Programa - Hospital Italiano de Buenos Aires

Programa: Residencia en Medicina de Familia
Director: Dra. Karin Kopitowski
Coordinador: Dra. Dolores Arceo
Departamento: Medicina
Servicio: Medicina Familiar
Año 2012
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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Índice
Datos generales .................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
Fundamentación del programa .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
Objetivos generales del programa...................................... ¡Error! Marcador no definido.
Desarrollo por año de formación ...................................................................................... 8
Primer año ......................................................................................................................... 8
Segundo año .................................................................................................................... 24
Tercer año ........................................................................................................................ 40
Cuarto año ....................................................................................................................... 53
Esquema de desarrollo del programa ............................................................................. 66
Modalidad de evaluación ................................................................................................ 71
Anexos ............................................................................................................................. 73
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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Datos generales
Nombre del programa: Residencia de Medicina de Familia
Tipo de programa: Residencia de primer nivel
Responsables:
Dra. Kopitowski Karin
Dr. Durante Eduardo
Dra. Dolores Arceo
Requisitos de ingreso: De acuerdo a los requisitos generales del Departamento
de Docencia e Investigación (DDI) del Hospital Italiano
Duración en años: Cuatro
Carga Horaria total: 12.524 Hs.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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Fundamentación del programa
El médico de familia es un especialista en Atención Primaria de la Salud (APS). La
Medicina Familiar es una especialidad, principalmente del ámbito clínico ambulatorio
que se ocupa de la atención integral del paciente y su familia. Por tratarse de una
especialidad integradora, su campo de acción no se limita a un órgano o sistema en
particular sino a la globalidad y contexto de las diferentes situaciones de salud
/enfermedad que pueden ocurrir a lo largo de la vida de una persona. Se trata de una
especialidad sumamente amplia y compleja con herramientas y conocimientos que le
son propios y que para poder ejercerla se requiere de una formación específica y una
actualización continua. Su formación incluye, principalmente, la formación para el
manejo de los problemas de salud ambulatorios más frecuentes, así como el
seguimiento y la atención de problemas que puedan requerir hospitalización. Dado que
es la familia la unidad básica de cuidados de un individuo, el abordaje de la atención de
la salud para la medicina familiar se desarrolla en este contexto microsocial, integrando
las ciencias biológicas, clínicas y de la conducta, para resolver los problemas de salud
más frecuentes de los individuos, las familias y la comunidad a través de la entrega de
una atención integral.
El médico de familia es un especialista, que se diferencia de otros generalistas como el
clínico, el geriatra, el pediatra o el ginecólogo, que abarcan edades definidas de la vida
o un género en particular. A diferencia de otras especialidades, que cubren un
segmento específico de problemas, la medicina familiar cubre, además, los intersticios
entre ellos.
La continuidad es clave en el desarrollo de los médicos de familia, tanto en la atención
del paciente ya que mejora la satisfacción del médico, el paciente y los resultados en la
atención, como en la educación. La continuidad del plan de estudios consiste en una
serie bien coordinada de elementos y experiencias de aprendizaje que promueven el
desarrollo progresivo de las competencias y el aprendizaje integrado; incluye tres
elementos: supervisión continua, medio ambiente favorable para el aprendizaje y un
currículum centrado en la medicina de familia, en el cual el desarrollo completo del
programa así como la formación de la identidad del médico está a cargo de médicos
de familia que supervisan la adquisición de competencias fundamentales.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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La Unidad de Medicina Familiar Comunitaria (UMFyC) del Hospital Italiano de Buenos
Aires fue creada el 1ro de octubre de 1989 por decisión de las autoridades del mismo
hospital. En el año 2006 se crea el servicio de medicina Familiar y comunitaria (SMFyC)
que actualmente cuenta con más de 120 médicos con dedicación exclusiva y de tiempo
completo. La población asistida por el SMFyC es principalmente la del Plan de salud del
Hospital Italiano, que cuenta en la actualidad con aproximadamente 150.000 afiliados;
y del Centro de Medicina Familiar San Pantaleón en el área del Bajo Boulogne, en el
cual se trabaja en convenio con la Municipalidad de San Isidro, brindándole al residente
un espectro amplio de poblaciones con distintas características a atender. En todos los
casos, el modelo de atención está basado en el de médico de familia. De esta manera
cada grupo familiar tiene su propio médico para consultar ante cualquier problema de
salud.
La Residencia de Medicina Familiar fue creada en mayo de 1990 con el ingreso de
cuatro residentes en 1er año, y con un currículum de tres años de duración. Desde
entonces y hasta la actualidad, han egresado más de 60 especialistas en Medicina
Familiar. El Programa ha sido acreditado por la AAMF en el año 1994 y reacreditado en
1998. La Universidad de Buenos Aires (UBA) ha aprobado el programa de cuatro años
como Carrera de Especialista Universitario en Medicina Familiar (el primero en el país),
siendo el único programa del país que otorga el título de Especialista Universitario en
Medicina Familiar.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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Objetivos generales del programa
El Programa de Residencia de Medicina de Familia del Hospital Italiano tiene como
metas el desarrollo del conocimiento, las destrezas, las habilidades y las actitudes
necesarias para el cuidado integral de la salud de los individuos, sus familias, y la
comunidad.
El médico de familia demostrará competencia para:
Identificar las necesidades del paciente y su familia, y los de la comunidad
donde realiza su práctica
Brindar atención clínica de excelencia en el marco de una relación longitudinal
y continua con los individuos y sus familias, y de forma integral durante todo el
proceso de enfermedad
Identificar y manejar las enfermedades más frecuentes de los individuos de
todos los grupos etarios, y aquellos menos frecuentes pero potencialmente
graves
Implementar acciones de promoción, protección, prevención, y rehabilitación
de la salud
Administrar los recursos comunitarios y del sistema de salud en forma costoefectiva
Trabajar en forma colaborativa con otros profesionales de la salud
Analizar críticamente la literatura médica y jerarquizar la información de
acuerdo a la relevancia que tiene para su práctica
Reconocer la necesidad del aprendizaje continuo
Desarrollar actividades de docencia e investigación
Comprender los principios éticos que rigen la atención médica del individuo y
su familia.
Comunicar en forma adecuada a pacientes , familiares y colegas la información
relevante para el cuidado del paciente.
Realizar diagnóstico de situación en la comunidad
Planificar y realizar talleres de educación para la comunidad
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Programa de Residencia en Medicina de Familia
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Desarrollo por año de formación
Primer año
A – OBJETIVOS GENERALES
Comprender el rol del médico de familia en el cuidado integral, continuo y
longitudinal de la salud de los individuos de los distintos grupos etarios.
Diferenciar los perfiles del médico generalista y del médico especialista.
Adquirir habilidades para el manejo de los problemas prevalentes en la
atención primaria.
Desarrollar el pensamiento crítico y una actitud favorable hacia el aprendizaje
continuo.
Adquirir conocimientos y destrezas específicas de algunas especialidades afines
a la atención primaria.
B – ÁMBITOS DE FORMACIÖN
MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA I
Objetivos
Identificar las funciones que desempeña el médico de familia dentro del
sistema de salud.
Distinguir las necesidades reales del paciente dentro del amplio espectro de
motivos de consulta ambiguos e indiferenciados que se presentan en atención
primaria.
Formular hipótesis diagnósticas en el marco del modelo biopsicosocial.
Reconocer y manejar la incertidumbre en la toma de decisiones.
Diferenciar los conceptos de prevención y promoción en salud y valorar la
importancia de los estilos de vida en el mantenimiento y protección de la salud.
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Realizar la entrevista clínica y el examen físico, aplicando el razonamiento
clínico centrado en el paciente.
Confeccionar la historia clínica orientada al problema.
Practicar el método científico.
Integrar la epidemiología clínica a la práctica médica.
Adquirir herramientas para realizar búsquedas de información médica.
Clasificar la información médica en base a la calidad de la evidencia científica.
Contenidos
El médico de familia. Cuidados integral, continuo y longitudinal. Historia clínica
orientada al problema. Historia clínica informatizada. Sistemas de registro y
codificación de problemas.
Epidemiología clínica: riesgo, incidencia, prevalencia, sensibilidad, especificidad, valor
predictivo, modelo umbral, criterios de rastreo, eficacia, efectividad y eficiencia de las
intervenciones, árbol de decisión.
Prevención en la práctica clínica. Prácticas preventivas según edad. Estilos de vida.
Valoración del riesgo individual, familiar y ambiental. Promoción de la salud.
Medicina basada en la evidencia. Calidad de la evidencia y grados de recomendación.
Búsqueda de información médica.
Estrategias
Asistencia a consultorios, observando la atención de los pacientes por sus
médicos de cabecera bajo el modelo del médico de familia.
Asistencia al centro de salud, observando su funcionamiento, y atendiendo en
forma conjunta con residentes superiores las consultas programadas y no
programadas.
Discusión en pase de residentes de pacientes vistos en el día, con supervisión
del Jefe de Residentes, el Instructor de residentes y médicos de planta
entrenados en la enseñanza clínica.
Asistencia a UDA (Unidad Docente Asistencial), donde se discuten pacientes
con los médicos de staff.
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Asistencia a los ateneos bibliográficos, donde se presenta, discute y analiza la
literatura médica.
Asistencia a los ateneos centrales del Servicio de Medicina Familiar y
Comunitaria (SMFyC) donde se presentan y discuten casos problema.
Modalidad de Implementación
3 meses a tiempo completo en el SMFyC. 1 día semanal durante 3 meses en el Centro
de Medicina Familiar San Pantaleón.
INTERNACION GENERAL EN CLINICA MÉDICA I
Objetivos
Realizar el interrogatorio y el examen físico completos en el paciente internado.
Confeccionar la historia clínica del paciente en la internación.
Enumerar los diagnósticos diferenciales a partir de la información de la historia
clínica.
Jerarquizar los diagnósticos de acuerdo a su prevalencia e incidencia y según la
severidad.
Reconocer las indicaciones e interpretar los estudios complementarios de
laboratorio y de imágenes.
Diseñar el plan de cuidados durante la internación y el plan de seguimiento
luego del alta hospitalaria.
Cumplir con las normas de bioseguridad.
Realizar procedimientos manuales.
Contenidos
Criterios de internación. Historia Clínica en la internación. Evaluación del estado clínico
del paciente. Signos vitales. Semiología. Estudios complementarios. Recolección de
muestras biológicas. Normas de bioseguridad. Procedimientos manuales: colocación de
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sonda nasogástrica y orogástrica colocación de accesos endovenosos centrales y
periféricos, punción arterial, punción lumbar, toracocentesis, paracentesis. Criterios de
alta y plan de seguimiento. Relación médico-paciente en internación.
Estrategias
Atención de pacientes internados, bajo supervisión de médicos de staff.
Pase de guardia.
Recorrida de sala.
Ateneos.
Evolución diaria de historia clínica.
Modalidad de Implementación
Cuatro meses a tiempo completo. 1 guardia semanal en internación.
SALUD DEL NIÑO I
1- PEDIATRIA AMBULATORIA
Objetivos
Confeccionar correctamente la historia clínica correspondiente al control de
salud.
Realizar el examen físico correspondiente al control de salud.
Valorar el crecimiento y el desarrollo.
Realizar las prácticas preventivas recomendadas según edad.
Establecer una comunicación efectiva con el niño.
Asesorar a los padres acerca de las características de los distintos estadíos
normales del desarrollo.
Diagnosticar y tratar las enfermedades prevalentes de la infancia.
Detectar y derivar precozmente a niños con enfermedades serias.
Valorar el impacto de la enfermedad en el sistema familiar.
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Comprender la dinámica familiar y su importancia para el bienestar del niño.
Diagnosticar e intervenir en situaciones de riesgo psico-social.
Contenidos
Relación médico paciente en la consulta ambulatoria. Entrevista médica. Historia clínica
del niño. Control de salud del niño sano. Crecimiento normal. Tablas de percentilos.
Nutrición: lactancia, semisólidos, suplementos vitamínicos y de minerales. Salud bucal:
dentición, cepillado. Sueño normal. Pautas normales del desarrollo. Lenguaje. Control
de esfínteres. Juego. Higiene. Semiología familiar y ambiental. Disciplina. Escolaridad.
Deportes. Inmunizaciones. Prevención de accidentes.
Criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología ambulatoria más frecuente:
a) Psicosocial: Etapas psicológicas del niño. Evaluación familiar, funciones y ciclo vital.
Trastornos del sueño. Llanto y cólicos. Trastornos en el control de esfínteres: Enuresis y
encopresis. Trastornos de Conducta. Trastornos del Aprendizaje. ADDH. Síndrome de
Maltrato infantil. Abuso sexual.
b) Nutrición: Desnutrición. Obesidad. Raquitismo. Complemento alimentario.
c) Cardiología: Estudio de soplos: Soplos funcionales. Cardiopatías congénitas más
frecuentes. Diagnóstico diferencial con soplos funcionales.
d) Respiratorio: Infecciones respiratorias altas: CVAS, Otitis, Faringitis, Sinusitis,
Laringitis. Infecciones respiratorias bajas: bronquiolitis, neumonía, TBC. Broncopatía
Obstructiva Recidivante de la infancia. Asma. Apneas-Muerte Súbita.
e) Gastroenterología: Parasitosis intestinal. SUH. Reflujo gastroesofágico. Diarreas
agudas y crónicas. Hepatitis virales.
f) Hematología: Anemias prevalentes: manejo. Síndromes purpúricos más frecuentes.
Adenopatías cervicales. Patología oncológica más frecuente: concepto de prevalencias y
diagnóstico de las mismas.
g) Dermatología: Lesiones transitorias y permanentes s/edad. Eccema atópico y
seborreico. Dermatitis del pañal. Infecciones bacterianas y micóticas frecuentes de la
piel. Exantemáticas. Manifestaciones purpúricas más frecuentes. Alopecias.
Ectoparásitos: sarna, pediculosis, etc. Cuidados del sol. Repelentes de insectos.
h ) Neurología: Convulsiones: causas. Convulsión febril. *Cefaleas.
i) Oftalmología: Examen visual por edades. Estrabismo. Patologías frecuentes: ojo rojo,
fóreas.
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j) Cirugía: Infección urinaria. Ectopía testicular, fimosis, fusión de labios, hidrocele,
hernias.
k) Ortopedia y traumatología: Detección y tratamiento de patologías ortopédicas
frecuentes: luxación de cadera, pie Bott, pie plano, escoliosis. Marcha claudicantecadera dolorosa: artritis, Perthes, sinivoitis transitoria.
Criterios de interconsulta oportuna. Seguimiento del niño normal y con patología.
Solicitud, indicaciones e interpretación de estudios complementarios.
Estrategias
Observación de consultas programadas en los consultorios externos del
hospital.
Atención de consultas no programadas en la demanda espontánea del hospital.
Atención de pacientes en el consultorio docente de pediatría en el centro de
salud.
Discusión de pacientes en pases de residentes.
Clases.
Modalidad de Implementación
Asistencia 4 días semanales durante 1 mes y medio en el consultorio docente del
Hospital Italiano.
4 días semanales durante un mes atendiendo pacientes en la guardia del Hospital
Italiano bajo supervisión.
4 horas semanales durante 4 meses atendiendo pacientes bajo supervisión en el
consultorio docente de pediatría del centro de salud.
Pases diarios y clases semanales
2- ADOLESCENCIA
Objetivos
Enumerar los factores de riesgo en este grupo etario.
Diagnosticar y tratar los problemas más comunes de los adolescentes.
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Detectar precozmente y derivar adecuadamente a los adolescentes con
enfermedades serias.
Establecer una comunicación efectiva con el adolescente.
Contenidos
La entrevista con el adolescente. Prevención de accidentes y adicciones. Manejo de la
patología prevalente: acné y alteraciones del ciclo menstrual. Trastornos de la
alimentación: anorexia, bulimia y TANE. Trastornos de conducta. Enfermedades de
transmisión sexual.
Estrategias
Atención en el consultorio de Adolescencia supervisado por médicos del
equipo.
Asistencia a los ateneos de adolescencia.
Clases.
Modalidad de implementación
Atención 4 días semanales durante 2 semanas. Clases y ateneos semanales.
3- NEONATOLOGÍA
Objetivos
Reconocer un recién nacido sano.
Describir los cambios fisiológicos del recién nacido.
Valorar la situación familiar ante la llegada del recién nacido.
Promover el vínculo madre-hijo y la lactancia materna.
Reconocer un recién nacido enfermo y derivarlo apropiadamente.
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Contenidos
Recepción de recién nacido sano. Semiología del recién nacido sano. Evaluación de la
edad gestacional. Score de Apgar. Rastreo neonatal. Vínculo madre-hijo. Puericultura y
Lactancia Materna. Seguimiento durante el primer mes de vida. Criterios de diagnóstico
y tratamiento de la patología neonatal. Manejo de problemas frecuentes: Ictericia, y
llanto. Reanimación neonatal en sala de partos.
Estrategias
Examinar diariamente al neonato sano internado junto a su madre.
Participar en la recepción de recién nacidos.
Realizar el control en salud neonatal en la consulta programada.
Pases. Clases.
Modalidad de Implementación
Atención 4 días semanales durante 1 mes. Clase semanal. Pase diario.
4) EMERGENCIAS PEDIATRICAS
Objetivo
Resolver la patología aguda prevalente.
Diagnosticar, estabilizar y derivar apropiadamente a los niños con patología
aguda médica y/o quirúrgica.
Contenidos
Paro cardiorespiratorio y reanimacion básica. Evaluación y transporte del paciente
crítico. Shock. Trastornos del sensorio. Meningitis-diagnostico y profilaxis. Síndromes
cerebelosos agudos. Disnea e insuficiencia respiratoria. Crisis asmática. Deshidratación.
Fiebre sin foco. Traumatismos: traumatismo de cráneo, fracturas y luxaciones.
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Quemaduras. Violencia doméstica. Intoxicaciones: manejo de urgencias toxicológicas.
Medicación casera de uso frecuente: té de payco, anís estrellado, etc. Criterios de
internación.
Estrategias
Atención conjunta con residentes de pediatría de pacientes que asisten en la
central de emergencias y en la con supervisión de médicos de staff.
Discusión de pacientes en el pase diario.
Clases.
Modalidad de implementación
1 guardia semanal durante 4 meses, y 4 días semanales durante un mes atendiendo
pacientes en la central de emergencias pediátricas del Hospital Italiano bajo
supervisión.
Clase semanal.
URGENCIAS I
Objetivos
Identificar a los pacientes seriamente enfermos.
Distinguir los problemas agudos de los crónicos.
Describir la fisiopatología de las urgencias y emergencias en la población adulta.
Reconocer el rol del médico de cabecera en la atención del paciente en la sala de
emergencias.
Valorar el impacto en la familia del paciente en la sala de urgencias.
Observar el funcionamiento de la central de emergencias.
Contenidos
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Generales: triage, diagnóstico y tratamiento en el paciente crítico, traslado de
pacientes, manejo del dolor. Emergencias Cardiovasculares: arritmias, shock, síncope,
infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, emergencia hipertensiva,
aneurisma de aorta, tromboembolismo pulmonar. Emergencias respiratorias:
insuficiencia respiratoria, crisis asmática, neumonía, neumotórax, EPOC. Emergencias
Digestivas: abdomen agudo, hemorragias digestivas. Emergencias Neurológicas:
cefaleas, ACV, convulsiones, crisis miasténicas. Emergencias infectológicas: ETS,
HIV/SIDA, meningitis, celulitis y artritis, neutropenia febril. Emergencias Psiquiátricas:
delirio agudo, crisis de pánico, paciente violento, intento de suicidio. Otras urgencias y
emergencias: insuficiencia renal, diátesis hemorrágica, trasfusiones, cetoacidosis DBT,
coma hiperosmolar, hipoglucemia, tormenta tiroidea, reacciones alérgicas,
quemaduras, mordeduras, intoxicaciones, politraumatismo, ojo rojo, glaucoma agudo,
trauma ocular, otitis, faringitis, litiasis renal, torsión testicular, infecciones urinarias.
Procedimientos: Accesos venosos y arteriales, intubación oro y nasotraqueal,
toracocentesis y paracentesis, punción lumbar, cardioversión eléctrica, asistencia
respiratoria mecánica.
Estrategias
Atención conjunta con los residentes de años superiores en la central de
emergencias de adultos del Hospital Italiano.
Atención conjunta con los residentes de años superiores en la demanda
espontánea del Plan de Salud del Hospital Italiano.
Curso de reanimación cardiopulmonar.
Modalidad de implementación
1 guardia de 12 o 24 hs semanal en la central de emergencias de adultos del Hospital
Italiano durante 4 meses. 2 guardias mensuales de 12 hs durante 8 meses.
SALUD MENTAL I
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Objetivos
• Describir las diferentes estructuras de personalidad, su pronóstico y tratamiento.
• Reconocer los trastornos psiquiátricos más frecuentes
• Adquirir destrezas para derivar apropiadamente.
Contenidos
Estructura de personalidad. Trastornos de personalidad. Ansiedad y angustia. Fobias.
Somatizaciones. Depresión. Ideación y riesgo suicida. Desorden bipolar. Esquizofrenia.
Retardo mental y demencias. Alcoholismo y abuso de drogas. Duelo. Trastornos de la
alimentación. Emergencias psiquiátricas. Violencia doméstica. Abuso. Crisis vital, crisis
estructural, y crisis inesperada. Crisis del cuidador.
Estrategias
Supervisión de pacientes con especialistas de la salud mental.
Asistencia y presentación de pacientes en los ateneos de salud mental.
Entrenamiento a través de simulación de las habilidades comunicacionales por
medio de role-playings video-filmados con feedback sobre el desempeño.
Asistencia a los ateneos de salud mental.
Clases.
Modalidad de implementación
2 meses presenciando las entrevistas. Ateneos semanales y clases quincenales.
SALUD DE LA MUJER I
Objetivos
• Realizar adecuadamente la anamnesis y el examen físico ginecológico
• Describir, diagnosticar y tratar la patología ginecológica prevalente en atención
primaria
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• Adquirir las destrezas para la realización de especuloscopía, toma de PAP, y análisis
de flujo
Contenidos
Control ginecológico. Planificación Familiar. Métodos Anticonceptivos. Rastreo de
cáncer de Cuello. PAP. Vulvovaginitis. ETS. Sangrado Ginecológico. Anomalías del ciclo
menstrual.
Dismenorrea. Menopausia. Osteoporosis. Rastreo de cáncer de mama. Mastalgia.
Nódulo
mamario. Mamografías.
Estrategias
Entrenamiento con simuladores de pelvis femenina donde se ejercita hasta el
dominio dela habilidad de toma de PAP. El transfer se asegura a través de la
práctica en pacientes simuladas con diferentes grados de dificultad par la
obtención de la muestra. Una vez dominada la habilidad, se práctica sobre
pacientes reales con un supervisor clínico hasta dominio de la habilidad de
acuerdo a una lista de cotejo previamente definida.
Modalidad de implementación
2 hs. semanales durante 2 meses.
Clases
CONSULTORIO DE ENFERMERÍA
Objetivo
Identificar las funciones y rol que desempeña el enfermero de atención
primaria dentro de los distintos ámbitos de la atención ambulatoria.
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Reconocer los principales motivos de consulta del paciente ambulatorio en el
consultorio de enfermería.
Reconocer los principales motivos de interconsulta y derivación de pacientes
por parte de los médicos de cabecera al consultorio de enfermería.
Conocer el funcionamiento y modo de solicitud oportuna de las distintas
prácticas que realiza el enfermero de atención primaria.
Afianzar el vínculo y trabajo colaborativo entre los profesionales médicos y de
enfermería.
Adquirir habilidades en la orientación alimentaria de pacientes hipertensos,
dislipémicos, diabéticos, con sobrepeso y obesidad.
Realizar procedimientos manuales básicos: punciones y accesos venosos
(extracción de sangre para laboratorio, hemocultivo, administración de
medicación intramuscular), recolección de muestras para exudado de fauces y
urocultivo, electrocardiograma, curación de heridas simples y complejas (ej.
úlceras varicosas y por decúbito), hemoglucotest y test de monofilamento en
pacientes diabéticos, lavado de oídos, audioscopía.
Cumplir con las normas de bioseguridad.
Estrategias
Asistencia a consultorios programados de enfermería del Plan de Salud del
Hospital Italiano.
Modalidad de implementación
4 horas semanales durante 2 meses.
Grupo fortalecimiento de vínculos y prevención de Burn out
Objetivos:
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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Crear un espacio que favorezca el vínculo grupal, la reflexión y el aprendizaje personal y
grupal; desarrollar la contención y prevención del desgaste laboral; y favorecer la
exteriorización de emociones de la práctica médica
Estrategia:
Actividades planificadas para trabajar un eje temático de acuerdo a necesidades y
emergentes grupales. Se utilizan herramientas de expresión corporal y recursos
expresivos: lúdico-dramáticos, plásticos, gestuales y poéticos que ayudan a estimular la
sensopercepción y agudizar los registros corporales favoreciendo un clima de
exploración, juego y creatividad. Comienza cada taller con una propuesta desde lo
corporal adecuada a lo que interesa trabajar, para ir recorriendo otros códigos
expresivos.
Modalidad de implementación:
4hs mensuales
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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ANEXO I
Objetivos Educacionales de la rotación por Consultorios del Médico de Familia: Primer
Año
Distinguir las necesidades reales del paciente dentro del amplio espectro de
motivos de consulta ambiguos e indiferenciados que se presentan en la
consulta al médico de familia.
Formular hipótesis diagnósticas en los distintos niveles biológico, individual, y
familiar.
Graficar el genograma.
Aplicar el razonamiento clínico-epidemiológico centrado en el paciente.
Usar el modelo umbral como herramienta para la toma de decisiones.
Estimar la incertidumbre en la toma de decisiones.
Calcular el riesgo de enfermedad aplicando instrumentos pertinentes.
Listar todas las prácticas preventivas recomendadas de acuerdo a edad y sexo.
Tabla 1: Cronograma de actividades docentes y rotaciones en el primer año de la
Residencia de Medicina Familiar del HIBA
Actividad
Instrumento de
Duración
evaluación
Rotación en consultorio Staff
Evaluación Desempeño
MF
MF
Porfolio
Rotación consultorio pediatría Mini Cex
2-3 meses (un día semanal)
1 por rotación
2 meses (un día semanal)
San Pantaleón
Rotación Clínica Médica
Evaluación Desempeño
4 meses a tiempo completo
DDI
Rotación Pediatría
Evaluación Desempeño
4 meses a tiempo completo
DDI
Rotación por la Central de
Mini Cex
4 meses (un día semanal)
Emergencias
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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Rotación Consultorio
Evaluación Desempeño
Enfermería
MF
2 meses (un día semanal)
PROSAHI
1 mes (4 encuentros)
Curso de interpretación de ECG
1 mes (2-4 encuentros)
Habilidades de búsqueda de
Instructivo EOPs
1 presentación anual
Presentación de Ateneo
Checklist
2 presentaciones anuales
Bibliográfico
Resumen FORO/Evidencia
Curso de reanimación
Evaluación por estaciones 2-3 días intensivos
Información (EOPs)
cardiopulmonar
PROARES: curso de
4 encuentros
herramientas de búsqueda
informática
MF: medicina familiar. PROSAHI: Programa saludable del hospital Italiano (abordaje del
sedentarismo, sobrepeso y obesidad). PROARES: programa de actualización de
residentes.
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Segundo año
A – OBJETIVOS GENERALES
Comprender el proceso salud-enfermedad desde la perspectiva del modelo
biopsicosocial.
Prestar atención clínica efectiva y eficiente.
Describir las características de la atención médica en distintos ámbitos y niveles del
sistema de salud.
Adquirir habilidades para una comunicación efectiva con el paciente y la familia.
B – ÁMBITOS DE FORMACIÓN
MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA II
Objetivos
Describir la historia natural de las enfermedades crónicas y su manejo.
Elaborar un plan diagnóstico y terapéutico seleccionando los procedimientos e
intervenciones en base a criterios de validez y eficiencia.
Enumerar las prácticas preventivas recomendadas de acuerdo a edad y sexo.
Realizar las maniobras del examen físico correspondientes al control de salud.
Consultar apropiada y oportunamente al especialista, y trabajar en forma
colaborativa en el cuidado del paciente.
Contenidos
Enfermedades agudas y crónicas prevalentes en atención primaria: hipertensión
arterial, enfermedad coronaria, diabetes, dislipemia, asma, EPOC, dispepsia, obesidad,
dolor musculoesquelético, cefalea, cervicalgia, lumbalgia, anemia, infecciones
respiratorias, digestivas, urinarias y de la piel, dermatitis, y acné, angustia y depresión,
alcoholismo y tabaquismo, alergia. Relación médico-paciente-familia. Estructura y
dinámica familiar. Teoría de los sistemas. Ciclo vital familiar. Crisis vitales. Entrevista
familiar. Ética médica. Sistemas de salud. Niveles de atención. Referencia y
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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contrarreferencia. Programas del Centro de Salud: Niño Sano, Control de Embarazo,
Salud de la Mujer, Inmunizaciones, Diabetes. Necesidades en la población de bajos
recursos. Barreras culturales en la comunicación.
Estrategias
Asistencia a consultorios externos, observando la atención de los pacientes por
sus médicos de cabecera bajo el modelo del médico de familia.
Atención de pacientes a cargo como médico de cabecera, supervisado por
médicos de familia a través de videocámara online y a través del estudio de
entrevistas filmadas por el supervisor y los pares. Reflexión sobre la tarea
(Kolb).
Atención de pacientes a cargo en el centro de salud.
Resolución telefónica de las consultas de sus pacientes.
Asistencia a pase de residentes, donde se discuten los pacientes vistos en el día,
con supervisión del Jefe de Residentes y el Instructor de residentes.
Asistencia a UDA (Unidad Docente Asistencial), donde se discuten pacientes
con los médicos de staff.
Asistencia a los ateneos bibliográficos, donde se presenta, discute y analiza la
literatura médica.
Asistencia a los ateneos centrales del Servicio de Medicina Familiar donde se
presentan y discuten casos problema.
Participación en las reuniones del equipo de salud e interacción con otros
profesionales del equipo.
Entrenamiento por medio del análisis de las entrevistas clínicas grabadas con
un marco teórico.
Curso presencial PROFAM (anual).
Modalidad de implementación
Asistencia a consultorios 4 horas semanales durante 3 meses.
Atención de pacientes 4 horas semanales durante todo el año.
Atención semanal durante 5 meses en el centro de salud.
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Entrenamiento en entrevistas clínicas en forma mensual.
Asistencia curso Profam 4 hs semanales durante 8 meses.
SALUD MENTAL y RELACIÓN MÉDICO PACIENTE (II)
Objetivos
Graficar el genograma.
Generar un clima para que el paciente pueda expresar sus opiniones y
necesidades.
Controlar el ritmo y mantener el foco en la entrevista médica.
Negociar y acordar con el paciente la definición de los problemas, los objetivos
terapéuticos y los roles del médico y del paciente en el manejo de los
problemas.
Demostrar respeto, calidez, empatía, compasión, responsabilidad y
confidencialidad en la relación con el paciente.
Demostrar respeto por el confort y el pudor del paciente.
Comunicar la información de manera tal de respetar la autonomía y promover
el auto-cuidado del paciente.
Describir las diferentes estructuras de personalidad, su pronóstico y
tratamiento.
Reconocer los trastornos psiquiátricos más frecuentes.
Adquirir destrezas para derivar apropiadamente.
Contenidos
El modelo biopsicosocial. Entrevista clínica. Genograma. Ciclo vital familiar. Estructura
de personalidad. Neurosis. Psicosis. Perversiones. Trasferencia y contratrasferencia.
Estrategias
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 26 -
Supervisión de pacientes con especialistas de la salud mental.
Asistencia y presentación de pacientes en los ateneos de salud mental.
Entrenamiento a través de simulación de las habilidades comunicacionales por
medio de role-playings video-filmados con feedback sobre el desempeño.
Curso de Entrevista clínica y relación médico-paciente-familia.
Curso de Salud Mental en Medicina Familiar
Modalidad de implementación
Supervisión de entrevistas de pacientes propios a través de video-cámara.
Supervisión mensual de entrevistas video-filmadas
Ateneos semanales.
Curso Salud Mental 8 clases.
Curso Entrevista médica y Relación Médico-paciente 4 clases.
SALUD DE LA MUJER II
Objetivos
Realizar adecuadamente la anamnesis y el examen físico ginecológico.
Describir, diagnosticar y tratar la patología ginecológica prevalente en atención
primaria.
Adquirir las destrezas para la realización de especuloscopía, toma de PAP, y
análisis de flujo.
Interpretar imágenes mamográficas e informes de PAP.
Reconocer indicaciones y contraindicaciones de los distintos métodos
anticonceptivos.
Desarrollar una comunicación efectiva en la consulta con la mujer.
Derivar adecuadamente al especialista.
Contenidos
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 27 -
Control ginecológico. Planificación Familiar. Métodos Anticonceptivos. Rastreo de
cáncer de Cuello. PAP. Vulvovaginitis. ETS. Sangrado Ginecológico. Anomalías del ciclo
menstrual. Dismenorrea. Menopausia. Osteoporosis. Rastreo de cáncer de mama.
Mastalgia. Nódulo mamario. Mamografías.
Estrategias
Rotación por el consultorio docente de ginecología ambulatoria del centro de
salud.
Entrenamiento con simuladores de pelvis femenina donde se ejercita hasta el
dominio de la habilidad de toma de PAP.
Modalidad de implementación
4 hs semanales durante 2 meses.
CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
Objetivos
Asesorar acerca de los riesgos del embarazo.
Describir los cambios fisiológicos de la mujer embarazada.
Realizar el seguimiento del embarazo de bajo riesgo hasta el 7mo mes.
Asesorar a la embarazada sobre los cambios normales durante la gestación.
Diagnosticar y tratar inicialmente las complicaciones del embarazo.
Diagnosticar y manejar el inicio del trabajo de parto.
Reconocer y derivar el embarazo de alto riesgo.
Identificar y derivar el puerperio patológico.
Contenidos
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 28 -
Cambios fisiológicos del embarazo. Embarazo de bajo y alto riesgo. Seguimiento del
embarazo de bajo riesgo. Evaluación de la edad gestacional y fecha probable de parto.
Pruebas de rastreo de patología prevalente. Ecografía Obstétrica. Complicaciones del
embarazo: vómitos e hiperemesis gravídica, hemorragias, aborto, embarazo ectópico,
placenta previa, desprendimiento de placenta, anemia, desnutrición, diabetes
gestacional, hipertensión arterial y pre-eclampsia, retardo del crecimiento intrauterino,
ruptura prematura de membranas, amenaza parto pretérmino, incompatibilidad
materno-fetal. Asesoramiento prenatal. Puerperio normal y patológico.
Estrategias
Rotación por el Servicio de Obstetricia de la Maternidad Sardá.
Clases.
Modalidad de implementación
2 meses a tiempo completo. 1 guardia semanal. Clase semanal.
INTERNACION GENERAL EN CLINICA MEDICA II
Objetivos
Identificar el rol del médico de cabecera durante la internación del paciente.
Valorar el impacto de la internación en el paciente y su familia.
Reconocer el potencial abuso del disbalance en la relación médico-paciente
internado.
Comunicar malas noticias en el contexto hospitalario.
Trabajar en forma colaborativa con otros responsables del cuidado del paciente
internado.
Proporcionar cuidados paliativos a los pacientes con enfermedades terminales.
Cumplir con los principios éticos de beneficencia y no maleficencia.
Elaborar un plan de rehabilitación para el paciente que lo requiera.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 29 -
Contenidos
Criterios de internación. Historia Clínica en la internación. Evaluación del estado clínico
del paciente. Signos vitales. Semiología. Estudios complementarios. Recolección de
muestra biológicas. Normas de bioseguridad. Procedimientos manuales básicos:
accesos venosos, punción lumbar, colocación de sonda nasogástrica y orogástrica.
Criterios de alta y plan de seguimiento. Relación médico-paciente en internación.
Comunicación de malas noticias.
Estrategias
Atención de pacientes internados, supervisado por médicos de staff.
Pase de guardia.
Pase de sala.
Evolución diaria de la historia clínica.
Modalidad de Implementación
Un mes tiempo completo
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CORONARIOS (UCIC)
Objetivos
Identificar el paciente cardiológico crítico y estratificar su riesgo.
Comprender las indicaciones de internación y los criterios de alta del mismo.
Desarrollar habilidades y destrezas en la realización de procedimientos
manuales básicos de UCIC.
Adquirir los conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica y
avanzada.
Contenidos
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 30 -
Criterios de internación y egreso de pacientes en UCIC. Habilidades y destrezas:
entubación, punciones arteriales, sedación, cardioversión eléctrica. Criterios de
diagnóstico y tratamiento en el paciente crítico. Asistencia Respiratoria Mecánica.
Solicitud de estudios complementarios, indicaciones e interpretación en pacientes
críticos. Traslado de pacientes. Resucitación cardiopulmonar básica y avanzada.
Aspectos éticos del paciente en cuidados críticos. Dinámica familiar del paciente
críticamente enfermo.
Estrategias
Relatar en el pase de sala la historia clínica, examen físico y conductas
terapéuticas de los pacientes a cargo, con supervisión de residentes de
cardiología y médicos de staff de esa especialidad.
Actualizar diariamente la evolución de los pacientes asignados.
Pase de sala y de guardia diario.
Participar en las actividades docentes del sector.
Modalidad de implementación
Dos meses a tiempo completo.
SALUD DEL NIÑO II
PEDIATRIA AMBULATORIA
Objetivos
• Obtener una historia clínica adecuada y realizar el examen físico apropiado a la edad
del paciente en el control de salud
• Valorar el crecimiento y desarrollo
• Realizar las prácticas preventivas recomendadas de acuerdo a la edad
• Establecer una comunicación efectiva con el niño a través de terminología adecuada
• Asesorar a los padres acerca de las características de los distintos estadíos normales
del desarrollo
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 31 -
• Diagnosticar y tratar los problemas más comunes del niño
• Detectar y derivar precozmente a niños con enfermedades serias
• Comprender la dinámica familiar y su importancia para el crecimiento y bienestar del
niño
• Diagnosticar e intervenir en situaciones de riesgo psico-social
• Valorar el impacto de la enfermedad en el sistema familiar
Contenidos
Relación médico paciente en la consulta ambulatoria. Entrevista médica. Control de
salud
del niño sano. Crecimiento y desarrollo. Lactancia Materna. Nutrición. Inmunizaciones.
Prevención de accidentes. Sueño, cólicos, dentición, falta de apetito, higiene, enuresis,
y disciplina. Semiología familiar y ambiental. Escolaridad. Historia natural de las
enfermedades prevalentes en la infancia. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la
patología ambulatoria más frecuente. Criterios de interconsulta oportuna. Seguimiento
del niño normal y con patología. Solicitud, indicaciones e interpretación de estudios
complementarios.
Estrategias
Atención de pacientes en el consultorio docente de pediatría en el centro de
salud.
Clases.
Modalidad de Implementación
4 hs semanales durante tres meses. Clases quincenales
URGENCIAS II
Objetivos
Diagnosticar y tratar las urgencias y emergencias en la población adulta.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 32 -
Establecer prioridades en el manejo de múltiples pacientes.
Estabilizar y transportar al paciente crítico en forma adecuada.
Diseñar el plan de seguimiento apropiado luego del alta de la sala de urgencias.
Comprender la importancia del trabajo en equipo en el manejo de la urgencia.
Contenidos
Generales: triage, diagnóstico y tratamiento en el paciente crítico, traslado de
pacientes, manejo del dolor. Emergencias Cardiovasculares : arritmias, shock, síncope,
infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, emergencia hipertensiva,
aneurisma de aorta, tromboembolismo pulmonar. Emergencias repiratorias:
insuficiencia repiratoria, crisis asmática, neumonía, neumotórax, EPOC. Emergencias
Digestivas: abdomen agudo, hemorragias digestivas. Emergencias Neurológicas:
cefaleas, ACV, convulsiones, crisis miasténicas. Emergencias infectológicas: ETS,
HIV/SIDA, meningitis, celulitis y artritis, neutropenia febril. Emergencias Psiquiátricas:
delirio agudo, crisis de pánico, paciente violento, intento de suicidio. Otras urgencias y
emergencias: insuficiencia renal, diátesis hemorrágica, trasfusiones, cetoacidosis DBT,
coma hiperosmolar, hipoglucemia, tormenta tiroidea, reacciones alérgicas,
quemaduras, mordeduras, intoxicaciones, politraumatismo, ojo rojo, glaucoma agudo,
trauma ocular, otitis, faringitis, litiasis renal, torsión testicular, infecciones urinarias.
Procedimientos: Accesos venosos y arteriales, intubación oro y nasotraqueal,
toracocentesis y paracentesis, punción lumbar, cardioversión eléctrica, asistencia
respiratoria mecánica.
Estrategias
Atención de pacientes en la central de emergencias de adultos del Hospital
Italiano, bajo supervisión del médico emergentólogo y en la demanda
espontánea del Plan de Salud del mismo hospital, bajo supervisión de
residentes superiores.
Curso ATLS (Advanced Trauma Life Suport).
Modalidad de implementación
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 33 -
Una guardia de 12 o 24 hs semanal en la central de emergencias y 4 a 6 hs semanales
en la demanda espontánea.
Rotación de 1 mes tiempo completo en guardia
PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR
Objetivos
Describir, diagnosticar y tratar los problemas musculoesqueléticos más
frecuentes.
Derivar adecuadamente al especialista.
Contenidos
Examen articular y periarticular. Osteoartritis. Punción articular. Estudios
complementarios: Radiografías, Valoración de líquido articular, Factor reumatoideo,
eritrosedimentación y FAN. Procedimientos: Infiltraciones, vendaje funcional, TENS,
maniobras de elongación.
Estrategias
Entrenamiento con simuladores para el aprendizaje de infiltraciones de
distintas articulaciones. La transferencia es asegurada a través la práctica en
pacientes reales con supervisión.
Rotación por los consultorios externos de patología osteomuscular.
Modalidad de implementación
4 hs semanales, durante 2 meses.
TABAQUISMO
Objetivo:
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 34 -
Conocer y jerarquizar la magnitud del problema del tabaquismo.
Conocer las intervenciones preventivas y terapéuticas mas efectivas
Manejar e incorporar las estrategias recomendables para el abordaje del
tabaquista y de su familia.
Contenidos:
Generalidades del tabaquismo: epidemiología. Análisis de las estrategias poblacionales
para el control del tabaquismo. Consecuencias del tabaco sobre la salud. Tabaquismo
pasivo. Niveles de intervención en tabaquismo. Intervenciones en la cesación del
tabaquismo Conocer status del fumador. Valorar el impacto del tabaco sobre la persona
y realizar consejo antitabaquico. Evaluar etapa evolutiva de la adicción y motivación.
Elaboración de programa de tratamiento. Terapia farmacológica. Elaboración de plan
de seguimiento.
Estrategia:
4 hs semanales durante dos meses en consultorio docente de GRANTAHI.
Curso de cese tabáquico PROFAM..
Grupo fortalecimiento de vínculos y prevención de Burn out
Objetivos:
Crear un espacio que favorezca el vínculo grupal, la reflexión y el aprendizaje personal y
grupal; desarrollar la contención y prevención del desgaste laboral; y favorecer la
exteriorización de emociones de la práctica médica
Estrategia:
Actividades planificadas para trabajar un eje temático de acuerdo a necesidades y
emergentes grupales. Se utilizan herramientas de expresión corporal y recursos
expresivos: lúdico-dramáticos, plásticos, gestuales y poéticos que ayudan a estimular la
sensopercepción y agudizar los registros corporales favoreciendo un clima de
exploración, juego y creatividad. Comienza cada taller con una propuesta desde lo
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 35 -
corporal adecuada a lo que interesa trabajar, para ir recorriendo otros códigos
expresivos.
Modalidad de implementación:
4 hs mensuales
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 36 -
Anexo II
Objetivos en consultorio
Segundo Año
Generar un Clima para que el paciente pueda expresar sus opiniones y
necesidades.
Controlar el ritmo y mantener el foco en la entrevista
Negociar y acordar con el paciente la definición de los problemas, los objetivos
terapéuticos y los roles del médico y del paciente en el manejo de los
problemas
Demostrar respeto, calidez, empatía, compasión, responsabilidad y
confidencialidad en la relación con el paciente
Demostar respeto por el confort y el pudor
Describir la estructura familiar, el patrón de interrelación y los roles de sus
integrantes
Identificar la estructura y el tipo de personalidad del paciente que consulta
Jerarquizar la contratransferencia como elemento diagnóstico en la entrevista
clínica
Describir el enfoque diagnóstico, terapéutico, y de seguimiento de los
problemas en atención primaria, desde aquellos más frecuentes, menores y
autolimitados, hasta los menos frecuentes pero potencialmente letales, en
todos los grupos etarios
Elaborar un plan diagnóstico y terapéutico seleccionando los procedimientos e
intervenciones según criterios de eficacia, seguridad y costo
Confeccionar correctamente la historia clínica orientada al problema
Consultar e interactuar correctamente con especialista
Operar la historia clínica electrónica
Demostrar estar familiarizado con la aplicación de cuestionarios a un paciente
real para evaluar su riesgo de enfermar
Realizar correctamente el examen físico correspondiente al control de salud.
Tabla 2: Cronograma de actividades docentes y rotaciones en el segundo año de la
Residencia de Medicina Familiar del HIBA
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 37 -
Actividad
Instrumento de
Duración
evaluación
Rotación en
Observar
Porfolio
2-4 meses (un día
consultorio
Modelo de
Eventualmente
semanal)
atención del
Desempeño MF
Staff
Consultorio con Mini Cex
1 por día de consultorio
supervisión
indirecta
Rotación consultorio de salud de
Mini Cex
la mujer (San Pantaleón)
Desempeño MF
Rotación UCO
Evaluación Desempeño
2 meses a tiempo
DDI
completo
Evaluación Desempeño
2 meses a tiempo
DDI
completo
Evaluación Desempeño
2 meses a tiempo
DDI
completo
Rotación por Guardia Central
Mini Cex
Anual
Rotación consultorio de patología
Evaluación Desempeño
2 meses (1 día semanal)
osteomuscular
DDI
Rotación Clínica Médica
Rotación Obstetricia
Curso PROFAM
GRANTAHI
2 meses (un día semanal)
Evaluación escrita
2 días intensivos
Consultorios de
Evaluación Desempeño
2 mes (1 día semanal)
cesación TBQ
MF
de cesación TBQ
Habilidades de búsqueda de
Instructivo EOPs
presentación anual
Curso PROFAM
Examen
Anual
Evaluación de historias clínicas
Formulario evaluación
1-2 anuales
Información
HC
Presentación de Ateneo
Instrumento de
Bibliográfico
evaluación de
2 presentaciones anuales
presentación y edición
Resumen
FORO/Evidencia
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 38 -
Curso ATLS
Nota Final Examen
PROARES: curso de introducción a
2-3 días intensivos
4 encuentros
la bioética., y curso de
introducción a la metodología de
la investigación
MF: medicina familiar. UCO: unidad coronaria. GRANTAHI: grupos de cesación
tabáquica del HI. ATLS: advanced trauma life support. PROARES: programa de
actualización de residentes.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 39 -
Tercer año
A – OBJETIVOS GENERALES
Adquirir conocimientos y destrezas específicas de algunas especialidades afines a la
atención primaria
Trabajar en forma colaborativa con los profesionales que integran el equipo de salud
B – ÁMBITOS DE FORMACIÓN
MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA III
Objetivos
Comprender la experiencia del padecimiento del paciente enfermo, considerando sus
ideas, sentimientos y expectativas, así también como el impacto de la enfermedad en
la dinámica familiar
Comunicar la información de manera tal de respetar la autonomía y promover el
autocuidado del paciente
Reconocer cuando los propios sentimientos pueden ser una interferencia en el
cuidado efectivo del individuo
Aplicar la mejor evidencia científica disponible al cuidado de la salud del individuo y su
familia
Reflexionar sobre la práctica de consultorio
Identificar baches en el conocimiento
Formular adecuadamente preguntas o problemas
Identificar fuentes útiles de información e implementar estrategias de búsqueda
Analizar críticamente la información y valorar su aplicabilidad
Demostrar una actitud favorable hacia el aprendizaje continuo
Realizar procedimientos básicos: infiltraciones, medición de índice tobillo-brazo para
arteriopatía periférica.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 40 -
Contenidos
Ética Médica. Entrevista Medicina Basada en la evidencia. Medicina centrada en el paciente.
Metacognición. Fuentes de información. Búsqueda de información. Análisis crítico. Método
científico.
Estrategias
Asistencia a consultorios del Plan de Salud, observando la atención de los pacientes
por sus médicos de cabecera bajo el modelo del médico de familia.
Atención de pacientes a cargo como médico de cabecera, supervisado por médicos de
familia en forma directa o a través de video-cámara.
Atención de pacientes a cargo en el centro de salud.
Atención y resolución telefónica de las consultas de sus pacientes.
Pase de residentes, donde se discuten los pacientes vistos en el día, con supervisión
del Jefe de Residentes y del Coordinador de la residencia.
Asistencia a UDA (Unidad Docente Asistencial), donde se discuten pacientes con los
médicos de staff.
Asistencia a los ateneos bibliográficos, donde se presenta y discute la literatura
médica.
Asistencia a los ateneos centrales del Servio de Medicina familiar donde se presentan y
discuten casos problema.
Participación en las reuniones del equipo de salud e interacción con otros
profesionales del equipo.
Entrenamiento por medio del análisis de las entrevistas clínicas grabadas con un marco
teórico.
Curso de Terapéutica Clínica Ambulatoria: modalidad aprendizaje basado en
problemas.
Modalidad de implementación
Asistencia a consultorios de Médico de Familia 3 hs semanales durante 4 meses
Atención de pacientes en el Plan de Salud 4 hs semanales durante todo el año.
1 día semanal durante 9 meses en el centro de salud.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 41 -
SALUD DEL NIÑO III
Objetivos
Resolver adecuadamente la patología pediátrica prevalente.
Realizar el control de salud en la niñez
Contenidos
Idem Salud del Niño II
Estrategias
Concurrencia y atención de pacientes en consultorio docente de pediatría en el
centro de salud.
Discusión de pacientes en pases de residentes.
Clases.
Modalidad de Implementación
Asistencia 3 días semanales durante dos meses en el consultorio docente del Hospital Italiano.
4 horas semanales durante dos meses atendiendo pacientes bajo supervisión en el consultorio
docente de pediatría del centro de salud.
Atención en centro de salud 2 hs semanales por 6 meses
Pases diarios y clases semanales
SALUD MENTAL y RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE (III)
Objetivos
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 42 -
Distinguir las necesidades del paciente dentro del amplio espectro de motivos de
consulta ambiguos e indiferenciados que se le presentan en la consulta al médico de
familia.
Formular hipótesis diagnósticas en los distintos niveles biológico, individual, y familiar
aplicando el modelo de diagnóstico operativo situacional (DOS).
Identificar la estructura y el tipo de personalidad del paciente.
Describir la estructura familiar, el patrón de interrelación y los roles de sus
integrantes.
Realizar diagnósticos de estructura, roles, funciones y recursos familiares.
Describir las fortalezas y los recursos familiares para afrontar una crisis vital.
Demostrar competencia para asesorar y seguir al paciente que atraviesa una crisis
vital.
Evaluar el impacto de la enfermedad en la psiquis del individuo y en la dinámica
familiar.
Jerarquizar la contra-transferencia como elemento diagnóstico en la entrevista clínica.
Reconocer cuando los propios sentimientos pueden ser una interferencia en el
cuidado efectivo del individuo.
Reconocer el rol del médico de cabecera en el seguimiento de pacientes con
trastornos mentales.
Adquirir destrezas para una intervención en depresión, ansiedad y adaptación a
enfermedades crónicas.
Elaborar un plan inicial de manejo para los pacientes con depresión, duelo, ansiedad,
alcoholismo, adicciones y violencia doméstica.
Indicar apropiadamente los psicofármacos antidepresivos y ansiolíticos.
Elaborar un plan de intervenciones individual o familiar e identificar a qué nivel
pertenecen.
Trabajar en forma colaborativa con los profesionales de la salud mental del centro de
salud.
Contenidos
Modelo bio-psico-social. Diagnóstico Operativo Situacional (DOS). Estructura de personalidad.
Estructura familiar. Roles y funciones en la familia. Crisis vital, crisis estructural, y crisis
inesperada. Crisis del cuidador. Adaptación a enfermedades crónicos. Trastornos de
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 43 -
personalidad. Ansiedad y angustia. Fobias. Somatizaciones. Depresión. Ideación y riesgo
suicida. Desorden bipolar. Esquizofrenia. Retardo mental y demencias. Alcoholismo y abuso de
drogas. Duelo. Trastornos de la alimentación. Emergencias psiquiátricas. Violencia doméstica.
Abuso. Modalidades terapéuticas. Psicoterapia. Psicofármacos. Intervención en las crisis.
Estrategias
Supervisión directa de entrevistas de pacientes propios por un especialista en salud
mental.
Supervisión indirecta de pacientes.
Supervisión de entrevistas video-filmadas.
Presentación de pacientes en ateneos.
Tutorías de Abordaje Familiar.
Modalidad de implementación
Supervisión directa de pacientes propios 1 hora semanal durante 2 meses.
Supervisión mensual de entrevistas video-filmadas.
Ateneo semanal.
Tutorías mensuales.
SALUD DE LA MUJER III
Objetivos
Asesorar a la pareja en la elección del método anticonceptivo.
Reconocer los distintos tipos de lesiones del cuello uterino.
Diagnosticar y tratar las dolencias más frecuentes de la mama.
Interpretar imágenes mamográficas.
Asesorar a la mujer en los períodos de la perimenopausia y climaterio.
Describir los principios del manejo de la infertilidad.
Derivar adecuadamente al especialista.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 44 -
Contenidos
Planificación Familiar. Métodos Anticonceptivos. Patología Cervical. Síndrome premenstrual.
Mastalgia. Enfermedad fibroquística de la mama. Nódulo mamario. Cáncer de mama.
Mamografías. Síndrome climatérico.
Estrategias
Rotación en consultorios externos de ginecología del hospital Italiano.
Modalidad de implementación
12 hs semanales durante 2 meses.
DERMATOLOGÍA
Objetivos
Describir, diagnosticar y tratar las consultas dermatológicas más frecuentes
Derivar adecuadamente al especialista
Contenidos
Lesiones elementales primarias y secundarias. Tipos de piel. Prevención de cáncer de piel.
Micosis cutáneas. Eccema. Dermatitis irritativas. Urticaria. Acné. Psoriasis. Rosácea. Prurito.
Xerosis. Alopecía. Queratosis actínica. Queratosis seborreica. Lesiones Malignas.
Ectoparasitosis: sarna y pediculosis. Manifestaciones cutáneas de las enfermedades
sistémicas. Procedimientos: micológico, biopsia cutánea.
Estrategias
Asistencia a consultorios externos del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 45 -
Modalidad de implementación
12 hs semanales durante 2 meses
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
Objetivos
Describir, diagnosticar y manejar los problemas ortopédicos y traumatológicos
prevalentes
Derivar adecuadamente al especialista
Contenidos
Problemas ortopédicos. Escoliosis. Pie plano. Traumatismos óseos y de partes blandas.
Esguinces. Luxaciones. Fracturas. Inmovilizaciones. Férulas. Yesos. Suturas. Estudios
Complementarios: radiografías
Estrategias
Rotación por los consultorios externos y la demanda espontánea del Servicio de
Ortopedia y Traumatología del Hospital Italiano
Modalidad de implementación
12 hs. semanales, durante 2 meses
URGENCIAS III
Objetivos
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 46 -
Diagnosticar y tratar las urgencias y emergencias en la población adulta
Comprender la importancia del trabajo en equipo en el manejo de la urgencia
Estabilizar y transportar al paciente crítico en forma adecuada
Diseñar el plan de seguimiento apropiado luego del alta de la sala de urgencias
Cumplir con el rol de referente para el médico residente de 1er año
Contenidos
Generales: triage, diagnóstico y tratamiento en el paciente crítico, traslado de pacientes,
manejo del dolor. Emergencias Cardiovasculares : arritmias, shock, síncope, infarto agudo de
miocardio, edema agudo de pulmón, emergencia hipertensiva, aneurisma de aorta,
tromboembolismo pulmonar. Emergencias repiratorias: insuficiencia repiratoria, crisis
asmática, neumonía, neumotórax, EPOC. Emergencias Digestivas: abdomen agudo,
hemorragias digestivas. Emergencias Neurológicas: cefaleas, ACV, convulsiones, crisis
miasténicas. Emergencias infectológicas: ETS, HIV/SIDA, meningitis, celulitis y artritis,
neutropenia febril. Emergencias Psiquiátricas: delirio agudo, crisis de pánico, paciente violento,
intento de suicidio. Otras urgencias y emergencias: insuficiencia renal, diátesis hemorrágica,
trasfusiones, cetoacidosis DBT, coma hiperosmolar, hipoglucemia, tormenta tiroidea,
reacciones alérgicas, quemaduras, mordeduras, intoxicaciones, politraumatismo, ojo rojo,
glaucoma agudo, trauma ocular, otitis, faringitis, litiasis renal, torsión testicular, infecciones
urinarias. Procedimientos: Accesos venosos y arteriales, intubación oro y nasotraqueal,
toracocentesis y paracentesis, punción lumbar, cardioversión eléctrica, asistencia respiratoria
mecánica.
Estrategias
Atención de pacientes en la central de emergencias de adultos del Hospital Italiano,
bajo supervisión del médico emergentólogo y en la demanda espontánea del Plan de
Salud del mismo hospital, bajo supervisión de residentes superiores. Supervisar el
aprendizaje del residente de 1er. año
Supervisar el aprendizaje del residente de 1er. año
Modalidad de implementación
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 47 -
Una guardia de 12 o 24 hs semanal en la central de emergencias durante todo el año. 4 a 6 hs
semanales en la demanda espontánea del Plan de Salud.
MEDICINA RURAL
Objetivos
Identificar el rol de médico de cabecera en diferentes escenarios de práctica asistencial
Diagnosticar y tratar pacientes en instancias asistenciales con menos especialistas
Reforzar la competencia en habilidades y procedimientos básicos que necesariamente
son realizados por los médicos de familia en áreas rurales
(realización de partos y
procedimientos quirúrgicos y de urgencias)
Trabajar en conjunto con otros profesionales de la salud de su propia comunidad
Identificar los riesgos de la salud debido a peligros ocupacionales o ambientales
Participar de programas de educación sanitaria para diferentes grupos de la
comunidad
Comprender cómo las creencias sobre la salud determinan la asistencia al enfermo y la
comunicación con el médico
Contenidos
La Medicina rural y sus recursos. El equipo de salud en el área rural. Habilidades y
Procedimientos: manejo del parto de bajo riesgo, toracostomía, reducción de fracturas, yesos,
suturas, extracción cuerpo extraño ocular. Problemas de salud ambiental. Programas de salud
e higiene escolar y comunitaria. Los medios de comunicación como promotores de salud.
Estrategias
Rotación por centros de medicina rural de gran prestigio en nuestro país, en la
localidad de San Martín de los Andes, Provincia de Neuquén.
Modalidad de implementación
1 mes
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 48 -
INVESTIGACIÓN
Objetivos:
Describir los pasos del método de investigación clínica.
Describir las ventajas y desventajas de los diferentes diseños.
Reconocer los principios del análisis estadístico.
Desarrollar un protocolo básico de investigación.
Desarrollar una actitud crítica frente a las publicaciones científicas.
Contenidos:
A Conceptos básicos en investigación: Generación de hipótesis científicas. Los métodos de la
investigación científica. La probabilidad y sus problemas epistemológicos. Conceptos
epidemiológicos. Medidas de frecuencia y de efecto. Concepto de Riesgo y Odds ratios.
Muestreo. Causalidad. Sesgos y confundidores. Estructura básica de un protocolo de
investigación clínica. Tipos de estudios y guías de revisión crítica. Encuestas. Pruebas
diagnósticas y toma de decisiones en medicina. Introducción al manejo de datos. Conceptos de
bioestadística básica: estadística descriptiva, tipo de datos. Medidas de tendencia central y
dispersión. Concepto de probabilidad. Distribución normal y binomial. Intervalos de confianza.
Test de hipótesis y valor de p. Tests para datos continuos. Tests para datos categóricos.
Concepto de poder estadístico y tamaño muestral. Test para datos apareados. Introducción a
las tablas de sobrevida. Los métodos actuariales. Tiempo al evento. Log rank test.
Estratificación y otras estrategias de ajuste estadístico. Introducción a modelos de regresión
Estrategia:
Curso de introducción a la metodología de la investigación. 1 encuentro semanal de
dos horas durante ocho semanas.
Tutorías mensuales con los miembros del área de investigación del servicio de
medicina familiar para la confección de un protocolo de investigación.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 49 -
Asistencia a los ateneos bibliográficos, donde se presenta y discute la literatura médica
y las herramientas aportadas por la medicina basada en la evidencia.
Grupo fortalecimiento de vínculos y prevención de Burn out
Objetivos:
Crear un espacio que favorezca el vínculo grupal, la reflexión y el aprendizaje personal y
grupal; desarrollar la contención y prevención del desgaste laboral; y favorecer la
exteriorización de emociones de la práctica médica
Estrategia:
Actividades planificadas para trabajar un eje temático de acuerdo a necesidades y emergentes
grupales. Se utilizan herramientas de expresión corporal y recursos expresivos: lúdicodramáticos, plásticos, gestuales y poéticos que ayudan a estimular la sensopercepción y
agudizar los registros corporales favoreciendo un clima de exploración, juego y creatividad.
Comienza cada taller con una propuesta desde lo corporal adecuada a lo que interesa trabajar,
para ir recorriendo otros códigos expresivos.
Modalidad de implementación:
4 hs mensuales
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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Anexo III
Objetivos rotación por consultorios
Tercer Año
Evaluar el impacto de la enfermedad en la psiquis del individuo y en la dinámica
familiar.
Describir las fortalezas y los recursos familiares para afrontar una crisis vital.
Demostrar competencia para asesorar y seguir al paciente que atraviesa una crisis
vital.
Realizar intervenciones familiares.
Comunicar la información de manera tal de respetar la autonomía y promover el
autocuidado del paciente.
Realizar procedimientos manuales básicos sin error #.
Responder a las diferencias con el especialista con un enfoque colaborativo.
Identificar baches en el conocimiento.
Formular preguntas específicas que puedan ser buscadas en la literatura.
Reflexionar críticamente sobre la práctica de consultorio.
Demostrar una actitud favorable hacia el aprendizaje continuo.
Identificar los principios bioéticos que se ponen en juego ante un caso particular.
Tabla 3: Cronograma de actividades docentes y rotaciones en el tercer año de la Residencia de
Medicina Familiar del HIBA
Actividad
Instrumento de
Duración
evaluación
Rotación en consultorio
Evaluación Desempeño
2-4 meses (un día
Con supervisión Directa
DDI
semanal)
Porfolio
1 por rotación
Mini Cex
2-4 meses (un día
semanal)
Rotación Rural
PDP
1 mes a tiempo
Evaluación Desempeño
completo
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 51 -
DDI
Rotación por Dermatología
Evaluación Desempeño
2 meses (2 a 3 días
DDI
semanales)
Evaluación Desempeño
2 meses (2 a 3 días
DDI
semanales)
Evaluación Desempeño
3 meses (2 a 3 días
DDI
semanales)
Rotación por Guardia Central
Mini Cex
8 meses
Rotación pediatría HIBA
Evaluación de
2 meses
Rotación por Traumatología
Rotación por Ginecología (HIBA)
desempeño DDI
Evaluación de historias clínicas
Formulario evaluación
1-2 anuales
HC
Habilidades de búsqueda de
Información
Investigación Curso introd
metodología
Tutorías mensuales
Presentación de ateneo
bibliográfico
Presentación de ateneo central
Instructivo EOPs
1-2 anual
Evaluación escrita
1 mes (5 encuentros)
Protocolo investigación 1 encuentro mensual
Instrumento de evolución 3 presentaciones
de presentación y edición anuales
Resumen
FORO/Evidencia
1 anual
PROARES: curso de seguridad del
paciente
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 52 -
Cuarto año
A – OBJETIVOS GENERALES
Adquirir habilidades para el diseño, programación, e implementación de actividades
comunitarias y de investigación y docencia.
Adquirir conocimientos y herramientas para la gestión y planificación en los servicios de salud.
Promover y mantener la competencia profesional.
B – ÁMBITOS DE FORMACIÓN
MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA IV
Objetivos
Identificar los distintos roles de los profesionales integrantes del equipo de salud.
Identificar las barreras culturales en la atención de pacientes de bajos recursos.
Reconocer la importancia de la participación comunitaria en la planificación de las
acciones del equipo de salud.
Identificar y seleccionar recursos y líderes comunitarios.
Realizar un diagnóstico de situación de salud de la comunidad.
Diseñar un programa comunitario.
Programar actividades de promoción y educación para la salud.
Participar en programas comunitarios que se ejecutan en el centro de salud
Participar en el desarrollo de un protocolo de investigación.
Supervisar a los residentes de años inferiores.
Participar en las decisiones acerca de la gestión y calidad de atención del centro de
salud.
Contenidos
Análisis de situación de Salud. Determinantes de la salud. Fuentes de información. Bases de
datos. Sistemas de registro y de codificación en atención primaria (CIAP y CEPSAP). Diseño de
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 53 -
un programa de salud. Gestión de un centro de Salud. Educación para la salud. Actividades y
estrategias de educación a la comunidad: charlas, talleres, dramatización, tormenta de ideas.
Recursos comunitarios. Líderes de la comunidad.
Estrategias
Asistencia a consultorios del Plan de Salud, observando la atención de los pacientes
por sus médicos de cabecera bajo el modelo del médico de familia.
Atención de pacientes a cargo como médico de cabecera, supervisado por médicos de
familia en forma indirecta.
Atención de pacientes a cargo en el centro de salud.
Atención y resolución telefónica de las consultas de sus pacientes.
Pase de residentes, donde se discuten los pacientes vistos en el día, con supervisión
del Jefe de Residentes y del Coordinador de la residencia.
Asistencia a UDA (Unidad Docente Asistencial), donde se discuten pacientes con los
médicos de staff.
Asistencia a los ateneos bibliográficos, donde se presenta y discute la literatura
médica.
Asistencia a los ateneos centrales de la UMF donde se presentan y discuten casos
problema.
Entrenamiento en supervisión de residentes a través de actividades conjuntas con los
supervisores y tutores encargados.
Participación en las reuniones del equipo de salud e interacción con otros
profesionales del equipo.
Entrenamiento por medio del análisis de las entrevistas clínicas grabadas con un marco
teórico.
Modalidad de implementación
Atención de pacientes en el Plan de Salud 6 hs semanales durante todo el año.
1 día semanal durante 8 meses en el centro de salud atendiendo sus pacientes y participando
de la gestión del Centro de Salud y de actividades comunitarias de educación para la salud y de
docencia e investigación.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 54 -
SALUD DEL NIÑO IV
Objetivos
Resolver adecuadamente la patología pediátrica prevalente.
Realizar el control de salud en la niñez
Contenidos
Idem Salud del Niño II
Estrategias
Concurrencia y atención de pacientes en consultorio docente de pediatría en el centro
de salud.
Discusión de pacientes en pases de residentes.
Clases.
Modalidad de Implementación
4 horas semanales durante dos meses atendiendo pacientes bajo supervisión en el consultorio
docente de pediatría del centro de salud.
4 horas semanales durante ocho meses atendiendo pacientes del centro de salud
Pases diarios y clases semanales
SALUD MENTAL y RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE (IV)
Objetivos
Distinguir las necesidades del paciente dentro del amplio espectro de motivos de
consulta ambiguos e indiferenciados que se le presentan en la consulta al médico de
familia.
Formular hipótesis diagnósticas en los distintos niveles biológico, individual, y familiar
aplicando el modelo de diagnóstico operativo situacional (DOS).
Identificar la estructura y el tipo de personalidad del paciente.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 55 -
Describir la estructura familiar, el patrón de interrelación y los roles de sus
integrantes.
Realizar diagnósticos de estructura, roles, funciones y recursos familiares.
Describir las fortalezas y los recursos familiares para afrontar una crisis vital.
Demostrar competencia para asesorar y seguir al paciente que atraviesa una crisis
vital.
Evaluar el impacto de la enfermedad en la psiquis del individuo y en la dinámica
familiar.
Jerarquizar la contra-transferencia como elemento diagnóstico en la entrevista clínica.
Reconocer cuando los propios sentimientos pueden ser una interferencia en el
cuidado efectivo del individuo.
Reconocer el rol del médico de cabecera en el seguimiento de pacientes con
trastornos mentales.
Adquirir destrezas para una intervención en depresión, ansiedad y adaptación a
enfermedades crónicas.
Elaborar un plan inicial de manejo para los pacientes con depresión, duelo, ansiedad,
alcoholismo, adicciones y violencia doméstica.
Indicar apropiadamente los psicofármacos antidepresivos y ansiolíticos.
Elaborar un plan de intervenciones individual o familiar e identificar a qué nivel
pertenecen.
Trabajar en forma colaborativa con los profesionales de la salud mental del centro de
salud.
Abordaje de la entrevista familiar
Contenidos
Modelo bio-psico-social. Diagnóstico Operativo Situacional (DOS). Estructura de personalidad.
Estructura familiar. Roles y funciones en la familia. Crisis vital, crisis estructural, y crisis
inesperada. Crisis del cuidador. Adaptación a enfermedades crónicos. Trastornos de
personalidad. Ansiedad y angustia. Fobias. Somatizaciones. Depresión. Ideación y riesgo
suicida. Desorden bipolar. Esquizofrenia. Retardo mental y demencias. Alcoholismo y abuso de
drogas. Duelo. Trastornos de la alimentación. Emergencias psiquiátricas. Violencia doméstica.
Abuso. Modalidades terapéuticas. Psicoterapia. Psicofármacos. Intervención en las crisis.
Entrevista familiar.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 56 -
Estrategias
Supervisión directa de entrevistas de pacientes propios por un especialista en salud
mental.
Supervisión indirecta de pacientes.
Supervisión de entrevistas video-filmadas.
Presentación de pacientes en ateneos.
Tutorías de Abordaje Familiar.
Modalidad de implementación
Supervisión mensual de entrevistas video-filmadas.
Ateneo semanal.
Tutorías mensuales.
SALUD DE LA MUJER IV
Objetivos
Asesorar a la pareja en la elección del método anticonceptivo.
Reconocer los distintos tipos de lesiones del cuello uterino.
Diagnosticar y tratar las dolencias más frecuentes de la mama.
Interpretar imágenes mamográficas.
Asesorar a la mujer en los períodos de la perimenopausia y climaterio.
Describir los principios del manejo de la infertilidad.
Derivar adecuadamente al especialista.
Contenidos
Planificación Familiar. Métodos Anticonceptivos. Patología Cervical. Síndrome premenstrual.
Mastalgia. Enfermedad fibroquística de la mama. Nódulo mamario. Cáncer de mama.
Mamografías. Síndrome climatérico.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 57 -
Estrategias
Atención en centro de salud.
Atención en HIBA
Supervisión a residentes inferiores
Clases
Modalidad de implementación
4 hs semanales durante 9 meses.
FORMACIÓN DOCENTE
Objetivos
Comprender las diferentes bases filosoficas del aprendizaje.
Desarrollar la actitud de modelo de rol.
Supervisar eficientemente a otros residentes en el aprendizaje de la práctica de la
medicina familiar.
Desarrollar diferentes estrategias de enseñanza para grandes y pequeños grupos.
Contenidos:
Curso de formación docente. Modalidad semi-presencial. Temario: Como diseñar una clase
efectiva y como reflexionar sobre la misma. Aprendizaje en grupos pequeños. Preparación de
objetivos de aprendizaje. Selección de estrategias de aprendizaje. Determinando los
instrumentos de evaluación más adecuados. Aplicando instrumentos para la evaluación
formativa sobre la practica. Anatomía de la supervisión.
Estrategia:
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 58 -
Los residentes deberán desarrollar un trabajo práctico y presentar un informe escrito
por cada tema. Contaran con tutorías permanentes.
INVESTIGACIÓN
Objetivos:
Obtener nociones básicas para comprender y analizar publicaciones.
Obtener nociones básicas para la realización de trabajos de investigación.
Formar parte de un proyecto de investigación.
Formular hipótesis y realizar protocolos de futuras investigaciones.
Estrategias:
Formar parte de equipo de investigación.
Tutorías mensuales para supervisar desarrollo de un proyecto.
Modalidad de implementación
4 hs de tutorías mensuales durante todo un año
Realización de trabajo de investigación a cargo del residente
SALUD DEL ANCIANO
Objetivos
Identificar los problemas no diferenciados por los que suelen consultar los ancianos
Realizar la evaluación funcional y valorar la autonomía del paciente anciano
Recomendar las prácticas preventiva en esta población
Enumerar y elaborar un plan diagnóstico de las causas de queja cognitiva
Realizar una semiología ambiental para la prevención de caídas
Conocer las manifestaciones clínicas y el tratamiento de la enfermedad de Parkinson,
las demencias, la depresión y la incontinencia urinaria
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 59 -
Derivar adecuadamente al especialista
Contenidos
Envejecimiento normal. Nutrición en el anciano. Evaluación funcional. Inmunizaciones.
Prevención de caídas. Tests de evaluación cognitiva. Enfermedad de Parkinson. Demencia.
Depresión. Incontinencia urinaria. Farmacología en el paciente anciano. Organización de los
cuidados en el paciente postrado. Prevención de úlceras por decúbito.
Estrategias
Rotación por Evaluación Funcional del Anciano (EFA )
Modalidad de implementación
12 hs semanales durante 2 meses en EFA. Clases programadas.
URGENCIAS IV
Objetivos
Diagnosticar y tratar las urgencias y emergencias en la población adulta.
Comprender la importancia del trabajo en equipo en el manejo de la urgencia.
Estabilizar y transportar al paciente crítico en forma adecuada.
Diseñar el plan de seguimiento apropiado luego del alta de la sala de urgencias.
Cumplir con el rol de referente para el médico residente de 1er y 2do año.
Contenidos
Generales: triage, diagnóstico y tratamiento en el paciente crítico, traslado de pacientes,
manejo del dolor. Emergencias Cardiovasculares: arritmias, shock, síncope, infarto agudo de
miocardio, edema agudo de pulmón, emergencia hipertensiva, aneurisma de aorta,
tromboembolismo pulmonar. Emergencias repiratorias: insuficiencia repiratoria, crisis
asmática, neumonía, neumotórax, EPOC. Emergencias Digestivas: abdomen agudo,
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 60 -
hemorragias digestivas. Emergencias Neurológicas: cefaleas, ACV, convulsiones, crisis
miasténicas. Emergencias infectológicas: ETS, HIV/SIDA, meningitis, celulitis y artritis,
neutropenia febril. Emergencias Psiquiátricas: delirio agudo, crisis de pánico, paciente violento,
intento de suicidio. Otras urgencias y emergencias: insuficiencia renal, diátesis hemorrágica,
trasfusiones, cetoacidosis DBT, coma hiperosmolar, hipoglucemia, tormenta tiroidea,
reacciones alérgicas, quemaduras, mordeduras, intoxicaciones, politraumatismo, ojo rojo,
glaucoma agudo, trauma ocular, otitis, faringitis, litiasis renal, torsión testicular, infecciones
urinarias. Procedimientos: Accesos venosos y arteriales, intubación oro y nasotraqueal,
toracocentesis y paracentesis, punción lumbar, cardioversión eléctrica, asistencia respiratoria
mecánica.
Estrategias
Atención de pacientes en la central de emergencias de adultos del Hospital Italiano,
bajo supervisión del médico emergentólogo y en la demanda espontánea del Plan de
Salud del mismo hospital, bajo supervisión de residentes superiores.
Supervisar el aprendizaje del residente de 1er. y 2do. año
Modalidad de implementación
Una guardia de 12 o 24 hs semanal en la central de emergencias y 4 a 6 hs semanales en la
demanda espontánea del Plan de Salud.
ROTACIÓN ELECTIVA
La rotación tiene una duración de 2 meses a tiempo completo. Queda a criterio del residente
el lugar y la disciplina en que se realizará el aprendizaje. Es requisito previo presentar un
programa de rotación y finalizada la misma elaborar un trabajo monográfico en donde se
relata la experiencia de aprendizaje obtenida.
Grupo fortalecimiento de vínculos y prevención de Burn out
Objetivos:
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 61 -
Crear un espacio que favorezca el vínculo grupal, la reflexión y el aprendizaje personal y
grupal; desarrollar la contención y prevención del desgaste laboral; y favorecer la
exteriorización de emociones de la práctica médica
Estrategia:
Actividades planificadas para trabajar un eje temático de acuerdo a necesidades y emergentes
grupales. Se utilizan herramientas de expresión corporal y recursos expresivos: lúdicodramáticos, plásticos, gestuales y poéticos que ayudan a estimular la sensopercepción y
agudizar los registros corporales favoreciendo un clima de exploración, juego y creatividad.
Comienza cada taller con una propuesta desde lo corporal adecuada a lo que interesa trabajar,
para ir recorriendo otros códigos expresivos.
Modalidad de implementación:
4 hs mensuales
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 62 -
Anexo IV
Cronograma de actividades
Residentes cuarto año
Actividad
Instrumento de
Duración
evaluación
Rotación en consultorio
Supervisión Directa
Rotación Electiva
Rotación por EFA
Rotación por Guardia Central
Evaluación de historias clínicas
Habilidades de búsqueda de
Información
Proyecto de Investigación
Evaluación Desempeño
DDI
Porfolio
Mini Cex
PDP
Evaluación Desempeño
DDI
Evaluación Desempeño
DDI
Formulario evaluación HC
Instructivo EOPs
2-4 meses (un día semanal)
1 por rotación
2-4 meses (un día semanal)
2 meses a tiempo completo
2 meses (2 a 3 días semanales)
3 meses
2 anuales
2 anual
Presentación de ateneo
bibliográfico
Presentación de ateneo central
Presentación de trabajo
1 anual
concluido
Tutorías mensuales
Checklist
3 presentaciones anuales
Resumen FORO/Evidencia
2 anual
Supervisión residentes inferiores
Actividad de residentes
/producción editorial
Mini Cex
Resumenes de
actividades,
6 meses
DDI: departamento de docencia e investigación- PDP: plan de desarrollo personal
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 63 -
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 64 -
ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES
Carga Duración
Frecuencia horaria en años Destinatarios
anual
Central
Semanal
36
Residentes,
Ateneos
Bibliográfico Semanal
36
4
Becarios,
Salud Mental Semanal
36
Rotantes, Staff
PROFAM
Semanal 144
Residentes,
Relación MP Semanal
16
Becarios,
Cursos ECG
24/24
1
Rotantes,
ACLS/ATLS
Alumnos
Proares
Externos
Pediatría
Quincenal 64
Residentes,
Clases Obstetricia
Semanal (Total)
4
Becarios,
Geriatría
Mensual
Rotantes
Salud Mental Mensual
Enfermedades
crónicas
Patologías
prevalentes
MBE
3
1
Residentes,
EOPs
2
1
Becarios,
Talleres Toma de pap
Anual
3
1
Rotantes
Infiltraciones
3
1
Mamografías
3
1
GRANTAHI
PROSAHI
MF
Bisemanal 48
4
Residentes,
Pases
Pediatría
Diaria
64
1
Becarios,
Clínica
Diaria
160
2
Rotantes
UCIC
Diaria
40
1
Residentes,
UDAs
Semanal
48
4
Becarios,
Rotantes, Staff
Actividades Talleres
Mensual
48
4
Residentes,
comunitarias Charlas
Becarios,
Act conj con
Rotantes
otros centros
Congreso Arg.
Jornadas y de Medicina
Residentes,
congresos Familiar Y
Anua
72
4
Becarios,
Comunitaria
Staff
Supervisión
Residentes,
Otros
de Videos de Mensual
72
4
Becarios
Entrevistas
Rotantes
Actividad
Tipo
Organizador
SMFyC
SMFyC
SMFyC
SMFyC
SMFyC
DDI
SMFyC
SMFyC
SMFyC
SMFyC
SMFyC
FAMFyC
SMFyC
ACLS: Advanced Cardiac Life Support, ATLS: Advanced Trauma Life Support, BIM: Búsqueda de
Información Médica, EOPs: Evidencia Orientada al Problema, MBE: Medicina Basada en la
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 65 -
Evidencia, FAMFyC: Federación Argentina de Medicina Familiar y Comunitaria, PROFAM:
Programa de Formación a distancia en Medicina Familiar (modalidad presencial), UMFyP:
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva, UDAs: Unidad Docente Asistencial, UCIC: Unidad de
Cuidados Intensivos Coronarios
Esquema de desarrollo del programa
Rotaciones por año de formación
Primer Año
Segundo Año
Tercer Año
Cuarto Año
MFy C
Clínica
Salud del Niño
Salud de la Mujer
MFy C II
Clínica II
Salud del Niño II
Salud de la Mujer II
UCIC
Obstetricia
Osteomuscular
Salud Mental II
Urgencias II
MFy C III
Rural
Salud del Niño III
Salud de la Mujer III
Dermatología
MFy C IV
Electiva
Salud del Niño IV
Salud de la mujer IV
Salud del Anciano
Traumato y ortopedia
Salud Mental III
Urgencias III
Salud Mental IV
Urgencias IV
Salud Mental I
Urgencias
Duración de las rotaciones por año de formación
Rotaciones primer año
Mes
Clínica
Salud del Niño
SMFyC
Urgencias
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 66 -
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Vacaciones
Abril
Mayo
Observaciones
TC
TC ( 8 hs semanales
Variable
1 guardia semanal
en Centro de San
12 o 24 hs
Pantaleón)
Rotaciones segundo año
Mes
Clínica
UCIC Obstetricia
SMFyC
SM
Salud de la Urgencias
Mujer
Junio
*
Julio
*
Agosto
*
Setiembre
*
Octubre
*
Noviembre
*
Diciembre
**
Enero
**
Febrero
Vacaciones
Marzo
**
Abril
**
Mayo
**
Observaciones
TC
TC
TC
*Consultorio
3 hs
4 hs
1 guardia
4 hs por
por
por
semanal
semana
semana
semana
12 o 24
** TC
hs
1 mes TC
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 67 -
Rotaciones tercer año
Mes
Rural SMFyC
SM Dermatología Traumatología Ginecología Pediatría Urgencias
y ortopedia
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Vacaciones
Marzo
Abril
Mayo
Observaciones
TC Variable 1 hs
15 hs
15 hs por
1 guardia
por
por
semana
semanal
semana
semana
12 o 24
hs
Rotaciones cuarto año
Mes
Electiva
SMFyC
Salud del Anciano
Urgencias
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
Noviembre
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 68 -
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Observaciones
TC
Variable
6 hs
1 guardia semanal
por
12 o 24 hs
semana
MFyC: Medicina Familiar y Comunitaria UCIC: Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios
SM : Salud Mental
TC: Tiempo Completo
Urgencias
La atención de urgencia se realiza en distintos ámbitos, según sea la rotación que esté
realizando el residente: a)las demandas espontáneas del Plan de Salud, en sus centros
periféricos o en el hospital central; b) las centrales de emergencias de adultos y pediátrica;
c)la sala de internación general de clínica del Hospital Italiano; d)la Maternidad Sardá; y e) la
rotación rural. El número de demandas y guardias mensuales curriculares se resume a
continuación:
Año
Guardias
Demandas
Primero
6
0
Segundo
5
4
Tercero
4
2
Cuarto
2
2
Vacaciones
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 69 -
Los residentes contarán con un mes de licencia por vacaciones de verano y una semana por
vacaciones de invierno, de acuerdo a las disposiciones vigentes del Departamento de
Docencia e Investigación del Hospital Italiano.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 70 -
Modalidad de evaluación
Marco referencial:
Un aspecto fundamental del entrenamiento del residente es la evaluación. Esta evaluación
debe tener las siguientes características:
a) Evaluación Formativa: se trata de verificar cómo los residentes están aprendiendo y lo que
se podrá hacer para mejorar, acelerar o facilitar su aprendizaje. La evaluación formativa
permite detectar potencialidades y dificultades para aprender, de forma tal que puedan
adoptarse medidas correctivas. Ofrece, además, a los residentes una información
individualizada sobre su aprendizaje, comparando su desempeño en la evaluación formativa
con un criterio definido (los objetivos educacionales), dándole informaciones sobre el
aprendizaje promedio del grupo y proporcionándole orientación y prescripciones de estudio,
de acuerdo a las deficiencias detectadas.
Para establecer un sistema de evaluación formativa adecuado hay que dividir la materia en
partes, módulos o unidades didácticas bien definidos que puedan aprenderse
independientemente, y para las cuales se pueden indicar materiales de instrucción y
oportunidades de aprendizaje específicas. Las unidades de aprendizaje pueden aprenderse en
cualquier orden o de acuerdo con una secuencia definida, en el caso que una se considere prerequisito de la otra.
b) Evaluación sumativa o de competencia: para identificar los elementos de competencia,
pueden considerarse varios indicadores: el análisis de la práctica asistencial, las repercusiones
en las condiciones de salud de la población, el grado de satisfacción por los servicios, el
registro de la observación de elementos del comportamiento en situaciones concretas de
actuación profesional. La evaluación del desempeño supone: determinación de una tarea bien
definida, situación real o simulada, evaluador adiestrado para emitir juicio durante el
desempeño y aplicación de instrumentos que orienten la observación. Existen una variedad de
instrumentos que posibilitan verificar las tareas que el estudiante debe desempeñar para
demostrar su competencia: guías de observación, listas de control, técnicas dramáticas,
informes, juicios de expertos, etc. El problema debe definir la forma de evaluación y no lo
contrario. La evaluación del desempeño permitirá verificar la capacidad del residente para
manejar la incertidumbre.
ACTIVIDADES DE EVALUACION:
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 71 -
De acuerdo con estas premisas, se ha desarrollado un sistema de evaluación de los residentes
que incluye los siguientes instrumentos:
Evaluaciones anuales del desempeño de los residentes a través de exámenes escritos tipo
elección múltiple, con devolución por parte de los docentes de los resultados comentados en
forma individualizada.
Evaluaciones continuas a través de la observación directa de su desempeño en la atención en
consultorio, la presentación de pacientes en pases, UDAs y ateneos centrales y de salud
mental, y el comentario de artículos científicos en los ateneos bibliográficos.
Evaluaciones formativas a través de la observación de las entrevistas clínicas por medio de
videocámara, empleando como instrumento el MiniCEX modificado (Anexo C).
Evaluaciones del desempeño al final de las rotaciones por las especialidades a través de un
instrumento que se adjunta en el Anexo C.
Reuniones semestrales con los responsables de la Residencia para autoevaluación de acuerdo
a los objetivos educacionales y devolución de la información surgida de los diferentes métodos
de evaluación.
Evaluación del desempeño del residente a través de la auditoría de la historia clínica y de sus
patrones de práctica.
Evaluación Oral Estructurada (Triple Jump), por medio de la cual se presenta un caso clínico en
forma escrita. El residente debe formularse preguntas pertinentes, buscar la información y
realizar una devolución al tutor.
La evaluación del programa de Residencia (Evaluación del Resultado) se ha comenzado a
diseñar, ya que las promociones de residentes que han egresado han sido absorbidas por la
misma SMFyC, y el desempeño de los mismos es evaluado dentro de un programa de Garantía
de Calidad.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 72 -
Anexos
A.Listado de Cursos
B.Listado de Procedimientos y Habilidades
C.Instrumentos de Evaluación
A. Listado de Cursos
PROFAM (Programa de Formación a Distancia en Medicina Familiar.
Modalidad
Presencial)
Relación Médico Paciente Familia
ECG
Granthai
Proares
ACLS / ATLS
B. Listado de Procedimientos y Habilidades
La siguiente es una lista de las habilidades y procedimientos que los residentes deben manejar
al final de su residencia:
a) Habilidades de rutina en el consultorio de Medicina Familiar:
- prescripción de drogas y tratamientos no farmacológicos
- consejo
- cuidados paliativos
- procedimientos:
- análisis de orina: dipstick
- punciones venosas
- cultivos de fauces, cérvix / vagina, uretra
- inyecciones intramuscular, intradérmica y subdérmica
b) Procedimientos de las especialidades:
1- Medicina Interna- Cardiología:
- punción lumbar
- interpretación del ECG y PEG
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 73 -
- interpretación de gases en sangre
- interpretación de espirometrías
- colocación de vías periféricas
- aspiración de líquido articular
- cuidados de escaras
- transfusiones
2- Dermatología:
- biopsia cutánea
- curetaje de moluscum contagiosum
- toma de material para micológico
3. Ginecología:
- especuloscopía y toma de PAP
- examen pelviano y recto- vaginal
- toma de medida del diafragma
- examen mamario
- interpretación de mamografías
4. Obstetricia:
- evaluar la edad gestacional por la altura uterina
- realizar un parto vaginal en cefálica sin episiotomía
- extracción manual de la placenta
- presión ocular
5. Traumatología y Ortopedia:
- reducciones simples
- valvas
- estabilización de pacientes traumatizados (ATLS)
-
férulas de yeso en fracturas no desplazadas
6. Medicina de Urgencia:
- reanimación cardiopulmonar
- manejo de la vía aérea (intubación, punción cricotiroidea)
- oxígenoterapia
- vías venosas, punciones arteriales
- sondaje nasogástrico y vesical
- anestesia local/ bloqueos
- toracostomía (por punción)
- extracción de cuerpo extraño
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 74 -
- drenaje de abscesos
- interpretación de gases en sangre
- radiología de urgencia
- interpretación de ECG
- interpretación de arritmias
- cardioversión eléctrica
- estabilización de fracturas
- manejo de heridas
- taponaje nasal
- punción lumbar
C. Listado de Instrumentos de Evaluación
I) EVALUACION DE ROTACIONES DE LOS RESIDENTES
Instrumento de evaluación desarrollado por el DDI.
HOJA DE EVALUACION
Institución:
Nombre del profesional:
Servicio:
Ámbito/rotación evaluada:
Residencia/Carrera:
Período:
Año:
COMENTARIOS
No aplicable
sugerimos indicar el motivo en la columna de comentarios.
Esperado
rotación. Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le
Superior
Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/
Insuficiente
DESEMPEÑO
En el límite
COMPETENCIAS EVALUADAS
Aspectos en los que se destaca
el profesional y en los que
puede mejorar.
COMO EXPERTO CLINICO: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados
centrados en el paciente dentro de un marco ético.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 75 -
Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su
nivel
Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos
Realiza un interrogatorio pertinente
Realiza el examen físico adecuadamente
Elabora un diagnóstico diferencial criterioso
Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación
Toma decisiones apropiadas
COMO COMUNICADOR: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el
paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo.
Establece una relación apropiada con el paciente
Interactúa de manera apropiada con la familia
Interactúa de manera apropiada con los médicos
Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la
salud
Redacta de manera correcta la historia médica
Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte
COMO GESTOR/ADMINISTRADOR: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios
apropiadamente.
Administra los recursos adecuadamente
Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud
COMO PROMOTOR DE LA SALUD: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de
actividades de prevención y promoción de la salud.
Identifica y refuerza los determinantes de la salud
Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de
salud
Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes
COMO APRENDIZ AUTONOMO: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la
generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 76 -
Demuestra motivación para leer y aprender
Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje
Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende
de ella
COMO COLABORADOR: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente
Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas
Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de
la salud
COMO PROFESIONAL: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad.
Asume sus responsabilidades
Reconoce sus límites
Administra su tiempo de manera eficaz
Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las
diferencias.)
SI
NO
SI
NO
¿El profesional se ausentó durante este período?
En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 77 -
EVALUACIÓN FINAL DEL ÁMBITO/ ROTACIÓN
Mala
Regular
Buena
Muy Buena
Excelente
DECISIÓN
Promueve
Debe repetir
No promueve
Observaciones
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Recomendaciones al residente
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Firma del médico evaluador del área
Firma del
coordinador de la residencia
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 78 -
Firma del médico residente
Fecha:
/ /
Evaluación de la Entrevista Clínica (MiniCEX): (instrumento utilizado en la supervisión directa
de la entrevista clínica)
Evaluador: ---------------------------------------------------------------------------- Fecha: --------------Residente: ------------------------------------------------------------ R1 Ο
R2 Ο R3 Ο R4 Ο
Problema o Diagnóstico del Paciente: --------------------------------------------------------------------------Ámbito:
-----
Ambulatorio Ο
Internación Ο
Otros Ο ----------------------------
Paciente: Edad ------- Sexo --------
Consulta de: 1ra. vez Ο
Complejidad:
Moderada Ο
Foco:
Baja Ο
Recolección Datos Ο
Diagnóstico Ο
Seguimiento Ο
Alta Ο
Tratamiento Ο
Consejo Ο
A. Entrevista (No observada Ο)
1
2
3
No Satisfactorio
|
|
4
5
6
Satisfactorio
|
|
7
8
9
Superior
4
5
6
Satisfactorio
|
|
7
8
9
Superior
4
5
6
Satisfactorio
|
|
7
8
9
Superior
4
5
6
Satisfactorio
|
|
7
8
9
Superior
B. Examen Físico (No observada Ο)
1
2
3
No Satisfactorio
|
|
C. Profesionalismo (No observada Ο)
1
2
3
No Satisfactorio
|
|
D. Juicio Clínico (No observada Ο)
1
2
3
No Satisfactorio
|
|
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 79 -
E. Consejo (No observada Ο)
1
2
3
No Satisfactorio
|
4
|
5
6
|
Satisfactorio
7
|
8
9
Superior
F. Organización y Eficiencia (No Observada Ο)
1
2
3
No Satisfactorio
|
|
4
5
6
Satisfactorio
|
|
7
6
|
Satisfactorio
7
|
8
9
Superior
G. Competencia Clínica Global (No observada Ο)
1
2
3
No Satisfactorio
|
4
|
5
8
9
Superior
Tiempo en minutos del Ejercicio: Observación ---------------- Devolución ------------Satisfacción del Evaluador con el Ejercicio
1
2
3
No Satisfactorio
|
4
|
5
6
|
Satisfactorio
|
5
6
Satisfactorio
|
|
7
8
9
Superior
Satisfacción del Residente con el Ejercicio
1
2
3
No Satisfactorio
|
|
4
7
8
9
Superior
Comentarios ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Firma del Residente
Firma del Evaluador
Descripción de las Competencias Observadas
Entrevista
Facilita la expresión
Utiliza preguntas abiertas/cerradas en forma apropiada
Recoge información necesaria y relevante
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 80 -
Responde adecuadamente a las emociones
Sensible al lenguaje no verbal
Examen Físico
Informa al paciente lo que está haciendo
Utiliza una secuencia lógica y eficiente
Balancea maniobras de rastreo y diagnóstico
Tiene en cuenta el confort y pudor
Profesionalismo
Demuestra respeto interés y empatía
Sensible a las necesidades de información, confidencialidad
Juicio Clínico
Selecciona órdenes y procedimientos diagnósticos en forma apropiada
Considera los riesgos y beneficios
Consejo
Explica objetivos de los estudios y/o tratamientos
Solicita consentimiento
Educa y aconseja acerca del manejo
Organización y Eficiencia
Establece una agenda de prioridades
Utiliza el tiempo eficientemente
Competencia Clínica Global
Demuestra juicio, síntesis, efectividad y eficiencia
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 81 -
EVALUACION DEL DESEMPEÑO PROFESIONAL MODIFICADA: (instrumento utilizado para las
rotaciones formativas sin practicas asistenciales activas)
ROTACION………………………………………………………………
Apellido y Nombre del Residente: ………………………………………..
Año de residencia: ……
Período evaluado: ___/___/___ a ___/___/___
1. ACTITUDES
Casi
Nunca
En
ocasiones
Casi
Nunca
En
ocasiones
Con
frecuencia
Casi
Siempre
NE
Casi
Siempre
NE
Asiste al consultorio y demás actividades propuestas
en la rotación
Puntualidad en la asistencia al consultorio
Demuestra respeto en el trato con los pacientes y
colegas
Demuestra interés en la consulta
Se expresa con claridad
Realiza aportes basados en bibliografía
2. HABILIDADES Y DESTREZAS ESPECIFICAS
Con
frecuencia
Reconoce los diagnósticos diferenciales más
frecuentes
Reconoce las indicaciones de los estudios
complementarios y puede interpretarlos acorde a su
formación
Reconoce cuándo realizar una derivación oportuna
Formula un plan de tratamiento adecuado para las
patologías prevalentes
3. PORFOLIO
1
2
3
No Satisfactorio
|
4
|
5
6
Satisfactorio
|
7
8
|
Superior
4. OBSERVACIONES
Fortalezas
Programa de Residencia en Medicina de Familia
9
Aspectos a mejorar
- 82 -
5. CALIFICACION GLOBAL
1
2
3
9
No Satisfactorio
|
4
|
5
6
Satisfactorio
|
7
8
|
Superior
Firma del médico evaluador
Programa de Residencia en Medicina de Familia
Firma del Residente
- 83 -
Anexo
Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía
Residencia: MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Básicos
R1
R2
R3
R4
1-2
3
4
4
Realizar consultas en el ámbito ambulatorio (consultorio médico
de cabecera)
1
2
3
4
Realizar consultas en Central de Emergencias
1
2
2-3
4
Realizar consultas de atención no programada
--
1-2
3
4
Realizar Prescripciones
1-2
2
3
4
Solicitar estudios complementarios
1-2
2
3
4
Realizar procedimientos mínimamente invasivos (venopunción,
toracocentesis, paracentesis, punción lumbar)
1
1-2
3
3
Realizar RCP básica
1
1-2
3
4
R1
R2
R3
R4
1-2
3
4
4
Realizar entrevistas familiares
1
1-2
3
4
Realizar infiltraciones articulares
--
1
2
3
Acceder a la Historia Clínica Electrónica
Específicos
Realizar Papanicolaou
Nivel de autonomía
1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o
asistente sin participación o realización directa.
2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión
presencial del responsable docente.
3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no
presencial simultánea o diferida del responsable docente.
4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con
eventual informe según su complejidad al responsable docente.
*R: Residente
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 84 -
Anexo:
Actividades y proceso de selección del Jefe de Residentes del Servicio de Medicina Familiar y
Comunitaria
Proceso de selección:
1) Explicitación del presente proceso a los interesados y al resto de los residentes.
2) El Coordinador de la Residencia convoca a los residentes del último año a que
manifiesten su interés en cubrir el cargo durante el periodo entrante.
3) Entrevista a los postulantes por parte del Coordinador de la residencia, el Jefe de
residentes saliente y el Director del Programa.
4) Evaluación del desempeño de los postulantes a través del análisis de las evaluaciones a
lo largo de la residencia.
5) Recopilación de opiniones, fortalezas y debilidades de las partes más estrechamente
involucradas en el proceso formativo de los postulantes.
a. Director del programa de residencia.
b. Coordinador del programa de residencia.
c. Jefe de residentes de turno.
d. Médicos de planta a cargo de las supervisiones directas en consultorio.
e. Residentes de todos los años, exceptuando a los postulantes.
6) Integración de la información obtenida en los pasos anteriores y decisión final por
parte de la Dirección del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria.
7) Comunicación de la decisión a los interesados.
Actividades:
- Organización de actividades docentes para los integrantes de la residencia en formato
clases, aprendizaje basado en problemas y talleres.
- Coordinación de talleres virtuales para los residentes (por ej. Lectura de
electrocardiograma).
- Organización de cronogramas de actividades mensuales de todos los integrantes de la
residencia.
- Consultorio como médico de cabecera y atención de consultorio en Centro de Salud
Comunitaria ¨San Pantaleón¨.
- Supervisión directa de residentes de 2do año en la atención de consultorios de
médicos de cabecera.
- Supervisión directa e indirecta de la atención de los residentes en el Centro de Salud
Comunitaria ¨San Pantaleón¨.
- Coordinación de las diferentes rotaciones de los residentes por otros Servicios del
Hospital.
- Coordinación del pase de residentes.
- Participación en trabajos de investigación llevados a cabo por toda la residencia en el
área comunitaria.
- Evaluación del desempeño de cada residente.
Actividades y proceso de selección del Coordinador de Residentes del Servicio de Medicina
Familiar y Comunitaria
Programa de Residencia en Medicina de Familia
- 85 -
Proceso de selección:
1) El Director del Programa de la residencia convoca a los médicos de familia que forman
parte del servicio y que están interesados en el puesto.
2) Entrevista a los postulantes.
3) Evaluación del desempeño de los postulantes.
4) Recopilación de opiniones, fortalezas y debilidades de las partes más estrechamente
involucradas con la dirección de la residencia.
5) Decisión final por parte de la Dirección del Servicio de Medicina Familiar y
Comunitaria.
6) Comunicación de la decisión a los interesados.
Actividades:
- Supervisión de la organización de las actividades académicas por parte del jefe de
residentes.
- Supervisión directa de la atención medica programada (consultorios de médicos de
cabecera) y no programada (central de emergencias de adultos y demanda
espontanea) por parte de los residentes.
- Coordinación del pase de residentes.
- Supervisión y asistencia en todas las actividades llevadas a cabo por el jefe de
residentes.
-
Evaluación del desempeño de cada residente y del jefe de residentes.
Evaluación de rotaciones.
Diseño, actualización y evaluación del programa de formación.
La evaluación global del desempeño del jefe de residentes y del coordinador es llevada a cabo
por el Director del Programa y por el Jefe del Servicio.
Programa de Residencia en Medicina de Familia
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