ONFALITIS, RN - Farmacologia Virtual

ONFALITIS, RN
Codificación CIE10
P38 onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve
P36 sepsis bacteriana del recién nacido
Problema: Las infecciones son una causa frecuente e importante de morbi-mortalidad en el recién nacido.
Aproximadamente el 10% de recién nacidos tienen infecciones durante el primer mes de vida, los agentes
infectantes pueden ser transmitidos de diferentes maneras de la madre al feto o al recién nacido. Los recién
nacidos responden a la infección de forma limitada debido a varias deficiencias inmunológicas. La onfalitis es
una infección bacteriana aguda que rodea el anillo umbilical y se caracteriza por presentar signos de
enrojecimiento alrededor del muñón y tejido periumbilical, con o sin secreción purulenta. La onfalitis puede ser
el punto de origen de diseminación hematógena y finalmente septicemia. La onfalitis es una de las infecciones
bacterianas locales más comunes en los neonatos. Algunas de estas infecciones pueden progresar rápidamente,
propagarse a otras zonas y convertirse en una infección bacteriana grave. La onfalitis puede iniciarse con
enrojecimiento de la piel alrededor del muñón, cuando el ombligo está eritematoso o tiene secreción purulenta
la infección tiene varios días y el riesgo de una septicemia es muy elevado. El tejido necrótico alrededor del
muñón es un medio de cultivo excelente para las bacterias. Puede ser localizado o extenderse a la pared
abdominal, el peritoneo, la circulación portal. Los recién nacidos con celulitis de la pared o fascitis necrotizante
tienen una elevada incidencia de septicemia. Los microorganismos que con mayor frecuencia causan onfalitis
son Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y gérmenes Gram negativos como Escherichia coli, Proteus
mirabilis, Klebsiella y anaerobios.
Objetivos terapéuticos:
1.
2.
3.
Eliminar la contaminación bacteriana.
Tratar el proceso inflamatorio local.
Prevenir la infección sistémica.
Tratamiento tópico:
- El parto controlado y el cuidado de rutina del cordón disminuyen el riesgo de infección umbilical.
- La infección local puede ser tratada en el hogar; el primer paso es enseñar a la madre el lavado de las manos,
la medida más importante para prevenir la contaminación por estafilococo.
- Es esencial el cuidado diario, meticuloso del muñón infectado.
- Limpiar con alcohol y algodón.
- La madre debe volver con el niño(a) inmediatamente al servicio de salud, si la infección empeora.
- A nivel hospitalario o de centros de salud, todas las personas con infecciones por estafilococo deben ser
aisladas y tratadas en forma adecuada.
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Gentamicina (ungüento)
+++
+++
+++
NR*
2
Oxacilina
+++
+++
+++
2-3
3
Oxacilina + gentamicina
+++
++
+++
NR* No se encuentra registrado en la edición séptima del CNMB.
Si existe secreción pero no hay eritema o edema periumbilical, aplicar un antibiótico tópico.
Medicamento (o esquema) de primera elección – condiciones de uso:
Principio activo: gentamicina
Presentación: ungüento
2-3
Medicamento (o esquema) de segunda elección:
Oxacilina
Polvo para inyección 1 g.
Indicaciones:
Si existe eritema y edema en la región periumbilical debe realizarse tratamiento sistémico. Generalmente
debido a infecciones producidas por Staphylococcus aureus productor de beta-lactamasas.
Posología:
Niños < 20 kg: 6.5 – 12.5 mg kg/día IV cada 6 horas.
La duración de tratamiento varía de acuerdo al problema y a la evolución clínica (generalmente 7 días).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al fármaco. Antecedentes de alergias a múltiples alérgenos. Colitis pseudomembranosa.
Efectos indeseables:
Similares a los descritos para la ampicilina inyectable, con mayor tendencia a presentar flebitis en el sitio de
inyección IV.
Precauciones:
Enfermedades hepáticas o insuficiencia hepática. Asociación con medicamentos hepatotóxicos. Alteraciones de
la función renal. Mononucleosis infecciosa o por Citomegalovirus (CMV). Alergia a las cefalosporinas. No
mezclar en la misma jeringuilla o solución con aminoglucósidos, pues se inactivan mutuamente.
Esquema de tercera elección:
Infecciones severas
Oxacilina + gentamicina
Posología:
Oxacilina en niños: usar esquema anterior
Gentamicina:
< 14 días edad: 3 mg/kg IV o IM cada 24 horas.
< 7 días edad: 2.5 mg/kg IV o IM cada 24 horas.
Otra opción: 3.5 – 5 mg/kg/ día IV cada 24 horas.
Observaciones:
 La terapia inicial es empírica, contra organismos de sensibilidad desconocida.
 El desbridamiento quirúrgico y la administración parenteral de los antibióticos adecuados, son mandatorios
en los casos de infección severa. Todos los tejidos desvitalizados o necróticos deben ser eliminados y la
curación se debe repetir cada 24 horas, para comprobar la limpieza de la herida.
 La terapia con antibióticos debe ser iniciada tan pronto se considere necesaria, empleando una combinación
de betalactámicos activos contra Staphylococcus aureus productor de beta-lactamasas y aminoglucósidos.