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SEMINARIO:
RECERTIFICACION
ASOCIACION DE SOCIEDADES CIENTIFICAS MEDICAS
DE CHILE
ASOCIMED
COLEGIO MEDICO DE CHILE A.G.
INTRODUCCIÓN
La Asociación de Sociedades Científicas Médicas de Chile (ASOCIMED), en conjunto con
el Colegio Médico de Chile AG, organizó un seminario de recertificación de
especialistas médicos en Chile.
Participaron representantes de las sociedades científicas médicas, colegio médico,
direcciones de postgrado de escuelas de medicina, autoridades del ministerio de salud
(MINSAL) y superintendencia de salud, agencia certificadora de programas
(CONACEM), agencia acreditadora de programas (APICE) y médicos en general.
La metodología consistió en la presentación de diferentes visiones del tema de parte
de CONACEM. MINSAL, superintendencia de salud y la experiencia de una sociedad
científica, complementado con grupos de trabajo de los asistentes. Los diferentes
aportes se resumen en el presente documento para su análisis.
DEFINICIONES
El Marco Teórico de proceso de recertificación de especialistas y subespecialistas fue
expuesto por el Sr. Hugo Ocampo Garcés Abogado de la Superintendencia de Salud y el
Dr. José Manuel López Moreno Presidente CONACEM.
Se define como Especialista al profesional médico que domina el conocimiento,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de una disciplina reconocida como
especialidad. El concepto legal expresado en la ley 19937 señala: “Para estos efectos,
la certificación es el proceso en virtud del cual se reconoce que un prestador individual
de salud domina un cuerpo de conocimientos y experiencias relevantes en un
determinado ámbito del trabajo asistencial, otorgando el correspondiente certificado.”
La Real Academia Española de la Lengua define Recertificar como refrendar la
certificación de modo que las constataciones hechas inicialmente mantengan su valor
y actualidad. Es así como el objetivo de la recertificación médica es acreditar la
idoneidad en la continuación del ejercicio de la especialidad y la vigencia de la calidad
de especialista, tanto en sus conocimientos como en las destrezas propias de ella.
EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL PROCESO DE CERTIFICACIÓN Y RECERTIFICACIÓN
Febrero 2004: Ley N°19937
- Establece sistema de certificación especialistas
- Encomienda a MINSAL y MINEDUC confeccionar un reglamento para determinar
entidades examinadoras y las condiciones para que ellas sean autorizadas.
Noviembre 2008: DS N° 57
-Define 24 especialidades y 18 subespecialidades
-Fija los requisitos y procedimientos
-Define requisitos del centro evaluador
-Define registro público de prestadores
-Señala las modalidades para otorgar certificación
-Señala vigencia de la certificación 5 a 10 años
Enero 2013: DS N°8/2013 MINSAL-MINEDUC, derogó DS 57/2007
Reglamento de Certificación de las Especialidades de los Prestadores Individuales de
Salud y de las Entidades que las Otorgan
- Las entidades certificadoras podrán registrarse e iniciar actividades
- Se reconocerán como certificados por 7 años:
-los con titulo dado por universidad reconocida
-los certificados por CONACEM
-Incorpora 52 especialidades médicas y 13 odontológicas
Febrero 2014: Resolución Exenta N° 399 del Ministerio de Salud
Autoriza a CONACEM como única entidad certificadora de especialidades respecto de
los prestadores individuales de Salud en 24 especialidades médicas.
NORMATIVA LEGAL
Efectos jurídicos de la certificación de especialistas:
 Puede ser componente de la GES de Calidad del Régimen AUGE
 Es requisito para ser contratado como «especialista» en el Sector Público
 Es requisito para otorgar prestaciones de especialidad en la MLE de FONASA
 Exigencia del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales
 Los demás que señalen las leyes y reglamentos (por ej.: para el goce de
bonificaciones salariales)
 Régimen de reconocimiento transitorio (D.S. N°8/2013 MINSAL MINEDUC)
Requisitos para su inscripción en registro de prestadores individuales SIS:
1) Título o grado académico de especialista en programa universitario no acreditado
2) Certificados de CONACEM o CONACEO
3) Constancia por desempeño de los Servicios de Salud; de Servicios de Sanidad del
Ejército, Armada, Fuerza Aérea, de Carabineros de Chile y Médico Legal
Pueden solicitar su inscripción quienes se encuentren en tales situaciones hasta el 31
de diciembre de 2014.
Plazos de Vigencia de las Certificaciones de Especialidades: Régimen Transitorio
INSCRITOS ANTES DEL 01/07/2013 (DS N°57 MINSAL-MINEDUC)
 Certificado CONACEM y CONACEO hasta 6 de noviembre de 2015
 Convenio MLE - FONASA hasta 6 de noviembre de 2015
 Constancia desempeño servicios de salud hasta 6 de noviembre de 2015
 Título universitario hasta 6 de noviembre de 2018
INSCRITOS ENTRE EL 01/07/2013 y el 31/12/2014 (DS N°8/2013 MINSAL-MINEDUC)
 Título universitario 10 años desde su obtención
 Certificado CONACEM y CONACEO 7 años desde su otorgamiento
 Constancia desempeño servicios de salud 7 años desde su emisión
Artículo 6°, inciso final, DS N°8/2013 MINSAL-MINEDUC:
Las certificaciones podrán ser renovadas en conformidad a los criterios que, al efecto
se determinen en un decreto supremo expedido a través del Ministerio de Salud.
APLICACIÓN NACIONAL
Las vías de certificación como especialista en nuestro país según datos de CONACEM
hasta el 2013 son por programas universitarios 54 %, por adiestramiento en práctica
36 % y por formación en el extranjero 10 %. CONACEM a partir de Agosto 2008
certificó por tiempo limitado, 10 años la primera vez y 7 años las posteriores.
CONACEM ha entregado 1.953 certificados en esa condición.
La necesidad de recertificación está basada en:
 Complejidad creciente y acelerada de los conocimientos, tecnologías, destrezas
médicas y fuentes de información, con aparición de nuevos campos del saber y del
actuar médico.
 Rápida obsolescencia del conocimiento médico y sus paradigmas.
 Divulgación amplia e instantánea de los avances mundiales en medicina,
tecnología y terapéutica.
 Demanda ciudadana por una Medicina de gran calidad y efectividad.
 Requerimiento ético de asegurar la calidad de las prestaciones médicas por parte
de las instituciones prestadoras de salud y los propios médicos.
 La creciente judicialización de las acciones médicas requiere clarificar ámbitos de
acción y responsabilidades. Concepto de “no temeridad”.
 Cumplimiento de las Garantías Explícitas de Calidad de atención a usuarios y de la
ley 19937, 2004 que explicita la periodicidad de la acreditación.
Requisitos generales Recertificación en CONACEM :
 -Estar certificado como especialista por CONACEM
 -Estar ejerciendo activamente la especialidad
 -Detentar una trayectoria ética intachable
 -Completar al menos 100 puntos (créditos) de la escala confeccionada por
CONACEM: actividades asistenciales, académicas, educación continua y otras
 -Los créditos documentados deben ser posteriores a la última certificación
 -Presentar currículo de los últimos 10 años
 -Una opción alternativa es solicitar dar examen
 -Cancelar los aranceles correspondientes
Proposición de Creditaje de Recertificación de CONACEM
1.-Actividades asistenciales:
Máximo 50%
2.-Actividades Académicas:
Máximo 50%
3.-Educación Continua:
Máximo 70%
Mínimo 40%
4.-Otras actividades:
Máximo 40%
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA
La necesidad de educación continua en medicina está basada en:
La educación médica inicial sólo capacita para iniciar la profesión de médico, pero no
garantiza el ejercicio profesional idóneo indefinido.
La obsolescencia progresiva de la competencia profesional es un síndrome universal
con muchas formas subclínicas que pasan desapercibidas.
La educación continua es, hasta ahora, el único tratamiento conocido para la
obsolescencia.
Educación Médica Continua es el conjunto de experiencias que siguen a la formación
inicial, y que permiten al médico mantener, e incluso, mejorar su competencia, para
que ésta sea acorde con sus responsabilidades profesionales.
Factores que acentúan la obsolescencia en medicina:
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Incongruencia entre la educación inicial y los requerimientos de la práctica de
la medicina
La experiencia un factor ambivalente: agrega vivencias positivas y también
induce hábitos y prácticas de dudosa validez
La inexorable mortalidad de conocimientos
Cambios permanentes en el ambiente y en el mundo de la medicina
Explosión del conocimiento y de su divulgación
Epidemiología cambiante
Demografía mutante
Cambios sociales y sociológicos
Cambios laborales generales y especiales
Investigación biomédica creciente
Tecnología avasalladora
Deterioro natural ante condiciones desfavorables
PROBLEMAS DEL PROCESO DE CERTIFICACION Y RECERTIFICACION
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Capacidad certificadora nacional
 Vía universitaria acreditada (1 Agencia acreditadora; 77 de 300 programas)
 Vía Entidades Certificadoras autorizadas por MINSAL (solo CONACEM para 24
especialidades)
Vigencia y recertificación de certificaciones de programas universitarios acreditados
Reconocimiento a certificaciones universitarias de programas de especialización no
acreditados otorgados desde el 01/01/2015
Vencimiento de vigencia de títulos y certificaciones CONACEM/CONACEO e
imposibilidad de inscripción
Fiscalización de Entidades Certificadoras
CONSIDERACIONES DEL ANÁLISIS DEL SISTEMA DE RECERTIFICACIÓN
Existe coincidencia con la importancia del proceso de re-certificación. En términos
generales hay apoyo a los procesos que ha iniciado CONACEM. Se destaca la necesidad
de perfeccionamiento y educación médica continua, con el apoyo de las sociedades
científicas, en un marco flexibilidad por la heterogeneidad que todavía existen los
procesos de formación de especialistas.
Sin embargo, hay controversia en la definición de especialistas certificados,
específicamente causa polémica la categoría de certificados por constancia de
desempeño.
En las diferentes vías de descritas para ser considerado como especialista existen
problemas. La formación en programas universitarios ha tenido una muy baja
adherencia al proceso de acreditación estipulado en la ley. A pesar de eso la agencia
acreditadora de programas (APICE) ha tenido un excelente desempeño y
cumplimiento. El adiestramiento en práctica ha mantenido su estructura y es evaluado
por CONACEM. El grupo más heterogéneo es el que los grupos técnicos asesores
otorgan la categoría de constancia por desempeño, por lo variado de los casos y lo
complejo de las implicancias, este punto requiere de futuras consideraciones.
El principal problema es que la ley estipula fechas (2015 y 2018) en que las
certificaciones tienen vencimiento y es necesario que las recertificaciones estén
operativas. No se consideró apropiado plantear un cambio de fecha, porque sería
posponer un problema en vez de enfrentarlo.
Dentro de un enfoque general para dar solución a esta problemática se requieren de
recursos para el financiamiento del sistema, para contemplar acortar distancias con
aéreas alejadas del país y para considerar los requerimientos de tiempos que se
necesitan. Por otra parte el Registro Nacional de Prestadores se mostro abierto a
perfeccionamiento en busca de un sistema mejor.
CONSIDERACIONES DEL ANÁLISIS DEL SISTEMA DE EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA
La educación médica continua es el proceso educativo de actualización y
perfeccionamiento continuo, sostenido y verificado, realizado a través de un conjunto
de actividades educativas médicas cuya finalidad es mantener, desarrollar o
incrementar los conocimientos, habilidades técnicas y las relaciones interpersonales
que mejoren el quehacer profesional y hagan posible servicios de calidad a la
población.
La medicina basada en la evidencia es hoy nuestra principal aliada en la toma de
decisiones para brindar una mayor seguridad a nuestros pacientes usuarios de los
sistemas de salud. Debemos establecer sinergias con distintas instituciones
involucradas y crear círculos virtuosos, entre ellas con el ministerio de salud
desarrollando normas, protocolos, guías clínicas y orientaciones técnicas, elaboradas
en conjunto con las sociedades científicas médicas.
Nuestra realidad legislativa ha establecido un marco regulatorio o ruta de navegación
para la acreditación de programas universitarios a través de APICE y certificacionesrecertificaciones de especialistas médicos por CONACEM, que aseguren la calidad de
nuestras actividades asistenciales, académicas y científicas médicas.
Por esto se plantea desarrollar una estructura organizacional autónoma, permanente
en el tiempo, con apoyo estatal que soporte y regule a la educación médica continua.
Esta organización contemplaría la participación de múltiples actores tales como:
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Universidades públicas y privadas
Instituciones de educación superior
Sociedades Científicas Médicas ASOCIMED (incorporando en el tiempo las
sociedades que aún no pertenecen a ella).
Comisión Nacional Autónoma de Especialidades Médicas (CONACEM)
Colegio Médico de Chile
Academia de Medicina de Chile
Ministerio de Salud (MINSAL) y Ministerio de Educación (MINIDUC).