CASO CLÍNICO: INFECCIONES VÍRICAS EN HEMODIÁLISIS

Test: INFECCIONES VÍRICAS EN HEMODIÁLISIS
Se trata de una Unidad de Hemodiálisis Extrahospitalaria con 10 puestos de diálisis,
con las siguientes características:
Características de la Unidad y de los pacientes
- 2 turnos repartidos en el horario de 8 a 17 horas.
- Se dializan pacientes crónicos. Un 20 % de los pacientes proceden de otras
unidades de diálisis y se dializan temporalmente por vacaciones.
- Se dializan pacientes tanto VHC positivos como VHC negativos. 2 de los
puestos, localizados en un extremo de la sala se utilizan únicamente para estos
pacientes. Los monitores VHC positivos no se utilizan en los VHC negativos
- Dos zonas de vestuarios para pacientes (hombres y mujeres).
- Tres lavabos en la Unidad repartidos de forma regular. Un peso
Procedimientos:
- Filtros, líneas, y medicación. Se preparan en una zona exclusiva “limpia”. De
ahí se distribuye a los puestos. Antes de iniciar el primer turno un enfermero
prepara el suero salino (0,9%) con heparina (Heparina al 5 %, viales de 5ml –
5.000 UI/ml), y selecciona la medicación de cada paciente (Eritropoyetina en
jeringas precargadas y otros) que se distribuye en bandejas individuales para
cada puesto. Siempre que la dosis lo permite se utiliza la via subcutanea para
optimizar coste-eficacias. La preparación del material del segundo turno se
hace a pie de paciente, ya que el inicio de cada paciente no es fijo,
dependiendo de la hora de finalización del paciente anterior.
- Material de desecho. Existe un recipiente para agujas a pie de cada monitor.
Hay cubos de desecho de material biológico en una zona de la unidad por la
que no circulan pacientes y que se retiran al finalizar cada día.
- Limpieza del puesto. Tras cada sesión de diálisis, el puesto (suelo, monitor), se
limpia con solución de hipoclorito sódico. El monitor de diálisis se limpia y
desinfecta según las recomendaciones del fabricante. El personal de limpieza
pertenece a una empresa distinta al de la unidad de diálisis.
- Todos los procedimientos están protocolizados por escrito y siguen las normas
recomendas para evitar la transmisión de enfermedades nosocomiales.
Recursos humanos:
- 1 nefrólogo de presencia física.
- 3 enfermeras en cada turno. Una de ellas sólo dializa a los pacientes VHC +
- 2 auxiliares.
Determinaciones analíticas:
- El paciente que procede de otra unidad de diálisis debe aportar serologías
recientes (menos de 3 meses).
- Analítica mensual incluyendo Hb, Na, K, Ca, P, ASAT, ALAT,
- Serología VIH una única vez salvo que pertenezca a grupo de riesgo
- Serología VHB anualmente
- Serología VHC semestralmente
En la analítica del mes de octubre, al nefrólogo le llama la atención el aumento de
transaminasas de un paciente que lleva dializándose en el centro 3 años. ASAT; 15>42, ALAT 12 -> 48. El AgHBs y el VHC (ELISA última generación) efectuados con
carácter preferente son negativos. El paciente estaba recibiendo una quinolona por
cuadro infeccioso, que es suspendida.
En la analítica del mes de noviembre se mantienen las transaminasas elevadas. Al
igual que el anterior, el AgHBs y el Ac VHC son negativos.
En el mes de enero la serología semestral del paciente y de otro que llevaba 4 meses
en diálisis (procedía de otro centro) muestran AcVHC positivo. Este nuevo paciente
presentaba ASAT estable en torno a 32 UI/L, y ALAT estable en torno a 42 UI/L
PREGUNTAS TEST:
1. Se deben vacunar de la hepatitis B:
a.
b.
c.
d.
e.
Todos los pacientes con ERC
Los pacientes con ERC con Ac HBs negativos
Los pacientes con ERC con Ac HBs positivos
Los pacientes con tasa de Ac >10
Los pacientes con ERC con AcHBc positivo, independientemente del título
de AcHBs
2. Las medidas Universales deben cumplirse:
a.
b.
c.
d.
e.
En centros sin aislamiento
En centros con separación de VHC+ en zona de la sala común
En centros con aislamiento
En todos los centros
Solo si no hay personal específico para VHC+
3. Una de las siguientes no favorece la aparición de infecciones por virus en las
unidades de HD:
a.
b.
c.
d.
e.
Elevada relación pacientes/enfermera
Utilización de viales multidosis
No determinación de PCR frente al VHC en los pacientes nuevos
No lavado de manos antes de la conexión/desconexión
No limpieza del monitor de HD entre turnos
4. Con relación a la PCR frente al VHC, señala la respuesta correcta.
a. Es necesaria su realización a todos los pacientes a su entrada en diálisis
b. La PCR cuantitativa es útil como marcador de lesión hepática y predice la
respuesta al tratamiento.
c. Es positiva en todo paciente con Ac VHC positivo
d. Debe realizarse ante todo paciente con elevación de transaminasas para
diagnosticar precozmente una eventual infección por VHC
e. Todas las anteriores son falsas.
5. Ante un brote epidémico en una unidad de diálisis, señala aquello que no es
correcto.
a. Comunicar a los pacientes que han sido infectados
b. Usar en la diálisis alguna medida de aislamiento con los pacientes
infectados.
c. Declarar el brote en el plazo de una semana
d. Solicitar una encuesta epidemiológica
e. Determinar estudios serológicos a todo el personal de la unidad