HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL M AR

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( La obesidad es un problema de salud en todo el mundo, y cada vez mayor. Muchas
personas observan que pierden peso al hacer una dieta pero lo recuperan rápidamente al terminarla. Como
es tan difícil mantener el peso perdido a lo largo del tiempo, parece importante que se disponga de la mayor
información posible antes de empezar una dieta. Aquí hablaremos de como iniciar un plan de
adelgazamiento, incluyendo los cambios de conducta recomendables, lo que se debe comer, y los
medicamentos para adelgazar. No hablaremos de la cirugía.
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( Algunas personas quieren que sus médicos
o enfermeros les ayuden a escoger la mejor dieta, les efectuen un seguimiento de los progresos, y les
proporcionen consejos y apoyo durante el proceso.
Para saber qué tratamiento (o combinación de tratamientos) funcionará mejor, hay que medir su índice de
GMSIC/09
masa corporal (IMC) y el perímetro de cintura. El IMC se calcula por la talla y el peso.
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Una persona con un IMC entre 25 y 29,9 se considera en sobrepeso
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Una persona con un IMC de 30 o más se considera obesa
Un perímetro de cintura mayor de 88 cms en las mujeres y de 102 cms en los hombres aumenta el riesgo de
complicaciones relacionadas con la obesidad, como las cardiopatías y la diabetes. Las personas obesas y
con cintura grande necesitan un programa de pérdida de peso más exigente. Pida consejo a su médico o
enfermero.
Tipos de tratamiento. En función de sus mediciones y su historia médica se puede escoger mejor la
combinación de tratamientos de adelgazamiento adecuados. Los tratamientos podrán incluir cambios en el
estilo de vida, ejercicio, dieta, y, en algunos casos medicamentos adelgazantes o cirugía. La cirugía de la
obesidad, también llamada cirugía bariátrica, se reserva para personas con obesidad intensa que no han
respondido a otros tratamientos.
( Es importante fijar una meta realista. El primer objetivo debe ser evitar la
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ganancia de peso y permanecer en el peso actual (con una variación del 5 %). Muchas personas sueñan
con un peso dificil o imposible de alcanzar.
Las personas en riesgo alto de desarrollar diabetes, que son capaces de perder un 5 % de peso y
mantenerlo habrán reducido su riesgo de tener diabetes en un 50 %, disminuyendo también su presión
sanguínea. Esto es un éxito.
Perder más del 15 % del peso y mantenerlo es un resultado buenísimo, aunque no alcance nunca su peso
ideal o soñado.
( Los programas que ayudan a cambiar el estilo de vida son
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usualmente propuestos por psicólogos y otros profesionales. Cambiar el estilo de vida supone cambiar sus
hábitos de alimentación, ser más activo, y ser muy consciente de cuanto se come y cuanto se gasta, para
ayudar a escoger las opciones más saludables.
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Este tipo de tratamiento se descompone en tres pasos:
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Lo que provoca que usted quiera comer
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Comer
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Lo que sucede después de haber comido
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-$, 789 :!!$6;( Determinar lo que le impulsa a comer requiere que anote lo que come y
donde y cuando lo hace. Lleve un registro durante unos días de todo lo que come, los sitios donde lo hace, y
las emociones que experimenta después de comer.
Para algunas personas, el impulso está relacionado con una cierta hora del día o la noche. Para otros, el
impulso está relacionado con un cierto lugar, como estar sentado en el lugar de trabajo.
$, 7( Usted puede cambiar sus hábitos de comida rompiendo la cadena de acontecimientos entre el
deseo de comer y el hecho de hacerlo. Hay muchas formas de hacer esto. Por ejemplo, puede:
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Limite los lugares donde come (por ejemplo, solo el comedor)
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Restrinja el número de utensilios para comer (por ejemplo, solo un tenedor)
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Beba un sorbo de agua entre cada bocado
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Mastique los alimentos un cierto número de veces
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Levantese y deje de comer cada pocos minutos
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) = 7 -$, $( Recompensarse por sus buenos comportamientos de
alimentación puede ayudarle a desarrollar mejores hábitos. No se trata de recompensar la pérdida de peso
sino el hecho de haber dejado hábitos insanos.
No use la comida como recompensa. Algunas personas estiman que el dinero, la ropa, o el cuidado personal
(por ejemplo, un corte de pelo, hacerse la manicura, o darse un masage) son recompensas efectivas. Dese
la recompensa poco después de haber tomado una decisión acertada de cambio en el comer para reforzar
el valor de un buen comportamiento.
Tiene que establecer metas claras de conducta, y debe marcarse un tiempo para alcanzar las metas.
Recompense los pequeños cambios que vaya consiguiendo en el camino hacia su meta final.
Otros factores que contribuyen a una exitosa pérdida de peso.
Cambiar sus
comportamientos supone no solo cambiar unos hábitos de alimentación insanos, sino también rodearse de
personas que le ayuden en su propósito, reduciendo el estrés, y aprendiendo a ser fuerte cuando se vea
tentado por la comida.
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Establecer una complicidad. Tener u amigo o familiar disponible para ayudarle y reforzar un buen
comportamiento es muy útil. La persona que le ayude necesita entender sus metas.
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Aprender a ser fuerte. Ser fuerte cuando uno se ve tentado por la comida es una parte muy
importante de la pérdida de peso. Por ejemplo, necesita aprender a decir NO cuando se vea
estimulado a comer en fiestas y acontecimientos sociales. Desarrolle sus estrategias antes de
asistir a esos acontecimientos, tales como comer antes de ir o llevar algo bajo en calorías.
Desarrolle un sistema de ayuda. Esta es la razón del éxito de muchos grupos comerciales. La
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ayuda familiar es también esencial; si su familia no le ayuda a perder peso, se enlentecerá o
romperá su progreso.
Pensamiento positivo. Las personas hablan consigo mismas; estas conversaciones pueden ser
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positivas o negativas. Si usted come un trozo de pastel que no estaba planeado, usted puede
decirse, “idiota estúpido, estás rompiendo tu dieta” y como consecuencia, comerá más pastel.
Un pensamiento positivo para la misma situación podría ser, “Bien, he comido pastel cuando no estaba
previsto. Ahora debo hacer algo para contrarestarlo. Un enfoque positivo tiene más posibilidades de ser útil
que uno negativo.
Reduzca el estrés. Aunque el estrés es parte de la vida diaria, en algunas personas puede
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producir un deseo incontrolable de comer. Es importante encontrar la forma de atravesar estos
momentos difíciles sin comer más de la cuenta o comiendo alimentos bajos en calorías. Es útil
imaginarse un lugar relajado para ayudar a escapar del estrés. Con respiraciones profundas y los
ojos cerrados, puede imaginar este lugar relajado durante unos minutos.
Programas de autoayuda. Como el de los Weight Watchers, entre los más conocidos, son útiles
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para muchas personas. Como en todos los programas de pérdida de peso, el éxito será más
probable si es capaz de imponer a largo plazo sus planes de cambio en el comer.
( Una caloría es una unidad de energía contenida en los alimentos. Nuestro
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cuerpos necesita calorías para funcionar. La meta de cualquier dieta es quemar más calorías de las que se
ingieren.
La rapidez con que se puede perder peso depende de varios factores, como la edad, el sexo y el peso del
que se parte.
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Las personas mayores tienen un metabolismo más lento que los jóvenes, por lo que pierden peso
más lentamente.
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Los hombres pierden más peso que las mujeres de similar estatura y peso cuando hacen dieta
porque gastan más energía.
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Las personas muy gordas pierden peso más rápidamente que los que solo tienen un ligero
sobrepeso.
En general, es mejor escoger alimentos que contengan suficientes proteínas, hidratos de carbono,
aminoácidos esenciales , y vitaminas.
Trate de no beber alcohol o bebidas con azúcar añadido, y la mayoría de los dulces (caramelos, pasteles,
galletas), pues raramente contienen nutrientes importantes.
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6 +$7 +$7- $ 6( Una forma simple de hacer dieta es comprar alimentos
empaquetados, como comidas hipocalóricas empaquetadas, comidas hipocalóricas congeladas o bebidas
enlatadas de sustitución de comidas. Una comida típica de estas para un día podría incluir:
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Una bebida sustitutiva o una barrita de desayuno en el desayuno
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Una bebida sustitutiva de comida o una comida hipocalórica (250-350 calorías) para el almuerzo
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Una comida hipocalórica congelada u otra comida hipocalórica empaquetada, junto con un extra
de vegetales para la cena.
Esto le proporcionaría unas 1000-1500 calorías diarias.
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976 6. Para reducir la cantidad de grasa en la dieta, usted puede:
Comer alimentos pobres en grasa, que son los que contienen menos del 30 % de su contenido
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calórico en forma de grasa. Los alimentos deben venir etiquetados con su % de contenido de
grasas.
Contar los gramos de grasa. Para una dieta de 1500 calorías, usted debe comer 45 gramos de
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grasa diarios o menos.
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) 7:$6
- 7=$ $( Las dietas pobres o muy pobres en hidratos (dieta Atkins, dieta
South Beach) han sido muy populares porque permiten perder peso muy rápidamente.
Con una dieta muy pobre en hidratos de carbono, se comen entre 0 y 60 gramos de hidratos
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diarios (una dieta estandar contiene 200-300 gramos de carbohidratos)
Con una dieta pobre en hidratos, se comen entre 60 y 130 gramos diarios
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Los hidratos de carbono se encuentran en frutas, vegetales, y granos (incluyendo panes, arroz, pasta, y
cereales), bebidas alcóholicas, y en productos lácteos. La carne y el pescado no contienen hidratos de
carbono.
Comer dietas muy pobres en hidratos puede producir estreñimiento, dolor de cabeza, mal aliento, calambres
musculares, diarrea, y debilidad.
: Mediterránea. Se refiere a dietas propias de los países ribereños del Mediterráneo, y aunque son
diversas, tienen ciertas similitudes:
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Alto contenido de grasas monoinsaturadas (aceite de oliva o canola, nueces, almendras) y bajo
contenido de grasas saturadas (mantequilla)
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Alto contenido de vegetales, frutas, legumbres, y granos (7 a 10 porciones de frutas y vegetales
diarias)
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Una cantidad moderada de leche y productos lácteos, mayormente en forma de queso. Lacteos
pobres en grasa (leche y yogourt desnatados, queso pobre en grasa).
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Una cantidad relativamente baja de carnes rojas y productos cárnicos. Se come más pescado y
pollo que carne roja.
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Para los que beben alcohol, una cantidad pequeña (principalmente como vino tinto) puede ayudar
a proteger de enfermedades cardiovasculares. Una cantidad pequeña es un vaso de vino para
mujeres y no más de dos para los hombres.
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: 6! , >$7A( Se han efectuado estudios que han comparado diversos tipos de dietas. ninguna
es la mejor para perder peso, Cualquier dieta le ayudará a perder peso si usted se adhiere bien a ella. Por lo
tanto, es importante escoger una dieta que incluya alimentos de su gusto.
:6, ! 97$( Son dietas diversas que prometen una pérdida de peso rápida (hasta un kilo por semana)
sin necesidad de hacer ejercicio ni prescindior de sus alimentos favoritos. Algunas de ellas son costosas
porque hay que pagar reuniones y píldoras. Generalmente carecen de evidencia científica de que sean
seguras y efectivas, y han basado sus resultados en testimonios y fotos del antes y el después. Estos planes
son un gasto de tiempo y dinero y generalmente no se recomiendan. Un médico, una enfermera o un
nutricionista le ayudarán a perder peso y a mantenerse de forma más segura y efectiva.
(
Pueden ser útiles utilizados en combinación con dieta,
ejercicio, y cambios del estilo de vida. Sin embargo, es importante conocer sus riesgos y beneficios. Es
importante ser realista con el objetivo de peso que persigue cuando usa medicamentos; puede no alcanzar
su peso soñado, pero puede reducir su riesgo de desarrollar diabetes o enfermedad del corazón.
Pueden recomendarse a personas que no han podido perder peso con dieta y ejercicio y que tienen un:
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IMC de 30 o más
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IMC entre 27 y 29.9 y que tienen otros problemas médicos, como diabetes, colesterol alto o
hipertensión
Para uso prolongado se han aprobado sibutramina y orlistat. Fentermina y dietilpropion solo son
recomendables para corto plazo (hasta 12 semanas).
Sibutramina. Es un medicamento que reduce el apetito. En las personas que lo
toman durante un año, la pérdida de peso viene a ser de un 10 % (5% más que
tomando un placebo). Sus efectos adversos son insomnio, sequedad de boca, y estreñimiento.
Puede subir la presión sanguínea, por lo tanto, hay que controlarla durante el tratamiento. No hay evidencia
de que produzca problemas cardiaco o pulmonares. Sin embargo, los expertos están de acuerdo en que no
deben tomarla personas con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, hipertensión no controlada, ictus,
ritmos cardiacos irregulares o mala circulación en las piernas.
Orlistat. Reduce la cantidad de grasa que se absorbe de los alimentos que se ingieren. Hay una versión
de dosis baja (60 mg por cápsula) que puede comprarse sin receta. Se toma tres veces al día, con las
comidas; puede saltarse la dosis si se salta la comida correspondiente o si lo que come no lleva grasa.
Tras un año de tratamiento se pierde un 8-10 % del peso inicial (un 4 % más que tomando placebo). Los
niveles de colesterol a menudo mejoran, y la presión sanguínea baja a veces. En las personas con diabetes
puede ayudar a controlar la glucemia.
Aparecen efectos adversos en el 10-15 % de sus usuarios y consisten en calambres estomacales, gases,
diarreas, escape de heces, o deposiciones grasas. Estos problemas son más probables si toma el
medicamento con una comida rica en grasa. Los efectos adversos suelen mejorar evitando los alimentos
ricos en grasa. Se han descrito casos raros de daño hepático grave en pacientes que estaban tomando
orlistat pero no es seguro que el medicamento fuera el responsable.
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:":-$6( Son muy empleados por personas que tratan de perder peso, aunque la
seguridad y eficacia de estos suplementos no suele estar demostrada. No se recomiendan. Enunciamos
algunos de ellos.
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Chitosan y dextrina de trigo, cromo, ginseng, glucoman, te verde, ácido hidroxicítrico, L carnitina,
suplementos de piruvato, ácido linoleico conjugado, naranja amarga, y otros.