
medicamento terapéutico, diagnosticado o preventivo,
prescrito o no prescrito que tome;
Que sea susceptible de causar alguna deficiencia
funcional que probablemente interfiera con la operación
segura de una aeronave o con el buen desempeño de
sus funciones.
¿Qué importancia tienen los
fármacos en aviación?
• Cualquier fármaco, es eventualmente peligroso, hasta
que no se demuestre lo contrario.
• No existen fármacos libres de RAM.
• Todos los fármacos producen cambios fisiológicos que
pueden afectar la capacidad del piloto, tripulante o CTA.
• La condición médica subyacente, podría incapacitar al
solicitante para actividades de vuelo.
Efectos no deseados
 Visión borrosa.
 Somnolencia.
 Reacciones alérgicas.
 Problemas gastrointestinales.
 Efectos idiosincráticos.
 Interacciones medicamentosas.
Drogas y Personal Aeronáutico
¿Qué debemos considerar?
1. ¿El fármaco afecta la aptitud psicofísica del solicitante?
2. ¿El fármaco tiene efectos sobre pulso, presión arterial,
temperatura, órganos de los sentidos, respiración u
oxigenación?
3. ¿El fármaco podría producir algún efecto adverso al
enfrentarse el solicitante a hipoxia, fuerzas G o cambios en
la presión barométrica?
4. ¿Las eventuales RAM podrían producir incapacitación
súbita?
Síntomas
Dolor
Fiebre
Resfrío
Gripe
Alteración en la
motilidad
intestinal
Estimulantes
Medicación
Aspirina
Efectos adversos
Acúfenos
Nauseas
Hiperventilación
Úlceras estomacales
Antiinflamatorios
Mareos
Malestar estomacal
Antihistamínicos
Sedación
Mareos
Pérdida de la coordinación
Visión borrosa
Disminución de las secreciones bronquiales
Descongestivos
Mareos
Palpitaciones
Antitusígenos
Mareos
Visión borrosa
Laxantes
Actividad intestinal no previsible
Antidiarréicos
Mareos
Visión borrosa
Cafeína
Temblores
Palpitaciones
Cefaleas
Fármacos incompatibles con
actividades aeronáuticas
1.
Depresión del Sistema Nervioso Central.
2.
Estimulación del Sistema Nervioso Central.
3.
Alteración del Sistema Nervioso Autónomo.
4.
Alteraciones del equilibrio.
5.
Deterioro o alteración en los órganos de los
sentidos.
Depresores del SNC
 Toda depresión del SNC
inhabilita a los pilotos para
desempeñar sus funciones.
 Tras consumir sedantes,
hipnóticos o narcóticos, no
se puede ejercer funciones
aeronáuticas, hasta llegar a
u nivel metabólico aceptable.
 Antihistamínicos.
 Benzodiacepinas
(flurazepam, diazepam).





Glutetimidas.




Metadonas.
Ureidos, carbamatos.
Bromuros.
Barbitúricos.
Meperidinas o petidinas
(Demerol).
Codeína.
Morfina.
Opiáceos.
Depresores del SNC
 ¿Será más seguro que el piloto tome un hipnótico de
acción breve entre vuelos de larga distancia, para
dormir correctamente en su descanso o será más
seguro que no tome fármacos, con el riesgo de un mal
descanso?
 Recomendación OACI: Período mínimo de 24 horas y
supervisión por médicos aeronáuticos.
Fármacos
“autonómicos”
 El sistema nervioso
autónomo
(involuntario o
vegetativo) afecta
prácticamente todos
los sistemas
corporales, excepto
la musculatura
esquelética
(voluntaria).
Fármacos “autonómicos”
 Efecto Simpático: Respuesta
al estrés (taquicardia,
aumento gasto cardiaco,
midriasis, disminución de
fatiga, aumento de azúcar en
sangre, aumento de Tº).
 Efecto Parasimpático:
Recuperación (bradicardia,
disminuye PA y gasto
cardiaco, miosis, aumento
actividad gastrointestinal,
vasodilatación periférica).
 Por lo general,
contraindicados.
 Efedrina.
 Adrenalina.
 Anfetaminas.
 Isoprenalina.
 Belladona.
 Atropina.
 Metacolina.
 Pilocarpina.
 Neostigmina y fisostigmina
(anticolinesterásicos).
Otros fármacos
 Analgésicos: aquellos con efecto narcótico están
prohibidos, tanto por sus efectos adversos, como el
dolor que motiva su uso (morfina, oxicodona, petidina).
 Anestesia local, regional o general: deben
desaparecen efectos por completo.
 Antihistamínicos: no permitidos si tiene efecto sedante
(clorfenamina, difenhidramina).
 Antitusígenos: no permitidos si están combinados con
sedantes (codeína, clorfenamina).
Cafeína
 Café, bebidas cola, chocolate, bebidas energéticas, algunos
fármacos.
 Adictiva en dosis de 10 mg/Kg (6-10 tazas de café).
 Se ha asociado a infartos.
 SNC: insomnio o sueño superficial.
 Diurético.
 Podría gatillar arritmias.
Obligaciones del Personal de Salud
Aeromédico
• Conocer los fármacos que, por sus efectos directos o
indirectos, podrían implicar un riesgo para la
seguridad.
• Informar a los solicitantes que examinan de los
posibles efectos adversos de fármacos.
• Considerar la patología subyacente y sus posibles
complicaciones fisiopatológicas en actividades
aeronáuticas.
No se consumen para tratar una
enfermedad, sino por placer u otras
razones personales.
Alcohol, tabaco y drogas ilícitas.
Drogas de uso social
Doc 8984: Manual de Medicina Aeronáutica Civil
Tabaco
• Cigarro: 5-8% de CO.
• CO compite con O2 en sangre.
• Riesgo de hipoxia en altura es
el doble.
• Disminuye la visión nocturna, la
sensibilidad diurna y la
tolerancia a la altura en 15001800 mts.
“Los pilotos que fuman están
volando antes del despegue”
Drogas Ilícitas
Definición Droga (OMS)
Cualquier sustancia natural o sintética que al ser
introducida en el organismo es capaz, por sus efectos en
el SNC, de alterar y/o modificar la actividad psíquica,
emocional y el funcionamiento del organismo.
Clasificación
Origen
Naturales o
Sintéticas
Legalidad
Lícitas o
Ilícitas
Potencial
Adictivo
Blandas o
Duras
Efecto
Depresoras,
Estimulantes o
Alucinógenas
Efectos
Depresores
• Alcohol, BDZ, Opioides, Cannabis.
• Desinhibición, disminución de alerta, juicio,
entendimiento, memoria, enlentecimiento psicomotor,
mala coordinación.
Estimulantes
• Cocaína, Anfetaminas, Nicotina.
• Desinhibición, falsa seguridad, hiperalerta, sobre
reacción, inquietud, taquicardia, ansiedad.
Alucinógenos
• LSD, Peyote, Drogas de Síntesis.
• Desinhibición, desorientación, alucinaciones,
disminución de atención – reacción, flashback.
Alcohol y Vuelo
Alcohol
• Depresor del SNC: Desinhibición, disminución de alerta, juicio,
entendimiento, memoria, enlentecimiento psicomotor, mala
coordinación.
• 80-90% pasa a sangre en 30 minutos.
• Se metaboliza a una velocidad constante de 8-12 ml por hora en
promedio en una persona de 70 kg.
• Pensamiento lento, incapacidad para tomar decisiones e
incoordinación motora.
• Efecto del OH se MULTIPLICA con la altura, ya que, interfiere con la
capacidad del cerebro para usar el O2.
Estadísticas OMS
 Cada año, se producen 3,3 millones de muertes en el mundo,
debido al consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,9%
de todas las defunciones.
 El alcohol es un factor causal en más de 200 enfermedades y
trastornos y el 5,1% de la carga mundial de morbilidad y lesiones
es atribuible al consumo de alcohol.
 El consumo de alcohol provoca defunción y discapacidad a una
edad relativamente temprana. Entre los 20 a 39 años, un 25% de
las defunciones son atribuibles al consumo de alcohol.
 Existe una relación causal entre el consumo nocivo de alcohol y
una serie de trastornos mentales y del comportamiento, además
de las enfermedades no transmisibles y los traumatismos.
Informe Mundial de Situación sobre Alcohol y Salud 2014.
El Alcohol es una amenaza
para la salud Pública en
Latinoamérica
Riesgos del OH en vuelo
Disminución de la visión nocturna.
Disminución de la audición.
Depresión del sistema nervioso central.
Euforia, desinhibición, alteración de movimientos finos y
concentración.
Cefalea .
Disminución en la capacidad intelectual.
Hipoglicemia.
Deshidratación.
Test de Identificación
de Desórdenes en el
Consumo de OH
Reglamentación Vigente en
Aviación Civil
FAR 91,17
 Ninguna persona podrá operar
una aeronave:
 Dentro de las 8 horas posteriores
a la ingesta de OH.
 Bajo la influencia del OH.
 Con un contenido de OH en
sangre mayor o igual a 0,04%.
 Durante el uso de alguna droga
que afecte la seguridad
operacional.
Anexo 1 de OACI
 Sustancias psicoactivas. El alcohol, los opiáceos, los canabinoides,
los sedativos e hipnóticos, la cocaína, otros psicoestimulantes, los
alucinógenos y los disolventes volátiles, con exclusión del tabaco y la
cafeína.
 1.2.7.1 El titular de una licencia no ejercerá las atribuciones que su
licencia y las habilitaciones conexas le confieren mientras se
encuentre bajo los efectos de cualquier sustancia psicoactiva que
pudiera impedirle ejercer dichas atribuciones en forma segura y
apropiada.
 1.2.7.2 El titular de una licencia se abstendrá de todo abuso de
sustancias psicoactivas y de cualquier otro uso indebido de las
misma.
 6.3.2.2 El solicitante no tendrá historia clínica comprobada ni
diagnóstico clínico de (…) b) un trastorno mental o del
comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas; esto
incluye el síndrome de dependencia inducida por la ingestión de
bebidas alcohólicas u otras sustancias psicoactivas.
No beba alcohol
durante un
período de 24
horas previas a la
realización de un
vuelo.
Normativa
Aeronáutica
vigente en la
mayoría de los
Estados
Latinoamericanos.
LAR 120
REGLAMENTO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL
CONSUMO INDEBIDO DE SUSTANCIAS
PSICOTRÓPICAS O ESTUPEFACIENTES EN EL
PERSONAL AERONÁUTICO.
Principios rectores:




Confidencialidad
No discriminación
Dignidad de las personas
Derecho a la información
Alcance mínimo:





Marihuana
Cocaína
Opiáceos
Anfetaminas
Benzodiazepinas
LAR 120
Modalidad
 Aleatorio.
 Razones justificadas.
 Post accidente o incidente de aviación.
Consentimiento
 Notificación escrita.
 Negativa es causal de denegación, suspensión o no convalidación de
certificación médica aeronáutica.
Laboratorio
 Autorizado por autoridad de salud competente.
 Toma de muestra.
 Cadena de custodia.
 Conservación contramuestra.
LAR 120
 Reporte de resultados
 Screening positivo.
 Suspensión preventiva de
funciones.
 Muestra positiva
(cromatografía de gases).
 Notificación Autoridad
Aeronáutica.
 Suspensión Licencia
Aeronáutica.
 Notificación a los Tribunales
de Justicia (Delito en
algunos Estados).
¿Qué hacer ante un caso positivo?
 No existe en la región normativa relativa al
procedimiento a seguir, ante un caso positivo de
alcohol y drogas.
 En la mayoría de los Estados latinoamericanos, es un
delito y el titular puede perder su licencia aeronáutica
para siempre e incluso pagar con pena de cárcel.
 Esto dificulta la posibilidad de incluir programas de
rehabilitación en las normativas relativas al control de
OH y drogas.
Caso clínico
 Piloto de Transporte de Línea Aérea de 47 años.
 Sin antecedentes médicos.
 28.DIC.2015: Última evaluación psicofísica. Apto.
 08.FEB.2016: Resulta (+) a cocaína en test aleatorio.
 04.MAR.2016: Empresa informa a DGAC y se suspende
CMA.
 11.MAR.2016: Entrevista con titular, niega consumo.
Presenta examen de orina de 1, 5 y 7 días post examen (+),
todos (-). Se solicita test de pelo actualizado.
 14.MAR.2016: Negativa a realizarse nuevo examen. Remite
test de pelo realizado en USA.
Foto test de pelo.
Caso Clínico
 18.ABR.2016: Junta Médica DGAC determina mantener
suspensión de CMA, declararlo No Apto y solicita evaluación de
salud mental, que descarte patrón de consumo.
 22.ABR. 2016: Test de pelo (-), a los 76 días.
 05.MAY.2016: CMMO determina cancelar Licencia Aeronáutica al
Sr. Acuña, mantener solicitud de evaluación de salud mental y
solicitar controles de consumo durante 12 meses.
 10.MAY. 2016: Resolución.
 16.MAY. 2016: Apela a la DGAC, para anular Resolución.
 22.MAY.2016: Demanda a su empresa.
 22.JUL.2016: Gana Juicio.
 27.JUL.2016: Demanda a la DGAC.
U.S. Department of Transportation (DOT)
Drugs and Alcohol Testing
 Objetivo: SAFETY!!!
 Aplica a toda la industria del transporte, incluida la
FAA.
 No debe realizar funciones:
 Bajo la influencia del alcohol.
 Con una concentración de OH de 0,04 o mayor.
 Si ha usado alguna droga ilícita.
 Drogas testeadas:
 Marihuana, cocaína, anfetaminas, opiáceos, feniciclidina.
U.S. Department of Transportation (DOT)
Drugs and Alcohol Testing
¿Qué hacer frente a un test (+) o negativa a hacerse el examen?
1. El titular será removido inmediatamente de sus funciones.
2. Será evaluado por un Profesional en Abuso de Sustancias (SAP).
3. Deberá completar programa de educación y tratamiento prescrito
por el SAP.
4. Deberá presentar un test (-) antes de retomar sus funciones.
5. Será sometido a seguimiento de testeo, con al menos 6 test
durante los primeros 12 meses. El retorno a funciones dependerá
de la evaluación del SAP.
6. El seguimiento posterior dependerá de la evaluación del SAP y
puede incluir controles aleatorios, por hasta 60 meses.
Muchas
Gracias
por su
Atención
Dra. Karina Flores Rojas
Jefa Sección Medicina de Aviación
Dirección General de Aeronáutica Civil
[email protected]